Graden van hartfalenclassificatie ⋆ Hartbehandeling

In ons land worden twee medische classificaties van aanhoudend hartfalen gebruikt, die elkaar aanzienlijk aanvullen. Een van hen, gemaakt door ND Strazhesko en V.Kh. Vasilenko met de deelname van GF Langa en geautoriseerd op het XII All-Union Congress of Therapists (1935), vertrouwt op functioneel-morfologische ideeën voor het beoordelen van de dynamiek van medische manifestaties van cardiale decompensatie (tabel 2.1). De classificatie wordt gegeven met trendy toevoegingen die gunstig zijn voor NM Mukharlyamovym, LI Olbinskaya en anderen

Classificatie van aanhoudend hartfalen, aangenomen op het XII All-Union Congress of Physicians in 1935 (met trendy toevoegingen)

Hoewel de classificatie van ND Strazhesko en V.Kh. Vasilenko is handig voor het karakteriseren van biventriculair (volledig) persisterend hartfalen, het kan niet worden gebruikt om de ernst van op afstand juist ventrikelfalen te beoordelen, bijvoorbeeld gedecompenseerd pulmonaal hart.

De praktische classificatie van aanhoudend hartfalen van de New York Cardiology Association (NYHA, 1964) vertrouwt op het puur praktische voorschrift om de ernst van patiënten met aanhoudend hartfalen te beoordelen zonder kenmerkende morfologische aanpassingen en hemodynamische stoornissen in de longcirculatie of de bloedsomloop. Het is eenvoudig en handig om te worden gebruikt bij medische observatie en het is nuttig om te worden gebruikt door de internationale en Europese verenigingen van Cardiology.

Volgens deze classificatie worden 4 praktijkcursussen (FC) onderscheiden, afhankelijk van de tolerantie van de betrokken persoon voor lichamelijke inspanning (tabel 2.2).

The New York Classification of the Functional State of Patients with Chronic Heart Failure (zoals gewijzigd), NYHA, 1964.

Stadia van aanhoudend hartfalen als reactie op classificatie N.

D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko komt tot op zekere hoogte (hoewel volledig verwijderd) overeen met 4 praktische cursussen als reactie op de NYHA-classificatie: Fase I CHF - I FC als reactie op NYHA;

Stage I CHF - FC II in reactie op NYHA;

En diploma I - zwanger zijn van een hartaandoening zonder uitgesproken tekenen van hartfalen en verergering van het reumatische beloop van;

En diploma II - zwanger zijn van een hartaandoening met voorlopige tekenen van hartfalen (kortademigheid, tachycardie), de aanwezigheid van indicatoren van een levendige sectie van reuma (diploma A1 in reactie op AI Nesterov);

En diploma III - zwanger zijn van gedecompenseerde hartziekte met indicatoren van het overwicht van de juiste ventrikelfalen, de aanwezigheid van een levendige sectie van reuma (A2), atriale fibrillatie, pulmonale hypertensie;

En het diploma van FV is zwanger zijn van een gedecompenseerde hartziekte met indicatoren van linkerventrikelfalen en atriumfibrilleren met trombo-embolische manifestaties van pulmonale hypertensie.

Op basis van dit schema kan het behoud van de zwangerschap als aanvaardbaar worden beschouwd voor het I en II diploma van dreiging, op voorwaarde dat de getroffen persoon waarschijnlijk zal worden gecontroleerd in een verloskundige (idealiter gespecialiseerde cardio-obstetrische) instelling tijdens de hele zwangerschap (poliklinisch in een consultatief diagnostisch hart en een ziekenhuis met drie ziekenhuisopnames).

De eerste ziekenhuisopname wordt uitgevoerd binnen een interval van 8-12 weken binnen de therapeutische afdeling om de moeilijkheid om de zwangerschap in stand te houden of te beëindigen op te lossen. De tweede keer dat een zwanger meisje binnen een interval van 28-32 weken in het ziekenhuis wordt opgenomen bij de afdeling zwangerschapspathologie voor therapeutische en preventieve maatregelen (cardiotonisch, antireumatisch, desensibiliserend, redelijk uitdroogend, herstellend middel). De derde keer dat ze 2-3 weken eerder in het ziekenhuis worden opgenomen dan levering aan de afdeling pathologie van zwangere meisjes ter voorbereiding op levering.

Met een III en IV diploma van dreiging is zwanger zijn gecontra-indiceerd. In het geval van weigering van het beëindigen van de zwangerschap tijdens de zwangerschap, wordt een hartremedie uitgevoerd, en meestal op het punt van levering is het potentieel om optimistische resultaten te realiseren.

Momenteel maken intensieve monitoring in een gespecialiseerd ziekenhuis en langdurige therapie van patiënten met hartafwijkingen het voor velen van hen mogelijk om zwanger te blijven en efficiënt te verzenden.

12.1.4.2. Aangeboren hartafwijkingen

Er zijn 50 totaal verschillende soorten aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem, waarvan ongeveer 15-20 soorten defecten zijn waarmee patiënten tot de vruchtbare leeftijd leven. In de huidige vorige, met elk type aangeboren hartaandoening, werd zwanger worden als onaanvaardbaar beschouwd. Momenteel, in verwijzing naar de opgebouwde expertise in het beheer hiervan

patiënten zouden kunnen worden aangenomen dat zwanger zijn is toegestaan ​​met een geopereerde open ductus arteriosus; op afstand gelegen stenose van de longslagader met een lichte vernauwing, doorgaand zonder belangrijke belasting van het geschikte hart; coarctatie van de aorta van het primaire diploma (met stabilisatie, bloedspanning binnen 160/90 mm Hg); een laag defect (in het spiergedeelte) van het interventriculaire septum, ziekte van Tolochinov-Roger en een klein atriaal septumdefect op afstand.

Zwangerschap is onaanvaardbaar bij ziekten met voorbijgaande cyanose, bijvoorbeeld bij patiënten met een extreem gepositioneerd ventriculair septumdefect. Zwangerschap en bevalling vormen een geweldige bedreiging met belangrijke pulmonale stenose, een groot defect in het hartseptum, coarctatie van de aorta van het II - III diploma (Bloeddruk boven 160/100 mm Hg

), met defecten van de "blauwe" soort (Eisenmenger gevorderd en syndroom, tetralogie van Fallot). Bij deze patiënten gebeurt zwanger zijn meestal in tegenstelling tot de achtergrond van amenorroe als gevolg van een extreem beloop van de ziekte, dus het wordt laat herkend. Als gevolg hiervan wordt een scenario gecreëerd waarin zowel de voortzetting van de zwangerschap als de beëindiging ervan in elke benadering verband houden met een buitensporige bedreiging voor het leven van de getroffen persoon.

12.1.4.3. Zwangerschap en geopereerd hart

Momenteel groeit het aantal zwangere meisjes dat een chirurgische correctie van verworven of aangeboren hartafwijkingen heeft ondergaan voortdurend. In de meeste gevallen keert chirurgische therapie terug naar een dame, niet alleen het leven en de vaardigheid om te werken, maar ook de kans om in een moeder te veranderen. Patiënten van deze groep hebben echter indicaties en contra-indicaties voor zwangerschap en spontane bevalling.

Patiënten die een mitrale commissurotomie hebben ondergaan, mogen alleen zwanger zijn met goede resultaten van de operatie, niet eerder dan 6-12 maanden erna.

Contra-indicaties voor zwangerschap zijn bacteriële endocarditis, verergering van het reumatische beloop, onvoldoende groei van de atrioventriculaire opening, traumatische insufficiëntie van de mitralisklep. Na onvoldoende mitrale commissurotomie of in het geval van restenose, is het verplicht om zowel de zwangerschap te beëindigen als om tijdens de zwangerschap een herhaalde hartoperatie uit te voeren.

Het aantal zwangere meisjes dat een chirurgische ingreep onderging om defecte hartkleppen uit te wisselen met synthetische prothesen of organische transplantaten, nam bovendien toe. Deze operatie geeft de correctie van de intracardiale hemodynamica, resulteert in een snelle eliminatie van de tekenen van circulatoire insufficiëntie en een bijna volledig herstel.

Goede resultaten op lange termijn na protheses van de mitralis- en aortakleppen worden in 75-80% van de gevallen verkregen. Deze operaties zijn echter meestal niet zonder kritieke gebreken. Een van de waarschijnlijk meest voorkomende problemen is kleptrombose, die een schending van de eigenschappen ervan veroorzaakt, en vervolgens is in sommige omstandigheden klepvervanging belangrijk. Bovendien trombo-embolische problemen, bacteriële endocarditis, enzovoort. zijn potentieel.

De dreiging van deze problemen, met name trombo-embolische, zal aanzienlijk toenemen bij zwangere meisjes als gevolg van fysiologische hypervolemie en hypercoagulatie. De moeilijkheid om zwanger te zijn

na prothetische hartkleppen blijft discutabel. Bij een goed resultaat van de operatie laten hartchirurgen het dragen van een zwangerschap toe, terwijl verloskundigen dit meestal verbieden. Een extra gunstig beloop en eindresultaat van de zwangerschap wordt opgemerkt bij patiënten na het wisselen van één klep met een hedendaagse prothese met een antitrombogene coating of een organisch transplantaat met een uitstekend gevolg van de operatie (normalisatie van het hartritme, uitgesproken hemodynamische impact).

Het is echter hoger om bij deze patiënten zwanger te zijn 12 maanden na chirurgische correctie van het defect, wanneer het lichaam zich aanpast aan nieuwe hemodynamische situaties en het onvermogen is hersteld. Na protheses met meerdere kleppen, zou zwanger zijn als onaanvaardbaar moeten worden beschouwd, niet alleen met redelijk, maar ook met goede resultaten van de operatie.

Alle zwangere meisjes met synthetische hartkleppen moeten met de voornaam in het ziekenhuis worden opgenomen bij een verloskundige-gynaecoloog, bij voorkeur in een gespecialiseerde cardio-verloskundige instelling. De eerste ziekenhuisopname is gunstig in de vroege fasen van de zwangerschap (tot wel 12 weken) om de situatie van het zwangere meisje, de selectie van anticoagulantia en de instelling van hun dosis te evalueren. Hierna kan de getroffen persoon worden ontslagen onder toezicht van een arts in de prenatale kliniek en polikliniek van een instelling voor hartchirurgie.

Heropname wordt uitgevoerd in de 26e-achtentwintigste week van de zwangerschap, wanneer de belasting van het hart bijzonder sterk toeneemt in verband met het geval van fysiologische hypervolemie, een stijging binnen de minuut van het hart en de hoeveelheid circulerend bloed . Tijdens deze tussenpozen van zwangerschap is er een mooie dreiging van groeiend hartfalen, synthetische kleptrombose en arteriële trombo-embolie, en vervolgens moeten antitrombogene profylaxe worden herzien.

De derde ziekenhuisopname is gunstig op de 36-en-zevenendertigste week van de zwangerschap om de bevalling te regelen en om de moeilijkheid van de bevoorradingstactiek voortijdig op te lossen. Patiënten met klepprothesen tijdens hun zwangerschap dragen geavanceerde medicatie met antireumatische, desensibiliserende tussenpersonen, hartglycosiden en anticoagulantia.

Specifieke problemen die optreden bij zwangere meisjes met een hartoperatie omvatten systemische arteriële trombo-embolie (meestal cerebrale vaten, in het niersysteem) en klepprothese-trombose.

12.1.4.4. Levering van zwangere meisjes met hartafwijkingen

Classificatie van chronisch hartfalen

Bij afwezigheid van hartfalen en met zijn minimale manifestaties, wordt de levering uitgevoerd door het zuivere afgiftekanaal met behulp van krampstillers en pijnstillers. Cardiotonisch

verhelpen en uitschakelen maakt een poging in de tweede fase van de bevalling door gebruik te maken van een verloskundige tang wordt gebruikt in verwijzing naar de verslechtering van hemodynamische parameters. Een keizersnede wordt uitgevoerd naar aanleiding van obstetrische indicaties.

Bijzonder opmerkelijk is het aanbod van zwangere meisjes met hartafwijkingen en hartfalen, omdat het een geweldige bedreiging vormt voor de moeder en de foetus. Het alternatief van tijdsperiode en leveringsmethodologie is strikt persoonlijk. Tot 36 weken wordt vroege levering uitgevoerd als reactie op de volgende indicaties: de afwezigheid van een optimistische impact van een geavanceerde remedie gedurende 12-14 dagen, de stijging of aanhoudende pulmonale hypertensie, het gebrek aan stabilisatie van hemodynamische parameters na longoedeem of trombo-embolie gedurende twee weken, levendige reuma.

Levering op tijd, typisch spontaan, extra typisch na levering in 37-38 weken wordt uitgevoerd in deze omstandigheden wanneer, door de prenatale voorbereiding, hemodynamische parameters aanzienlijk kunnen worden verbeterd, waardoor ze dichter bij deze waarden komen met een diploma van hartfalen.

Levering door het zuivere afgiftekanaal wordt uitgevoerd met relatief veilige hemodynamica en een goed obstetrisch scenario. Voorbereiding op de bevalling wordt binnen 3-7 dagen uitgevoerd met behulp van geavanceerde vitamine-energie, geadopteerd door amniotomie. Op hetzelfde moment wordt de subclavia-ader doorboord voor langdurige infusie en behandeling van centrale veneuze stam.

In de situaties van HBO zouden meisjes moeten bevallen met verworven hartafwijkingen en circulatoir falen van IV en stadium III, vergezeld van circulatoire hypoxie: met aangeboren hartafwijkingen van het 'blauwe' type met een gemengd (circulatoir en hypoxisch) type hypoxie . Deze patiënten zijn meestal niet in staat om zowel via de buik als via het zuivere bevallingskanaal om te schakelen.

• lager in arteriële Po2 tot 70 mm Hg en lager;

• lager in veneuze Po2 onder 40 mm Hg;

• een toename van het arterieel-veneuze zuurstofonderscheid tot wel 9 vol.% En

• het uiterlijk van een venoveneuze gradiënt;

• verbetering van de minieme hoeveelheid ademhaling met meer dan 180% van de verschuldigde

• lagere longcapaciteit en minder gebruik

meer dan 50% van het waardenattribuut welzijn

gelijk zwangere meisjes.

Bij het afleveren van zwangere meisjes met hartafwijkingen en hartfalen wordt een spanning van 2-3 atm gebruikt, waardoor het zuurstofgehalte in arterieel bloed met 5-6 vol.% Wordt verkregen.

Een functie van de bevalling bij patiënten met hart- en vaatziekten is het vroegtijdig (met het begin van de bevalling) pijnhulp

wat helpt bij het verminderen van de frequentie van problemen en heeft geen effect op de bevallingsperiode. Aan het begin van de eerste fase van de bevalling, wanneer de emotionele reacties van de vrouw tijdens de bevalling overheersen, is het gebruik van kalmerende middelen, antihistaminica en krampstillers aangewezen.

In het levendige gedeelte van de bevalling (opening van de baarmoederholte van 3 tot 9 cm) biedt de aangedane persoon goede slaap aan: predion, natriumhydroxybutyraat samen met narcotische analgetica (promedol, enzovoort) en het antipsychoticum droperidol. Aan het begin van de primaire fase van de bevalling kan autoanalgesie worden uitgevoerd met lachgas met zuurstof in een verhouding van 2: 1 of methoxyfluraan (pentran).

Bij extreem hartfalen aan het einde van het primaire interval van de bevalling, is het verplicht om een ​​synthetische longluchtstroom uit te houden met voorlopige curatie met depolariserende relaxantia, intubatie en daaropvolgende inademing met een lucht-zuurstofcombinatie (1: 1 verhouding) in een modus van gemiddelde hyperventilatie met afwisselende belasting van uitademing en inspiratie.

Een bijzondere plaats binnen de toediening en anesthesie van de bevalling bij hartaandoeningen wordt ingenomen door epidurale anesthesie, waardoor de frequentie van leveringsproblemen wordt verminderd.

Het tweede en het begin van het derde interval van de bevalling zijn waarschijnlijk het schadelijkst voor dames tijdens de bevalling met hartaandoeningen als gevolg van een extreme belasting van het hart tijdens de periode van ballingschap en een stijging van de bloedspanning. Direct na de bevalling van de foetus neemt de bevallende dame sterk af, de bloedvaten van de buikorganen worden overstroomd met bloed, wat kan leiden tot hypovolemie en een lagere bloedspanning.

In dit opzicht wordt voorgesteld om tijdens de tweede fase van de bevalling gebruik te maken van de operatie om een ​​verloskundige pincet te gebruiken om te pronken met de poging tot pogingen. Bij het uitvoeren van deze bewerking worden lachgas, fluortan en methoxyfluraan uit anesthetica gebruikt. Intraveneuze anesthesie met barbituurzuurpreparaten (pro-pamidil, calypsol) kan ook worden gebruikt.

Het derde interval van de bevalling bij meisjes met hartaandoeningen zou veel minder traumatisch moeten zijn, door het gebruik van de Crest-Lazarevich-methode om de placenta samen te drukken zonder goede anesthesie te vermijden, aangezien hartritmestoornissen reflexmatig kunnen optreden.

Bovenaan het tweede en derde interval van de bevalling wordt gesuggereerd dat bloeding wordt voorkomen (1 ml methylergometrine in 10-20 ml van een 40% glucose-antwoord langzaam of 3-5 modellen van oxytocine in 500 ml van een 5% glucose antwoord intraveneus).

Cardiale remedie die bij de bevalling wordt gebruikt, bevat hartglycosiden (strofanthine, digoxine, korglikon), die langzaam intraveneus worden toegediend aan het begin en tijdens het tweede interval van de bevalling.

Om de redoxprocessen in het myocardium en de weerstand van het lichaam om tijdens de bevalling te benadrukken, uit te breiden, zijn voedingsvitaminen (Bj, Bg, ascorbinezuur), cocarboxylase en riboxine geïndiceerd.

▲ Voor hartaandoeningen zou een keizersnede geen optimale toedieningsmethode moeten zijn, aangezien deze operatie een grote hemodynamische belasting van het hart veroorzaakt in vergelijking met de aanvoer door het zuivere bevallingskanaal, die aanhoudt binnen de eerste 4 dagen van het postoperatieve interval .

• gemengde aorta- en mitralisregurgitatie

• mitralisstenose van het II - III stadium;

• hartklepprothesen zonder de impact van harttherapie zijn dat meestal niet

• arteriële trombo-embolie die tijdens de zwangerschap wordt overgedragen;

• meerklepprothesen van het hart;

• onbevredigende impact van chirurgische correctie van defecten

hart of problemen die daarna ontstaan;

• restenose, herkanalisatie, traumatisch falen na mit

• longoedeem, overgedragen tijdens de zwangerschap;

• coarctatie van de aorta, samen met na chirurgische correctie.

De keizersnede bij patiënten met hartproblemen wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie of epidurale anesthesie.

Een keizersnede is gecontraïndiceerd bij patiënten met extreme decompensatie in geval van cardiomegalie, levercirrose, extreme hartritmestoornissen, geavanceerde aangeboren afwijkingen van het "blauwe" type en overmatige pulmonale hypertensie. De bevalling bij dergelijke patiënten wordt uitgevoerd op het HBO. De prognose is doorgaans ongunstig.

Met cardiale pathologie bij de bevalling kan pulmonale hypertensie ontstaan, wat de prognose verslechtert. Patiënten met pulmonale hypertensie tijdens de bevalling en binnen het postpartum-interval ontwikkelen typisch problemen die vergelijkbaar zijn met pulmonale vasculaire trombose die wordt aangenomen door een longinfarct en hartaanvalpneumonie, trombo-embolie in het longslagaderstelsel en longoedeem. Deze problemen zijn de belangrijkste oorzaak van overlijden bij hartpathologie. Zwangerschap bij patiënten met pulmonale hypertensie is onaanvaardbaar.

De classificatie is gebaseerd op de medische manifestaties van pathologie en de radiologische indicatoren ervan. Op basis van deze kennis worden 4 fasen van pathologie onderscheiden in reactie op toenemende ernst:

  • I - indicatoren van hartfalen komen niet voor;
  • II - in de afnemende secties van de longvelden worden vochtige reeksen gehoord, tekenen van pulmonale circulatie zich uit;
  • III - vochtige rales worden gehoord in meer dan de helft van de longvelden, uitgesproken longoedeem;
  • IV - cardiogene shock, indicatoren van vernauwing van perifere bloedvaten, cyanose, systolische bloedspanning worden verlaagd tot 90 mm RT. Kunst. en daaronder lijkt het zweet, de nieruitscheiding is verstoord.

De Killip-classificatie van acuut hartfalen is ontworpen om de situatie van een getroffen persoon met een hartinfarct te evalueren, maar kan worden gebruikt in omstandigheden van pathologische situaties die voortkomen uit

Een vraag stellen
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic