Hartproblemen verdwijnen bij meerderheid van kinderen met COVID-inflammatoir syndroom

Covid

Hartproblemen bij kinderen die in het ziekenhuis waren opgenomen met het multisysteem-inflammatoir syndroom (MIS-C) - een ontstekingsaandoening veroorzaakt door COVID - waren meestal binnen een paar maanden verdwenen, zo blijkt uit een nieuwe studie van onderzoekers van het Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons en NewYork-Presbyterian. .

De studie gepubliceerd in Kindergeneeskunde ongeveer 45 MIS-C-patiënten is de eerste in Noord-Amerika die rapporteert over longitudinale cardiale en immunologische uitkomsten bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met MIS-C.

“We hebben geleerd dat COVID een spectrum van ziekten bij kinderen veroorzaakt. Sommige zijn asymptomatisch of licht symptomatisch en een klein aantal kinderen die MIS-C ontwikkelen, worden ernstig ziek en moeten op de ICU worden opgenomen", zegt Kanwal M. Farooqi, MD, assistent-professor kindergeneeskunde aan de Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons en eerste auteur van de studie. "Het is een opluchting dat deze studie aantoont dat de meeste ernstige hart- en immunologische manifestaties die we zagen bij kinderen met MIS-C snel verdwenen."

MIS-C is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door een SARS-CoV-2-infectie die wijdverspreide ontstekingen door het hele lichaam veroorzaakt. Veel kinderen met MIS-C waren asymptomatisch of hadden aanvankelijk milde COVID-symptomen, maar weken later ontwikkelden ze een verscheidenheid aan niet-respiratoire symptomen, waaronder buikpijn, huiduitslag, hartafwijkingen en, in sommige gevallen, vaatverwijdende shock (extreem lage bloeddruk).

Enkele van de eerste MIS-C-gevallen in de Verenigde Staten werden in het voorjaar van 2020 gezien door Columbia-kinderartsen in het NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital.

"Het was zowel uitdagend als angstaanjagend, omdat we niet wisten hoe deze patiënten het op de lange termijn zouden doen, vooral wat betreft hart- en immunologische afwijkingen, die op dat moment de meest prominente problemen waren", zegt Farooqi, die ook een pediatrische cardiologist bij NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital.

Toen ze voor het eerst in het ziekenhuis werden opgenomen, waren de meeste van de 45 kinderen (mediane leeftijd 9 jaar oud) in de studie ernstig ziek en hadden ze intensieve zorg nodig. Bijna 80% van de kinderen had een of andere vorm van hartdisfunctie en bijna de helft had matige tot ernstige hartafwijkingen, waaronder een verminderd vermogen van het hart om goed te pompen, verwijding van de kransslagader en lekkende hartkleppen. Tweederde van de kinderen ervoer een tijdelijke afname van het aantal witte bloedcellen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. De meerderheid had een toename van ontstekingsmarkers en meer dan de helft had ook verhoogde hartspecifieke markers die duiden op hartletsel.

Om de ontstekingsreactie te verlichten, behandelden artsen de kinderen met steroïden, en de meesten kregen intraveneuze immunoglobuline en immunomodulatoren. Een derde kreeg ademhalingsondersteuning, hoewel geen ECMO (een externe levensondersteunende machine) nodig was. Meer dan de helft kreeg therapieën om de bloeddruk te verhogen en te handhaven.

"Deze kinderen waren behoorlijk ziek, maar in ons ziekenhuis, waar we routinematig steroïden en andere behandelingen voor MIS-C begonnen te gebruiken, reageerden de meeste patiënten snel en werden ze na ongeveer vijf dagen ontslagen", zegt Farooqi.

De onderzoekers ontdekten dat immunologische afwijkingen en markers voor hartletsel binnen een paar weken nadat de kinderen het ziekenhuis hadden verlaten, weer normaal werden. Na vier maanden waren de meeste hartafwijkingen verdwenen, inclusief alle kransslagaderafwijkingen.

"Het is geruststellend dat onze cardiale en immunologische resultaten vergelijkbaar waren met die gerapporteerd in een recente retrospectieve studie van kinderen die in het Verenigd Koninkrijk in het Verenigd Koninkrijk waren opgenomen met MIS-C", zegt Farooqi.

De meeste kinderen bleven het enkele maanden goed doen nadat ze met MIS-C in het ziekenhuis waren opgenomen.

"Desalniettemin, gezien het ontbreken van langetermijngegevens, raden we aan dat kinderen die meer dan een milde disfunctie hadden op cardiale echografie, na zes maanden een cardiale MRI zouden krijgen en een kinderarts moeten zien voordat ze worden goedgekeurd voor competitieve sporten", zegt Farooqi.

Gevallen van MIS-C zijn nu ver onder de piek van vorig jaar, maar ze druppelen nog steeds binnen.

“Voor ouders is het redelijk om kinderen te laten beoordelen door een kinderarts of een cardiolals ze klagen over niet-specifieke hartsymptomen zoals pijn op de borst of hartkloppingen”, vervolgt ze. “Die kunnen dan gescreend worden, zodat de noodzaak van verder testen beter kan worden ingeschat. Ons team blijft gefocust op de langetermijnresultaten van deze kinderen met MIS-C en andere mogelijke langetermijnverschijnselen van SARS-CoV-2-infectie."

De studie, getiteld "Longitudinal Outcomes for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)", werd op 15 juli 2021 online gepubliceerd in Kindergeneeskunde.