Oorzaken en symptomen van de ontwikkeling van behandeling en prognose van fibrineuze pericarditis

Het menselijk hart is omgeven door een omhulsel van bindweefsel dat het beschermt tegen contact met andere organen. Wrijving wordt voorkomen door ophoping van vocht in de holte, wat de verplaatsing van het hart tijdens beweging of intensieve fysieke activiteit voorkomt. Normaal gesproken is de hoeveelheid vloeistof tussen de bloembladen van het hartzakje niet groter dan 5-30 ml.

Cardiale pericarditis is een veel voorkomende naam voor aandoeningen die verband houden met een storing van het pericardiale membraan. Omdat alleen zo'n orgaan als het hart zo'n membraan heeft, wordt de term uitsluitend gebruikt voor hartaandoeningen.

In de geneeskunde wordt harttamponade beschouwd als de meest onwil om niet alleen pericarditis, maar ook andere cardiologische aandoeningen te compliceren. Deze aandoening wordt als kritiek beschouwd vanwege het hoge risico op sterfte bij gebrek aan tijdige medische zorg.

De tamponade wordt veroorzaakt door de snelle of geleidelijke ophoping van overtollig vocht in de holte van de hartzak wanneer het hartzakje niet in omvang kan toenemen als gevolg van buitensporige effusiesnelheden. Bij tamponade vinden verschillende gevaarlijke processen tegelijkertijd plaats:

  • De druk in de hartzak neemt sterk toe.
  • De ventrikels krijgen geen uniforme vulling meer: ​​het hart probeert de toegenomen belasting te compenseren.
  • De cardiale output is aanzienlijk verminderd: beroertes komen vaker voor, maar zijn zwakker.

Acute harttamponade wordt gekenmerkt door snelle processen: de gemiddelde duur is van enkele minuten tot 1-2 uur. Ernstige metabole, hartritme- en microcirculatiestoornissen treden op in het hartgebied zonder medische hulp, wat mogelijk kan leiden tot acuut hartfalen en anafylactische shock.

De tijdige detectie van tamponade is zelfs in een klinische setting moeilijk vanwege de niet-specifieke manifestaties:

  • een gevoel van zwaarte of beklemming op de borst;
  • tachycardie;
  • het vrijkomen van grote hoeveelheden koud zweet;
  • cyanose: een scherpe blauwe verkleuring van de huid en slijmvliezen;
  • oppervlakkige, frequente ademhaling;
  • hoge psychomotorische activiteit;
  • arteriële hypotensie;
  • afname van pulsgolf bij inspiratie (paradoxale puls).

De patiënt kan klagen over een "gevoel van bijna-dood", angst en doffe pijn op de borst. Bij het luisteren zijn hartgeluiden doof: het geluid is niet booming vanwege kritieke uitstromingsvolumes in het hartzakje. Het exsudatieve karakter van de effusie heeft een nog groter effect op de geluidsabsorptie.

Acute ernstige tamponade gaat vaak gepaard met flauwvallen met de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. In dit stadium is een spoedoperatie noodzakelijk: het menselijk lichaam is niet bestand tegen langdurige hemorragische ineenstorting.

Met de geleidelijke ontwikkeling van tamponade kunnen de symptomen gemakkelijk worden verward met tekenen van hartfalen:

  • kortademigheid bij bewegen en liggen, verdwijnt in zittende houding;
  • algemene zwakte, verminderde mobiliteit en motorische vaardigheden;
  • voelbare zwelling van de halsaderen;
  • pijnsyndroom trekken in de thoraxbeet onder de rechter rib;
  • ribben steken uit boven het hart;
  • gedeeltelijk of volledig verlies van eetlust;
  • geleidelijke vergroting van de lever in omvang - hepatomegalie;
  • ophoping van overtollig vocht in de buikholte - ascites.

Chronische tamponade heeft een verminderd risico op shocktoestanden. Het maximale risico op shock treedt op tijdens decompensatieprocessen in een grote bloedcirculatie. De behandeling van dergelijke ziekten in het hart gaat gepaard met verhoogde risico's: gecompliceerde pericarditis kan traditionele methoden ineffectief maken.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich?

De belangrijkste etiologische factor die vandaag de dag leidt tot het optreden van droge pericarditis is reuma veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus.

Deze pathologie kan ook optreden wanneer:

  • infectieziekten;
  • transmuraal myocardinfarct (MI);
  • kwaadaardige formaties;
  • actinomycose;
  • tuberculose;
  • auto-immuunprocessen;
  • stofwisselingsziekten;
  • allergieën;
  • borstletsel.

Tuberculeuze laesies ontstaan ​​door translocaties van bacteriën uit necrotisch longweefsel of aangetaste lymfeklieren naar het hartzakje.

De schimmeletiologie van pericardiale ontsteking is te wijten aan de penetratie van Candida-schimmels in het pericardium. Vaker wordt dit type pericarditis gevonden bij mensen met immunodeficiëntie.

Het triggerproces voor het optreden van pericarditis na een MI is een allergische reactie van het lichaam op de cellen van het necrotische myocard. Dit komt door het grote aantal eosinofielen in de punctie van het pericardiale vocht.

Er zijn 2 opties voor pericarditis na het infarct:

  • vroeg - verschijnt binnen een dag na MI;
  • late - syndroom van Dressler - pericarditis gaat gepaard met pleuritis en peritonitis.

Er zijn gevallen waarin het niet mogelijk is om de oorzaak van pericarditis vast te stellen. Dan vindt cryptogene droge pericarditis plaats.

In 9 van de 10 gevallen van acute pericarditis is het onmogelijk om ondubbelzinnig de oorzaak van ontsteking aan te geven. Tegelijkertijd zijn langdurige vormen van pericarditis bijna altijd een complicatie van een andere ernstige of trage chronische ziekte. Bij gebrek aan tijdige behandeling komt pericarditis snel naar voren, omdat deze ziekte niet alleen gepaard gaat met acute pijn, maar ook gevaarlijker is dan de meeste aandoeningen die kunnen leiden tot ontsteking van het hartzakje.

Virale infectieziekten zijn de meest gemelde oorzaak van de meeste vormen van pericarditis. In dit geval worden schendingen in het werk van het hartzakje uitsluitend geassocieerd met de verzwakking van het lichaam tijdens een virale infectieuze aanval: de ziekteverwekker komt niet in de inwendige organen van de borstholte, dus het is niet nodig om over herinfectie te praten .

Ook kunnen de volgende infecties pericarditis veroorzaken:

  • Bacterieel Net als bij een virale infectieziekte hebben bacteriën in de regel geen tijd om naar het hartzakje te gaan. Dienovereenkomstig ontwikkelt pericarditis zich volgens de standaardprognose.
  • Schimmel. De meest "verraderlijke" factor: patiënten leven jarenlang met schimmelinfecties, maar pericarditis zal pas in de late stadia van infectie optreden, wanneer het functioneren van de inwendige organen zal mislukken. Dergelijke pericarditis komt vaker voor bij oudere mensen.
  • Protozoal. De zeldzaamste soort: in de regel kan een persoon alleen door protozoa worden geïnfecteerd als het immuunsysteem wordt verzwakt door andere ziekten. Pericarditis die ontstaat als gevolg van een protozoale infectieziekte, komt in niet meer dan 1% van de gevallen voor.

Besmettelijke factoren zijn ook een chronische ziekte zoals reuma. Het tast het cardiovasculaire systeem en de gewrichten aan, waardoor het lichaam antilichamen aanmaakt die zijn eigen weefsels en cellen aanvallen. De diagnose van pericarditis wordt in dit geval gecompliceerd door de primaire symptomen van reuma, die de secundaire oorzaken van de algemene zwakte van de patiënt verbergen. Ook zijn verplichte tests voor pericarditis patiënten die tuberculose hebben gehad.

Met de infectieuze aard van pericarditis heeft de ziekte die ontsteking veroorzaakte prioriteit. Identificatie van een infectieus agens is de eerste stap in het ontwikkelen van een behandelprogramma.

Hartaandoeningen hebben niet alleen invloed op de intensiteit van een hartslag, maar ook op aangrenzende weefsels. Zelfs bij tijdige behandeling loopt het membraan risico. Het hoogste risico op latere ontwikkeling van pericarditis in deze gevallen:

  • Myocardinfarct. De aandoening wordt gekenmerkt door een onherroepelijk falen van een bepaald deel van het hart als gevolg van zuurstofgebrek. Het lichaam kan geen nieuwe spiersectie in het hart laten groeien; grof littekenweefsel bouwt zich op op de gewonde plaats. Pericarditis na een hartinfarct treedt op als gevolg van het toegenomen werk van de lagen van het pericardium, waardoor meer smering vrijkomt dan nodig is. Acute vormen komen binnen 1-2 dagen voor; de ontwikkeling van andere vormen van pericarditis reikt tot 2 maanden.
  • Hartchirurgie (gesloten of open). Zelfs een kleine hartoperatie vereist een ingreep in het hartzakje met mechanische schade. Tijdens het genezingsproces zijn storingen van het beschermend orgaan, plasmalekkage of verharding van het beschermend membraan mogelijk.
  • Pericardiale chirurgie.

De kans op pericarditis neemt toe als de diafragmatische zenuwen tijdens de operatie werden aangetast. Een onjuiste reactie van mechanische zenuwen op de huidige situatie leidt tot acute pijn en een sterke toename van het volume van vocht dat zich ophoopt in het hartzakje.

De oorzaken zijn onderverdeeld in primair en secundair. Primaire droge pericarditis treedt op als gevolg van infectie met enterovirus of Coxsackie-virus. Secundair verschijnt na beschadiging van het myocardium, endocardium of omliggende weefsels (diafragma, long, enz.). In beide gevallen is behandeling van de onderliggende pathologie noodzakelijk.

Bovendien is de ziekte infectieus en niet-infectieus van aard.

Naast Staphylococcus aureus leiden croupeuze longontsteking, tuberculose, cholera, dysenterie, buiktyfus en andere soorten infecties met sepsis tot deze pathologie.

Er zijn verschillende manieren om de ziekteverwekker naar het oppervlak van het hartzakje te penetreren:

  1. Door de longen, omdat het longweefsel grenst aan het hart en het hartzakje. Dit type infectie treedt op bij tuberculose.
  2. Door rottende lymfeklieren. Dit kan alleen gebeuren bij ernstige tuberculose.
  3. Met doorbloeding. Deze penetratie is kenmerkend voor alle soorten infectieziekten met sepsis.

Een ontstekingsreactie kan om andere redenen optreden.

  • Ontsteking kwam van het myocardium.

De ziekte gaat vaak gepaard met myocarditis, omdat de weefsels strak naast elkaar liggen.

De ziekte treedt op bij ernstig nierfalen, wanneer bloedureum een ​​ontsteking veroorzaakt in alle inwendige organen.

Het is een vrij veel voorkomende oorzaak van de ziekte bij volwassenen. In dit geval is de ontstekingsreactie een gevolg van necrose van het hartweefsel.

Het is een auto-immuunreactie met schade aan alle bindweefsels van het lichaam. Omdat het hele proces gepaard gaat met ontstekingsreacties, treedt pericarditis op.

  • Tumoren van de longen, het hart, aangrenzende weefsels, evenals het hartzakje zelf.
  • Breuk van ribben, borstbeen, doordringende wonden van de borst.

Tijdens het ontstekingsproces komt een exsudaat bestaande uit plasma en bloedeiwitten de pericardholte binnen. Na verloop van tijd wordt vocht echter weer in de bloedvaten opgenomen en blijven eiwit en fibrine op het hartzakje achter. Later wordt de vezelige laag dikker en groeit geleidelijk uit tot aangrenzende weefsels.

Vaak zijn de oorzaak van de ziekte bacteriën van Staphylococcus aureus.

Een grote hoeveelheid fibrinogeen zet zich af in de atrioventriculaire sulcus. Afzettingen in het hartzakje vormen zich tot dunne koorden, die, als ze afbreken, als villi worden. Daarom wordt een hart met fibreuze pericarditis 'harig' genoemd.

Meestal gaat pericarditis volledig over, de fibrinestrengen vallen eenvoudig uit elkaar en lossen op. Als dit niet gebeurt, wordt de fibrinelaag dikker, overgroeit met bindweefsel en vormen zich littekens en verklevingen met aangrenzende weefsels. Zo'n pathologie wordt een 'schild van het hart' genoemd.

Fibrineuze pericarditis wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid effusie, waardoor de gebruikelijke tekenen van hartproblemen (oedeem, zwakte, tachycardie) mogelijk niet worden waargenomen. Maar aan de andere kant merkt de diagnose pijn in het hartgebied op, die minder vaak wordt gegeven aan het gebied onder het onderste uiteinde van het borstbeen - in de rug en soms in de maag.

De pijn is in dit geval langdurig en acuut. Het intensiveert met een diepe ademhaling of hoest als gevolg van verhoogde druk op het hartzakje. Het wordt zwakker als je zit.

Droge pericarditis onderscheidt zich in diagnose door het pericardiale wrijvingsgeluid, dat lijkt op een knarsen van sneeuw onder de voeten. Zo'n geluid verschijnt door de afzetting van fibrine op de oppervlakken van het binnen- en buitenblad van het hartzakje.

Het geluid van pericardiale wrijving wordt vaak gehoord in een vrij beperkt gebied van het hartgebied, in de regel valt het samen met systole. Wanneer het proces wordt gestart, wordt pathologisch geluid gehoord in de hele hartzone.

De acute vorm van de ziekte manifesteert zich door merkbare pijn op de borst, die toeneemt met druk op de borst. Dit komt door het feit dat druk de wrijving in het hartzakje verhoogt, wat hevige pijn veroorzaakt. Diagnostiek gebruikt deze techniek vaak om onderscheid te maken.

Later worden kortademigheid, een gevoel van vernauwing van het hart toegevoegd aan de symptomen. Wanneer het betrokken is bij het ontstekingsproces van het middenrif, verspreidt de pijn zich naar de maag. Koorts, tachycardie ontwikkelen zich ook en de bloeddruk daalt.

Leukocytose en een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten worden meestal waargenomen. Op het ECG wordt vaak een diffuse stijging in het ST-segment opgemerkt, daarom wordt het vaak ten onrechte gediagnosticeerd met een myocardinfarct. Het is mogelijk om te differentiëren volgens het pericardiale wrijvingsgeluid, ook met MI verschijnt het ST-segment alleen in die afleidingen waar de hartaanval gelokaliseerd is.

In het chronische beloop leidt droge pericarditis zonder behandeling tot het verschijnen van een gepantserd hart. Dit is een aandoening waarbij afzettingen van fibrine ontkiemen met bindweefsel, verkalking optreedt, het hartzakje wordt hard en verandert in een "schil".

Vanwege de verharding van pericarditis is het werk van het hart gecompliceerd, met als resultaat acuut hartfalen. Het manifesteert zich door cyanose, ascites, oedeem in het onderlichaam. Door compressie van de vena cava treedt stagnatie van bloed op. De lever is verdicht, er is pijn in het rechter hypochondrium.

Exudatieve pericarditis veroorzaakt pathologische veranderingen in de bovenste lagen van het hart. Tegelijkertijd hoopt zich ontstekingsvocht op in de wanden van het hartzakje. Pathologie zal het werk van het hart geleidelijk belemmeren en bijdragen tot een verslechtering van de gezondheid. Daarom is het belangrijk om de behandeling in de beginfase te diagnosticeren en voor te schrijven.

Acute pericarditis en de symptomen ervan

Het ontstekingsproces met pericarditis beïnvloedt het sereuze membraan van het hart - het sereuze hartzakje, inclusief de viscerale plaat en de pericardiale holte.

Veranderingen in het pericardium komen tot uiting in de uitzetting en toename van de permeabiliteit van bloedvaten, waardoor er een infiltratie van leukocyten en afzetting van fibrine is, bovendien vormen adhesieve processen littekens en de pericardiale bladeren calcineren en comprimeren de hart.

De oorzaken van pericarditis kunnen zowel niet-infectieus als infectieus zijn.

De meest voorkomende oorzaken van pericarditis, zoals tuberculose en reuma. Reumatische pericarditis leidt vaak tot schade aan verschillende lagen van het hart, zoals myocardium en endocardium.

Pericarditis van reumatische en vooral tuberculeuze oorsprong is het resultaat van een infectieus-allergisch proces.

Soms treedt tuberculose-schade aan het hartzakje op wanneer pathogenen vanuit de foci in de lymfeklieren en longen door de lymfekanalen migreren.

Pericarditis kan een symptoom worden van een hart-, infectie- of systemische ziekte, een complicatie veroorzaakt door trauma of pathologie van de inwendige organen.

Vaak is pericarditis van het allergrootste belang in het klinische beeld van de ziekte, waardoor de andere manifestaties naar de achtergrond worden geduwd.

Soms wordt pericarditis tijdens het leven van de patiënt helemaal niet gediagnosticeerd en alleen autopsie onthult tekenen van overgedragen pericarditis.

Pericarditis kan op elke leeftijd worden verdiend, hoewel het vaker voorkomt bij volwassenen en ouderen. Vrouwen lijden vaker dan mannen.

Andere aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van hartzakje vergroten:

  • Infecties - bacterieel (tuberculose, tonsillitis, roodvonk), viraal (mazelen, griep), sepsis, parasitaire of schimmelinfecties. Soms (met pleuritis of longontsteking) gaat het ontstekingsproces vanuit aangrenzende organen naar het hart.
  • Endocarditis verkregen via hematogene of lymfogene route.
  • Systemische aandoeningen van de bindweefsels (reuma, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis).
  • Allergische ziekten veroorzaakt door medicijnen of serums.
  • Hartaandoeningen (endocarditis, myocardinfarct, myocarditis).
  • Traumatische verwondingen van het hart als gevolg van verwondingen, chirurgische ingrepen, sterke slagen in het hartgebied.
  • Metabole stoornissen, bijvoorbeeld pericardiale intoxicatie met jicht en uremie.
  • Kwaadaardige neoplasma's.
  • Misvormingen van het hartzakje (divertikels, cysten).
  • Stralingsschade.
  • Hemodynamische stoornissen en algemeen oedeem, die de ophoping van vloeibare inhoud in de pericardiale ruimte veroorzaken.

De classificatie van pericarditis is zeer uitgebreid en hangt af van de oorzaken van de ziekte, het beloop, de lokalisatie en andere factoren.

Wegens voorval:

  • Primaire pericarditis, die op zichzelf voorkomt, is vrij zeldzaam.
  • Secundaire pericarditis, complicaties van verschillende ziekten van de inwendige organen van de borst en buikholte, evenals bloed.

Volgens de mate van verspreiding van het ontstekingsproces:

  • Beperkt, alleen gelokaliseerd aan de basis van het hart.
  • Gedeeltelijk dat het gebied van het hartzakje bedekt.
  • Gemorste pericarditis impliceert betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de gehele buitenwand van het hart.

Volgens klinische kenmerken:

  • Acute pericarditis, die zich snel ontwikkelt en niet langer dan zes maanden duurt.
  • Fibrineuze (droge) pericarditis wordt gekenmerkt door het feit dat fibrine wordt afgezet in de pericardiale holte (er wordt een "harig hart" gevormd). Het duurt 2-3 weken en na deze periode geneest het of degenereert het tot adhesieve of effusiepericarditis.
  • Exsudatieve (effusie) pericarditis is de ongunstige optie wanneer vocht zich ophoopt in de pericardiale holte.
  • Chronische pericarditis. Chronische pericarditis ontwikkelt zich vrij langzaam en duurt meer dan zes maanden.
  • Bij hydropericardium hoopt zich vocht op in de pericardholte, deze optie is vaak een complicatie van hartfalen.
  • Bij hemopericardium hoopt het bloed zich op als gevolg van hartletsel in de pericardiale holte.
  • Ook kan, in het geval van verwondingen van het hart en de borst, pneumopericardium optreden - ophoping van lucht in de pericardiale holte.

Symptomen en behandeling van pericarditis zijn afhankelijk van de redenen waarom deze is ontstaan.

Ziektegroepen naar herkomst:

Gogin-classificatie van oorzaken:

  • bacterieel, veroorzaakt door micro-organismen zoals legionella, stafylokokken, salmonella, streptokokken, meningokokken, pneumokokken;
  • tuberculose;
  • reumatische koorts als gevolg van streptokokkeninfectie;
  • viraal, ook in combinatie met infectie met influenza, HIV, hepatitis, Coxsackie, bof, rubella, waterpokken;
  • chlamydia;
  • mycotisch;
  • specifiek voor een aantal infectieziekten, bijvoorbeeld: tyfus, cholera, brucellose;
  • niet-infectieus, veroorzaakt door een allergie voor medicijnen, als reactie op aandoeningen die verband houden met een vervormde immuunreactie van het lichaam, trauma, systemische ziekten, hemodialyse, metabole stoornissen, bijvoorbeeld uremie, oncologie;
  • idiopathisch, met onbekende etiologie.

Pericarditis is onderverdeeld in acute, die 6 weken na het debuut verdwijnen:

  • Catarrale - geassocieerd met het ontstaan ​​van ontsteking van de slijmvliezen;
  • droog (vezelig) - er ontstaat een inflammatoire effusie, er ontstaan ​​verklevingen tussen de lagen van het hartzakje, waardoor het lichaam niet goed werkt;
  • effusie (exsudatief) zonder tamponade van het hart of ermee. Een opeenhoping van vocht vormt zich in de structuren van het orgel, waardoor de hemodynamica verandert. Er is een scheiding van de bladeren van het hartzakje. Als er bloed in zit, treedt een hemorragische ziekte op.

Subacute pericarditis, waarvan de uitkomst optreedt in de periode van 6 weken tot zes maanden:

  • exsudatief - er is een ophoping van vocht in het hartzakje;
  • lijm - de membranen van het hart ondergaan een lijmproces;
  • vernauwend zonder of met cardiale tamponade - als gevolg hiervan veranderen de ventrikels niet van grootte, maar nemen de boezems toe. In sommige gevallen vervormt littekenweefsel het hele hartzakje, er kunnen calciumafzettingen aanwezig zijn die het orgaan in het zogenaamde "schild" trekken.

Pericarditis kan de vorm aannemen van chronische ontsteking, die vanaf het begin meer dan zes maanden aanhoudt. Het wordt gekenmerkt door dezelfde fasen als hierboven beschreven.

De belangrijkste klacht van patiënten in de acute periode is hevige pijn achter het borstbeen, die zich uitstrekt tot aan het linkerschouderblad, arm of nek. Het lijden wordt enigszins verminderd bij het nemen van NSAID's of in een zittende positie van een persoon met een voorwaartse helling, waarbij versterking op uw rug wordt opgemerkt. In sommige gevallen neemt de temperatuur toe, kortademigheid, hartkloppingen en afname van de druk.

Uitgevoerd en echocardiografie wordt getoond. Het helpt om te bepalen:

  • orgelgrenzen;
  • mate van toename van pericardium;
  • verandering in de juiste structuren;
  • exsudatief volume;
  • de aanwezigheid van effusie.

Let bij röntgenfoto's op de schaduwen van het hart. In sommige gevallen wordt een MRI, CT-scan voorgeschreven.

Belangrijke beoordeling van geluid tijdens auscultatie. Ze kunnen verschillen, afhankelijk van het stadium van de pathologie:

  • voorbijgaand;
  • onbeleefd;
  • schrapen;
  • ternair. De eerste wordt gevormd door hartcontractie, de tweede door systole, de derde door snelle ontspanning in diastole.

Wanneer gediagnosticeerd, veranderen ook de bloedwaarden in het laboratorium. Het volgende wordt opgemerkt:

  • leukocytose;
  • ESR uitgedrukt;
  • de aanwezigheid van C-reactief proteïne;
  • een toename van troponine met virale en oorzaakloze pericarditis;
  • de aanwezigheid van positieve bloedkweek met infectieuze hartontsteking.

Bij ontsteking van de holte zijn urinetests voor creatinine en ureum verplicht. Hun aanwezigheid duidt op de ontwikkeling van uremische acute pericarditis.

Pericarditis wordt een kameleon genoemd vanwege de variabiliteit van de symptomen, waardoor het vaak wordt aangezien voor andere ziekten. Let bij het diagnosticeren op ECG-gegevens, het kenmerkende geluid van wrijving, pijn.

Differentiatie van droge pericarditis moet worden uitgevoerd onder dergelijke omstandigheden:

  • een hartaanval met klachten van pijn in het hart, epistenocarditis pericarditis;
  • veranderingen in de longen bij hoesten, kortademigheid;
  • borstletsel met retrosternale pijn die naar verschillende delen van het lichaam straalt;
  • trombo-embolie;
  • СЃРµСЂРґРµС ‡ РЅРѕР№ недосС, Р ° С, РѕС ‡ РЅРѕСЃС, СЊСЋ;
  • SLE, reumatoïde artritis;
  • met hypofunctie van de schildklier;
  • met infectieuze endocarditis;
  • met mononucleosis.

Exudatieve diagnose vereist differentiatie met:

De voorwaarden voor de behandeling van pericarditis zijn fysiologische rust, voeding, nauwgezet gebruik van tabletten. Met een virale, idiopathische aard is het belangrijkste doel om ontstekingen te minimaliseren en pijn te verlichten. Met andere oorzaken van de vorming, medicamenteuze behandeling van de ziekteverwekker en eerdere toestand pericarditis.

Poliklinisch behandelprotocol:

  • NSAID's;
  • glucocorticoïden;
  • antitrombotisch;
  • diuretica.

In dergelijke gevallen is intramurale behandeling noodzakelijk:

  • grootschalige pericardiale effusie;
  • koorts;
  • immunosuppressie;
  • pericardiaal letsel;
  • lage effectiviteit van NSAID's;
  • myopericarditis.

NSAID's (vaak aspirine, minder vaak ibuprofen) worden geïndiceerd in grote doses onmiddellijk na ziekenhuisopname en worden gebruikt totdat de temperatuur normaliseert. Bij effusie worden bètablokkers en andere middelen die de hartslag veranderen niet voorgeschreven.

Chirurgische interventie is een behandelingstechniek bij harttamponade, etterende of neoplastische pericarditis, evenals bij een grote effusie. Het hartzakje wordt afgevoerd, een katheter wordt in de structuur ingebracht.

Patiënten met een voorgeschiedenis van pericarditis moeten worden geregistreerd, ze krijgen een periodieke sanatoriumresortbehandeling te zien.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

conclusies

Zoals bij elke hartaandoening, is preventie in dit geval erg belangrijk. U mag zelfs niet licht routinematige operaties uitvoeren, zoals tandextractie of pathologieën zoals SARS. Elk van hen kan een hartcomplicatie veroorzaken.

Als u verdachte symptomen ervaart, vooral in aanwezigheid van chronische aandoeningen in combinatie met koorts, moet u medische hulp zoeken.

Pericarditis - ontsteking van de pericardiale zak (het buitenste membraan van het hart, het hartzakje) is vaker infectieus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inademing, hoest (droge pericarditis).

Classificatie

1) Volgens de vormen van stroming zijn ze onderverdeeld in:

  • Acuut - duurt niet langer dan 6 weken. Het ontwikkelt zich met bacteriële, virale, traumatische of medicinale (toxische) pericarditis. Het gebeurt vezelig, exsudatief of etterig (wat zeldzaam is). Er zijn gevallen van spontane genezing;
  • Subacuut - de duur van de ziekte varieerde van 6 weken tot zes maanden met volledig herstel van de patiënt. Het heeft verschillende vormen, behalve etterig;
  • Chronisch - de duur van de ziekte gedurende meer dan zes maanden. Vaak gevonden bij auto-immuunlaesies en na resorptie van etterend exsudaat. Structurele veranderingen treden op in de weefsels van het hart;
  • Terugkerend - gekenmerkt door periodieke remissies en exacerbaties. Gedeeld door:
    • Intermitterend - remissie en exacerbaties treden vanzelf op, ongeacht de behandeling.
    • Continu - exacerbaties treden achter elkaar op. Om remissie te voorkomen, moet ontstekingsremmende therapie worden uitgevoerd.

2) Om ontwikkelingsredenen:

  • Besmettelijk:
    • Bacterieel - is een van de gevaarlijke, maar gemakkelijk te behandelen, als je de exacte oorzaak bepaalt. Het is moeilijk en lang. Het is goed voor 15% van alle pericarditis. De veroorzakers zijn streptokokken, chlamydia, borrelia, rickettsia, enz. Het gebeurt sereus, sereus-fibreus, hemorragisch en etterig;
    • Tuberculose - veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, dat vaak wordt verspreid bij longziekten en aids. Symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, hoewel er uitzonderingen zijn;
    • Viraal - de penetratie van virussen op het sereuze membraan. Ze worden in de regel via de bloedstroom overgedragen van andere zieke organen met hiv, rubella, hepatitis, waterpokken, bof, enz. Het aandeel van alle virale pericarditis is tot 45%. Het gebeurt sereus, sereus-vezelig, hemorragisch. Zelfgenezing is mogelijk;
    • Schimmel - het is zeldzaam genoeg, veroorzaakt door candida, aspergillose, coccidioïdose, enz. Het ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van de activering van schadelijke schimmels die in het lichaam van elke persoon leven;
    • Parasitair - is zeldzaam, vooral onder inwoners van tropische landen. De veroorzakers zijn toxoplasma, echinococcus, enz .;
    • Protozoal.
  • Niet-besmettelijke:
    • Auto-immuun - begint met exsudatieve ontsteking, die geleidelijk verandert in vezelig en eindigt met constrictieve pericarditis;
    • Kwaadaardig;
    • Metabole;
    • Post-infarct - het is vroeg (ontwikkelt zich onmiddellijk na een hartaanval) en vertraagd (Dressler-syndroom; ontwikkelt zich enkele uren na een hartaanval);
    • Traumatisch (posttraumatisch) - treedt op na traumatische situaties voor het hart: beroerte, beschadiging of borstfracturen, die het orgaan aantasten. Vaak acuut, bij gebrek aan behandeling mondt het uit in een chronische vorm;
    • Idiopathisch - de redenen kunnen niet worden vastgesteld. Dit geldt ook voor patiënten die ziek worden door een zeldzaam virus of door een genetische aanleg;
    • Straling - is zeldzaam en alleen te wijten aan de schuld van artsen, wanneer de duur, dosis en hoeveelheid ioniserende straling werd overschreden;
    • Medicinaal (giftig);
    • Tumor

3) Door de penetratiemethode:

  • Hematogeen - door het bloed;
  • Lymfatisch - door lymfe;
  • Direct contact - met borstletsel, wanneer het hart open is.
  • Droog (vezelig) - de symptomen zijn vaak onmerkbaar of mild. Het wordt gekenmerkt door een verdikking van de bladeren, die levenslang kunnen blijven;
  • Exsudatief (effusie) - ophoping van griep>

    • Purulent - is een van de ernstige vormen van de ziekte, die tot de dood kan leiden. De temperatuur stijgt fors, een frequente hartslag begint. Als er geen noodhulp wordt verleend, kan de patiënt overlijden. Het ontwikkelt zich vaak met bacteriële pericarditis.
    • Hemorragisch (harttamponade) - ophoping van bloed (rode bloedcellen), schending van de bloedvaten en wanden van het hart. Het ontwikkelt zich na een infarct, tumorpericarditis of met bloedingsstoornissen.
    • Sereus-vezelig en sereus - water of water met fibrine.
    • Verrot - de aanwezigheid van anaërobe bacteriën in een vloeistof.

    Hoe beïnvloedt pericarditis het hartmembraan?

    Met een sterke toename van het effusievolume in de pericardiale holte, verschijnt er een hoog risico op harttamponade. Het viscerale en pariëtale pericardium zijn niet ontworpen om snel in volume te veranderen. Elastisch weefsel kan niet onmiddellijk uitrekken om kritische veranderingen te compenseren. Dus zelfs een kleine hoeveelheid overtollig vocht (100-150 ml) kan de hartproductie volledig blokkeren en tot een volledige hartstilstand leiden.

    Als de ontstoken pericardiale vellen niet bestand zijn tegen de afgifte van voldoende hoeveelheden plasma-ultrafiltraat, loopt het hart niet het risico om in zijn eigen membraan te worden geperst. Desalniettemin is het gezondheidsrisico groot: pericardiale vellen kunnen aan elkaar plakken, waardoor de beweging van bloed naar het hart wordt voorkomen; pericarditis vormt verklevingen die de ritmische activiteit van het hart verstoren.

    Symptomen van pericarditis

    ) worden meestal niet geassocieerd met pericarditis, maar met pathologieën die hebben geleid tot een ontsteking van de hartzak. Veel van deze ziekten zijn systemisch en treffen een grote verscheidenheid aan organen.

    • acute pericarditis;
    • subacute pericarditis;
    • chronische pericarditis;
    • terugkerende pericarditis.

    Acute pericarditis wordt gediagnosticeerd als de ziekte minder dan 6 weken heeft geduurd. Zo'n relatief snel herstel kan worden waargenomen bij virale en bacteriële pericarditis, na een verwonding of vergiftiging. De overheersende vormen van ontsteking zijn vezelig, exsudatief en (

    ) etterig. In al deze gevallen kan, met tijdige behandeling, het ontstekingsproces worden gestopt voordat er onomkeerbare structurele veranderingen optreden. De patiënt heeft dus geen resteffecten. Bij virale pericarditis kan herstel spontaan zijn (

    Symptomen bij acute pericarditis worden meestal veroorzaakt door een intens ontstekingsproces. Er kunnen hoge temperaturen optreden

    zwaar gevoel. Het is het gemakkelijkst om dergelijke pericarditis te diagnosticeren, omdat alle pathologische processen acuut zijn en snel kunnen worden opgespoord. Ook in het acute beloop kunnen een aantal ernstige complicaties worden waargenomen: cardiale tamponade, fistelvorming met etterende pericarditis.

    Subacute pericarditis wordt gediagnosticeerd als de ziekte 6 weken tot 6 maanden aanhield en volledig herstelde. Het ontstekingsproces kan elke vorm aannemen (

    ) Bij constrictieve pericarditis wordt een subacute kuur alleen waargenomen als de operatie om het pericard te verwijderen met succes is uitgevoerd.

    Deze klinische vorm kan worden veroorzaakt door tuberculose, schimmelinfecties of parasitaire infecties, auto-immuunziekten. In deze gevallen is de ontsteking matig, zonder uitgesproken manifestaties. Pericarditis is moeilijk te diagnosticeren in een subacute kuur, omdat de symptomen moeten worden onderscheiden van andere ziekten.

    Chronische pericarditis wordt gediagnosticeerd als de ziekte langer dan 6 maanden aanhoudt. In de meeste gevallen komt deze vorm voor bij een aantal auto-immuunziekten of na resorptie van etterende inhoud in een hartzak. In dit stadium is er geen acuut ontstekingsproces meer, maar kan de vorming van verklevingen of schild worden waargenomen.

    Terugkerende pericarditis treedt op met periodes van verergering en remissie (

    ) Symptomen van compressie van het hart komen alleen voor bij de accumulatie van effusie in de hartzak tijdens exacerbaties. De temperatuur blijft ook niet constant. Patiënten worden vaak erkend als gezond en ontslagen uit het ziekenhuis, maar de ziekte keert na enige tijd terug.

    De oorzaak van terugkerende pericarditis zijn stofwisselingsstoornissen, systemische auto-immuunziekten of chronische infecties. Voor een volledig herstel is het noodzakelijk om de onderliggende pathologie te elimineren.

      Periodieke. Deze versie van de cursus suggereert dat het ontstekingsproces escaleert en verdwijnt>

    Het belangrijkste punt dat terugkerende pericarditis onderscheidt van chronisch is de afwezigheid van ernstige structurele veranderingen en aanhoudende symptomen. Met de vorming van verklevingen begint constrictieve pericarditis, die zal worden geclassificeerd als een chronische vorm van de ziekte.

    Ongeacht welk beloop pericarditis krijgt, er worden relatief schaarse symptomen mee gedetecteerd. In dit geval hebben we het over die tekenen die de patiënt zelf kan opmerken. Manifestaties van de ziekte tijdens verschillende diagnostische tests zijn diverser dan externe symptomen. Ze zullen in de overeenkomstige sectie worden behandeld.

    De meest voorkomende symptomen van pericarditis

    Symptoom van de ziekteHet mechanisme van het symptoomFuncties met pericarditis
    (in tegenstelling tot andere pathologieën)
    Pijn op de borstPijn op de borst is het belangrijkste symptoom bij droge en constrictieve pericarditis. Bij exsudatieve ontsteking is het mogelijk afwezig. De pijn treedt op als gevolg van wrijving van de bladeren van het hartzakje tegen elkaar of uitrekking van de resulterende verklevingen. Bij purulente pericarditis treedt pijn op door het smelten van weefsels en een direct effect op de zenuwuiteinden.Bij pericarditis neemt de pijn op de borst meestal af bij het staan. Wanneer de patiënt op zijn rug ligt, wordt de pijn juist heviger omdat het hart dichter bij de achterwand van het hartzakje ligt. Versterking treedt ook op bij diep ademhalen of hoesten. Pijn kan permanent of periodiek zijn. Ze zijn gelokaliseerd achter het borstbeen en kunnen zich verspreiden naar de linkerschouder of nek. Het belangrijkste verschil met pijn bij een hartinfarct is dat bij pericarditis de pijn niet verdwijnt na inname van nitroglycerine.
    Verhoogde lichaamstemperatuurEen verhoging van de lichaamstemperatuur wordt voornamelijk waargenomen bij infectieuze pericarditis (viraal, bacterieel). De hoogste percentages (38-39 graden) worden bereikt door temperatuur met etterende pericarditis. Minder vaak stijgt de temperatuur als gevolg van aseptische ontsteking (zonder deelname van ziektekiemen). De reden voor de toename is de activering van specifieke stoffen - pyrogenen. Ze zijn het eindproduct in een complexe keten van biochemische transformaties. Deze ketting start het ontstekingsproces zelf.De temperatuur wordt meestal goed behandeld met koortswerende medicijnen. Hoge tarieven worden alleen gehandhaafd met een etterig proces. Om het symptoom effectief te bestrijden, is het dan nodig om pus uit het hartzakje te verwijderen. Bij auto-immuunontstekingsprocessen is de temperatuur meestal subfebrile (37-37,5 graden) en constant (ochtend- en avondindicatoren verschillen niet veel).
    kortademigheidKortademigheid is niet kenmerkend voor droge pericarditis, maar kan zeer uitgesproken zijn bij constrictieve en vooral exsudatieve pericarditis. Het treedt op als gevolg van compressie van het hart door effusie of verklevingen. Het hart kan niet gevuld worden met bloed dat uit de longen komt. Als gevolg hiervan begint de bloedstagnatie in de longen en wordt het gasuitwisselingsproces verstoord, wat kortademigheid verklaart.Dyspneu met exsudatieve pericarditis is stabiel en verdwijnt meestal pas nadat chirurgisch vocht uit het pericard is verwijderd. Kortademigheid treedt abrupt op als vocht in het hartzakje zich snel ophoopt. Als we het hebben over een adhesief proces of een langzame opeenhoping van effusie, dan zal bij kortademigheid verschijnen bij matige fysieke inspanning (bijvoorbeeld bij het traplopen).
    Zwelling van de halsaderen (aderen aan de zijkant van de nek)Zoals hierboven vermeld, wordt tijdens het proces van vochtophoping in het pericardium het rechter atrium sterker samengedrukt, waarbij het spiermembraan zwakker is. De inferieure en superieure vena cava stromen in het rechter atrium. Zwelling van de cervicale aderen treedt op als gevolg van stagnatie van bloed in de superieure vena cava. Door de ligging aan de oppervlakte van deze schepen is het niet zo moeilijk om ze bij onderzoek te onderscheiden en is ze gemakkelijk te vinden.Aderzwelling is kenmerkend voor exsudatieve pericarditis met een groot effusievolume of voor vergevorderde constrictieve pericarditis. Dit symptoom kan ook voorkomen bij andere chronische pathologieën van het hart of de longen. Het is niet specifiek voor pericarditis.
    HartritmestoornissenHartritmestoornissen zijn verschillende schendingen van de hartslag. Meestal zijn de intervallen tussen contracties van verschillende lengtes, dat wil zeggen dat er geen stabiel ritme is. Overtredingen worden geassocieerd met een parallelle laesie van de geleidende vezels van het myocardium (met gelijktijdige myocarditis). Een elektrische impuls verspreidt zich met verschillende snelheden door de ontstoken weefsels, wat leidt tot veranderingen in het ritme van contracties.Aritmie met pericarditis is een zeldzaam symptoom. Het verschijnt sporadisch en kan gepaard gaan met pijn of kortademigheid. Onderscheidende kenmerken van aritmieën bij pericarditis van andere hartritmestoornissen kunnen worden herkend door ECG (elektrocardiografie).
    Dysfagie (slikstoornissen)Slikstoornissen worden alleen waargenomen bij exsudatieve pericarditis met overvloedige effusie en zelden bij purulente pericarditis. In het eerste geval zal slikken moeilijk zijn omdat de slokdarm vanaf de zijkant met een hartzak wordt samengedrukt. Het symptoom treedt alleen op als er zich ten minste 1 liter vocht ophoopt in het hartzakje. Bij purulente pericarditis kan het buitenste vel van het pericardium smelten met schade aan de slokdarm of de vorming van een fistel (een kanaal dat de slokdarm en de hartzak verbindt). Slikken in dergelijke gevallen gaat gepaard met hevige pijn achter het borstbeen. Bovendien, als gevolg van pijn, trekken de gladde spieren van de slokdarm slecht samen en duwen het voedsel niet in de maag.Dysfagie is een zeldzaam symptoom. Het manifesteert zich als een gevoel van druk achter het borstbeen tijdens maaltijden of het optreden van scherpe pijnen. Boeren of braken in het eerste half uur na het eten is niet kenmerkend, omdat het lumen van de slokdarm niet volledig overlapt. Gelijktijdige maagpijn is niet kenmerkend.
    HoestHoest met pericarditis is een zeldzaam symptoom en kan door twee verschillende mechanismen worden veroorzaakt. Ten eerste kan een droge hoest met gelijktijdige spanning van de cervicale aderen optreden met stagnatie van bloed in de longen. Dit is kenmerkend voor exsudatieve of constrictieve pericarditis, wanneer het hart sterk is samengedrukt en normaal geen bloed kan pompen. De tweede oorzaak van hoesten kan irritatie van het borstvlies zijn (sereuze bladeren rond de longen). Bij purulente pericarditis of bij pericardiale tumoren van het borstvlies van de linker long, grenzend aan de hartzak, wordt het ook aangetast. Dit leidt tot milde pijn en hoesten.Hoest met pericarditis gaat niet gepaard met sputumproductie of piepende ademhaling. Congestie in de longen is niet zo belangrijk dat vochtophoping in de longblaasjes wordt veroorzaakt. Meestal treedt hoest op na kortademigheid. Het uiterlijk van sputum en een sterke temperatuurstijging duidt meestal op de ontwikkeling van longontsteking. Feit is dat stagnatie van bloed in de longen vatbaar maakt voor de aanhechting van een secundaire infectie. Bovendien wordt hoest waargenomen bij alle patiënten met tuberculeuze pericarditis, omdat de veroorzaker van tuberculose het hart precies vanuit de foci in de longen binnendringt.
    LeververgrotingHet mechanisme van vergroting van de lever met exsudatieve pericarditis is vergelijkbaar met het mechanisme van zwelling van de halsaderen van de nek. Door stagnatie van bloed in de inferieure vena cava vertraagt ​​de bloedstroom in de lever. In gevorderde gevallen kan ook een toename van de milt of ascites (ophoping van vocht in de buikholte) worden waargenomen.De lever tijdens palpatie (palpatie) is uniform dicht, voelbaar onder de ribboog. Een scherpe pijn, zoals bij infectieziekten, wordt meestal niet waargenomen.
    Gewichtsverlies, vermoeidheid, hoofdpijnSymptomen van algemene malaise met pericarditis kunnen worden veroorzaakt door een langdurig ontstekingsproces of koorts. Ernstig gewichtsverlies duidt meestal op de oorsprong van het ontstekingsproces door de tumor of tuberculose. Veel symptomen zijn te wijten aan een slechte bloedtoevoer naar de weefsels door compressie van het hart.Veel voorkomende symptomen bij pericarditis gaan vaak gepaard met bleekheid van de huid en lippen. De toppen van vingers en tenen zijn koud. Deze manifestaties gaan ook gepaard met een slechte bloedtoevoer naar weefsels. Deze symptomen kunnen ook optreden bij andere ziekten van het hart of de longen.
    • Pijn in de regio van het hart (vaak stralend naar de handen, epigastrische regio of trapeziusspier), die acuut of paroxismaal is, soms pijnlijk van aard, lijkt op aanvallen van angina pectoris of angina pectoris bij myocardinfarct, wat duidt op een "droog" infarct stadium van pericarditis, die te wijten is aan vezelachtige overlays op de viscerale en pariëtale vellen, die tegen elkaar beginnen te wrijven;
    • Pijn in het hartgebied wordt intenser wanneer de patiënt ligt, diep inademt, slikt of hoest, maar tegelijkertijd kunnen ze verzwakken in zittende houding en oppervlakkige ademhaling;
    • Een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, lichte koude rillingen;
    • Algemene malaise en zwaarte in de spieren;
    • Het pijnsyndroom wordt niet verlicht door nitroglycerine;
    • Het geluid van wrijving tussen de bladeren van het hartzakje bij het luisteren naar het werk van het hart;
    • Onder de niet-specifieke symptomen kunnen worden onderscheiden - kortademigheid, droge hoest, hartkloppingen, huiduitslag.

    Diagnostiek

    Voor een nauwkeurige diagnose moet de arts eerst een anamnese verzamelen en de patiënt onderzoeken.

    De kenmerkende tekenen van droge pericarditis tijdens onderzoek zijn de uitstekende borstwand en de gladde intercostale ruimtes bij kinderen en de gezwollen nekaders bij volwassenen.

    De auscultatie van de pericardiale wrijving is hoorbaar. Het wordt het best gehoord in de tweede, derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen langs de midclaviculaire lijn.

    Bedenk dat de belangrijkste symptomen die nodig zijn voor het stellen van een diagnose van pericarditis een typisch pijnsyndroom, auscultatie van pericardiale wrijvingsruis en karakteristieke veranderingen in het elektrocardiogram (ECG).

    Zoals hierboven vermeld, is een cardiogram een ​​van de verplichte diagnostische maatregelen voor de diagnose van fibreuze pericarditis. Bij het opnemen van een ECG-film bij dergelijke patiënten zal verhoging van het ST-segment worden waargenomen met de daaropvolgende terugkeer naar het isoline en de vorming van een negatieve T-golf. Dezelfde symptomen zijn kenmerkend voor een myocardinfarct. De afwezigheid van een pathologische Q-golf en dezelfde veranderingen in de drie standaard leads met pericarditis maakt het mogelijk om deze twee ziekten op het ECG te onderscheiden.

    Bovendien worden dergelijke patiënten voorgeschreven:

    • echocardiografie - is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van pericarditis - stelt u in staat om zelfs de aanwezigheid van een zeer kleine hoeveelheid vocht (vanaf 12 ml) in het hartzakje te detecteren. ECHO-KG onthult ook veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het hartzakje;
    • algemene en biochemische bloed- en urinetests;
    • immunologische tests;
    • fonocardiografie.

    CT of MRI van de borst kan ook worden voorgeschreven. Met deze onderzoeksmethoden kunt u de verdikking en de aanwezigheid van pericardiale verkalking diagnosticeren.

    Screening op vermoedelijke pericarditis begint met het luisteren naar de borst via een stethoscoop (auscultatie). De patiënt moet op zijn rug liggen of achterover leunen met steun op zijn ellebogen. Op deze manier kan men het karakteristieke geluid horen dat het ontstoken weefsel maakt. Dit geluid, dat doet denken aan het geritsel van stof of papier, wordt pericardiale wrijving genoemd.

    Onder de diagnostische procedures die kunnen worden uitgevoerd als onderdeel van een differentiële diagnose met andere ziekten van het hart en de longen:

    • Een elektrocardiogram (ECG) is een meting van de elektrische impulsen van het hart. De karakteristieke symptomen van ECG met pericarditis zullen helpen om het te onderscheiden van myocardinfarct.
    • Röntgenfoto van de borst om de grootte en vorm van het hart te bepalen. Wanneer het vloeistofvolume in het hartzakje meer dan 250 ml is, wordt het beeld van het hart in het beeld vergroot.
    • Echografie geeft een realtime beeld van het hart en zijn structuren.
    • Computertomografie kan nodig zijn als u een gedetailleerd beeld van het hart moet krijgen, bijvoorbeeld om longtrombose of aortadissectie uit te sluiten. Met behulp van CT wordt ook de mate van verdikking van het hartzakje bepaald voor de diagnose van constrictieve pericarditis.
    • Magnetische resonantiebeeldvorming is een gelaagd beeld van een orgel verkregen met behulp van een magnetisch veld en radiogolven. Hiermee kunt u verdikking, ontsteking en andere veranderingen in het hartzakje zien.

    Bloedonderzoeken omvatten gewoonlijk: algemene analyse, bepaling van ESR (een indicator van het ontstekingsproces), ureumstikstof en creatinine om de nierfunctie te beoordelen, AST (aspartaataminotransferase) voor leverfunctieanalyse, lactaatdehydrogenase als hartmarker.

    De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een myocardinfarct.

    Om fibrineuze ontsteking van het hartzakje te differentiëren, is het noodzakelijk om de resultaten van anamnese, onderzoek en auscultatie, evenals laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden te vergelijken.

    Klachten en medische geschiedenis

    Als er een vermoeden is van een droge ontsteking, wordt de patiënt op zijn rug gelegd, de arts drukt op de borst in het hart. Bij fibreuze pericarditis wordt de pijn intenser door verhoogde wrijving in het hartzakje.

    Auscultatie kan de nodige informatie geven over diagnose, waarbij het geluid van pericardiale wrijving wordt gehoord. Het kan op zichzelf plaatsvinden, vooral als er meer dan een week verstrijkt tussen de diagnostiek. Afhankelijk van de fasen van de hartcyclus waarin het wordt gehoord, kan het wrijvingsgeluid drie-, bi- of monofasisch zijn.

    Febris-pericarditis kan worden verward met een hartinfarct, dus het is belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen!

    Het geluid is gemakkelijker te horen in 2, 3 of 4 intercostale ruimtes, veld midclaviculaire lijn, links van de rand van het borstbeen. Om het te versterken, moet de patiënt worden gevraagd om op te staan, een beetje naar voren te leunen en diep adem te halen.

    Voor een nauwkeurige diagnose wordt een bloedtest uitgevoerd:

    1. Op het niveau van witte bloedcellen en ESR. Bij droge pericarditis wordt leukocytose opgemerkt en neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe.
    2. De hoeveelheid C-reactief proteïne en lactaatdehydrogenase. Deze indicatoren zijn markers van het ontstekingsproces.
    3. Op het niveau van de myocardiale fractie van CPK en troponines T of I. Deze gegevens geven informatie over de aanwezigheid van myocardiale schade.

    Na de diagnose kunnen andere laboratoriumtests worden uitgevoerd om de oorzaken van fibreuze ontsteking te bepalen.

    Als een auto-immuun karakter wordt vermoed, worden de reumafactor en het niveau van antinucleaire antilichamen bepaald.

    Als u een besmettelijk karakter vermoedt, wordt de volgende diagnostiek uitgevoerd:

    • Bloedcultuur
    • Tuberculine huidtest.
    • Bepaling van de aanwezigheid van antilichamen tegen HIV.
    • De aanwezigheid van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus.
    • De aanwezigheid van antilichamen tegen mycoplasma en schimmels.
    • De aanwezigheid van antilichamen tegen streptolysine-O.

    De belangrijkste taak bij de diagnose van pericarditis is niet alleen het feit van de ontsteking zelf te herkennen, maar ook de oorzaak ervan te bepalen. Daarnaast is het belangrijk om de aard van het ontstekingsproces te identificeren. Deze gegevens bepalen de behandelingstactiek van een bepaalde patiënt en voorkomen de chronische vorm van pericarditis.

    Alle diagnostische methoden voor het detecteren van pericarditis zijn onderverdeeld in 3 hoofdcategorieën:

    • objectieve onderzoeksgegevens;
    • instrumentele diagnostiek;
    • laboratoriumtests.

    Objectieve onderzoeksgegevens zijn informatie die door een arts is verkregen bij onderzoek van een patiënt. Soms is het niet minder belangrijk dan de resultaten van instrumentele en laboratoriumstudies. Het is met een objectief onderzoek dat het diagnoseproces van een ziekte begint.

    • Visuele inspectie Bij patiënten met gevorderde pericarditis kan bleekheid of blauwheid van de huid als gevolg van zuurstofgebrek in de weefsels worden opgemerkt. Dit duidt meestal op constrictieve pericarditis. Bovendien zijn spanning en zwelling van de halsaderen, kortademigheid mogelijk. Bij het onderzoeken van de borst worden typische veranderingen niet waargenomen. In het geval van exsudatieve pericarditis met een grote hoeveelheid vocht, zwelt de huid in zeldzame gevallen tussen de ribben aan de linkerkant op (als gevolg van verhoogde druk op de borst). Bij pijn kan ook buikademhaling worden opgemerkt (de maag neemt ook deel aan het ademhalingsproces en de amplitude van borstbewegingen wordt verminderd).
    • Percussie. Tijdens het percussie tikt de dokter als het ware op de borst. De methode is gebaseerd op het feit dat verschillende weefsels van het lichaam verschillende dichtheden hebben. Hierdoor kunt u de grenzen van het hart ongeveer vaststellen en de grootte ervan beoordelen. Over het hart wordt het geluid gedempt wanneer erop wordt getikt. Bij exsudatieve pericarditis kunnen de grenzen van het hart enorm worden vergroot, wat gemakkelijk kan worden bepaald tijdens percussie.
    • Palpatie. Palpatie is de palpatie van weefsels met behulp van handen. Bij pericarditis onthult deze methode van objectief onderzoek geen specifieke veranderingen. Er moet echter worden opgemerkt dat het nodig is tijdens de diagnose van posttraumatische pericarditis, wanneer fracturen van de ribben kunnen worden gedetecteerd tijdens palpatie. Daarnaast is palpatie van de lymfeklieren in het sleutelbeen en de oksels van groot belang. Ze kunnen worden verhoogd met tuberculeuze, etterende en tumorpericarditis.
    • Auscultatie. Auscultation luistert naar het werk van het hart met een stethofonendoscoop. Een typisch teken van pericarditis is het wrijvingsgeluid van het borstvlies tegen elkaar. Het wordt heel duidelijk gedetecteerd bij fibreuze pericarditis, maar kan volledig afwezig zijn bij exsudatief. Als er bovendien vocht in het hartzakje zit, wordt het hartgeruis gedempt. Tijdens auscultatie kunt u ook betrouwbaar uw hartslag en ritme meten.

    Instrumentele diagnostiek omvat het onderzoeken van een patiënt met behulp van speciale medische apparatuur. Hierdoor kunt u de structuur van het hart, het hartzakje en de omliggende weefsels op verschillende manieren visualiseren en de mate van schade beoordelen.

    ) Is een diagnostische methode gebaseerd op een gelaagde studie van weefsels en organen van het lichaam met behulp van röntgenstraling. In de moderne geneeskunde worden multispirale computertomografen gebruikt, die een hoge resolutie hebben en in korte tijd onderzoeksresultaten opleveren. Multispirale computertomografen bieden de mogelijkheid om het hart, de kransslagaders, de aorta, de longslagader en de perifere slagaders en aders in detail te onderzoeken.

    De computertomografiemethode heeft één belangrijk voordeel ten opzichte van andere röntgenmethoden: de afwezigheid van absolute contra-indicaties. De procedure kan worden uitgevoerd als bijna elke patiënt dringend nodig is.

    • De algemene ernstige toestand van de patiënt, wanneer hij tijdens het onderzoek niet onbeweeglijk kan blijven of zijn adem 15-30 seconden kan inhouden.
    • Zwangerschap.
    • Overgewicht van de patiënt, dat de maximaal toegestane belasting op de tafel overschrijdt voor dit specifieke model tomograaf (meestal is de limiet 150-200 kg).
    • Contra-indicaties voor het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen (allergie voor jodium, nierfalen en andere).
    • Frequente hartritmestoornissen.
    • Volledige schade aan de kransslagaders als gevolg van verkalking in de wanden van bloedvaten.
    • Claustrofobie (angst voor gesloten ruimte) bij een patiënt.
    • Anamnese, visueel onderzoek van de patiënt, luisteren naar het hart en zijn percussie;
    • Algemene bloedanalyse;
    • Bloed samenstelling;
    • Immunologische bloedtest;
    • PCR-reactie;
    • Elektrocardiografie (ECG);
    • Echocardiografie (echocardiografie);
    • Röntgenografie (röntgenfoto);
    • Magnetische resonantietherapie (MRI);
    • Computertomografie (CT);
    • Echografisch onderzoek (echografie);
    • Angiografie;
    • Multispirale computertomografie (MSCT) of coronarografie;
    • Ook in het geval van een exsudaatvorm van de ziekte kan een punctie en pericardiale biopsie worden genomen.

    Voorspelling en mogelijke complicaties

    De belangrijkste complicaties die optreden bij pericarditis zijn:

    1. Harttamponade. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle ophoping van vocht in de pericardiale holte met een ernstige overtreding van het hart. Deze complicatie is het gevaarlijkste gevolg van pericarditis. Zo'n snelle vulling van een hartzak met bloed wordt meestal waargenomen na een blessure, met pericardiale tumoren of een scheuring van het spiermembraan van het hart. Een snelle toename van de druk in de pericardiale holte leidt tot ernstige compressie van het hart. Zonder dringende punctie en eliminatie van de oorzaak van tamponade sterft de patiënt eenvoudigweg aan hartfalen.
    2. Verdikking en klontering van pericardiale bladeren. Meestal een gevolg van fibreuze ontsteking. Een dichte plaque van fibrine verdwijnt na verloop van tijd niet, dus sommige symptomen van pericarditis kunnen lang aanhouden nadat het ontstekingsproces is verdwenen. Allereerst is dit het pericardiale wrijvingsgeluid dat de meeste van deze patiënten de rest van hun leven zullen horen. Bovendien kan na zware lichamelijke inspanning matige pijn achter het borstbeen worden waargenomen. In dit geval neemt het hart enigszins toe in volume, wat het hoge zuurstofverbruik door de spieren compenseert. Hierdoor liggen de verdikte bladeren van het hartzakje nog dichter bij elkaar. Meestal is een specifieke behandeling voor deze complicatie niet vereist.
    3. Overtreding van de geleiding van het hart. Kan lang na pericarditis worden waargenomen. Ze manifesteren zich door periodieke aritmie-aanvallen (vooral bij inspanning). De oorzaak van dergelijke aandoeningen is schade aan het spiermembraan van het hart. Het is een feit dat de cellen in het myocardium een ​​elektrische impuls gelijkmatig geleiden, waardoor het hart samentrekt. Bij inflammatoire laesies verandert de elektrische geleidbaarheid van weefsels, waardoor de impuls zich ongelijkmatig verspreidt. Er is geen specifieke chirurgische behandeling voor dergelijke complicaties. De patiënt wordt gedwongen om zo nodig anti-aritmica te gebruiken en te worden geobserveerd door een cardioloog. Als aritmie regelmatig voorkomt, kan dit het werkvermogen van een persoon beïnvloeden en een handicapgroep veroorzaken.
    4. De vorming van fistels. Het is alleen mogelijk bij etterende pericarditis en is een zeldzame complicatie van pericarditis. Pyogene micro-organismen kunnen lichaamsweefsels vernietigen. Hierdoor vormen zich soms gaten in de wand van het hartzakje. Via hen komt de boodschap van twee natuurlijke holtes van het lichaam voor - de hartzak aan de ene kant en de pleuraholte of slokdarm aan de andere kant. Met deze complicatie worden een aantal karakteristieke symptomen waargenomen, waarvan de eerste hevige pijn is. Het defect in het blad van het hartzakje verdwijnt niet na het genezen van het etterende proces. Dit kan in de toekomst vatbaar maken voor pericarditis en het functioneren van het hart verstoren. Deze complicatie vereist een chirurgische behandeling, die bestaat uit het sluiten van de pericardiale holte.

    Bij tijdige behandeling door de arts treedt fibreuze pericarditis op in 80% van de gevallen binnen 10-15 dagen. In complexere gevallen kan het prestatieverlies 1-2 maanden aanhouden. In 15% van de gevallen treden recidieven op tijdens de eerste 6 maanden, daarom is het na herstel van de gezondheid noodzakelijk om het advies van specialisten op te volgen en door een arts te worden geobserveerd.

    Door tijdig contact op te nemen met een arts kan de ziekte zonder gevolgen worden genezen.

    Bij vroegtijdige behandeling neemt het risico op de overgang van droge pericarditis naar ernstigere vormen toe:

    • "Carapace" komt voor in 15% van de gevallen.
    • Pericarditis gaat in 10% van de gevallen over in de constrictieve vorm.
    • In exsudatieve vorm - in 15%.

    Een negatievere prognose wordt gemaakt met fibrineuze pericarditis van uremische aard, met auto-immuun etiologie treden vaak recidieven op.

    • verdikking of klontering van de bladeren van het hartzakje;
    • harttamponade;
    • fistelvorming;
    • verminderde geleiding van het hart.

    Verdikking en klontering van pericardiale bladeren is meestal het gevolg van fibreuze ontsteking. Een dichte plaque van fibrine lost na verloop van tijd niet op, dus sommige symptomen van pericarditis kunnen lang aanhouden nadat het ontstekingsproces is verdwenen. Allereerst is dit het pericardiale wrijvingsgeluid dat de meeste van deze patiënten de rest van hun leven zullen horen.

    Bovendien kan na zware lichamelijke inspanning matige pijn achter het borstbeen worden waargenomen. In dit geval neemt het hart enigszins toe in volume, wat het hoge zuurstofverbruik door de spieren compenseert. Hierdoor liggen de verdikte bladeren van het hartzakje nog dichter bij elkaar. Meestal is een specifieke behandeling voor deze complicatie niet vereist.

    Harttamponade

    Cardiale tamponade is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle ophoping van vocht in de pericardiale holte met een ernstige verstoring van het hart. Deze complicatie is het gevaarlijkste gevolg van pericarditis. Zo'n snelle vulling van een hartzak met bloed wordt meestal waargenomen na een blessure, met pericardiale tumoren of een ruptuur van het spiermembraan van het hart.

    De vorming van fistels is alleen mogelijk bij etterende pericarditis en is een zeldzame complicatie van pericarditis. Pyogene micro-organismen kunnen lichaamsweefsels vernietigen. Hierdoor vormen zich soms gaten in de wand van het hartzakje. Via hen komt de boodschap van twee natuurlijke holtes van het lichaam voor - de hartzak aan de ene kant en de pleuraholte of slokdarm aan de andere kant.

    Met deze complicatie worden een aantal karakteristieke symptomen waargenomen, waarvan de eerste hevige pijn is. Het defect in het blad van het hartzakje verdwijnt niet na het genezen van het etterende proces. Dit kan in de toekomst vatbaar maken voor pericarditis en het functioneren van het hart verstoren. Deze complicatie vereist een chirurgische behandeling, die bestaat uit het sluiten van de pericardiale holte.

    Overtredingen van de geleiding van het hart kunnen lange tijd worden waargenomen na overgedragen pericarditis. Ze manifesteren zich door periodieke aanvallen van aritmie (

    ) De oorzaak van dergelijke aandoeningen is schade aan het spiermembraan van het hart. Het is een feit dat de cellen in het myocardium een ​​elektrische impuls gelijkmatig geleiden, waardoor het hart samentrekt. Bij inflammatoire laesies verandert de elektrische geleidbaarheid van weefsels, waardoor de impuls zich ongelijkmatig verspreidt. Er is geen specifieke chirurgische behandeling voor dergelijke complicaties.

    Aangezien pericarditis meestal vrij laat wordt gediagnosticeerd, kunnen ze in de toekomst een oorzaak van invaliditeit worden. Volgens statistieken is verwaarloosde pericarditis goed voor 0,05 - 0,5% van alle gevallen van invaliditeit als gevolg van hart- en vaatziekten. Handicap wordt bepaald door cardiovasculair falen. Het wordt voornamelijk waargenomen bij constrictieve en recidiverende pericarditis.

    • algemene en biochemische bloedtest;
    • algemene en biochemische analyse van urine;
    • de resultaten van microbiologische en cytologische studies van pericardiale effusie (als punctie werd uitgevoerd);
    • ECG-resultaten in verschillende stadia van behandeling;
    • echocardiografische resultaten;
    • thoraxfoto's;
    • bloedtest voor cellen van systemische lupus erythematosus (LE-cellen).

    Afhankelijk van de ernst van structurele en functionele veranderingen, kan aan een patiënt aan het einde van de behandeling een I, II of III handicapgroep worden toegewezen. De criteria voor de verdeling van groepen verschillen per land. De eerste groep omvat meestal patiënten met constrictieve pericarditis of een gepantserd hart, die om verschillende redenen geen chirurgische behandeling hebben ondergaan (

    Met behoud van het vermogen van de patiënt om te werken, moet hij aandacht besteden aan enkele beperkingen die moeten worden nageleefd. Ze hebben betrekking op de organisatie van het arbeidsproces. Patiënten moeten het werken in ruimtes met grote veranderingen in temperatuur, vochtigheid of druk vermijden. Deze omgevingsfactoren beïnvloeden de hemodynamica (

    ), en het vermogen van het hart om zich aan te passen aan veranderingen in het milieu na pericarditis is beperkt. Bovendien kan overmatige nerveuze of mentale stress de druk en daarmee het hartwerk beïnvloeden. Werk dat een langdurige geforceerde lichaamshouding vereist, is ook gecontra-indiceerd, omdat statische belastingen ernstige hemodynamische stoornissen kunnen veroorzaken.

    Tijdige herkenning van complicaties van de ziekte elimineert het probleem in 75% van de gevallen zonder operatie.

    Afhankelijk van het type pericarditis, is de ontwikkeling van verschillende complicaties geassocieerd met de geselecteerde behandelmethoden, tijdige benoeming van de therapie, de duur van het medicijnverloop en de individuele aanleg van de patiënt mogelijk.

    De meest voorkomende complicaties van pericarditis zijn:

    • Chronische pericarditis. Het ontwikkelt zich door een onvolledig behandeld ontstekingsproces in de weefsels van het hartzakje. Uitgebreide ettering, lichamelijk trauma en snijwonden met snelle eliminatie van effusie verhogen het risico op chronische ontstekingen.
    • Constrictieve pericarditis. Deze vorm heeft betrekking op complicaties van chronische vormen van pericarditis; Het komt vooral voor op de achtergrond van tuberculose. Er is een vezelige verdikking van de pericardiale vellen, waardoor de wanden van de zak in één vorm bevriezen en de elasticiteit verliezen. Vooral bij deze zeldzame ziekte is het risico op tamponade groot.
    • Breuk van de wand van de linker hartkamer. Een operatieve aandoening die optreedt bij de behandeling van constrictieve pericarditis. Bij gebrek aan tijdige medische zorg, dwaalt het hart; overdag kan een niet geopereerd hart stoppen.
    • Pseudoaneurysma van de linker hartkamer. Het ontstaat als een complicatie van ontsteking, die van bacteriële aard is. Als pericarditis heeft geleid tot een scherpe manifestatie van pseudo-aneurysma, moet het onmiddellijk worden behandeld, omdat het kan leiden tot acuut hartfalen.
    • Cardiale tamponade - compressie van het hart;
    • Myocarditis, endocarditis;
    • Hartfalen;
    • Myocardinfarct;
    • Strokes
    • Trombose en trombo-embolische complicaties;
    • Dood.

    Fysieke schade en verwondingen

    Elke ernstige beroerte in het hartgebied is mogelijk een factor die kan leiden tot de ontwikkeling van pericarditis. Het maximale risico voor pericardium wordt opgemerkt in de volgende gevallen:

    • Directe verwondingen van het hartmembraan. Steek en snij wonden met messen, schotwonden.
    • Gesloten pericardiaal letsel. Een klap op de borst zonder het gebruik van messen, van grote hoogte vallen (ook op de rug, in het water), een sterke schok (verkeersongeval).
    • Stralingsziekte. Komt voor bij langdurige of intense blootstelling aan straling. Schade kan onmiddellijk of geleidelijk optreden, inclusief en enkele maanden na stralingsschade aan het lichaam. De risicogroep omvat patiënten die radiotherapie ondergaan voor borst- en longkanker.

    Het wordt aanbevolen om meer aandacht te besteden aan de sensaties onder het hart of aan de linkerkant van de borst, zelfs als u uw rug raakt of een steekwond onder (boven) het hart krijgt. Een tijdige diagnose onthult de belangrijkste symptomen van pericarditis lang voordat de levensbedreigende complicaties van de ziekte optreden.

    Hoe gevaarlijk is pericardiale effusie voor volwassenen en kinderen, behandelmethoden

    KlasseAanbevolen remedieBehandelingseffectAanbevolen doseringRisico op bijwerkingen
    Belangrijkste medicijnNSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen)IbuprofenHerstel van activiteit in de coronaire circulatie; volledige resorptie van pericardiale effusie binnen 2-3 tot 30 dagen.Maximaal 250-600 mg eenmaal per 5-9 uur.Minimum
    Extra medicijnHomomorphinansColchicineVerzachting van de acute fasen van de ziekte tot de volledige eliminatie van pericardiale overloop; vermindering van de kans op herhaling van ontsteking.Maximaal 0,5 mg tweemaal daags.Bijna afwezig
    Profylactische middelenCorticosteroïden *prednisolonHet risico op exacerbaties verminderen, de structuur van het hartzakje herstellen met uremische of autoactieve pericarditis.Afhankelijk van de anamnese.Minimum

    * Alleen voor patiënten met chronische en acute ziekten die de structuur van bindweefsel beschadigen; annuleer geleidelijk. Voordat u corticosteroïden volledig stopzet, moet u dagelijks beginnen met het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of colchicine.

    Bij cardiale tamponade is pericardiale punctie (pericardiocentese) een effectieve maatregel. Het toegestane volume van afgetapte vloeistof is niet meer dan 25-30 ml: bij het bereiken van de dagelijkse norm wordt de drainage (katheter) verwijderd. Dezelfde procedure wordt uitgevoerd met vermoedelijke tumorontsteking van het hartzakje of ophoping van etter om de druk op het hart te verminderen. Niet-chirurgische behandeling van dergelijke complicaties van pericarditis geeft een blijvend resultaat zonder risico voor het hart.

    Na herstel moeten patiënten regelmatig onderzoeken en diagnostiek ondergaan om veranderingen in de structuur van het hart te detecteren: acute pericarditis heeft een verhoogde kans op terugval; veranderingen in de structuur en vorm van het hartzakje kunnen leiden tot vernauwing van het hart zonder duidelijke pijnklachten.

    De chronische aard van ontsteking zou zijn als de duur van de ziekte tussen 8-12 of meer weken is. De redenen voor de lange loop zijn de herhaalde ontsteking van het genezende orgaan.

    Behandeling van symptomen is vergelijkbaar met acute pericarditis. Een positief resultaat wordt gegeven door niet-resorbeerbare corticosteroïden in kristalloïde vorm, die rechtstreeks in de hartzak worden toegediend. Maatregelen zijn ook van toepassing:

    • Pericardiocentese Het wordt gebruikt om overtollig vocht uit de pericardiale holte te pompen en om de diagnose te verduidelijken.
    • Intrapericardiale fenestratie. Chirurgische ingreep: er wordt een pleuropericardiaal venster gevormd waardoor de natuurlijke absorptie van effusie plaatsvindt. Het hart is vrij van overmatige druk. Dit effect stabiliseert de toestand van de patiënt met complicaties van pericarditis.
    • Ballonpericardiotomie. Een methode voor niet-chirurgische drainage, gekenmerkt door minimale risico's voor het hartzakje. Hartoperatie bij voorkeur.
    • Pericardectomie Het wordt voorgeschreven als het niet mogelijk was om het gewenste vloeistofvolume via andere procedures om te leiden. De hartzak wordt uitgesneden bij de hoofdvaten; in het geval van totale pericardectomie - van de bloedvaten naar het middenrif, met de bypass van de middenrifzenuwen.

    Een verplicht onderdeel van een succesvolle behandeling is de diagnose van verwijderbare ziekten die meerdere terugvallen van ontsteking en effusie in de hartzak veroorzaken. Therapie wordt voorgeschreven in overeenstemming met de specifieke kenmerken van de ziekte; Veel voorkomende oorzaken van chronische pericarditis zijn toxoplasmose, tuberculose, systemische en auto-immuunziekten.

    • Intermitterende pericarditis. Gekenmerkt door intermitterende remissie met veranderende periodes; na stopzetting van de behandeling komen de symptomen mogelijk niet binnen een week, 1-2 maanden, zes maanden enz. terugval niet te voorspellen.
    • Stabiel ontstekingsproces. Het zo snel mogelijk annuleren van NSAID's leidt tot herhaalde ontsteking van de weefsels.

    In ongeveer de helft van de gevallen worden terugvallen verklaard door een korte behandelingsperiode, onjuiste selectie van ontstekingsremmende geneesmiddelen of onvoldoende dosering. Ziekten zoals pericarditis kunnen tientallen keren terugkeren: immuunafweer wordt niet geproduceerd. In dit geval ontwikkelt pericarditis zich zonder afwijkingen; risico's verbonden aan overdrijving van positieve prognoses.

    Andere medische fouten zijn onder meer de voortijdige toediening van corticosteroïden: onder invloed van corticosteroïden kan de intensiteit van replicatie van virale ketens in de weefsels van het hartmembraan meerdere keren toenemen. Herhaalde behandeling met een verlenging van de therapie of een wijziging van het hoofdgeneesmiddel elimineert de kans op daaropvolgende terugvallen.

    Onder andere oorzaken van terugkerende pericarditis is herinfectie met een virale of schimmelinfectie, complicaties van systemische ziekten en ziekten die de conditie van bindweefsel beïnvloeden.

    Therapie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als acute pericarditis; De cursus houdt rekening met de volgende nuances:

    • Met de terugkerende aard van ontsteking, is de reactie op corticosteroïden meerdere keren sneller.
    • De aandoening kan gepaard gaan met allergische reacties, inclusief en op voorgeschreven medicijnen.
    • Als corticosteroïden worden voorgeschreven voor terugkerende ontstekingen, moet de duur van de geleidelijke stopzetting ten minste 3-3,5 maanden zijn. Bij volledige annulering worden NSAID's of colchicine voorgeschreven voor een periode van 3 maanden.
    • Als een verlaging van de dosering van het hoofdgeneesmiddel gepaard gaat met een terugkeer van symptomen, keren ze terug naar de minimale effectieve dosis voor een periode van ten minste 8-12 weken.

    Chirurgische interventie (pericardiectomie) wordt alleen aanbevolen bij afwezigheid van een reactie op medicamenteuze behandeling. Ten minste 3-4 weken voor de operatie worden corticosteroïden volledig stopgezet.

    De noodzaak van chirurgische interventie voor pericarditis wordt bepaald in overeenstemming met de aard en snelheid van effusie. Er zijn vier soorten vloeistof die de pericardiale holte vullen bij ontstekingsprocessen:

    • transudaat (hydropericardium; vaak vergezeld van een hartinfarct);
    • exsudaat (vloeistof met gemengde samenstelling, afgegeven tijdens ontsteking van de weefsels van het hartzakje);
    • pyopericardium (etterende afscheiding veroorzaakt door celafbraak);
    • hemopericardium (bloed).

    Het grootste gevaar voor de patiënt is een scherpe effusie met gelijktijdige afgifte van aanzienlijke hoeveelheden vloeistof. Ziekten zoals pericarditis lokken ze constant uit, wat een grote belasting is voor het lichaam. Dergelijke processen leiden tot tamponade van het hart - een toestand van extreme overdracht in het hart als gevolg van overmatige hoeveelheden effusie in het hartzakje, die geen tijd hadden om uit te rekken en een nieuwe vorm aan te nemen.

    Een effusie die zich geleidelijk (gedurende enkele weken) ontwikkelt, stelt het hartzakje in staat zich aan te passen aan toenemende vochtvolumes. In dit geval is een operatie niet vereist: voldoende medicamenteuze behandeling, vergelijkbaar met de behandeling van acute pericarditis. Ook worden operaties niet uitgevoerd met minimale effusievolumes: overtollig vocht wordt door het lichaam herverdeeld zonder medische tussenkomst.

    Als de processen zich snel ontwikkelen, wordt aangetoond dat de volgende procedures de toestand stabiliseren:

    • Pericardiocentese Chirurgische afvoer van effusie zonder overmatige irritatie van het beschermende membraan van het hart. Minimaal risico op terugval; de afwezigheid van ernstige complicaties van pericarditis, zelfs bij bijkomende ziekten. Noodzakelijk uitgevoerd met cardiale tamponade; de procedure is nodig bij geregistreerde veranderingen in het hartritme. Als overmatige druk op het hart wordt veroorzaakt door uitdroging, wordt pericardiocentese gebruikt om extra hoeveelheden vloeistof in de aderen te injecteren die de hartkamers bereiken. U kunt de procedure niet uitvoeren voor pericardiaal letsel dat leidt tot het vullen van de hartzak met bloed. Zelfs kleine bloedstolsels kunnen het gat in de naald blokkeren, waardoor vochtafvoer onmogelijk wordt.
    • Thoracoscopische drainage. Een noodtechniek om grote hoeveelheden vloeistof te elimineren in intens beperkte uitstromingen.
    • Open hart operatie. Het wordt gebruikt om het bloeden in de hartholte te stoppen, aanzienlijke hoeveelheden vocht af te voeren en het hartzakje gedeeltelijk of volledig te verwijderen.

    Het maximale effect wordt niet uitgeoefend door de eliminatie van pericardiale effusie, maar door de detectie en tijdige eliminatie van de factor die bijdraagt ​​aan het uiterlijk ervan. Om de intensiteit van recidieven te verminderen, is geleidelijke drainage beter: procedures die een dag tot twee weken duren, verminderen de frequentie van herhaalde effusies in vergelijking met uitsluitend medische therapie.

    Na een drainage van welke duur dan ook, moeten patiënten worden gecontroleerd: zelfs kortstondige drainage kan decompensatie veroorzaken, waardoor de druk in het hart snel toeneemt.

    De exacte anatomische vorm van constrictieve pericarditis wordt bepaald in overeenstemming met het gebied waarin het hart wordt samengedrukt. Voordat met de behandeling wordt begonnen, is een uitgebreide diagnose met weefseldoppler of doppler-echocardiografie verplicht. Volgens de resultaten van het onderzoek worden veranderingen in het ademhalingssysteem gecontroleerd om restrictieve cardiomyopathie te diagnosticeren, een aandoening die op andere manieren vergelijkbaar is met compressieve pericarditis.

    Op dit moment is er maar één methode voor de behandeling van constrictieve pericarditis - pericardectomie. De operatie voorziet in gedeeltelijke of volledige verwijdering van het hartmembraan, waardoor mechanische compressie wordt verwijderd. Het uitvoeren van de procedure brengt risico's met zich mee:

    • de kans op overlijden is 6-11%;
    • verhoogd risico op complicaties van pericarditis, waaronder acuut hartfalen, irritatie en scheuring van de wand van de linker hartkamer;
    • volledig herstel met herstel van de normale hemodynamiek van het hart komt slechts in 3 van de 5 gevallen voor.

    Patiënten met niet-gediagnosticeerde fibrose of myocardiale atrofie lopen het grootste risico op overlijden. In dit geval wordt pericarditis een dodelijke ziekte. Om een ​​positief resultaat te bereiken bij patiënten die niet lijden aan chronische myocardiale aandoeningen, wordt onmiddellijke chirurgie aanbevolen: tijdige gedeeltelijke of volledige verwijdering van het hartzakje vergroot de kans op succesvolle revalidatie.

    Gevallen van de vorming van aangeboren cysten in het hartzakje zijn uiterst zeldzaam. Dergelijke zegels zijn niet groter dan 5 centimeter in diameter en hebben vrijwel geen invloed op hoe het hart werkt.

    Behandeling van pericarditis met folkremedies

    Berk oorbellen. Vul een pot van 2/3 liter met grote berkenoorbellen, vul ze met wodka tot aan de bovenkant van de pot, sluit het deksel van de capron en zet het twee weken op om erop te staan. U moet het medicijn 20 druppels innemen, 3 keer per dag, 30 minuten voor het eten.

    Folkmedicijnen kunnen worden gebruikt voor droge pericarditis van bacteriële of virale oorsprong. Met exsudatief of constrictief type kan de traditionele geneeskunde het niet aan. Daarom moet u, voordat u met traditionele therapie begint, een arts raadplegen om het type ziekte en de mogelijkheid om het met medicijnen te combineren te achterhalen.

    Om de aandoening te verlichten, kunt u als pijnstiller en antimicrobiële stof gebruiken:

    1. Infusie van hazelnoten. Het is noodzakelijk om 15 walnoten te nemen en ze in te gieten met 500 ml alcohol. Het mengsel blijft twee weken staan ​​en neemt 's morgens en' s avonds na het eten een theelepel van het product in een glas water.
    2. Infusie van naaldnaalden. Het is noodzakelijk om 5 eetlepels jonge naalden van sparren, sparren, dennen of jeneverbes te nemen en 500 ml water te gieten. Kook 10 minuten en laat 6-8 uur intrekken. Zeef vervolgens de infusie en neem driemaal daags 100 ml.
    3. Tinctuur van korenbloem. Je moet een eetlepel van de bloemen van de plant nemen en 100 ml alcohol gieten. Sta twee weken aan en neem 15 maal daags 20-3 druppels voor de maaltijd.
    4. Berk infusie. Om de remedie voor te bereiden, heb je een literpot nodig die gevuld is met tweederde van de berkenoorringen. Dit alles moet dan worden gevuld met alcohol of wodka om de plant te bedekken. Het mengsel wordt 10-14 dagen geïnfuseerd, waarna de medicinale infusie klaar is voor gebruik. Het wordt 30 minuten voor een maaltijd ingenomen, driemaal daags 1 theelepel.

    Al deze recepten helpen pijn op de borst te verminderen en kortademigheid te elimineren.

    Stofwisselingsziekten

    Om een ​​voldoende hoeveelheid plasma-ultrafiltraat te isoleren, moeten alle lichaamssystemen samenwerken. Het gebrek aan volume van het vrijkomende smeermiddel kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

    • Nierfalen. Als de nieren de functie van bloedzuivering niet aankunnen, interfereert pericarditis nog steeds niet met de filtratie van plasma door zijn eigen membranen, maar de functionaliteit van het orgaan heeft een beperkte hulpbron. De ophoping van een kritiek niveau van gifstoffen leidt tot het binnendringen van plasma dat vreemde vezels en elementen bevat. Dit leidt tot ettering en trage ontstekingsprocessen.
    • Hypothyreoïdie De samenstelling van het plasma wordt ook beïnvloed door hormonen die door de schildklier worden uitgescheiden. Een afname van de inname van dergelijke hormonen leidt tot een sterke verslechtering van de kwaliteit van het smeermiddel en een afname van de hoeveelheid.
    • Jicht. Metabole veranderingen in jicht beïnvloeden purines, de elementen waaruit de celkern bestaat. De ziekte veroorzaakt langdurige veranderingen in het hartzakje.

    Er waren geen gevallen van pericarditis geassocieerd met kortstondige algemene stofwisselingsstoornissen. Hieruit kunnen we concluderen dat zonder de bijbehorende acute of chronische ziekte van ontsteking van het hartzakje, men niet bang kan zijn.

    Pericarditis: soorten, oorzaken, symptomen, behandeling en preventie

    Preventieve maatregelen voor pericarditis bestaan ​​uit verschillende hoofdpunten:

    • tijdige behandeling van ziekten die latere pericarditis kunnen veroorzaken (hartaanval, reuma, tuberculose, longontsteking, griep, kanker, reumatoïde artritis);
    • mensen die geregistreerd zijn bij een cardioloog en reumatoloog ondergaan periodiek onderzoeken;
    • een gezonde levensstijl leiden, een dieet volgen;
    • probeer borstletsel te voorkomen.

    Personen die in de toekomst pericarditis hebben ondergaan, moeten regelmatig door een cardioloog worden geobserveerd, aangezien terugval mogelijk is bij deze ziekte.

    Samenvattend moet worden opgemerkt dat pericarditis een pathologische aandoening is die het leven en de gezondheid van de mens bedreigt. Daarom moet u, als een van de bovenstaande symptomen wordt gedetecteerd, contact opnemen met een specialist voor hulp. Tijdige diagnose en behandeling van de ziekte vergroot de kans op het vermijden van onaangename gevolgen.

    Het hart heeft een zeer goede bescherming. De borst en ribben beschermen tegen accidentele verwondingen en verwondingen; het orgel zelf bevindt zich zeer diep in het borstbeen.

    De natuur zorgt voor de bescherming van de hartspier met behulp van uitwendig bindweefsel, een zogenaamde hartzak of in Latijns pericardium.

    Dit is de "zak", zeer compact en betrouwbaar, die het hart beschermt tegen verplaatsing en beschadiging, overbelasting tijdens het gebruik voorkomt.

    De 'zak' waarin het hart is geplaatst is dubbel. Het bestaat direct uit het hartzakje - de binnenste "capaciteit" en de buitenste laag, het viscerale blad genoemd. Daartussen ontstaat een sereuze vloeistof, die de lagen smeert zodat het bindweefsel niet voortijdig verslijt en niet wordt beschadigd door een constante samentrekking van de hartspieren.

    Ontsteking begint met de vorming van nog meer sereuze vloeistof, die vaak pus omvat. Symptomen van pericarditis komen helder tot uiting, kunnen vergelijkbaar zijn met andere hartaandoeningen - waaronder een hartaanval.

    Deze aandoening kan acuut of chronisch zijn, de laatste komt vaker voor. De ziekte omvat actieve therapie.

    Er zijn primaire en secundaire vormen van de ziekte. Primair betekent dat de ziekte zich onafhankelijk ontwikkelde, zonder enige voorwaarden. Secundaire secundairen komen vaker voor, ze suggereren dat er eerder een bron van infectie of auto-immuunproblemen was, en vervolgens verspreidde de laesie zich naar het hartzakje.

    Het belangrijkste gevaar dat gepaard gaat met pericarditis is de ophoping van effusie - sereuze vloeistof, die normaal gesproken niet meer dan 10-30 ml mag zijn. Als de vloeistof zich blijft ophopen, verstoort dit de uitstroom van bloed, wat resulteert in de gevaarlijkste complicatie: harttamponade.

    Risicofactoren voor deze complicatie:

    • acuut verloop van de ziekte;
    • snelle accumulatie van effusie;
    • uitgebreide verspreiding van effusie zonder lokalisatie op één plek.

    Een toename van de hoeveelheid vocht tot 100-150 ml tussen de bladeren van het hartzakje in 70-80% van de gevallen veroorzaakt deze ernstige complicatie. Als de tamponade een groot deel van de hartzak vangt, treedt er een shocktoestand op, die zonder behandeling eindigt in de dood.

    De chronische vorm van de ziekte wordt mogelijk enige tijd niet gedetecteerd vanwege de langzame accumulatie van sereuze effusie. De compenserende vermogens van het lichaam laten het hart werken, uiteindelijk wordt de druk te sterk en groeit het klinische beeld met symptomen van pericarditis.

    Oorzaken van pericarditis

    De ziekte ontstaat door vele factoren, en soms zonder expliciete voorwaarden - artsen spreken in dit geval over de idiopathische vorm van de ziekte.

    Chronische ontstekingshaarden en andere stoornissen in de normale werking van het lichaam zijn altijd gevaarlijk voor de ontwikkeling van secundaire infecties.

    Het primaire type wordt gekenmerkt door zijn eigen specificiteit in verband met verwondingen en andere externe invloeden.

    Over het algemeen kunnen de oorzaken van ziekten zijn:

    1. Virale infecties, waaronder de gevaarlijkste zijn 'kinderinfecties' bij een volwassene, zoals mazelen, waterpokken. Vooral pericarditis treedt vooral op tegen de achtergrond van de gebruikelijke "waterpokken". Als kinderen bijna nooit ernstige complicaties hebben, dan veroorzaakt een leeftijd ouder dan 18-20 jaar het risico op beschadiging van de hartzak.
    2. Reuma - als een afzonderlijke en meest voorkomende oorzaak. Deze ziekte wordt zelden als ernstig beschouwd, maar naast gewrichtspijn geeft het ernstige cardiovasculaire complicaties. Er moet aan worden herinnerd dat reuma een ziekte van de jeugd is, en als gevolg daarvan kunnen complicaties zowel op jonge leeftijd als na vele jaren optreden.
    3. Bacteriële laesies - dit is meestal een secundaire infectie. Het hart zelf is goed beschermd genoeg om lange tijd onaangetast te blijven, maar pericarditis kan zich ontwikkelen als gevolg van ernstige longontsteking, longtuberculose - dat wil zeggen als gevolg van een actief infectieproces in nabijgelegen organen.
    4. Allergische processen, waaronder serumziekte - een allergocomplex dat uiterlijk lijkt op urticaria, maar wordt gekenmerkt door een ernstigere manifestatie, van systemische vasculitis tot hartoedeem.
    5. Ziekten die het bindweefsel aantasten: artritis, systemische lupus erythematosus.
    6. Overtreding van het water-zoutmetabolisme en uitscheidingsprocessen - van complicaties van jicht tot nierfalen. De algemene zwelling van een persoon en de neiging tot onvoldoende effectieve verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam dienen altijd als een risicofactor voor de ontwikkeling van pericarditis.

    De belangrijkste oorzaken kunnen blessures zijn - zowel open als gesloten, vooral fracturen van de ribben, waarbij het hart wordt aangetast.

    De ziekte kan zich manifesteren als een van de complicaties van andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem en werkt als een gevolg van een myocardinfarct.

    Soms verschijnt pericarditis op de achtergrond van kanker of als bijwerking van bestralingstherapie.

    Classificatie

    Allereerst is de ziekte onderverdeeld in acute en chronische vorm. De prognose voor de eerste cursus is ernstig, vaak is er een zwelling van de hartzak en vervolgens ernstige complicaties. Chronisch kan jarenlang een persoon kwellen, is moeilijk te behandelen, maar leidt minder vaak tot harttamponade en andere levensbedreigende situaties.

    Onder acute pericarditis zijn er dergelijke soorten:

    1. Droog, ook wel vezelig genoemd, treedt op als gevolg van een verhoogde bloedtoevoer naar het hart te midden van storingen in de werking van dit orgaan. De effusie is niet significant, bestaat uit fibrine.
    2. Exsudatieve pericarditis met sereus-fibrineuze effusie. Er treedt exsudatie op, maar deze vorm wordt als relatief gunstig beschouwd in termen van prognose.
    3. Exudatieve pericarditis met hemorragische effusie. Een gevaarlijkere vorm vanwege het feit dat er veel bloedige afscheidingen zijn, treedt er een verhoogde druk op het hart op. Tegen de achtergrond van dit type ziekte ontwikkelt tamponade zich meestal.
    4. Purulente pericarditis - het ernstigste beloop van de ziekte, manifesteert zich tegen de achtergrond van een bacteriële laesie van het sereuze membraan van het hart. De prevalentie is relatief laag - tot 8% van alle gevallen van de ziekte. Indien onbehandeld, leidt het altijd tot de dood, conservatieve methoden laten 80% sterfte achter. Chirurgische therapie is het meest effectief, maar zelfs daarmee is het overlijden van patiënten tot 25%.

    Het acute beloop van de ziekte vereist altijd het management van een patiënt in een ziekenhuis, vooral met een ultrasnelle loop en een toename van de symptomen. De chronische vorm ontwikkelt zich langzamer, de voortgang van de pathogenese kan tot zes maanden duren.

    Er zijn dergelijke soorten van dit type stroom:

    1. Exsudatie - er wordt ook vocht gevormd, de hoeveelheid kan in de loop van de tijd toenemen, waardoor de klinische manifestaties geleidelijk toenemen.
    2. Kleefstof - de algemene naam van de subtypen die het vervangende weefsel vormen in plaats van normaal.
    3. Constrictieve pericarditis is een speciaal geval van kleefstof, het wordt als normaal beschouwd. Het verschilt in de degeneratie van bindweefsel, waardoor het tot volledige calcinering minder elastisch wordt. Als gevolg hiervan kan het hart niet normaal samentrekken omdat het door zijn eigen zak wordt "geperst". Tegen de achtergrond van deze ziekte ontwikkelt zich stagnatie van veneus bloed.
    4. Met de vorming en verspreiding van inflammatoire foci-granulomen, verschijnt het meestal op de achtergrond van tuberculose. Deze vorm wordt ook een "parel" genoemd, omdat granulomen vergelijkbaar zijn met kleine ronde zegels met een witte of grijsachtige kleur.
    5. Exsudatieve kleefstof - afvoer van effusie wordt gecombineerd met een verandering in de structuur van het weefsel van de hartzak. Het kan optreden tegen de achtergrond van coronaire aandoeningen, myxoedeem - een complicatie van hypothyreoïdie, als gevolg van jicht en reuma.

    Primaire of secundaire tumoren tasten soms het hartzakje aan, ontspruiten in het bindweefsel en verhogen de druk op het hart. Goedaardige tumoren zijn alleen gevaarlijk als ze blijven groeien en het orgel beschadigen. Kwaadaardig verschijnen in de vorm van metastasen of als primaire focus, en geven bijna altijd een dodelijke afloop.

    • Tijdige toegang tot een arts voor hartpijn, infectieziekten;
    • Een uitgebalanceerd dieet met het gebruik van voedingsmiddelen verrijkt met vitamines en mineralen, evenals het afwijzen van junkfood;
    • Preventie van hypovitaminose;
    • Preventie van acute luchtweginfecties van acute luchtweginfecties;
    • Onderkoeling van het lichaam vermijden;
    • Vermijden van stress;
    • Het gebruik van medicijnen alleen na overleg met een arts, vooral van antibacteriële aard.

    Andere factoren voor het optreden van pericarditis

    Pericarditis komt ook voor om dergelijke redenen:

    • Allergie. Sommige allergische ziekten en seizoensgebonden reacties leiden tot auto-immuunreacties die het hartzakje beïnvloeden. In de vroege fasen beschadigt het lichaam zelfstandig zijn eigen weefsels; dan verloopt de ziekte volgens het standaardschema.
    • AIDS-virus. HIV-geïnfecteerde patiënten hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van acute pericarditis. Patiënten die worden behandeld in ziekenhuizen in achtergestelde gebieden lopen het grootste risico.
    • Kwaadaardige tumor. De grootste kans op ontsteking is bij de vorming van een tumor op de borst.

    Anticonvulsiva en antiaritmica (fenytoïne, procaïnamide, enz.) Worden alleen ingenomen op aanbeveling van een arts. Ongecontroleerde inname leidt tot schendingen van de uniforme afgifte van smeermiddel, overloop of uitdroging van de hartzak - het hartzakje. Ze gebruiken heparine, warfarine en andere dergelijke bloedverdunners met voorzichtigheid: ze beïnvloeden de samenstelling en kwaliteit van plasma.

    Voorspelling voor het leven

    De prognose van pericarditis is gebaseerd op het klinische beeld, dat afhangt van de fase van het ontstekingsproces, de mate van sensibilisatie van de weefsels van het sereuze hartmembraan, de algemene reactiviteit van het lichaam en de aard van het ontstekingsproces.

    Het hoogste percentage sterfgevallen vindt plaats bij de ontwikkeling van etterende, hemorragische en bederfelijke pericarditis. Angst voor het leven van de patiënt ontstaat vaak bij constrictieve pericarditis, met progressief hartfalen. Maar moderne methoden van chirurgische behandeling maken het in veel gevallen mogelijk om het leven van patiënten te redden, zelfs met zeer ernstige vormen van de ziekte.

    Als behandeling van pericarditis in de acute fase gedurende 1-4 weken niet wordt uitgevoerd, wordt de kans op herstel zonder complicaties verminderd tot 9-55% van de gevallen. Exsudatieve pericarditis gaat in de helft van de gevallen gepaard met complicaties. Met de opeenhoping van kritische veranderingen in de structuur van het hartzakje, neemt de kans op het ontwikkelen van pericarditis toe, gecompliceerd door exsudatieve of etterende effusies.

    • Een positief resultaat bij onvolledige revalidatie (pericardiaal letsel als gevolg van een operatie of late behandeling van pericarditis blijft bestaan);
    • Een positieve uitkomst met chronische veranderingen in de afscheiding van exsudaat (aanleg voor chronische pericarditis; onomkeerbare veranderingen in het hart en daarmee samenhangende chronische ziekten zijn geïdentificeerd);
    • Patiëntbeperking. Het komt voor door de ontwikkeling van een van de vormen van chronische gecompliceerde pericarditis. Zeldzame pericarditis ontwikkelt zich soms, het strakker wordende membraan dat het hart omringt.

    Het is onmogelijk om de laatste vormen van pericarditis te behandelen met medicijnen: het maximale effect is langdurige remissie. In overeenstemming met de aard van de complicaties worden medicijnen geselecteerd die veranderingen in het werk van het hart compenseren.

    Bij pericarditis kunnen ziekten van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem zich ontwikkelen omdat het hart niet kan omgaan met bloed pompen. Regelmatige afvoer van exsudatief vocht in het hart kan een boeket ziekten veroorzaken die verband houden met het werk van de organen van de borstholte. Moderne diagnostische methoden en de benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen de chronische aard van ziekten voorkomen.

    De dynamiek van de ontwikkeling van chronische complicaties van exsudatieve pericarditis hangt af van de oorzaken van de ziekte. De meest waarschijnlijke (10 - 69%) overgang van de ziekte naar niet-constrictieve adhesieve pericarditis, gekenmerkt door recidiverende effusies bij infectieziekten en verzwakte immuniteit. De gemiddelde kans op het ontwikkelen van constrictieve pericarditis is niet groter dan 24% voor de uremische vorm van de ziekte; 10% en 7% voor reumatische en tuberculeuze ontsteking van het hartzakje.

    Het dodelijke resultaat bereikt 55% als er geen onmiddellijke medische aandacht is, als er tamponade in het hart optreedt. Diagnose van complicaties, zelfs in de latere stadia, vermindert de sterfte tot 6%. In de afgelopen minuten geeft chirurgische behandeling, inclusief het volledig verwijderen van het hartzakje, een kortetermijneffect, onvoldoende om de toestand te stabiliseren en de hartslag te herstellen.

    Een tijdige diagnose en daaropvolgende medicamenteuze behandeling vergroten ook kritisch de kansen op volledige revalidatie. Patiënten met exsudatieve pericarditis herstellen zonder langdurige gevolgen voor het lichaam bij therapeutische en preventieve maatregelen om de onderliggende oorzaken van de ziekte te elimineren.

    Het gebruik van medicijnen die het hart versterken en de stroom van exsudatieve vloeistof bij pericarditis stoppen, dragen ook bij aan het herstel. Patiënten met ernstige vormen van ontsteking kunnen rekenen op het langetermijneffect van niet-chirurgische chirurgische procedures: punctie, vochtafvoer uit de holte van de hartwand.

    Reumatische pericarditis

    Met de ontwikkeling van een ontsteking is de kans op overdracht van het reumatische proces op het hartmembraan groot. In de begintijd zwellen de bladeren van het hartzakje, er is een risico op het ontwikkelen van cirrose. Indien onbehandeld, hoopt zich een kritische massa van fibrinevezels op; fibreuze afzettingen verhogen de druk op het hart en verminderen de natuurlijke flexibiliteit van het hartzakje aanzienlijk. Zwetende sereuze vloeistof bevat ook een groot aantal fibrinevezels, die de vorming van verklevingen in het pericardiale gebied kunnen veroorzaken.

    De aanwezigheid van reumatische koorts is niet voldoende om pericarditis te bepalen: de eerste aanval leidt bijna nooit tot een ontsteking van het hartzakje, de kans op betrokkenheid van het hartmembraan bij het proces is niet groter dan 1%. Reuma gaat alleen gepaard met pericarditis in het geval van een genetische aanleg.

    Bij reuma treedt pericarditis van verschillende typen op; de verscheidenheid aan manifestaties en de niet voor de hand liggende symptomen in de vroege stadia leiden vaak tot het onvermogen om op tijd een ontsteking van het pericardiale weefsel te diagnosticeren. De ziekte, die begint als een verergering van een reumatische aanval, verandert geleidelijk in exsudatieve of chronische pericarditis.

    FormulierDeadlinessymptomenEigenschappen
    Acute reumatische pericarditisEinde eerste week of begin 2e week na reumatische koortsAcute reumatische koorts, pijn in het hart, verwarde ademhaling.Het manifesteert zich in de eerste dagen van een aanval met hartreuma; een symptoom van de acute fase van reumatische hartziekte en reumatische pancreatitis.
    Droge pericarditis10-12 dagen na de aanvalRegelmatige ritmische pijn op de borst, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid.Luisteren onthult duidelijk geritsel en gekraak: geluiden van wrijving van pericardiale vellen.
    Pericardiale effusie2 weken of langer na de aanvalMoeizame ademhaling; kortademigheid, verergerd door op uw zij of rug te liggen. Misschien voelbare of zichtbare zwelling van de cervicale aderen; in sommige gevallen steekt het hart aanzienlijk uit de borst, de intercostale ruimtes worden gladgestreken.Het ontwikkelt zich van acute reumatische pericarditis; vergezeld van het verdwijnen van pijn. In sommige gevallen ontwikkelt zich tegelijkertijd een infectieziekte. Het verdwijnen van pijn duidt op isolatie van het hartzakje tot aan de opening van de bladeren die het beschermende membraan vormen. Verdere ophoping van exsudaat leidt tot een toename van de belasting van het hart, onzichtbaar voor de patiënt.

    In ongeveer 14 gevallen zijn reumatische pericarditis, inclusief en met de opeenhoping van exsudaat, niet gevaarlijk voor het lichaam en gaan ze vanzelf uiteen. De effusie wordt geabsorbeerd door hulpsystemen, het hart herstelt de normale activiteit, de ontsteking verdwijnt volledig.

    Ziekenhuisopname van de patiënt in de acute fase van reuma maakt een tijdige diagnose mogelijk van vele gevaarlijke complicaties van de ziekte, waaronder reumatische pericarditis. Als u een ontsteking vermoedt, zijn de volgende procedures verplicht:

    • Elektrocardiogram. Een ECG voor reuma wordt aanbevolen, zelfs als er geen directe tekenen van ontsteking in het hartzakje zijn. Met behulp van een foto kunt u een symptoom identificeren dat aan reumatische pericarditis voorafgaat: een soepele, gelijkmatige stijging die tot twee dagen aanhoudt. Verschillen in het elektrocardiogram kunnen 10-12 dagen vóór het begin van de eerste symptomen van de ziekte worden gedetecteerd.
    • Echocardiografie. Het wordt uitgevoerd om de hoeveelheid plasma (exsudaat, etterende vloeistof, enz.) In de pericardiale holte te bepalen en om lekken te zoeken. Diagnostische resultaten maken een nauwkeurige beoordeling mogelijk van het volume van pericardiale effusie; wanneer kritische waarden worden overschreden, wordt opgemerkt hoe het hart in verschillende fasen van de ademhaling in het vergrote hartzakje oscilleert. Op de foto's zijn afzettingen van fibrinevezels en gebieden van aanscherping van de bladeren van de hartzak merkbaar.
    • Röntgenografie. De studie van röntgenfoto's is het nuttigst in de vroege stadia van reumatische pericarditis, omdat de karakteristieke vervorming van de vorm van de schaduw die door het hart wordt geworpen en de toename van het oppervlak het mogelijk maken om de overmatige ophoping van vocht in de hartzak lang te bepalen vóór de opeenstapeling van kritische veranderingen. Exudatieve pericarditis wordt gekenmerkt door de geleidelijke aard van de veranderingen; in andere gevallen zijn veranderingen vanaf de eerste dagen merkbaar. De acute vorm van de ziekte wordt aangegeven door erosie van de contouren van de schaduw; een karakteristiek silhouet dat lijkt op een bal. Een dergelijke effusie zal nog minstens 1-2 dagen in volume blijven groeien. Als de omtrek van de schaduw op een driehoek lijkt, wordt chronische pericarditis gediagnosticeerd met gelijktijdige verharding van het hartmembraan.

    Om andere karakteristieke veranderingen te bepalen (verklevingen detecteren, de exacte timing van ontsteking bepalen), wordt een diepe fluoroscopie uitgevoerd om de kleinste vervormingen in de structuur van het hartzakje te onthullen.

    Virale pericarditis

    Moeilijkheden bij de diagnose van virale infectieuze pericarditis worden geassocieerd met het feit dat tekenen van een ontstekingsproces in de hartzak in combinatie met intermitterende ademhaling, koorts en algemene zwakte van het lichaam kunnen wijzen op de aanwezigheid van ernstige ziekten die prioriteit hebben in de volgorde van diagnose.

    Acute virale infectieziekten veroorzaken ontstekingen als gevolg van meerdere stoornissen in het functioneren van het menselijke immuunsysteem; terwijl het virus in de regel niet in het pericardiale vocht doordringt. Slechts in sommige gevallen kan laboratoriumanalyse van de inname van pericardvocht de aanwezigheid van een van de volgende soorten virussen bepalen:

    • ziekteverwekkers van influenza;
    • adenovirussen;
    • herpes
    • parotitis;
    • Koksaki A, B;
    • waterpokken virus;
    • echovirus type 8.

    De afwezigheid van een infectieus agens in de verzamelde vloeistof is niet voldoende om de isolatie van het hartzakje te bevestigen. Een verhoogd aantal antilichamen tegen bepaalde virussen duidt ook op een verband tussen virale infectieziekte en ontsteking van de bladeren van de hartzak.

    Als de tests geen tekenen van de aanwezigheid van het virus in het hartzakje aan het licht brachten, maar er is een recente geschiedenis van een virale infectie, wordt de aard van pericarditis gedefinieerd als acute idiopathische. Een negatieve reactie op tests die serologische afzettingen meten, is ook nodig voor het stellen van een diagnose: het virus kan de structuur van de vloeistof veranderen, waardoor de kans op een spontane terugval van het ontstekingsproces 1-2 weken na behandeling groter wordt.

    Type infectieViralebacterie-Auto-immuun (allergisch)Zwam
    Zelfvermindering25% van de gemelde gevallengeenPraktisch niet gevondengeen
    De kans op terugval na herstelHoog (30 - 50%)Praktisch niet gevondenFrequent (in meer dan 25% van de gevallen)Gemiddeld (niet meer dan 25% van de gevallen)
    Dodelijke afloop zonder medische hulp100% met de ontwikkeling van tamponade; afhankelijk van het virus100% van de gevallen100% met de ontwikkeling van tamponadeTot 85%
    Compressie van de hartspier (pijn)Zeer zeldenVaakZeldenVaak

    Remissie voor virale pericarditis heeft een grotere kans om onopgemerkt voorbij te gaan vanwege de lange termijn van de onderliggende ziekte en het ontbreken van scherpe pijnsymptomen in de eerste fase van ontsteking. De verhoogde frequentie van door het virus veroorzaakte terugval van ontstekingen is een voldoende reden om de waakzaamheid niet te verliezen, zelfs 1-3 maanden na het einde van de behandeling.

    Het ontstekingsproces met de bijbehorende virale infectie kan worden verward met een myocardinfarct, vooral als het niet mogelijk is de ware volgorde van symptomen vast te stellen. Het type pathogeenvirus heeft geen invloed op het klinische beeld. Let op de volgende tekens:

    • Binnen 8-12 dagen na het begin van een virale infectie treedt langdurige pijn achter de borst op, vergezeld van koorts en koorts. De temperatuur kan oplopen van 37 tot 40 * C; de patiënt klaagt over pijn, in de acute fasen - wordt zelden wakker.
    • De belangrijkste symptomen (koorts, pijn in het hart) verschijnen tegelijkertijd; als koortsachtige manifestaties pas na een paar uur of een dag begonnen, is een myocardinfarct waarschijnlijk.
    • Als je naar de patiënt luistert, hoor je karakteristieke geritsel en geluiden die de wrijving van de pericardiale platen tegen elkaar aangeven.

    Afhankelijk van de intensiteit van de ontsteking duurt pericarditis 2-3 tot 28-30 dagen, waarna remissie optreedt. In de periode van 10-12 dagen tot 4 maanden kan een acute aanval van pericarditis terugkeren.

    In de meeste gevallen is een ontsteking van de hartzak, veroorzaakt door een virale infectie, van korte duur. De diagnose wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van het eerste onderzoek; Om de oorzaken van de ziekte te verduidelijken, wordt een laboratoriumanalyse van bloed en vocht uit pericardiale effusie uitgevoerd.

    Uitgebreide diagnostiek maakt het mogelijk om de omvang en exacte locatie van de effusie te bepalen en om de timing van de natuurlijke resorptie van overtollig vocht te voorspellen. Daaropvolgende sessies van het elektrocardiogram, die plaatsvinden na genezing van virale pericarditis, leiden vaak tot fouten in de ECG-diagnose, aangezien negatieve T-golven gevormd tijdens de toename van het effusievolume, in ongeveer de helft van de gevallen 3-5 jaar duren, of zelfs tot het einde van het leven.

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic