Hoe de mate van hartfalen te bepalen

StageP
- gearticuleerde langdurige storing
Bloedstroom. Hemodynamische handicap
(traagheid in zowel kleine als grote cirkels
bloedcirculatie), disfunctie
organen en metabolisme worden uitgedrukt in
vrede, handicap is ernstig beperkt.

Stadium
PA - tekenen
bloedsomloop uitgedrukt
matig. Alleen hemodynamische stoornissen
in een van de afdelingen van de cardiovasculaire
systemen (in een kleine of grote cirkel
bloedcirculatie).

Stadium
PB - eindigend
lange etappe. Diepe schendingen
hemodynamica waarin alles
het cardiovasculaire systeem
(hemodynamische stoornissen zoals in
zowel groot als in kleine cirkels van bloedstroom).

Stadium
W - definitief,
ernstige dystrofische fase
hemodynamische stoornissen. Aanhoudend
onomkeerbare metabole veranderingen
veranderingen in de structuur van organen en weefsels,
volledige handicap.

Voornaam*
stadium
gedetecteerd door een verscheidenheid van
fysieke inspanningstesten - gebruik
fiets ergometrie. Monsters van de Meester, op
loopband en anderen. De afname wordt bepaald
MOS wordt ook gedetecteerd door
reolipocardiografie, echocardiografie.

Het tweede
podium.
Symptomen van HF worden duidelijk
verschijnen in rust. Onbekwaamheid
daalt scherp of patiënten worden
arbeidsongeschikt. 2e fase is verdeeld
in twee perioden: 2a en 2B.


fase kan naar fase 1B gaan of
er kan zelfs een volledige vergoeding komen
hemodynamica. De mate van omkeerbaarheid 2B
podium minder.
В
het genezingsproces treedt op of neemt af
symptomen van hartfalen of tijdelijke overgang 2B
stadia in 2A en slechts zeer zelden in 1B
podium.

De derde
dystrofisch stadium,
cirrotisch, cachectisch, onomkeerbaar,
terminal.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van compensatiemechanismen. Het begint met een toename van het ritme van hartcontracties en een toename van hun kracht, de arteriolen en capillairen zetten uit, wat de lediging van kamers vergemakkelijkt en de weefselperfusie verbetert. Naarmate de onderliggende ziekte voortschrijdt en de compensatiemechanismen uitgeput raken, neemt het volume van de cardiale output gestaag af.

De ventrikels kunnen niet volledig worden geleegd en blijken tijdens de diastole vol bloed te zitten. De hartspier heeft de neiging om het bloed dat zich in de ventrikels heeft opgehoopt in het arteriële systeem te duwen en zorgt voor een voldoende bloedcirculatie, waarbij compenserende myocardiale hypertrofie wordt gevormd. Na verloop van tijd wordt het myocard echter zwakker.

Dystrofische en sclerotische processen komen erin voor, geassocieerd met een gebrek aan bloedtoevoer en de toevoer van zuurstof, voedingsstoffen en energie. Het stadium van decompensatie nadert. In dit stadium gebruikt het lichaam neurohumorale mechanismen om de hemodynamica te behouden. Het handhaven van een stabiel bloeddrukniveau met een aanzienlijk verminderde cardiale output wordt verzekerd door de activering van de mechanismen van het sympathische bijniersysteem.

In dit geval treedt een spasme van de niervaten op (vasoconstrictie) en ontwikkelt zich renale ischemie, wat gepaard gaat met een afname van hun uitscheidingsfunctie en interstitiële vochtretentie. De secretie van de hypofyse van het antidiuretisch hormoon neemt toe, waardoor de waterretentie in het lichaam toeneemt. Hierdoor neemt het volume van circulerend bloed toe, neemt de druk in de aderen en haarvaten toe, wordt het zweten van de vloeistof in de interstitiële ruimte versterkt.

Volgens verschillende auteurs wordt chronisch hartfalen waargenomen bij 0,5-2% van de bevolking. Met de leeftijd neemt de incidentie toe, na 75 jaar komt pathologie voor bij 10% van de mensen.

Hartfalen is een ernstig medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met hoge invaliditeits- en sterftecijfers.

Gezien de grote verscheidenheid aan oorzaken van hartfalen, zijn er verschillende opties voor de ontwikkeling ervan. In de onderstaande tabel hebben we alle belangrijke veranderingen in de hartspier beschreven die tot hartfalen leiden. Daar worden ook ziekten aangegeven, die leiden tot een verstoorde myocardstructuur.

Pathofysiologische oorzaakMechanismeWelke pathologieën zijn kenmerkend en waarom
Overbelasting van het volume van de linker hartkamer (hierna LV)In diastole (de periode van ontspanning van het hart) in de LV is er een overmatige hoeveelheid bloed, wat leidt tot verwijding (overstrekking) van de wandenAorta-insufficiëntie, verminderde nierfunctie
LV overbelastingsweerstandHet optreden van obstructie van de bloedstroom vanuit de linker hartkamer. Om het te overwinnen, moet het hart meer samentrekken, wat leidt tot myocardiale slijtageArteriële hypertensie, aortastenose
Primaire myocardiale schadeCardiomyocyten als gevolg van een schending van hun structuur kunnen geen normale pompfunctie van het hart biedenCoronaire hartziekte: myocardinfarct en littekens daarna, angina pectoris en winterslaap (voorbijgaande 'slaap' van cardiomyocyten na een schending van hun bloedtoevoer)
Overtreding van de linkerventrikel- of rechterventrikelvullingDe periode van ontspanning van het hart wordt verkort, het bloed heeft geen tijd om de kamers van het hart volledig te vullen. Hierdoor wordt een volume dat minder is dan gepland in de systole geduwd.Tachycardie (als gevolg van een toename van de frequentie van samentrekkingen van het hart per minuut, neemt diastole van nature af - de kloof ertussen); pericarditis, atrioventriculaire stenose, tumor (mechanische obstructie van de bloedstroom), concentrische hypertrofie (kenmerkend voor arteriële hypertensie)
Toenemende metabole weefselbehoeftenHartcellen verzwakken door zuurstof- en energiehongerHypoxie, bloedarmoede, chronische longaandoeningen (verminderde zuurstofsaturatie in het bloed in de haarvaten van de onderste luchtwegen), verhoogde metabole activiteit (met hyperthyreoïdie, zwangerschap)

En om samen te vatten, het optreden van hartfalen kan in verschillende paragrafen worden samengevat:

  • sommige specifieke oorzaken schenden de structuur van het spierweefsel van het hart of stellen ondraaglijke taken;
  • gezonde cellen beginnen drie te 'ploegen' om in de behoefte van het lichaam aan bloed te voorzien;
  • enige tijd redden actieve cardiomyocyten de situatie, waardoor de symptomen van de ziekte zich niet kunnen manifesteren (dit wordt het compensatiestadium genoemd);
  • na een bepaalde tijd wordt het werk van het hart verstoord en komt de persoon in de decompensatiefase wanneer de tekenen van hartfalen duidelijk worden.

Op basis van het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte zijn er:

  • systolische variant - door myocardiale dilatatie is de contractiliteit van de hartspier verminderd;
  • diastolische variant - als gevolg van hypertrofie van cardiomyocyten verliezen ze het vermogen om volledig te ontspannen.

Afhankelijk van de ontwikkelingssnelheid van de ziekte zijn ze onderverdeeld in:

  • acuut hartfalen - ontwikkelt zich binnen een paar dagen, uren;
  • chronisch hartfalen is een langzaam progressieve variant, de symptomen zijn in de loop van meerdere jaren opgebouwd.

Hartfalen wordt geclassificeerd afhankelijk van de mate van afname van de linkerventrikelfunctie (door tekenen van echografie) op:

  • HF met systolische LV-stoornis (ejectiefractie is minder dan 45%);
  • HF met behouden LV-activiteit (PV overschrijdt 45%).

De belangrijkste in de praktijk is de indeling van CH door functionele klassen. Hiermee kunt u de dynamiek van de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de gebruikte therapie duidelijk regelen.

KlasseSymptomen: kortademigheid, vermoeidheid, hartkloppingen
ІKomt voor bij intense fysieke inspanning
IIVerschijnt in het geval van het gebruikelijke niveau van motorische activiteit (noodzakelijk om het leven in een normaal ritme voort te zetten)
IIIMet minimale fysieke inspanning (het is moeilijk om jezelf te bedienen, door de kamer te lopen)
ІVIn volledige rust

Deze classificatie is dynamisch, de patiënt kan onder invloed van de behandeling naar een hogere klasse gaan.

Maar de stadia van hartfalen weerspiegelen structurele myocardiale schade, die niet langer kan regenereren onder invloed van therapie.

StadiumBloedsomloopDe essentie van schendingen
ІEersteIn rust is het ziektebeeld normaal
ІІАMatigAlleen de werking van het hart (het hele myocardium of de afzonderlijke delen) is verstoord
ІІБSignificanteDe hele bloedsomloop lijdt
IIIVolledig gedecompenseerdErnstige hemodynamische verstoringen leiden tot onomkeerbare schade aan lichaamsorganen en systemen

a) stagnatie in een kleine of grote bloedcirculatie

b) duidelijk gemarkeerd oedeem als gevolg van stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie. De hemodynamica is verstoord

Tekenen van hartfalen

Ernstig hartfalen gaat gepaard met:

  • gasuitwisselingsstoornis;
  • oedeem;
  • stagnerende veranderingen in de inwendige organen.

Door de bloedstroom in de microvasculatuur te vertragen, wordt de opname van zuurstof door weefsels verdubbeld. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen zuurstofverzadiging van arterieel en veneus bloed toe, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van acidose. Ondergeoxideerde metabolieten hopen zich op in het bloed, waardoor de basale stofwisseling wordt geactiveerd.

Bij stagnatie van bloed in de bloedsomloop en een verslechtering van de oxygenatie (zuurstofverzadiging) treedt centrale cyanose op. Verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels van het lichaam en een vertraging van de bloedstroom veroorzaken perifere cyanose (acrocyanosis).

De ontwikkeling van oedeem op de achtergrond van hartfalen leidt tot:

  • de bloedstroom vertragen en de capillaire druk verhogen, wat helpt de plasmatransudatie in de interstitiële ruimte te verhogen;
  • schending van het water-zoutmetabolisme, wat leidt tot een vertraging in het lichaam van natrium en water;
  • stoornis van het eiwitmetabolisme die de osmotische druk van plasma schendt;
  • verminderde inactivering door de lever van mieren>

In de beginfase van hartfalen is oedeem verborgen en manifesteert het zich als een pathologische toename van het lichaamsgewicht, een afname van de diurese. Later worden ze zichtbaar. Ten eerste zwellen de onderste ledematen of het sacrale gebied op (bij bedlegerige patiënten). Vervolgens hoopt zich vocht op in de lichaamsholten, wat leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, hydrothorax en / of ascites. Deze aandoening wordt abdominale waterzucht genoemd.

Hemodynamische aandoeningen in de longcirculatie leiden tot congestie in de longen. Tegen deze achtergrond is de mobiliteit van de longranden beperkt, wordt de ademhalingsexcursie van de borst verminderd en wordt stijfheid van de longen gevormd. Patiënten hebben bloedspuwing, cardiogene pneumosclerose, congestieve bronchitis ontwikkelt zich.

Congestieve gebeurtenissen in een grote bloedsomloop beginnen met een vergroting van de lever (hepatomegalie). In de toekomst sterven hepatocyten door hun vervanging door bindweefsel, dwz er wordt hartfibrose gevormd.

Bij chronisch hartfalen breiden de holtes van de boezems en ventrikels zich geleidelijk uit, wat leidt tot relatieve insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen. Klinisch manifesteert dit zich door de uitbreiding van de hartgrenzen, tachycardie, zwelling van de cervicale aderen.

Tekenen van congestieve gastritis zijn verlies van eetlust, misselijkheid, braken, winderigheid, neiging tot obstipatie, gewichtsverlies.

Bij langdurig chronisch hartfalen ontwikkelen patiënten hartcachexie - een extreme mate van uitputting.

De klinische manifestaties van hartfalen worden ook bepaald door het type.

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een afname van de pompfunctie van de rechterventrikel, linkerventrikel of linkerboezem.

Acuut linkerventrikelfalen ontwikkelt zich als een complicatie van een myocardinfarct, aortadefect en hypertensieve crisis. Een afname van de contractiele activiteit van het linkerventrikel myocardium leidt tot een toename van de druk in de aderen, haarvaten en arteriolen van de longen en een toename van de permeabiliteit van hun wanden. Dit wordt de oorzaak van zweten van het bloedplasma en de ontwikkeling van longoedeem.

Klinisch acuut linkerventrikelfalen manifesteert zich door symptomen van cardiaal astma of alveolair longoedeem.

De ontwikkeling van een aanval van hartastma vindt meestal 's nachts plaats. De patiënt wordt wakker van angst door plotselinge verstikking. Om zijn toestand te verlichten, neemt hij een geforceerde houding aan: zittend, met zijn benen naar beneden (orthopneu). Tijdens de inspectie vallen de volgende symptomen op:

  • bleekheid van de huid;
  • acrocyanosis;
  • koud zweet;
  • ernstige kortademigheid;
  • harde ademhaling in de longen met enkele vochtige rales;
  • lage bloeddruk;
  • doof hart klinkt;
  • het uiterlijk van een galopritme;
  • uitbreiding van de grenzen van het hart naar links;
  • de pols is aritmische, frequente, zwakke vulling.

Met een verdere toename van stagnatie in de longcirculatie, ontwikkelt zich alveolair longoedeem. De symptomen zijn:

  • plotselinge verstikking;
  • hoest met roze schuimend sputum (door een bijmenging van bloed);
  • borrelende ademhaling met veel natte piepende ademhaling (symptoom van een "kokende samovar");
  • cyanose in het gezicht;
  • koud zweet;
  • zwelling van de nekaders;
  • een sterke daling van de bloeddruk;
  • aritmische, draadachtige puls.

Als de patiënt geen spoedeisende medische zorg krijgt, zal tegen de achtergrond van een toename van hart- en ademhalingsfalen een fatale afloop optreden.

Bij mitrale stenose wordt acute linkerboezeminsufficiëntie gevormd. Klinisch manifesteert deze aandoening zich op precies dezelfde manier als acuut linkerventrikel hartfalen.

Acuut rechterventrikelfalen ontwikkelt zich meestal als gevolg van longembolie (longembolie) of de grote takken. De patiënt vormt stagnatie in een grote cirkel van bloedcirculatie, die zich manifesteert:

  • pijn in het juiste hypochondrium;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • zwelling en pulsatie van de aderen van de nek;
  • druk of pijn in het hart;
  • cyanose;
  • kortademigheid;
  • uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts;
  • verhoogde centrale veneuze druk;
  • een sterke daling van de bloeddruk;
  • draadachtige puls (frequent, zwak vullen).

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in het rechter en linker atriale, rechter en linker ventrikeltype.

Chronisch linkerventrikelfalen wordt gevormd als een complicatie van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, mitralisklepinsufficiëntie, aorta defect en wordt geassocieerd met bloedstasis in de longcirculatie. Het wordt gekenmerkt door gas- en vaatveranderingen in de longen. Klinisch gemanifesteerd:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • droge hoest (zelden met bloedspuwing);
  • hartkloppingen;
  • cyanose;
  • verstikkingsaanvallen, die vaak 's nachts plaatsvinden;
  • kortademigheid.

Bij chronische atriuminsufficiëntie bij patiënten met stenose van de mitralisklep is de congestie in de bloedsomloop nog sterker. De eerste tekenen van hartfalen zijn in dit geval hoest met bloedspuwing, ernstige kortademigheid en cyanose. Geleidelijk beginnen sclerotische processen in de vaten van de kleine cirkel en in de longen.

Chronisch rechter ventrikelfalen gaat meestal gepaard met longemfyseem, pneumosclerose, mitrale hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door het optreden van tekenen van stagnatie van bloed in de bloedsomloop. Patiënten klagen over kortademigheid tijdens fysieke inspanning, een toename en barsten van de buik, een afname van de hoeveelheid urine die vrijkomt, het optreden van oedeem van de onderste ledematen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Tijdens de inspectie bleek:

  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • perifere en cervicale aderzwelling;
  • hepatomegalie (vergrote lever);
  • ascites.

Onvoldoendeheid van slechts één deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven. In de toekomst gaat het noodzakelijkerwijs over in algemeen chronisch hartfalen met de ontwikkeling van veneuze stasis in zowel de kleine als de grote bloedcirculatie.

Bij het bestuderen van de classificaties heeft de oplettende lezer de belangrijkste symptomen van de aanwezigheid van HF al in zijn hoofd opgezocht. Deze iconische manifestaties zijn echter niet de enige voor deze pathologie.

Bij ernstig hartfalen poseert de patiënt onder de codenaam "orthopneu": hij zit, bedekt met kussens. Het hoofd en de bovenrug zijn iets naar achteren gekanteld. De ledematen zijn naar beneden. Deze positie zorgt voor de afzetting (ophoping) van bloed in de armen en benen, wat de belasting van het verzwakte hart minimaliseert.

De huid kan bleek zijn, met acrocyanose (blauw van de perifere delen: punt van de neus, vingers, oorschelpen). Ook gekenmerkt door congestief oedeem, dat:

  • oplopend van aard zijn (komen eerst voor op de voeten en benen);
  • verschijnen 's avonds en gaan in de vroege stadia' s nachts voorbij;
  • koud en dicht aanvoelend;
  • kan een blauwachtige tint dragen.

Misschien het verschijnen van ascites (vocht in de maag) of zelfs anasarca (oedeem door het hele lichaam).

Tekenen van hartfalen manifesteren zich door kenmerkende klachten:

  • vermoeidheid (het duurt langer om de begintoestand te herstellen na fysieke inspanning dan daarvoor);
  • sufheid (maar zelfs normaal slapen in de latere stadia wordt alleen in zittende houding verkregen);
  • kortademigheid (volgens de functionele klasse);
  • hoesten (vaak 's nachts);
  • mogelijke misselijkheid en braken;
  • verlies van eetlust;
  • gevoel van hartslag;
  • duizeligheid.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Pulse verandering

Omdat de LV-pompfunctie lijdt, wordt de puls vaak verzwakt (de slagaderwand wordt door de pulsgolf met minder kracht geschud) en sneller (meer dan 90 per minuut).

In een situatie waarin het fenomeen hartfalen wordt voorafgegaan door hypertensie, zijn hoge bloeddrukwaarden kenmerkend. Maar bij acute aandoeningen, vergiftigingen kan hartfalen gepaard gaan met hypotensie en zelfs shock of collaps (een kritische verlaging van de bloeddruk).

I. Stadium van eerste manifestaties. In rust zijn hemodynamische stoornissen bij de patiënt afwezig. Tijdens lichamelijke inspanning treden overmatige vermoeidheid, tachycardie en kortademigheid op.

II. Stadium van uitgesproken veranderingen. Tekenen van langdurige hemodynamische stoornissen en falen van de bloedsomloop worden goed onthuld en in rust. Stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop veroorzaakt een sterke afname van de handicap. Tijdens deze fase worden twee periodes onderscheiden:

  • IIA - matig ernstige hemodynamische stoornissen in een van de hartafdelingen, de werkcapaciteit wordt sterk verminderd, zelfs normale belastingen leiden tot ernstige kortademigheid. De belangrijkste symptomen: harde ademhaling, lichte vergroting van de lever, zwelling van de onderste ledematen, cyanose.
  • IIB - ernstige hemodynamische stoornissen zowel in de grote als in de longcirculatie, is de handicap volledig verloren. De belangrijkste klinische symptomen: ernstig oedeem, ascites, cyanose, kortademigheid in rust.

III. Stadium van dystrofische veranderingen (terminaal of definitief). Er ontstaat aanhoudend falen van de bloedsomloop, wat leidt tot ernstige stofwisselingsstoornissen en onomkeerbare stoornissen in de morfologische structuur van inwendige organen (nieren, longen, lever) en uitputting.

De classificatie werd in 1935 aangenomen en wordt tot op de dag van vandaag toegepast met enkele verfijningen en aanvullingen. Op basis van de klinische manifestaties van de ziekte tijdens CHF worden drie stadia onderscheiden:

    I. Verborgen circulatiestoornissen zonder gelijktijdige hemodynamische stoornissen. Symptomen van hypoxie treden op bij ongebruikelijke of langdurige fysieke activiteit. Mogelijke kortademigheid, ernstige vermoeidheid, tachycardie. Er zijn twee periodes A en B.

Stadium Ia is een preklinische versie van de cursus waarin disfuncties van het hart bijna geen invloed hebben op het welzijn van de patiënt. Een instrumenteel onderzoek laat een toename van de ejectiefractie zien tijdens fysieke inspanning. In stadium 1b (latent hartfalen) manifesteert circulatoir falen zich tijdens fysieke inspanning en gaat in rust voorbij.

II. In een of beide cirkels van de bloedcirculatie wordt stagnatie waargenomen, die in rust niet overgaat. Periode A (stadium 2a, klinisch tot expressie gebracht CHF) wordt gekenmerkt door symptomen van stagnatie van bloed in een van de circulatiecircuits.

De patiënt manifesteert acrocyanosis, perifeer oedeem, droge hoest en andere, afhankelijk van de locatie van de laesie. In periode B (stadium IIb, ernstig) is de gehele bloedsomloop betrokken bij pathologische veranderingen.

Stadium 3a is behandelbaar; met adequate complexe therapie van hartfalen zijn gedeeltelijk herstel van de functies van de aangetaste organen, stabilisatie van de bloedcirculatie en gedeeltelijke eliminatie van congestie mogelijk. Stadium IIIb wordt gekenmerkt door onomkeerbare metabole veranderingen in de aangetaste weefsels, vergezeld van structurele en functionele stoornissen.

De introductie van aanvullende gradaties is mede te danken aan de ontwikkeling en implementatie van nieuwe behandelmethoden die de kansen van patiënten op het verbeteren van de kwaliteit van leven aanzienlijk vergroten.

Het gebruik van moderne medicijnen en agressieve behandelmethoden elimineert vaak de symptomen van hartfalen, wat overeenkomt met stadium 2b tot de preklinische toestand.

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Tijdens de enquête moet speciale aandacht worden besteed aan symptomen van hartfalen zoals overmatige vermoeidheid en kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht tijdens fysieke inspanning.

Bij onderzoek is het de moeite waard om aandacht te besteden aan de positie van orthopneu (differentiële diagnose met een astma-aanval is noodzakelijk) en karakteristiek oedeem. Zwelling en pulsatie van aderen in de nek kunnen worden gedetecteerd (dit symptoom is gemakkelijker op te merken als de patiënt op zijn rug ligt).

HF bij de algemene bloedtest kan zich manifesteren door bloedarmoede (hemoglobine onder 120 hl). Indien gecorrigeerd, zal het vermogen van het bloed om zuurstof te vervoeren verbeteren, wat de pompende hartdisfunctie enigszins compenseert. Hematocriet (verhouding van gevormde elementen tot plasma) kan toenemen als er sprake is van ernstige kortademigheid.

Een dergelijke analyse heeft geen diagnostische waarde.

CH op het cardiogram

VeranderenElektrocardiografisch beeld
Sinus tachycardieNormale complexen, maar met een frequentie van meer dan 90 per minuut
SinusbradycardieDe vorm van de tanden voldoet aan de normen, maar er wordt minder dan één contractie per seconde geregistreerd op het elektrocardiogram (ECG)
Atriale fibrillatieIn plaats van de P-golf - kleine golven, worden elektrische processen in het myocard van andere delen van het hart niet verstoord
Ventriculaire aritmieMet een frequentie van minder dan 60 per minuut worden uitgebreide en vervormde ventriculaire complexen geregistreerd op het ECG
Myocardiale ischemie of myocardinfarctIn aanwezigheid van abnormale afwijkingen in Q-golf en ST-segment ten opzichte van de contour
LV hypertrofieEen toename van de R-golf in de linkerborst leidt, een afwijking van de elektrische hartas naar links
Lage spanningDe geregistreerde complexen zijn normaal, maar de hoogte van alle tanden wordt meerdere keren verkleind

Om hartfalen te diagnosticeren, is het nodig om een ​​daling van de pompfunctie van de linker hartkamer te detecteren. Beoordeel hemodynamische processen in het hart zal zijn echografie (echocardiografie of echocardiografie) helpen. Deze methode wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van hartfalen.

Enkele tekenen van hartfalen bij cardiale echocardiografie

OndertekenenVeranderenKlinische betekenis
LV-ejectiefractieAfname (minder dan 45%)Bepaalt de ernst van de toestand van de patiënt
LV-functieDyskinesie, akinesie, hypokinesie (abnormale beweging van de hartspier)Geeft een overtreding van de structuur van het myocardium aan
Einde diastolische grootteVerhoogt tot 60 mm en meerGeef volume-overbelasting aan
Natuurlijk systolische omvangGroeit tot 45 mm en hoger
LV wanddikteMeer dan 11-12 mmHypertrofie. Misschien vanwege overbelastingsweerstand

Bij het uitvoeren van echocardiografie worden veel meer indicatoren geanalyseerd. Deze zijn echter het duidelijkst.

De patiënt kan dergelijke instrumentele en laboratoriumstudies uitvoeren:

  • Röntgenfoto van de borstorganen (je ziet de uitzetting van de schaduw van het hart en de lekkage van het longparenchym exsudaat - het vloeibare deel van het bloed);
  • biochemische bloedtest (inclusief bepaling van hormoonspiegels);
  • stress-echocardiografie (het gebruik van een provocerende factor zal helpen bij het diagnosticeren van latente aandoeningen);
  • magnetische resonantiebeeldvorming van het hart (de parameters van alle structuren worden gevisualiseerd);
  • computertomografie (vooral bij vermoedelijke coronaire hartziekte);
  • radionuclide ventriculografie (om de ejectiefractie en het niveau van bloedtoevoer naar het myocard vast te stellen);
  • coronaire angiografie (om de mate van doorgankelijkheid van coronaire vaten te bepalen).

Hartfalen, zoals hierboven vermeld, is een complicatie van een aantal ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom is het bij patiënten met deze ziekten noodzakelijk diagnostische maatregelen uit te voeren om hartfalen in de vroegste stadia op te sporen, zelfs voordat er duidelijke klinische verschijnselen optreden.

Bij het verzamelen van een anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende factoren:

  • de aanwezigheid van klachten van kortademigheid en vermoeidheid;
  • indicatie van de aanwezigheid van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, reuma, cardiomyopathie.

Specifieke symptomen van hartfalen zijn:

  • het verleggen van de grenzen van het hart;
  • het uiterlijk van III-harttoon;
  • snelle puls met lage amplitude;
  • oedeem;
  • ascites.

Als er een vermoeden van hartfalen bestaat, wordt een reeks laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder biochemische en klinische bloedonderzoeken, bepaling van de gas- en elektrolytensamenstelling van het bloed en de kenmerken van het eiwit- en koolhydraatmetabolisme.

Het is mogelijk om aritmieën, ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van het myocard en zijn hypertrofie te detecteren door specifieke veranderingen in het elektrocardiogram. Er worden ook verschillende stresstests op basis van ECG gebruikt. Deze omvatten de loopbandtest ("loopband") en fietsergometrie (met behulp van een hometrainer). Deze tests evalueren de reservecapaciteit van het hart.

Echografische echocardiografie maakt het mogelijk om de pompfunctie van het hart te evalueren en een mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van hartfalen te identificeren.

Voor de diagnose van verworven of aangeboren afwijkingen, coronaire hartziekte en een aantal andere ziekten is magnetische resonantiebeeldvorming geïndiceerd.

Radiografie van de borst bij patiënten met hartfalen onthult cardiomegalie (een toename van de hartschaduw) en congestie in de longen.

Om de volumetrische capaciteit van de ventrikels te bepalen en de sterkte van hun contracties te beoordelen, wordt radio-isotoop ventriculografie uitgevoerd.

In de late stadia van chronisch hartfalen wordt een echografie uitgevoerd om de toestand van de alvleesklier, milt, lever, nieren te evalueren en om vrije vloeistof in de buikholte (ascites) te detecteren.

Behandeling van hartfalen

Deze ziekte komt veel voor. Zo krijgen ongeveer twee miljoen Amerikanen de diagnose chronisch hartfalen (CHF). Elke 10 op de 1000 mensen loopt risico op ontwikkeling. Bovendien neemt het aantal patiënten in bijna alle landen van de wereld toe, zonder kortingen op hun ontwikkelingsniveau, met uitzondering van Tibet, Japan en China. Voor inwoners van deze landen is sterfte als gevolg van cardiovasculaire problemen zeldzaam.

Gezien dit feit is het logisch om aan te nemen dat de Tibetaanse geneeskunde een effectieve aanpak kent voor de behandeling van hartaandoeningen. Eeuwenlang maakt de opgebouwde kennis het gebruik mogelijk van een effectieve reeks maatregelen voor interne en externe effecten voor een redelijke behandeling van hartritmestoornissen.

Traditionele fytocollecties, waarvan het recept alleen door de leraar aan de student wordt overgedragen, verwijderen de excitatie van het zenuwstelsel, elimineren aritmie, harmoniseren energiesamenstellingen. Verre van overbodig is de verandering in de gebruikelijke manier van eten en leven. Producten met een bittere smaak zijn bijvoorbeeld nuttig voor het hart, maar verhongering is strikt gecontra-indiceerd.

  • Acupunctuur
  • Acupressuur
  • Opwarming van alsem sigaren (moxotherapie)
  • Mongoolse kruidenoliemassage “Jorma”
  • Tandheelkunde
  • Auriculotherapie en anderen

Afzonderlijk wil ik de energiemassage van onze specialisten in een speciale techniek belichten. Het helpt bij het reguleren van emoties, elimineert de energie van agressie, brengt het interne evenwicht tot stand en helpt het hart zonder storingen te functioneren.

De behandeling van een patiënt met hartfalen moet (indien mogelijk) beginnen met het elimineren van de etiologische factor. Anders fungeert symptomatische behandeling als de eerste regel.

GroepVertegenwoordigersDagelijkse dosis (mg)
Angiotensine-converterende enzymremmersCaptopril150
Enalapril40
Lisinopril60
Ramipril10
BètablokkersBisoprolol10
Carvedilol50
Metoprolol200
Nebivalol10
Mineralcorticoïde receptorantagonistenEplerenone50
Spironolacton50
Angiotensinogeen-receptorblokkersCandesartan32
Valsartan320
Losartan150
If-kanaal-remmerIvabradin15
Cardiale glycosidenDigoxine0,125
Loop diureticaFurasemide150
Torasemide15
Thiazidediureticahydrochloorthiazide50
Indapamide5
anticoagulantiaRivaroxaban20
Acetylsalicylzuur75

De cardioloog selecteert volgens de aanbevolen techniek een combinatie van meerdere geneesmiddelen, op basis van de kenmerken van het verloop van hartfalen bij een individuele patiënt.

Er zijn tabletten met een combinatie van verschillende medicijnen uit verschillende groepen.

Bij hartfalen is de therapie voornamelijk gericht op de onderliggende ziekte (myocarditis, reuma, hypertensie, coronaire hartziekte). Indicaties voor chirurgische interventie kunnen adhesieve pericarditis, cardiaal aneurysma, hartafwijkingen zijn.

Strikte bedrust en emotionele rust worden alleen voorgeschreven voor patiënten met acuut en ernstig chronisch hartfalen. In alle andere gevallen wordt fysieke activiteit aanbevolen die geen verslechtering van het welzijn veroorzaakt.

Bij de behandeling van hartfalen speelt een goed georganiseerde voeding een belangrijke rol. Gerechten moeten licht verteerbaar zijn. Het dieet moet vers fruit en groenten bevatten, als bron van vitamines en mineralen. De hoeveelheid zout is beperkt tot 1-2 g per dag en de vloeistofopname tot 500-600 ml.

Om de kwaliteit van leven te verbeteren en uit te breiden, is farmacotherapie mogelijk, waaronder de volgende groepen geneesmiddelen vallen:

  • cardiale glycosiden - versterken de contractiele en pompende functie van het myocardium, stimuleren de diurese en verhogen de inspanningstolerantie;
  • ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) en vaatverwijdende middelen - verminderen de vaattonus, vergroten het lumen van bloedvaten, verminderen de vaatweerstand en verhogen de hartproductie;
  • nitraten - verwijden de kransslagaders, verhogen de hartproductie en verbeteren de ventriculaire bloedvulling;
  • diuretica - verwijder overtollig vocht uit het lichaam, waardoor zwelling wordt verminderd;
  • β-adrenerge blokkers - verhoog de hartproductie, verbeter de vulling van de hartkamers met bloed, verlaag de hartslag;
  • anticoagulantia - verminderen het risico op bloedstolsels in de bloedvaten en bijgevolg trombo-embolische complicaties;
  • geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier verbeteren (kaliumpreparaten, vitamines).

Met de ontwikkeling van cardiaal astma of longoedeem (acuut linkerventrikelfalen), heeft de patiënt noodopname nodig. Geneesmiddelen voorschrijven die de hartproductie, diuretica, nitraten verhogen. Zuurstoftherapie is verplicht.

Het verwijderen van vocht uit lichaamsholten (buik, pleura, pericardiaal) wordt uitgevoerd door middel van punctie.

Preventie van hartfalen

Primair: een gezonde levensstijl, stoppen met nicotine en alcohol minimaliseren. Behandeling van pathologieën die kunnen leiden tot het ontstaan ​​van hartfalen. Periodiek preventief onderzoek bij risicogroepen.

Secundair: medicatiecorrectie van manifestaties van hartfalen om vooruitgang te voorkomen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.

Preventie van de vorming en progressie van hartfalen bestaat uit het voorkomen, vroegtijdig opsporen en actief behandelen van ziekten van het cardiosysteem die de ontwikkeling ervan veroorzaken.

Patiëntprognose: is het mogelijk om de uitkomst van de patiënt te beïnvloeden en hoe dit te doen?

Aangezien HF vaak een manifestatie is van een extreme mate van een negatief effect op een hart van een factor, valt de prognose tegen: een persoon zal niet volledig kunnen herstellen. Maar correct geselecteerde therapie zal een waarschuwing geven voor mogelijke complicaties, de levensverwachting verhogen en zelfs de kwaliteit van leven verbeteren.

HF komt voor tegen de achtergrond van een ziekte, waardoor het gecompliceerder wordt. Een beroerte met hypertensie is bijvoorbeeld op zichzelf al verschrikkelijk, en nog meer in combinatie met decompensatie van hartfalen. De prognose is dus ook afhankelijk van de mate van beheersing van bijkomende pathologieën.

Een vraag stellen
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic