Lacunaire herseninfarct - wat is het, behandeling en prognose

Beroerte verwijst naar een groep ziekten die acute cerebrovasculaire ongevallen (beroerte) worden genoemd.

Wat is een lacunaire ischemische herseninfarct?

Dit is een acute schending van de cerebrale circulatie als gevolg van het blokkeren van kleine slagaders die bloed naar de diepe hersenstructuren voeren (basale kernen, thalamus, interne capsule, brug, cerebellum).

Lacunaire beroerte beslaat ongeveer 20% van alle soorten ischemische beroerte.

Intracerebrale slagaders zijn slagaders van klein kaliber en hebben een klein aantal zekerheden.

In deze vaten met arteriële hypertensie treden morfologische veranderingen op, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van een lacunaire beroerte.

Het hierboven overwogen mechanisme wordt hypertoon genoemd. Veel auteurs wijzen op het atherosclerotische mechanisme. Dit mechanisme heeft een indirect effect op de ontwikkeling van lacunaire beroerte, aangezien de klassieke doelen van atherosclerose slagaders van groot en middelgroot kaliber zijn. Door het verslaan van grote en middelgrote slagaders treden er veranderingen op in kleine slagaders.

Op de plaats van morfologische veranderingen in de ader verschijnt een focus van necrose, gevolgd door de vorming van lacunes (holtes) in de diepe delen van de hersenen. De grootte van de openingen varieert van enkele millimeters tot 1,5 -2,0 cm. De detectie van enkele lacunaire beroertes is alleen mogelijk met de histologische onderzoeksmethode. Reusachtige holtes met een diameter van meer dan 2,0 cm zijn zeldzaam.

  • Leeftijd;
  • Verdieping;
  • Arteriële hypertensie;
  • Tijdelijke ischemische aanval;
  • diabetes;
  • obesitas;
  • Coronaire hartziekte;
  • Verminderd metabolisme van lipiden;
  • Aritmieën;
  • Hartfalen;
  • Roken en alcoholmisbruik.

Een lacunaire beroerte komt overdag vaak voor tijdens fysieke en emotionele stress, maar er worden ook nachtelijke situaties opgemerkt. Symptomen nemen geleidelijk toe gedurende enkele uren, minder vaak - dagen.

Met deze beroerte wordt de hogere zenuwactiviteit niet verstoord. Er zijn geen hersensymptomen (hoofdpijn, bewustzijnsverlies), epileptische aanvallen, hemianopsie (verlies van de helft van het gezichtsveld), veranderingen in de elektro-encefalografie (EEG).

Naast een specifiek uiterlijk verschilt de lacunaire vorm van een hartaanval door een aantal specifieke symptomen van andere soorten beroertes. De eerste is de kleine omvang van de laesie. De omvang van lacunaire slagen is van 1 mm tot 1,5-2 cm. Af en toe worden grotere delen van een hartaanval (meer dan 2 cm) gevonden, die gigantisch worden genoemd.

Vaak is de ziekte veelvoudig. Bij één patiënt kunnen tientallen tot honderden holtes worden gevonden, waardoor de hersenen van de patiënt eruitzien als een kaaskop. Meestal wordt dit anatomische beeld waargenomen bij ouderen, patiënten met diabetes mellitus. Meervoudige orgaanschade is de oorzaak van seniele dementie (dementie), de ziekte van Parkinson, uitgebreide bloeding, pseudobulbar-symptoom.

Er zijn ook enkele hiaten, meestal bij vrouwen, jongeren (3).

Het verschijnen van lacunes gaat gepaard met schade aan kleine intracerebrale slagaders, die diep in het midden van de hersenen passeren. Pathologische holtes vormen zich rond het aangetaste vat; daarom raakt de orgaancortex elkaar niet. Hierdoor worden hogere functies (spraak, geheugen, intelligentie) zelden aangetast, andere symptomen kunnen mild zijn. Dit is de belangrijkste reden waarom de ziekte tijdens het leven niet altijd kan worden gediagnosticeerd.

Er is geen specifieke behandeling voor een lacunaire beroerte. Artsen schrijven de patiënt medicijnen voor die de belangrijkste oorzaken van een hartaanval elimineren:

  • antihypertensiva - druk normaliseren;
  • statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine) - lager cholesterol;
  • noötropica (piracetam, cerebrolysine, cinnarizine) - stimuleren mentale activiteit, verbeteren geheugen, leervermogen, verhogen weerstand;
  • microcirculatiecorrectors (Actovegin) - verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen.

Naast medische zorg voor lacunaire beroerte, wordt patiënten aanbevolen om met een psycholoog te werken. Tijdens de lessen leert de patiënt omgaan met stress en angst. De specialist probeert de patiënt te helpen de nieuwe status te verwerken, verandert zijn humeur en verlicht psychologische stress. Familieleden wordt ook geadviseerd om het advies van een psycholoog in te winnen om de behoeften en problemen van een geliefde beter te begrijpen.

De hulpmethoden voor de behandeling van een lacunair infarct zijn onder meer:

  • fysiotherapeutische procedures;
  • acupressuur;
  • fysiotherapie.

Als referentie. Als bij uitgebreide ischemische of hemorragische beroertes heldere specifieke klinische symptomen worden waargenomen, dan zijn de zogenaamde "kleine" lacunaire beroertes een grote moeilijkheid bij de initiële diagnose.

Bij een lacunaire beroerte wordt vaak een langzame progressie van symptomen gedurende meerdere dagen waargenomen, de afwezigheid van motorische stoornissen, toevallen, verminderd bewustzijn, eenzijdige verlamming van de gezichtsspieren en andere specifieke manifestaties van beroertes.

Ondanks een gunstige prognose voor herstel en een laag sterftecijfer (vergeleken met uitgebreide beroertes), is er een aanzienlijk risico om binnen zes maanden na een lacunaire beroerte een herhaalde, ernstigere beroerte te ontwikkelen.

Een lacunaire beroerte is een klein (klein) herseninfarct dat gewoonlijk het periventriculaire gebied, de thalamus of de basale ganglia aantast (80% van de gevallen van een lacunaire beroerte). In meer zeldzame gevallen worden lacunaire beroertes van de hersenstam of het cerebellum opgemerkt.

Bijna alle lacunaire beroertes (LI) hebben ischemische schade aan hersenweefsel (van alle gevallen van lacunaire beroertes is slechts 4% bloedingen in het hersenweefsel).

Als referentie. De omvang van de lacunaire beroerte kan variëren van enkele millimeters tot 1.5 centimeter. Lacunaire foci in de hersenen met een diameter van 1.5-2 centimeter zijn uiterst zeldzaam en worden geclassificeerd als gigantische LI's.

Lacunaire herseninfarct ontwikkelt zich als gevolg van obstructie (obstructie) van het lumen van een klein bloedvat met een trombus, atherosclerotische plaque, embolie, enz. In dit geval treedt ischemie van een klein deel van de hersenen op bij de ontwikkeling van een kleine necrotische holte - lacunes.

Als referentie. Ischemische lacunes bevinden zich altijd diep in het hersenweefsel, dus er kan zich ook een kleine bloeding vormen rond de hoofdzone van necrose.

In dit geval zullen de symptomen van een lacunaire beroerte meer uitgesproken zijn. Bij lacunaire beroertes worden hersenslagaders met een diameter tot 80 micron aangetast.

Dit zijn in de regel perforerende takken van de voorste, middelste, achterste hersenslagaders, evenals de hoofdslagader.

Omdat de collaterale bloedstroom slecht ontwikkeld is in de bekkens van de vertakkingen van deze slagaders, leidt hun blokkade tot de vorming van een klein brandpunt van een hartaanval. In de toekomst, als gevolg van necrotische veranderingen, verzacht deze focus met de vorming van een ischemische kloof.

Het ontbreken van levendige klinische symptomen bij lacunaire beroertes wordt verklaard door:

  • kleine omvang van de necrotische focus;
  • de afwezigheid van een progressieve zone van ischemie en ernstige stofwisselingsstoornissen in het hersenweefsel;
  • gebrek aan hersenoedeem en verplaatsing (dislocatie) van hersengebieden;
  • behoud van de hersenschors door de aanwezigheid daarin van een goede collaterale doorbloeding (dankzij een dicht netwerk van haarvaten).

Als referentie. Enkele lacunaire beroertes zijn meer kenmerkend voor jonge patiënten die lijden aan arteriële hypertensie. Bij oudere patiënten kunnen meerdere lacunaire beroertes optreden die verband houden met atherosclerotische laesies van de hersenvaten.

  • bloedingsstoornis;
  • atherosclerose;
  • vasculaire hyalinose;
  • onstabiele lipide-afzettingen (de eerste fase van atherosclerose) in de vaatwand;
  • inflammatoire laesies van de vaatwanden en vervanging van hun spierlaag door bindweefsel, enz.

Volgens het pathogenetische teken is LI verdeeld in atherosclerotisch en hypertonisch. In de meeste gevallen is de lacunaire beroerte echter gemengd.

Bij atherosclerotische LI is sclerotische vaatschade arteriosclerose en treft alleen vaten van klein kaliber. Daarom kan dit type beroerte zich zelfs in de vroege stadia van cerebrale arteriosclerose bij jonge patiënten ontwikkelen. In dit geval zal een spasme van bloedvaten van het microvasculatuur als predisponerende factor dienen.

Als referentie. In het geval van hypertensieve lacunaire beroertes, op het hoogtepunt van de hypertensieve crisis, worden de microthrombus, een deel van de atherosclerotische plaque, de vetembolie (onstabiele lipidenplaques) losgemaakt, enz., Gevolgd door obstructie van het hersenvat.

  • gedecompenseerde diabetes mellitus, vergezeld van schade aan de vaten van het microvasculatuur;
  • onevenwichtige lipiden met de vorming van onstabiele lipidenplaques in de vaatwanden;
  • bloedstollingsstoornissen met de vorming van microthrombi;
  • roken;
  • alcohol misbruik;
  • aangeboren vasculaire pathologieën;
  • migraine;
  • gedecompenseerde arteriële hypertensie;
  • atherosclerose;
  • vasculitis;
  • collagenosis;
  • auto-immuunziekten vergezeld van schade aan de vaatwanden;
  • frequente stress;
  • chronisch slaaptekort en overwerk;
  • avitaminosis;
  • de aanwezigheid van ziekten die gepaard gaan met een grotere kwetsbaarheid van haarvaten;
  • hemorragische diathese;
  • erfelijke aanleg.

Volgens de resultaten van histologische onderzoeken zijn lacunaire beroertes onderverdeeld in vier histologische typen, die vergezeld gaan van:

  • vernietiging, sclerose en necrose van de wanden van de slagaders rond het midden van de hartaanval;
  • specifieke amputatie van een slagader, waarvan blokkering leidde tot een hartaanval;
  • de ontwikkeling van verschillende ischemische hiaten op afstand van de verstopte ader;
  • de vorming van verschillende brandpunten van een hartaanval in het verstopte slagaderbassin.

Oorzaken

Acuut cerebrovasculair accident kent vele varianten. De meeste vormen een potentieel gevaar voor de gezondheid en het leven van patiënten.

Dit gaat niet over één ziekte, maar over een grote groep. Tegelijkertijd zijn de meeste acute varianten van cerebrovasculaire insufficiëntie potentieel dodelijk.

Lacunaire beroerte is een uitgesproken ondervoeding van hersenstructuren op het niveau van speciale depressies en witte stof van de hersenen.

In tegenstelling tot andere varianten van het pathologische proces, zijn er als zodanig geen hersenstoornissen. Er is geen hoofdpijn, geen misselijkheid, laat staan ​​braken. Omdat de brandpunten klein zijn, bereiken ze zelden een diameter van meer dan een centimeter, hoewel dergelijke gevallen worden beschreven.

Het moment van optreden van een beroerte is ook niet te beschrijven. Symptomen nemen geleidelijk toe, om precies te zeggen wanneer de overtreding is ontstaan, zullen niet werken. Vaak vormt het zich 's nachts en wordt de patiënt in deze toestand al wakker.

Therapie is dringend, ziekenhuisopname in een neurologisch ziekenhuis is noodzakelijk. Lacunair infarct is een dubbele ziekte.

Met het algemene milde verloop van het proces is het waarschijnlijk dat er in de toekomst problemen zullen ontstaan. Complicaties zijn onder meer aneurysma's van de diepe slagaders van de hersenen en mogelijke hemorragische gebeurtenissen (bloeding) in de toekomst.

De ontwikkeling van de ziekte is gebaseerd op een stabiele duidelijke stijging van de bloeddruk.

Volgens statistieken, gespecialiseerde onderzoeken, wordt het pathologische proces alleen gevormd bij patiënten met hypertensie.

Verder verloopt het proces volgens het klassieke schema: acute ischemie (ondervoeding) en de dood van hersenweefselplaatsen.

Tegelijkertijd is de grootte van de brandpunten minimaal. Enkele vormen zijn echter uiterst zeldzaam. Vaker is er een gecombineerd proces. Vandaar het trage klinische beeld, minimale symptomen, voornamelijk van neurologische lokale aard. Er zijn geen hersentekens.

De oorzaken zijn typisch voor alle vormen van beroerte met kleine correcties:

  • Arteriële hypertensie. Speelt in dit geval de grootste rol. Het is een sleutelfactor in de ontwikkeling van een lacunaire beroerte. Een onderscheidend kenmerk van dit type proces is het ontbreken van een duidelijke correlatie tussen leeftijd en risico.

Talloze gevallen van de ontwikkeling van pathologie bij jongeren worden lang voor het begin van 30 jaar beschreven.

  • Atherosclerose. In de diepe vaten van de openingen van witte stof worden cholesterolplaques niet afgezet. Dit is een ander kenmerk van deze specifieke vorm van pathologie. Slagaders kunnen echter vernauwen, smal.

Een soortgelijk proces wordt waargenomen bij patiënten met een lange voorgeschiedenis van roken, personen die alcohol misbruiken, drugsverslaafden. Stenose is op zichzelf moeilijk te elimineren; medische zorg is vereist.

  • Diabetes. Strikt genomen veroorzaakt het op zichzelf geen lacunaire beroerte en neemt het zelfs niet op directe wijze deel aan het mechanisme van zijn vorming. Het heeft een indirect effect. Omdat tegen de achtergrond van de cursus secundaire atherosclerose ontstaat.
  • Arteritis. Ontsteking van de vaatwand. Het kan besmettelijk of auto-immuun zijn (veel minder vaak). De ziekte zelf komt niet vaak voor. Buiten een hoogwaardige behandeling genezen de bloedvaten, wordt het lumen smaller.

Na een lacunaire beroerte duurt het herstel van het cerebrale trofisme lang. In tegenstelling tot andere lokalisaties, treedt bij deze vorming van het secundaire bloedsomloopnetwerk langzaam op. Vervolgens wordt de ontsteking met spoed behandeld, terugval en overlijden van de patiënt zijn mogelijk.

  • Genetische afwijkingen, aangeboren afwijkingen van bloedvaten. Omdat we het hebben over lacunaire structuren, zijn ze niet zichtbaar op MRI of CT. Het is bijna onmogelijk om een ​​afwijking op te sporen.
  • Trombose. De vorming van bloedstolsels. Ze verstoppen slagaders, schenden trofisme (voeding) en leiden tot de dood van zenuwclusters.

Factoren worden door specialisten gebruikt om de etiologie van het proces te detecteren en om behandelingen voor te schrijven die de oorzaak kunnen beïnvloeden.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

klinisch beeld

Lacunaire ischemische beroerte heeft veel stroomopties.

Een belangrijk kenmerk van het pathologische proces zijn extreem schaarse symptomen, die worden veroorzaakt door een puntlaesie van individuele hersenstructuren.

In totaal worden er meer dan 10 soorten of syndromen of complexen onderscheiden. Vaker zijn (met toenemende: van de zeldzaamste tot de meest voorkomende).

  • De meeste andere gevallen zijn in de klassieke motorsoort. Lacunaire herseninfarct gaat gepaard met verlamming van de ledematen en de hele lichaamshelft, tegenover de locatie van de laesie.

Mimische spieren lijden ook. Er zijn geen andere neurologische verschijnselen. Dit is het enige symptoom.

Parese is mogelijk - verminderde gevoeligheid met bijna volledig intacte motorische activiteit.

  • Sensuele optie. De patiënt verliest het vermogen om voorwerpen, verschijnselen, externe prikkels tactvol te herkennen. Pijn, temperatuurreacties en andere irriterende stoffen worden niet waargenomen.

Dit is tijdelijk, het duurt enkele dagen tot een paar maanden. Als onderdeel van revalidatie wordt de gevoeligheid volledig hersteld. Een vergelijkbare vorm komt voor bij 25% van de patiënten.

  • Hypotoon type. Het wordt waargenomen in 10-15% van de klinische situaties. Vergezeld van een afname van spierkracht.

Spieren worden slap en samentrekken slecht, wat beweging en fysieke activiteit, zo niet onmogelijk, dan moeilijk maakt.

Enerzijds is parese of verlamming waarschijnlijk. Coördinatie wijkt onbeduidend af van de norm, die tot uiting komt in de loop van speciale tests en standaard neurologische studies.

  • Verminderde coördinatie en gedeeltelijke verlamming. Afwijking komt op verschillende manieren tot uiting. Er is een onhandigheid in de handen, het onvermogen om kleine, precieze bewegingen uit te voeren.

Spraakstoornis is niet ongebruikelijk: de structuur van uitspraken is correct en logisch, maar remming of wazigheid van articulatie is mogelijk. Door gebrek aan gevoeligheid en beheersbaarheid van gezichtsspieren, tong.

Gevallen van verlamming van de nek worden beschreven, omdat de patiënt zijn hoofd, armen en benen niet aan één kant kan vasthouden. De incidentie van dysartrie is 10% of minder.

Andere tekenen van een herseninfarct komen nog minder vaak voor:

  • Parkinson. Als het extrapiramidale systeem lijdt. Typische symptomen treden op, met als belangrijkste spierstijfheid. De spieren zijn hypertoon, krap, maar zwak. In dit geval kan de patiënt niet normaal bewegen, wordt snel moe.
  • Incontinentie, dwingende drang om het holle orgaan te legen. Ook het enige symptoom van een pathologisch proces waarbij het zelfs voor gekwalificeerde artsen moeilijk is om een ​​teken van een beroerte te vermoeden.
  • Dyskinetische vorm. Het gaat gepaard met spierzwakte met behoud van gevoeligheid en motorische activiteit. Patiënten worden gedwongen met kleine stapjes te lopen om niet te vallen. Handbewegingen zijn traag, onnauwkeurig, een persoon kan een voorwerp niet op zijn gewicht houden.

De belangrijkste symptomen worden bepaald door een schending van het motorische onderdeel. In dit geval lijden spraak en het werk van de zintuigen niet, ook de intellectuele-mnestic component.

Het ziektebeeld ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende enkele uren, minder vaak twee dagen.

Het exacte moment is niet duidelijk. Vaak wordt de patiënt 's nachts al wakker met tekenen van acute cerebrale doorbloeding.

De algehele ernst van de afwijkingen is verwaarloosbaar bij vergelijking van de aandoening met andere vormen van beroerte.

Diagnostiek

Lacunair herseninfarct wordt bevestigd in een ziekenhuis, het is onmogelijk om poliklinisch iets te doen, de aandoening is moeilijk te evalueren. Een gespecialiseerde specialist is een neuroloog.

Het standaardschema van patiënten is als volgt:

  • Mondeling onderzoek. Met de veiligheid van spraak. Als er overtredingen worden geconstateerd, moet u met familieleden praten. Typische klachten worden geregistreerd, door de objectivering van symptomen kunt u een compleet klinisch beeld samenstellen en vergelijken met bekende berekeningen. Stel hypothesen voor.
  • Geschiedenis nemen. Het speelt een even belangrijke rol. Het is noodzakelijk voor een snelle beoordeling van de waarschijnlijke etiologie van het proces. Arteriële hypertensie komt altijd voor bij patiënten.
  • Meting van druk en hartslag. De eerste indicator is stabiel naar boven veranderd, de tweede kan normaal zijn. Hangt af van de toestand van de hartstructuren.
  • Encefalografie. Gebruikt om hersenactiviteit op verschillende gebieden te bestuderen. Bij een lacunaire slag verzwakken de signalen van de uitbraak, maar niet significant. De arts moet op eventuele afwijkingen letten en deze niet als een fout beschouwen.
  • MRI-diagnostiek. Heeft niet veel zin, zelfs niet met contrast-gadoliniumversterking. Als het getroffen gebied echter voldoende groot is, wordt een focus van het hypo-intense signaal gedetecteerd, wat kan worden beschouwd als een verificatie (bevestigend) teken. In ongeveer 60% van de gevallen levert tomografie geen resultaat op.
  • Dopplerografie van hersenvaten, dubbelzijdig scannen. Aan>

Indien nodig worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven. Naar goeddunken van een specialist.

Behandeling

Therapie is strikt intramuraal. In ieder geval de eerste paar dagen. Aanhoudende conditiecorrectie. Voorgeschreven medicijnen van een aantal farmaceutische groepen:

  • Trombolytica. In de eerste 4-8 uur vanaf het begin van het pathologische proces. Fibrinolysine of streptokinase. Lost de gevormde bloedstolsels op. Het staat niet toe dat hemodynamische stoornissen voortschrijden.
  • Antiplatelet-medicijnen. Voorkom verdere ontwikkeling van bloedstolsels. Aspirine-cardio of heparine, andere namen zijn mogelijk.
  • Snelwerkende diuretica. Bijvoorbeeld Furosemide of osmotische diuretica - Mannitol in beperkte hoeveelheden. Medicijnen voorkomen hersenoedeem en mogelijke dodelijke gevolgen tegen de achtergrond van deze noodsituatie. Ze zijn niet geschikt voor langdurig gebruik, ze hebben een negatief effect op hart en bloedvaten.
  • Cerebrovasculaire geneesmiddelen. Normaliseer hersenvoeding. Piracetam of Actovegin. Het verloop van de therapie met deze middelen wordt na het einde van de acute periode voortgezet.
  • Angioprotectors. Versterk de wanden van bloedvaten, verhoog hun elasticiteit. Namen worden geselecteerd door een specialist.

Symptomen van pathologie

Alle symptomen van het pathologische proces zijn onderverdeeld in twee grote groepen:

  • algemene klinische symptomen - specifieke manifestaties van een beroerte, volgens welke de meeste patiënten kunnen worden gediagnosticeerd;
  • ziektesyndromen - een typische combinatie van verschillende aandoeningen die de lokalisatie van de laesie aangeven.

Veel voorkomende klinische symptomen zijn:

  • verplichte aanwezigheid van arteriële hypertensie bij een patiënt;
  • meestal komt een lacunaire beroerte voor in een droom, deze wordt voorafgegaan door hoofdpijn, verhoogde druk;
  • onmiddellijk tijdens een beroerte is de bloeddruk normaal / licht verhoogd, is er geen hoofdpijn / mild, slaperigheid, lethargie of bewustzijnsverlies;
  • spraak, leesvermogen, tellen opgeslagen;
  • verslechtering treedt geleidelijk op gedurende enkele uren / dagen, vaak vergezeld van een tijdelijke verbetering.
NaamLokalisatie van de laesie
Puur motorische beroerte (50%) - verlamming van de helft van het lichaamBinnenste capsule, brug, soms stralende kroon, hersenbeen, zelden - medulla oblongata
Een puur gevoelige beroerte (5%) is een eenzijdige schending van alle of de meeste soorten gevoeligheid: pijn, temperatuur, tastzinThalamus, minder vaak de hersenstam
Ataxische hemiparese (10%) is een disbalans die alleen met de klok mee / tegen de klok in gepaard gaat met duizeligheid. Nauwkeurige bewegingen worden slecht aan de patiënt gegevenBrug, binnenste capsule, hersenstam
Gevoelige motorische slag (35%)Thalamus of binnencapsule, minder vaak - stralende kroon, brug
Onhandigheid in de hand en dysartrie zijn problemen met gerichte, nauwkeurige handbewegingen, spraakstoornissen: een persoon krijgt slecht de uitspraak van individuele woordgeluiden vanwege het onvermogen om de gezichtsspieren te beheersen.Brug, binnenste capsule
Hemichorea-hemiballisme - ongecontroleerde eenzijdige zwaaien van de arm, been, hoofd.Lenticulaire kern, caudate nucleus
Geïsoleerde verlamming van de gezichtsspieren - het onderste deel van het gezicht is aan één kant scheef, de mobiliteit van het voorhoofd (het vermogen om te fronsen, wenkbrauwen op te trekken) blijft meestal behouden.Stralende kroon, binnenste capsule

Bij sommige patiënten wordt een volledig herstel van verloren functies waargenomen, terwijl bij andere de rest van hun leven neurologische aandoeningen blijven bestaan. Deze vorm van beroerte wordt echter geassocieerd met een hoog risico op een herhaalde ischemische hersenaanval in de toekomst. Meestal ontwikkelt deze stoornis zich bij mensen ouder dan 60 jaar.

Het lacunaire type hartaanval kreeg zijn naam vanwege de eigenaardigheden van veranderingen in hersenweefsel die werden waargenomen tegen de achtergrond van deze pathologie.

Karakteristieke foci vormen zich in de diepe weefsels van de hersenen, waaronder:

  • in witte stof;
  • in de visuele tuberkel;
  • in de binnenste capsule;
  • in de warolinebrug;
  • in het cerebellum.

Tegelijkertijd lijdt de hersenschors, die verantwoordelijk is voor denkprocessen, niet. Door een cerebrovasculair accident vormen zich foci in de weefselstructuur, waarvan de grootte varieert van 1 tot 20 mm. Vergelijkbare formaties hebben een ronde of onregelmatige vorm. Tegen de achtergrond van deze veranderingen kunnen zich microaneurysma's vormen, die in de toekomst bloedingen kunnen veroorzaken.

Classificatie

Afhankelijk van de aard van de aandoeningen die optreden tegen de achtergrond van schade aan hersenweefsel, kan een lacunaire belediging van de volgende typen zijn:

De klinische manifestaties van de ziekte en de prognose zijn grotendeels afhankelijk van het type beroerte.

Oorzaken van pathologie

In de meeste gevallen is het lacunaire type beroerte het resultaat van een langdurig beloop bij een patiënt met arteriële hypertensie. Frequente plotselinge drukstoten en crises zonder gerichte therapie scheppen de voorwaarden voor een verminderde cerebrale circulatie.

Een andere veel voorkomende oorzaak van een beroerte wordt beschouwd als atherosclerose van bloedvaten. Deze overtreding gaat gepaard met de vorming van cholesterolplaques. Deze formaties vernauwen eerst het lumen van de bloedvaten, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd.

In de toekomst kunnen de schepen volledig worden geblokkeerd. Dit leidt ertoe dat hersenweefsel een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen begint te ervaren. Hierdoor wordt het verschijnen van duidelijke brandpunten van weefselbeschadiging waargenomen.

Vaak wordt de ontwikkeling van ischemische hersenschade waargenomen tegen de achtergrond van diabetes mellitus, vergezeld van ernstige schendingen van het metabolisme van elektrolyten en koolhydraten.

Bovendien wordt vaak ischemische schade aan dit soort hersenstructuren waargenomen tegen de achtergrond van ontstekingsschade aan bloedvaten veroorzaakt door pathogene microflora of allergische reacties.

Er zijn een aantal factoren die de samenstelling en stolling van het bloed beïnvloeden en het risico op lacunaire hersenschade vergroten.

Deze factoren omvatten:

  • uitgebreide brandwonden;
  • trauma;
  • uitdroging van het lichaam;
  • trombose;
  • vegetatieve vasculaire dystonie;
  • slechte voeding;
  • lange rookgeschiedenis;
  • pathologische verslaving aan alcohol;
  • werk in gevaarlijke industrieën;
  • wonen in milieubelaste gebieden.

Deze ischemische schade aan hersenstructuren kan optreden tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg voor dergelijke pathologieën. Mensen met naaste bloedverwanten die lijden aan een vergelijkbare schending van de cerebrale circulatie lopen een speciaal risico op de ontwikkeling ervan.

Vaak verloopt een lacunaire herseninfarct zonder klinische manifestaties. Asymptomatische pathologie wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten. In andere gevallen hangen de klinische symptomen van een dergelijke pathologische aandoening als lacunaire ischemische beroerte af van het type verloop.

De meest voorkomende is een geïsoleerde motorische variant van pathologie, waarbij karakteristieke gaten ontstaan ​​in de brug en de capsule. Deze overtreding manifesteert zich met verlamming aan de kant tegenover de locatie van de opening. Sensorische stoornis is vaak aanwezig in slechts één ledemaat of de helft van het gezicht.

Geïsoleerde sensorische beroerte van de hersenen komt iets minder vaak voor. In dit geval verschijnen er beschadigde gebieden in de ventrale thalamus zenuwknoop. Een vergelijkbare variant van de cursus pathologie wordt in de meeste gevallen alleen gevonden bij ouderen die de leeftijdsgrens van 70 jaar hebben overschreden.

Pathologie kan zich manifesteren met symptomen zoals:

  • het onvermogen om de temperatuur van omringende objecten te herkennen;
  • aandoeningen van het musculo-articulaire apparaat;
  • verlies van aanraking.

Met deze variant van het beloop van de pathologie kunnen karakteristieke manifestaties van de ziekte worden waargenomen in het hoofd, ledematen en romp. In dit geval vindt een snel herstel na een beroerte plaats.

Relatief zeldzame asthenische lacunaire herseninfarct. Bij deze cursus wordt het volgende in acht genomen:

  • schending van coördinatie van bewegingen;
  • piramidale stoornissen;
  • verminderde spierspanning van de ledematen.

In de dysartrische variant worden karakteristieke brandpunten tijdens magnetische resonantie beeldvorming (MRI) bepaald in het gebied van de hersenbrug. Dergelijke veranderingen veroorzaken onhandigheid bij handbewegingen.

Bovendien kan de ontwikkeling van een lacunaire beroerte gepaard gaan met manifestaties als:

  • veelvuldig aandrang om te plassen;
  • urine-incontinentie;
  • schending van coördinatie van bewegingen;
  • gedwongen lopen in kleine stapjes;
  • geheugenstoornis.

Vaker komen lacunaire beroertes 's nachts voor. Voordat een persoon gaat slapen, kan hij pijnklachten in zijn hoofd hebben. De volgende ochtend, als zich een beroerte ontwikkelt, heeft de patiënt karakteristieke tekenen van hersenbeschadiging. Bovendien gaat dit soort pathologie niet gepaard met verminderd bewustzijn, gezichtsvermogen en spraak, omdat het de hersenschors niet beïnvloedt.

Als er tekenen zijn van een beroerte, moet de patiënt een neuroloog raadplegen. Daarnaast moeten mogelijk een cardioloog en een aantal andere nauw gerichte specialisten worden onderzocht. Eerst verzamelt de arts een anamnese en voert hij een extern onderzoek en neurologische tests uit.

Om de diagnose te verduidelijken, worden vaak de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • algemene en biochemische bloedtesten;
  • transcraniële dopplerografie;
  • CT-scan;
  • MRI.

Na een uitgebreid onderzoek kan behandeling worden voorgeschreven.

Behandeling

Behandeling van lacunaire beroerte wordt uitgevoerd door conservatieve methoden. Allereerst worden medicijnen geselecteerd die het mogelijk maken het cardiovasculaire systeem te stabiliseren en de activiteit van de primaire pathologie te onderdrukken, wat ischemische schade aan hersenweefsel veroorzaakte. Bovendien worden medicijnen voorgeschreven om de symptomen te helpen elimineren en het risico op een tweede beroerte te verminderen.

Het behandelingsregime kan zijn:

  • middelen voor het elimineren van arteriële hypertensie;
  • nootropics;
  • angioprotectors;
  • diuretica;
  • plaatjesremmende middelen;
  • antidepressiva;
  • statines.

Om het risico op een herseninfarct te verminderen, kunnen hoge doseringen aspirine aan patiënten worden aanbevolen. Bovendien moet de patiënt de werk- en rustmodus normaliseren en minstens 8-9 uur besteden aan een nachtrust. Het is aan te raden om 's middags te slapen.

Je moet stoppen met roken en stressvolle situaties vermijden.

Voor snel herstel moet de patiënt een dieet volgen. In deze pathologische toestand wordt tabel nr. 10 aanbevolen. Dit dieet omvat de uitsluiting van zoete, pittige, vette, zoute en gefrituurde voedingsmiddelen, evenals alcohol en koffie.

Bij motorische stoornissen kan een massage- en oefentherapie aangewezen zijn als onderdeel van revalidatie.

het voorkomen

Er zijn een aantal regels waarvan de naleving het risico op het ontwikkelen van een lacunaire beroerte verkleint. Mensen ouder dan 35 jaar moeten alle slechte gewoonten opgeven.

Zorg ervoor dat u zich aan de regels van een gezond dieet houdt, inclusief vetarm vlees en vis, evenals groenten en fruit in het dieet. Regelmatige lichaamsbeweging is ook belangrijk. Om het risico op een beroerte te verkleinen, wordt aanbevolen om vaak naar buiten te gaan. Zorg ervoor dat u het gewicht in de gaten houdt en voorkom dat er extra kilo's verschijnen.

Het is noodzakelijk om geplande onderzoeken te ondergaan. In het geval van hoge bloeddruk moet u medicijnen gebruiken om het te normaliseren. Sommige patiënten hebben medicatie nodig om het verschijnen van atherosclerotische plaques en bloedstolsels te voorkomen.

Na een beroerte vormen zich holtes gevuld met vloeistoffen in de hersenen. Dergelijke formaties vormen een bedreiging voor het leven en veroorzaken geen bijkomende neurologische aandoeningen. Tegelijkertijd zullen mensen die in het verleden een dergelijke beroerte hebben gehad, waarschijnlijk terugvallen.

klinisch beeld

Er is een groot aantal syndromen beschreven die optreden tijdens een lacunaire beroerte, maar er worden er 5 onderscheiden.

Syndroom naamKlinische kenmerken
MotorslagHemiparese (een afname van de motorische activiteit in de linker- of rechterhelft van het lichaam met schade aan de tegenoverliggende hersenhelft) zonder gevoelige visuele stoornissen en aandoeningen van hogere zenuwactiviteit.
Zintuiglijke beroerteHemigipesthesie (enerzijds verminderde gevoeligheid) zonder motorische stoornissen.
Sensorimotorische slagDe combinatie van hemiparese en hemigipesthesie.
Atactische hemipareseErnstige zwakte verminderde coördinatie in dezelfde ledematen, meestal in het been.
Dysarthria is een lastige handDe combinatie van dysartrie (spraakstoornis) en onhandigheid in de hand.

De bovenstaande neurologische syndromen kunnen afzonderlijk voorkomen of kunnen worden gecombineerd.

Diagnose, behandeling van lacunaire beroerte

Om de lacunaire ischemische beroerte in het Yusupov-ziekenhuis te bepalen, worden moderne diagnostische methoden zoals berekende en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt, die in deze situatie het meest informatief zijn. Met behulp van deze studies worden de lokalisatie, het aantal en de volumes van gevormde hiaten onthuld.

De gebruikelijke onderzoeksmethoden - berekende magnetische resonantiebeeldvorming is niet altijd in staat om lacunaire ischemische herseninfarcten te detecteren, vooral niet met kleine beschadigingen (minder dan 1 mm).

Een ervaren neuroloog stelt een diagnose, lokalisatie van de laesie volgens typische pathologiemarkers:

  • karakteristiek ziektebeeld, medische geschiedenis;
  • MRI onthult geen pathologie, hoewel de symptomen duidelijk overeenkomen met een beroerte. Op de 7e dag van de ziekte kunnen laesies zichtbaar worden gemaakt;
  • afwijkingsvrije angiografie;
  • het niveau van hersenvocht enzymen (creatinekinase, angiotensineconversie, lactaatdehydrogenase) is normaal.

Bij de diagnose van LI behoort de hoofdrol tot:

  • geschiedenis nemen;
  • biochemische, algemene bloedonderzoeken;
  • moderne methoden voor het onderzoeken van de hersenen (CT, MRI).

De grootste hoeveelheid informatie over de kenmerken van het verloop van de ziekte maakt het mogelijk om CT en MRI te verkrijgen. Deze diagnostische methoden helpen bij het nauwkeurig bepalen van het aantal lacunes, hun grootte en het vormingsgebied. In het geval dat de patiënt kleine lege ruimtes heeft, is het moeilijk om de eerste keer een nauwkeurige diagnose te stellen.

Bloedsomloopversterkers in de hersenenCavinton
Antitrombotische geneesmiddelenCardiomagneet
Medicijnen ter voorkoming van hersenneuronbeschadigingCerebrolysin
Producten met gecombineerde eigenschappenThiocetam

De basisbehandeling is gebaseerd op het gebruik van plaatjesaggregatieremmers, geneesmiddelen die de bloeddruk en bloedstolling normaliseren. Om hersenoedeem uit te sluiten, worden diuretica in het lichaam van de patiënt ingebracht. Anticonvulsiva helpen convulsies te elimineren.

Parallel aan de hoofdtherapie is een speciaal dieet vereist. Patiënten die een lacunaire beroerte hebben gehad, moeten hun inname van dierlijk voedsel, peulvruchten, voedsel met veel koolhydraten, gefrituurd en vet voedsel, snoep en gebak beperken. In plaats van dit product verdient de voorkeur granen, gekookt kip- en rundvlees, vers fruit.

Om een ​​succesvol herstel van een lacunaire beroerte te ondergaan, moeten patiënten vaak in de kliniek zijn. Ongeveer 25% van de mensen die een basisbehandeling hebben ondergaan, ondergaan revalidatie onder toezicht van medisch personeel in speciaal daarvoor ontworpen instellingen. In andere gevallen slagen patiënten erin om poliklinisch te herstellen (als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd).

Onder gunstige omstandigheden verdwijnen de klinische manifestaties van LI binnen 3-6 maanden. Als er om de een of andere reden geen succesvol herstel heeft plaatsgevonden, kan de ziekte opnieuw verschijnen, geheugenverlies veroorzaken, complete ruimtelijke en sociale desoriëntatie.

Voorspelling en mogelijke gevolgen

Langetermijnwaarnemingen suggereren dat lacunaire ischemische herseninfarct leidt tot de ontwikkeling van parkinsonisme en na jaren - dementie, ook wel vasculaire dementie genoemd. Deze pathologieën manifesteren zich door geheugenverlies, het onvermogen van de patiënt om de situatie te analyseren, de patiënt kan vergeten naar huis te gaan, gedesoriënteerd in de ruimte, zijn uiterlijk niet meer volgen en depressief worden.

Revalidatie in het Yusupov-ziekenhuis omvat een hele reeks activiteiten: medisch, sociaal en psychologisch van aard. Ze zijn gericht op het herstellen van de functies die verloren zijn gegaan na een beroerte. Hooggekwalificeerde artsen van het ziekenhuis: neurologen, fysiotherapeuten, psychotherapeuten hebben uitgebreide praktische ervaring op het gebied van restauratieve geneeskunde, in hun arsenaal - 's werelds toonaangevende methoden, moderne medische apparatuur en de nieuwste medicijnen voor het behandelen van de gevolgen van hersenrampen, waardoor het is mogelijk om hoge resultaten te behalen. De kliniek biedt diensten voor het vervoer van patiënten naar het ziekenhuis. Bel telefonisch en de arts-coördinator beantwoordt al uw vragen.

De belangrijkste taak van revalidatie is het herstellen van verloren functies (motoriek en spraak) en het voorkomen van herhaalde beroertes.

De principes van revalidatie: de duur van de behandeling, doorzettingsvermogen, vroege start, de complexiteit van methoden, de actieve deelname van de patiënt.

Het revalidatieplan vereist een individuele benadering van elke patiënt.

Herstel actief de motorische functies die nodig zijn om de patiënt weer zelfstandig te laten leven. Het herstel van functies kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie), elektrische stimulatie, biologische feedbackmethode.

Oefentherapie is de meest betaalbare herstelmethode. Met deze methode kunt u kracht winnen, evenals het volume van actieve bewegingen in de aangetaste ledematen. Het herstellen van kracht en spiertonus in de toekomst zal een persoon helpen om te zitten, staan, lopen, evenwicht te bewaren en zelfzorgvaardigheden te herstellen.

De hoeveelheid beweging hangt af van de ernst van de ziekte. Patiënten met een ernstige aandoening kunnen geen elementaire actieve oefeningen uitvoeren. Bij hen moet je oefentherapie starten met passieve oefeningen. Patiënten met een kleine laesie en een goed humeur voor herstel beginnen de eerste week na een beroerte op te lopen en rond te lopen op de afdeling.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het herstellen van de functies van de borstel. Om dit te doen, moet u een borstelmassage toepassen (verbetert de bloedcirculatie) en speciale handsimulatoren.

Elektrische stimulatie - deze methode is gebaseerd op de impact van gepulseerde stromen met een bepaalde frequentie. Hierdoor verbetert de bloedcirculatie, worden spierkracht en tonus in de aangedane ledematen hersteld.

Herstel van spraakstoornissen. Bij het herstel van deze functie helpt een logopedist met behulp van speciale technieken en training.

Psychologische hulp is het meest nodig voor mensen in de werkende leeftijd. In deze situatie ligt een grote verantwoordelijkheid bij familieleden, die moeten zorgen voor een gunstige omgeving in het gezin en thuis. In sommige situaties is het nodig om een ​​beroep te doen op de hulp van een therapeut. Klassen met een specialist geven een goed resultaat. Het gebruik van medicijnen (sedativa, anticonvulsiva), indien nodig.

Met een tijdige en juiste behandeling van een beroerte is de prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt relatief gunstig. Verloren functies worden dankzij het verloop van de revalidatiemaatregelen binnen zes maanden na het begin van de ziekte hersteld. In sommige gevallen blijven de resteffecten (in de motorische en sensorische sferen) levenslang bestaan.

Bij gebrek aan adequate en tijdige therapie, evenals bij herhaalde beroertes, treedt lacunaire dementie op. Dementie manifesteert zich door een verslechtering van het geheugen, een verlies van oriëntatie in de ruimte, prikkelbaarheid en impulsiviteit, en het verlies van praktische vaardigheden.

Van alle vormen van acuut cerebrovasculair accident met aanhoudende symptomen hebben patiënten met een lacunaire beroerte de beste prognose. Dood direct door de aanval zelf is uiterst zeldzaam. Volgens een wereldwijd onderzoek sterft slechts 3,5% van de patiënten in de eerste 1,78 jaar (4). De slechtste voorspelling is:

  • de ouderen;
  • patiënten met diabetes;
  • hoge systolische druk: elke “extra” 20 mmHg verhoogt het risico met 1,3 keer;
  • lage hemoglobine (minder dan 13 g / dl);
  • verminderd filtervermogen van de nieren;
  • RIC <СЃРѕРєРёР№ РёРЅРґРμРμРєСЃ РјР ° СЃСЃС <С,РμР »Р °: СѓРІРμР» РёС З РμРЅРёРμ СЂРёСЃРєР ° РІ 1,8 РЅР ° СєРєРєР € РЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃ РЃРЃ

RџRѕSЃR “RμRґSЃS, RІRoSЏ P” P ° ° RєSѓRЅR SЂRЅRѕRіRѕ RoRЅS “P ° SЂRєS, R SЃRІSЏR ° · ° RЅS P

Hoger medisch onderwijs. Kirov State Medical Academy (KSMA). De lokale therapeut.

Meer Over de auteur

Laatst bijgewerkt: 18 oktober 2019

Algemene informatie over lacunaire ischemische beroerte

Lacunaire ischemische beroerte leidt tot pathologische aandoeningen in de diepe hersenlagen en de vorming van zogenaamde lacunes (holtes) met een diameter van één tot vijftien millimeter. Soms komen de lacunes samen, wat resulteert in de vorming van grote holtes gevuld met bloed of plasma en fibrine.

Met deze pathologie worden het bewustzijn, het gezichtsvermogen, de spraak van de patiënt en andere functies van de hersenschors praktisch niet verstoord, maar blijven in wezen ook ongewijzigd. Bovendien zijn symptomen van hersenstamschade ook volledig afwezig. Dankzij deze onderscheidende kenmerken kan lacunaire beroerte worden onderscheiden met andere soorten van deze pathologie.

Bij gebrek aan gekwalificeerde neurologische zorg dreigt dit type hersenramp met de ontwikkeling van ernstige complicaties, zelfs de dood. Volgens statistieken is de prognose van overleving na het ondergaan van een lacunaire ischemische herseninfarct: in de eerste maand - 70-80%, gedurende het jaar - ongeveer 50%. Daarom behoort een vitale rol tot de vroege diagnose van pathologie.

Onze specialisten

Als bij de patiënt een enkele lacunaire herseninfarct wordt vastgesteld, is de prognose gunstig. In de regel heeft de patiënt na revalidatie een herstel van alle functies, hoewel soms de aanwezigheid van gevoelige rest- en motorische symptomen kan worden waargenomen.

Bij een terugval kan zich een lacunaire toestand van de hersenen ontwikkelen en het risico op deze complicatie is zeer hoog: volgens statistieken komt dit na een tweede laesie in bijna 70% van de gevallen voor.

Ondanks het herstel van alle verminderde functies, heeft een lacunaire ischemische beroerte een negatieve invloed op de mentale toestand van de patiënt, waarbij geleidelijke veranderingen optreden. Er zijn gevallen van geheugenverlies, desoriëntatie en communicatiestoornissen, tranen, frequente driftbuien, een gevoel van eigen hulpeloosheid en een toestand van affect.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic