Levensverwachting van hartfalen ⋆ Hartbehandeling

Russisch tijdschrift van Cardiology »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

Hartfalen is het belangrijkste klinische syndroom dat wordt gekenmerkt door gestage progressie, wat leidt tot invaliditeit en de kwaliteit van leven van een toenemend aantal patiënten aanzienlijk verslechtert. Een toename van de incidentie van hartfalen vindt plaats tegen de achtergrond van steeds opmerkelijkere vorderingen bij de behandeling van patiënten met hartaandoeningen en, in de eerste plaats, coronaire hartziekte [1].

In de toekomst zal een dergelijke trend waarschijnlijk niet alleen niet verdwijnen, maar zelfs nog relevanter worden. Vooruitgang in de behandeling van acuut myocardinfarct en een afname van plotselinge sterfgevallen leiden onvermijdelijk tot een toename van het aantal patiënten met hartspierafwijkingen die vervolgens hartfalen ontwikkelen.

Momenteel is het aantal patiënten met hartfalen als gevolg van coronaire hartziekte veel groter dan het aantal gevallen met een andere oorzaak voor de ontwikkeling ervan. Het sterftecijfer van patiënten met een uitgesproken mate van hartfalen bereikt 40% per jaar, terwijl de gemiddelde levensverwachting met het optreden van klinische symptomen van bloedsomloop ongeveer 5 jaar is [2].

Neurohumorale activiteit en progressie van hartfalen

Het sympathische zenuwstelsel en de renine-angiotensine-activiteit zijn de belangrijkste factoren die de bloedcirculatie beïnvloeden bij de ontwikkeling van hartfalen. Al in de vroege stadia van hemodynamische stoornissen kan activering van neurohumorale systemen een afname van de bloedstroom compenseren. De verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel leidt tot een toename van de contractiliteit van cardiomyocyten en een toename van de spankrachten die op de wand van de linker hartkamer in zowel de systole als de diastole werken, wat leidt tot de ontwikkeling van hypertrofie van cardiomyocytes [3].

Als de hoeveelheid schade aan de hartspier klein is, kan de mate van myocardiale hypertrofie en uitzetting van de holtes van het hart matig worden uitgesproken. Tegen de achtergrond van een aanzienlijk massaverlies van het functionerende myocardium, is cardiomyocyt-hypertrofie niet langer voldoende en begint de holte van de linker hartkamer uit te zetten, wat leidt tot een toename van de trekkracht die op de wand van de linker hartkamer en een verdere toename van de holte, wat bijdraagt ​​aan de voortgang van het pathologische proces.

Een toename van de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van hypertrofie en fibrose van cardiomyocyten. Als activering van het neurohumorale systeem op korte termijn de perfusie van organen mogelijk maakt en het falen van de bloedsomloop compenseert, dan wordt na een bepaalde periode het 'energieverslindende' mechanisme dat het werk van de hartspier intensiveert, het meest belangrijk mechanisme voor de progressie van hartfalen.

Sinds het einde van de jaren 80 van de vorige eeuw werd de progressie van hartfalen en de bijbehorende neurohumorale activiteit beschouwd als het belangrijkste probleem in de cardiologie. Het gebruik van twee groepen geneesmiddelen - ACE-remmers (ACE-remmers) en bètablokkers - veranderde het concept van de pathogenese van progressie van hartfalen bij medische therapie van patiënten met circulatoir falen aanzienlijk [4].

In grootschalige onderzoeken met langdurige follow-up, waaronder meer dan 200 patiënten, is aangetoond dat ACE-remmers het risico op overlijden als gevolg van een myocardinfarct, herseninfarct en progressie van hartfalen bij patiënten met hartfalen syndroom verminderen, links afnemen ventriculaire ejectiefractie, coronaire of perifere arteriosclerose of diabetes mellitus.

ACE-remmers bij de behandeling van hartfalen

ACE-remmers zijn geneesmiddelen die tegelijkertijd de bloeddrukregelingssystemen van de bloeddruk onderdrukken en vasodepressorprocessen activeren. Deze geneesmiddelen hebben de eigenschappen van neurohumorale modulatoren en remmen de vorming van vaatvernauwende stoffen zoals angiotensine II, aldosteron en norepinefrine, arginine-vasopressine, endotheline-1. Tegelijkertijd neemt het niveau van vaatverwijders van bradykinine, stikstofmonoxide, endotheliale hyperpolarisatiefactor, prostaglandinen E2 en I2 toe.

Naast het blokkeren van de omzetting van inactief angiotensine-I in zeer actief angiotensine II, remmen ACE-remmers de secretie van aldosteron en vasopressine. Een ander effect van ACE-remmers, ook direct gerelateerd aan de inactivering van dit enzym, is geassocieerd met het voorkomen van afbraak van bradykinine, dat ontspanning van vasculaire gladde spieren veroorzaakt en de afgifte van endotheliale relaxatiefactor bevordert - stikstofmonoxide NO.

Adrenergische (sympathische) en renine-angiotensinesystemen zijn nauw verwant. De afgifte van renine wordt bijvoorbeeld gereguleerd door bèta-1-adrenerge receptoren en angiotensine II bevordert de afgifte van noradrenaline in de synaptische spleet. Door de impact op een van deze systemen bij patiënten met hartfalen kunt u dus de andere beïnvloeden.

Symptomatische vaatverwijdende middelen die de hemodynamica verbeteren bij patiënten met hartfalen, zoals hydrolazine, verhogen de noradrenalinespiegels in het bloed. ACE-remmers daarentegen verlagen de norepinefrine in het bloed, wat wijst op onderdrukking van de sympathische activiteit. Verlaagde plasmaspiegels van noradrenaline met ACE-remmers kunnen te wijten zijn aan een verzwakking van de angiotensine II-afhankelijke afgifte van noradrenaline.

Gilbert EM et al. in een gecontroleerd dubbelblind cross-overonderzoek werd lysinopril voorgeschreven aan patiënten met hartfalen met een dosis van 5-20 mg gedurende 12 weken. Zoals de resultaten van de studie aantoonden, verminderde lisinopril de activiteit van het sympathische zenuwstelsel aanzienlijk. Tijdens behandeling met lisinopril daalden de noradrenalinespiegels in het rechteratrium van 695 ± 300 tot 287 ± 72 pg / ml, en de gemiddelde hartslag daalde van 83 ± 5 tot 75 ± 3 slagen / min [7].

Het resultaat van ACE-remmers is een duidelijke afname van de totale perifere vaatweerstand met een lichte toename van beroerte en cardiale output zonder een significante verandering in hartslag. ACE-remmers verhogen de cardiale output en het slagvolume [8, 9].

De positieve hemodynamische effecten van ACE-remmers helpen de contractiele functie van het linker ventrikel myocard te verbeteren en verminderen de klinische manifestaties van hartfalen. In vergelijking met andere vaatverwijdende middelen veroorzaken ACE-remmers een uniforme (gebalanceerde) systemische arteriële en veneuze vaatverwijding, verminderen ze de retentie van zout en water in het lichaam en verminderen ze de synthese van aldosteron [10].

ACE-remmers zijn geïndiceerd als eerstelijnsmiddelen bij patiënten met verminderde contractiele functie van de linker hartkamer (linkerventrikelejectiefractie lt; 40-45%) bij patiënten met en zonder symptomen van hartfalen, bij afwezigheid van contra-indicaties [11].

Bij patiënten met hartfalen verminderen ACE-remmers de mortaliteit, ziekenhuisopname en verminderen ze de progressie van hartfalen. De effectiviteit van ACE-remmers bij hartfalen hangt niet af van de aanwezigheid van diabetes mellitus, raciale en geslachtsverschillen [12, 13]. Dus in de CONSENSUS I-studie (de eerste van de studies om het effect van ACE-remmers op de mortaliteit bij patiënten met hartfalen te evalueren), vertoonde enalapril een afname van 40% in mortaliteit bij patiënten met hartfalen IV van functionele klasse [14].

Uit de SOLVD-studie bleek dat ACE-remmers niet alleen effectief zijn bij patiënten met ernstig hartfalen, maar ook bij patiënten met een asymptomatische afname van de contractuurfunctie van het linkerventrikel myocard (NYHA 0). In het SOLVD-onderzoek werden patiënten met hartfalen II-III FC gemiddeld 3,5 jaar geobserveerd. Het sterftecijfer in de placebogroep was 39,7%, in de groep patiënten die ACE-remmers kregen - 35,2% [15].

Analyse van de onderzoeksresultaten toonde aan dat van de duizend behandelde patiënten het gebruik van ACE-remmers 45 sterfgevallen voorkomt, of om één leven te redden, zouden ACE-remmers 22 jaar lang aan 3,5 patiënten moeten worden voorgeschreven. De resultaten van grootschalige onderzoeken met follow-up op lange termijn lieten zien dat met de inname van ACE-remmers het ziekenhuisopnamecijfer van patiënten met CHF afneemt.

In de VHeFT II-studie (Vasodilator Heart Failure Trial II) werd de werkzaamheid van ACE-remmers van enalapril vergeleken met de werkzaamheid van combinatietherapie met hydralazine en isosorbidedinitraat bij mannelijke CHF-patiënten. Tegen de achtergrond van ACE-remmers werd na 2 jaar observatie een significante afname in mortaliteit waargenomen (18% versus 25%). Een vermindering van de mortaliteit werd bereikt door de frequentie van plotseling overlijden te verminderen, vooral bij patiënten met minder ernstige symptomen van hartfalen (I-II FC) [16].

De resultaten van klinische onderzoeken geven dus aan dat ACE-remmers bij patiënten met hartfalen de levensverwachting verhogen, de progressie van hartfalen vertragen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Het belangrijkste effect van ACE-remmers is geassocieerd met hun vermogen om de activiteit van het angiotensineconversie-enzym (kinase II) te remmen en dus een effect te hebben op de activiteit van RAAS. ACE-remming resulteert in onderdrukking van de effecten van angiotensine II.

Fig. Bijwerkingen uitgeoefend door angiotensine II [17, 18].

Diastolisch hartfalen

Het positieve effect van ACE-remmers is ook aangetoond bij patiënten met hartfalen met diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Het gunstige effect van ACE-remmers bij deze patiënten kan gepaard gaan met een effect op de remodellering van het myocard en een afname van de myocardmassa, omgekeerde ontwikkeling van fibrose en verhoogde elasticiteit van de linkerventrikelwand.

Hartfalen levensprognose

In dit artikel leren we wat hartfalen is. laten we het hebben over de prevalentie onder verschillende categorieën patiënten, de prognose en sterfte door hartfalen bespreken.

Hartfalen wordt begrepen als het onvermogen van het hart om bloed te pompen, wat nodig is om de werking van organen en weefsels te verzekeren, dat wil zeggen om de belangrijkste pompfunctie te vervullen.

In Rusland is het aantal patiënten met hartaandoeningen en dus met chronisch hartfalen toegenomen. Volgens epidemiologische voorspellingen zal de komende 20 jaar het aantal patiënten met chronisch hartfalen toenemen. Dit is te wijten aan:

  • Verandering in demografische situatie (toename van het aantal ouderen)
  • Afname van sterfte door hart- en vaatziekten (hartaanvallen en beroertes)
  • Verbetering van de overleving bij chronisch hartfalen zelf

Volgens epidemiologische studies varieert de prevalentie van chronisch hartfalen onder de algemene bevolking van 1 tot 3%. Deze indicator neemt significant toe met de leeftijd, bij oudere patiënten is de prevalentie van chronisch hartfalen ongeveer 15%, bij mensen ouder dan 80 jaar bedraagt ​​deze 20% en wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 70% van de patiënten van 90 jaar oud.

De incidentie van chronisch hartfalen bij mannen is hoger dan bij vrouwen. Voor mensen met een geconserveerde ejectiefractie van de linker hartkamer is een overwicht van ouderen en vrouwen kenmerkend.

De jaarlijkse incidentie van hartfalen is 0.2-0.3% bij mensen van 50-59 jaar en neemt ongeveer 10 keer toe met 80-89 jaar. In de regel is de gemiddelde leeftijd voor de ontwikkeling van klinische manifestaties 75 jaar.

Een van de belangrijkste vragen die alle patiënten met een reeds gediagnosticeerde ziekte zorgen baart, klinkt als volgt: de prognose van hartfalen. Het kan alleen worden beantwoord met aansprekende gegevens uit klinische onderzoeken met meerdere centra. Ten eerste verwijst chronisch hartfalen naar een invaliderende, economisch kostbare pathologische aandoening die het hele jaar door herhaaldelijke ziekenhuisopnames vereist. De levenskwaliteit van patiënten wordt sterk beïnvloed, zelfs meer dan bij ernstige artritis en beroertes.

  • De sterfte aan hartfalen blijft hoog, en overtreft die van veel maligne neoplasmata (borst-, prostaat-, darmkanker).
  • De vijfjaarssterfte aan chronisch hartfalen (volgens de Framingham-studie) was 62% voor mannen en 42% voor vrouwen.
  • De jaarlijkse overleving na het begin van decompensatie is 30-40%, terwijl de overleving van patiënten hoger is met de geconserveerde ejectiefractie van de linker hartkamer (we zullen hieronder bespreken hoe we dit kunnen bepalen).

De kosten voor de behandeling van chronisch hartfalen bedragen gemiddeld 1-2% van de totale kosten van gezondheidsdiensten per jaar.

Behandeling van hartfalen. Levensverwachting van hartfalen

Behandeling van hartfalen begint met de juiste diagnose van de oorzaken van de ziekte en de benoeming van een effectieve behandelingskuur. Neem onmiddellijk contact op met het Medisan Medical Center zodra de eerste hints van gezondheidsproblemen optreden. Vergeet niet dat de tijdige hulp van specialisten zal helpen om ernstige complicaties in de toekomst te voorkomen.

De behandeling van hartfalen is niet alleen een beperking van de zoutinname en het nemen van uw favoriete hartdruppels, zoals sommigen zeggen, maar een hele reeks individuele recepten. De oorzaken van de verslechtering van de hartspier kunnen immers hart- en vaatziekten zijn, zoals coronaire hartziekten, hartafwijkingen, arteriële hypertensie, longaandoeningen, enz. En onze experts alleen op basis van het hele lichaam onderzoeken en identificeren de oorzaken van de pathologie schrijven de optimale behandeling voor.

Ons hart is als een krachtige pomp die zorgt voor een normale bloedcirculatie. En als het werk van het hart wordt verbroken, wordt de mislukking weerspiegeld in het werk van het hele organisme.

Tekenen van hartfalen:

  • het optreden van oedeem (eerst schenen en voeten, en dan heupen, buikholte);
  • een toename van de lever;
  • hartkloppingen zowel tijdens lichamelijk werk als in rust;
  • paroxismale hoest en gebrek aan lucht tijdens het liggen;
  • verminderde fysieke activiteit en verlies van kracht.

Het optreden van een van deze symptomen is een gelegenheid om contact op te nemen met het Medisan Medical Center voor een uitgebreid onderzoek en, in de regel, verdere behandeling van hartfalen.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van hartfalen zijn onder meer het uitvoeren van algemene therapeutische maatregelen, medicamenteuze behandeling, het gebruik van mechanische middelen en, in extreme gevallen, chirurgische ingrepen.

- eliminatie van symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte;

- bescherming van door de ziekte aangetaste organen (nieren, lever, longen, bloedvaten, hersenen);

- verandering in de levensstijl van de patiënt;

- de levensverwachting van de patiënt verhogen.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van hartfalen: monitor symptomen, lichaamsgewicht en laat alarm slaan als het plotseling toeneemt, vaccineer tegen griep en pneumokokkeninfectie, toon sociale activiteit en leef een volledig leven, vermijd stressvolle situaties. Het is ook noodzakelijk om een ​​dieet te volgen, de inname van zout en vloeistof onder controle te houden, alcohol op te geven en te roken, niet bang te zijn voor krachtige fysieke inspanning, minstens 8-9 uur per dag te slapen. Rust wordt alleen aanbevolen bij acuut hartfalen en bij verergering van chronisch hartfalen.

Er moet nog worden opgemerkt dat we in ons medisch centrum voor de behandeling van hartfalen de modernste therapeutische benaderingen en medicijnen gebruiken die niet alleen gericht zijn op het elimineren van de symptomen, maar ook op het voorkomen van het ontstaan ​​en de progressie van hartfalen.

Controleer vandaag nog uw gezondheidstoestand in het Medisan medisch centrum, maak een afspraak met een specialist of bel (495) 649-85-86.

Beoordeeld door Nicholas. “Een jaar geleden ben ik geslaagd voor een sessie over de methode om onbewuste barrières in het centrum van VA Tsygankova te verwijderen. Na deze sessie heb ik niet het hele jaar gedronken, ik voelde me goed. Nu kom ik weer om dezelfde sessie te doorlopen. '

Beoordeling door Tamara. 'Ik was heel slecht, en ik kon mijn probleem met drankjes niet alleen oplossen. Ik kwam bij Vladimir Anatolyevich Tsygankov en in een sessie voelde ik me veel beter. Mijn ziel werd kalm, mijn humeur verbeterde, er was geen verlangen naar alcohol. Ik kan zelf zonder alcohol leven en voel de vreugde om mijn leven te kunnen beheersen. "

Beoordeeld door Paul. 'Zes maanden geleden bescherming tegen alcohol hebben gegeven. Hij kreeg welzijn, begon af te vallen en alles werkte in de familie. Ik besloot nog een jaar te verdedigen. "

Beoordeeld door Stepan Timofeevich. 'Ik heb jarenlang bijna elke dag gedronken. Vervolgens besloot hij bescherming tegen alcohol te geven en deze niet meer nodig te hebben. Maar om me tegen alcohol te beschermen, was het noodzakelijk zeven dagen niet te drinken en ik kon zelfs geen dag drinken. "Stopalkogol-Elite" heeft me geholpen. Ik begon een afkooksel van deze phytosborder te drinken en na een paar dagen merkte ik dat het verlangen naar alcohol merkbaar afnam, mijn gezondheid werd beter.

Beoordeeld door Alexey. 'Ik wil Vladimir Anatolyevich Tsygankov bedanken voor zijn hulp bij het stoppen van mijn dronkenschap drie jaar geleden. God geef je gezondheid en een lang leven, lieve Vladimir Anatolyevich! "Stopalkogl-Elite" en het herstellen van fytoverhoudingen hielpen me. "

Beoordeeld door Tatyana. “De methode om onbewuste barrières te verwijderen is geweldig. Het leven is radicaal ten goede veranderd, de psychologische toestand is verbeterd, het verlangen naar alcohol is volledig verdwenen. "

Beoordeeld door Michael. “Ik herinner me met dankbaarheid hoe gemakkelijk en comfortabel de sessie was met de veilige coderingsmethode. Bedankt voor het terugkeren naar normaal! Ik heb negen maanden niet gedronken. Over drie maanden kom ik naar je toe om de bescherming tegen alcohol met een jaar te verlengen. "

Review door Alexander Ivanovich. 'Ik heb meer dan twintig jaar gedronken. Kon niet stoppen. De diepgang was te sterk. Maar 20 jaar geleden kon ik nog steeds voorgoed stoppen met drinken. De fytocollecties "Stopalkogol-Elit" en "Restoring" hielpen me. Vooral herstellende vergoedingen waren nuttig: de lever werd hersteld, de nieren werden hersteld. Zelfs de doktoren waren verrast. Nu ga ik niet naar hen toe en neem geen pillen. Ik leef nu 5 jaar nuchter. Hartelijk dank aan het centrum van Vladimir Tsygankov! "

Terugroepen van geloof. 'Ik sluit me aan bij de goede recensies van Vladimir Anatolyevich Tsygankov. Ik dronk veel en veel. Twee jaar geleden kreeg ze een hartaanval. Op dat moment kwam ik bij Vladimir Anatolyevich Tsygankov en hij gaf me bescherming tegen alcoholisme. Vervolgens leerde hij me hoe ik mijn gedachten en gevoelens moest beheersen, leerde me omgaan met stress en angsten. Ik ga naar de tempel en in plaats van alcohol drink ik geurige, smakelijke en gezonde geneeskrachtige kruiden. Ik leef een nieuw, gelukkig leven. "

Beoordeling door Stanislav Mikhailovich. “Toen ik voor het eerst de sessie doornam met de methode om onbewuste barrières te verwijderen, duurde het niet lang zonder alcohol - na 9 maanden begon ik weer te drinken, hoewel de bescherming tegen alcohol 1 jaar was. Vrienden haalden hen over om te drinken, ze zeiden dat er niets ergs zou gebeuren, de periode van niet-gebruik liep ten einde.

Door domheid gehoorzaamde ik aan een drankje. en de eetbuien keerden weer terug. Ik meldde me opnieuw aan bij het centrum van Vladimir Tsygankov voor een sessie met behulp van de methode om onbewuste barrières te verwijderen. Ik kreeg bescherming tegen alcohol, eerst voor 6 maanden, daarna voor 1 jaar. Ik drink het anderhalf jaar niet en ik voel me geweldig. De tweede keer dat ik geen fout maak, kan niemand me overhalen om te drinken. Ik wil en wil dit niet. En dus zal ik de bescherming tegen alcohol weer uitbreiden. "

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic