Symptomen en behandeling van longembolie

Om de juiste diagnose te stellen, de ernst van de pathologie vast te stellen en een effectieve behandelingstactiek te selecteren, wordt een gedetailleerde classificatie van longembolie gebruikt, die alle aspecten van de manifestatie van de pathologie weerspiegelt.

Afhankelijk van de locatie is longembolie verdeeld in links, rechts, bilateraal.

Verstopping kan optreden op het niveau van kleine, grote of intermediaire bloedvaten.

Het beloop van pulmonale trombo-embolie is chronisch, acuut of recidiverend.

Artsen onderscheiden op basis van het klinische beeld van de ontwikkeling van de ziekte:

  • Hartaanvalpneumonie, wat neerkomt op trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.
  • Een acuut longhart waarbij de ziekte grote takken van de bloedvaten van de longen aantast.
  • Terugkerende longembolie.

Afhankelijk van het volume van de aangetaste longbloedvaten kan de ziekte een massieve of niet-massieve vorm aannemen. Het gespecificeerde kenmerk heeft direct invloed op de ernst van de pathologie.

Longembolie (longembolie) is een pathologische acute aandoening waarbij de romp of takken van de longslagader plotseling verstopt raken met een embolie (trombus). Lokalisatie van een bloedstolsel kan voorkomen in de rechter of linker hartkamer, veneus bed of atrium van het hart.

Vaak kan een bloedstolsel 'komen' met een bloedstroom en stoppen in het lumen van de longslagader. Met de ontwikkeling van deze aandoening treedt een gedeeltelijke of volledige schending van de bloedtoevoer naar de longslagader op, die longoedeem veroorzaakt, gevolgd door scheuring van de longslagader.

Deze aandoening leidt tot een snelle en plotselinge dood van een persoon.

Belangrijk! Door het aantal sterfgevallen komt longtrombose op de tweede plaats na een myocardinfarct. Volgens medische indicatoren was bij 90% van de sterfgevallen met de diagnose 'longembolie' de initiële diagnose onjuist en leidde vroegtijdige hulp tot de dood.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Oorzaken

Er zijn veel redenen en predisponerende factoren die trombose in de longslagader kunnen veroorzaken, waaronder:

  • Pathologieën van het cardiovasculaire systeem: angina pectoris, hypertensie, vasculaire atherosclerose, ischemie, atriumfibrilleren en andere.
  • Oncologische ziekten.
  • Ziekten van het bloed.
  • Trombofilie
  • Phlebeurysm.
  • Diabetes.
  • Zwaarlijvigheid.
  • Roken.

Overmatige fysieke inspanning, langdurige nerveuze spanning, het gebruik van bepaalde medicijnen en andere factoren die een negatieve invloed hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem, kunnen de ontwikkeling van een bloedstolsel veroorzaken.

symptomen

Bloedstolsels in grote vaten en slagaders zijn moeilijk te diagnosticeren, daarom is het sterftecijfer onder de bevolking met deze diagnose vrij groot.

In het geval dat het pulmonale bloedstolsel is losgekomen, hangt het aantal mensen dat kan overleven af ​​van de verstrekte medische zorg, maar in feite gebeurt de dood onmiddellijk.

Klinische tekenen van longembolie kunnen vooraf worden vermoed. De volgende symptomen zijn vaak kenmerkend voor deze aandoening:

  • Droge hoest met sputumafscheiding met een mengsel van bloed.
  • Dyspneu.
  • Pijn achter het borstbeen.
  • Verhoogde zwakte, slaperigheid.
  • Duizeligheid, tot bewustzijnsverlies.
  • Verlaagde bloeddruk
  • Tachycardie.
  • Zwelling van de aderen in de nek.
  • Pallor van de huid.
  • Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37.5 graden.

Bovenstaande symptomen zijn niet altijd aanwezig. Volgens statistieken komt slechts 50% van de mensen dergelijke symptomen tegen. In andere gevallen blijven de symptomen van een trombus van een longslagader onopgemerkt en kan de dood van een persoon binnen enkele minuten na de aanval optreden.

Behandeling

Bij vermoeden van pulmonale trombo-embolie is elke seconde belangrijk.

Als de patiënt in het ziekenhuis kon worden afgeleverd, wordt hij op de intensive care geplaatst, waar dringende maatregelen worden genomen om de pulmonale circulatie te normaliseren.

Om terugval van longembolie te voorkomen, krijgt de patiënt bedrust voorgeschreven, evenals infusietherapie, waardoor de viscositeit van het bloed kan worden verlaagd en de bloeddruk kan worden genormaliseerd.

In het geval dat conservatieve therapie geen resultaten oplevert, voeren artsen dringend een operatie uit - trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Een alternatief voor een dergelijke operatie kan katheterfragmentatie van trombo-embolie zijn, waarbij een speciaal filter wordt geïnstalleerd in de vertakking van de longslagader of de inferieure vena cava.

Belangrijk! De prognose na een operatie is moeilijk te voorspellen, maar gezien de complexiteit van de ziekte en het hoge risico op overlijden, is een operatie vaak de enige kans om het leven van de patiënt te redden.

Als er een bloedstolsel in de longen loskomt, zijn de gevolgen nogal betreurenswaardig, omdat de dood binnen enkele minuten kan optreden.

Acute longembolie eindigt in 90% van de gevallen met een hartstilstand en plotseling overlijden van de patiënt.

Het percentage complicaties neemt toe als een persoon een voorgeschiedenis heeft van secundaire hemodynamische stoornissen of hart- en vaatziekten. In dergelijke gevallen vervalt de overlevingskans.

We schreven eerder over de symptomen van een bloedstolsel in de hand en raadden aan het artikel aan je bladwijzers toe te voegen.

Levensvoorspelling

Bij een vroege diagnose van trombo-embolie is de prognose gunstig. In gevallen waarin een persoon ziek is met andere pathologieën van het hart en de bloedvaten, is het overlevingspercentage 30% bij vroege diagnose.

Belangrijk! De verraderlijkheid van deze aandoening ligt in de mogelijke terugval van de ziekte, die kan optreden tegen de achtergrond van een provocerende factor.

In het chronische beloop van trombo-embolie lijden de meeste patiënten het hele jaar door een hartinfarct, wat de levenskansen aanzienlijk verkleint.

Met een tijdige diagnose van een bloedstolsel in het lumen van de bloedvaten, is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen en de nodige medicijnen te nemen.

Een goede behandeling zal het risico op longembolie helpen verminderen, zelfs als er een bloedstolsel aanwezig is in een tak van de longslagader.

het voorkomen

De ontwikkeling van een bloedstolsel in de longen is veel gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Het is mogelijk om de vorming van trombose in 80% van de gevallen te verminderen, met inachtneming van eenvoudige preventieve maatregelen:

  • matige lichamelijke activiteit;
  • afwijzing van hoge hakken;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • dagelijkse lichaamsbeweging en alleen een gezonde levensstijl;
  • goede en gezonde voeding;
  • tijdige en juiste behandeling van alle bijkomende ziekten.

Mensen die risico lopen of een voorgeschiedenis hebben van andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, moeten regelmatig een cardioloog bezoeken. Tijdige en hoogwaardige diagnostiek onder toezicht van een hooggekwalificeerde specialist zal op tijd helpen bij het identificeren van schendingen van het functioneren van bloedvaten, bij het uitvoeren van behandelingen die niet alleen de toestand van de patiënt verbeteren, maar ook een leven redden.

Een van de belangrijkste oorzaken van plotseling overlijden is een acute schending van de bloedstroom in de longen. Pulmonale trombo-embolie verwijst naar aandoeningen die in de overgrote meerderheid van de gevallen leiden tot een onverwachte stopzetting van het lichaam. Longtrombose is buitengewoon moeilijk te behandelen, dus het is optimaal om een ​​dodelijke situatie te voorkomen.

De longen vervullen een belangrijke taak om veneus bloed te verzadigen met zuurstof: het grote grote vat, dat bloed naar de kleine takken van het arteriële netwerk van de longen brengt, vertrekt vanuit het rechterhart.

Door trombose van de longslagader stopt de normale werking van de longcirculatie, met als gevolg de afwezigheid van zuurstofrijk bloed in de linker hartkamers en de snel groeiende symptomen van acuut hartfalen.

Kijk hoe een bloedstolsel ontstaat en leidt tot pulmonale trombo-embolie

De kans om levens te redden is groter als de pulmonale trombus loskomt en leidt tot blokkering van een kleine arteriële tak. Aanzienlijk erger als een bloedstolsel in de longen loskwam en cardiale occlusie veroorzaakte met wiegendoodsyndroom. De belangrijkste provocerende factor is elke chirurgische ingreep, daarom is het noodzakelijk om de preoperatieve voorschriften van de arts strikt op te volgen.

Leeftijd is van grote prognostische waarde (bij mensen onder de 40 jaar is pulmonale trombo-embolie uiterst zeldzaam tijdens een operatie, maar voor een oudere persoon is het risico zeer hoog - tot 75% van alle gevallen van fatale obstructie in de longslagader komen voor) bij oudere patiënten).

Een onaangenaam kenmerk van de ziekte is de vroegtijdige diagnose - bij 50-70% van alle gevallen van plotseling overlijden werd de aanwezigheid van pulmonale trombo-embolie alleen gedetecteerd bij een postmortale autopsie.

Het verschijnen van bloedstolsels of vetembolieën in de long wordt verklaard door de bloedstroom: meestal is de primaire focus van de vorming van trombotische massa's een pathologie van het hart of het veneuze systeem van de benen. De belangrijkste oorzaken van occlusieve laesie van de hoofdvaten van het longsysteem:

  • alle soorten chirurgische ingrepen;
  • ernstige longziekte;
  • aangeboren en verworven hartafwijkingen met verschillende soorten klepafwijkingen;
  • afwijkingen in de structuur van longvaten;
  • acute en chronische ischemie van het hart;
  • inflammatoire pathologie in de hartkamers (endocarditis);
  • ernstige vormen van aritmie;
  • gecompliceerde varianten van spataderen (veneuze tromboflebitis);
  • botletsels;
  • zwangerschap en bevalling.

Van groot belang voor het optreden van een gevaarlijke situatie, wanneer een bloedstolsel in de longen wordt gevormd en afbreekt, predisponerende factoren hebben:

  • genetisch vooraf bepaalde stollingsstoornissen;
  • bloedziekten die bijdragen aan een slechte vloeibaarheid;
  • metabool syndroom met obesitas en endocriene aandoeningen;
  • ouder dan 40 jaar;
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • langdurige immobiliteit door trauma;
  • elke versie van hormoontherapie met constant en langdurig gebruik van medicijnen;
  • roken

Pulmonale arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel het veneuze systeem binnendringt (in 90% van de gevallen komt trombi in de longen uit het vaatstelsel van de inferieure Vena cava), daarom heeft elke vorm van atherosclerotische ziekte geen invloed op het risico op blokkering van de hoofdstam en verlaat de rechterkamer.

Een veneus stolsel kan de bloedcirculatie overal in de longcirculatie verstoren. Afhankelijk van de locatie van de trombus in de longen worden de volgende vormen onderscheiden:

  • blokkering van de belangrijkste arteriële romp, waarbij in de meeste gevallen plotselinge en dreigende dood optreedt (60-75%);
  • occlusie van grote takken die zorgen voor de bloedstroom in de longkwabben (de kans op overlijden is 6-10%);
  • trombo-embolie van kleine takken van de longslagader (minimaal risico op een trieste uitkomst).

Diagnostiek

Longembolie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

In de meest voorkomende gevallen worden de volgende symptomen van longembolie waargenomen:

  • kortademigheid die plotseling begint, meestal binnen enkele seconden na een longembolie;
  • plotselinge, hevige pijn op de borst;
  • hoesten;
  • bloed ophoesten;
  • pleuritische pijn op de borst, die erger is bij inademing;
  • piepende ademhaling en gefluit in de longen (borst);
  • lage bloeddruk
  • hartkloppingen (tachycardie)
  • snelle ademhaling (kortademigheid);
  • blauw of bleek uiterlijk van lippen en vingers (cyanose);
  • hartritmestoornissen (hartritmestoornissen), zoals boezemfibrilleren, en gerelateerde symptomen of ernstige gevolgen (bijv. verwarring, bewustzijnsverlies);
  • tekenen of symptomen van diepe veneuze trombose in één of beide benen.

De ernst van de longembolie wordt meestal bepaald door de grootte van de obstructie. Als de longembolie uitgebreid is, wordt het geval vaak beschreven als massieve PE. Dit kan een aanzienlijke verstopping van de longslagader veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige cardiovasculaire aandoeningen, een gevaarlijke bloeddrukdaling en een ernstige daling van het zuurstofgehalte in het bloed of zuurstofgebrek, wat de hersenen en de rest van het lichaam aantast.

Een kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een urgente medische situatie die tot de dood kan leiden als deze niet wordt behandeld. Kleinere bloedstolsels blokkeren gewoonlijk een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen een klein longvat volledig bedekken, wat uiteindelijk leidt tot een longinfarct, de dood van een deel van het longweefsel.

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is vaak asymptomatisch of heeft kleine manifestaties in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, hoesten. De massale vorm van de ziekte manifesteert zich door ernstige aandoeningen van de luchtwegen en het hart.

Opties voor het klinische beloop van longembolie:

  • razendsnel - snelle ontwikkeling, volledige obstructie van de hoofdstam of beide takken, binnen enkele minuten een dodelijke afloop;
  • acuut - occlusie van de hoofd- en een deel van de lobaire takken, het begin van plotselinge, snelle progressie, de ademhaling, cardiovasculaire systemen en hersenen lijden, de aandoening duurt ongeveer 3-5 dagen, er treedt een longinfarct op;
  • subacuut - trombose van grote en middelgrote takken, tekenen van ademhalingsfalen en hartactiviteit komen op de voorgrond, symptomen nemen binnen enkele weken toe, met het optreden van herhaalde embolieën, blijven de manifestaties bestaan, vaak met een fatale afloop;
  • chronisch - terugkerende trombose van de lobaire takken, het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de druk in de vaten van de kleine cirkel, herhaalde hartaanvallen in het longweefsel, longontsteking en pleuritis, het optreden van tekenen van hartfalen.

De klinische symptomen van trombo-embolie zijn niet-specifiek, ze gaan vaak gepaard met andere aandoeningen van de longen en het cardiovasculaire systeem, dus voorzichtigheid is geboden bij patiënten met risicofactoren.

Symptomen van trombo-embolie lijken vaak op ziekten van het hart en de longen. Soms, vanwege de niet-specificiteit van manifestaties, wordt longembolie niet op tijd gediagnosticeerd, waardoor complicaties ontstaan. Een van de gevolgen van trombo-embolie is chronische pulmonale hypertensie, die zich manifesteert door kortademigheid tijdens inspanning, zwakte en verhoogde vermoeidheid. De ernst van de tekenen van longembolie hangt af van de omvang van de schade aan het longweefsel, het type en het aantal aangetaste bloedvaten en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Symptomen van longembolie:

  • hartaandoeningen: hartslag is meer dan 100 slagen per minuut, de patiënt klaagt over pijn achter het borstbeen, boezemfibrilleren, extrasystolen, gevoel van pulsatie en zwelling van de aderen in de nek, bloeddruk wordt verlaagd;
  • aandoeningen van de luchtwegen: kortademigheid, snelle ademhaling (meer dan 30 per minuut), bleekheid van de huid als gevolg van hypoxie, cyanotische of grijstint, het optreden van piepende ademhaling, bloedspuwing, hoest, longinfarct kan zich ontwikkelen tijdens de eerste 3 dagen;
  • koorts - een verhoging van de lichaamstemperatuur als gevolg van ontsteking van de longen en hun membraan;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal: hepatomegalie (toename van de leveromvang), verminderde peristaltiek, peritoneaal irritatiesyndroom (acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken, harde maag);
  • immunologisch syndroom: longontsteking, borstvlies, huiduitslag.

De ernst van de symptomen bepaalt de ernst van de aandoening en de prognose voor de patiënt. Alle manifestaties moeten in totaal worden geëvalueerd; afzonderlijk kunnen ze niet wijzen op de aanwezigheid van longembolie. De beschreven symptomen zijn niet specifiek voor trombo-embolie, daarom verzamelt de arts, om de juiste diagnose te stellen, de volledige medische geschiedenis van de patiënt, verduidelijkt de aanwezigheid van een pathologie die vasculaire trombose kan veroorzaken.

Ondanks het polymorfisme van symptomen, zijn er 4 tekenen, zonder welke het onmogelijk is om te praten over de aanwezigheid van longembolie: kortademigheid, snelle ademhaling, tachycardie, pijn.

Pijnlijke gevoelens kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van weefselschade. Met obstructie van de romp van de longslagader is de pijn acuut, scheurend. Dergelijke sensaties ontstaan ​​door compressie van de zenuwen in de wand van het gewonde vat. Er kan pijn op de borst optreden, die zich uitstrekt tot aan de arm of het schouderblad. Longinfarct gaat gepaard met pijn verspreid over de borst.

Ernst van longembolie:

  • de milde vorm komt traag tot uiting, kleine takken worden aangetast, door de gewiste symptomen lijkt de ziekte op een verergering van bronchopulmonale pathologie, chronisch hartfalen;
  • matige ernst heeft niet zo'n bliksemverloop als een ernstige vorm, maar vereist dringende medische hulp; kortademigheid, tachypnoe, tachycardie treedt op, bloeddruk daalt, pijn op de borst verschijnt, cyanose van de nasolabiale driehoek tegen de achtergrond van bleekheid van het gezicht;
  • Ernstige vorm: ernstige symptomen, fulminant beloop, bewustzijnsverlies, convulsies.

Longembolie heeft geen specifieke symptomen van de ziekte. Haar ziektebeeld is divers, kan afhangen van de volgende factoren:

  • de ernst van de ziekte;
  • de ontwikkelingssnelheid van pathologische processen in de longen;
  • manifestaties van de pathologie die deze complicatie veroorzaakte.

Wanneer 25% van de vaten van de longen worden aangetast, blijven de functies van de belangrijkste organen behouden, wordt de kliniek niet uitgedrukt. De patiënt heeft slechts kortademigheid.

Met een toename van het volume van problematische bloedvaten die zijn uitgesloten van de algemene bloedbaan, kunnen de volgende symptomen van longembolie worden waargenomen:

  • sternale scherpe of vernauwende pijn;
  • kortademigheid;
  • verhoging van de hartslag;
  • bloederige sputumhoest;
  • borst rales;
  • blauwe of bleke huid;
  • koorts.

Longembolie wordt vaak vermomd als een ernstige ziekte - longontsteking, myocardinfarct, enz. Pathologie wordt mogelijk niet gedetecteerd tijdens het leven van de patiënt.

Longembolie wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van syndromen die verband houden met cerebrale, respiratoire en hartaandoeningen.

Hersenstoornissen

Symptomen van longembolie bij cerebrovasculair accident worden waargenomen bij ernstige, ernstige vorm van de ziekte. Deze omvatten:

  • hypoxie;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • geluid in de oren;
  • convulsies;
  • zwakheid;
  • verminderd bewustzijn;
  • coma.

Verstopping van het longvat leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk in het systeem sterk. Er kunnen tekenen zijn van atelectase, myocardinfarct.

Om deze aandoening te compenseren, wordt de hartslag (HR) verhoogd tot 100 slagen per minuut. Symptomen van cardiale longembolie:

  • ernstige tachycardie;
  • vernauwende pijn op de borst;
  • hartruis;
  • hypotensie;
  • pulserende zwelling van de aderen van de nek en de zonnevlecht als gevolg van overloop met hun bloed;
  • schok.

Een constant teken van longembolie is aanhoudende dyspneu, wat wijst op longfalen. Er is een toename van de ademhalingsfrequentie. Bij patiënten wordt een blauwe huid waargenomen.

Met de ontwikkeling van het bronchospastisch syndroom en de vorming van foci van longinfarct, piepende ademhaling, onproductieve hoest, pijn op de borst en verhoging van de lichaamstemperatuur.

Diagnostiek

Een methode gebaseerd op röntgenvisualisatie van de longslagader door er een contrastmiddel in te introduceren.

Het wordt uitgevoerd als een alternatieve methode, maar het is onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen op basis van alleen deze indicator, daarom is bevestiging ook nodig met behulp van computertomografie of andere methoden.

De methode wordt in de regel gebruikt na echocardiografie om de diagnose van longembolie te formuleren in gevallen waarin tomografie onmogelijk is. Deze methode is alleen van toepassing als laatste hardwarediagnosemethode bij mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie.

Voor matig tot laag risico wordt een ander bloedstolseldetectiealgoritme gebruikt, dat begint met een bloedtest op de aanwezigheid van een D-dimeer. Als de indicator te hoog is, wordt de patiënt doorverwezen voor onderzoek, waarmee u de diagnose kunt bevestigen of weigeren. Naast deze hardwaremethoden kunnen veneuze compressie-echografie, ECG of contrastflebografie worden gebruikt om longembolie te bepalen.

Behandeling

Een tijdige diagnose van longembolie vergroot de kans op een succesvol resultaat aanzienlijk, omdat de mortaliteit is teruggebracht tot ongeveer 1-3%. Tegenwoordig is longembolie nog steeds een probleem voor de behandeling, dit komt door de mogelijkheid van bijna onmiddellijke dood van de patiënt.

Anticoagulantia kan aan de patiënt worden voorgeschreven in het stadium van diagnose van de ziekte tot de definitieve testresultaten. Het belangrijkste doel van deze methode is om de sterfte onder mensen met een hoog risico op de ziekte te verminderen, en ook als er een terugkerende longembolie is. Anticoagulantia is geschikt als preventie van longembolie.

Behandeling van longembolie met anticoagulantia duurt gemiddeld ongeveer 3 maanden, hoewel de duur van de therapie volgens de test van de arts kan worden verlengd. Trombolytische therapie is gebaseerd op het gebruik van medicijnen, de exacte dosering en ontvangst waarvan de arts berekent op basis van het gewicht van de patiënt en de huidige toestand. Hier is een lijst met de meest populaire medicijnen die de geschiedenis van longembolie vereist voor gebruik:

  • Ongefractioneerde heparine;
  • Enoxaparine;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarine.

REDENEN VOOR HET LICHAAM

Classificatie van pulmonale trombo-embolie

Oorzaken van

Vaak worden bloedvaten geblokkeerd door een trombus gevormd in de onderste ledematen als gevolg van trombose. Met een bloedstroom wordt de embolie overgebracht naar de long en blokkeert de bloedvaten. Bloedstolsels van de bovenste ledematen, de buikholte en het hart kunnen longembolie veroorzaken.

De belangrijkste oorzaak van longembolie moet worden beschouwd als diepe veneuze trombose. Deze ziekte kan worden geassocieerd met:

  • met verminderde bloedstroom als gevolg van inactiviteit van de mens;
  • met een toename van de bloedstolling, wat wordt vergemakkelijkt door ziekten - oncologie, trombofilie, hartfalen, enz.
  • met schade aan de vaatwand door verwondingen tijdens operaties, ontstekingsprocessen, etc.

Andere oorzaken van longembolie zijn de aanwezigheid van ernstige pathologieën zoals coronaire hartziekte, myocardinfarct, infectieuze endocarditis, reuma, enz.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van longembolie moeten worden overwogen:

  • oude en seniele leeftijd;
  • zwangerschap en gecompliceerde geboorte;
  • overgewicht;
  • roken;
  • hormonale anticonceptiva nemen;
  • de aanwezigheid van een familielid met veneuze trombose;
  • elke chirurgische ingreep.

In zeldzame gevallen, tijdens de vorming van longembolie, kunnen de oorzaken verband houden met een lang verblijf in een geïmmobiliseerde positie.

Classificatie

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage van mensen met hart- en vaatziekten juist door de ontwikkeling van longembolie.

Heel vaak veroorzaakt longembolie de dood van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met manifestatie van pulmonale trombo-embolie.

In dit geval treedt in de meeste gevallen al een fatale afloop op in de eerste twee uur na de ontwikkeling van embolie.

Experts zeggen dat het moeilijk is om de incidentie van longembolie te bepalen, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt blijft. Algemene symptomen van de ziekte lijken vaak op tekenen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Meestal treedt longembolie op als gevolg van bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepveneuze trombose.

In meer zeldzame gevallen veroorzaken trombi uit de aderen van het rechter hart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen trombo-embolie. Heel vaak verschijnen er bloedstolsels bij patiënten die vanwege andere aandoeningen voortdurend bedrust observeren.

Meestal zijn dit mensen die lijden aan een myocardinfarct, longaandoeningen en degenen die ruggenmergletsel hebben opgelopen, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Verhoogt aanzienlijk het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis.

Echter, longembolie treft soms mensen zonder tekenen van chronische ziekte. Meestal gebeurt dit als een persoon lange tijd in een geforceerde positie is, bijvoorbeeld vaak met het vliegtuig vliegt.

Om een ​​bloedstolsel in het menselijk lichaam te vormen, zijn de volgende voorwaarden nodig: de aanwezigheid van schade aan de vaatwand, vertraagde bloedstroom op de plaats van beschadiging en hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op bij ontstekingen, tijdens verwondingen en bij intraveneuze injecties. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij een patiënt met een langdurige geforceerde positie (gips dragen, bedrust).

Artsen stellen een aantal erfelijke aandoeningen vast als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en een vergelijkbare aandoening kan het gebruik van orale anticonceptiva en aids veroorzaken. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met een tweede bloedgroep en bij patiënten met obesitas.

De gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van het bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt.

Soms is een kleine inspanning voldoende (een persoon kan hoesten, een scherpe beweging maken, overbelasten) en zo'n bloedstolsel breekt af. Verder, met de bloedstroom, verschijnt er een bloedstolsel in de longslagader.

In sommige gevallen raakt een bloedstolsel de wanden van het vat en breekt het in kleine delen. In dit geval kan verstopping van kleine bloedvaten in de longen optreden.

Specialisten bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel longvatbeschadiging wordt waargenomen. Met enorme longembolie treft meer dan 50% van de vaten van de longen. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe bloeddrukdaling, bewustzijnsverlies, een storing in de functie van de rechter hartkamer. Het resultaat van cerebrale hypoxie bij massale trombo-embolie is soms cerebrale stoornis.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald bij schade van 30 tot 50% van de vaten van de longen. Bij deze vorm van de ziekte lijdt een persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. Overtreding van de functies van de rechter hartkamer is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterventrikel niet aangetast, maar lijdt de patiënt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. Bij de acute vorm van de ziekte begint de longembolie abrupt: hypotensie, hevige pijn op de borst, kortademigheid manifesteren zich.

In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename van rechterventrikel- en ademhalingsfalen, tekenen van hartaanvalpneumonie.

Een terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door een herhaling van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie hangen rechtstreeks af van hoe groot het proces is, evenals van de toestand van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van het ontstaan ​​van pulmonale trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid is meestal scherp. Als de patiënt op zijn rug ligt, wordt het gemakkelijker voor hem.

Het begin van kortademigheid is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid duidt op de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms denkt een persoon dat hij niet genoeg lucht heeft, in andere gevallen komt kortademigheid vooral tot uiting.

Naast kortademigheid en tachycardie, manifesteert zich pijn op de borst of een gevoel van ongemak. De pijn kan anders zijn. De meeste patiënten merken dus een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden.

Als embolie van de hoofdstam van de longslagader zich ontwikkelt, kan de pijn van nature scheuren en achter het borstbeen voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeen verspreiden. Embolie van kleine takken van de longslagader kan helemaal zonder pijn optreden.

In sommige gevallen kunnen bloedspugen, blauw worden of blancheren van de lippen, neusoren optreden.

Bij het luisteren detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden trombi aangetroffen in de longslagaders en het rechter hart, er zijn ook tekenen van verminderde rechter ventrikelfunctie. Röntgenfoto's tonen veranderingen in de longen van de patiënt.

Als gevolg van blokkering neemt de pompfunctie van de rechterventrikel af, waardoor onvoldoende bloed de linkerventrikel binnendringt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagaders, wat een scherpe daling van de bloeddruk en een shocktoestand veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een myocardinfarct, atelectase.

Vaak heeft de patiënt een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, soms febriele indicatoren. Dit komt doordat er veel biologisch actieve stoffen in het bloed vrijkomen.

Koorts kan twee dagen tot twee weken aanhouden.

Enkele dagen na pulmonale trombo-embolie kunnen sommige mensen pijn op de borst, hoesten, bloedspugen en symptomen van longontsteking ervaren.

De belangrijkste onderzoeksmethoden voor trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram en biochemische bloedonderzoeken omvatten.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, omdat er geen veranderingen worden waargenomen. Tijdens deze onderzoeken zijn een aantal specifieke kenmerken geïdentificeerd.

De meest informatieve onderzoeksmethode is ventilatie-perfusiescanning van de longen. Er wordt ook een angiopulmonografisch onderzoek uitgevoerd.

Tijdens het diagnosticeren van trombo-embolie is ook een instrumenteel onderzoek geïndiceerd, waarbij de arts de aanwezigheid van flebothrombosis van de onderste ledematen bepaalt. Om veneuze trombose te detecteren, wordt radiopake flebografie gebruikt. Echografie dopplerografie van de vaten van de benen onthult schendingen van de doorgankelijkheid van de aderen.

De behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van de longperfusie. Het doel van therapie is ook het voorkomen van manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie.

Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van longembolie, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich houdt aan de strengste bedrust. Dit voorkomt herhaling van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk.

Om hevige pijn te verminderen en een kleine bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt voornamelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert ook effectief kortademigheid.

Patiënten met acuut falen van de rechter hartkamer, shock, arteriële hypotensie, intraveneuze reopoliglyukin. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verlagen, wordt intraveneuze toediening van aminofylline voorgeschreven. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose hartaanvalpneumonie krijgt, krijgt hij antibiotische therapie voorgeschreven.

Behandeling

  • De snelste methode om het probleem op te lossen is chirurgische trombectomie. De operatie zal zelfs helpen in gevallen waarin de longembolie zich snel ontwikkelt, maar de patiënt wordt onmiddellijk naar de afdeling hartchirurgie gebracht. Bij deze methode worden zowel longslagaders doorgesneden als een bloedstolsel verwijderd.
  • Een andere manier om het probleem van herhaalde episodes van longembolie op te lossen, is door middel van veneuze filters. In principe wordt de techniek gebruikt voor contra-indicaties voor anticoagulantia. De essentie van de filters is dat ze niet toestaan ​​dat de afgescheurde embolieën samen met de bloedbaan de longslagader bereiken. Filters kunnen voor meerdere dagen of voor een langere periode worden ingesteld. Een dergelijke behandeling van longembolie gaat echter meestal gepaard met veel risico's.
  • Het is vermeldenswaard de kenmerken van de behandeling bij specifieke patiënten. Longembolie kan voorkomen bij zwangere vrouwen, maar het is moeilijk om de diagnose te stellen. Bij matig of laag risico is een bloedtest voor een D-dimeer praktisch nutteloos, aangezien de indicatoren in deze periode in ieder geval zullen verschillen van normale. Het uitvoeren van CT en andere diagnostische procedures wordt geassocieerd met bestraling van de foetus, wat vaak de ontwikkeling negatief beïnvloedt. De behandeling wordt uitgevoerd met anticoagulantia, aangezien de meeste absoluut veilig zijn, zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de borstvoeding. Er is geen manier om alleen vitamine K-antagonisten (warfarine) te gebruiken. Bij de behandeling van longembolie besteedt de arts speciale aandacht aan de bevalling.
  • Als het stolsel niet wordt veroorzaakt door een bloedstolsel, maar door een ander stolsel, wordt longembolie behandeld op basis van de redenen voor de vorming ervan. Een vreemd lichaam kan alleen operatief worden verwijderd. Als het stolsel dat zich na het letsel heeft gevormd, alleen uit vet bestaat, is voor de behandeling geen chirurgische ingreep nodig, aangezien het vet na verloop van tijd vanzelf verdwijnt, is het alleen nodig om de patiënt in goede conditie te houden.
  • Het verwijderen van luchtbellen uit de bloedbaan wordt uitgevoerd door het inbrengen van een katheter. De besmettelijke embolie wordt verwijderd door intensieve behandeling van de ziekte die deze heeft veroorzaakt. Helaas is de meest voorkomende oorzaak van infectieuze embolie intraveneuze toediening van geneesmiddelen met een geïnfecteerde katheter. Complicaties van longembolie manifesteren zich in dit geval niet alleen in de vorm van een verstopte stolsel, maar ook in sepsis.

REDENEN VOOR HET LICHAAM

  • obstructie van de romp van de longslagader - de meest ernstige vorm, sterfte in 60-75% van de gevallen;
  • obstructie van grote takken leidt tot blokkering van de bloedstroom in de longkwabben, sterfte met deze vorm van de ziekte bereikt 6-10%;
  • embolie van kleine takken van de longslagader - het minimale risico op overlijden.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Eerste hulp bij trombo-embolie - het creëren van volledige rust voor de patiënt. Het is noodzakelijk om de patiënt te volgen tot de aankomst van het ambulanceteam. Leg het slachtoffer op een hard oppervlak, laat de nek los als kleding het samenperst en laat lucht de kamer binnenkomen.

Spoedeisende zorg voor longembolie is gebaseerd op intensieve reanimatiemaatregelen: mechanische ventilatie wordt uitgevoerd, oxygenatie wordt uitgevoerd. In het preklinische stadium is de toediening van heparine met Reopoliglukin intraveneus geïndiceerd, waarna een katheter in een van de centrale aderen wordt ingebracht waardoor Eufillin, No-shpa en Altifillin worden geïntroduceerd.

Om de pijn te stoppen, wordt Fentanyl, Droperidol of een ander goedgekeurd medicijn gebruikt. Ernstige pijn is een indicatie voor het gebruik van morfine (bij afwezigheid van aanvallen). Na stabilisatie van de toestand van de patiënt worden ze afgeleverd op de afdeling hartchirurgie.

Subtotaal PE

In het geval van subtotale longembolie is de ontwikkeling van symptomen veel lager, maar dit vermindert het risico op leven niet. Hier wordt de tak van de lobaire longslagader belemmerd en daarom is het volume van de laesie aanvankelijk veel kleiner. De patiënt verliest niet abrupt het bewustzijn en aritmie ontwikkelt zich niet plotseling. Door de ontwikkeling van reflexreacties van arteriolospasme en het optreden van shocksymptomen verslechtert de toestand van de patiënt echter sterk, ontwikkelt zich kortademigheid en neemt de ernst van acuut hart- en ademhalingsfalen toe.

Bij gebrek aan behandeling voor longembolie en de onmogelijkheid van trombolyse, is de kans op overlijden ongeveer 95-100%. Familieleden van de patiënt moeten begrijpen dat een dergelijke patiënt noodthrombolytische therapie nodig heeft en daarom is het onmogelijk om te aarzelen om naar de ambulance te gaan. Ter vergelijking: met trombo-embolie van de takken van de longslagader, waar de vaten van klein kaliber worden geblokkeerd, kan de patiënt overleven zonder medische hulp.

Het is om te overleven, omdat we het niet hebben over een snel herstel, maar over overleven met de huidige stoornissen in het werk van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen. De ernst van zijn toestand zal geleidelijk toenemen met het verergeren van kortademigheid, bloedspuwing en het ontwikkelen van een hartaanvalpneumonie. Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de eerste hulp van het ziekenhuis of met spoedeisende medische zorg.

Pulmonale trombo-embolie (embolie, longembolie): symptomen, behandeling, wat het is, kleine takken, tekenen, oorzaken, classificatie, diagnose

De belangrijkste therapierichtingen voor patiënten met longembolie:

  • levensondersteuning;
  • eliminatie van pathologische reflexreacties;
  • eliminatie van occlusie;
  • ineenstorting stoppen;
  • drukverlaging in een kleine cirkel;
  • zuurstof therapie.

Een complex van medicijnen wordt gebruikt om longembolie te behandelen. Onder hen zijn anticoagulantia (heparine, warfarine) en trombolytica (urokinase, streptokinase).

Veneuze trombo-embolie vereist in de meeste gevallen (met uitzondering van absolute contra-indicaties) het gebruik van anticoagulantia (heparine, warfarine), die de bloedstollingsfactoren beïnvloeden en overmatige trombose voorkomen. Heparine heeft een snel effect, dus het gebruik ervan is aangewezen in de vroege stadia van longembolie.

Trombolytica zijn geneesmiddelen waarvan de werking een bloedstolsel elimineert. Geneesmiddelen naar keuze: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dit zijn krachtige middelen, daarom moeten vóór gebruik de indicaties en mogelijke risico's worden beoordeeld: het gebruik van dergelijke geneesmiddelen kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen, waaronder intracerebrale bloedingen.

Chirurgische behandeling van longembolie wordt uitgevoerd bij patiënten met contra-indicaties voor trombolyse. Dit is een complexe manipulatie, die kan leiden tot ernstige gevolgen, waaronder overlijden, dus de arts beslist over de interventie en beoordeelt de indicaties en contra-indicaties.

Indicaties voor chirurgische behandeling van longembolie:

  • massale trombo-embolie;
  • gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie;
  • longembolie of grote takken;
  • ernstige hypotensie.

Bij longembolie worden 2 soorten operaties uitgevoerd:

  • embolectomie - verwijdering van trombotische massa's, wordt gebruikt bij acute PE;
  • endarterectomie - verwijdering van de binnenste vaatwand bij chronische longembolie.

Het installeren van een cava-filter voorkomt trombo-embolie bij patiënten met een hoog risico op terugval. Het apparaat is een speciaal gaas dat in het lumen van de inferieure vena cava wordt geplaatst. Trombotische massa's kunnen er niet doorheen en bereiken de longslagader. Dit is een endovasculaire operatie, de arts voert een punctie uit en brengt een speciale katheter in de halsader, subclavia of grote saphena, waardoor het apparaat op de installatieplaats wordt afgeleverd.

Classificatie

Ongeacht de kwalificaties van medisch personeel met enorme pulmonale trombo-embolie, de kliniek, diagnose en behandeling passen in de eerste 30 minuten, vooral in het geval van snelle ontwikkeling van aritmie en klinische dood. Dan sterft de patiënt snel, hoewel de diagnose zelf niet twijfelachtig is. Vaak wordt longembolie gedetecteerd in het stadium van de SMP en de belangrijkste diagnostische symptomen zijn:

  • klachten van scherp opgekomen hevig drukken en stikken "dolk" pijn in de borst, waarna de patiënt schreeuwt en soms bewusteloos valt;
  • verscheen scherp kortademigheid, ernstig gevoel van gebrek aan lucht en knijpen in de borst;
  • hartkloppingen met de ontwikkeling van pijn in het hart, onregelmatige hartslag;
  • het plotseling verschijnen van een droge hoest, eerst tegen een achtergrond van volledige gezondheid, en vervolgens met bloederig sputum;
  • scherp ontwikkelde cyanose (blauwachtig-cyanotische kleur) van de lippen, grijze (aardachtige) teint, zwelling van de aderen in de nek;
  • verlaging van de bloeddruk met een enorme of scherpe stijging van de bloeddruk bij onderdanige en recidiverende longembolie, flauwvallen of bewustzijnsverlies.

Het belangrijkste doel van diagnose voor dergelijke symptomen is het uitsluiten van een myocardinfarct. Als het ECG geen tekenen van transmuraal infarct vertoont, moet de huidige toestand met een hoge waarschijnlijkheid worden geïnterpreteerd als longembolie en moet er passende spoedeisende zorg worden verleend. Bij longembolie kan een ECG aangeven: inversie van de T-golf en het verschijnen van de Q-golf in lead III, het verschijnen van de S-golf in lead I.

Een van de diagnostische criteria is de uitzetting van de P-golf en de toename van de spanning in het beginsegment. Veranderingen op het ECG zijn ook "vluchtig", dat wil zeggen dat ze in korte tijd kunnen veranderen, wat indirect longembolie bevestigt en het aantal overtuigende criteria vermindert ten gunste van een myocardinfarct.

Bij terugkerende longembolie zijn de symptomen, behandeling en diagnose enigszins anders, wat gepaard gaat met een veel kleiner laesievolume. Als bijvoorbeeld bij een enorme longembolie de trombus ongeveer 8-10 mm breed en 5-6 tot 20 cm lang is, vallen bij een recidiverende long veel kleine stolsels van 1-3 mm groot in de long.

De behandeling omvat zuurstoftherapie met 100% zuurstof, bij voorkeur mechanische beademing, narcotische analgesie (morfine of fentanyl, neuroleptanalgesie is toegestaan), anticoagulantia met ongefractioneerde heparine 5000-10000 IE, trombolyse met streptokinase 250 000ED met voorafgaande toediening van prednisolon 90 mg.

Naast deze behandeling voor longembolie zijn infusietherapie en compensatie voor bestaande aandoeningen vereist: defibrillatie met geschikte aritmieën en cardiotonische geneesmiddelen voor hypotensie. De aangegeven behandeling is zeer effectief, maar het helpt niet om de trombus volledig op te lossen - ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling is vereist.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de kosten van fouten in de preklinische fase mogelijk niet cruciaal zijn in termen van prognose voor de patiënt. In het geval van veranderingen in het ECG die kenmerkend zijn voor een hartaanval op de achtergrond van het ontwikkelen van longembolie, zijn narcotische analgesie en anticoagulantia met vergelijkbare geneesmiddelen ook geïndiceerd. Alleen de benoeming van nitraten kan schade veroorzaken, wat de bloeddrukdaling zal versnellen.

Patiënten en SMP-personeel moeten er ook rekening mee houden dat nitraten niet mogen worden ingenomen bij een myocardinfarct met een lage bloeddruk (minder dan 10050 mmHg) of een vermoedelijk longembolie. De zorg aan een patiënt met longembolie is dus bijna hetzelfde als voor een hartinfarct met linkerventrikelfalen bij hypotensie. Dit betekent dat de SMP-medewerker extra tijd heeft voor diagnose tegen de achtergrond van de gestarte effectieve behandeling van longembolie.

Diagnose en behandeling van longembolie in het ziekenhuisstadium is effectiever dan preklinisch. Dit is deels een puur statistische conclusie, omdat ze door massale trombo-embolie vaak niet eens in het ziekenhuis belanden vanwege de hoge preklinische sterfte. En in het geval van submassieve longembolie, hartaanvalpneumonie en recidiverende trombo-embolie van de longslagaderziekte 'geeft tijd' voor hoogwaardige diagnose en behandeling. Geïdentificeerde symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen die zich voordeden tijdens de diagnose in de preklinische fase.

De uitsluiting van een hartaanval door ECG en het optreden van tekenen van overbelasting van het rechterhart leidt de arts onmiddellijk naar longembolie. Om de diagnose te bevestigen, worden röntgenfoto's en laboratoriumtests in noodgevallen uitgevoerd: een kwantitatieve analyse voor D-dimeren, troponine T, KFK-MB, myoglobine. Bij longembolie nemen D-dimeren significant toe met een normale troponine-index (een marker van myocardinfarct).

De gouden standaard voor het diagnosticeren van longembolie is de zelden beschikbare methode van angiopulmonografie of perfusiescanning. Hij is in staat de diagnose trombo-embolie betrouwbaar te bevestigen of te weerleggen, maar in de meeste ziekenhuizen is zo'n onderzoek niet mogelijk, of vanwege de ernst van de aandoening sterft de patiënt ervoor.

REDENEN VOOR HET LICHAAM

De gevolgen van longembolie

Met de tijdige verstrekking van voldoende medische zorg aan patiënten met milde pulmonale trombo-embolie, is de prognose gunstig. Bij uitgesproken veranderingen in de organen van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen is de mortaliteit hoger dan 30%. Met massale trombo-embolie, de meest ongunstige prognose, kan de sterfte 100% bedragen.

TELA is een gevaarlijke aandoening die op de derde plaats staat in de lijst met belangrijkste doodsoorzaken.

De belangrijkste factoren die de prognose voor longembolie bepalen:

  • tijdige behandeling;
  • de aanwezigheid van bijkomende hart- en vaatziekten;
  • de aanwezigheid van risicofactoren.

Het grootste gevaar van longembolie is een fatale afloop die optreedt bij een ernstig beloop van de ziekte. Maar zelfs als de ziekte licht of matig ernstig is, is onmiddellijke behandeling vereist.

Bij gebrek aan tijdige hulp kunnen complicaties optreden:

  • longinfarct;
  • pleuritis en longontsteking;
  • acute nierinsufficiëntie;
  • embolie van bloedvaten van de longcirculatie;
  • chronische pulmonale hypertensie.

Diagnose in het preklinische stadium

Ziekenhuisbehandeling van longembolie vereist zorgvuldige bewaking van de toestand van de patiënt op de intensive care-afdeling. Na bevestiging van de diagnose is het noodzakelijk om trombolytische therapie te starten met weefselplasminogeen proactivatoren - "Tenecteplase" of "Alteplase". Dit zijn nieuwe trombolytica, met als belangrijkste voordeel de afwezigheid van trombusfragmentatie. Ze lysen het als het ware in lagen, in tegenstelling tot streptokinase.

Trombolytische therapie (TLT) is ontworpen om, indien mogelijk, een bloedstolsel op te lossen. Als het echter niet mogelijk is om TLT uit te voeren, kan chirurgische tromboextractie worden uitgevoerd - de moeilijkste operatie voor de patiënt in omstandigheden van autonome bloedcirculatie, die alleen mag worden gebruikt in gevallen waarin de patiënt zonder tussenkomst zeker zal overlijden.

Het is belangrijk op te merken dat er in deze situatie simpelweg geen concept bestaat van "ondersteunende versterkende behandeling" dat zo populair is onder de GOS-bevolking. Het is hier belangrijk om het personeel niet te hinderen en medische aanbevelingen op te volgen. Longtrombo-embolie is een ziekte die tot voor kort, in het geval van een submassieve of massale embolie, altijd dodelijk en ongeneeslijk was.

Alle maatregelen tijdens de behandeling zijn nu gericht op effectieve trombolyse en intensieve zorg: adequate zuurstoftherapie, cardiotonische ondersteuning, infusietherapie en parenterale voeding. Trouwens, longembolie is een ziekte waarbij elke afspraak letterlijk 'in bloed geschreven' is vanwege de eerdere totale sterfte.

het voorkomen

Preventie van longembolie is de preventie van diepveneuze trombose; de noodzaak ervan hangt af van de risico's van de patiënt, waaronder:

  • type en duur van de operatie;
  • bijkomende ziekten, waaronder kanker en hypercoagulable aandoeningen;
  • de aanwezigheid van een centrale veneuze katheter;
  • DVT of longembolie bij de anamnese.

Patiënten die bedlegerig zijn en patiënten die chirurgische, met name orthopedische operaties ondergaan, hebben een voordeel en de meeste van deze patiënten kunnen worden geïdentificeerd voordat zich een bloedstolsel vormt. Preventieve aanbevelingen zijn onder meer de toediening van een lage dosis ongefractioneerde heparine, heparines met laag molecuulgewicht, warfarine, fondaparinux, orale anticoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), het gebruik van compressieapparaten of elastische compressiekousen.

De keuze van het medicijn of apparaat hangt af van verschillende factoren, waaronder de patiëntenpopulatie, het waargenomen risico, contra-indicaties (zoals het risico op bloeding), relatieve kosten en gebruiksgemak.

Gezonde mensen die zichzelf alleen willen waarschuwen voor deze ziekte, moeten een constante diagnose ondergaan (1 keer per 6 maanden), sporten, het gewicht onder controle houden en niet roken.

Preventie van trombo-embolie is geïndiceerd voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van longembolie:

  • leeftijd: veneuze trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij patiënten ouder dan 50 jaar;
  • geschiedenis van een hartaanval of beroerte;
  • obesitas;
  • geschiedenis van chirurgische ingrepen;
  • diepe veneuze trombose van de benen of longembolie.

Veneuze trombo-embolie treft risicopatiënten en heeft een terugval. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet speciale aandacht worden besteed aan preventie, wat het risico op herontwikkeling van de pathologie vermindert.

Preventie van pulmonale trombo-embolie:

  • periodieke echografie van de vaten van de onderste ledematen;
  • compressiekousen dragen;
  • hardware pneumatische massage;
  • toediening van heparinepreparaten subcutaan;
  • volgens indicaties ligatie van grote vaten van de onderste ledematen;
  • het gebruik van cava filters.
  • belangrijk bij de preventie van trombose en trombo-embolie is de correctie van levensstijl:
  • eliminatie van risicofactoren die trombose veroorzaken: normalisatie van voeding, gewichtsverlies, matige fysieke activiteit, het handhaven van een mobiele levensstijl, het elimineren van alcohol en stoppen met roken;
  • behandeling van chronische ziekten.

Longtrombo-embolie is een ernstige aandoening die medische noodhulp vereist. Zonder adequate tijdige therapie kan longembolie dodelijk zijn. Bij het minste vermoeden van trombo-embolie moet u een arts raadplegen en in geval van een ernstige aandoening een ambulance bellen. Patiënten met een voorgeschiedenis van risicofactoren of episodes van longembolie moeten bijzonder op hun hoede zijn.

Om het risico op longembolie te verminderen bij mensen die vatbaar zijn voor trombose, zal dit helpen:

  • gebalanceerd dieet;
  • het gebruik van compressieondergoed;
  • het gebruik van anticoagulantia;
  • van slechte gewoonten afkomen - roken, alcoholmisbruik;
  • een actieve levensstijl leiden;
  • gewichtsverlies.

De toestand van patiënten die lijden aan ernstige chronische pathologieën (hartfalen, diabetes mellitus, spataderen, enz.) Die lang na de operatie in bed liggen, moet strikt worden gecontroleerd door specialisten.

Hoe te behandelen

Behandeling van longembolie kan zijn:

  • conservatief;
  • minimaal invasieve;
  • operationeel.
  • noodverwijdering van de patiënt uit een toestand die zijn leven bedreigt;
  • eliminatie van bloedstolsels in de slagaders;
  • verwijdering van de symptomen van de ziekte;
  • herstel van long- en hartfunctionaliteit.

De tactiek en het type behandeling worden door de arts gekozen, rekening houdend met de ernst van de ziekte, bijkomende ziekten, individuele kenmerken van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling van longembolie wordt uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - medicijnen die de bloedstollingsfactoren actief beïnvloeden. Deze medicijnen lossen bestaande bloedstolsels op, verminderen het risico op hun vorming.

Veel voorkomende anticoagulantia zijn medicijnen - Warfarine en Heparine. Dit laatste wordt subcutaan of intraveneus aan de patiënt toegediend. Warfarine wordt oraal toegediend. Maar langdurig gebruik kan ernstige gevolgen hebben - bloeding, hersenbloeding, misselijkheid, braken, enz. Bij het gebruik van deze geneesmiddelen moet de bloedstolling worden gecontroleerd met een coagulogram.

Tegenwoordig kunt u longembolie behandelen met veiligere, effectievere medicijnen. Deze omvatten - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Bij ernstige vormen van longembolie wordt conservatieve behandeling niet effectief. Om het leven van de patiënt te redden, zijn radicale maatregelen nodig. Indicaties voor chirurgische ingrepen voor longembolie moeten worden overwogen:

  • massale vorm van de ziekte;
  • mislukte behandeling;
  • verminderde algemene bloedsomloop;
  • terugval, etc.

Longembolie wordt geëlimineerd met behulp van de volgende soorten chirurgische procedures:

  • embolectomie, waarbij een trombus wordt verwijderd;
  • trombendarterectomie, wanneer de binnenwand van het bloedvat samen met de plaque wordt verwijderd.

Complexe operaties die plaatsvinden bij het openen van de borst van de patiënt en de overgang naar tijdelijke kunstmatige bloedtoevoer naar het lichaam.

Deze ingrepen zijn tijdrovend en vereisen de deelname van eersteklas specialisten - thoracale chirurgen en hartchirurgen.

Tegenwoordig worden zachte operaties vaak gebruikt om een ​​bloedstolsel te verwijderen:

  • katheter embolectomie;
  • kathetertrombolyse met behulp van medicijnen - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulaties worden uitgevoerd met behulp van een speciale katheter door kleine gaatjes in de huid. De katheter wordt door de hoofdaderen naar de plaats van de trombus geleid, waar hij onder constante computerbewaking wordt verwijderd.

Het kava-filter is een speciale gaasval die is ontworpen voor losgemaakte bloedstolsels. Het apparaat is geïnstalleerd in de inferieure vena cava en dient als een preventieve maatregel ter bescherming tegen embolieën van de longslagader en het hart.

Bij het installeren van een cava-filter worden minimaal invasieve behandelmethoden in de vorm van endovasculaire interventie gebruikt. Een specialist brengt door middel van een klein gaatje op de huid met behulp van een katheter door de aderen een gaas op de gewenste plek, waar het recht gaat staan ​​en fixeert. De katheter wordt naar buiten gebracht. De belangrijkste aderen bij het installeren van de val worden beschouwd als grote subcutane, jugulaire of subclaviale aderen.

Manipulaties worden uitgevoerd onder lichte anesthesie en duren niet langer dan een uur. Hierna wordt de patiënt voorgeschreven voor 2 dagen bedrust.

Complicaties en voorspellingen van artsen

De kans op overlijden door longembolie is erg laag, maar een enorme longembolie kan een plotselinge dood veroorzaken. De meeste sterfgevallen vinden plaats voordat de ziekte wordt vastgesteld, meestal binnen een paar uur na embolie. Belangrijke factoren bij het bepalen van de levensprognose zijn onder meer:

  • omvang van occlusie;
  • verstopte longslagaders;
  • het aantal geblokkeerde longslagaders;
  • het effect van de aandoening op het vermogen van het hart om bloed te pompen;
  • algemene toestand van de menselijke gezondheid.

Iedereen met een ernstig hart- of longprobleem heeft een verhoogd risico op overlijden door een longembolie. Een persoon met een normale long- en hartfunctie overleeft meestal als occlusie de helft of meer van de longslagaders niet blokkeert.

Longembolie heeft een ongunstige prognose van het beloop, dat afhangt van de tijdigheid van detectie, juiste behandeling, de aanwezigheid van andere ernstige pathologieën. Bij een ongunstige ontwikkeling van longembolie is de mortaliteit meer dan 60%. Patiënten sterven als gevolg van complicaties door de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

Veelvoorkomende complicaties van deze ziekte moeten worden overwogen:

  • longinfarct;
  • longontsteking;
  • pneumothorax;
  • Long abces;
  • empyeem
  • pleuritis;
  • instorting
  • hartstilstand, etc.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic