Hersenenangioom veroorzaakt typen symptomen diagnose behandeling gevolgen en prognose

Volgens medische statistieken vindt de vorming van dit neoplasma voornamelijk plaats zelfs op het moment van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus - slechts 5% van de patiënten bij wie de diagnose veneus angioom van de hersenen is gesteld, ontving het na de geboorte. Artsen proberen nog steeds de exacte etiologie van de oorsprong van deze pathologie te achterhalen, maar tot dusver zijn slechts enkele theorieën bewezen volgens welke veneuze angioom een ​​gevolg is van:

  • schendingen van de intra-uteriene ontwikkeling van het vaatstelsel van de baby als gevolg van de infectieziekten en pathologieën van de moeder tijdens de zwangerschap (minder vaak als ze een ernstig tekort aan vitamines had);
  • hoofdwonden;
  • infectieziekten bij zuigelingen of basisschoolkinderen;
  • het optreden van pathologieën van sommige organen - de lever (vooral een verband tussen cirrose en veneus angioom), de prostaat, borstklieren, baarmoeder en maag, die de ontwikkeling van oncologieën zouden kunnen veroorzaken.

Als het veneuze angioom van de hersenen aangeboren is, vindt de ontwikkeling plaats op het moment van de vorming van het vaatstelsel van het kind: dit is een interval van 5-13 weken zwangerschap, dwz haar eerste trimester. In dit geval worden veneuze angiomen van de cerebellaire hemisfeer voornamelijk gediagnosticeerd, of in de hersenhelften - de pathologie beïnvloedt de temporale lobben veel minder vaak. Wat betreft het verworven neoplasma, het komt ook vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen, wat wordt geassocieerd met de onvolmaaktheid van hun immuunsysteem.

Het is moeilijk om nauwkeurig te voorspellen hoe het neoplasma zich zal ontwikkelen en daarom is het moeilijk om zonder diagnostisch resultaat te zeggen welk therapeutisch regime een bepaalde patiënt nodig heeft. Medicatie is volgens artsen meer preventief van aard en symptomatisch - er zijn geen medicijnen die de ontwikkeling van een dergelijke tumor volledig kunnen blokkeren. Als geen medicijnen gemaakt die bloeding voorkomen. Van de medicijnen kan de patiënt worden voorgeschreven:

Als het angioom wordt gekenmerkt door een kleine omvang en zich niet manifesteert met gedragsstoornissen, motorische activiteit, achteruitgang, kan een persoon tot op hoge leeftijd leven. In andere gevallen kan het vaak niet zonder chirurgische ingreep. Er zijn hier verschillende opties:

  • Oppervlakkige blootstelling aan een gammames (stralingsbundel), dat de bloedcirculatie verstoort en de bloedvaten helpt verstoppen. De operatie is pijnloos, de patiënt is bij bewustzijn, revalidatie is niet vereist.
  • Een diepgaand effect is sclerotherapie: via een katheter wordt een stof in het door de tumor aangetaste vat geïnjecteerd, dat het angioom afsluit en de littekens ervan stimuleert. De operatie is lang en pijnlijk.
  • Chirurgische methoden naar keuze: de introductie van een platinaspiraal of vaatplastic in het lumen (voor patiënten met ernstige oncologie).

De complexe therapie van atherosclerotische cardiosclerose omvat een aantal maatregelen, zowel medisch als algemeen. Het eerste waarmee de patiënt zelf moet beginnen, is het regime, het dieet en de fysieke activiteit die overeenkomen met de functionele mogelijkheden van het myocard.

Pathogenetische therapie is gericht op het elimineren van ischemische invloeden uit de kransslagaders, dat wil zeggen het doel is atherosclerose te bestrijden en de hoogst mogelijke bloedcirculatie te herstellen door statines, plaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia voor te schrijven.

Symptomatische behandeling omvat de benoeming van medicijnen tegen individuele manifestaties van de ziekte - diuretica, nitraten, antiaritmica, vaatverwijders, enz. Medicamenteuze therapie wordt aangevuld met fysiotherapie, sanatoriumbehandeling.

Bij afwezigheid van effect en volgens indicaties, kan de patiënt chirurgische zorg worden geboden - vasculaire stenting, bypass-operatie, installatie van een pacemaker, RFA, enz.

Het maakt niet uit hoeveel patiënten zelf van de ziekte af willen, dit kan zelfs met de meest geavanceerde recepten van de traditionele geneeskunde nauwelijks mogelijk worden geacht. Natuurlijk kunnen liefhebbers van onconventionele methoden sommige methoden gebruiken, maar het is de moeite waard eraan te denken dat het niet zal werken om je conditie te verbeteren zonder een goed samengesteld medicijnregime en een duidelijke controle van het hartwerk.

Onmiddellijk nadat de diagnose van atherosclerotische laesies is vastgesteld, zal de patiënt slechte gewoonten moeten opgeven, waaronder roken het meest schadelijke effect op het hart heeft. Roken veroorzaakt arteriële spasmen, die de bestaande ischemische veranderingen en hypoxie verder verergeren, waartegen de productie van collageenvezels door fibroblasten optreedt.

Alcoholgebruik kan schommelingen in de bloeddruk veroorzaken en de belasting van het myocardium verhogen, dus alcoholische dranken moeten ook worden uitgesloten, evenals koffie met sterke thee.

Voeding moet voorzien in de behoefte van het lichaam aan vitamines en mineralen, dus ontzeg jezelf geen groenten en fruit. Bananen, gedroogde abrikozen, noten en gebakken aardappelen bevatten hart-gezond magnesium en kalium, tomaten en broccoli zijn rijk aan antioxidanten.

Om de belasting van het hart met het volume van gepompt bloed te verminderen en normotonie onder controle te houden, wordt de patiënt geadviseerd om natriumchloride (niet meer dan 5 gram per dag) en de hoeveelheid vocht te beperken tot anderhalve liter, wat niet alleen water, maar ook de eerste gerechten.

Het totale dagelijkse caloriegehalte van voedsel is meestal ongeveer 2000 kilocalorieën, dat wordt geleverd door granen, mager vlees, fruit en groenten. Met uitputting kan het worden verhoogd, in het geval van bijkomende obesitas, integendeel, het wordt verminderd. Voor dergelijke categorieën patiënten wordt het dieet individueel samengesteld door een voedingsdeskundige in overeenstemming met de behoeften en functionaliteit van het hart.

Naast veranderingen in het dieet, is het belangrijk om een ​​niveau van fysieke activiteit vast te stellen dat het hart niet vermoeit, terwijl het toch de nodige belasting kan uitvoeren. Bij ernstige vormen van cardiosclerose, die complicaties met zich meebracht, kan de arts aanbevelen om stress tot een minimum te beperken, maar in het geval dat hartfalen nog niet is gediagnosticeerd, zal matige activiteit in de vorm van lopen zelfs nuttig zijn.

Een van de maatregelen van algemene aard in de strijd tegen pathologie is het voorkomen en vermijden van stress en emotionele overbelasting. Spanningen dragen bij aan een verhoging van de bloeddruk, tachycardie, waardoor de behoefte aan zuurstof in het hart toeneemt, terwijl de bloedvaten deze niet volledig kunnen leveren. Als het onmogelijk is om zelf met de emoties om te gaan, of als het werk constante stress met zich meebrengt, zullen psychotherapeutische technieken en medicamenteuze therapie met kalmerende middelen de patiënt helpen.

Het verbeteren van de prognose is onmogelijk zonder regelmatige controle van de toestand van het cardiovasculaire systeem en het lipidemetabolisme, daarom moet u minstens elke 3 maanden een cardioloog bezoeken, zelfs als de patiënt zich goed voelt en correctie van de therapie niet nodig is.

  • ACE-remmers - helpen de bloeddruk te normaliseren en de doorbloeding van organen en weefsels te verbeteren (captopril, lisinopril, enam, berlipril en andere);
  • Bètablokkers - normaliseren de hartslag, verminderen de zuurstofbehoefte van de spieren, verminderen het risico op dodelijke complicaties (carvedilol, metoprolol);
  • Diuretica (furosemide, veroshpiron, diacarb) - helpen bij de bestrijding van oedeem geassocieerd met hartfalen, verwijderen overtollig vocht, verminderen de belasting van het hart;
  • Cardiale glycosiden (digoxine) - gewoonlijk gebruikt voor reeds bestaand ernstig orgaanfalen, wat helpt bij het normaliseren van ritme, contractiliteit, metabole processen;
  • Statines, fibraten - gericht op het verbeteren van de indicatoren van het vetmetabolisme, het stoppen van de progressie van atherosclerose, het voorkomen van complicaties als gevolg van scheuring van plaques en trombose (simvastatine, atorvastatine, gemfibrozil, enz.).

Bij cardiosclerose die optreedt bij hartritmestoornissen, kunnen anti-aritmica (verapamil, amiodaron) geïndiceerd zijn en ischemie-aanvallen met pijn worden verlicht door het nemen van nitraten.

Aangezien een van de grootste gevaren bij cardiosclerose de mogelijkheid van trombose van de kransslagaders is, hebben absoluut alle patiënten antiplatelet therapie nodig. Meestal is het gebaseerd op aspirine (thrombo ass, cardiomagnyl, cardio aspirine), voorgeschreven voor continu gebruik. Bij een hoog risico op trombose en trombo-embolie (getransplanteerde klep, atriumfibrilleren, enz.) Zijn anticoagulantia (warfarine, clexane) geïndiceerd.

Ernstige vormen van atherosclerotische cardiosclerose kunnen chirurgische correctie vereisen:

  1. Vasculaire stenting - installatie van speciale holle buizen tijdens endovasculaire chirurgie om de doorgankelijkheid van de slagader te herstellen;
  2. Bypass-operatie - bij ernstige atherosclerose met ernstige obstructie van de coronaire bloedstroom wordt een oplossing gemaakt voor de levering van arterieel bloed aan het hart;
  3. Pacemaker-implantatie en radiofrequente ablatie - geïndiceerd voor aritmieën die medisch niet kunnen worden gestopt;
  4. Resectie van aneurysma's gevormd als gevolg van ernstige littekens.

Hoe ontstaat een vasculaire tumor?

Pathologie begint zich meestal te vormen op de 40-90e dag van de foetale ontwikkeling. Normaal gesproken is een ader verdeeld in kleine arteriolen, die zijn verdeeld in nog kleinere haarvaten. De haarvaten gaan dan over in venules, die bij het samengaan aderen vormen.

Bij pathologie is er een gebrek aan tussenliggende schakels - haarvaten en arethriolen. Kleine slagaders gaan direct over in venules. Hoge druk in de bloedvaten veroorzaakt de uitzetting van venules - er ontstaan ​​grotten. Dit is een variant van de vorming van een holle tumor.

In een ander geval treedt overmatige fragmentatie van aderen op die afkomstig zijn uit een specifiek deel van de hersenen. Dergelijke aderen hebben meestal een zeer ingewikkeld karakter, letterlijk verweven tot een bal - in dit geval hebben we het over veneus angioom.

En de derde optie voor de vorming van deze pathologie is de overmatige groei van haarvaten, waardoor zich capillaire hemangiomen vormen.

Klinisch beeld van de ziekte

De beginfase van de ziekte is vaak volledig asymptomatisch. Dezelfde situatie is met een heel klein neoplasma, of praktisch niet groeiend: een tumor wordt bij toeval gedetecteerd tijdens een hersenonderzoek. De symptomatologie krijgt de maximale ernst wanneer de patiënt een veneus angioom heeft van de pariëtale kwab, frontaal en cerebellum - dwz

Als we alleen de symptomen van pathologie beschouwen, zullen we hier observeren:

  • hoofdpijn met hoge intensiteit;
  • ernstige duizeligheid, die misselijkheid kan veroorzaken (in de latere stadia van ontwikkeling - braken);
  • coördinatieproblemen;
  • frequent flauwvallen en bewustzijnsverlies;
  • problemen met zuiverheid van spraak;
  • mentale beperking;
  • geluid in de oren en het hoofd;
  • wazig zicht;
  • smaakperceptie problemen;
  • verandering in de gevoeligheid van de huid;
  • convulsies, epileptische aanvallen.

In het beginstadium van tumorontwikkeling verschijnen hoofdpijn alleen tegen de achtergrond van mentale overbelasting (bijvoorbeeld bij studie), of na fysieke inspanning, wanneer de bloedstroom naar het hoofd toeneemt. Nadat ze permanent zijn geworden en geleidelijk intensiveren.

Het is ook belangrijk om te bedenken dat het klinische beeld kan verschillen, afhankelijk van de locatie van het neoplasma:

  • Veneus veneus angioom van de frontale kwab gaat gepaard met de volgende symptomen: slechte prestaties, frequente stemmingswisselingen, verminderd bewusteloos gedrag - als het juiste gebied wordt aangetast; of verslechtering van mentale activiteit, concentratieproblemen, spraakbeheersing, verlies van motivatie en doelen, kritische beoordeling van gedrag - als het linkergebied wordt aangetast.
  • Veneus angioom van de pariëtale kwab is voelbaar: problemen met de perceptie van de gelezen tekst, veranderingen in de perceptie van temperatuur, aanraking, pijn.
  • Cerebellair veneus angioom manifesteert zich ook op 2 manieren: als de rechterhersenhelft wordt aangetast, handschriftstoornissen, vertraagde spraak en bewegingen, tremor van de ledematen. Als de linkerhersenhelft is samengedrukt, wordt een persoon geconfronteerd met problemen van het vestibulaire apparaat, evenals een afname van de tonus van de skeletspieren, rugpijn en nystagmus van de oogbollen.

Het klinische beeld van deze pathologie valt echter samen met het klinische beeld van een hele reeks problemen die het zenuwstelsel, de bloedvaten en het bewegingsapparaat aantasten, daarom zijn voor een nauwkeurige diagnose MRI, angiografie en spinale punctie vereist.

Waarom zijn hemangiomen gevaarlijk?

Om te begrijpen wat een hemangioom is, moet je weten waarom het gevaarlijk is.

Het grootste gevaar zijn holle hemangiomen. Dit komt door de eigenaardigheden van hun structuur - het zijn holtes gevuld met bloed.

Tegelijkertijd wordt de wand van een dergelijke holte weergegeven door een zwak, verdund weefsel, dat kan scheuren door een onbeduidende kracht. Wanneer een muur scheurt, spat bloed in de hersenen - bloeding.

Afhankelijk van waar het bloed is gegoten, kan een bloeding zijn:

  • intracerebraal - bloed impregneert de witte stof van de hersenen;
  • subarachnoïd - het bloed bevindt zich onder het arachnoïde membraan op het oppervlak van de hersenhelften.

Met intracerebrale bloeding hebben we het over zo'n formidabele pathologie als hemorragische beroerte. De gevolgen zijn zeer ernstig - een persoon kan in coma raken, de kans op een fatale afloop is zeer groot.

symptomen

Het verschijnen van een vasculaire tumor in de hersenen kan zich manifesteren met hersensymptomen:

  • hoofdpijn niet verlicht door pillen;
  • convulsies;
  • epileptische aanvallen;
  • aanvallen van misselijkheid en braken;
  • geluid in de oren;
  • verminderd reukvermogen (veneus angioom van de rechter frontale kwab komt meestal tot uiting);
  • visuele stoornis (een symptoom treedt op wanneer het pariëtale gebied wordt aangetast);
  • cerebellaire vasculaire tumor kan zich manifesteren in de vorm van verminderde gang - wankel, instabiliteit.

Classificeer vasculaire hersentumoren op basis van hun locatie. Toewijzen:

  • cerebellaire angiomen;
  • temporale hemangiomen;
  • frontale lob hemangiomen;
  • kroon angiomen.

Van de locatie van de pathologische 'bundel bloedvaten' hangt in veel opzichten af ​​van welke manifestaties de overhand hebben.

Diagnostiek

Het is niet zo eenvoudig om atherosclerotische cardiosclerose te diagnosticeren in de beginfase van veranderingen in het hart. De reden hiervoor is de vrijwel afwezige symptomatologie en de schaarste aan objectieve gegevens die kunnen worden verkregen door laboratorium- en instrumenteel onderzoek, omdat de meeste van de tegenwoordig bekende tests ongevoelig zijn voor kleine sclerotische veranderingen.

Een gerichte zoektocht naar sclerose in het myocardium (bijvoorbeeld na een hartaanval) kan het verwachte resultaat opleveren, terwijl de meeste mensen met beginnende structurele veranderingen lange tijd zonder diagnose blijven. In de latere stadia bevestigt een aanvullend onderzoek alleen de gissingen van de arts met betrekking tot de pathologie, die zich volledig klinisch manifesteert.

Voor de diagnose van atherosclerotische cardiosclerose worden uitgevoerd:

  1. Onderzoek van de patiënt;
  2. Elektrocardiografie en echografie van het hart;
  3. Röntgenonderzoek van het mediastinum;
  4. CT, MRI;
  5. Laboratorium bloedonderzoek.

Na onderzoek ontdekt de cardioloog klachten, informatie over levensstijl en eerdere ziekten, waaronder naaste bloedverwanten, en luistert vervolgens naar het hart, palpeert de borst, meet de pols en de druk. Een extern onderzoek vestigt de aandacht op huidskleur, de aanwezigheid van oedeem, de mate van ontwikkeling van onderhuids vet.

Instrumenteel onderzoek omvat ECG, echografie van het hart. Echo-KG toont de mate van contractiliteit van het myocard, de aanwezigheid van inactieve delen van het bindweefsel, de dikte van het myocard, de kenmerken van de kleppen, de grootte en vorm van het orgaan.

Radiografie is niet nodig, maar bij ernstige veranderingen in het myocardium kunnen aneurysma's voldoende informatie verschaffen over de grootte en de locatie van het hart in de borst. CT en MRI worden als nauwkeuriger beschouwd, maar hun gebruik is beperkt vanwege de constante contracties van het lichaam, waardoor het echte morfologische beeld wordt verstoord.

In grote klinieken is scintigrafie mogelijk, wat de staat van cardiomyocyten laat zien door het accumuleren van contrast. Deze studie is duur en daarom niet wijdverbreid.

Laboratoriumtests zijn complementair omdat ze geen nauwkeurige meting van de toestand van het spierweefsel van het hart of vasculaire obstructie mogelijk maken, maar ze kunnen een neiging tot atherosclerotisch proces aangeven. Dus voor patiënten met vermoedelijke coronaire hartziekte en cardiosclerose is een studie van het bloedlipidespectrum verplicht - het niveau van totaal cholesterol en lipidefracties.

De beginfasen van deze ziekte verschijnen op geen enkele manier, dus een deel van de tumoren wordt volledig per ongeluk gedetecteerd wanneer het om een ​​andere reden wordt onderzocht. U kunt een vasculaire tumor vermoeden op basis van de hierboven genoemde symptomen - elk van hen is een gelegenheid voor een bezoek aan de arts om een ​​onderzoek te ondergaan.

U kunt de diagnose bevestigen met de volgende procedures:

  • Angiografie. Röntgenonderzoek met intra-arterieel contrast. Daarbij wordt het medicijn in de ader geïnjecteerd en wordt een röntgenfoto van het hoofd gemaakt. Met behulp van angiografie kunt u de locatie, het type en de aard van het hemangioom bepalen. Contrast wordt via een katheter toegediend onder plaatselijke verdoving. Het nadeel is dat de proefpersoon de stralingsdosis ontvangt.
  • CT-scan. Een meer geavanceerde methode waarmee een gedetailleerder beeld van de hersenen wordt verkregen. Het kan met of zonder contrast worden uitgevoerd. De studie is daarentegen nauwkeuriger. Het voordeel is een nauwkeurigere diagnose - u kunt zelfs kleine angiomen zien.
  • MRI Dit is de modernste methode, waarmee u zonder bestraling van de patiënt alle structurele veranderingen in de hersenen kunt visualiseren. De bijzonderheid van deze methode is dat deze is gericht op de diagnose van pathologie van de zachte weefsels en daarom nog nauwkeuriger is bij het identificeren van vasculaire pathologie.

Hoe wordt angioom behandeld?

Het is erg moeilijk om een ​​voorspelling te doen over het gevaar van veneus angioom voor een persoon - het hangt allemaal af van de locatie, de grootte en de neiging om te groeien. Met holle hemangiomen van kleine afmetingen mag u helemaal geen manipulaties uitvoeren - mensen leven er rustig mee totdat ze oud zijn.

In andere gevallen is de behandeling van hersenangioom alleen operationeel. Wanneer het angioom zich onder de botten van de schedel bevindt, wordt het vernietigd met een gammames. Tijdens de ingreep blokkeert de straalstroom de bloedtoevoer in de pathologisch veranderde vaten en plakt deze aan elkaar.

Wanneer de tumor is gelokaliseerd in diepere structuren - in de linker of rechter temporale kwab, aan de basis van de hersenen - wordt scleroseren gebruikt.

Deze methode omvat de introductie van een speciale chemische verbinding in de holle plexus van de tumor en holte, die een uitgesproken irriterend effect heeft op het endotheel, wat de ineenstorting van het vaatlumen en littekens veroorzaakt.

Na een dergelijke manipulatie start het angioom van de hersenen op - het ontvangt geen bloed - en veroorzaakt geen compressie van het hersenweefsel.

Behandeling van hersenangiomen met tabletten en druppelaars is niet mogelijk - geen enkel medicijn kan de grootte van een vasculaire tumor verminderen. Het is mogelijk om medicijnen te gebruiken als preventiemiddel, maar hun doel doet niet af aan het feit dat het nodig zal zijn om regelmatig te worden onderzocht om het moment niet te missen dat de tumor begint te groeien.

Profylaxe en prognose

Primaire preventie van hoofdangiomen bestaat niet, omdat dit voornamelijk aangeboren pathologieën zijn. U moet op de hoogte zijn van de methoden van secundaire preventie bij patiënten die al zijn gediagnosticeerd. Het doel is om het scheuren van het aneurysma te voorkomen.

  • controleer uw bloeddruk, met een neiging tot hypertensie, het is noodzakelijk om antihypertensiva te gebruiken;
  • geef slechte gewoonten op - alcohol en sigaretten;
  • wees voorzichtig met ontstekingsremmende geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, omdat deze de viscositeit van het bloed verminderen en hemorragische hersenbeschadiging kunnen veroorzaken;
  • vermijd overbelasting en stress, omdat ze een adrenalinestoot veroorzaken en gepaard gaan met een bloeddrukstijging;
  • vrouwen in de vruchtbare leeftijd die orale anticonceptiva gebruiken, moeten een arts raadplegen, omdat deze geneesmiddelen de bloedstollingseigenschappen beïnvloeden;
  • observeer het regime van werk en rust.

Door deze regels te volgen, wordt de kans op scheuring van het angioom aanzienlijk verkleind.

Een andere preventiemethode is regelmatig onderzoek. Bij een geïdentificeerd angioom wordt het elk jaar aanbevolen en als de symptomen toenemen, doe dan vaker een MRI van het hoofd. Hierdoor kunt u opmerken of het hemangioom al dan niet groeit en kunt u de kwestie van de chirurgische behandeling oplossen.

In termen van prognose voor cerebrale angiomen hangt het allemaal af van de specifieke situatie. Met kleine capillaire angiomen leven mensen tot op hoge leeftijd zonder enige tekenen van ziekte. Alles is ingewikkelder met veneuze formaties - afhankelijk van preventieve maatregelen is het risico op scheuren erg laag.

De meest ongunstige prognose voor de gezondheid zijn holle angiomen. Zelfs met alle aanbevelingen voor preventie, bereikt het risico van scheuring van de spouwmuur 40% - zelfs lichte stress of trauma kan dit fenomeen veroorzaken.

De enige manier om bloeding te voorkomen is door middel van een operatie. Dit is de enige manier om jezelf tegen gevaar te beschermen en niet onder het zwaard van Damocles met constant gevaar te lopen.

Studies tonen aan dat de frequentie van complicaties door de operatie zelf erg laag is - minder dan 0,1% van alle operaties, terwijl de frequentie van complicaties door onbehandeld angioom 40% benadert. De keuze ligt voor de hand - tijdige bediening garandeert een aanzienlijke verlenging van de levensduur.

Een vraag stellen
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic