Acuut coronair syndroom wat is deze classificatie spoedeisende zorg en behandeling

De term ACS wordt opgevat als een acuut vergrijp van de bloedtoevoer naar het hart - hartaanval en instabiele angina pectoris. Als beleid treedt acuut coronair syndroom op bij personen met coronaire hartproblemen en verschillende andere soorten angina pectoris. Het kan worden veroorzaakt door fysieke inspanning, psychologische ervaringen, het gebruik van grote doses cafeïne en het gebruik van bepaalde medicijnen.

Symptomen van ACS, die haalbaar zijn en medische diagnose:

  1. 1. Pijn achter het borstbeen of aan de linkerkant van het bovenlichaam - duwen, drukken. Het wordt niet verlicht door anesthetica en nitroglycerine in te nemen, het geeft zichzelf niet binnen een half uur af (een kenmerk van angina pectoris). Pijn wordt geboden onder het linkerschouderblad, in de linkerschouder en arm, in de linker vijftig procent van de nek en verkleinde kaak, in sommige gevallen in de linker vijftig procent van de buikstreek en het linkerbeen.
  2. 2. Kortademigheid, soms - verstikking en aanwijzingen voor longoedeem.
  3. 3. Bleekheid, angst, zwakte ongeveer een bleek, angst voor fataliteit.
  4. 4. Hartritmestoornissen, zwakke pols, verlaging van hoge bloeddruk.
  5. 5. Een veel minder normaal geval is ongemak in de buik (gastralgisch type ACS). Een duidelijke indicatie van verergering van gastritis of peptisch abces is gebrek aan adem en hartritmestoornissen.

Als het individu een ongemakkelijk kenmerk van ACS heeft, ook als er niets anders indicaties zijn of deze zwak worden onthuld, is het nodig om een ​​reddingsdienst te bellen. Hoe sneller het individu in het gezondheidscentrum komt, hoe meer mogelijkheden hij heeft voor een succesvol herstel. Het is belangrijk om het individu te troosten, vanwege het feit dat de angst voor overlijden die optreedt als een teken en symptoom van ACS goed ingeburgerd is en psychologische ervaringen het probleem van het individu verergeren.

Er zijn bepaalde gevarenelementen die verband houden met acuut coronair syndroom, die essentieel zijn om ermee vertrouwd te zijn. Deze bestaan ​​uit:

  • leeftijd - leeftijd - voor jongens van 45 jaar en ouder, voor vrouwen - 55 jaar en ouder;
  • hypertensie;
  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  • sigaretten roken;
  • afwezigheid van lichaamsbeweging;
  • dieetregime faalt, overgewicht of zwaarlijvig zijn;
  • alcoholverslaving;
  • diabetische problemen;
  • genetische elementen;
  • stress en angst.

Niettemin is atherosclerose de bron van ACS nr. 1 - het wordt ontdekt bij 70 - 95% van de individuen.

Acuut coronair syndroom is een abrupte overtreding van de bloedtoevoer naar het myocardium vanwege apoplexie, bloedstolsel, levendige blokkering of ontstekingsprocedures in de kransslagaders die het hart voeden. Dit probleem komt grotendeels naar voren door ongemak.

Een hart- en vaatziekte treft oudere personen, maar de aandoening wordt elk jaar jeugdiger. Dit komt door ecologische achteruitgang, een afname van het economische welzijn van individuen en een toename van fysieke en psycho-emotionele stress en angst.

Een cruciale taak bij de groei van pathologie wordt gespeeld door genetische elementen, samen met een gebrek aan voeding. Deze elementen dragen bij aan het uiterlijk van verschillende soorten vasculaire aandoeningen die de typische bloedcirculatie via hen belemmeren.

Ontwikkelingsapparaat

De betekenis van de pathologische procedure is ongeveer hetzelfde, ondanks de aard. Zoals momenteel vermeld, worden 2 soorten van de gedefinieerde setting geïdentificeerd: angina pectoris en hartstilstand. Ze zijn vergelijkbaar van aard.

In beide situaties is er sprake van een overtreding van de voeding van de spierweefsellaag van het hart als gevolg van vernauwing of occlusie (verstopping) van de kransslagaders. Vaak is dit een effect van atherosclerotische aanpassingen, veel minder vaak erfelijke of verkregen problemen.

Als gevolg van een afname van de bloedcirculatiesterkte hopen zich verontreinigingen op in de kaders van het lichaamsorgaan, die de typische contractiliteit van het myocard verhinderen.

Aan de andere kant kan de spierweefsellaag niet functioneren vanwege bloedarmoede. Dienovereenkomstig kunnen de hartkamers bovendien niet goed werken. De linkerventrikel gooit het bloed niet recht in een grote cirkel met voldoende druk.

Vandaar de afname van zuurstofverzadiging, onvoldoende toevoer van de geest, verafgelegen lichaamsorganen en systemen.

Deze omstandigheid is niet typisch. Na verloop van tijd zal er ongetwijfeld een dodelijk ongeval plaatsvinden. Herstel vereist onmiddellijke activiteit.

Oorzaken

De belangrijkste overweging van de groei van acuut coronair syndroom is atherosclerose van de bijpassende slagaders die het hart voeden. Afhankelijk van het soort afwijking met de standaard, worden 2 typen van de gedefinieerde toestand geïdentificeerd.

  • Stenose. Hij is een vernauwing van de bloedvoorzieningskaders. Het is veel minder gebruikelijk in vergelijking met de 2e soort atherosclerose. Vaak wordt het het resultaat van langdurig roken, alcohol drinken, onjuiste behandeling van de onderliggende vaatziekte (wat er ook gebeurt). Het lumen is versmald, er is een schending van de geleidbaarheid. Bloed kan niet normaal circuleren. Het hart verhoogt de intensiteit van het werk om weerstand te compenseren. Vandaar de verhoging van de bloeddruk, een verhoging van de hartslag. En aangezien er niet genoeg voeding is, komt angina ook voor. Het resultaat is een algemene disfunctie van het hele systeem. De behandeling is dringend strikt chirurgisch.
  • Occlusie. Coronaire blokkade met een cholesterolplaque. Lipidestructuren zijn in de vroege stadia oplosbaar. Dan verkalken ze, worden zo hard als een steen. Het verwijderen van dergelijke formaties vereist radicale chirurgische maatregelen.

ACS is polyetiologisch. Wetenschappers en artsen onderscheiden dergelijke redenen:

Atherosclerose. Als gevolg van de ophoping van lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid, triglyceriden en cholesterol in de bloedbaan, vormen zich atherosclerotische plaques in de vaatwanden.

Deze laatste zijn in staat om los te breken en de bloedstroom door de kransslagaders van het hart te blokkeren, wat myocardischemie veroorzaakt. Tegelijkertijd verkleinen atherosclerotische plaques het lumen van de bloedvaten, waardoor de bloedcirculatie wordt verminderd.

  • Dynamische obstructie. Het treedt op als gevolg van spasmen of vaatvernauwing van bloedvaten.
  • Ontstekingsprocessen van het hart of de kransslagaders. Ze worden waargenomen bij myocarditis, endocarditis en pericarditis. Deze ziekten worden vaak veroorzaakt door virale en bacteriële agentia, maar er zijn ook auto-immuunoorzaken.
  • Aneurysma gevolgd door stratificatie van de kransslagader. Het is een zakachtige uitbreiding van het vat met een verdunning van de wand.
  • Misbruik van tabak en alcohol. Slechte gewoonten verzwakken het lichaam en maken het kwetsbaar.
  • Sedentaire levensstijl. Hiermee worden metabole processen in organen en weefsels verstoord, wat leidt tot een verzwakking van het cardiovasculaire systeem.
  • Genetische verslaving. Erfelijkheid speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute coronaire syndromen.
  • Endocriene pathologie. Mensen met diabetes, hyperthyreoïdie en genitale disfuncties zijn vatbaarder voor hartaanvallen.
  • Patiënten met overgewicht of patiënten met boulimie (een neiging om grote hoeveelheden voedsel te consumeren). Hartaandoeningen komen vaker voor bij patiënten die de voorkeur geven aan vette, zoute voedingsmiddelen en eenvoudige suikers.
  • ACS is voornamelijk te wijten aan atherosclerose. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich door de vernietiging van de dichtheid van de atherosclerotische formatie op de wanden van de kransslagader, die voorheen hemodynamisch onbeduidend was, maar kwetsbaar voor scheiding. Kwetsbare atherosclerotische plaque wordt overwogen in aanwezigheid van een groot aantal lipiden (vetinsluitsels), talrijke ontstekingscellen en een dunne, vezelige dop.

    Plaque-loslating kan optreden bij actieve vernauwing en uitzetting van de kransslagader, wat vaak wordt waargenomen in verband met een toename van het zuurstofverbruik door het myocardium, bijvoorbeeld als gevolg van fysieke activiteit, emotionele of fysiologische stress. De laatste ontwikkelt zich bij uitdroging, bloedverlies, hypotensie, infectie, thyreotoxicose of na een operatie.

    Na scheiding neigt de atherosclerotische plaque in de richting van het hart, waar de diameter van het vat altijd kleiner is, en sluit het geheel of gedeeltelijk af. Hierna begint het proces van ernstige ischemie en onstabiele angina pectoris. In de overgrote meerderheid van de gevallen eindigt de aandoening met een hartinfarct als gevolg van acuut gebrek aan bloedtoevoer naar de hartspier.

    De dichtheid van de occlusie van de kransslagader, de duur van de obstructie, het volume van de aangetaste cellen van de hartspier, het niveau van belasting van het hart en het vermogen van de rest van de hartspier om hun werk te compenseren, zijn de belangrijkste factoren die het klinische beeld en de prognose van acuut coronair syndroom bepalen.

    De ontwikkelingsmechanismen (pathogenese) zijn hetzelfde voor alle ischemische middelen, dat wil zeggen geassocieerd met zuurstofgebrek, hartaandoeningen, inclusief voor acuut coronair syndroom. Er zijn slechts twee redenen die de normale beweging van bloed door de bloedvaten schenden: een verandering in de tonus van de bloedvaten en een afname van hun lumen.

    1. Spasme van de vaatwand kan optreden als gevolg van een verhoogde adrenalinestoot, bijvoorbeeld in een stressvolle situatie. De uitdrukking 'hart zonk in de borst' beschrijft nauwkeurig de toestand van een persoon met een kortdurende aanval van ischemie. Een kort zuurstoftekort wordt gemakkelijk gecompenseerd: hartslag (HR) stijgt, bloedstroom stijgt, zuurstofstroom stijgt, welzijn en humeur worden nog beter.

    Mensen die gepassioneerd zijn door extreme sporten en recreatie, krijgen constant korte adrenaline-aanvallen op hun hart en de aangename sensaties die ermee gepaard gaan - vreugdevolle opwinding, een toestroom van energie. De fysiologische bonus van elke, zelfs kleine belasting, is een afname van de gevoeligheid van coronaire vaten voor spasmen, en daarmee het voorkomen van ischemie.

    Als de stressvolle situatie zich voortsleepte (tijd varieert afhankelijk van de "fitheid" van het hart), dan begint de decompensatiefase. Spiercellen verbruiken een noodvoorraad van energie, het hart begint langzamer en zwakker te kloppen, koolstofdioxide hoopt zich op en vermindert de tonus van de bloedvaten, en de bloedstroom in de kransslagaders vertraagt.

    2. Een afname van het lumen van de kransslagaders wordt geassocieerd met schendingen van de normale toestand van hun binnenmembraan, of met een blokkering van de bloedstroom door een bloedstolsel (bloedstolsel, atherosclerotische plaque). De frequentie van het probleem hangt af van risicofactoren, waarbij langdurige blootstelling leidt tot stofwisselingsstoornissen en de vorming van bloedstolsels.

    De belangrijkste externe factoren:

    • Roken - algemene intoxicatie, schending van de cellen van de binnenste slagaderlaag, een verhoogd risico op bloedstolsels;
    • Onevenwichtig dieet - verhoogde bloedlipiden; onvoldoende inname van eiwitten; een verandering in de balans van vitamines en mineralen; onevenwicht in metabolisme;
    • Lage fysieke activiteit - een "ongetraind" hart, een afname van de kracht van de samentrekkingen van het hart, veneuze congestie, een verslechtering van de zuurstoftoevoer naar weefsels en de ophoping van kooldioxide daarin;
    • Stress - constant verhoogde adrenaline-achtergrond, langdurige arteriële spasmen.

    Je moet toegeven dat de naam 'extern' geen toeval is, hun niveau kan door een persoon zelf verlaagd of verhoogd worden, gewoon door zijn levensstijl, gewoonten en emotionele houding te veranderen ten opzichte van wat er gebeurt.

    In de loop van de tijd stapelt het kwantitatieve effect van risico's zich op, transformatie naar kwalitatieve veranderingen vindt plaats - ziekten die al behoren tot de interne risicofactoren voor acute coronaire insufficiëntie:

    1. Erfelijkheid - structurele kenmerken van bloedvaten, metabolische processen worden ook overgedragen door ouders, maar als relatieve risicofactoren. Dat wil zeggen, ze kunnen zowel verergeren als aanzienlijk verminderen, waardoor externe factoren worden vermeden.
    2. Met een sterke toename van bloedlipiden en atherosclerose - afzettingen in de bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques met vernauwing van het lumen, myocardiale ischemie.
    3. O vet - een toename van de totale lengte van bloedvaten, verhoogde belasting van het hart, verdikking van de spierwand (myocardiale hypertrofie).
    4. En hypertensie - consistent hoge bloeddruk, veranderingen in de wanden van de slagaders (sclerose) met een afname van hun elasticiteit, congestieve manifestaties - oedeem
    5. Bij diabetes - de viscositeit van het bloed en het risico op bloedstolsels nemen toe, veranderingen in arteriolen (de kleinste arteriële vaten) leiden tot ischemie van organen, waaronder myocardium.

    Een combinatie van verschillende factoren vergroot de kans dat bloedstolsels de eigen bloedvaten volledig blokkeren. Het gevolg van de ontwikkeling van gebeurtenissen in dit scenario zal plotselinge coronaire dood zijn, de op één na meest voorkomende (na myocardinfarct) uitkomst van acuut coronair syndroom.

    Myocardinfarct en zijn variëteiten

    Typering vindt plaats op een groep van gronden.

    Op basis van het formulier praten ze over twee varianten:

    • Instabiele angina pectoris. Geleidelijke, chronische ondervoeding als gevolg van vernauwing van de kransslagaders (veel vaker) of verstopping.

    Herstel vereist voortdurende hulp. Het pathologische proces zelf is verdeeld in 4 functionele klassen, ze komen overeen met de ernst van de ziekte.

    De eerste wordt volledig behandeld, vanaf de tweede zal het de staat niet drastisch kunnen stoppen. Therapie is levenslang.

    Instabiele angina als een vorm van acuut coronair syndroom komt voor bij aanvallen, meestal gaat een triggerfactor vooraf aan de episode. Van fysieke overspanning tot onderkoeling en anderen.

    • Hartaanval. In termen van ernst is het veel gevaarlijker en karakteristieker. Vergezeld van hevige pijn op de borst, ademhalingsfalen, bewustzijn.

    Als angina pectoris een langzame, stapsgewijze ontwikkeling geeft, sterven cardiomyocyten in kleine groepen, in dit geval is het proces lawine-achtig.

    Vernietiging van belangrijke gebieden is mogelijk. Hoe groter het beschadigingsgebied, hoe intenser de symptomen.

    Na een bepaalde tijd vanaf het begin van deze vorm van acuut coronair syndroom nemen de verschijnselen af.

    Denkbeeldig welzijn moet worden gezien als een alarmerend teken, aangezien de vernietiging in hoog tempo doorgaat.

    De klinische versie van de beschreven aandoening beïnvloedt gedeeltelijk de ernst:

    • Primaire vorm. Het ontwikkelt zich bij patiënten die eerder angina-aanvallen niet hebben overleefd en geen voorgeschiedenis van een hartaanval hebben gehad.
    • Een progressieve variëteit. De essentie ligt in de verergering van het hoofdproces. Meestal is de reden hiervoor een complicatie van de belangrijkste ziekte, bijvoorbeeld atherosclerose of een onjuiste levensstijl. Ook het gebrek aan behandeling of de onvoldoende effectiviteit ervan.
    • Postoperatieve vorm. Het gaat gepaard met ernstige symptomen, maar verloopt meestal over een korte periode. Als de interventie onjuist wordt uitgevoerd, is het mogelijk om een ​​resistente variëteit te worden.
    • Postinfarct type. Begeleiden van de herstelperiode van een noodsituatie. Het vereist verplichte correctie, omdat het het risico op terugval verhoogt.
    • Spontane angina pectoris. De gevaarlijkste van klinische visie. Prikkelt op korte termijn veelvoorkomende episodes van ondervoeding. In een week kunnen tot 5-8 aanvallen optreden.

    Zoals hierboven vermeld, wordt de diagnose MI gesteld op basis van de klinische manifestaties van de ziekte, ECG-gegevens en de bepaling van biochemische markers in het bloed die necrotische veranderingen in cardiomyocyten weerspiegelen. In typische gevallen zijn klinische manifestaties vrij kenmerkend:

    • Plotseling zijn er pijn achter het borstbeen en (of) in het hartgebied van een drukkende, samenpersende of brandende aard;
    • Vaak straalt de pijn uit ('geeft') naar de bovenste ledematen, nek, onderkaak, rug, epigastrische regio;
    • De pijn duurt meer dan 20 minuten. Veel patiënten hebben een gevoel van angst en koud zweet. In tegenstelling tot gewone angina pectoris, stopt nitroglycerine deze aanvallen niet of brengt het alleen verlichting op korte termijn.

    Het is vermeldenswaard dat moderne invasieve methoden voor de behandeling van ACS niet alleen de behandelingsresultaten verbeterden, maar ook de oorzaken die tot de ontwikkeling van MI leidden sterk hebben gediversifieerd.

    Soorten myocardinfarct

    Spontaan myocardinfarct door myocardischemie door erosie en / of scheuren van een atherosclerotische plaque.

    Myocardinfarct, dat wordt veroorzaakt door ischemie van het myocard als gevolg van een verhoogde zuurstofbehoefte van het myocard of een slechte bloedtoevoer, bijvoorbeeld als gevolg van spasmen van de kransslagaders, hun embolie, aritmie, bloedarmoede, verhoging of verlaging van de bloeddruk.

    Hartdood met tekenen van mogelijk myocardinfarct, wanneer het niet mogelijk is om biomarkers voor hartschade te evalueren.

    Myocardinfarct, dat wordt geassocieerd met percutane coronaire interventie.

    Myocardinfarct geassocieerd met stenttrombose volgens angiografie of autopsie.

    Myocardinfarct geassocieerd met bypass-transplantatie van de kransslagader.

    Trombolyse bij patiënten zonder ST-segmentverhoging is niet geïndiceerd.

    Het klinische beloop en de stadia van de ziekte

    Door classificatie van acuut coronair syndroom kunt u patiënten in twee groepen verdelen:

    1. Patiënten met pijn op de borst die langer dan 20 minuten aanhoudt, wat niet kan worden verlicht door nitroglycerine in te nemen. Op de verhoging van het ECG-ST-segment, wat wijst op acute kransslagaderocclusie. Dit leidt in de toekomst tot het optreden van een Q-infarct.
    2. Patiënten met pijn op de borst die langer dan 20 minuten aanhoudt, wat niet kan worden verlicht door nitroglycerine in te nemen, en patiënten met angina pectoris klasse III die voor het eerst verschenen zonder een gestage ST-segmentverhoging (depressie, T-verandering). Deze aandoening verandert in een niet-Q-infarct of in onstabiele angina.

    Directe indeling naar ernst houdt in dat rekening wordt gehouden met de indicatoren van elektrocardiografie:

    • ACS zonder ST-segmentverhoging. Bewijs voor een relatief milde klinische variant van het pathologische proces. Herstel is waarschijnlijk, de prognose is relatief gunstig. Komt meestal overeen met angina pectoris of milde hartaanval. Therapie in ieder geval stationair.
    • Acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging. Begeleidende ernstige organische schade aan het hart. Komt overeen met een uitgebreide hartaanval of een snel voortschrijdend proces van vernietiging van hartstructuren. Het herstel vindt strikt plaats in de voorwaarden van de gespecialiseerde vestiging. De prognose is veel erger, er is dringend medische hulp nodig.

    Ondanks het verschil tussen de twee beschreven vormen qua resultaat en uitkomst, komen de symptomen niet altijd overeen.

    Een patiënt met een mogelijk dodelijke variant van ACS voelt mogelijk geen significante veranderingen in het welzijn, maar tegelijkertijd kan een kleine angina pectoris leiden tot een intens pijnsyndroom, wat een persoon ten onrechte ertoe aanzet na te denken over de ernst van de aandoening.

    Niet alleen sensaties, maar ook objectieve gegevens worden geëvalueerd.

    Er zijn twee hoofdvormen van ACS:

    • Instabiele angina pectoris is een sternale pijn die kenmerkend is voor een hartaanval, die voor het eerst of al herhaaldelijk verscheen, onmiddellijk na fysieke of emotionele stress, of in een rustige positie.
    • Myocardinfarct - necrose (necrose) van de spierwand van het hart. Afhankelijk van het gebied van de laesie is er een klein brandpunt (micro-infarct) en uitgebreid, volgens lokalisatie - volgens de geaccepteerde namen van de hartwanden - de voorste, laterale, posterieure-diafragmatische en interventriculaire septa. De belangrijkste levensbedreigende complicaties zijn fatale ritmestoornissen en scheuring van de hartwand.

    De classificatie is belangrijk zowel voor het beoordelen van de ernst van de aandoening als voor het analyseren van het risiconiveau van plotselinge coronaire dood (die niet meer dan 6 uur na het begin van de aanval optreedt).

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

    Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

    Hoog risico

    de aanwezigheid van ten minste een van de tekens:

    1. Een aanval van angina pectoris gedurende meer dan 20 minuten tot heden;
    2. Longoedeem (kortademigheid, bubbelende adem, roze schuimend sputum, geforceerde zithouding);
    3. Op het ECG: afname of stijging van het ST-segment meer dan 1 mm boven de contour;
    4. Angina pectoris met verminderde druk in de bloedvaten;
    5. Laboratorium: buigniveau-markers van myocardiale necrose.

    Gemiddeld risico

    Discrepantie met risicopunten of de aanwezigheid van een van de genoemde signalen:

    1. Een aanval van angina pectoris gedurende minder dan 20 minuten, stopte bij het nemen van nitroglycerine;
    2. Angina pectoris minder dan 20 minuten, gestopt na inname van nitroglycerine;
    3. Nachtelijke aanvallen van pijn op de borst;
    4. Ernstige angina pectoris verscheen voor het eerst in de afgelopen 14 dagen;
    5. Leeftijd ouder dan 65;
    6. Op het ECG: dynamische veranderingen van de T-golf naar normaal, Q-golven meer dan 3 mm, een afname van het ST-segment in rust (in verschillende afleidingen).

    Laag risico

    in geval van discrepantie met de criteria voor hoog en gemiddeld risico:

    1. Vaker en ernstiger dan gebruikelijke aanvallen;
    2. Lager niveau van fysieke stress die een aanval veroorzaakt;
    3. Angina pectoris verscheen voor het eerst, van 14 dagen tot 2 maanden;
    4. Op het ECG: een normale curve in overeenstemming met de leeftijd, of de afwezigheid van nieuwe veranderingen in tegenstelling tot eerder verkregen gegevens.

    Hoe ontwikkelt ACS zich?

    Myocardiale cellen hebben zuurstof en adenosine 5b-trifosfaat (ATP) nodig om contractiliteit en elektrische stabiliteit te behouden. Omdat ze er van verstoken zijn, vindt anaëroob glycogeenmetabolisme plaats, wordt er minder ATP gevormd, wat leidt tot een storing van natriumkalium- en calciumpompen en de ophoping van waterstof- en lactaationen.

    symptomen

    Hangt af van de vorm van acuut coronair syndroom.

    • Pijn op de borst. Angina wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van matig ongemak. Bovendien is de duur niet meer dan 30 minuten. Nitroglycerine bij het goed nemen stopt het gevoel. Tegen de achtergrond van een hartaanval is de pijn veel sterker of duurt deze langer.
    • Te kort aan zuurstof. In volledige rust. De patiënt kan geen positie vinden om de aandoening te verlichten.
    • Meer koud zweten.
    • Bleke huid.
    • Cyanose van de nasolabiale driehoek als visitekaartje van hartpathologieën in het algemeen.
    • Paniek aanval. Het gaat gepaard met een sterk gevoel van angst, angst, gaat door gedurende de eerste fase van de aanval en verdwijnt dan. Het wordt tegengehouden door kalmerende middelen, het is beter in het ziekenhuis. Het komt niet altijd voor.
    • Motorische opwinding. De patiënt vindt geen plaats en rent rond.
    • Verwarring. Verstoorde perceptie van de werkelijkheid.
    • Flauwvallen of syncope. Geef betrokkenheid bij het pathologische proces van de hersenen aan.

    De gepresenteerde momenten vormen de basis van het acute coronair syndroom.

    De intensiteit van manifestaties en de volledigheid van het klinische beeld is nooit hetzelfde, maar hangt af van de mate van verstoring van de bloedsomloop en de individuele kenmerken van het menselijk lichaam.

    Acute coronaire circulatiestoornis heeft de volgende klinische symptomen:

    • plotselinge pijn achter het borstbeen. Afhankelijk van de omvang van het proces, zijn pijnlijke sensaties gelokaliseerd of diffuus. Ze kunnen uitstralen naar de rug, het schouderblad, de nek, handen, buik en zelfs naar het bekkengebied;
    • het optreden van koud, plakkerig zweet op het voorhoofd;
    • donker worden in de ogen met het verschijnen van artefacten die lijken op gloeiende stippen of bliksem;
    • geluid in de oren. Sommige patiënten ervaren een rinkelend of kloppend effect;
    • cyanose van de nasolabiale driehoek en vingertoppen. Dit symptoom is te wijten aan het feit dat bij een hartaanval de cardiale output sterk afneemt en de distale delen van het lichaam stoppen met het leveren van bloed;
    • verslechtering van mentale activiteit. Tijdelijke bewustzijnsverlies wordt ook veroorzaakt door onvoldoende zuurstofvoorziening van zenuwcellen in de hersenen. Patiënten verergeren het geheugen, de aandacht en andere mentale functies sterk;
    • het uiterlijk van een hoest, af en toe vergezeld van sputumscheiding;
    • gevoel van een zinkend hart in de borst.

    Diagnostiek

    Allereerst begint de diagnose van ACS met het verzamelen van anamnese en detaillering van klachten: langdurig (meer dan 20 min.) Intense pijn op de borst van dringende aard, kortademigheid, angst voor de dood - een vergelijkbaar symptoomcomplex doet dat praktisch niet komen voor bij andere hartpathologieën. Het belangrijkste doel van lichamelijk onderzoek is het uitsluiten van pijn van niet-cardiale oorsprong, niet-ischemische hartaandoeningen en alle pathologieën die mogelijk bijdragen aan de toename van ischemie.

    Een elektrocardiogram (ECG) in rust - is de 'gouden methode' om ACS te diagnosticeren, evenals een screeningsmethode voor andere ziekten die gepaard gaan met pijn. Een ECG in rust moet worden vergeleken met een voorlopig cardiogram en met een ECG na het verdwijnen van de pijn. Een ander voordeel van deze methode is het gemak van de uitvoering - patiëntenbeheer is zowel in het ziekenhuis, in de kliniek als op de polikliniek van het gezin beschikbaar.

    Tijdens myocarddood sterven hartcellen. Enzymen van cardiomyocyten komen in de bloedbaan en blijven daar enige tijd in circuleren. Met behulp van speciale tests kunt u de concentratie van deze stoffen bepalen, de mate van schade beoordelen en ook het feit van necrotische veranderingen in de hartspier vaststellen.

    Markers van necrotische veranderingen in het myocard zijn:

    1. Troponin-T.
    2. Troponin-I.
    3. Myoglobine.
    4. Creatinefosfokinase (MV).

    Echocardiografie - deze methode wordt veel gebruikt om de diagnose te verduidelijken, maar is niet geschikt om deze te stellen, omdat u hierdoor geen kleine brandpunten van necrose kunt zien.

    Tekenen van ACS zijn:

    1. Pathologische klepfunctie.
    2. Vergrote kamers van het hart.
    3. Turbulente doorbloeding.
    4. Vergrote inferieure vena cava.

    Deze methode wordt gebruikt als het nodig is om de exacte lokalisatie van de necrotische focus te bepalen. De essentie is dat gezonde en beschadigde cellen verschillende biochemische activiteit hebben. Met de introductie van speciale reagentia, zullen deze zich selectief ophopen in gezonde of dode cellen (afhankelijk van het reagens), wat de aanwezigheid van beschadigde gebieden nauwkeurig zal bepalen.

    Coronarografie is een vrij gecompliceerde, maar vrij informatieve methode voor de studie van ACS. De essentie is de implementatie van een röntgenfoto na toediening van een contrastmiddel in de kransslagaders. Met coronarografie kunt u de exacte locatie en mate van vernauwing van de aangetaste ader bepalen.

    Verplichte (standaard) diagnostische maatregelen voor verdenking op ACS zijn een elektrocardiogram en bepaling van necrose-markers. De rest wordt indien nodig voorgeschreven - afhankelijk van de specifieke kenmerken van de aandoening bij elke patiënt.

    Het wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog. Als de patiënt naar een ziekenhuis is vervoerd, is de minimumtijd voor onderzoek.

    Beperkt tot visuele gegevens en bloeddruk, hartslag. Af en toe toevlucht nemen tot elektrocardiografie, maar vaker telt niet elke minuut.

    De taak is om eerst de patiënt te stabiliseren en vervolgens diagnostisch onderzoek te doen.

    Een benaderd therapeutisch regime na herstel van lichaamsfuncties en verlichting van een aanval:

    • Mondelinge ondervraging van de patiënt, anamnese.
    • Meet bloeddruk en hartslag. Holter-monitoring is veel effectiever. Dat wil zeggen de registratie van indicatoren binnen 24 uur. Herhaald uitvoeren is mogelijk.
    • Elektrocardiografie Beoordeling van de functionele activiteit van het hart.
    • Echocardiografie. Weefselvisualisatie.
    • Het bloedonderzoek is algemeen, biochemisch, voor hormonen.
    • Klinisch onderzoek van urine. Vooral geïnteresseerd in het werk van de nieren en de aanwezigheid van suiker, als teken van diabetes.

    Helaas worden de meeste manifestaties op heldere momenten gladgestreken. Alleen in het geval van een terugval van het coronair syndroom worden ze opnieuw bijgewerkt.

    ACS moet worden verondersteld bij mannen ouder dan 30 jaar en vrouwen ouder dan 40 jaar als het belangrijkste symptoom ongemak of pijn op de borst is. Aangezien de pathogenese van alle vormen van ACS vergelijkbaar is en voornamelijk verschilt in de mate en mate van myocardiale schade, hebben klinisch (afhankelijk van de symptomen) verschillende vormen van ACS vergelijkbare manifestaties, voornamelijk pijn in de angina.

    Pijn bij ACS moet worden onderscheiden van pijn bij longembolie, longontsteking, pericarditis, pneumothorax, myocarditis, fractuur van de ribben, hypertensieve crisis, slokdarmkrampen, diafragmatische hernia, nierkoliek, acute aortadissectie, osteochondrose. In de meeste gevallen heeft angina pijn duidelijke karakteristieke kenmerken, waardoor u met vertrouwen een voorlopige diagnose kunt stellen:

    • Volgens de beschrijving van de patiënt is de pijn drukkend, soms brandend;
    • De pijn is meestal gelokaliseerd achter het borstbeen - in het midden en in de onderste delen.
    • De pijn is gemorst, heeft een groot gebied aan de voorkant van de borst.

    “Als je de bovenstaande eigenschappen van coronarogene pijn combineert en de patiënt vraagt ​​om het te laten zien, dan zal de patiënt met een open handpalm een ​​cirkel of meerdere cirkels beschrijven ter hoogte van het middelste en onderste deel van het borstbeen, en dan zijn vingers balanceren deel. De patiënt wijst als het ware onbewust op een gevoel van compressie, compressie in het midden-onderste deel van het borstbeen en de diffuse aard van de pijn. Dit is het symptoom van een gebalde vuist die Yushar beschrijft - een van de betrouwbare tekenen van coronarogene pijn. '

    Als we het hebben over angina pectoris, dan is een afwisseling van pijnaanvallen en perioden waarin de pijn volledig verdwijnt kenmerkend. Sublinguale toediening van nitroglycerine (een tablet onder de tong) stopt de pijn snel of vermindert deze aanzienlijk. De aanval zelf heeft een golfachtig karakter - in het begin worden de pijnsensaties sterker en nemen ze vervolgens af.

    Myocardinfarct (MI) wordt gekenmerkt door ernstige drukkende of beklemmende pijn op de borst, die gewoonlijk uitstraalt naar de linkerarm en gepaard gaat met angst voor de dood. In termen van kenmerken en lokalisatie is pijn in het algemeen vergelijkbaar met angina pectoris, maar is extra extreem, duurt

    Een vraag stellen
    Tatyana Jakowenko

    Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

    Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

    Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

    Detonic