De bescherming van het COVID-19-vaccin tegen infectie is lager en langzamer bij mensen met een leverziekte

vaccin

Een studie toont voor het eerst aan dat mensen met cirrose die mRNA COVID-19-vaccinatie krijgen, belangrijke bescherming krijgen tegen ernstigere gevolgen zoals ziekenhuisopname en overlijden. Tegelijkertijd bieden de vaccins echter minder bescherming tegen SARS-CoV-2-infectie en duurt het langer voordat ze effect hebben bij deze populatie.

Voorafgaand aan dit onderzoek, gepubliceerd op 13 juli in JAMA Interne Geneeskunde, hoeveel bescherming de vaccins mensen met cirrose boden, was onbekend. Klinische proeven met de vaccins hebben de meeste mensen met cirrose en andere chronische aandoeningen uitgesloten.

Dus hoofdauteur Binu V. John, MD, MPH en zijn collega's zochten hun eigen antwoorden, speculeerden dat cirrose-immuundisregulatie de vaccinrespons zou kunnen veranderen.

Hun studie onthult dat “vaccinatie geassocieerd is met een werkzaamheid van 65% na één dosis en ongeveer 78% werkzaamheid bij het verminderen van COVID-infectie na de tweede dosis”, zei Dr. John, gelieerd universitair hoofddocent aan de University of Miami Miller School of Medicine en hoofd van de hepatologie van het Bruce W. Carter VA Medical Center in Miami.

Daarom is de bescherming tegen infectie "waarschijnlijk lager dan bij een gezonde populatie", zei Dr. John. "Patiënten met cirrose die zijn gevaccineerd, kunnen nog steeds de infectie krijgen, maar het is onwaarschijnlijk dat ze overlijden of in het ziekenhuis worden opgenomen met COVID-19."

Gevaccineerd versus niet-gevaccineerd

De onderzoekers vergeleken 20,037 mensen met cirrose in het hele land die ten minste één dosis van het mRNA-vaccin Pfizer of Moderna kregen bij de Veterans Health Administration. Ze vergeleken infecties en uitkomsten in deze groep met nog eens 20,037 gematchte patiënten met cirrose en vergelijkbare COVID-19-risico's die niet waren gevaccineerd.

Vaccins werden toegediend tussen 18 december 2020 en 17 maart 2021. Interessant is dat meer dan 99% van de deelnemers die in aanmerking kwamen voor een tweede dosis binnen de CDC, aanbevolen zes weken na de eerste dosis dit te doen.

"Dat was erg indrukwekkend," zei Dr. John.

Een andere interessante bevinding was de tijdlijn. Er was geen verschil tussen de gevaccineerde en niet-gevaccineerde groepen in de eerste 28 dagen na de eerste dosis.

“Het verschil begint na 28 dagen te werken. Dan begin je minder gevallen te zien in de vaccingroep en meer in de niet-gevaccineerde groep,” zei Dr. John. Clinici die mensen met cirrose adviseren, willen hen misschien waarschuwen voor deze vertraging in de immuunbescherming, voegde hij eraan toe.

Langere follow-up is nodig

Vaccinatie was geassocieerd met 100% vermindering van ziekenhuisopname en overlijden door COVID-19 na 28 dagen. Niemand stierf aan COVID-19 in de gevaccineerde groep vergeleken met twee sterfgevallen in de niet-gevaccineerde groep, maar een langere follow-up is nodig om de uitkomsten van overlijden in deze populatie beter te bestuderen.

Er was een trend naar een lagere vaccinbescherming bij mensen met gedecompenseerde cirrose - gedefinieerd als mensen die symptomen ervaren van hun lever die niet goed functioneert - in vergelijking met mensen met gecompenseerde cirrose met een goede leverfunctie. Het aantal gedecompenseerde patiënten was echter laag en de bevinding moet verder worden bestudeerd. Dr. John dankt de samenwerking en inbreng van zijn co-auteurs, waaronder Andrew Scheinberg, MD, een fellow en een van zijn stagiairs, voor publicatie in het prestigieuze tijdschrift.

"De synergie die we hebben gecultiveerd tussen de UM en de Miami VA is enorm", voegde hij eraan toe. “Het helpt echt om nauw samen te werken met medewerkers van de UM bij het indienen van deze papers.”

De studie is getiteld "Association of BNT162b2 mRNA and mRNA-1273 Vaccines With COVID-19 Infection and Hospitalization Among Patients With Cirrose." Naast de UM en de Miami VA, zijn er co-auteuraffiliaties onder meer Yale University, de West Haven VA, Virginia Commonwealth University, University of Pennsylvania en de Philadelphia VA.