Behandeling van sinusknoopzwakte syndroom

Sinusknoopzwakte (SSS) is een complex van elektrocardiografische en klinische symptomen als gevolg van een afname van het automatisme van het sinusatrium en een schending van CA-geleiding (sinoatriale geleiding).

(1) aanhoudende sinusbradycardie, die kan leiden tot duizeligheid, flauwvallen, het ontstaan ​​en / of de progressie van hartfalen en coronaire insufficiëntie;

(2) voorbijgaande blokkade van de sinus-atriale knoop ΙΙ - ΙΙΙ graad of stopzetting van de sinus-atriale knoop met bewustzijnsverlies;

(3) tachycardie-bradycardiesyndroom: paroxysmale supraventriculaire tachycardie of atriumfibrilleren / fladderen, dat stopt na een lange periode van asystolie (bewustzijnsverlies en krampen zijn mogelijk), gevolgd door herstel van het sinusritme met een lage frequentie.

Epidemiologie. De exacte prevalentie is onbekend, vaker komt SSU voor op oudere leeftijd.

Etiologie en pathogenese. SSSU ontwikkelt zich als gevolg van IHD, arteriële hypertensie en primaire myocardiale aandoeningen. De basis van het syndroom is direct organische schade aan het weefsel van de sinus-atriale knoop en het atriale myocardium eromheen.

Het klinische beeld. Bij bradycardie en episodes van asystolie, duizeligheid en flauwvallen, zijn soms stuiptrekkingen (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes) mogelijk. In het geval van aanhoudende bradycardie kunnen zich symptomen van hartfalen of coronaire insufficiëntie ontwikkelen, met name slechte inspanningstolerantie als gevolg van onvoldoende verhoging van de hartslag (HR). Aanvallen van tachycardie kunnen gepaard gaan met een gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, angina pectoris.

(1) medische geschiedenis en observatie: syncope, aanhoudende bradycardie;

(2) resultaten van dagelijkse monitoring van ECG volgens Holter: beoordeling van episodes van bradycardie, de aanwezigheid en duur van asystole-episodes als gevolg van CA-blokkade of stop van de sinus-atriale knoop;

(3) deze monsters met fysieke activiteit: het ontbreken van een voldoende verhoging van de hartslag tijdens inspanning, dat wil zeggen, de hartslag bij maximale belasting bereikt niet 100 / min of 70% van het berekende maximum;

(4) het resultaat van de atropinetest: bij patiënten met SSSU na intraveneuze toediening van 2 mg atropine, is de hartslag niet hoger dan 80 / min;

(5) transesofageale atriale elektrostimulatie: de hersteltijd van de functie van het sinusatrium, dat wil zeggen de tijd vóór het begin van de impuls vanuit het sinusatrium na beëindiging van de toenemende elektrostimulatie van de atria meer dan 1600 ms bedraagt ​​of de tijd van CA-geleiding langer is dan 300 ms.

Differentiële diagnose. Er moet een grondige geschiedenis worden afgelegd. Het gebruik van geneesmiddelen die de functie van de sinus-atriale knoop remmen (hartglycosiden, anti-aritmica) moet worden uitgesloten als mogelijke oorzaak van een verminderde functie. In geval van flauwvallen is het noodzakelijk andere oorzaken van bewustzijnsverlies uit te sluiten (neurologische, cerebrovasculaire, metabole, cardioobstructieve, tachyaritmische syndromen met lage afgifte).

Algemene behandelprincipes. Bij ernstige bradycardie, vergezeld van passende symptomen en bij flauwvallen veroorzaakt door langdurige asystolie, is implantatie van een permanente pacemaker (EX) geïndiceerd.

Bij afwezigheid van klinische symptomen is implantatie van ECS geïndiceerd in die gevallen waarin een hartslag van minder dan 40 / min of een asystolie van 3 seconden of langer wordt geregistreerd. Bij het voorbereiden van de patiënt op een operatie wordt, indien nodig, iv toediening van atropine of isopernaline gebruikt.

Bij hemodynamisch significante bradycardie worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: iv atropine of sc bij 0,6 - 0,2 mg tot 2-3 keer per dag of iv isoprenaline 2 - 20 μg per minuut of isoprenaline binnen 2,5. 5 - 3 mg tot 4 maal per dag.

Met het tachycardie-bradycardiesyndroom met de ontwikkeling van pre-syncope, worden patiënten geïmplanteerd met ECS en wordt antiaritmische therapie gestart.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. Het criterium voor effectieve behandeling is de afwezigheid van hemodynamische stoornissen, angina-aanvallen, flauwvallen, duizeligheid bij normalisatie van de hartslag (geneesmiddel of door ECS).

Kenmerken van het beloop van de ziekte

In de hartspier bevindt zich een centrum dat het ritme van zijn hartslag bepaalt. Deze functie wordt uitgevoerd door de zogenaamde sinusknoop, die wordt beschouwd als een pacemaker. Het creëert een elektrische impuls en stuurt deze naar het hart.

De sinusknoop van het hart bevindt zich in het rechteratrium in het gebied waar de vena cava samenkomt. Het is een soort krachtcentrale die ladingen verdeelt die het ritme van de hartslag bepalen. De verslechtering van het werk van dit lichaam zorgt voor verschillende soorten onderbrekingen in de werking van het hart. Deze pathologie manifesteert zich evenzeer in beide geslachten en komt vaak voor bij oudere mensen.

Syndroom-zwakte-syndroom is niet één specifieke ziekte, maar meerdere onderling verbonden hartritmestoornissen. Dit concept omvat:

Een dergelijke pathologie komt vrij vaak voor en leent zich goed voor therapie, vooral in de beginfase van het verloop van de ziekte. Om de aanwezigheid van een ziekte te bepalen, is het noodzakelijk om de oorzaken te kennen die deze veroorzaken en de karakteristieke tekenen.

Veel mensen vragen zich af, sinusaritmie - wat is het, hoe wordt deze ziekte geclassificeerd en wat is er kenmerkend voor? We kunnen soorten pathologieën onderscheiden als:

  • sinus bradycardie;
  • tachycardie-bradycardiesyndroom;
  • sinoatriale blokkade;
  • vervaging van de sinusknoop.

Bradycardie wordt gekenmerkt door het feit dat het aantal pulsen afneemt en dit leidt tot een afname van de contracties van de hartspier. Als er binnen een minuut minder dan vijftig weeën optreden, wordt dit beschouwd als het belangrijkste symptoom van bradycardie.

Syndroom van bradycardie-tachycardie wordt gekenmerkt door het feit dat periodes van langzaam werken van de hartspier worden vervangen door hartkloppingen. Soms, met de daaropvolgende ontwikkeling van pathologie, wordt atriumfibrilleren waargenomen.

Bij sinoatriale blokkade functioneert de sinusknoop zonder veranderingen, maar er treedt een storing op tijdens het verzenden van pulsen. Het samentrekkingsritme van de hartspier hangt grotendeels af van hoe duidelijk en gelijkmatig de impulsblokkering optreedt.

Het stoppen van de sinusimpuls houdt in dat de pacemaker gedurende een bepaalde tijd een pauze neemt in het genereren van de impuls. Overtreding van de activiteit van het knooppunt varieert ook in de aard van de pathologie, namelijk dat het is onderverdeeld in:

  • latente stroom;
  • intermitterende cursus;
  • manifeste stroom.

Latente stroming komt tot uiting in het feit dat een verminderde werking van de sinusknoop bijna onmerkbaar is. Mislukkingen zijn zeer zeldzaam en pathologie kan alleen worden opgespoord met een uitgebreid onderzoek.

Het intermitterende verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de zwakte van de sinusknoop voornamelijk 's nachts wordt waargenomen. Dit komt door de impact op het ritme van het autonome systeem. Met het manifesterende beloop van pathologie zijn storingen in het werk van het hart meer uitgesproken.

Bij kinderen werden 4 stabiele klinische en elektrocardiografische varianten van verminderde SU-functie geïdentificeerd (tabel 1): de eerste omvat minimale manifestaties in de vorm van sinusbradycardie en ritmemigratie; de tweede - vervangende ritmes, stops van SU, sinoatriale blokkade tegen een achtergrond van meer uitgesproken depressie van het hoofdritme;

Elk van de opties in een vrij hoog percentage van de gevallen wordt gekenmerkt door de toevoeging van atrioventriculaire (AB) geleidingsstoornissen. Er is een gefaseerde vorming van schendingen van de functie van SU bij kinderen: van de eerste tot de tweede (of derde, afhankelijk van de aanwezigheid van elektrofysiologische aandoeningen voor de ontwikkeling van tachyaritmieën) en de vierde optie.

Tabel 1 - Klinische en elektrocardiografische opties voor sick sinus-syndroom bij kinderen

Overtredingen van de functie van de sinusknoop

Verminderde functie van de onderliggende niveaus van het geleidingssysteem van het hart

Ik optie. Sinusbradycardie met een hartslag van 20% onder de leeftijdsnorm, migratie van een pacemaker. Pauzeer het ritme met SM ECG tot 1500 ms. Voldoende verhoging van de hartslag tijdens inspanning

Vertraging van atrioventriculaire geleiding naar AV-blok van graad I. Afwisseling van AV-holding

II optie. Sinoatriale blokkade, stopzetting van de sinusknoop, slippende samentrekkingen en versnelde ritmes. Pauzeer het ritme met SM ECG van 1500 ms tot 2000 ms. Onvoldoende verhoging van de hartslag tijdens inspanning

Atrioventriculaire dissociatie, atrioventriculair blok II-III graad

III optie. Tachy-bradycardiesyndroom. Ritme pauzeert met SM ECG van 1500 ms tot 2000 ms

Atrioventriculaire dissociatie, atrioventriculair blok II-III graad

IV optie. Rigide sinusbradycardie met een hartslag van minder dan 40 slagen / min, ectopische ritmes met enkelvoudige sinuscomplexen, atriumfibrilleren-flutter. Gebrek aan herstel van een stabiel sinusritme en de adequate versnelling ervan tijdens fysieke activiteit. Pauzeer het ritme met SM ECG meer dan 2000 ms

Overtredingen van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding. Secundaire verlenging van het QT-interval. Overtreding van het repolarisatieproces (ST-segmentdepressie, afname van de amplitude van T in de linkerborst)

Lijst van afkortingen

SSSU - sick sinus-syndroom

SM ECG - ECG-bewaking

Hartslag - hartslag

Bloeddruk - Bloeddruk

NPES - transesofageale stimulatie

VVFSU - tijd van herstel van de functie van de sinusknoop

KVVFSU - gecorrigeerde tijd om de functie van de sinusknoop te herstellen

EX - pacemaker (pacemaker)

Sinusknoopzwakte (SSS) is een speciaal type aritmie dat wordt veroorzaakt door een schending van de automatische functie van de sinoatriale knoop (SSS). In dit geval stopt het hart met ritmisch opgewonden raken en samentrekken. Misschien een volledige stopzetting van de productie van elektrische impulsen. Dit klinische symptomencomplex wordt gekenmerkt door onvoldoende bloedtoevoer naar inwendige organen, bradycardie en de bijbehorende symptomen. Het resultaat van de pathologie wordt vaak een plotselinge hartstilstand. De ziekte volgens ICD-10 heeft de code I49.5.

Het hart is het enige orgaan waarin elektriciteit zichzelf opwekt. De sinusknoop leidt dit proces. Hij is het die elektrische impulsen produceert. Myocardiale cellen worden opgewekt en tegelijkertijd samengetrokken, waardoor spiervezels bloed kunnen duwen. De sinusknoop bevindt zich in de muur van het rechteratrium.

Hierin worden impulsen gegenereerd, die worden overgedragen naar typische contractiele cardiomyocyten en zich uitstrekken naar het atrioventriculaire (AB) knooppunt. Regulatie van de functies van de sinusknoop wordt uitgevoerd door de autonome afdeling van het centrale zenuwstelsel. Veranderingen in het hartritme zijn te wijten aan de behoeften van hemodynamica: tijdens fysieke activiteit wordt het frequenter, in rust en in slaap vertraagt ​​het.

het werk van de sinusknoop en het geleidingssysteem van het hart, wat zorgt voor samentrekkingen

Bij pathologie houdt de sinusknoop op met het genereren van zenuwimpulsen. Hij verzwakt. De frequentie en sterkte van myocardiale contracties worden verminderd. Het proces van excitatie door de hartspier wordt verstoord. Zwakke impulsen worden niet naar alle delen van het myocard uitgevoerd en zeldzame contracties veroorzaken bradycardie. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer naar alle organen en systemen verstoord.

De oorzaken van het syndroom zijn zeer divers. De ware of primaire vorm van pathologie wordt veroorzaakt door organische schade aan het hart. Een schending van het automatisme kan gepaard gaan met een verandering in de activiteit van de nervus vagus of het gebruik van bepaalde medicijnen. SSSU komt voor bij ouderen met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen.

Diagnose en behandeling van het syndroom wordt uitgevoerd door cardiologen en hartchirurgen. Voor de diagnose zijn de resultaten van elektrocardiografie, Holter-monitoring, stresstests en invasieve onderzoeken nodig. Met behulp van moderne therapeutische methoden is het niet alleen mogelijk om het hartritme te normaliseren, maar ook om de ziekte volledig te genezen en de oorzaak ervan weg te nemen. Indien nodig wordt bij patiënten een pacemaker geïmplanteerd.

SSSU-drift gebeurt:

  • Acuut - ontwikkelt zich met een myocardinfarct en wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van hartaanvallen.
  • Chronisch - gekenmerkt door een langzaam progressief beloop met frequente terugvallen. Bij patiënten vertraagt ​​het ritme constant, de algemene toestand verslechtert, vermoeidheid en aanhoudende zwakte komen snel op.

Afhankelijk van de etiopathogenetische factor is het syndroom onderverdeeld in:

  1. Waar of primair, direct veroorzaakt door hartziekte - coronaire hartziekte, hypertensie, misvormingen, cardiomyopathie;
  2. Secundair, ontwikkeling als gevolg van een schending van autonome regulering.

Stadia van de ontwikkeling van het syndroom en de belangrijkste manifestaties ervan:

  • Latente fase - zonder duidelijke klinische manifestaties en ECG-tekenen. In dit geval maken de resultaten van een elektrofysiologisch onderzoek het mogelijk om een ​​diagnose te stellen. Patiënten met een latente vorm van pathologie hebben geen behandeling nodig.
  • Gecompenseerd stadium - patiënten klagen over duizeligheid, zwakte en algemene verslechtering van het welzijn. Patiënten krijgen symptomatische behandeling met een handicap.
  • Het gedecompenseerde stadium manifesteert zich door aanhoudende bradycardie, tekenen van veranderingen in de bloedsomloop in de hersenen en het myocardium. Patiënten ervaren flauwvallen en flauwvallen, parese, hartpijn, kortademigheid. Bij decompensatie is implantatie van een pacemaker aangewezen. Patiënten worden erkend als volledig gehandicapt.
Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Etiologie

Primaire oorzaken worden geassocieerd met schade aan het hart en de belangrijkste structuren:

  1. hartspierischemie - myocardinfarct, de dood en littekens, angina pectoris;
  2. hypertensie;
  3. verschillende vormen van cardiomyopathieën;
  4. myocardiale ontsteking;
  5. hartafwijkingen;
  6. traumatische myocardiale schade;
  7. chirurgische ingrepen of invasieve manipulaties van het hart;
  8. collagenosen, vasculitis, reumatische hartziekte en andere systemische ziekten;
  9. cardiotoxische aandoeningen die hormonen uitwisselen;
  10. gezwellen.

Secundaire CVS veroorzaken verschillende exogene en endogene factoren die de normale werking van het hart verstoren. De meest voorkomende zijn:

  • een verandering in de water-elektrolytenbalans - hyperkaliëmie en hypercalciëmie;
  • bepaalde medicijnen nemen - adrenerge blokkers, clonidine, reserpine, verapamil, hartglycosiden;
  • endocrinopathieën - hypothyreoïdie, hypocorticisme;
  • cachexia;
  • natuurlijke verouderingsprocessen;
  • syfilitische hartziekte;
  • ernstige intoxicatie.

Bij overmatige activiteit van de nervus vagus ontwikkelt zich een vegetatieve vorm van pathologie. Hypertonie van de zenuw treedt normaal gesproken op tijdens het plassen, tijdens hoesten en niezen, misselijkheid en braken, in een droom. De pathologische activering wordt veroorzaakt door schade aan de nasopharynx, het urogenitale kanaal, de spijsverteringsorganen, onderkoeling, hyperkaliëmie, septische aandoeningen, intracraniële hypertensie.

Een aangeboren disfunctie van de sinusknoop wordt geïsoleerd in een aparte groep. Er is ook een idiopathische vorm van pathologie met onbekende oorzaak.

symptomatologie

De klinische manifestaties van SSSU zijn zeer divers. Ze laten de ziekte niet onopgemerkt. Bij sommige patiënten is de pathologie lange tijd asymptomatisch of vertoont milde tekenen van algemene asthenie - zwakte, lethargie, krachtverlies, apathie, verminderde prestaties, verkoelende handen en voeten. Andere patiënten hebben symptomen van ritmestoornissen - cephalgia, duizeligheid, flauwvallen. De hemodynamische stoornis die altijd gepaard gaat met het syndroom manifesteert zich door tekenen van cardiale astma, longoedeem, aanhoudende coronaire disfunctie.

Klinische symptomen van CVS zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: hersenen en hart:

  1. Symptomen van de eerste groep zijn onder meer: ​​vermoeidheid, prikkelbaarheid, afleiding, onstabiele stemming, verminderde intelligentie. Naarmate het syndroom vordert, nemen de hersensymptomen toe. Het wordt donkerder in de ogen, het gezicht wordt rood, tinnitus, hartkloppingen, krampen, flauwvallen, gevoelloosheid van de ledematen. Patiënten worden bleek, overmatig zweten, hun druk daalt scherp. Factoren die flauwvallen veroorzaken - hoesten, plotselinge bewegingen, strakke kraag van kleding. Wanneer bradycardie ernstig wordt, is de hartslag minder dan 40 slagen per minuut, verliezen patiënten plotseling het bewustzijn. Dergelijke processen zijn te wijten aan hypoxie van de hersenen die gepaard gaat met een zwakke bloedtoevoer naar de bloedvaten. De elektrische activiteit van het hart kan 3-4 seconden afwezig zijn. Als de impulsen niet langer worden gegenereerd, treedt volledige asystolie op - het stoppen van de activiteit van het hart. Met de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie worden de manifestaties van de ziekte intenser. Patiënten ervaren parese en verlamming, onmiddellijk geheugenverlies, spraakgebreken, prikkelbaarheid, slapeloosheid, verminderd denken, depressie, gevolgd door agressie.
  2. Cardiale tekenen van pathologie: trage hartslag, zwakke pols, cardialgie, kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, frequent en diep ademhalen, zwakte. Bij patiënten worden sinusbradycardie en andere vormen van aritmieën gedetecteerd. De pathologie wordt gekenmerkt door het symptoom van 'tahi-brady' - een paroxismale afwisseling van snelle en langzame hartslagen. Naarmate het syndroom vordert, treedt ventriculaire fibrillatie op en neemt het risico op het ontwikkelen van plotselinge cardiale resten toe.
  3. Andere manifestaties van het syndroom zijn onder meer: ​​oligurie, claudicatio intermittens, spierzwakte, gastro-intestinale stoornissen.

Diagnostiek

Typische klinische symptomen stellen cardiologen in staat deze ziekte bij een patiënt te vermoeden. Bradycardie, een duidelijke verlaging van de hartslag, verdient speciale aandacht. Bij de diagnose van SSSU zijn instrumentele onderzoeksmethoden van groot belang: ECG, echografie en MRI van het hart.

  • Elektrocardiografische gegevens - bradycardie, zwakte van de sinusknoop, periodieke verandering in pacemaker.

ECG-tekenen: gemiste weeën, bradycardie

  • Dagelijkse monitoring van het ECG volgens Holter stelt u in staat om gedurende de dag veranderingen in ECG-tekenen te detecteren, na inspanning en medicatie, de asymptomatische vorm van het syndroom te bepalen, de resultaten van de atropinetest en fietsergometrie vast te leggen.
  • EFI - de studie van biologische hartsignalen die de pathologie helpen diagnosticeren en de juiste behandeling kiezen. De essentie van de methode is de elektrische stimulatie van een bepaald deel van het hart, wat geïnteresseerde cardiologen zijn. Tijdens de studie worden elektrogrammen opgenomen. Er zijn invasieve en niet-invasieve technieken. Een transesofageaal onderzoek bestaat uit het inbrengen van een elektrode door de slokdarm en het stimuleren van de hartslag. Het belangrijkste doel van de methode is om de snelheid van herstel van het sinusritme te evalueren met behulp van een ECG. Stel SSSU voor wanneer de pauze groter is dan 1,5 cm. Als deze techniek geen tekenen van pathologie vertoont en de patiënt blijft klagen over de symptomen van het syndroom, wordt een EFI met hartkatheterisatie uitgevoerd.
  • Echografie en tomografische onderzoeken van het hart maken het mogelijk om de bestaande organische pathologie te identificeren en de structurele en functionele toestand van het orgaan te beoordelen.

Genezingsproces

Algemene therapeutische maatregelen voor SSSU hebben twee doelen: de eliminatie van een oorzakelijke ziekte of factor, het herstel van een normaal hartritme. Om het werk van het hart volledig te herstellen en te normaliseren, is het noodzakelijk om hulp te zoeken bij specialisten op het gebied van cardiologie en hartchirurgie. Na het bepalen van de oorzaak van het syndroom, wordt complexe therapie uitgevoerd, waaronder blootstelling aan geneesmiddelen, dieet en speciale behandeling, chirurgische ingreep.

termen en definities

Bradyaritmie is een storing van eerste-orde pacemakercellen (sinusknoop) of een structuur die verantwoordelijk is voor het uitvoeren van een excitatiepuls van de atria naar de ventrikels (atrioventriculaire geleiding).

Stop van de sinusknoop - verlies door de sinusknoop van het vermogen om pulsen te genereren in de pacemakercellen van de sinusknoop.

Sinoatriale blokkade is een progressieve toename van de blokkade van de sinusknoop naar de boezems, evenals in het geleidingsweefsel van de boezems, zonder de functie van impulsvorming in de sinusknoop te veranderen.

Tachycardie-bradycardiesyndroom - afwisseling op een standaard of dagelijks elektrocardiogram van bradycardie met tachyaritmie (extrasystole, niet-sinustachycardie).

Binodale ziekte is een ziekte met schade aan de sinus en atrioventriculaire knooppunten.

Pacemaker is een methode waarbij de rol van de natuurlijke pacemaker (sinusknoop) wordt gespeeld door een kunstmatige pacemaker. Deze pacemaker produceert elektrische impulsen met een bepaalde sterkte en frequentie. Gebruik als kunstmatige pacemaker speciale apparaten - pacemakers.

Sinusknoop zwakte syndroom (SSS) is een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het functionele vermogen van de sinusknoop om de functie van de hoofdpacemaker uit te voeren of om regelmatige geleiding van pulsen naar de boezems te verzekeren, wat het optreden van ernstige bradycardie en daarmee samenhangend bepaalt ectopische aritmieën.

Behandeling

Voor de tijdige detectie van kinderen met borderline bradycardie, evenals een risicogroep voor de vorming van het syndroom en vroege diagnose van de beginfase van CVS, is een ECG-onderzoek vereist. Als een bradycardie met een hartslag van minder dan 5 percentiel wordt gevonden op een standaard ECG ten opzichte van de leeftijdsnormen, wordt een onderzoek door een cardioloog getoond, ECG-monitoring van de hartslag eenmaal per jaar gedurende ten minste 1 jaar. Als bradycardie met een hartslag van minder dan 5 percentielen wordt gedetecteerd op een standaard ECG, wordt een cardioloog onderzocht, ECG - hartslagmeting om de 2 maanden.

Om post-myocarditis bradyaritmieën te voorkomen, is het noodzakelijk om infectieziekten bij zwangere vrouwen en kinderen te voorkomen, tijdige benoeming van geschikte therapie bij patiënten met de ontwikkeling van een infectieziekte.

Behandeling van de sinusknoop begint met het elimineren van de belangrijkste factoren die een geleiding kunnen schenden. Hiervoor wordt de toediening van voorgeschreven medicijnen aanvankelijk geannuleerd. De belangrijkste therapiemethode, die het beste resultaat garandeert, is de installatie van een pacemaker.

Naast het elimineren van externe oorzaken, moet er noodzakelijkerwijs worden voldaan aan het optimale niveau van belasting, het elimineren van slechte gewoonten. Het is ook noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerde cafeïnehoudende dranken te verminderen. Als er chronische ziekten zijn die het functioneren van de sinusknoop beïnvloeden, moeten ze worden behandeld.

Om verslechtering te voorkomen, is het noodzakelijk om competente preventie uit te voeren. Het impliceert de naleving van de principes van goede voeding, je moet het regime van de dag beheersen. In een dagelijkse voeding moeten voedingsmiddelen aanwezig zijn met een hoog gehalte aan magnesium en kalium, die bijdragen aan het behoud van de gezondheid van de hartspier.

Fysieke activiteit moet regelmatig zijn en de belasting neemt toe afhankelijk van de gezondheidstoestand en het welzijn van de patiënt. Je moet proberen psycho-emotionele stress en stress uit je leven te weren. Om het zenuwstelsel te kalmeren, is het raadzaam om natuurlijke remedies te gebruiken en medicijnen te weigeren.

Het is ook nodig om de hoeveelheid suiker in het bloed te beheersen en de gewichtstoename bij kinderen en volwassenen te volgen. U kunt medicijnen niet ongecontroleerd innemen, omdat zelfs de meest onschadelijke medicijnen een verslechtering van de activiteit van de hartspier kunnen veroorzaken. Het is noodzakelijk om tijdig onderzoek en behandeling te ondergaan om de overgang van de ziekte naar een complexere fase te voorkomen.

Geneesmiddel

Als er een verhoogde activiteit is van het zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor de activiteit van inwendige organen, of als er andere, ernstigere aandoeningen zijn, wordt medicatie uitgevoerd voor zwakte van de sinusknoop. De arts schrijft medicijnen voor die disfunctie helpen elimineren.

Bij het uitvoeren van medicamenteuze therapie is het noodzakelijk om geen medicijnen te gebruiken die een afname van het aantal hartcontracties en een afname van de druk veroorzaken. In noodgevallen wordt het medicijn "Atropine" aan de patiënt toegediend. Het nemen van medicijnen is alleen gericht op het elimineren van de belangrijkste symptomen en is een voorbereidende fase in de chirurgische procedure.

Operatieve interventie

Om de disfunctie van de sinusknoop te elimineren, moet een constant tempo in het lichaam van de patiënt worden vastgesteld. Er zijn bepaalde indicaties voor het installeren van een pacemaker, waaronder:

  • de gelijktijdige aanwezigheid van bradycardie en andere hartritmestoornissen;
  • bradycardie met een te lage polsslagfrequentie;
  • bewustzijnsverlies met epileptische aanvallen;
  • coronaire insufficiëntie, regelmatige duizeligheid en flauwvallen.

In dit geval is de installatie van een pacemaker noodzakelijkerwijs noodzakelijk, want als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd, kunnen de gevolgen ernstiger en zelfs dodelijker zijn.

1.2 Etiologie en pathogenese

SSSU ontwikkelt zich in de meeste gevallen bij kinderen bij gebrek aan een organische pathologie van het cardiovasculaire systeem. Overtredingen van ritmisch rijden tijdens de kindertijd kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren, bijvoorbeeld autonome onevenwichtigheid met overwegend parasympathische invloeden, blootstelling aan geneesmiddelen, inflammatoire myocardiale schade, stofwisselingsstoornissen, auto-immuunschade door antilichamen tegen het hartgeleidingssysteem [1, 2, 3 , 4]. Etiologische factoren onthullen:

  1. SSSU van organische aard (voor cardiomyopathieën, amyloïdose, sarcoïdose, collagenosen, coronaire hartziekte, harttumoren, cardiotoxische hormoonuitwisselingsstoornissen, enz.)
  2. Regulatoire (vagale) disfuncties van de sinusknoop (vegetovasculaire dystonie met overwegend parasympathische effecten op het hart, hypervagotonie met verhoogde intracraniële druk, hersenoedeem, vasovagale reflexen met orgaanpathologie).
  3. SSSU als gevolg van toxische effecten (antiaritmica, hartglycosiden, antidepressiva, hypnotica, vergiftiging met malathion en andere stoffen die cholinesterase blokkeren).
  4. Overtreding van de functie van de sinusknoop (SU) bij kinderen na chirurgische ingrepen aan het hart (correctie van aangeboren hartafwijkingen - transpositie van de hoofdvaten, atriaal septumdefect, enz.).
  5. Aangeboren disfunctie van SU
  6. Auto-immuundisfunctie van SU
  7. Idiopathisch (oorzaak onbekend)

In de eerste vier gevallen is er de zogenaamde secundaire SSSU, waarvan de eliminatie direct afhankelijk is van de effectiviteit van therapie voor de onderliggende ziekte. In de cardiologische kinderpraktijk is het vaak niet mogelijk om iemand op te sporen met een ziekte die kan leiden tot een verminderde functie van de sinusknoop.

Onder de pathogenetische mechanismen bij de ontwikkeling van idiopathische CVS worden het belang van het autonome zenuwstelsel, degeneratieve veranderingen, apoptose en de rol van inflammatoire myocardiale schade besproken.

Het belang van insufficiëntie van sympathische invloeden op het hart bij de pathogenese van progressieve disfunctie van de sinusknoop bij kinderen is bewezen, terwijl hypoxische laesies in de perinatale en vroege neonatale perioden een belangrijke rol spelen bij de vorming van aandoeningen van de autonome regulatie van het hart [5].

In experimentele werken werd een model voor de ontwikkeling van SSSU gecreëerd waarin een geleidelijke toename van de ernst van elektrocardiografische veranderingen geassocieerd werd met een verzwakking van de effecten van het centrale zenuwstelsel op de ritmogenese [6]. Er wordt actief gedebatteerd over de rol van auto-immuunmechanismen bij de ontwikkeling en progressie van CVS. Een toename van titers van anticardiale antilichamen bij patiënten, samen met autonome disfunctie, kan een van de schakels zijn in de pathogenese van het syndroom bij kinderen [7].

Een autosomaal dominant type en een autosomaal recessief type overerving van SSSU worden beschreven, evenals genpolymorfisme in de HCN1-4-, CJA5-, CJA1-genen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van SSSU [8, 9, 10]. De aanwezigheid van mutaties kan de ontwikkeling van sinusknoopdisfunctie predisponeren of leiden tot verhoogde gevoeligheid van sinusknoopcellen voor geneesmiddelen die de hartslag beïnvloeden.

Het gebruik van folkremedies

Zelfmedicatie met een zwakke sinusknoop is onaanvaardbaar, daarom moet u altijd uw arts raadplegen voordat u alternatieve therapiemethoden gebruikt. Bij het uitvoeren van therapie met traditionele geneeskunde worden speciale infusies gemaakt van medicinale planten, met name zoals:

Deze geneeskrachtige kruiden dragen bij tot het normaliseren van de slaap, het bestrijden van stress en het verbeteren van het welzijn.

1.3 Epidemiologie

De prevalentie van elektrocardiografische verschijnselen die deel uitmaken van het SSSU-symptoomcomplex bereikt 0,84% bij kinderen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem [11]. Bij praktisch gezonde kinderen worden bij 2% van de kinderen tekenen van SU-disfunctie op een standaard elektrocardiogram (ECG) gedetecteerd [5]. Sinusbradycardie is het meest voorkomende (tot 85%) type bradyaritmie bij kinderen [12].

Dagelijkse ECG-monitoring (SM ECG) onthult een significant hogere prevalentie van ECG-verschijnselen die deel uitmaken van het SSSU-symptoomcomplex. Bij het uitvoeren van een SM ECG bij gezonde kinderen treden in 2,7% van de gevallen tekenen van sinusknoopdisfunctie op [5]. Enkele nodulaire contracties 's nachts worden geregistreerd bij 13% van de kinderen [14] en nodale ritmes bij 19% van de pasgeborenen en 45% van de oudere kinderen [15, 16].

Resultaten en prognose

Het is belangrijk om te onthouden dat het sick sinus-syndroom een ​​gevaarlijke ziekte is die veel negatieve gevolgen kan hebben. Deze pathologie komt voornamelijk voor bij oudere mensen, maar is recentelijk ook gediagnosticeerd bij jonge kinderen en adolescenten. De gevolgen van het verloop van de ziekte kunnen zeer ernstig zijn, met name zoals:

  • de vorming van permanente sinusbradycardie;
  • regelmatige blokkering van het hart gedurende enkele seconden;
  • het blokkeren van de transmissie van pulsen van het sinusknooppunt;
  • frequente aanvallen van tachycardie;
  • atriale flutter.

Bij een onjuiste of vroegtijdige behandeling van het pathologische proces kan een beroerte optreden, wat kan leiden tot schade aan hersenweefsel en een verminderde hersenfunctie. Bovendien kan het gevolg van een dergelijke ziekte de vorming van bloedstolsels zijn, wat zeer levensbedreigend is, want als een bloedstolsel uit de wanden van bloedvaten scheurt, kan dit tot de dood leiden.

Een andere pathologie kan hartfalen zijn, dat vaak wordt gevormd bij gebrek aan tijdige therapie en de progressie van de ziekte.

De schending van de impulsgeleiding door het pacemakercentrum is niet gevaarlijk en heeft geen nadelige invloed op de levensverwachting van de patiënt. De dreiging is alleen die gevolgen die kunnen worden veroorzaakt door de loop van de pathologie.

De prognose voor de levensverwachting hangt grotendeels af van de aard en de mate van schade. Als afwijkingen in de sinusknoop worden gevormd als complicaties als gevolg van het beloop van de onderliggende ziekte, hangt de prognose voor verdere overleving af van hoe ernstig de schade aan het lichaam is.

De beginfase van de vorming van SSSU is sinusbradycardie. Een gestage (meer dan 3 jaar) afname van de hartfrequentie van minder dan 2 percentiel op een standaard ECG wordt geassocieerd met de ontwikkeling van progressieve disfunctie van de sinusknoop bij kinderen [5, 7]. Tijdige detectie van borderline bradycardie en een voor de leeftijd geschikte beoordeling van hartslagwaarden kan vaak de verdere ontwikkeling van een gegeneraliseerd degeneratief proces van het gehele hartgeleidingssysteem verhinderen, wanneer het syndroom, tegen de achtergrond van onbehandelde behandeling, in de vorm voortschrijdt van klachten, veranderingen in het ECG, verslechtering van de hemodynamica en de toevoeging van atrioventriculaire en intraventriculaire aandoeningen.

Om de prognose van de ziekte bij kinderen te bepalen, moet een uitgebreide beoordeling van klinische en elektrofysiologische parameters worden uitgevoerd, hoewel de aanwezigheid van klinische symptomen in sommige gevallen van grote waarde is in vergelijking met elektrofysiologische indicatoren van de sinusknoopfunctie. De principes voor het evalueren van de effectiviteit van behandeling van kinderen met CVS verschillen van die voor andere ritmestoornissen.

2.1 Klachten en medische geschiedenis

Klachten met CVS bij kinderen zijn niet specifiek en kunnen vaak ontbreken. Meestal klagen kinderen over duizeligheid, slechte inspanningstolerantie, kortademigheid bij inspanning, vermoeidheid en periodes van zwakte. De meest bedreigende manifestaties van HVZ zijn aritmogene syncope en plotselinge hartdood.

Bij kinderen met initiële manifestaties van CVS kan reflexsyncoop ontstaan ​​als gevolg van een sterke daling van de totale perifere vaatweerstand of bloeddruk, en aritmogene syncope komt vaker voor bij kinderen met IV- en III-varianten van de ziekte [7].

  • Medische geschiedenis is uiterst belangrijk bij patiënten met CVS. Bij het verzamelen van een anamnese wordt aanbevolen:
  • om de aanwezigheid en ernst van bradycardie op het retrospectieve ECG van een patiënt te beoordelen,
  • een ECG-analyse van familieleden uitvoeren op de aanwezigheid van erfelijke bradycardie,
  • om klinische gegevens te analyseren (de aanwezigheid van klachten van pre-flauwvallen en flauwvallen, de leeftijd van hun uiterlijk, het verband met ziekten uit het verleden, provocerende factoren, de aanwezigheid van aura, toevallen en onvrijwillig urineren tijdens syncope, subjectieve gevoelens van flauwvallen en flauwvallen) , hartslag (HR) en bloeddruk (BP) tijdens syncope, duur van syncope, vooral verlichting [5].

2.3 Laboratoriumdiagnostiek

  • Een klinische bloed- en urinetest wordt aanbevolen om ontstekingsveranderingen uit te sluiten.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen 2 (betrouwbaarheidsniveau - A).

  • Een biochemische bloedtest wordt aanbevolen met een beoordeling van het niveau van elektrolyten en kwikschade aan het myocard (creatininefosfokinase, troponine I, eiwitbindende vetzuren, lactaatdehydrogenese), het bloedlipidespectrum (cholesterol, triglyceriden), de activiteit van cytolyse enzymen (alaninetransaminase, aspara.
  • Het wordt aanbevolen om het niveau van schildklierhormonen (schildklierstimulerend hormoon, T4-vrij, antilichamen tegen schildklierpyroxidase te bepalen om de secundaire vorming van bradyaritmieën uit te sluiten.
  • Een immunologische studie wordt aanbevolen om het niveau van specifieke antilichamen tegen antigenen van het hartgeleidingssysteem, cardiomyocyten (antifibrillaire, antisarcolemma en antinucleaire antilichamen), gladde spieren en endotheel te bepalen.

2.5 Andere diagnostiek

Voor de differentiële diagnose van SSSU en autonome sinusknoopdisfuncties worden aanvullende tests gebruikt.

Een test met actieve orthostase of 10 squats bij het verwijderen van een standaard rust-ECG wordt aanbevolen.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen is 1 (bewijsniveau is B).

Normaal gesproken neemt de hartslag bij een minimale fysieke inspanning toe met 10-15% van de beginwaarden [23]. Een onvoldoende verhoging van de hartslag, het optreden van hartritmestoornissen, verstoorde repolarisatieprocessen is een prognostisch ongunstige factor en duidt op de aanwezigheid van CVS [5].

Er zijn verschillende methoden voor het uitvoeren van dynamische (gedoseerde) fysieke oefeningen - fietsergometrie met behulp van een fietsergometer, loopband (baan), enz. In de kindergeneeskunde wordt de meest fysiologische test aanbevolen: de loopbandtest.

Het aritmogene effect van de belasting is te wijten aan een aantal fysiologische factoren: een verhoging van de hartslag, een verhoging van de bloeddruk, een toename van de afgifte van catecholamines en een toename van de activiteit van het sympathische systeem, een toename van weefselhypoxie , acidose, enz. De maximale hartslag tijdens een inspanningstest wordt berekend met de formule 208 - 0.

7 x leeftijd in jaren [24]. De toename van de hartslag tijdens een stresstest bereikt normaal 70-85% van de initiële hartslag [25]. In de regel bereikt de maximale hartslag als reactie op de belasting bij gezonde kinderen en adolescenten 170-180 per minuut. Bij patiënten met SSSU tijdens gedoseerde fysieke activiteit stijgt de hartslag tot een maximum van 100-120 per minuut.

Als sinusbradycardie wordt geassocieerd met een toename van de activiteit van het parasympathische systeem, dan is de verhoging van de hartslag meer uitgesproken. Het criterium voor de aanwezigheid van CVS tijdens een test met een gedoseerde fysieke belasting bij kinderen kan de maximale hartslag zijn als reactie op een stresstest van minder dan 170 per minuut, evenals een onvoldoende afname van de hartslag wanneer deze wordt gestopt.

Daarnaast wordt aanbevolen om een ​​actieve clino-orthostatische test uit te voeren om het effect van het autonome zenuwstelsel te beoordelen.

De normale respons wordt bepaald door het ontbreken van klachten, een verhoging van de hartslag met 20-40% ten opzichte van de initiële, kortdurende stijging van de bloeddruk met 5-10 mm Hg bij opstaan ​​en terugkeren naar de beginwaarden na 1-3 minuten met een horizontale positie, evenals een verlaging van de polsdruk tijdens het uitvoeren van het monster niet meer dan 50% [23].

Het wordt aanbevolen om een ​​test met atropine te gebruiken om parasympathische effecten op het hartritme te elimineren.

Een oplossing van 0,1% atropinesulfaat in een dosis van 0,02 mgkg wordt intraveneus toegediend. Na 1, 3 en 5 minuten na de introductie worden het ritme en de verhoging van de hartslag vergeleken met de uitkomst en vervolgens wordt de terugkeer van de hartslag naar de uitkomst gecontroleerd. Normaal gesproken moet na toediening van atropine een stabiel sinusritme worden waargenomen met een hartslag die overeenkomt met de leeftijd, en de relatieve verhoging van de hartslag moet ten minste 30% zijn [23].

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic