Carotis stent

Een vraag stellen

  • Voordat de stent van de halsslagaders wordt geopereerd, moet de getroffen persoon voldoende noodzakelijke onderzoeken ondergaan:
  • Klinische bloed- en urinebepalingen
  • Biochemische bloedcontrole (ureum, creatinine, elektrolyten)
  • Röntgenfoto van de longen
  • ECG
  • echocardiografie
  • Echografie van de halsslagaders en transcraniële dopplerografie
  • Multispirale computertomografie van de bloedvaten van nek en geest
  • MRI van de geest
  • Neuroloog sessie
  • Een dag voorafgaand aan het plaatsen van een stent, krijgen alle patiënten 300 mg Plavix-mengsel antiplatelet-remedie. Direct vóór de ingreep wordt heparine intraveneus op het vat toegediend.

Het idee van beschermde stentplaatsing en bewaakte interventie omvat het gelijktijdig gebruik van twee strategieën voor hersenveiligheid. Naast het gebruik van hightech-eenheden om plaque (stents) te isoleren, en om embolische materialen uit het lumen van de slagader te dragen en weg te nemen, een persoonsmethode om te genezen, rekening houdend met de kenmerken van de getroffen persoon (plaque) , een voorzichtig alternatief voor de stent en de interventiestrategie, worden als een voorwaarde beschouwd.

A - “runder” aortaboog met gemiddelde kronkeligheid van het proximale deel van de wijdverspreide linker halsslagader (gemarkeerd door een paarse lijn);

B - extreme stenose veroorzaakt door een grote plaque en kronkeligheid van de binnenste halsslagader (gemarkeerd door een witte stippellijn);

B - een proximale veiligheidsgadget voor de geest; een distale ballon wordt ingebracht in de uitwendige halsslagader (gemarkeerd door een pijl);

G - proximale bloedbeweging wordt volledig gestopt, distale en proximale ballonnen worden opgeblazen (gemarkeerd door pijlen), injectie van onderscheidingsmedium door het lumen in een beschermend apparaat;

D - post-dilatatie van de stent met behulp van een ballon van 5,5 × 20 mm (gemarkeerd met pijlen);

E is het ultieme eindresultaat.

CCA - wijdverspreide halsslagader; ECA - uitwendige halsslagader; ICA - binnen halsslagader; RCCA - juiste wijdverspreide halsslagader; RSA - juiste subclavia-slagader; LCCA - links wijdverspreide halsslagader; LSA is de linker subclavia-slagader.

A - uitgesproken kronkeligheid van het proximale deel van de slagader (gemarkeerd door een paarse lijn);

B - extreme stenose van de halsslagader, een groter beeld van een plaque met extreme verkalking wordt individueel geïntroduceerd;

B - predilatie van stenose met behulp van een "snijdende" ballon voor kransslagaders (gemarkeerd met een cirkel);

G - stentopstelling (gemarkeerd met een cirkel);

D - post-dilatatie van de stent (gemarkeerd met een cirkel); management angiogram (uiteindelijk eindresultaat).

CCA - wijdverspreide halsslagader; ECA - uitwendige halsslagader; ICA - binnen halsslagader; RCCA - juiste wijdverspreide halsslagader; RSA - juiste subclavia-slagader; LCCA - links wijdverspreide halsslagader; LSA verliet de subclavia-slagader.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins en Fausto Castriota

Geplaatst door Konstantin Mokanov

De voorbereiding voor het plaatsen van een halsslagader omvat het nemen van aspirine elke week eerder dan de chirurgische procedure. Dit is van cruciaal belang om de bloedstolling terug te schroeven. Voorafgaand aan de operatie voert de arts diagnostische analysestrategieën uit zoals duplex-echografie en computertomografie, evenals, indien nodig, angiografie en magnetische resonantie-angiografie.

Momenteel is een chirurgische procedure voor het plaatsen van een halsslagader geïndiceerd voor patiënten met een buitensporig risico op problemen als gevolg van endarteriëctomie. Indicaties voor carotisstenting zijn een grote vernauwing (60%) van het lumen van de halsslagaders, tekenen van een microslag en beroerte. Als u geen tekenen heeft, zijn de indicaties voor het plaatsen van een stent een grote vernauwing (80%) van het lumen van de halsslagaders en een buitensporig risico op endarteriëctomie. Bovendien is carotisstenting geïndiceerd voor patiënten die vooraf een endarteriëctomie hebben ondergaan met een terugval van vernauwing van het lumen van de slagaders.

Een chirurgische incisie in de nek is niet vereist voor angioplastiek en stentplaatsing van de halsslagader. Toegang tot de halsslagader is schadelijk voor de hersenzenuwen en bloedvaten, brengt het gevaar van een infectie en een cosmetisch merkbaar litteken met zich mee. Carotis-endarteriëctomie mag uitsluitend worden uitgevoerd door een zeer bekwame vaatchirurg die niet minder dan 50 operaties aan de halsslagaders per jaar uitvoert.

Het plaatsen van een stent zou kunnen worden uitgevoerd met plaques van mooie grootte, waartoe toegang met een open techniek aanzienlijk moeilijk is.

Het is mogelijk om stenting van de halsslagaders uit te voeren met gelijktijdige interventie op de bloedvaten van de geest, wat volledig onbereikbaar is met een open chirurgische procedure. De meest typische reden voor late beroertes na een open halsslagader-endarteriëctomie is tandem-halsslagaderstenose (vernauwing in de voorlopige en uiteindelijke halsslagaders). Bij endovasculaire chirurgische ingrepen kan een vaatchirurg ze gelijktijdig verwijderen.

Tegenwoordig is het gevaar van een ischemische beroerte bij angioplastiek en halsslagader-stenting niet groter dan dat bij een open halsslagader-endarteriëctomie-operatie.

Technologie van angioplastiek en stentplaatsing van de halsslagaders

Het primaire doel van het plaatsen van een stent in de halsslagader en de vertebrale slagaders is om het lumen van de vernauwde slagader nieuw leven in te blazen en te voorkomen dat voorwerpen van atherosclerotische plaque de geest binnendringen. Interventie kan worden uitgevoerd door een punctie van de huid op de dij of arm in een röntgenfoto onder natuurlijke anesthesie.

Angioplastiek begint met een kleine punctie waarbij een introducer in de slagader wordt ingebracht (buis met kort gat). Vervolgens leidt de chirurg, door de inbrenghuls onder het beheer van fluoroscopie, de katheter rigoureus door de bloedvaten om deze tot vernauwing in de halsslagader te brengen. Het mind-safety-systeem - de mand - wordt uitgevoerd door een katheter en wordt voorbij de positionering van de vernauwing van het vat geplaatst.

De cellen in de mand lokken plaque-deeltjes die in de loop van het proces kunnen loskomen en voorkomen dat ze in de geest komen. Een stent (een dunne metalen gaasbuis) wordt door een katheter naar de positie van de vernauwing van de slagader geleid. Bij de positionering van de laesie wordt een stent geïmplanteerd (een zelfexpanderende stent) die de plaque tegen de wanden van het vat drukt.

Om een ​​beter eindresultaat te bekomen wordt er een extra ballon gebruikt. De ballon wordt in de stent ingebracht, wordt opgeblazen en drukt de plaque in de slagaderwand. Even snel als het lumen van de slagader wordt hersteld, wordt de ballon leeggelopen en geëlimineerd. Een stent blijft in de slagader, die op betrouwbare wijze de plaque tegen de vaatwand drukt en scheuren ervan voorkomt.

Pijnstilling bij stents

De interventie wordt uitgevoerd onder natuurlijke anesthesie met behulp van milde kalmerende middelen, omdat het nodig is om de neurologische status van de getroffen persoon tijdens het plaatsen van de stent te meten. Wanneer de ballon wordt opgeblazen, kan de getroffen persoon een lagere coronaire hartlading ontwikkelen (bradycardie) en de bloedspanning verlagen (hypotensie), dus het is van cruciaal belang dat de cardiale inspanning tijdens de chirurgische procedure constant wordt gecontroleerd.

De getroffen persoon ligt weer op de zijne, samen met zijn hand weer, waaraan de manchet voor het meten van de belasting is vastgemaakt. Op de borst zijn elektroden van de apparatuur voor het lijmen van het cardiogram gelijmd. De chirurgische patiënt wordt verwerkt en de getroffen persoon wordt bedekt met een steriel laken.

Voordelen van carot>

Het dijbeen is een punctie in het liesgebied die kan worden toegeschreven aan arteriële pulsatie. De handigste en eenvoudigste om te doen. De nadelen van deze invoer zijn de noodzaak om de matras te ontspannen in de loop van de dag na de chirurgische ingreep.

In onze kliniek worden schouder- of radiale toegangen via de arm meestal extra gebruikt. De voordelen van deze invoer zijn een eenvoudig postoperatief interval. De getroffen persoon kan na 2 uur na de chirurgische ingreep opstaan.

Slagaderpunctie. De getroffen persoon ligt op de rug. Beide liesgebieden zijn klaar om te worden doorboord en de getroffen persoon wordt afgedekt met een steriel laken. Hierna wordt de dijbeenslagader doorboord met een naald onder de echografie.

Installatie van een intradussera. Nadat er een straaltje bloed lijkt, wordt een bepaalde geleider in de naald gestoken, waardoor een gatbuis met een klep wordt ingebracht - een indringer. Hierdoor worden een verlengde geleider en een katheter ingebracht in het lumen van de slagader, die, onder röntgenbeheer, wordt afgegeven aan de aortaboog.

Diagnostische angiografie. Contrastmaterialen worden met een injectiespuit precies in de halsslagader geïnjecteerd. Tegen deze achtergrond worden het vaartuig en zijn problemen mooi herkend. Na het uitzoeken van de situatie van de laesie, wordt de geleider met de katheter in het gewenste vat geplaatst. Het wordt eerst in de uitwendige halsslagader gepositioneerd, waarna een bepaalde lange indringer "Bestemming" wordt ingebracht.

Passage van vernauwing. De geleider wordt ingevoerd boven de vernauwing van de inwendige halsslagader met behulp van softwareprogramma's voor toegepaste wetenschappen.

Installeer een beschermend filter. Een beschermende paraplu wordt boven de atherosclerotische plaque geplaatst om te voorkomen dat de items in de hersenvaten komen.

Voorlopige angioplastiek. Angioplastiek van het vernauwde deel van de slagader onder de beschermende paraplu wordt uitgevoerd met een bepaalde ballon. De ballon wordt gedurende 1 minuut opgeblazen met een spanning van 12 atmosfeer en simuleert het lumen van de slagader.

Carotis stenting. Een zelfexpanderende stent is gepositioneerd in het lumen van het vat, dat een metalen gaasbuisproduct is van een vormherinnerend materiaal. Bij warmtebloed opent deze stent en drukt op de plaque tegen de vaatwand aan.

Filter verwijderen. Nadat de filtermand ver van de slagader is verwijderd, wordt een managementangiogram van de herstelde en intracerebrale vaten uitgevoerd om problemen uit te sluiten.

Gereedschap verwijderen. De inbrenger is ver verwijderd van de punctie op de dij en de opening in het vat is afgesloten met een bepaald nietapparaat.

Carot> De eerste resultaten van stentplaatsing van de halsslagaders veroorzaakten enige teleurstelling. De complicatiekosten van de interventie bereikten 7% versus 3% bij open chirurgische ingrepen en vaatchirurgen waren op zoek naar
oorzaken van dergelijke verschijnselen. Het belangrijkste nadeel was embolie van de intracerebrale vaten door componenten van een atherosclerotische plaque.

Aan het begin van de eeuw zijn er bepaalde filters voorgesteld - vallen die boven de plaquette werden gehouden en verhinderden dat de items van de plaquette in de geest kwamen. Na herstel van de halsslagader werd het filter verwijderd samen met de items die erin waren gevangen.

Onlangs is MOMA-knowhow ontwikkeld die plaqueschade elimineert bij het geleiden van een geleider door een vernauwd lumen van een slagader.

Stenting van halsslagaders met behulp van een trendy techniek van hersenveiligheid wordt uitgevoerd met een minimaal risico op problemen, dat niet groter is dan 0,5% en voortdurend wordt verminderd.

Carotis-stentprocedure

  • De aanwezigheid van een verstoord coronair hartritme;
  • Allergie voor medicijnen die in de loop van het proces worden gebruikt;
  • Hersenbloeding in de eerste 2 maanden;
  • Volledige blokkering van de halsslagader.

Deze elementen belichamen:

  • Hoge bloeddruk;
  • Allergie voor radiopake medicijnen;
  • Verkalking (impregneren met kalk) en een uitgebreide vernauwing van de halsslagaders;
  • Scherpe bochten en verschillende anatomische opties resulterend in moeilijkheden bij het plaatsen van de stent;
  • Significante plaques of atherosclerose van de aorta in het gebied van het begin van de halsslagaders;
  • Leeftijd ouder dan 80 jaar;
  • Gelijktijdige obstructie van de slagaders van de bloedvaten van de benen en armen.

Een stentoperatie wordt normaal gesproken uitgevoerd onder natuurlijke anesthesie. Vóór de operatie wordt de getroffen persoon gekoppeld aan een bepaalde bewakingsapparatuur die parameters controleert die gelijk zijn aan de bloedbelasting en de coronaire hartlading.

Tijdens de chirurgische procedure praat de chirurg normaal gesproken met de aangedane persoon en geeft hij de aangedane persoon bovendien de instructie om periodiek in het speeltje of de bal te knijpen om de hersenwerking te reguleren. Sommige chirurgen voeren halsslagaderstenting uit onder basisanesthesie.

Vóór de chirurgische ingreep wordt heparine intraveneus toegediend om de bloedstolling te verminderen. De operatiewebsite is verdoofd. Voordat de stent wordt geplaatst, wordt angiografie uitgevoerd - een röntgentechniek waarmee u de plaats van vernauwing van het bloedvat kunt bepalen. Dan begint het stentproces.

Voordat een stent wordt geplaatst, wordt normaal gesproken angioplastiek uitgevoerd. In dit geval wordt een katheter met een opgeblazen ballon op de finish ingebracht door de femorale of slagader van het bovenste lidmaat. De katheter wordt naar de positie van de vernauwing van de slagader gebracht, die in de werkelijke tijd wordt gecontroleerd op een röntgenmonitor. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen en wordt het lumen van de slagader groter.

In dit geval voelt de getroffen persoon niet echt pijn, omdat er geen zenuwuiteinden aan de binnenwand van de bloedvaten zijn. In dit stadium van de operatie stelt de chirurg een bepaald blikje, mandje of filter vast achter de positionering van de vernauwing van de slagader met als doel embolie (blokkering) en het geval van een beroerte als gevolg van de scheiding van plaques of bloedstolsels te stoppen.

Na het vergroten van het lumen van de slagader met behulp van een opblaasballon, wordt een stent geplaatst. Hiervoor wordt een samengedrukte stent ingebracht in het lumen van de slagader met behulp van een andere katheter. Even snel omdat de stent op de plaats van tevoren is uitgezet door het blikje, ontspant hij zich en voert de wand van de slagader uit. Voor een extra stevige “implantatie” van de stent in de slagaderwand wordt de ballon nogmaals opgeblazen. Hierna wordt het katheterfiltergadget geëlimineerd. De stent blijft binnen het lumen van de slagader. De volledige operatie duurt gemiddeld 1-2 uur, meestal langer.

De meest ernstige complicatie van carotis-stenting is cerebrale embolie (blokkering), die eindigt in een beroerte. Een andere complicatie die verstopping van bloedvaten veroorzaakt, is de vorming van een bloedstolsel naast de stent. Bovendien kan er een complicatie zijn als restenose - herhaalde blokkering van het vat.

  • РџСЂРµС. РѕРґСЏС ‰ РёРµ РЅР ° СЂСѓС € ения РјРѕР · РіРѕРІРѕРіРѕ РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ ения

Voorbijgaande ischemische aanvallen worden opgemerkt bij 0,5% van de patiënten tijdens of direct na het plaatsen van een stent in de halsslagaders. Kan te maken hebben met de kleinste stukjes tandplak die in de geest komen omdat de geleider de vernauwingszone passeert. Dit kan ook een voorbijgaande zichtbare of spraakstoornis zijn, een zwakke plek in de arm of het been, die binnen de volgende 3 uur na de ingreep verdwijnt.

Volgens de literatuur trad bij 1% van de patiënten de groei van een beroerte op na het plaatsen van een stent, maar de laatste tijd is deze complicatie veel minder wijdverspreid als gevolg van de opkomst van de nieuwste toegepaste wetenschappen op het gebied van mind safety.

  • Reflexbradycardie en hypotensie

Deze verschijnselen houden verband met de impact van de ballon op de nervus vagus, die dichtbij de halsslagader passeert. Gemanifesteerd door een lagere coronaire hartlading en een daling van de bloedspanning. Met de goed getimede reactie van de anesthesist wordt deze complicatie snel gestopt door medicijnen.

  • Bloeden van een prikwebsite

Een ongebruikelijke complicatie, vergezeld van de vorming van een gespannen hematoom in de ruimte van binnenkomst in het vat. Soms kan ook een open operatie nodig zijn om het bloeden te stoppen.

Endarterectomie-operatieCarotis stent
Risico op een beroerte tijdens de chirurgische procedure0,5%0,5%
Risico op bloeding na chirurgische ingreep1%0,02%
Risico op beschadiging van de vagus, sublinguale of terugkerende zenuwen5%0%
Postoperatieve wondeturatie gevaar0,5%0%
Risico op lymfedrainage en schade aan de speekselklier0,7%0%
Het gevaar van groeiende herhaalde vernauwing van de slagader in 5 jaar7%8%
De kans op herinterventie bij restenoseZeer gevaarlijkGeen minpunt

Complicaties na stentplaatsing van de inwendige halsslagader zouden niet zo wijdverspreid moeten zijn. De meest typische straffen zijn bloeden en een allergische reactie op anesthesie of onderscheidingsmedium.

In de wereld van het inbrengen van een katheter kan een hematoom achterblijven dat kan worden behandeld. Soms is de kans op het ontwikkelen van een coronaire hartaanval verhoogd, vooral als er al dergelijke gevallen zijn binnen de anamnese. Als aseptisch niet wordt opgemerkt, kan er een infectie optreden, die buitengewoon schadelijk is.

Als de chirurg niet over voldoende expertise beschikt, bestaat de kans dat de slagader onbedoeld beschadigd raakt. De gevolgen omvatten bovendien het overbrengen van de stent. Dit is onwaarschijnlijk, maar als u binnen het postoperatieve interval niet voldoet aan de basis, dan is dat potentieel.

Een complicatie kan ook zijn dat de bloedvaten verstopt raken met een bloedstolsel, dat hier onbedoeld van af is geraakt en langs de barrière is gegleden. Dit gebeurt wanneer de spuitbus er niet goed in zit. Soms gebeurt er na een operatie een hartaanval. Een ander gevolg is de vorming van een bloedstolsel naast de grootte van de constructie, waarmee als zeer schadelijk wordt rekening gehouden.

De meest ernstige en ongewone complicatie kan het verlies van levens van de getroffen persoon zijn. Niet iedereen lijkt vatbaar te zijn voor toenemende schadelijke resultaten. Mensen met hypertensie moeten de professionals en nadelen afwegen voordat ze akkoord gaan met dit soort interventie.

Hetzelfde geldt voor mensen met veel gigantische bloedstolsels. De niet-gevaarlijke resultaten zijn zwelling, benauwdheid en blauwe plekken in de inbrengruimte van de katheter. Dergelijke problemen zijn omkeerbaar en verdwijnen na een bepaalde oplossing.

Postoperatieve interval na stentplaatsing van de halsslagader

De getroffen persoon wordt 2 dagen na de chirurgische ingreep ontslagen met een verplichte vervolg-echografie.

Na stenting van de halsslagader gedurende maar liefst 12 maanden, wordt een mengsel van plaatjesaggregatieremmers met clopidogrel 75 mg / dag en aspirine 100 mg / dag voorgeschreven. Vervolgens blijven aspirine en anticholesterolgeneesmiddelen - statines.

Een maand na de stentoperatie wordt een echo gemaakt. De doorgankelijkheid van segmenten met een stent moet met tussenpozen van 6 maanden worden beoordeeld. Als indicatoren van restenose worden gedetecteerd, wordt de getroffen persoon met onderscheiding multispirale computertomografie voorgeschreven.

Direct na de chirurgische ingreep houdt de arts 15 een half uur op de katheterwebsite om het bloeden te stoppen. Na de operatie wordt aanbevolen om een ​​aantal uren in de matras te blijven, zodat de arts de incidentie van problemen kan beheersen. Het is erg handig om het gewichtheffen enige tijd te beperken. Na de operatie is het niet echt handig om te douchen (u kunt wel baden).

Ook zal de arts u adviseren om veel vloeistoffen te drinken met als doel het onderscheidende middel van het lichaam weg te nemen. Na een chirurgische procedure voor het plaatsen van een halsslagader, wordt het aanbevolen om bloedverdunners (aspirine) in te nemen. Bovendien is het van tijd tot tijd nodig om de situatie van de halsslagaders te bekijken met behulp van duplex echografie.

Individuele methode

Een noodzakelijke situatie voor het bereiken van buitensporige resultaten bij het plaatsen van een stent in halsslagaders is een persoonlijke methode om de endovasculaire techniek te gebruiken, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van de aangedane persoon, atherosclerotische plaque en anatomische kenmerken van het vat. Dit vereist een grondige evaluatie van de neurologische status, plaqueparameters en de anatomie van de halsslagader (Fig.

Fig. 1. Anatomie van de takken van de aortaboog: het soort aortaboog wordt bepaald door de ruimte tussen de weg die wordt getrokken door het hogere niveau van de aortaboog (paarse lijn) en de weg die door de monding van de brachiocefale stam loopt (witte lijn). "Bull" -boog - de linker wijdverspreide halsslagader vertrekt van de brachiocephalische stam. Kromming van het proximale deel van de wijdverspreide halsslagader aan de rechterkant (gemarkeerd met een paarse lijn) en links (gemarkeerd met een witte lijn). Kromming van het distale deel van de binnenste halsslagader (gemarkeerd door een paarse lijn).

BCT - brachiocephalische stam; CCA - wijdverspreide halsslagader; ECA - uitwendige halsslagader; ICA - binnen halsslagader; LCCA - links wijdverspreide halsslagader; LSA - linker subclavia-slagader; RCCA - juiste wijdverspreide halsslagader; RSA is de juiste subclavia-slagader.

Fig. 2. Morfologie van plaque in de halsslagader: diploma van stenose - plaques zijn gemarkeerd met pijlen; lokalisatie van plaques - plaques zijn gemarkeerd met cirkels; mate van stenose - plaques worden gemarkeerd door pijlen; buighoek - de buighoek van het lumen wordt aangegeven door stippellijnen; CCA - wijdverspreide halsslagader; ECA - uitwendige halsslagader; ICA is de binnenste halsslagader.

Fig. 3. Voorbeelden van gevorderde laesies van de halsslagader: zwerende plaque gemarkeerd door pijlen;

A - verkalkte plaques worden gemarkeerd door pijlen;

B, C - verkalkte plaques zijn omcirkeld door een stippellijn.

A - angiogram van een getroffen persoon met fibromusculaire halsslagaderdysplasie (gemarkeerd door een cirkel);

B - een plaquette met een ongelijke vloer (gemarkeerd met een cirkel);

In - een plaque in de binnenste halsslagader met een filamenteus lumen (gemarkeerd door pijlen);

G - plaque met een bloedstolsel (gemarkeerd met een pijl).

CCA - wijdverspreide halsslagader; ECA - uitwendige halsslagader; ICA is de binnenste halsslagader.

Wat is stenting

De belangrijkste oorzaak van problemen tijdens het plaatsen van een stent in halsslagaders is distale embolie, die tijdens en na de interventie optreedt. Om het gevaar van deze complicatie tijdens de chirurgische procedure met succes te verminderen, is het gebruik van mind-safety van groot belang. Het moet duidelijk zijn dat in dit geval het soort stent niet significant een effect heeft op het gevaar van groeiende intraoperatieve problemen, maar deze indicator kan vervolgens belangrijk zijn voor het voorkomen van cerebrovasculaire accidenten die worden veroorzaakt door het "duwen" van plaques door de constructie van de stent.

De constructie van de stentcellen heeft dus zijn persoonlijke anti-embolische eigenschappen, die een effect hebben op het gevaar van 'aandrukken' van plaque en embolisatie van de distale matras 24 uur na de ingreep en op een later tijdstip tot de endothelisatie van de reconstructiezone is bereikt (Fig. 4).

A - extreme stenose van de halsslagader met een diep defect in de plaque (gemarkeerd door pijlen);

B - proximale veiligheidsgadget voor de geest; een ballon wordt ingebracht in de uitwendige halsslagader (gemarkeerd door een pijl);

B - stent met een gesloten celconstructie voor de halsslagader (gemarkeerd met een cirkel);

G - beheerangiogram (uiteindelijk eindresultaat); een kleine ulceratie blijft (gemarkeerd met pijlen).

Het plaatsen van een stent in de halsslagaders vindt momenteel plaats onder natuurlijke anesthesie, wat het gevaar van postoperatieve problemen vermindert, aangezien het moeilijk is voor bejaarde personen om elementaire anesthesie te tolereren. Recensies met betrekking tot het proces zijn erg optimistisch. De waarde van het proces hangt af van tal van elementen. De uiteindelijke waarde wordt pas bepaald na het selecteren van het lichaam, naast het in overweging nemen van de complexiteit van de aanstaande manipulatie, die grotendeels afhangt van het diploma van blokkering van de slagader.

Het proces bestaat uit het inbrengen van een bepaalde katheter in het lumen van de bloedvaten, een beetje extra dan de lokalisatiezone van de atherosclerotische plaque. Vervolgens blaast de chirurg het blikje op, een soort paraplu die bescherming biedt tegen de verplaatsing van het bloedstolsel naast de slagader. Daarna installeert de arts een stent die eruitziet als een miniatuurroosterproduct van een bepaald materiaal.

Dit ontwerp comprimeert atherosclerotische afzettingen, waardoor het lumen van het vat toeneemt. Het plaatsen van een stent duurt maar liefst 2 uur en vereist zekere expertise. Direct na de chirurgische ingreep wordt de getroffen persoon overgebracht naar de intensive care, de plaats waar hij onder het management van medisch personeel staat.

Om ervoor te zorgen dat de stent volledig kan herstellen, wordt aanbevolen om een ​​aantal uren na de ingreep niet te verplaatsen. Dit zal verdedigen tegen sancties die opnieuw moeten worden uitgevoerd.

Chirurgen gebruiken in feite steeds meer zelfherstellende nitinol-stents, die veel eenvoudiger in te brengen zijn. Moderne ontwerpen zijn veelzijdig en veelzijdig. Ze kunnen zich aanpassen aan de anatomische mogelijkheden van de slagader. Dergelijke stents mogen niet vervormen en passen zich aan vrijwel elke vorm aan.

De essentie van de interventie is om een ​​bepaald raamwerk (stent) in het lumen van het vernauwde vat te brengen, waardoor het de meting ervan niet kan veranderen. Stents zijn gemaakt van een bepaald metaal of plastic, dat geen bloedstollingselementen verleidt en niet door trombose kan worden verfijnd. Dit is zo'n cilinder met een stal, gaas of muur van ringetjes. Het wordt rechtgetrokken met behulp van een opgeblazen spuitbus, waarop het, de waarheid is, wordt afgeleverd op de plaats van vernauwing. Maar er zijn zelfherstellende stents.

Bovendien zijn met geneesmiddel beklede implantaten ontwikkeld. Als medicijn worden bloedplaatjesaggregatieremmers en immunosuppressiva gebruikt. Ze verminderen bovendien het gevaar van trombose op de binnenvloer van de stent en remmen de immuunrespons op een overzeese lichaamsbouw. Maar de nieuwste innovatie was biologisch afbreekbare frames, die zes maanden na het opzetten begonnen en geleidelijk oplossen.

Arteriële stenting is een redelijk gemakkelijke manipulatie voor goed opgeleide angioschirurgen. Ze voeren allemaal hetzelfde algoritme van acties uit.

  1. Eerst wordt een perifeer vat gekozen waarmee de stent kan worden ingebracht. Dit is normaal gesproken de femorale, brachiale of radiale slagader.
  2. Een vlek in zijn projectie wordt behandeld met een antisepticum. Er wordt een injectie met een buurtanesthesie uitgevoerd, waarop vooraf een allergologische controle werd uitgevoerd.
  3. Vervolgens wordt het vat doorboord, er wordt een katheter in gestoken, waarin een geleider met een ballon wordt ingebracht.
  4. Een bloedplaatjesaggregatieremmer wordt bij hem ingespoten, normaal gesproken heparine. Dan een onderscheidingsagent. Beide medicijnen worden opgenomen door bloed en voor de spuitbus, waardoor het bloed wordt verdund en het lumen van de slagader wordt gevuld, dat wordt gezien met fluoroscopie.
  5. Het blik onder het beheer van de röntgenmachine wordt in een vernauwde ruimte afgeleverd, er komt een kortstondig filter uit om onbedoeld onverschillige componenten van een atherosclerotische plaque en bloedstolsels op te vangen. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen, waarbij atherosclerotische plaques worden samengedrukt en het lumen van de slagader groter wordt.
  6. Na de dilatatie van het vat wordt de ballon leeggelaten en worden de geleider ermee en het kortetermijnfilter geëlimineerd.
  7. Vervolgens wordt aan de mechanisch geëxpandeerde vasculaire fase een tweede geleider met een stent bevestigd aan het blik verschaft.
  8. De ballon wordt langzaam opgeblazen, waardoor het metalen lichaam wordt verspreid, de plaque naar de vaatwand wordt geduwd en het lumen wordt verwijd. Het lichaam fixeert atheromateuze overvloed, waardoor ze niet in de uiteindelijke bloedbaan terechtkomen.
  9. Na fixatie van het implantaat voor de uiteindelijke versteviging op zijn plaats, wordt de ballon een aantal keren leeggelopen, opgeblazen en ver weg van de vaatmatras.
  10. De katheter kan worden verwijderd.
  11. De plaats van chirurgische ingreep wordt behandeld met een antisepticum, er wordt een stamverband gebruikt voor de wond. Soms kan het nodig zijn om één knoophechting te plaatsen.

Het implantaat blijft voortdurend in het menselijk lichaam, de vorm verandert niet, het draagt ​​bij aan de traditionele bloedtoevoer naar de overeenkomstige weefsels voor altijd. Geleidelijk aan wordt de binnenvloer van de stent bedekt door de zich vermenigvuldigende cellen van de vasculaire voering, en het immuunsysteem erkent geen overzeese lichaamsbouw. Een slagader die vatbaar is voor extreme proliferatie van het binnenmembraan en, als gevolg daarvan, voor het opnieuw optreden van atherosclerotische plaque, wordt een implantaat met een geschikte medicijncoating gelanceerd.

De verscheidenheid aan stents, hun maat en soort wordt bepaald door de angioschirurg, vertrouwend op het precieze scenario:

  • de verscheidenheid aan aangetaste vaten die stenting vereisen;
  • grootte van de stenotische ruimte;
  • diploma van vernauwing van het arteriële lumen;
  • de kracht van de binnenste schil tegen hyperplasie.

De situatie na het plaatsen van een stent heeft zijn plaats binnen de internationale classificatie van ziekten ontdekt en heeft zijn persoonlijke code voor ICD 10 revisie - Z 95.5. Dit betekent dat het een vitale functie vervult in medicijnen, de dodelijke problemen van atherosclerose stopt en de levensverwachting van geopereerde patiënten verhoogt.

Er zijn gevallen waarin het plaatsen van een stent niet verplicht is en patiënten alleen ballonangioplastiek ondergaan. Dit is een identieke techniek van chirurgische ingreep, waarbij het vasculaire lumen wordt verhoogd door de ballon op te blazen zonder daaropvolgende implantatie van de stent. Maar in dit scenario, zonder dat de getroffen persoon de instructies van de arts opvolgt, bestaat het gevaar van terugval. Vervolgens doen artsen de angioplastiek opnieuw of, als er geen contra-indicaties zijn, schrijven ze stenting voor.

Installatie van een ander lichaam in plaats van een aanwezig is onbereikbaar: het implantaat is ontworpen om zijn hele leven lang zijn capaciteiten te vervullen. Herhaald plaatsen van een stent is geïndiceerd bij de ontwikkeling van atherosclerose in verschillende elementen van de vasculaire matras, samen met deze gepositioneerd verwijderd uit de positionering van de primaire chirurgische ingreep. Met superieure aanpassingen binnen de vaatwand en het ontbreken van het implanteren van de steiger, wordt een extra traumatische operatie uitgevoerd - bypass-chirurgische ingreep.

De primaire indicatie voor het plaatsen van een stent is atherosclerotische vernauwing van een specifiek deel van de arteriële lijn met meer dan 60%. Minder algemeen wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven voor aneurysmale dilatatie van het vat, hyperplasie van het spiermembraan of het vernietigen van endarteritis. Artsen pleiten voor het plaatsen van een stent als open angioplastiek of endarteriëctomie niet mogelijk is en de getroffen persoon geen basisanesthesie mag doorstaan.

Voorafgaand aan de operatie moet verder onderzoek worden voorgeschreven, waarvan angiografie cruciaal is (coronarografie, aortografie en vele andere.). Het is die techniek waarmee u objectief het diploma van verandering in het vasculaire lumen kunt beoordelen en in wezen de meest toepasselijke manieren kunt selecteren. Het doet niet zonder alledaagse preoperatieve analyses, doelgerichte diagnostiek, overleg met een hartspecialist, vaatspecialist, anesthesist.

Preoperatieve voorbereiding bestaat uit het innemen van bloedplaatjesaggregatieremmers voor een aantal dagen en een verbod op consumptie op de avond eerder dan en in de ochtend direct eerder dan de interventie. Bij een juiste voorbereiding ontstaan ​​er nauwelijks problemen na het plaatsen van een stent. Allergische reacties op geïnjecteerd geneesmiddel, samen met radiopake stoffen, kunnen omslaan in vroege problemen. Tijdens het doorboren van het perifere vat is het door perforatie mogelijk met de volgende vorming van een naburig hematoom.

Complicaties die direct verband houden met de aanwezigheid van een stent in het lumen van een bloedvat, mogen niet worden uitgesloten. Dus, C-reactief proteïne en bloedlymfocyten kunnen enkele maanden na de chirurgische ingreep verhoogd zijn met behulp van een implantaat dat een immunosuppressivum bevat. Maar een lage bloedspanning kan aanhoudend zijn.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Heb je nog vragen? Wilt u een gratis adviesgesprek krijgen? Vul dit formulier in en een specialist belt u!
Een vraag stellen
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic