Atherosclerose aanwezig bij 42% van de volwassenen zonder hartziekte

atherosclerose in de kransslagader

  • Een studie uitgevoerd in Zweden wees uit dat ongeveer 42% van de deelnemers zonder bekende hartziekte of symptomen vetafzettingen had in de slagaders van hun hart, wat experts atherosclerose noemen.
  • Ongeveer 5% van de deelnemers had een significante obstructie van de bloedstroom in een of meer van de drie kransslagaders, terwijl 2% een ernstige ziekte had.
  • Oudere mannelijke deelnemers aan de studie hadden een hogere prevalentie van atherosclerose.
  • Follow-upgegevens op lange termijn zijn nodig om de klinische relevantie van deze bevindingen vast te stellen en om de beste screeningstrategieën met een hoog risico te bepalen.

Het aantal sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekte (CHD) in de Verenigde Staten is in de jaren 9.8-2008 met 2018% gedaald.

CHD bleef echter de belangrijkste doodsoorzaak in de VS in 2018, wat leidde tot ongeveer 366,000 doden. CHD treedt op als gevolg van coronaire hartziekte (CAD).

Bij atherosclerose hopen afzettingen van cholesterol en andere stoffen zich op als plaque op de wanden van slagaders, die het hart en de rest van het lichaam van bloed voorzien. Deze plaques kunnen de bloedvaten vernauwen, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd of geblokkeerd. Dit kan uiteindelijk leiden tot een hartaanval.

Artsen controleren gewoonlijk op plaque- en calciumafzettingen in de kransslagaders door middel van een soort CT-scan die coronaire arteriële calciumscan (CAC) wordt genoemd.

Op basis van de scanresultaten wijzen artsen CAC-scores of Agatston-scores toe om het risico op CHD van de persoon in te schatten.

CAC-scores zijn als volgt:

CAC-scorePlaque last
0geen plaquette
1-10minimale plaque
11-100milde atherosclerotische plaque
101-400matige atherosclerotische plaque
meer dan 400uitgebreide atherosclerotische plaque

Hoewel CAC-scores nuttig zijn om het risico vast te stellen, detecteren ze niet alle soorten plaque. Belangrijk is dat ze niet-gecalcificeerde atherosclerose niet kunnen detecteren, wat ook het risico op CHD verhoogt.

Evoluerend cardiovasculair risicopatroon

Deze blinde vlek in CAC-scores bracht onderzoekers ertoe de prospectieve populatiegebaseerde Zweedse CArdioPulmonary BioImage Study (SCAPIS) uit te voeren.

Dr. Göran Bergström, Ph.D., een professor aan de Universiteit van Göteborg in Zweden en hoofdonderzoeker van de studie, sprak met "Detonic.shop".

Dr. Bergström, tevens hoofd van de Fysiologie Groep bij Wallenberg Laboratory en senior adviseur klinische fysiologie bij de Vascular Diagnostic Unit, Sahlgrenska University Hospital, legt uit:

"We zien een veranderend risicopatroon voor hart- en vaatziekten [(CVD)], en een nieuwe cohortstudie gericht op hart- en vaatziekten was nodig."

Hij voegde eraan toe: “Vroeger waren roken en een hoog cholesterolgehalte risicofactoren. Daarnaast hebben we nu sedentair gedrag, lage fysieke activiteit en een dieet van lage kwaliteit dat leidt tot obesitas en diabetes, resulterend in HVZ. SCAPIS streeft ernaar dit nieuwe cardiometabolische risicopatroon aan te pakken met behulp van state-of-the-art technieken.”

De resultaten van het onderzoek verschijnen in het tijdschrift Circulation.

De studie gebruikte coronaire computertomografie-angiografie (CCTA) om de prevalentie, kenmerken en ernst van atherosclerose te bepalen bij mensen zonder gediagnosticeerde CHD. De onderzoekers zochten ook naar correlaties tussen CCTA- en CAC-scores.

CCTA gebruikt CT-scanning en contrastmateriaal om 3D-beelden te maken van de slagaders die het hart van bloed voorzien.

De studie rekruteerde willekeurig 30,154 deelnemers in de leeftijd van 50-64 jaar uit het volkstellingsregister op zes locaties in Zweden van 2013-2018. De studie omvatte 25,182 deelnemers zonder CHD, van wie 50.6% vrouw was.

De studie scoorde CCTA-scans en classificeerde ze in drie categorieën van stenose, namelijk de vernauwing van bloedvaten:

  • geen atherosclerose
  • 1-49% stenose
  • 50% of meer stenose

Boven 50% stenose zou een klinisch significante obstructie van de bloedstroom veroorzaken.

Stille ziekte

CCTA detecteerde atherosclerose bij 42.1% van de deelnemers. In totaal had 5.2% van de deelnemers een significante obstructie van de bloedstroom in een of meer van de drie kransslagaders, en 8.3% van de deelnemers had niet-gecalcificeerde plaques.

In totaal had 1.9% van de deelnemers een ernstige ziekte, wat betekent dat het ofwel de linker hoofdslagader, de proximale linker anterieure dalende slagader of alle drie de kransslagaders aantastte.

De prevalentie van atherosclerose was bijna twee keer zo hoog bij mannen als bij vrouwen, met een vertraging van ongeveer 10 jaar bij vrouwen.

De incidentie van atherosclerose nam toe met de leeftijd, met een 1.8 keer grotere prevalentie van atherosclerose bij de deelnemers van 50-54 jaar in vergelijking met die van 60-64 jaar.

Toenemende CAC-scores correleerden met een verhoogde prevalentie van CCTA-gedetecteerde atherosclerose.

In totaal had 5.5% van de deelnemers met een CAC-score van 0 atherosclerose, waarbij 0.4% een significante belemmering van de bloedstroom ervoer.

Alle deelnemers met een CAC-score van meer dan 400 hadden atherosclerose, waarbij 45.7% een significante obstructie had.

"[De studie] bevestigt wat we al die tijd hadden vermoed op basis van eerdere bevolkingsonderzoeken: atherosclerose of [CAD] komt eigenlijk vrij veel voor," zei Dr. Hoang Nguyen, een interventioneel cardiologist bij MemorialCare Heart & Vascular Institute in het Orange Coast Medical Center in Fountain Valley, CA, in een interview met MNT.

"Het was echt verbazingwekkend dat als je een willekeurige groep van 10 [relatief gezonde mensen van in de vijftig tot in de zestig] zou nemen, vier van deze een zekere mate van atherosclerose zouden hebben, […] tot 50% van deze mensen [zou hebben] significante coronaire hartziekte - wat betekent 60% stenose in hun slagaders - en ongeveer 5% van deze mensen zou een significante ziekte hebben die we als zeer gevaarlijk zouden beschouwen."

Dr. Nguyen merkte op: "Dus dit plaatst je voor een soort raadsel - als je deze informatie hebt, hoe agressief moeten we dan zijn bij het behandelen van deze patiënt? Moeten we deze patiënten eerder beginnen met medicijnen zoals statines?”

Hij vervolgde: "Zal dit een grotere last zijn voor het gezondheidszorgsysteem - wat betekent dat als we […] veel meer patiënten identificeren, [zullen] we gedwongen worden om meer invasieve tests uit te voeren, zoals een angiogram, om de blokkade in deze patiënten?”

"Misschien doen we meer schade als we ingrijpen, dus dat is de grotere vraag - we weten het niet, en [dus we zullen] een follow-up op langere termijn nodig hebben."

Sterke en zwakke punten

In een commentaar op de sterke en beperkingen van de studie legde Dr. Bergström uit dat een van de sterke punten is dat de populatiesteekproef "representatief is voor de achtergrondpopulatie, wat onze gegevens generaliseerbaar maakt".

Het is echter belangrijk op te merken dat het misschien niet generaliseerbaar is naar populaties buiten Zweden met verschillende demografische gegevens.

Wat de beperkingen betreft, noemde Dr. Bergström "het gebrek aan follow-upgegevens". Hij vervolgde: “Wat nu nodig is, zijn follow-upgegevens over harde gebeurtenissen om te testen of CCTA beter kan presteren dan CAC-scores bij het identificeren van mensen met een hoog risico op ziekte. We verwachten dat deze vervolggegevens in 2024-2025 beschikbaar zullen zijn in SCAPIS.”

Dr. Nguyen concludeerde dat “dit [onderzoek] ons veel meer munitie geeft en veel meer zekerheid dat we agressiever zouden moeten zijn in het beheersen van risicofactoren voor atherosclerose [bij] patiënten of zelfs de algemene bevolking. Er zou meer voorlichting moeten komen over gezonde voeding en lichaamsbeweging, en [mensen moeten] op de hoogte zijn van hun familiegeschiedenis.”