Spoedeisende hulp bij OKS-actiealgoritme Kazachstan

ACS begint wanneer een vernietigde atherosclerotische plaque de aggregatie van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels in de kransslagaders stimuleert. In een volgende fase verstopt een bloedstolsel een bloedvat, waardoor de myocardperfusie wordt verminderd. Rijk aan bloedplaatjes, kan het vaatvernauwende stoffen afscheiden - serotonine en tromboxaan A2.

  • onstabiele angina pectoris - gedeeltelijke / intermitterende occlusie, gebrek aan myocardiale schade;
  • niet-Q-infarct - gedeeltelijke / intermitterende occlusie, myocardiale schade;
  • Q-infarct - volledige occlusie, myocardiale schade.

Myocardiale cellen hebben zuurstof en adenosine 5b-trifosfaat (ATP) nodig om contractiliteit en elektrische stabiliteit te behouden. Omdat ze er van verstoken zijn, vindt anaëroob glycogeenmetabolisme plaats, wordt er minder ATP gevormd, wat leidt tot een storing van natriumkalium- en calciumpompen en de ophoping van waterstof- en lactaationen.

Door classificatie van acuut coronair syndroom kunt u patiënten in twee groepen verdelen:

  1. Patiënten met pijn op de borst die langer dan 20 minuten aanhoudt, wat niet kan worden verlicht door nitroglycerine in te nemen. Op de verhoging van het ECG-ST-segment, wat wijst op acute kransslagaderocclusie. Dit leidt in de toekomst tot het optreden van een Q-infarct.
  2. Patiënten met pijn op de borst die langer dan 20 minuten aanhoudt, wat niet kan worden verlicht door nitroglycerine in te nemen, en patiënten met angina pectoris klasse III die voor het eerst verschenen zonder een gestage ST-segmentverhoging (depressie, T-verandering). Deze aandoening verandert in een niet-Q-infarct of in onstabiele angina.
Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Diagnostiek

Allereerst begint de diagnose van ACS met een geschiedenis en gedetailleerde klachten: langdurige (meer dan 20 minuten) intense pijn op de borst van dringende aard, kortademigheid, angst voor de dood - een vergelijkbaar symptoomcomplex komt praktisch niet voor in een ander hart pathologieën.

Het belangrijkste doel van het lichamelijk onderzoek is om pijn van niet-cardiale oorsprong, niet-ischemische hartaandoeningen en eventuele pathologieën die de ischemie mogelijk kunnen verhogen, uit te sluiten.

Een elektrocardiogram (ECG) in rust - is de 'gouden methode' om ACS te diagnosticeren, evenals een screeningsmethode voor andere ziekten die gepaard gaan met pijn.

Een ECG in rust moet worden vergeleken met een voorlopig cardiogram en met een ECG na het verdwijnen van pijn.

Een ander voordeel van deze methode is het gemak van uitvoering - patiëntmanagement is beschikbaar in zowel het ziekenhuis, de kliniek als in de familiekliniek.

Tijdens myocarddood sterven hartcellen. Enzymen van cardiomyocyten komen in de bloedbaan en blijven daar enige tijd in circuleren. Met behulp van speciale tests kunt u de concentratie van deze stoffen bepalen, de mate van schade beoordelen en ook het feit van necrotische veranderingen in de hartspier vaststellen.

Markers van necrotische veranderingen in het myocard zijn:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Myoglobine.
  4. Creatinefosfokinase (MV).

Echocardiografie - deze methode wordt veel gebruikt om de diagnose te verduidelijken, maar is niet geschikt om deze te stellen, omdat u hierdoor geen kleine brandpunten van necrose kunt zien.

Tekenen van ACS zijn:

  1. Pathologische klepfunctie.
  2. Vergrote kamers van het hart.
  3. Turbulente doorbloeding.
  4. Vergrote inferieure vena cava.

Deze methode wordt gebruikt als het nodig is om de exacte lokalisatie van de necrotische focus te bepalen. De essentie is dat gezonde en beschadigde cellen verschillende biochemische activiteit hebben. Met de introductie van speciale reagentia, zullen deze zich selectief ophopen in gezonde of dode cellen (afhankelijk van het reagens), wat de aanwezigheid van beschadigde gebieden nauwkeurig zal bepalen.

Coronarografie is een vrij gecompliceerde, maar vrij informatieve methode voor de studie van ACS. De essentie is de implementatie van een röntgenfoto na toediening van een contrastmiddel in de kransslagaders. Met coronarografie kunt u de exacte locatie en mate van vernauwing van de aangetaste ader bepalen.

Verplichte (standaard) diagnostische maatregelen voor vermoedelijke ACS zijn een elektrocardiogram en bepaling van necrose-markers. De rest wordt indien nodig voorgeschreven - afhankelijk van de specifieke kenmerken van de ziekte bij elke patiënt.

Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom is afhankelijk van de variant en wordt uitgevoerd op basis van speciaal ontwikkelde protocollen. In ACS met ST-segmentverhoging:

  1. Patiënten die uiterlijk 12 uur na het begin van de symptomen in het ziekenhuis zijn opgenomen, zijn geïndiceerd voor mechanische (percutane coronaire interventie (PCI) of farmacologische reperfusie).
  2. PCI heeft de voorkeur als het niet later dan 120 minuten wordt geproduceerd. Na de eerste oproep voor medische hulp.
  3. Als het onmogelijk is om PCI 120 minuten uit te voeren. Trombolyse wordt uitgevoerd.
  4. Bij succesvolle trombolyse wordt de patiënt gedurende 3-24 uur naar het centrum gestuurd voor coronaire angiografie. Bij ineffectieve trombolyse is dringende angiografie noodzakelijk.
  5. Antiplatelet en anticoagulantia.
  6. Lipideverlagende therapie.

Het help-algoritme voor ACS zonder ST-segmentverhoging:

  1. Beoordeling van de klinische toestand, bevestiging van de diagnose.
  2. Medicamenteuze therapie: anti-ischemische geneesmiddelen, anticoagulantia en plaatjesremmers.
  3. Coronaire revascularisatie.
  4. Statines

Nitroglycerine is een vaatverwijder die de zuurstofbehoefte van het myocard vermindert. Het wordt sublinguaal toegediend of met een mondspray (0,3-0,6 mg) elke 5 minuten, in totaal 3 doses.

Als de pijn aanhoudt, moet de toediening van intraveneuze nitroglycerine worden gestart (initiële snelheid van 5-10 μg / min met een verhoging tot 10 μg / min elke 3 tot 5 minuten totdat de symptomen verdwijnen).

Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van nitroglycerine is hypotensie.

Morfine wordt aanbevolen na 3 doses nitroglycerine of wanneer de symptomen van ischemie tijdens de behandeling terugkeren. In dergelijke gevallen kan indien nodig elke 1-5 minuten 5 tot 30 mg morfinesulfaat intraveneus worden toegediend, met nauwgezette controle van de bloeddruk en de ademhalingsfrequentie. Morfine werkt als een krachtig analgeticum.

β-blokkers remmen β-1-adrenerge receptoren in het myocardium, verminderen de contractiliteit en hartslag. Als er geen contra-indicaties zijn, moet de behandeling met orale vormen van β-blokkers binnen de eerste 24 uur worden gestart. Voor alle patiënten moet de dosis worden aangepast om een ​​hartslag van 50 tot 60 slagen per minuut te bereiken.

In buitenlandse aanbevelingen werd opgemerkt dat bij afwezigheid van hypotensie of andere bekende contra-indicaties, de orale toediening van een angiotensineconverterende enzymremmer (enalapril, lisinopril) of een angiotensine II-receptorblokker bij patiënten die geen ACE-remmers (valsartan, losartan) gedurende de eerste 24 uur, aanzienlijk verminderd aantal sterfgevallen.

Een patiënt met ACS wordt in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care of op de intensive care-afdeling van de cardiologie met strikte bedrust, de aansluiting van een constant bewakingsapparaat en XNUMX uur per dag medisch toezicht.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat:

  • Coronarolytica - nitraten intraveneus tot het volledig verdwijnen van pijnaanvallen;
  • Antiplaatjesmiddelen die de viscositeit van het bloed verlagen - clopidogrel, aspirine;
  • Anticoagulantia - heparine en zijn analogen;
  • Adrenergische blokkers - propranolol, metoprolol en analogen;
  • Calciumantagonisten - verapamil, amlodipine, nifedipine, cinnarizine, stugeron en andere.

Geneesmiddelen uit de groep van blokkers verminderen de gevoeligheid van arteriële receptoren voor adrenaline en calcium, waardoor het optreden van spasmen wordt voorkomen.

Als de behandeling mislukt of als de slagader volledig wordt afgesloten door coronaire angiografie, wordt endovasale chirurgie dringend uitgevoerd.

  • Een vasculaire sonde wordt door de vaten van de dij in de holte van het hart ingebracht, deze in het lumen van de aangetaste slagader geleid, uitgezet, de trombus verwijderd en een stent geplaatst (afstandscilinder, binnenframe), die betrouwbaar beschermt tegen vernauwing van het lumen.
  • Eerst worden alle medicijnen geïnjecteerd, na stabilisatie schakelen ze over op hun tabletvorm.
  • Na ontslag moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een cardioloog, de nodige medische behandeling ondergaan en regelmatig worden onderzocht.

Antitrombotische therapie is de hoeksteen van de behandeling van patiënten met ACS. Het bestaat uit twee componenten: plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia.

Aspirine. Het blokkeert de synthese van tromboxaan A2 door cyclo-oxygenase-1 onomkeerbaar te remmen, waardoor de aggregatie van bloedplaatjes wordt verminderd. De initiële dagelijkse dosis moet van 162 tot 325 mg zijn en vervolgens worden verlaagd - van 75 tot 162 mg. Gebruikt voor secundaire preventie op lange termijn.

Clopidogrel is het aanbevolen alternatief voor patiënten die aspirine niet kunnen verdragen. Het vermindert de activering en aggregatie van bloedplaatjes en vermindert de viscositeit van het bloed. De oplaaddosis is 600 mg, de ondersteunende dosis is 75 mg per dag. Clopidogrel- en aspirinetherapie wordt aanbevolen voor bijna alle patiënten met ACS.

Ongefractioneerde heparine (UFH). De resultaten van verschillende gerandomiseerde onderzoeken geven aan dat UFH geassocieerd is met lagere sterftecijfers dan alleen aspirinetherapie. Maar wanneer het wordt voorgeschreven, is monitoring van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (PTT) noodzakelijk om bloeding te voorkomen.

Fondoparinux is een synthetisch pentasaccharide dat een indirecte remmer is van factor XA en antitrombine nodig heeft om een ​​therapeutisch effect te bereiken. Dit medicijn heeft de voorkeur boven andere anticoagulantia voor patiënten die conservatieve therapie ondergaan en bij patiënten met een verhoogd risico op bloeding.

Bij gebrek aan contra-indicaties dient voor alle patiënten met ACS een lipideverlagende therapie met statines te worden gestart, ongeacht het baseline cholesterol en LDL.

Streptokinase - 1,5 miljoen, I / O OD gedurende 30-60 minuten;

  • Alteplase - 15 mg IV bolus, 0,75 mg / kg lichaamsgewicht gedurende 30 minuten, daarna 0,5 mg / kg gedurende 60 minuten; totale dosis mag niet hoger zijn dan 100 mg;
  • Tenectoplase - een bolus bij / bij de introductie van het medicijn hangt af van het gewicht van de patiënt: 30 mg met een massa van minder dan 60 kg; 35 mg per 60-69 kg; 40 mg per 70-79 kg; 45 mg per 80-89 kg; 50 mg per gewicht meer dan 90 kg.

Acuut coronair syndroom: spoedeisende zorg, behandeling, aanbevelingen

De term 'acuut coronair syndroom' verwijst naar een zeer levensbedreigende noodsituatie. In dit geval neemt de bloedstroom door een van de slagaders die het hart voeden zo veel af dat een groter of kleiner deel van het myocardium ophoudt zijn functie normaal uit te voeren of volledig sterft.

De diagnose is alleen geldig tijdens de eerste dagen van de ontwikkeling van deze aandoening, terwijl artsen differentiëren - een persoon heeft instabiele angina pectoris of het is het begin van een myocardinfarct.

Tegelijkertijd (terwijl de diagnose wordt gesteld) nemen cardiologen alle mogelijke maatregelen om de doorgankelijkheid van de beschadigde ader te herstellen.

Acuut coronair syndroom vereist spoedeisende zorg. Als we het hebben over een myocardinfarct, dan is het alleen tijdens de eerste (vanaf het begin van de eerste symptomen) 90 minuten nog steeds mogelijk om een ​​medicijn te introduceren dat een bloedstolsel in de ader die het hart voedt, oplost.

Na 90 minuten kunnen artsen het lichaam alleen op alle mogelijke manieren helpen om het stervende gebied te verkleinen, essentiële levensfuncties te behouden en complicaties te voorkomen. Daarom vereist een plotselinge pijn in het hart die ontstaat wanneer het niet binnen een paar minuten van rust verdwijnt, zelfs als dit symptoom voor het eerst optreedt, een onmiddellijke noodoproep.

Wees niet bang om een ​​alarmist te lijken en zoek medische hulp, want met elke minuut hopen zich onomkeerbare veranderingen in het myocard op.

Vervolgens zullen we bekijken op welke symptomen u, naast hartpijn, moet letten, wat er moet gebeuren voordat de ambulance arriveert. We zullen ook vertellen over wie meer kans heeft op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom.

Instabiele angina pectoris is een aandoening waarbij, tegen de achtergrond van fysieke inspanning of rust, pijn achter het borstbeen verschijnt, die een drukkend, brandend of compressief karakter heeft. Dergelijke pijn straalt naar de kaak, linkerarm, linker schouderblad. Het kan zich ook manifesteren bij buikpijn, misselijkheid.

Onstabiele angina pectoris wordt gezegd wanneer deze symptomen of:

  • kwam alleen voor (dat wil zeggen, voordat een persoon belasting uitvoerde zonder hartpijn, kortademigheid of ongemak in de buik);
  • begon te gebeuren bij een lagere belasting;
  • sterker worden of langer meegaan;
  • begon alleen te verschijnen.

Het hart van onstabiele angina pectoris is een vernauwing of spasme van het lumen van een grotere of kleinere ader die respectievelijk een groter of kleiner deel van het myocardium voedt.

Bovendien zou deze vernauwing meer dan 50% van de diameter van de ader in dit gebied moeten zijn, of de obstructie in het bloedpad (het is bijna altijd een atherosclerotische plaque) is niet gefixeerd, maar fluctueert min of meer met de bloedstroom de ader blokkeren.

Hartinfarct

Acuut coronair syndroom zonder verhoging van het ST-segment is ofwel instabiele angina of een hartaanval zonder verhoging van dit segment. In de fase voorafgaand aan ziekenhuisopname in een cardiologisch ziekenhuis maken deze 2 voorwaarden geen onderscheid - hiervoor zijn geen noodzakelijke voorwaarden en apparatuur nodig. Als een ST-segmentverhoging zichtbaar is op het cardiogram, kan de diagnose Acuut myocardinfarct worden gesteld.

De behandeling van acuut coronair syndroom hangt af van het type ziekte - met of zonder ST-verhoging.

Als de vorming van een diepe ('infarct') Q-golf al direct zichtbaar is op het ECG, is de diagnose 'Q-myocardinfarct' en niet het acute coronair syndroom.

Dit suggereert dat een grote tak van de kransslagader is aangetast en dat de focus van het stervende myocardium vrij groot is (groot focaal myocardinfarct).

Een dergelijke ziekte treedt op met volledige blokkering van een grote tak van de kransslagader met een dichte trombotische massa.

Er moet alarm worden geslagen als u of uw familielid de volgende klachten maakt:

  • Pijn achter het borstbeen, waarvan de verspreiding wordt getoond met een vuist, niet met een vinger (dat wil zeggen, een groot gebied doet pijn). De pijn is brandend, bakkend, sterk. Niet noodzakelijkerwijs aan de linkerkant gedefinieerd, maar kan in het midden of aan de rechterkant van het borstbeen worden gelokaliseerd. Gaat naar de linkerkant van het lichaam: de helft van de onderkaak, arm, schouder, nek, rug. De intensiteit verandert niet afhankelijk van de positie van het lichaam, maar er kunnen verschillende aanvallen van dergelijke pijn worden waargenomen, waartussen zich verschillende praktisch pijnloze 'hiaten' bevinden (dit is kenmerkend voor een syndroom met een ST-segmentverhoging).
    Het wordt niet verwijderd door nitroglycerine of vergelijkbare medicijnen. Angst voegt zich bij de pijn, zweet verschijnt op het lichaam, er kan misselijkheid of braken zijn.
  • Kortademigheid, wat vaak gepaard gaat met een gevoel van gebrek aan lucht. Als dit symptoom zich ontwikkelt als een teken van longoedeem, neemt de verstikking toe, hoest het, kan roze schuimend sputum hoesten.
  • Ritmestoornissen, die worden gevoeld als onderbrekingen in het werk van het hart, ongemak op de borst, plotselinge schokken van het hart tegen de ribben, pauzes tussen hartcontracties. Als gevolg van dergelijke onregelmatige samentrekkingen treedt in het ergste geval bewustzijnsverlies zeer snel op, op zijn best - hoofdpijn, duizeligheid ontwikkelt zich.
  • Pijn kan worden gevoeld in de bovenbuik en kan gepaard gaan met het loskomen van de ontlasting, misselijkheid en braken, wat geen verlichting geeft. Het gaat soms ook gepaard met angst - een gevoel van hartkloppingen, onregelmatige hartslag, kortademigheid.
  • In sommige gevallen kan het acute coronair syndroom beginnen met bewustzijnsverlies.
  • Er is een variant op het beloop van acuut coronair syndroom, die zich manifesteert door duizeligheid, braken, misselijkheid, in zeldzame gevallen - focale symptomen (asymmetrie van het gezicht, verlamming, parese, verminderd slikken, enzovoort).

De hevige of frequente pijn achter het borstbeen moet ook waarschuwen, waarvan een persoon weet dat zijn angina pectoris, toegenomen kortademigheid en vermoeidheid zich manifesteren. Enkele dagen of weken daarna ontwikkelt 2/3 van de mensen het acute coronair syndroom.

Een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van acuut hartsyndroom bij dergelijke mensen:

  • rokers;
  • personen met overgewicht;
  • alcoholmisbruikers;
  • liefhebbers van zoute gerechten;
  • een zittende levensstijl leiden;
  • koffieliefhebbers;
  • een lipidenmetabolismestoornis hebben (bijvoorbeeld hoog cholesterol, LDL of VLDL in een bloedtest voor een lipidenprofiel);
  • met een gevestigde diagnose van atherosclerose;
  • met een diagnose van onstabiele angina pectoris;
  • als atherosclerotische plaques worden geïdentificeerd in een van de kransslagaders (die het hart voeden) slagaders;
  • die al een hartinfarct hebben gehad;
  • chocoladeliefhebbers.

Eerste hulp

De hulp moet thuis worden gestart. In dit geval moet de eerste actie een ambulanceoproep zijn. Verder is het algoritme als volgt:

  1. Het is noodzakelijk om de persoon op het bed op de rug te leggen, maar tegelijkertijd moeten het hoofd en de schouders worden verhoogd, waarbij een hoek van 30-40 graden met het lichaam wordt gemaakt.
  2. Kleding en een riem moeten worden losgemaakt, zodat iemands ademhaling niets belemmert.
  3. Als er geen tekenen zijn van longoedeem, geef de persoon dan 2-3 tabletten aspirine ("Aspekarda", "Aspeter", "Cardiomagnyl", "Aspirine-Cardio") of "Clopidogrel" (dat is 160-325 mg aspirine ). Ze moeten worden gekauwd. Dit vergroot de kans op het oplossen van de trombus, die (op zichzelf of gelaagd op een atherosclerotische plaque) het lumen van een van de bloedvaten blokkeert die het hart voeden.
  4. Open de ramen of ramen (indien nodig moet de persoon bedekt zijn): op deze manier krijgt de patiënt meer zuurstof.
  5. Als de bloeddruk hoger is dan 90/60 mm Hg, geef de persoon dan 1 tablet nitroglycerine onder de tong (dit medicijn verwijdt de bloedvaten die het hart voeden). Herhaaldelijk nitroglycerine geven kan nog 2 keer, met een interval van 5-10 minuten. Zelfs als de persoon zich na een 1-3-voudige toediening beter voelt, de pijn is verdwenen, kunt u in ieder geval ziekenhuisopname niet weigeren!
  6. Als iemand daarvoor medicijnen gebruikte uit de groep van bètablokkers (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), moet hij na aspirine 1 tablet van dit medicijn geven. Het vermindert het zuurstofverbruik van het myocard, waardoor het kan herstellen. Notitie! Een bètablokker kan worden gegeven als de bloeddruk hoger is dan 110/70 mmHg en de polsslag meer dan 60 slagen per minuut is.
  7. Als een persoon anti-aritmica gebruikt (bijvoorbeeld aritmie of cordaron) en hij een ritmestoornis voelt, moet u deze pil nemen. Tegelijkertijd moet de patiënt zelf diep en ernstig hoesten voordat de ambulance arriveert.
  8. De hele tijd voor de aankomst van de ambulance moet je dicht bij de persoon zijn en naar zijn toestand kijken. Als de patiënt bij bewustzijn is en een gevoel van angst of paniek voelt, moet hij gerustgesteld worden, maar niet gesoldeerd worden door het valeriaanmoederkruid (reanimatie kan nodig zijn en een volle maag kan alleen interfereren), maar kalmeert in woorden.
  9. Bij aanvallen moet een persoon in de buurt helpen de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen. Om dit te doen, beweegt u de onderkaak zodat de ondertanden zich voor de bovenste tanden bevinden, door de hoeken van de onderkaak en het gebied onder de kin te nemen. Vanuit deze positie kan kunstmatige ademhaling van mond tot neus worden gemaakt als spontane ademhaling verloren gaat.
  10. Als de persoon niet meer ademt, controleer dan de pols in de nek (aan beide kanten van de adamsappel) en als er geen pols is, begin dan met reanimatie: 30 directe druk op het onderste deel van het borstbeen (zodat het bot naar beneden beweegt) ), dan 2 ademhalingen in de neus of mond. In dit geval moet de onderkaak worden vastgehouden door het gebied onder de kin, zodat de ondertanden zich voor de bovenste bevinden.
  11. Zoek ECG-films en medicijnen die de patiënt gebruikt om ze aan zorgverleners te laten zien. Ze hebben dit in de eerste plaats niet nodig, maar het zal wel nodig zijn.

Medische zorg voor acuut coronair syndroom begint met gelijktijdige acties:

  • het verstrekken van vitale functies. Om dit te doen, wordt zuurstof toegevoerd: als de ademhaling onafhankelijk is, dan door de neuscanules, als er geen ademhaling is, worden tracheale intubatie en kunstmatige ventilatie uitgevoerd. Als de bloeddruk kritiek laag is, beginnen speciale medicijnen in de ader te worden geïnjecteerd, waardoor deze zal toenemen;
  • parallelle registratie van een elektrocardiogram. Ze kijken ernaar of er een ST-stijging is of niet. Als er een stijging is, en als er geen mogelijkheid is om de patiënt snel naar een gespecialiseerd cardiologisch ziekenhuis te brengen (op voorwaarde dat het vertrokken team over voldoende personeel beschikt), kunnen ze beginnen met het uitvoeren van trombolyse (oplossen van de trombus) in een omgeving buiten het ziekenhuis. Bij afwezigheid van ST-elevatie, wanneer het waarschijnlijk is dat de trombus die de ader heeft verstopt, "vers" is, wat kan worden opgelost, wordt de patiënt naar een cardiologisch of multidisciplinair ziekenhuis gebracht, waar een reanimatie-eenheid is.
  • elimineer pijn. Injecteer hiervoor verdovende of niet-verdovende pijnstillers;
  • parallel, met behulp van snelle tests (strips waar een druppel bloed druppelt en ze een negatief resultaat of een positief resultaat vertonen), wordt het niveau van troponinen, markers van myocardiale necrose, bepaald. Normaal gesproken zou het gehalte aan troponinen negatief moeten zijn.
  • als er geen tekenen van bloeding zijn, worden anticoagulantia onder de huid toegediend: clexaan, heparine, fraxiparine of andere;
  • indien nodig wordt "Nitroglycerine" of "Isoket" intraveneus toegediend;
  • Intraveneuze bètablokkers kunnen ook worden gestart om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen.

Algoritme 15 "Acuut coronair syndroom"

Diagnostiek

Een geschiedenis van risicofactoren of klinische symptomen van coronaire hartziekte. Het uiterlijk voor de eerste keer of een verandering in de gebruikelijke angina pijn.

Bij instabiele angina pectoris, het eerste optreden van frequente of ernstige angina-aanvallen (of hun equivalenten), verergering van het beloop van eerder bestaande angina pectoris, het hervatten of optreden van angina pectoris in de eerste 14 dagen van een myocardinfarct. Vooral gevaarlijk is het optreden van alleen pijn in de angina pectoris.

  • Met myocardinfarct, angina pectoris, minder vaak, andere opties voor het begin van de ziekte: astmatisch (cardiaal astma, longoedeem), aritmisch (flauwvallen, plotseling overlijden, MAC-syndroom), cerebrovasculair (acute neurologische symptomen), buik (epigastrische pijn) , misselijkheid, braken) malosymptomatisch (zwakte, vage gevoelens op de borst).
  • In de eerste uren van de ziekte kunnen veranderingen in het ECG afwezig of ongedefinieerd zijn, in sommige gevallen wordt ST-segmentpolio geregistreerd in twee of meer aangrenzende leads of acute (vermoedelijk acute) blokkade van het linkerbundeltakblok met de vorming van een pathologische Q-golf in de toekomst.
  • Enkele uren na het begin van de ziekte, positieve biochemische markers van myocardiale necrose (in het bijzonder een positieve troponinetest).

In de meeste gevallen met onstabiele angina pectoris - met cardialgie, extracardiale pijn, zelden met longembolie, acute aandoeningen van de buikorganen (pancreatitis, enz.).

Met myocardinfarct in de meeste gevallen met onstabiele angina pectoris, cardialgie. extracardiale pijn, longembolie, acute aandoeningen van de buikorganen (voornamelijk pancreatitis), soms met exfoliërend aorta-aneurysma, spontane pneumothorax.

  1. Om spoedeisende zorg te verlenen (vooral in de eerste uren van de ziekte of met complicaties), is katheterisatie van perifere aderen aangewezen; de bereidheid tot reanimatie moet worden gegarandeerd.
  2. Als er aanvullende indicaties zijn (aanhoudende of terugkerende angina pectoris, arteriële hypertensie) en mits controle van de hemodynamica en hartslag mogelijk is, kunnen artsen van gespecialiseerde cardiologische noodteams de behandeling starten met intraveneuze toediening van β-blokkers: propranolol (1 mg elke 3 keer —5 minuten tot het klinische effect is bereikt, maar niet meer dan 6-8 mg) of metoprolol (opnieuw 5 mg na 5-10 minuten tot het effect, maar niet meer dan 15 mg).
  3. Om een ​​invasieve interventie uit te voeren (dilatatie van de ballon, stenting), worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen, rekening houdend met de minimale transporttijd.
  4. Voor trombolytische therapie voor myocardinfarct met ST-segmentstijging (in de eerste 6 en in geval van terugkerende pijn - tot 12 uur na het begin van de ziekte)
  • neem contact op met het adviescentrum van de GMDSS om de patiënt in het register op te nemen;
  • Vraag de patiënt om geïnformeerde toestemming
  • contra-indicaties evalueren;
  • voer een trombolyticum in volgens de instructies voor het gebruik ervan.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic