Beoordeling, werkzaamheid en beoordelingen van cardiotonische geneesmiddelen

Het algehele effect van alle geneesmiddelen in de groep is gebaseerd op het vermogen om de sterkte van myocardiale contracties te vergroten, wat resulteert in een verhoogde cardiale output en slagvolume. Cardiotonische geneesmiddelen verminderen het diastolische volume, de pulmonale en systemische druk in de aderen, evenals de druk bij het vullen van de ventrikels.

  1. Cardiale glycosiden - "Strofantin", "Korglikon", "Digoxin".
  2. Adrenergica - Isadrin, Dobutamine, Dopamine.
  3. Niet-adrenerge synthetische drugs - Amrinon, Milrinon.

De keuze van de gebruikte medicijnen hangt samen met de ernst van de toestand van de patiënt en het verloop van de ziekte.

Bronnen voor het verkrijgen van verbindingen met cardiotonische eigenschappen zijn geneeskrachtige planten uit bepaalde families. Ze worden goed bestudeerd door een wetenschap die farmacognosie wordt genoemd. De namen van de medicijnen zijn afkomstig van de planten waaruit ze zijn geïsoleerd. Bijvoorbeeld:

  • rood (paars) type digitalis (digitalis) - Digitaloxin, Cordigitum;
  • wollig type digitalis - Digoxine, Celanide, Lantozide;
  • roestige digitalis - Digalen-neo;
  • adonis (Campion) - Adoniside;
  • strophanthus - Strofantin K, Strofantidin acetaat;
  • lelietje-van-dalen - Korglikon;
  • icterisch - Cardiovalen.

Chemisch gezien zijn hartglycosiden een combinatie van de volgende stoffen:

  1. Aglycon (genine) is een steroïde structuur die qua chemische structuur vergelijkbaar is met hormonen, galzuren, sterolen. Het is genine dat de omvang en het mechanisme van de cardiotonische werking van het medicijn bepaalt.
  2. Suikerdeel (glycon) - kan worden weergegeven door moleculen van verschillende suikers, het is verantwoordelijk voor het vermogen om op te lossen en in weefsels te worden vastgezet.

De werkingsduur en kenmerken van de toediening van deze geneesmiddelen zijn afhankelijk van de chemische formule. Ook hun classificatie is hierop gebaseerd. Onder hartglycosiden zijn er medicijnen die beter oplosbaar zijn in vetten (Digoxin, Digitoxin, Celanide). Ze worden goed opgenomen in de darmen en worden slecht uitgescheiden in de urine, daarom worden ze voorgeschreven voor orale toediening.

Integendeel, middelen die zeer goed oplosbaar zijn in water, worden slecht opgenomen in het spijsverteringskanaal en kunnen daarom het beste parenteraal worden toegediend (Korglikon, Strofantin). Ze worden goed uitgescheiden via de nieren, de duur van hun actie is klein.

De duur van glycosiden wordt ook beïnvloed door hun vermogen om bindingen te vormen met bloedplasma-eiwitten en zich op te hopen. De langstlopende Digitoxin (tot 2-3 weken), de minste Strofantin en Korglikon (2-3 dagen). Digoxine en Celanide hebben een gemiddelde werkingsduur (gemiddelde week).

Cardiale glycosiden

De groep wordt vertegenwoordigd door kruiden- of synthetische producten. Preparaten op basis van plantaardige stoffen werden verkregen uit digitalis, adonis, lelietje-van-dalen, oleander, strophanthus, enz.

De duur van het therapeutische effect, het effect van accumulatie in het lichaam en de neurotoxiciteit van geneesmiddelen hangen volledig af van hun vermogen om complexen te vormen met bloedplasma-eiwitten. Hoe sterker de binding, hoe hoger de efficiëntie van de glycoside. Cardiotonische middelen van deze groep hebben een effect gebaseerd op de volgende mechanismen:

  • er is een verkorting van systole met zijn gelijktijdige versterking;
  • de rustperiode van de hartspier verlengt;
  • hartslag daalt;
  • verhoogde opwinding van de myocardiale spier;
  • met een overdosis medicijnen ontwikkelt zich ventriculaire aritmie.

Methoden van gebruik

Hartglycosiden hebben twee soorten farmacologische effecten:

  1. Cardiaal - een toename van contractiele activiteit van het myocard, een afname van geleiding en hartslag (HR), een toename van de prikkelbaarheid van de hartspier. Bovendien dragen ze bij aan een verlenging van de duur van diastole - de periode waarin het hart rust en energiereserves opbouwt.
  2. Extracardiale verschijnselen - vernauwing van perifere vaten, diuretisch en sedatief effect.

De implementatie van het belangrijkste werkingsmechanisme van hartglycosiden (een toename van de sterkte van systolische contracties) leidt tot een toename van indicatoren zoals beroerte en een klein bloedvolume, tot een afname van de anatomische grootte van het hart, lagere veneuze druk, en eliminatie van oedemateus syndroom. Het is belangrijk dat het zuurstofverbruik van het myocard niet stijgt.

De geneesmiddelen van deze groep verhogen de contractiliteit van het myocard zowel in aanwezigheid als in afwezigheid van tekenen van functioneel hartfalen. Maar bij gezonde mensen is er geen toename in minuut-afgifte. De mate van blootstelling hangt niet alleen af ​​van de dosis van het medicijn, maar ook van de individuele gevoeligheid van het lichaam van een bepaalde persoon.

Vanwege het hoge risico op bijwerkingen en de aanwezigheid van contra-indicaties voor gebruik, is de groep van hartglycosiden een potentieel gevaarlijk medicijn, dus alleen een specialist kan ze behandelen.

De volgende pathologische aandoeningen worden indicaties voor de benoeming van hartglycosiden:

  • hartfalen - acuut en chronisch;
  • supraventriculaire aritmieën (tachycardie), ook met een paroxysmale loop;
  • atriale fibrillatie;
  • atriale fibrillatie-aanvallen;
  • pericardiale tamponade van het hart (compressie).

Contra-indicaties voor de benoeming van deze medicijnen:

  1. Hartglycosiden kunnen niet worden behandeld met bradycardie, atrioventriculaire blokkade van verschillende graden, instabiele angina pectoris.
  2. Het is verboden om deze medicijnen voor te schrijven tijdens acute ontstekingsprocessen (myocarditis), bij flauwvallen veroorzaakt door hartritmestoornissen (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes).
  3. Een absolute contra-indicatie is een geschiedenis van intolerantie voor digitalis en andere cardiotonische planten.
  4. U kunt de behandeling met hartglycosiden met ernstige intoxicatiesymptomen niet voortzetten.

Onmiddellijk is het de moeite waard om te waarschuwen voor de onmogelijkheid van zelfbehandeling met deze medicijnen: vanwege toxiciteit moeten doses individueel door de behandelende arts worden gekozen, zodat er geen gevaarlijke bijwerkingen optreden.

Wat zijn de principes van cardiotonische therapie voor hartfalen? Er zijn twee soorten verzadiging van het lichaam met hartglycosiden:

  • snelle digitalisering - maximale laaddoses worden vanaf het begin voorgeschreven met de daaropvolgende overgang naar een onderhoudsregime;
  • langzame digitalisering - het gebruik van onderhoudsdoseringen vanaf de eerste dag van de behandeling.

De eerste methode wordt gebruikt in een ziekenhuis met het monitoren van mogelijke toxische reacties. Bij de tweede methode wordt een specifiek hartglycoside gebruikt voor de behandeling van chronisch hartfalen thuis. Er zijn speciale formules voor het berekenen van de dosis van het geneesmiddel, nomogrammen voor het bepalen van de grootte van de oplaad- en ondersteunende doses, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt, de toestand van de nierfuncties (creatininegehalte) en het risico op bijwerkingen.

Glycoside-intoxicatie - wat is het? Het manifesteert zich in de vorm van veranderingen van verschillende organen en systemen, namelijk het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel, de gezichtsorganen en het hart.

  • buikkrampen, braken, verlies van eetlust;
  • hoofdpijn, lethargie, slaapstoornissen, rusteloos gedrag, hallucinaties tot
  • verwarring, enz .;
  • verlies van gezichtsvelden, stoornissen van kleurperceptie, etc.
  • hartritmestoornissen - extrasystolen, ventriculaire aritmieën, blokkades en andere typen.

Opties voor maatregelen om intoxicatie door hartglycosiden te elimineren zijn:

  1. Medicijnontwenning, ECG-monitoring in dynamiek met daaropvolgende dosisaanpassing - in het geval van het optreden van enkelvoudige extrasystolen of graad 1 blokkade zonder cardiale outputstoornissen.
  2. Intrekking van het medicijn en de benoeming van anti-aritmica binnen (kaliumchloride, magnesiumorotaat, Panangin) of parenteraal (lidocaïne, Amiodaron, Unitiol).

Bij afwezigheid van het effect van antiaritmica, wordt defibrillatie gebruikt. Als de hartslag te zeldzaam is, wordt een kunstmatige pacemaker (pacemaker) geïnstalleerd. Om intoxicatie met geneesmiddelen zoals hartglycosiden te voorkomen, moeten de onderhoudsdoses van geneesmiddelen zorgvuldig worden geselecteerd en moeten kaliumverliezen tijdig worden vervangen.

Strofantin

Het is een kortwerkende hartglycoside die wordt gebruikt bij acute vorm van insufficiëntie. "Strophanthin" hoopt zich niet op in het lichaam. Het medicijn verbetert de contractiele functie van het myocardium en verhoogt het minuutvolume bloed. Tegelijkertijd neemt de omvang van de hartspier af en neemt de zuurstofbehoefte af.

Het wordt in sommige gevallen intraveneus, intramusculair - binnen gebruikt. Grote hoeveelheden nemen kan leiden tot een overdosis. Toepassing met andere geneesmiddelen verandert de effectiviteit van de werking van glycoside:

  • met barbituraten wordt het effect verminderd;
  • met "reserpine" kunnen sympathicomimetica en antidepressiva de ontwikkeling van hartritmestoornissen veroorzaken;
  • ontvangst met tetracyclines, "Levomycetinum", "Amiodarone" en "Captopril" versterken de cardiotonische werking;
  • magnesiumsulfaat draagt ​​bij aan de ontwikkeling van atrioventriculair hartblok.

Karakterisering van drugs

Cardiotonische middelen zonder glycoside met een kortetermijneffect. De groep wordt gebruikt bij acuut hartfalen om belangrijke lichaamsfuncties te ondersteunen.

"Isadrin" is een stimulerend middel voor adrenerge receptoren van bloedvaten, bronchiën en het hart. Het medicijn heeft een bloeddrukverlagend effect, versterkt de contractiliteit van de hartspier. Het wordt gebruikt bij hartchirurgie met een sterke afname van contractiliteit tijdens chirurgie, evenals bij cardiogene shock. Beoordelingen van artsen waarschuwen: onjuist gebruik of overmaat kan fibrillatie van de hartkamers veroorzaken.

"Dobutamine" is een cardiotonisch middel met een niet-glycosidische structuur, dat een stimulerend effect heeft op de hartspier en ook de coronaire bloedstroom normaliseert. Het risico op het ontwikkelen van aritmieën bij gebruik van dit middel is vrij laag, aangezien dobutamine praktisch geen effect heeft op het hartautomatisme.

Het wordt, indien nodig, voorgeschreven om de contractiliteit van het myocard te versterken. In sommige gevallen kan het de ontwikkeling van bijwerkingen veroorzaken:

  • misselijkheid;
  • hoofdpijn;
  • hypertensie;
  • verhoogde hartslag;
  • pijn achter het borstbeen.

"Dopamine" is een catecholamine dat adrenerge receptoren stimuleert. Het medicijn verhoogt de bloeddruk, verbetert de coronaire bloedstroom. Het is voorgeschreven voor acuut myocardiaal falen, shock. Voorzichtigheid is geboden bij myocardinfarct, zwangerschap, schildklieraandoeningen, aritmieën.

Dit zijn cardiotonische middelen die worden gebruikt bij acute coronaire insufficiëntie. De medicijnen werken op de contractiliteit van de hartspier en versterken deze. Ze kunnen de ontwikkeling van aritmie en een verlaging van de bloeddruk, verminderde nierfunctie veroorzaken.

Cardiotonische geneesmiddelen van deze groep kunnen niet worden gebruikt voor hartafwijkingen, evenals cardiomyopathie, hartritmestoornissen, aorta-aneurysma, nierfalen, hartaanval en tijdens de dracht.

Amrinon wordt uitsluitend gebruikt op intensive care-afdelingen, zodat de patiënt voortdurend onder controle staat van speciale apparaten die zijn toestand signaleren. Naast het versterken van hartcontracties, verwijdt het medicijn de bloedvaten, verhoogt het de bloedstroom tijdens de systole en vermindert het de longdruk.

Verkrijgbaar in de vorm van een oplossing. Voor intraveneuze toediening wordt het uitsluitend verdund in een fysiologische oplossing van natriumchloride. Niet vermengen met andere medicijnen. Met de introductie van een mogelijke sterke drukverlaging, verhoogde hartslag, aritmie, het optreden van hoofdpijn, gastro-intestinale stoornissen.

Milrinon is actiever dan de eerste vertegenwoordiger van de groep en volgens beoordelingen wordt het beter verdragen door patiënten. Het gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap en de ontwikkeling van een myocardinfarct is gecontra-indiceerd. Het behoort tot de medicijnen van groep A. De noodzaak voor het gebruik van het medicijn wordt uitsluitend bepaald door de arts.

Moderne farmacologie presenteert in een breed assortiment van geneesmiddelen die hartglycosiden worden genoemd, de lijst met de meest populaire ziet er als volgt uit:

  1. Digitoxin is het langstwerkende medicijn, het wordt bijna volledig geabsorbeerd in de dunne darm, de plasmaconcentratie is 18-20 keer hoger dan na inname van dezelfde dosis Digoxin. Dit middel bindt zich bijna volledig aan plasma-albumine en heeft daarom een ​​hoge cumulatie (accumulatie). Digitoxin begint ongeveer een half uur of een uur na intraveneuze toediening te werken, 4 uur na inname. De eliminatiehalfwaardetijd is gemiddeld 5 dagen en is niet afhankelijk van een verminderde nierfunctie. Met de langzame methode van digitalisering wordt stabilisatie van het therapeutische niveau van het medicijn bereikt na 3 of 4 weken.
  2. Digoxine (Acedoxine) - Dit hartglycoside wordt goed geabsorbeerd in de darmen, maar bindt zich pas een kwart aan plasma-eiwitten. De halfwaardetijd is ongeveer 2 dagen, ongeveer een derde van de ingenomen dosis is dagelijkse output. Uitgescheiden in de urine vrijwel volledig onveranderd, met een snelheid die afhankelijk is van de aanwezigheid van een verminderde nierfunctie. Na intraveneuze toediening begint de actie gemiddeld na 20 minuten en na orale toediening na een paar uur. De individuele gevoeligheid van individuele patiënten voor dit medicijn werd opgemerkt en de tolerantie voor grote doses is beter bij jonge kinderen dan bij volwassenen. Bij eenmalig gebruik van dit glycoside wordt altijd rekening gehouden met spiermassa en niet met het totale lichaamsgewicht, aangezien er praktisch geen accumulatie is in vetweefsel. Langzame digitalisering leidt na ongeveer een week tot een stabiele concentratie van het medicijn.
  3. Celanide (Lanatoside) - vergelijkbaar in chemische formule met Digoxin, deze hartglycosiden hebben vergelijkbare farmacodynamische eigenschappen. Celanide wordt na orale toediening echter minder in de darm opgenomen, dankzij intraveneuze toediening kan het eerder beginnen te werken dan Digoxin.
  4. Strofantin K is een in water oplosbaar glycoside dat snel door de nieren wordt uitgescheiden, zich niet in het lichaam kan ophopen en uitsluitend wordt gebruikt voor parenterale toediening. Deze tool heeft geen grote invloed op de hartslag en polsgeleiding in het myocard. Bij gebruik van de snelle verzadigingsmethode begint het een paar minuten te werken nadat het in het bloed is gekomen en bereikt het een maximum in een half uur of een uur.
  5. Korglikon - dit medicijn heeft de eigenschappen van Strofantin, ook bedoeld voor intraveneuze toediening. Korglikon kan echter een iets langere duur hebben dan Strofantin.

De lijst met hartglycosiden kan worden voortgezet met geneesmiddelen zoals infusie van adonis, adoniside, spondylitis ankylopoetica, tinctuur van lelietje-van-dalen, enz. Ze worden echter zelden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen die verband houden met chronisch hartfalen. Deze medicijnen worden gebruikt als sedativa voor hartneurose, neurasthenie, autonome en vasculaire dystonie of andere aandoeningen met een milde mate van circulatiestoornissen. Voordat u ze gebruikt, is ook overleg met een arts noodzakelijk.

Een vraag stellen
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic