Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

1
Gegeven met veranderingen. Van: Rose RD
Klinische fysiologie van
Zuur-base- en elektrolietstoornissen, 3e
red. McGraw-Hill, 1989.

hyponatriëmie
reflecteert overtollig water in het lichaam,
door ofwel een absolute stijging
OOB, of natriumverliezen van meer dan
water verlies. Fysiologisch vermogen
nieren verdunnen urine tot osmolaliteit,
gelijk aan 40 mOsm / kg H2O
(soortelijk gewicht 1,001), laat ze uitlichten
indien nodig tot 10 l / dag gratis
water.

vyvikh bedra foto 2 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

Gezien zo'n grote compensatie
reserve, de oorzaak van hyponatriëmie is bijna
altijd een schending van verdunning
niercapaciteiten (criterium van overtreding:
osmolaliteit van de urine niet minder dan 100 mOsm / kg
N2O
of soortelijk gewicht niet lager dan 1,003). In zeldzaam
gevallen bij gebrek aan verdunningsschendingen
niercapaciteiten (osmolaliteit van urine
kan lager zijn dan 100 mOsm / kg H2O),
hyponatriëmie wordt veroorzaakt
primaire polydipsie of herconfiguratie
osmoreceptoren;

voor differentieel
diagnostiek past een test met beperking toe
waterverbruik. Klinisch gezien
visie voor het classificeren van hyponatriëmie
algemene inhoud moet worden overwogen
natrium in het lichaam (tab. 28-6). Hyponatriëmie,
ontwikkelen met transurethrale
prostaatresectie
besproken in hoofdstuk 33.

TAFEL
28-6. Oorzaken
hyponatriëmie

Nier
natriumverlies

1bb86d0c6cf3eb7d0a02294aecd6cde9 - Hypernatremia treatment symptoms

Osmotisch
diurese (glucose, mannitol)

Nier-
tubulaire acidose

Buitenaards
natriumverlies

Verliezen
in de "derde ruimte"

Normaal
lichaam natrium

Syndroom
onvoldoende uitscheiding van antidiureticum
hormoon

Collateral
drug actie

Verhoogd
lichaam natrium

Niet competitief
kaliumsparende diuretica

380dff265cfdcf94f286e6010e888e20 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

systemische
lupus erythematosus

obstructie
urinewegen

Transfusie
langdurig volbloed
op te slaan

Kalium
penicilline zout

hyperkaliëmie
door verminderde renale uitscheiding
kalium

(1)
uitgesproken afname in snelheid
glomerulaire filtratie;

(2)
verminderde activiteit van aldosteron of

(3)
schending van kaliumafscheiding in het distale
afdelingen van de nephron.

RџSЂRё
glomerulaire filtratiesnelheid minder
5 ml / min komt bijna altijd voor
hyperkaliëmie Tegen de achtergrond van hoog kalium
belasting (voedings-, metabole
of iatrogene) hyperkaliëmie
kan zich ontwikkelen met minder uitgesproken
verminderde nierfunctie. Trouwens
Bovendien vermindert uremie de activiteit
Na / K -3a-afhankelijk
ATP-basis.

hyporenine-aldosteronisme
of renale tubulaire acidose type IV)
meestal gecombineerd met diabetes
en nierdisfunctie; bij dergelijke patiënten
verhoogd vermogen
aldosteronsecretie als reactie op
hyperkaliëmie. De ziekte is meestal
asymptomatisch, maar met toenemende
kaliuminname en toepassing
er ontstaan ​​kaliumsparende diuretica
hyperkaliëmie.

Aanvraag
drugs die het systeem beïnvloeden
renine-angiotensine-aldosteron brengt met zich mee
er bestaat een risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie,
vooral bij nierfalen.
Niet-steroïde ontstekingsremmend
fondsen (behalve mogelijk sulindaka)
prostaglandine gemedieerd remmen
renine release. ACE-remmers
remt de vorming van angiotensine
II, die secretie stimuleert
aldosteron.

afscheiding
kalium via de nieren kan afnemen als gevolg van
aangeboren of verworven stoornis
zijn afscheiding in de distale nefron.
Soortgelijke schendingen treden zelfs op met
normale nierfunctie, ze reageren niet
behandeling met mineralocorticoïden. Bij
pseudohypoaldosteronisme wordt opgemerkt
aangeboren weerstand van de nieren
aldosteron.

hyperkaliëmie
door toegenomen inkomen
kalium in het lichaam

В
normale stijging van de kaliuminname
het lichaam wordt zelden vergezeld
hyperkaliëmie -
met uitzondering van
die gevallen waarin iv snel wordt toegediend
een groot aantal ervan. Echter,
kaliumbelasting kan veroorzaken
hyperkaliëmie bij nierfalen,
met insulinedeficiëntie, evenals bij patiënten,
beta2-blokkers ontvangen.

Klinisch
manifestaties van hyperkaliëmie

Vijg
28-6. Elektrocardiografische tekens
hyperkaliëmie. Naarmate je groter wordt
kaliumconcentratie in plasmadynamica
elektrocardiografische veranderingen
ziet er zo uit: lang
puntige symmetrische tand T,
vaak gecombineerd met kortere intervallen
QT 
uitbreiding
QRS-complex, PQ-intervalverlenging,
het verdwijnen van de P-golf, een afname van de amplitude
R-golf, depressie (soms hoogte) van het segment
ST 
sinusoïdale complexen 
Tenslotte,
ventriculaire fibrillatie of asystolie

Calcium
(5-10 ml 10% calciumgluconaatoplossing
of 3-5 ml van een 10% -oplossing van calciumchloride)
elimineert gedeeltelijk cardiotoxisch
de effecten van hyperkaliëmie en daarom
gebruikt in ernstige klinische
symptomatologie. Calcium komt
snel maar helaas van voorbijgaande aard
karakter. Bij patiënten die digoxine gebruiken,
calcium wordt aanbevolen voor gebruik met
voorzichtigheid als het bevordert
het optreden van glycoside-intoxicatie.

RџSЂRё
infusie van metabole acidose
natriumbicarbonaat (meestal 45 meq)
bevordert de stroom van kalium naar cellen
en binnen 15 minuten kan het worden verlaagd
plasmaconcentratie. (^ -adrenomimetica
bevorder de beweging van kalium in cellen
en worden gebruikt voor acute hyperkaliëmie,
geassocieerd met enorme bloedtransfusies
(hoofdstuk 29);

adrenaline in lage doses (0,5-2
mcg / min) kunt u snel verminderen
plasmakaliumconcentratie en bovendien
heeft ook een positieve inotrope
handelen. Infusie van glucose-insuline
mengsels (30-50 g glucose en 10 eenheden insuline)
bevordert de beweging van kalium naar cellen,
maar het maximale effect ontwikkelt zich niet
onmiddellijk en binnen 1 uur

RџSЂRё
relatief veilige nierfunctie
Furosemide is geïndiceerd, dat toeneemt
urinaire uitscheiding van kalium. In ernstig
nierstoornissen verwijderen kalium uit
organisme is alleen mogelijk met
ionenuitwisselingsharsen (bijv
natriumpolystyrenesulfonaat binnen of
in klysma): 1 g polystyreensulfonaat
natrium bindt 1 meq K
en geeft 1,5 meq Na af;
orale dosis is 20 g
in 100 ml van een 20% -oplossing van sorbitol.

Dialyse
geïndiceerd voor ernstig of refractair
hyperkaliëmie. Hemodialyse aanzienlijk
sneller en effectiever dan peritoneaal,
verlaagt de kaliumconcentratie in het plasma.
Hemodialyse verwijdert tot 50 meq
kalium in 1 uur, peritoneale dialyse -
10-15 meq / uur

RџSЂRё
hyperkaliëmie geplande operatie
zet opzij tot kaliumconcentratie
bloed zal niet worden teruggebracht tot normaal.
Moet haar ook voorkomen
opnieuw verhogen. Besteed grondig
ECG-bewaking. Gecontra-indiceerd
succinylcholine en kaliumbevattend
infuusoplossingen (bijv. oplossing
Bel met lactaat).

Vermijden
opnieuw toenemende concentratie
kalium in plasma tijdens chirurgie
moeten voorkomen
metabole en respiratoire acidose.
Het is raadzaam mechanische ventilatie uit te voeren
matige hyperventilatie. En tenslotte
neuromusculaire monitoring vereist
geleiding omdat hyperkaliëmie
versterkt het effect van spierverslappers.

Gevolgen en complicaties

Onder de meest voorkomende mogelijke complicaties van pathologie is het de moeite waard om de schade aan de bloedvaten die voeding geven aan de heupkop te benadrukken, evenals de ontwikkeling van avasculaire necrose met daaropvolgende vernietiging van botweefsel.

Het hele proces gaat in de regel gepaard met hevige pijn en het onvermogen van de patiënt om zelfstandig te bewegen. De optimale oplossing voor dit probleem is het uitvoeren van een endoprothetische operatie (vervanging van een beschadigd heupgewricht door een prothese van moderne materialen).

Tegelijkertijd komt een nieuwe vervanging in vorm en grootte volledig overeen met de beschadigde, die de volledige prestatie van alle functies garandeert.

Van de uiterlijke symptomen moet aandacht worden besteed aan het loslaten van de huid en de vorming van ulceratieve wonden op het oppervlak.

Als de verplaatsing van het hoofd schade aan de obturatorzenuw veroorzaakte, kan de patiënt afwijkingen aan de binnenkant van de spieren van de binnenkant van de dij ervaren. Hoe eerder de heupdislocatie wordt verminderd, hoe sneller de volledige patiëntprestaties worden hersteld.

Anders ontvangen de weefsels niet langer de benodigde zuurstof, wat betekent dat hun necrose (necrose) begint te ontwikkelen.

Er trad een heup- of bekkenfractuur op.

Behandeling van heupdislocaties bestaat uit dringende herpositionering en korte fixatie, gevolgd door verplichte functionele therapie (fysiotherapie en fysiotherapie).

vyvikh bedra foto 3 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

De gevolgen van deze pathologie kunnen erg gevaarlijk zijn. Onder hen zijn de grootste gezondheidsrisico's:

  • overtreding van grote vaten, die necrose van de heupkop kan veroorzaken, weefselvernietiging.
  • blauwe plekken van de heupzenuw, waarbij er sensorische stoornissen, motorische stoornissen, hevige pijn zijn
    ;
  • compressie van de femorale vaten, waardoor de bloedcirculatie in de benen wordt geschonden;
  • overtreding van de obturatorzenuw, waardoor spierstoornissen optreden.

Zoals u weet, scheurt als gevolg van dislocatie de gewrichtscapsule, wat kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de heupkop. Dit wordt op zijn beurt een serieuze reden voor de ontwikkeling van coxartrose en degeneratieve veranderingen in de structuur van zachte weefsels.

De mogelijkheid tot genezing en de gevolgen zijn afhankelijk van de mate van letsel, de leeftijd van de gewonden en het negeren van de ziekte. De gevolgen van letsel zijn echter:

  • circulatiestoornissen in de botten en het bekken, wat leidt tot weefselnecrose, necrose en vernietiging van het bot zelf
  • non-fusie van puin en de vorming van een vals gewricht
  • de vorming van decubitus op het lichaam van de patiënt, evenals vasculaire trombose doordat het lichaam lange tijd in dezelfde positie blijft
  • longontsteking, opnieuw gebrek aan beweging, congestie in de longen, wat als gevolg tot de dood kan leiden
  • analfabete operatie - gekwetste pezen, zenuwen, bloedvaten
    postoperatieve aandoeningen
  • afwijzing van kunstgebitten en zijn metalen componenten
  • postoperatieve sepsis
  • artrose, atrofie van gewrichten en ledematen

Met een vroegtijdige of onjuiste behandeling van deze pathologie kunnen ernstige complicaties optreden. Dit gebeurt als het slachtoffer niet onmiddellijk een arts heeft geraadpleegd of niet al zijn instructies heeft opgevolgd.

Vanwege een langdurige onjuiste positie van het dijbeen verschijnen de volgende gevolgen:

  • meestal ontwikkelt artrose zich - de vernietiging van kraakbeen in het gewricht;
  • met onjuiste of vroegtijdige herpositionering ontwikkelt zich necrose van de kop van het bot;
  • door dislocatie kan er ook schade zijn aan zenuwen en bloedvaten, gewrichtsankylose of de ontwikkeling van artritis.

vyvikh bedra foto 4 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

Heupdislocatie is een vrij ernstig letsel. Alleen met tijdige toegang tot een arts, met de uitvoering van al zijn aanbevelingen, is het mogelijk om de functies van de compositie volledig te herstellen.

Complicaties van hyponatriëmie gaan gepaard met schade aan het centrale zenuwstelsel. Deze omvatten:

  • hersenoedeem;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • hersenslagader trombose;
  • subarachno> Hyponatriëmie
    met een laag natriumgehalte in het lichaam

Progressief
verlies van natrium en water uiteindelijk
leiden tot een afname van het extracellulaire volume
vloeistoffen. Een afname in BCC met 5-10% is
stimulus voor neosmotische secretie
ADH. Met een afname in bcc gt; 10% stimulans om
neosmotische uitscheiding van ADH wordt
sterker dan tegengesteld gericht
stimulans om de secretie van ADH te onderdrukken,
door hyponatriëmie.

Onderhoud
BCC heeft voorrang op onderhoud
normale plasma-osmolaliteit. Verliezen
ontwikkelingsvloeistoffen
hyponatriëmie, kan renaal zijn
of extrarenale oorsprong. Nier
verlies van natrium en water is meestal het gevolg van
thiazidediuretica; bovendien
Na concentratie
in de urine kan meer dan 20 meq / l bedragen.

Buitenaards
verliezen treden meestal op via
maagdarmkanaal; concentratie
Na
in urine niet hoger zijn dan 10 meq / l. Een uitzondering
treedt hyponatriëmie op
bij braken, wanneer de concentratie van Na
in urine overschrijdt soms 20 meq / l. Deze
het fenomeen wordt verklaard door bicarbonaturia,
geassocieerd met metabole alkalose
(kerel.

hyponatriëmie
met een hoog natriumgehalte in
het lichaam

Voor
patiënten met oedeem worden gekenmerkt door een toename
totaal natrium in het lichaam
en OOB. Bij overtollig water in het lichaam
begint dan overtollig natrium te overschrijden
hyponatriëmie treedt op. Zwelling ontwikkelt zich
met hart- en nierfalen,
levercirrose en nefrotisch syndroom.
Hyponatriëmie is in deze gevallen het gevolg van
progressieve ontregeling
gratis water door de nieren, de mate waarin
komt overeen met de ernst van de belangrijkste
ziekte.

hyponatriëmie
bij normaal natriumgehalte in
het lichaam

hyponatriëmie
bij afwezigheid van oedeem en hypovolemie
waargenomen met glucocorticoïd
insufficiëntie, hypothyreoïdie, met
gebruik van een aantal medicinale
drugs (bijv. chloorpropamide en
cyclofosfamide), evenals met het syndroom
onvoldoende uitscheiding van ADH (SNADG).
Bijnierhyponatriëmie
storing kan te wijten zijn aan
co-secretie van ADH samen met secretie
corticotropinriliserend hormoon.

RџSЂRё
AIDS veroorzaakt vaak hyponatriëmie,
door schade aan de bijnieren
cytomegalovirus of mycobacterieel
infectie. De diagnose SNADG is na
sluit andere oorzaken van hyponatriëmie uit
en bij afwezigheid van oedeem, hypovolemie,
nier, bijnier en
schildklier. SNADG wordt waargenomen
met veel kwaadaardige tumoren,
ziekten van de longen en het centrale zenuwstelsel.

Klinisch
manifestaties van hyponatriëmie

RџSЂRё
neurologische hyponatriëmie heerst
aandoeningen als gevolg van overhydratie
hersencellen. De ernst van de aandoening is afhankelijk
op de snelheid van ontwikkeling van hypoosmolaliteit
extracellulaire vloeistof. Mild en gematigd
Hyponatriëmie bij concentratie
natrium in plasma gt; 125 meq / l, vaak
Het is asymptomatisch.

Vroeg klinisch
symptomen zijn meestal niet-specifiek en omvatten
anorexia, misselijkheid en zwakte.
Progressieve hersenoedeem veroorzaakt
sufheid, verminderd bewustzijn, krampen,
aan wie en uiteindelijk de dood. Uitgesproken
neurologische symptomen treden op
met een verlaging van de natriumconcentratie in
plasma lt; 120 meq / l bij
premenopauzale vrouwen
hyponatriëmie risico
ernstige neurologische aandoeningen
aanzienlijk hoger dan mannen.

Langzaam
progressief en chronisch
hyponatriëmie treedt op bij minder
ernstige klinische symptomen.
Als compenserende afname
intracellulaire concentratie opgelost
deeltjes (voornamelijk Na,
K
en aminozuren) wordt geleidelijk hersteld
normaal celvolume. Neurologisch
manifestaties van chronische hyponatriëmie
meer gedreven door veranderingen
membraanpotentiaal
(vanwege de lage concentratie Na
in extracellulaire vloeistof), verandert niet
celvolume.

Vijg
28-4. Algoritme voor de behandeling van hyponatriëmie. Una
- natriumconcentratie in de urine

Tekort
Na
= OOB x (gewenst [Na] - gemeten [Na]).

Te veel
snelle eliminatie van hyponatriëmie
veroorzaakt demyelinisatie van de hersenbrug,
leidend tot ernstig onomkeerbaar
neurologische aandoeningen. Snelheid
hyponatriëmiecorrectie zou moeten
komen overeen met de ernst van de symptomen.
Voor milde symptomen moet
verhoog de concentratie van Na
in plasma met een snelheid van maximaal 0,5 meq / l / u,
met matig - niet hoger dan 1 meq / l / h, met
gedetailleerde klinische symptomen
- met een snelheid van maximaal 1,5 meq / l / u.

Voorbeeld:
bij een patiënt met een massa
lichaam 80 kg duidelijke slaperigheid;
Na concentratie
in plasma is 118 meq / l. Welke
de hoeveelheid 0,9% NaCl-oplossing is nodig
overvullen om de concentratie te verhogen
Na
in plasma tot 130 meq / l?

Tekort
Na
= OOB x (130 - 118).

So
hoe OOB bij vrouwen ongeveer is
50% van het gewicht dan

Tekort
Na
= 80 x 0,5 X (130-118) = 480 meq

vyvikh bedra foto 5 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

0,9
% NaCl-oplossing bevat 154 meq / l Na,
daarom moet de patiënt 480 invoeren
meq / 154 meq / l = 3,12 L 0,9% NaCl-oplossing. Bij
de introductie van Na
met een snelheid van 0,5 meq / l / h dit bedrag
over 24 uur gieten (130
ml / uur).

We benadrukken
dat deze berekeningsmethode geen rekening houdt
gelijktijdig tekort aan isotoon
te elimineren vloeistof
infusie van isotone oplossing.

hyponatriëmie
kan snel worden teruggedrongen
diuretica die water veroorzaken
diurese; moet tegelijkertijd worden uitgevoerd
infusie van 0,9% NaCl-oplossing om aan te vullen
verlies van natrium in de urine. Nog sneller
hyponatriëmiecorrectie wordt bereikt
met hypertensieve infusie
NaCl-oplossing beta% NaCl).

Lagere natriumconcentratie in
plasma houdt een risico in van
ernstig hersenoedeem dat tijdens
operaties manifesteert zich door een afname in MAC (dwz
e. het verminderen van de behoefte aan anesthetica),
en in de postoperatieve periode -
psychomotorische opwinding, verwarring
bewustzijn en slaperigheid. Met transurethraal
prostaatresectie tijdens
blaasspoeling kan
een aanzienlijk deel wordt geabsorbeerd
water (tot 20 ml / min), die wordt geassocieerd met
gevaar voor ernstig acuut aquatisch
vergiftiging (hoofdstuk 33).

Overtredingen
natriumuitwisseling

Volume
extracellulaire vloeistof is recht evenredig
totaal natrium in het lichaam,
dienovereenkomstig verandert het volume
extracellulaire vloeistof veroorzaakt door
schommelingen in totaal natrium
in het organisme. Positieve natriumbalans
(dwz overtollig natrium) verhoogt het volume
extracellulaire vloeistof terwijl
negatief saldo (bijv

vyvikh bedra foto 6 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

uitwisseling
natrium is normaal

Adult
mensen consumeren gemiddeld 170 meq
natrium per dag (1 g natrium bevat 43
meq van natriumionen, terwijl 1 g NaCl 17 is
meq van natriumionen). Er zijn nier
en extrarenale natriumuitscheidingsroutes.
Leidende rol bij de regulering van het natriummetabolisme
nieren spelen die kunnen veranderen
de concentratie in de urine is van 1 meq / l tot gt;
100 meq / l (hoofdstuk 31).

Regulatie
natriummetabolisme en extracellulair volume
vloeistoffen

Bestaan
nauwe onderlinge afhankelijkheid tussen volume
extracellulaire vloeistof en totale inhoud
natrium, dus de mechanismen van hun regulatie
ook gekoppeld. Deze regeling is verzekerd.
receptoren die reageren op verandering
het belangrijkste onderdeel van extracellulair
vloeistoffen - "effectief"
intravasculair volume dat in
weerspiegelt de toereikendheid meer
perfusie van niercapillairen dan
echt, meetbaar intravasculair volume
vloeistoffen (plasma).

De structuur van het heupgewricht

De organisatie van het heupgewricht is gebaseerd op twee sleutelstructuren: de bekkenbeenderen en het dijbeen, die met elkaar zijn verbonden door een veelvoud aan vezels. Uiterlijk lijkt het gewricht op een soort kom. Macroanatomisch stroomt de heupkop in het heupkom, dat zich op het oppervlak van de bekkenformatie bevindt. In dit geval wordt de heupkop met meer dan de helft in de holte verdiept.

Net als bij de structuur van de overige gewrichten is het contactoppervlak van het heupgewricht bedekt met hyaline kraakbeen. Eigenlijk is het oppervlak van de holte bedekt met bindweefsel omgeven door synoviaal vocht. Dergelijke anatomische nuances stellen het gewricht in staat meerdere acties en bewegingen in vele richtingen uit te voeren. Bovendien zorgen zachte en vezelige weefsels voor demping in het gewricht zelf, omdat het het gewicht van het hele lichaam moet kunnen weerstaan.

Ondanks het ontwikkelde systeem van het gewrichtsapparaat heeft dit laatste echter een aantal zwakke punten, waaronder de niet erg goede locatie van bloedvaten en zenuwen in de zachte weefsels van het gewricht. Elke overmatige belasting is beladen met compressie van slagaders en zenuwen, wat tot ongewenste gevolgen leidt.

Kenmerken De structuur van het heupgewricht biedt een persoon vitale functies om te overleven - hardlopen, wandelen. Er worden vrije bewegingen waargenomen in verschillende vlakken en richtingen. De gewrichtsstructuur zorgt voor buiging en extensie van individuele delen van de onderste ledematen, maar het ligamenteuze apparaat vertraagt ​​en beperkt bewegingen door overmatig strekken.

Het sterkste en krachtigste ligament is het ileo-femoraal. Zo is het niet alleen in dit gewricht, maar ook tussen alle ligamenten van het hele organisme. De dikte bereikt 1 cm. Deze vezel beperkt de gewrichtsbuiging naar binnen, dat wil zeggen dat een persoon, bij afwezigheid van een ligament, zijn been naar binnen zou kunnen draaien, wat extreem ongemak zou veroorzaken.

Naast de ligamenten zorgt een belangrijk element van het gewricht - de articulaire bursa - voor de aanwezigheid van synoviaal vocht. Dit fenomeen zorgt voor een matige wrijving tussen de oppervlakken van de gewrichten, en de laatste zijn op zichzelf moeilijk pathologische veranderingen.

Bij een kind onderscheidt de gewrichtsstructuur zich door een gebrek aan stabiliteit en integriteit: hun ondersteunende apparaat is niet rijp en het skelet wordt in de eerste levensjaren gedeeltelijk vervangen door kraakbeen. Over het algemeen rijpt het volledige gewrichtsmechanisme van de dij met 20 jaar. Bij volwassenen verstijft het heupgewricht en wordt het stabieler.

Op oudere leeftijd neemt de frequentie van verwondingen toe: hun bot- en ligamentaire apparaat verzwakt als gevolg van involutieprocessen in het lichaam en de gelaagdheid van chronische ziekten.

Geïsoleerde afname van kaliumsecretie in de distale nefron

vrozhdennyj vyvih bedra diahnostika - Symptomen van de behandeling van hypernatriëmie

Calcium
voornamelijk gevonden in botten (98%), maar
het behoud van zijn normale extracellulaire
concentratie is uiterst belangrijk. Jona
calcium is bij bijna alles betrokken
fysiologische processen, waaronder
spiercontractie, loslaten
neurotransmitters en hormonen, coagulatie
bloed- en botmetabolisme.
Daarom stoornissen in het calciummetabolisme
kan leiden tot ernstige aandoeningen
veel fysiologische processen.

uitwisseling
calcium is normaal

В
normale dagelijkse calciuminname
is 600-800 mg. Zuigkracht treedt op
voornamelijk in het proximale
dunne darm. In de darmen ook
calcium wordt uitgescheiden,
wiens snelheid constant en onafhankelijk is
van absorptie. Meestal wordt tot 80% van de consumptie verbruikt
calcium wordt uitgescheiden in de ontlasting.

Concentratie
calcium in plasma

В
normale plasmacalciumconcentratie
is 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Ongeveer 50% plasma-calcium
is vrij geïoniseerd
vorm, 40% gebonden aan eiwitten (voornamelijk
met albumine) en 10% - met anionen (met citraat
en aminozuren). Fysiologisch
actief is vrij geïoniseerd
calcium, waarvan de concentratie
([Ca2])
belangrijkste
in de klinische praktijk.

vrozhdennyj vyvih bedra - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

В
normaal [Ca2] is 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, of 1,1-1,25
mmol / l). Verandering in albumine-concentratie
in plasma beïnvloedt de totale concentratie
calcium, maar niet op concentratie
geïoniseerd calcium: bij verandering
plasma albumine concentratie per 1
g / 100 ml totale calciumconcentratie
verandert in dezelfde richting met 0,8-1
mg / 100 ml.

Veranderen
pH heeft direct invloed op de mate
binding van calcium aan eiwitten en dus
weg naar de concentratie van geïoniseerd
calcium. Verlaging van de plasma-pH voor elk
0,1 gaat gepaard met een toename van de concentratie
geïoniseerd calcium 0,16 mg / 100 ml;
dienovereenkomstig, met toenemende plasma-pH
voor elke 0,1 geïoniseerde concentratie
calcium neemt af met 0,16 mg / 100 ml.

Regulatie
extracellulaire concentratie van geïoniseerd
calcium

Universitaire toepassing
calcium in het extracellulaire vocht
treedt op na absorptie van
darmen, of als gevolg van resorptie
van botweefsel; niet meer dan 0,5-1% calcium
botten die betrokken zijn bij de uitwisseling met extracellulair
vloeistof. Calcium kan weggaan
extracellulaire ruimte door: 1)
afzetting in botten; 2) uitscheiding met
urine

1)
mobiliseert calcium uit botten;

2)
stimuleert calciumheropname in
distale niertubuli;

3)
verhoogt indirect de opname
calcium in de dunne darm door te versnellen
voor de synthese van 1,25-dihydroxycholecalciferol
in de nieren.

В
het lichaam zijn er verschillende vormen
vitamine D maar maximaal biologisch
bezit activiteit
1,25-dihydroxycholecalciferol. Gedurende
metabolisme van cholecalciferol (groter
deels endogeen) verandert in de lever
in 25-cholecalciferol die vervolgens in
nier wordt omgezet in
1,25-dihydroxycholecalciferol.

calcitonine
Is dat een polypeptidehormoon
geproduceerd door parafolliculair
schildkliercellen. Hypercalciëmie
stimuleert de afscheiding van calcitonine, en
hypocalciëmie daarentegen, deprimerend.
Calcitonine remt botresorptie
en stimuleert de renale uitscheiding
calcium.

Rassen

1. Dislocatie aan de voorkant. Zo'n ondersoort is daarom verdeeld in nog twee:

  • Hind, wanneer de heupkop pathologisch voor de iliumvleugel is geplaatst;
  • Lager, wanneer de heupkop zich nabij het schaambeen van het bekken bevindt.

Deze klasse van verwondingen komt vaker voor bij vallen of mislukte landingen op het been, naar buiten gedraaid tijdens een botsing met het oppervlak.

2. Terug dislocaties:

  • Boven: de heupkop beweegt naar achteren ten opzichte van het darmbeen;
  • Onderkant: het hoofd wordt posterieur van het heupbeen verplaatst.

Achterwaartse dislocaties treden op tegen de achtergrond van overmatige rotatie naar binnen. Heupgewrichtsdislocaties omvatten ook aangeboren gewrichtsdefecten die zich ontwikkelden als gevolg van een verminderde ontwikkeling van gewrichtscomponenten tijdens de zwangerschap.

Eerste hulp

Allereerst moeten getuigen bij het zien van tekenen van een dislocatie van het heupgewricht een ambulancepersoneel bellen, dat bekwame hulp kan bieden aan het slachtoffer, maar eenvoudige medische zorg moet worden geboden om ernstige complicaties en ongewenste gevolgen te voorkomen. Voordat u een slachtoffer probeert te helpen, moet u aan de volgende regels denken:

  • U kunt het beschadigde gewricht op geen enkele manier zelf repareren, omdat dit kan leiden tot een complicatie van de toestand van het slachtoffer. Overmatige bewegingen kunnen een scheuring van ligamenten of pezen veroorzaken;
  • Onnauwkeurige manipulaties kunnen de revalidatieperiode vertragen;
  • Het is raadzaam om elk geschikt middel te gebruiken.

vyvih bedra 4 - Symptomen van behandeling van hypernatriëmie

EHBO-procedure voor heupdislocatie:

  1. Om het slachtoffer gerust te stellen en dicht bij hem te zijn. Overmatige paniek of pathologische angst verslechtert de kwaliteit van zorg;
  2. Geef het slachtoffer pijnstillers zoals analgin, baralgin of ketanen;
  3. Om de gestoorde ledemaat te immobiliseren, om de immobiliteit van het been te verzekeren. In ideale omstandigheden is de Diterichs-band hiervoor ontworpen, maar in veldsituaties kunt u een ledemaat bevestigen met verschillende banden of soortgelijke objecten. Het been moet worden vastgezet in de positie waarin het zich na een blessure bevond. Het is belangrijk om te onthouden dat de band kan worden opgebouwd uit omringende objecten: lange stokken of triplex, takken. Als er geen beschikbare middelen zijn om fixatie uit te voeren, kunt u de aangetaste ledemaat aan een gezonde ledemaat binden met dezelfde kleding of verband;
  4. Om de integriteit van de huid te behouden, wikkelt u de ledemaat vóór fixatie met een zachte doek zoals kleding of huishoudelijke artikelen. In het beste geval met een verband;
  5. Een koud gewikkeld materiaal moet op het aangetaste gewricht worden aangebracht, wat overmatige irritatie op het huidoppervlak zal veroorzaken. Hiervoor is ijs geschikt. Als dat niet het geval is, kan bier als koude flessen dienen. Het is belangrijk om te weten dat u geen verwarmende stoffen kunt aanbrengen - dit zal de zwelling alleen maar vergroten;
  6. Het is niet wenselijk om het slachtoffer zelf te vervoeren: hiervoor is er een ambulance. Maar in het geval dat er geen gelegenheid is om een ​​team te bellen, is het het beste om de patiënt te vervoeren op een langwerpig stevig oppervlak zoals deuren of triplex.

Implementatie van de reductie zal niet werken, zelfs als er een bepaalde ervaring is. Het zal mogelijk zijn om de subluxatie van het heupgewricht zonder anesthesie te elimineren, maar bij volledige dislocatie is anesthesie onontbeerlijk. Het is een feit dat de bekkengewrichten een van de krachtigste en grootste spieren omringen, die als gevolg van trauma scherp worden gespannen.

Voordat artsen arriveren, kunt u helpen met pijn en zwelling - geef een pijnstiller en breng een verkoudheid aan. Het hele scala aan maatregelen wordt bepaald door de toestand van het slachtoffer. Het is gemakkelijker om een ​​volwassene te kalmeren dan een kind. Daarom krijgen kinderen pijnstillers aangeboden zoals "Nurofen" of paracetamol in de vorm van een siroop. Als de schade het gevolg was van een blessure, moet het onderlichaam zoveel mogelijk worden geïmmobiliseerd.

Zelfs als het tweede been in orde is, is het beter om af te zien van onafhankelijke beweging. De eerste stappen na een blessure kunnen alleen worden gezet met toestemming van een arts. Alle immobilisatie-manipulaties kunnen het beste in rugligging worden gedaan. Het been is gefixeerd zoals het was na de blessure. Het maakt niet uit of het gewricht beschadigd of kunstmatig is - de ledemaat is hoe dan ook geïmmobiliseerd.

Natuurlijk, bij het minste vermoeden van dergelijke complexe schade, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en een ambulanceteam bellen. Na ziekenhuisopname onder narcose zal de arts een dislocatiereductie uitvoeren.

Probeer in geen geval zelf dit probleem aan te pakken, aangezien één onzorgvuldige handeling de situatie aanzienlijk kan verergeren of zelfs een handicap kan veroorzaken, maar u heeft hulp nodig totdat de artsen arriveren:

  1. Als u toevallig bij een gewonde persoon bent, kunt u hem vóór de komst van specialisten pijnstillers geven (indien mogelijk intramusculair) en de gewonde ledemaat in een vaste positie fixeren. Je kunt geïmproviseerde materialen gebruiken in de vorm van stokken of wapening, voorverpakt met een verband.
  2. Als alternatieve fixatie kunt u het aangedane been aan een gezond been plakken. Het belangrijkste is dat ze tijdens immobilisatie in dezelfde positie zat als direct na de schade.
  3. Het is mogelijk om de toestand van het slachtoffer te verlichten met behulp van een koud kompres op het gebied van het heupgewricht. In de vorm van een koeler is een ijsbel of een gewone doek gedrenkt in koud water geschikt.
  4. Na het uitvoeren van deze manipulaties blijft het wachten tot de ambulance arriveert, omdat het uiterst ongewenst is om het slachtoffer te vervoeren in een auto die niet is uitgerust met alles wat nodig is.

Achterkant komt veel vaker voor

Elke vorm van traumatische dislocatie van de dij wordt beschouwd als een noodsituatie die onmiddellijke gesloten sluiting vereist om de ontwikkeling van ischemische necrose van de heupkop te voorkomen. De behandeling moet na de introductie van spierverslappers in een ziekenhuis onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Als de gesloten herpositionering niet succesvol is, wordt de open uitgevoerd.

Eerste hulp bij heupdislocatie bestaat uit de immobilisatie van de aangedane ledemaat en het verplichte transport naar een medische faciliteit. De voeg moet binnen 24 uur worden gerepareerd!

Als u een dislocatie van de dijbeenhals vermoedt, moet dringend een oproep worden gedaan. Het is niet mogelijk om een ​​ontwricht gewricht alleen te verplaatsen, omdat ervaring vereist is om te helpen. De spieren rond TBS bevinden zich in een toestand van verhoogde tonus en laten de synoviale oppervlakken niet op hun plaats klikken.

De ambulancearts maakt een verdovingsinjectie, fixeert de ledemaat en brengt de patiënt naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp. Als het niet mogelijk is om iemand naar het ziekenhuis te sturen, zetten ze hem op een stevig schild, injecteren verdovende pijnstillers en spierverslappers. Vervolgens wordt de heupdislocatie gecorrigeerd, als de manipulaties niet het gewenste resultaat opleveren, wordt herhaalde herpositionering uitgevoerd in de medische instelling.

Koud wordt op het heupgewricht aangebracht om hematoomvorming en ernstige zwelling te voorkomen. IJs verlicht ook een beetje pijn. Hierna moet u de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis vervoeren, waar hij onder narcose een heupdislocatiereductie zal ondergaan, een gipsverband moet aanbrengen en een extremiteitsverlenging moet uitvoeren.

Probeer in geen geval de dislocatie onafhankelijk te corrigeren! Dit kan zeer ernstige gevolgen hebben als gevolg van de complicatie van vermindering van dislocatie tot scheuring van ligamenten, pezen, schade aan het kraakbeen van het acetabulum. Elke poging om de dislocatie zelfstandig te corrigeren, leidt tot een verlenging van de revalidatieperiode.

Vervolgens moet de immobilisatie (immobiliteit) van het beschadigde ledemaat worden gegarandeerd. Als er een speciale band is (flexibel of analoog van de Diterichs-band), is het noodzakelijk om de ledemaat met de band te bevestigen in de positie waarin deze zich bevindt.

Als er geen dergelijke band is, is het raadzaam om zijn analogen te maken van geïmproviseerde materialen - stokken, takken, vaste voorwerpen van de vereiste grootte. Omwikkel de geïmproviseerde band met verband of kleding of leg kleding onder de band voordat u deze aanbrengt. U kunt het aangetaste ledemaat ook verbinden met een gezond elastisch of gewoon verband, of op welke manier dan ook, inclusief de kleding van het slachtoffer.

Op de projectie van het heupgewricht kan een koud kompres worden geplaatst.

Zelftransport van het slachtoffer is hoogst ongewenst. Als er echter geen andere manier is om het bij een zorginstelling af te leveren, moet het transport op een stevige ondergrond plaatsvinden.

Ongeacht de mate van symptomen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, bij voorkeur een ambulanceteam te bellen, omdat het gecontra-indiceerd is voor de patiënt om zich te verplaatsen.

Als de patiënt zelfstandig wordt afgeleverd bij een medische instelling, moet deze:

  • transport liggend op je rug
  • voor ernstige pijn, doe algemene of lokale anesthesie
  • fixeer de zieke ledemaat, bind aan de spalk van het hele been, bind in extreme gevallen de benen vast
  • draag de patiënt op een hard oppervlak
  • als er een bloedende wond is, breng dan een tourniquet aan
  • de patiënt psychologisch ondersteunen

klinisch beeld

RџSЂRё
beschrijving van zuur-base aandoeningen
voorwaarden en compensatiemechanismen
u moet de exacte gebruiken
terminologie (tab. 30-1). Achtervoegsel oz
weerspiegelt het pathologische proces,
waardoor een verandering in de arteriële pH ontstaat
bloed. Overtredingen die leiden tot
lagere pH, acidose genoemd,
terwijl
omstandigheden die een toename veroorzaken
pH - alkalose.

Als de hoofdoorzaak
verstoring is een verandering in concentratie
bicarbonaat ([HCO3-]),
ze worden metabolisch genoemd. Als
de grondoorzaak van schendingen is
verandering in PaCO2,
ze worden luchtwegen genoemd. Ondergeschikt
compenserende reacties moeten worden aangegeven
net als reacties zonder achtervoegsel
"Oz." U kunt bijvoorbeeld zeggen
“Metabole acidose met luchtwegen
een vergoeding. "

В
gevallen waarin er maar één is
primaire zuur-base verstoring
staat, wordt het eenvoudig genoemd.
Als er twee zijn
of meer primair proces dan ze zeggen
ongeveer gemengd
schending van
zuur-base conditie.

Achtervoegsel
"-Emia" wordt gebruikt om te karakteriseren
totaal effect van alle primaire
pathologische processen en compenserend
fysiologische reacties op arteriële pH
bloed. Sinds de pH van arterieel bloed
bij een volwassene is normaal
7,36-7,44, Acidemie betekent pH lt; 7,35,
alkaliëmie - pH gt; 7,45.

TAFEL
30-1. Diagnostiek
zuur-base aandoeningen

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardiologist, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiology, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiology en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic