COVID-19 langeafstandsvervoerders die risico lopen op het ontwikkelen van nierschade, ziekte

Wetenschapper-analyseert-experimentele-resultaten-op-een-laptop

  • Onderzoekers hebben een traject van significante nierinsufficiëntie ontdekt bij mensen met langdurige COVID 30 dagen na infectie.
  • Nadelige nieruitkomsten namen toe in lijn met de ernst van de acute SARS-CoV-2-infecties van mensen.
  • De kosten voor de volksgezondheid en de gevolgen voor de kwaliteit van leven voor mensen met langdurige COVID en chronische nierziekte zijn aanzienlijk.

Wetenschappers die werkzaam zijn bij de Veterans Administration (VA) St. Louis Health Care System en de Washington University School of Medicine, ook in St. Louis, hebben schokkende resultaten onthuld met betrekking tot nierinsufficiëntie bij sommige mensen met langdurige COVID of post-acute gevolgen van COVID -19-syndroom (PASC).

Deze arts-onderzoekers en epidemiologen hebben alarmerende gegevens ontdekt over de effecten van SARS-CoV-2 op mensen met verschillende gradaties van ziekte-ernst.

De onderzoeksresultaten verschijnen in het Journal of the American Society of Nephrology.

Blijf op de hoogte met live updates over de huidige COVID-19-uitbraak en bezoek onze coronavirus-hub voor meer advies over preventie en behandeling.

Door gebruik te maken van het brede bereik van het VA Health Care System om mensen te volgen en klinisch te bestuderen, versterkte dit onderzoek eerdere resultaten van de grootste studie tot nu toe van mensen die PASC-symptomen ondervonden. Dat onderzoek is van dezelfde auteurs.

In een interview voor "Detonic.shop" merkte Dr. Al-Aly op dat hij en zijn collega's aan dit onderzoek begonnen, geïnspireerd door de klachten van hun patiënten over aanhoudende, slopende symptomen na acute COVID-19.

“Dat bracht ons om te beginnen in het COVID-19-onderzoek, die feedback van de patiëntengemeenschap. [W] e wisten op dit moment dat we hiernaar moesten kijken - we moeten naar het brede beeld van langdurige COVID kijken.

Hij merkte verder op: “De belangrijkste boodschap was [dat] lang COVID elk orgaansysteem zou kunnen aantasten. En we wisten dat het de nieren kon aantasten. [W]e wilden een diepe duik nemen in de langetermijngevolgen van COVID-19 op de nierfunctie en nierziekte. Dat is het verhaal dat ons hierheen heeft geleid.”

Nierfunctie vergelijken bij mensen met en zonder SARS-CoV-2

De onderzoekers stratificeerden en vergeleken patiënten in twee armen: individuen die een SARS-CoV-2-infectie hadden en degenen die dat niet hadden.

Ze leidden de studiedeelnemers verder door in groepen mensen met COVID-19 die 30 dagen overleefden in vergelijking met groepen niet-COVID-19-patiënten die recent bloed hadden gekregen in de nierfunctie binnen de "ground-zero" onderzoeksdatum van de onderzoekers (T₀ + 30 dagen).

Vervolgens stroomlijnden de wetenschappers mensen met post-acute COVID-19 op basis van de ernst van hun ziekte:

  • niet-gehospitaliseerde mensen
  • gehospitaliseerde mensen
  • mensen die intensive care-afdelingen (ICU's) nodig hebben

Op basis van dit onderzoeksontwerp verzamelden de wetenschappers een groot aantal deelnemers. Er waren in totaal 1,726,683, van wie 89,216 post-acute COVID-19-overlevenden waren.

Bovendien beoordeelden de onderzoekers complicerende gezondheids- en sociaaleconomische factoren waarvan bekend is dat ze de gezondheid van de nieren beïnvloeden.

Met behulp van statistische analyse hebben de epidemiologen deze gezondheidsinvloeden van vóór de studie "afgetrokken", zodat mensen die COVID-19 hadden overleefd en degenen die geen SARS-CoV-2-infectie hadden, met recht vergelijkbaar waren.

Dr. Al-Aly merkte op: “We wilden […] al deze covariaten controleren en ervoor zorgen dat we het pure effect van COVID-19 op deze uitkomsten isoleren. We wilden graag zien: geeft COVID-19 zelf ons op de lange termijn [een] hoger risico op AKI [acute nierinsufficiëntie]? Of afname van eGFR [geschatte glomerulaire filtratiesnelheid]? Of ESKD [eindstadium nierziekte]?”

De impact van langdurig COVID op de nierfunctie

De resultaten van de wetenschappers onthulden het volgende:

  • Mensen die SARS-CoV-2 hadden opgelopen, hadden een groter risico op nierbeschadiging en -ziekte in de periode na 30 dagen na infectie dan degenen die geen SARS-CoV-2 hadden.
  • De ernst van de nieruitkomsten kwam overeen met de ernst van de acute SARS-CoV-2-infecties van de patiënten.
  • Gehospitaliseerde patiënten die AKI doormaakten, ondervonden een grotere langdurige afname van de nierfunctie dan niet-gehospitaliseerde mensen met AKI.

Dr. Al-Aly merkte op: "We verwachtten wat nierproblemen te zien bij mensen die echt ziek waren en op de IC moesten liggen vanwege COVID-19."

“Het meest verrassende was dat zelfs […] mensen die een relatief milde ziekte hadden en geen ziekenhuisopname nodig hadden […] nierproblemen kregen: AKI, afname van GFR en ESKD. En dat is het echt alarmerende punt: omdat deze niet-gehospitaliseerde mensen de meerderheid zijn van de mensen in de [Verenigde Staten] die COVID-19 hadden. Dat was denk ik de belangrijkste boodschap vanuit een breed volksgezondheidsperspectief.”

Hij voegde eraan toe: “Het is alarmerend dat 1.46 per 1,000 personen zich ontwikkelen (afname van GFR). Je denkt: 'Oh, dat is echt weinig, slechts 1.46 personen per 1,000 patiënten.' Maar als je dat vermenigvuldigt met 38 miljoen [mensen in de VS] die COVID-19 hebben gedocumenteerd, wel, dan vertaalt 1.46 personen per 1,000 zich in enorme aantallen op bevolkingsschaal.”

Dr. Al-Aly beperkte het onderzoeksperspectief tot het individu en merkte op dat mensen met langdurige COVID “een daling van 30% in GFR kunnen hebben en niets voelen. Het is stil, het is pijnloos […]. Eerlijk gezegd, daarom willen we de medische gemeenschap in het algemeen waarschuwen, want dit is een stille ziekte."

Hij merkte ook op dat een belangrijke achteruitgang van de nierfunctie optreedt in de eerste 120 dagen en daarna afvlakt. Toen hem werd gevraagd naar de gevolgen in het echte leven voor patiënten, herinnert Dr. Al-Aly zich dat in zijn lange COVID-kliniek: “De GFR (voor een patiënt) vóór COVID-19 80 was en nu, ineens, is het 45 ( ml/min/1.73 m²). [I]t is bijna alsof de nier 30 jaar veroudert in 3 of 4 maanden!”

De arts-onderzoekers speculeren niet over de etiologie van de nierbeschadiging die is waargenomen bij langdurig COVID. Dr. Al-Aly zei: “Lang COVID is niet één ding, het is niet alleen nierdisfunctie. Mensen willen weten waarom een ​​respiratoir virus - zoals SARS CoV-2 - je hersenmist kan geven. Waarom zou een luchtwegvirus […] ons nierproblemen geven, waarom zou het dat doen? Het korte antwoord is: we weten het niet.”

Sterke punten en beperkingen van de studie

De wetenschappers erkennen beperkingen aan hun studie. Ten eerste zorgt het bestuderen van veteranen - een groep die voornamelijk bestaat uit oudere, blanke mannen - voor een scheeftrekking van de onderzoekspopulatie, waardoor het vermogen om bevindingen naar andere populaties te generaliseren mogelijk wordt verminderd.

Bovendien waren schattingen van de ernst van de ziekte beperkt tot de intensiteit van de zorg (niveau van ziekenhuisopname), waarbij andere ernstmaten werden vermeden.

Ten slotte erkennen de onderzoekers dat nieuwe ontwikkelingen in de pandemie, waaronder virusvarianten en de effecten van vaccinatie, mogelijk van invloed zullen zijn op de epidemiologische follow-up van post-acute COVID-19-nieruitkomsten.

Dr. Al-Aly vertelde: “Toen COVID-19 begon, hebben we onze winkel opnieuw ingericht om vragen met betrekking tot COVID-19 te beantwoorden. Dit hebben we vorig jaar niet allemaal gedaan. Deze verschillende methodieken hebben we het afgelopen decennium geperfectioneerd. Nu hebben we elk greintje macht gebruikt, alles wat we weten, om die vragen aan te pakken waarvan we denken dat ze belangrijk zijn vanuit het perspectief van de volksgezondheid."

Samenvattend, mensen met post-acute COVID-19 vertonen een hoger risico op significante nierinsufficiëntie bij matige tot ernstige gezondheidsresultaten. De onderzoekers bevelen aan om nierzorg te integreren in post-acute COVID-zorgtrajecten.

Voor live updates over de laatste ontwikkelingen met betrekking tot het nieuwe coronavirus en COVID-19, klik op CDL Super Session..