Kenmerk van infectieuze endocarditis, oorzaken van pathologie, symptomen en behandelingsmethoden

Een vraag stellen

De eerste beschrijving van patiënten die stierven aan infectieuze endocarditis werd gemaakt door A. Riviere in 1646. De tijdsperiode endocarditis werd in 1834 gelanceerd door F.Buyo. Klepvegetatie werd voor het eerst beschreven door R. Wirchow in 1846, en in 1872 bewees S. Winge, H. Heiberg de microbiële etiologie van endocarditis. In 1885

W.Osler beschreef eerst de symptomen, het wetenschappelijke verloop en de morfologische opties van deze ziekte. Voordat antibiotica verschenen, stierven de meeste patiënten aan een ongecontroleerde infectie en slechts 12% aan coronair hartfalen. Het gebruik van sulfonamiden in 1937 leidde tot de remedie van 15% van de patiënten.

De revolutie in de behandeling van infectieuze endocarditis is de introductie van penicilline. Voor het eerst werd in 1940 parenterale toediening van penicilline bij een getroffen persoon met infectieuze endocarditis toegepast door Henry Dawson.

Hij genas het infectieuze beloop van de middenkleppen door twee dagen subcutane injectie van penicilline. In 1944 gebruikte A. Loewe voor het eerst intraveneuze penicilline en bereikte 100% herstel bij 7 patiënten met infectieuze endocarditis. Momenteel zal ongeveer 80% van de patiënten efficiënt worden behandeld met een antibioticum.

Bij 20% van de patiënten is medicamenteuze behandeling echter niet succesvol, aangezien de belangrijkste oorzaak van overlijden coronair hartfalen is vanwege coronaire hartklepdefecten. Daarom was de volgende mijlpaal het gebruik van de chirurgische techniek, die opnieuw dateert uit 1962, toen N. Kau de tricuspidalisklep vrij van vegetatie.

In 1963 maakte D.Wallace de belangrijkste winstgevende aortaklepvervanger binnen het inactieve deel van de ziekte en in 1965 mitralisprotheses bij een getroffen persoon met een energetisch infectieus verloop van. Op de lange termijn blijkt chirurgische behandeling overal ter wereld wijdverspreid te zijn.

Infectieuze endocarditis is een laesie van het endocardium en de coronaire hartkleppen veroorzaakt door een infectie die het vaakst bacterieel is. Pathogene micro-organismen (veel minder typisch schimmels) die de bloedbaan binnendringen of, in zeldzame gevallen, de kamers van het centrum binnendringen tijdens een open coronaire hartoperatie, kunnen beslissen over de middenkleppen en het endocardium infecteren.

Beschadigde kleppen of kleppen met een anatomisch defect zijn het meest vatbaar voor een infectie. Normale kleppen zullen ook besmet zijn met bepaalde soorten micro-organismen, vooral in het geval dat ze op de klep terechtkomen wanneer de menselijke immuniteit voor een bepaald doel (stress, overwerk, SARS) verzwakt is.

Het komt voor dat de opbouw van micro-organismen en bloedstolsels op de kleppen (de zogenaamde vegetatie) worden vernietigd en de zeer belangrijke organen binnendringen met bloed, de plaats waar ze de arteriële bloedcirculatie zullen blokkeren. Dergelijke problemen zijn zeer schadelijk: de getroffen persoon wordt bedreigd met een beroerte, hartaanval, irritatie en letsel in elke ruimte waar het micro-organisme zich nestelt.

Infectieuze endocarditis kan binnen enkele dagen uit het niets beginnen en het leven bedreigen (acute infectieuze endocarditis) of zich geleidelijk en onmerkbaar ontwikkelen in de loop van weken of een aantal maanden (subacute infectieuze endocarditis).

In de laatste 40-50 jaar is het aantal patiënten met infectieuze endocarditis dramatisch gestegen. Dit houdt verband met een toename van het aantal injecties en chirurgische ingrepen in het lichaam, waardoor een pad voor een infectie ontstaat. In tal van landen komt de ziekte voor bij 3-10 mensen op 100 duizend, en voor mensen ouder dan 70 jaar is deze indicator 14,5 mensen per 100 duizend.

Meestal worden mensen met synthetische gadgets in het midden (pacemakers, klepprothesen) en hartaandoeningen ziek. Incidentiekosten zijn hoger in ontwikkelde landen. Mannen hebben 2 extra gevallen meer kans om door deze ziekte te worden getroffen.

Oorzaken en gevarencomponenten

Pathogenen van infectieuze endocarditis: stafylokokken (meer dan 30% van de gevallen); streptokokken (17 - 20%); enterokokken (ongeveer 20%) en verschillende micro-organismen; champignons (maar liefst 3%). De ernst van de ziekte hangt af van de ziekteverwekker. Bij Staphylococcus aureus komt het overlijden in meer dan 60% van de gevallen voor.

En met een schimmelinfectie is de mortaliteit hoger dan 90%. Onder de componenten die bijdragen aan de gebeurtenis van de ziekte, worden directe en gemeenschappelijke onderscheiden. De eerste belichamen:

  • Hartafwijkingen van verschillende oorsprong;
  • letsel aan coronair hartweefsel, bijvoorbeeld tijdens de chirurgische procedure;
  • verstoringen in de constructie van het centrum (anatomische opties voor bepaalde personen);
  • de aanwezigheid van onze internationale lichamen, die lijken op pacemakers, prothesen.

Elke beschadiging van het endocardium kan de plaatsing van pathogene micro-organismen blijken te zijn. Gemeenschappelijke componenten die bijdragen aan het geval van de ziekte zijn:

  • Het uitvoeren van procedures, onderzoek dat penetratie in het lichaam vereist. Zoals protheses, verlengde sport van een katheter, intraveneuze injectie, chirurgische ingreep. Schendingen van de integriteit van de poriën en de huid openen het spoor van een infectie in het lichaam.
  • Verslaving. Drugsverslaafden hebben een zeer extreem beloop van infectieuze endocarditis met de kans om een ​​septische vorm te krijgen.
  • Alcoholisme.
  • Reuma.
  • Immuundeficiëntie veroorzaakt door tegengestelde omstandigheden of langdurig medicijngebruik.
  • Oudere leeftijd.

Na ernstige endocarditis is het risico op herhaling van de ziekte groot. Omdat er in het hart van de kransslagaders straffen zijn voor het verslaan van micro-organismen. Het endocardium op deze locaties is verzwakt en een infectie kan hervatten.

In geval van ziekte behoort de hoofdfunctie tot het pathogene micro-organisme en de toestand van het immuunsysteem. Er worden drie fasen van het geval van infectieuze endocarditis onderscheiden: infectieus-toxisch, immuun-inflammatoir en dystrofisch.

Onder invloed van een besmettelijk probleem vindt er een verandering plaats in de reactiviteit van het lichaam en het immuunsysteem. Op het gebied van vast trauma worden gezwellen (vegetatie) gevormd. Ze bevatten geen infectieus agens (steriel) en zijn samengesteld uit bloedplaatjes en fibrine (niet-bacteriële trombotische endocarditis).

Vervolgens komt het micro-organisme in de bloedbaan (bacteriëmie) en maakt het verbinding met de klepoverlay. Infectieuze vegetatie, een secundaire septische focus van een infectie wordt gevormd. Dit is het primaire infectieus-toxische deel van de ziekte. Het immuun-inflammatoire deel wordt gekenmerkt door het geval van hematogene generalisatie van het pathologische beloop van.

Bacteriën, hun gifstoffen en handelswaar van bacterieel verval komen in de bloedbaan terecht. Er is een scheiding van klepvegetaties en embolieën die in tal van componenten van de vaatmatras komen, trombo-embolische problemen lijken. Micro-organismen veroorzaken de productie van antilichamen, elk tegen het micro-organisme zelf en tegen de persoonlijke weefsels van het lichaam, de vorming van circulerende immuuncomplexen en het optreden van auto-immuunprocessen binnen het soort vertraagde overgevoeligheid.

Dit extra resulteert in letsel aan het centrum, de nieren, milt, lever, longen, centraal zenuwstelsel, beenmerg, bloed. Tijdens het laatste, dystrofische deel, ontwikkelen extreme trofische laesies van organen en programma's zich naar de achtergrond van problemen met de bloedsomloop en de vorming van een aanhoudend ontstekingsverloop van.

Binnen de verbetering van infectieuze endocarditis zullen dus 5 niveaus worden onderscheiden:

  • Ik - hemodynamische stoornis (bloedcirculatie);
  • II - de vorming van niet-bacteriële trombotische endocarditis;
  • III - voorbijgaande bacteriëmie;
  • IV - het samenspel van het micro-organisme met niet-bacteriële trombotische endocarditis;
  • V - immunologische reactie van het lichaam.

symptomen

Symptomen van infectieuze endocarditis zijn afhankelijk van componenten zoals de leeftijd van de getroffen persoon, de duur van de ziekte en de vorm van de ziekte. Ook kunnen manifestaties afhangen van een eerdere antibioticumbehandeling. Klinische manifestaties zijn vanwege toxinemie en bacteriëmie.

Over het algemeen klagen patiënten over kortademigheid, zwakke punten, vermoeidheid, gewichtsafname, verminderde eetlust en koorts. Bleekheid van de poriën en huid, lichte bloedingen in het sleutelbeen, op het slijmvlies van het mondslijmvlies, op het bindvlies van de ogen en op andere locaties worden opgemerkt.

Als er zachte poriën en huidbeschadiging optreden, wordt capillair letsel gedetecteerd. Deze situatie staat bekend als een kneepsymptoom. Het is waardevol om kennis te nemen van de vorm van nagels en vingers. Nagels lijken op horlogeglazen en vingers lijken op drumsticks.

Bij veel patiënten gaat endocarditis gepaard met letsel aan de middenspier en nuttig geruis dat verband kan houden met klepletsel en bloedarmoede. Als er letsel aan de kleppen van de aorta- en mitralisklep optreedt, zullen indicatoren van hun falen worden opgemerkt. Angina pectoris en pericardiale rub kunnen voorkomen.

In de eerdere ondertitel noemden we de veroorzakers van endocarditis. Het is essentieel om te begrijpen dat elk van hen, die begint te werken in het lichaam van de aangedane persoon, zich manifesteert in specifieke persoonssymptomen. Als u dit begrijpt, kunt u de vorm van de ziekte extra nauwkeurig bepalen. Overweeg enkele ziekteverwekkers, maar nu vanuit het facet van de indicatoren die eraan inherent kunnen zijn.

Het verloop daarvan manifesteert zich redelijk actief. Hectische koorts wordt opgemerkt, vergezeld van overvloedig zweten. Veel brandpunten van uitgezaaide infectie lijken. Hemorragische poriën en huiduitslag, ettering, uitslag en necrose ontwikkelen zich uitgebreid.

Er kan hersenletsel optreden. Er is een lichte verbetering in de milt. Dit, naast de papperige consistentie, maakt het niet mogelijk om het echt te voelen. Desondanks treden miltrupturen en de septische coronaire hartaanvallen op.

Endocarditis ontwikkelt zich meestal in de linker helft van het midden, de plaats waar de identieke verwonding aan de aorta- en mitralisklep plaatsvindt. In dit geval is er een te hoge lichaamstemperatuur, extreme bedwelming, koude rillingen.

Veel zal afhangen van het specifieke soort streptokokken. Bijvoorbeeld infectieuze endocarditis veroorzaakt door Str. pyogenes, gemanifesteerd door overmatige lichaamstemperatuur, uitgedrukt intoxicatie, pustuleuze poriën en huidaandoeningen in de loop van het interval dat voorafging aan het geval van endocarditis.

  • Schimmel-endocarditis. De attribuut wetenschappelijke opties zijn trombo-embolie in reuzenslagaders, indicatoren van endoftalmitis of chorioretinitis, schimmellaesies van het mondslijmvlies, slokdarm, geslachtsorganen en urinewegen.
  • Nu vatten we alle vermelde symptomen samen en specificeren ze:

    • gemeenschappelijk zwak punt en malaise; verminderde eetlust, gewichtsverlies;
    • kortademigheid;
    • een temperatuurstijging tot 40 niveaus, vergezeld van extreem zweten en scherpe koude rillingen;
    • bleekheid van slijmvliezen en integumenten, de poriën en huid krijgen een aardse en gelige tint;
    • kleine bloedingen op de slijmvliezen van de mond, op de poriën en huid, in de oogleden en sclera;
    • kwetsbaarheid van bloedvaten; modificatie van vingers en nagels.

    De volgende formaties lijken:

    • Osler's knobbeltjes (pijnlijke roodachtige foci van aanscherping in de poriën en huid en onderhuids weefsel; hierdoor ontstaan ​​door verwonding van kleine bloedvaten; typische lokalisatie is de palmaire vloer van de vingertoppen, in de ruimte van de tenor en hypotenor);
    • Janeway-vlekken - roze vlekken (pijnlijke ecchymosen op de voetzolen en handpalmen; zijn het resultaat van septische embolie, aangenomen door het geval van necrose); vlekken van Lieberman - Lunin (petechiën met een witte vlek in het midden);
    • Het symptoom van Lukin - conjunctivale bloeding;
    • Roth-vlekken - bloedingen op het netvlies. Visueel wordt het gebied van het midden niet gewijzigd. De getroffen persoon kan klagen over redelijke pijn in het hart van de kransslagader.

    Bij percussie is een vergroting van de grenzen van het centrum beroemd (met myocarditis). Hartgeluiden zijn gedempt, extra typisch aritmisch. Tijdens auscultatie van het centrum is systolisch of protodiastolisch geruis hoorbaar aan de top en op het Botkin-niveau. Bij het begin van de ziekte kan er ook geen geluid zijn.

    De maag bij palpatie is papperig, pijnlijk in het gebied van het juiste en linker hypochondrium. Een verbetering van de lever en milt is beroemd. Met het uiterlijk van een puntige pijn in het linker hypochondrium, kunt u mogelijk rekening houden met het geval van een miltinfarct. Schade aan de binnenkant van organen houdt verband met trombo-embolische problemen. Systemische embolie zal van het soort links zijn (coronaire hartaanvallen en bloedingen in de binnenorganen).

    De meest extreme laesie van het centrale zenuwstelsel. Het gebeurt elk binnen het soort kortstondige problemen met de bloedsomloop, en binnen het soort gevallen van beroertes, hemiparese, ataxie, epileptische aanvallen, die gepaard gaan met een verlies van gevoeligheid, een verandering in de psyche.

    Bij letsel aan de oogslagader treedt verlies van verbeeldingskracht en vooruitziendheid op. Als een van deze symptomen opgemerkt wordt, is het het beste om onmiddellijk advies in te winnen bij een zorgverlener. Als endocarditis niet op tijd wordt ontdekt, kunnen er kritieke problemen ontstaan ​​en kan een persoon zelfs overlijden.

    De arts gaat natuurlijk niet meteen een prognose maken. Eerst moet u een intensieve prognose maken van de lichaamssituatie van de getroffen persoon, die kan helpen bij het bepalen van de vorm van de ziekte en een eenvoudigere behandeling kan voorschrijven.

    Classificatie

    1. Etiologisch kenmerk.
      • Gram-positief micro-organisme: streptokokken (onervaren, anaëroob, enterokokken); stafylokokken (goud, wit).
      • Gramnegatief micro-organisme: 1.2.1. E coli. 1.2.2. Blauw-etterende toverstaf. 1.2.3. Klebsiella. 1.2.4. Proteus.
      • Bacteriële coalities.
      • L-vormig.
      • Paddestoelen: candida, histo-plasma, aspergillus.
      • Koksaki-virussen.
    2. Pathogenetisch deel.
      • Besmettelijk giftig.
      • Immuno-inflammatoire
      • Dystrofisch.
    3. Mate van lichaamsbeweging.
      • Hoog (III).
      • Matig (II).
      • Minimum (I).
    4. Variant van de cursus.
      • Acute.
      • Subacuut.
      • Mislukt (herstel).
      • Chronisch (terugkerend).
    5. Klinische en morfologische soort.
      • Primair (op intacte kleppen).

    Het vertegenwoordigt het geval van het ontstekingsverloop van intacte (ongewijzigde) kleppen en stoten, in de regel, de aortakleppen en de juiste atrioventriculaire, vordert snel, wordt gekenmerkt door uitgesproken gemeenschappelijke septische manifestaties.

    Het ontwikkelt zich met aangeboren en verworven coronaire hartafwijkingen, mitralisklepprolaps, defecten in gigantische bloedvaten, coronair harttrauma en daardoor verschillende, buitengewoon zeldzame omstandigheden.

  • Toonaangevende orgaanpathologie.
    • Hart: coronaire hartaanval, defect, myocarditis, aritmie, falen.
    • Vasculair: bloeding, vasculitis, trombo-embolie.
    • Nieren: diffuse of focale nefritis, nierfalen.
    • Lever: hepatitis, cirrose.
    • Milt: miltomegalie, hartaanval, abces.
    • Longen: longontsteking, abces, coronaire hartaanval.
    • Zenuwstelsel: meningo-encefalitis, hemiplegie, geestesabces.
  • In 1/3 gevallen is infectieuze endocarditis ernstig (ontwikkelt zich op de achtergrond van intacte kleppen), in 2/3 gevallen secundair, ontstaan ​​op de achtergrond van een huidige coronaire hartziekte - reumatische coronaire hart- en vaatafwijkingen, atherosclerotisch coronair hartletsel, myocardinfarct, hypertrofische cardiomyopathie met subaortische stenose, mitralisklepprolaps, prothetische coronaire hartkleppen.

    Diagnostiek

    Bij een typisch traditioneel verloop van infectieuze endocarditis, kunt u met een gemeenschappelijk onderzoek nogal wat niet-specifieke symptomen vaststellen:

    • Bleke poriën en huid met een grijsgele tint (kleur "espresso met melk"). De bleekheid van de poriën en huid wordt voornamelijk bepaald door anemie als kenmerk van infectieuze endocarditis, en de icterische tint van de poriën en huid is het gevolg van betrokkenheid bij het pathologische beloop van de lever en hemolyse van roze bloedcellen.
    • Gewichtsverlies kan een zeer kenmerk zijn van patiënten met infectieuze endocarditis. Soms ontwikkelt het zich in korte tijd, binnen slechts een paar weken.
    • Veranderingen in de terminale vingerkootjes van de vingers binnen het soort "drumsticks" en spijkers in overeenstemming met het soort "horlogeglazen", die over het algemeen worden gedetecteerd bij een relatief langdurig verloop van de ziekte (ongeveer 2-3 maanden)

    Perifere symptomen als gevolg van vasculitis of embolie:

    Petechiale hemorragische uitslag kan op de poriën en huid voorkomen. Ze zijn klein van formaat, vervagen niet als ze worden ingedrukt en zijn pijnloos bij palpatie.

    Petechiae zijn soms gelokaliseerd op de voorste hogere verdieping van de borst, op de benen. Na verloop van tijd krijgen de petechiën een bruine tint en verdwijnen ze.

    Het onderzoek wordt als volgt uitgevoerd: de manchet voor het meten van de bloedspanning wordt gebruikt om de schouder, er wordt een meedogenloze belasting van 100 mmHg in gecreëerd. Kunst. Overweeg na 5 minuten de resultaten van het patroon.

    Bij afwezigheid van schendingen van de bloedplaatjeshemostase onder de manchet, lijkt slechts een kleine hoeveelheid petechiale (smalpunt) bloedingen (minder dan 10 petechiën binnen de ruimte begrensd door een cirkel met een diameter van 5 cm). Met een toename van de vasculaire permeabiliteit of trombocytopenie, is de hoeveelheid petechiën in deze zone groter dan 10 (optimistisch kijken).

    Men mag niet vergeten dat al deze perifere symptomen van infectieuze endocarditis de laatste tijd vrijwel nooit worden ontdekt.

    Tekenen van coronair hartfalen die hierdoor groeien van aorta-, mitralis- of tricuspidalisinsufficiëntie en myocarditis: plaats van orthopneu, cyanose, vochtige congestieve piepende ademhaling in de longen, zwelling in de benen, zwelling van de cervicale aderen, hepatomegalie, enzovoort.

    Andere uitwendige manifestaties van de ziekte vanwege immuunletsel aan de inwendige organen, trombo-embolie, naast het geval van septische haarden in de inwendige organen.

  • verminderd bewustzijn, verlamming, parese en verschillende cerebrale en focale neurologische symptomen die indicatoren kunnen zijn van cerebrale problemen (cerebraal infarct dat hierdoor groeit door trombo-embolie van cerebrale vaten, intracerebrale hematomen, hersenabces, meningitis, enz.);
  • indicatoren van longembolie (longembolie), meestal gedetecteerd met letsel aan de tricuspidalisklep (vooral typisch bij drugsverslaafden) - kortademigheid, verstikking, pijn achter het borstbeen, cyanose, enzovoort.
  • indicatoren van trombo-embolie en septische laesies van de milt - miltomegalie, pijn in het linker hypochondrium; • doelindicatoren van acute ongelijke artritis van kleine gewrichten van de vingers, ft.
  • Palpatie en percussie van het centrum.

    De belangrijkste indicatoren binnen het wetenschappelijke beeld van infectieuze endocarditis, samen met koorts en intoxicatiesymptomen, zijn cardiale manifestaties van de ziekte veroorzaakt door de vorming van coronaire hartziekte, myocarditis en (in het algemeen) letsel aan coronaire bloedvaten (embolie, vasculitis).

    In het acute beloop van infectieuze endocarditis ontwikkelt zich een plotselinge breuk van de peesfilamenten van de mitralis- of tricuspidalisklep, acuut linkerventrikel of juist ventrikelfalen.

    Schade aan de aortaklep wordt extra vaak opgemerkt (bij 55-65% van de patiënten), mitralisklepinsufficiëntie komt veel minder vaak voor (bij 15-40% van de patiënten). Gecombineerde laesies van de aorta- en mitralisklep worden in 13% van de gevallen gedetecteerd (MA Gurevich et al., 2001).

    Geïsoleerde tricuspidalisklepinsufficiëntie als geheel komt niet zo vaak voor (in 1–5% van de gevallen), hoewel deze lokalisatie van de laesie overheerst onder drugsverslaafden (bij 45-50% van de patiënten). Deze palpaties en percussies van het centrum worden bepaald door de lokalisatie van de infectieuze laesie (aorta, mitralisklep, tricuspidalisklep), naast de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, waartoe infectieuze endocarditis zich ontwikkelde.

    In de meeste gevallen zijn er indicatoren van LV-vergroting en zijn hypertrofie: linker verplaatsing van de apicale impuls en linkergrens van de relatieve saaiheid van het centrum, diffuse en versterkte apicale impuls.

    Auscultatoire indicatoren van een stijgende coronaire hartziekte beginnen vaak te verschijnen na 2-3 maanden met koorts. Met letsel aan de aortaklep beginnen de I en II coronaire hartgeluiden geleidelijk te verzwakken. In het II intercostale huis aan de rechterkant van het borstbeen, naast op het niveau van Botkin, lijkt een rustig diastolisch geruis, dat onmiddellijk begint na de II-toon.

    Het geluid heeft het karakter van decrescendo en wordt gehouden op de top van het centrum. Wanneer de mitralisklep wordt gebroken, treedt een geleidelijke verzwakking van de I coronaire harttoon op en lijkt een hard systolisch geruis op de top, uitgevoerd naar het linker okselgebied.

    De nederlaag van de tricuspidalisklep wordt gekenmerkt door het uiterlijk van systolisch geruis van tricuspidalis insufficiëntie, waarvan het uiterste gelokaliseerd is in het V intercostale huis aan de linkerkant van het borstbeen. Het symptoom van Rivero-Corvallo wordt meestal ontdekt. Arteriële pols en Bloeddruk Het is essentieel om auscultatoire informatie te allen tijde te evalueren met het onderzoek naar de eigenschappen van arteriële pols en aanpassingen in de bloedspanning.

    Bij de vorming van aorta-insufficiëntie is het uiterlijk van diastolisch geruis vaak gerelateerd aan aanpassingen binnen de pulssoort pulsus celer, altus et magnus, naast een lagere diastolische bloedspanning en een neiging tot verlenging van de systolische bloedspanning. Bij mitralisinsufficiëntie is er een lichte neiging om de systolische en pulserende bloeddruk te verlagen.

    Buikorganen Splenomegalie is een van de frequente indicatoren van infectieuze endocarditis, die in alle gevallen van de ziekte wordt gedetecteerd. Splenomegalie is gerelateerd aan een gegeneraliseerde infectie, de aanwezigheid van abcessen en milt-coronaire hartaanvallen.

    Laboratorium- en instrumenteel onderzoek:

      Algemene en biochemische bloedbeoordelingen.

    In typische gevallen van de ziekte wordt een kenmerkende triade van symptomen onthuld in bloedonderzoeken: bloedarmoede, leukocytose en een stijging van ESR. • Bloedarmoede, typisch van de normochrome soort, wordt gedetecteerd bij ruwweg patiënten, met name bij ernstige infectieuze endocarditis.

    Bloedarmoede is voornamelijk het gevolg van melancholie in het beenmerg. • Een verbetering van de ESR, in sommige gevallen tot 50-70 mm / u, is aanwezig bij bijna alle patiënten met infectieuze endocarditis. • Leukocytose met een verschuiving van het bloed van leukocyten naar links kan een grote oorzaak zijn van infectieuze endocarditis.

    Ernstige hyperleukocytose duidt vaak op de gehechtheid van purulent-septische problemen. Tegelijkertijd kan bij sommige patiënten de afhankelijkheid van witte bloedcellen ook regelmatig zijn, en in zeldzame gevallen is leukopenie haalbaar.

    In een biochemisch bloed kijken, in de regel, wordt uitgesproken dysproteïnemie ingesteld, vanwege een lager albumine en een stijging van het gehalte aan materiaal van g-globulines en gedeeltelijk a2-globulines. Het uiterlijk van C-reactief proteïne, een stijging van het gehalte aan materiaal van fibrinogeen, seromucoïde en optimistische sedimentaire monsters (formol, sublimaat) zijn bovendien kenmerkend.

    Bij de helft van de patiënten met subacute infectieuze endocarditis wordt reumatoïde aandoening gedetecteerd, bij 70-75% van de patiënten - verhoogde CIC-titers, een overmatig stadium van C3- en C4-complementonderdelen.

    Bloedculturen voor onvruchtbaarheid.

    De uitkomsten van een microbiologisch bloedonderzoek zijn doorslaggevend bij het bevestigen van de prognose van infectieuze endocarditis en het selecteren van een bevredigend antibacterieel middel. Om betrouwbare resultaten te krijgen, is allereerst de juiste bloedafname van cruciaal belang, wat naleving van de volgende ideeën vereist:

    • de bloedafname moet eerder worden uitgevoerd dan het begin van de antibioticumbehandeling of (als de situatie van de betrokken persoon dit toelaat) na een kortstondige stopzetting van antibiotica;
    • bloedafname wordt uitgevoerd in overeenstemming met de principes van asepsis en antiseptica, uitsluitend door punctie van een ader of slagader en met behulp van bepaalde programma's;
    • het daaruit voortvloeiende bloedpatroon moet onmiddellijk in het laboratorium worden afgeleverd. Bloedafname aanpak. Bij het nemen van bloedafname voor microbiologisch onderzoek is het allereerst essentieel om besmetting met vreemde poriën en huidflora te voorkomen.
    • in de ruimte van de punctie van het vat, wordt de sector tweemaal behandeld met een antiseptische (2%) jodiumresolutie, 70% alcohol of een ander antisepticum); de behandeling van poriën en huid wordt uitgevoerd in ronde bewegingen van het midden naar de periferie;
    • palpeer een ader op de prikwebsite uitsluitend met steriele handschoenen; blijf uit de buurt van herhaald naaldcontact met de poriën en huid;
    • voor bloedafname worden steriele injectiespuiten met een hoeveelheid van 10-20 ml of bepaalde gadgets (vacuümflessen) gebruikt;
    • 5–10 ml veneus bloed wordt uit een ader genomen in 2 flessen met voedingsbodems en onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd. Bij acute infectieuze endocarditis, wanneer een antibioticumbehandeling onmiddellijk moet worden gestart, wordt driemaal bloed afgenomen met een interval van een half uur. In het geval van subacute infectieuze endocarditis kan binnen 24 uur een drievoudige bloedafname worden uitgevoerd. Als de flora-ontwikkeling niet binnen 48-72 uur wordt verkregen, wordt aanbevolen om nog 2-3 keer te zaaien.
  • elektrocardiografie

    ECG-aanpassingen bij infectieuze endocarditis zijn niet-specifiek. Wanneer myocarditis (diffuus of focaal) optreedt, zullen indicatoren van AV-blokkade, gladheid of inversie van de T-golf en melancholie van de RS-T-fase worden gedetecteerd.

    Trombo-embolie in de kransslagaders gaat gepaard met attribuut-ECG-indicatoren van MI (pathologische Q-golf, aanpassingen in de RS-T-fase, enzovoort.)

    Echocardiografisch onderzoek van de klepapparatuur voor infectieuze endocarditis is van een aardig zinnig belang, omdat het in veel gevallen zelfs directe indicatoren van deze ziekte zou kunnen onthullen - vegetatie op de kleppen, als ze groter zijn dan 2-3 mm.

    In dit geval is het M-modaal onderzoek extra informatief (ongeveer 70-80%). Met de volgende beslissing kunt u systolische trillingen met lage amplitude en hoge frequentie detecteren die verband houden met letsel aan klepflappen.

    Vegetatie wordt gedetecteerd in het soort van een groot aantal andere echo-indicatoren, die het beeld van de verschuivende klepkleppen ("ruige" kleppen) lijken te "vervagen". Mobiele vegetaties hebben vaak een aanzienlijk langwerpige vorm. Met één afwerking verbinden ze zich met de knobbels, en de andere afwerking raakt vrijelijk met de bloedcirculatie, alsof ze onbevooroordeeld is voor de beweging van de knobbels zelf.

    Bijvoorbeeld, in het geval van beschadiging van de tricuspidalisklep, duikt de vegetatie op in de holte van de pancreas (systole) en lijkt vervolgens in de holte van de pancreas (in diastole). Vaste vegetaties zijn kleine verdikkingen op de klepknobbels, die relatief stevig daarmee verbonden zijn en de werking van de knobbels volledig herhalen.

    Een van de intense problemen van infectieuze endocarditis is het scheuren van de pezen van de mitralisklep, wat een pathologische beweging van het bijbehorende klepblad veroorzaakt. Breuk van de akkoorden van de posterieure of anterieure klep gaat gepaard met chaotische oscillaties met grote amplitude van de kleppen en hun systolische prolaps in de holte van de LP.

    Met tweedimensionale echocardiografie is het over het algemeen mogelijk om onmiddellijk gescheurde akkoorden te visualiseren die vrij verschuiven in de LV-holte.

    Duke-criteria voor de prognose van infectieuze endocarditis (aangepast)

    De prognose van infectieuze endocarditis is gebaseerd op de identificatie van een aantal hoofdindicatoren:

    • koorts boven 38 ° C;
    • relatief snelle vorming van insufficiëntie van de aorta, mitralisklep of tricuspidalisklep;
    • de aanwezigheid van gelijktijdige immuunlaesies (glomerulonefritis, myocarditis, Osler-knobbeltjes, bloedingen, Lukin-vlekken, enzovoort);
    • echocardiografische detectie van vegetatie op klepflappen of indicatoren van een "nieuwe" coronaire hartziekte;
    • optimistische uitkomsten van de bloedtraditie voor onvruchtbaarheid;
    • bloedarmoede, leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR;
    • vergrote milt, enzovoort.

    De diagnostische waarde van elk van de genoemde symptomen is niet identiek. Daarom is voor de juiste en goed getimede prognose van infectieuze endocarditis een evaluatie van het hele wetenschappelijke beeld van de ziekte, het medisch historisch verleden, de resultaten van laboratorium- en instrumentele analysemethoden van cruciaal belang.

    In het vorige werd aan de triade van symptomen: koorts, bloedarmoede, lawaai gedacht - over de traditionele indicatoren van infectieuze endocarditis.

    Momenteel zijn in wezen de meest algemeen gebruikte in wetenschappelijke toepassingen de zogenaamde Duke-criteria voor de prognose van infectieuze endocarditis, die de modieuze diagnostische mogelijkheden van deze ziekte weerspiegelen:

    Positieve resultaten van bloedtraditie A. De aanwezigheid in twee afzonderlijke bloedmonsters van een van de alledaagse veroorzakers van infectieuze endocarditis:

    • S. viridans
    • S. bovis
    • HACEK-teams
    • S. aureus
    • Enterokokken B.

    Aanhoudende bacteriëmie (ongeacht de gedetecteerde ziekteverwekker), beslist door:

    • of in twee of extra bloedmonsters genomen met tussenpozen van 12 uur,
    • of in drie of extra bloedmonsters die worden genomen met een interval van niet minder dan 1 uur tussen de primaire en de eindmonsters.
  • Echocardiografische indicatoren van endocardiale aandoening A. Echocardiografische aanpassingen van infectieuze endocarditis:
    • beweeglijke vegetatie;
    • abces van de vezelige ring;
    • nieuw letsel aan de nepklep B. Ontwikkeling van klepinsufficiëntie (in overeenstemming met echocardiografie).
  • Kleine normen.
    • De aanwezigheid van een coronaire hartziekte die vatbaar is voor het geval van infectieuze endocarditis of intraveneuze toediening van geneesmiddelen.
    • Koorts boven 38 ° C.
    • Vasculaire problemen (embolie van reuzenslagaders, septisch longinfarct, mycotische aneurysma's, intracraniële bloeding, conjunctivale bloeding).
    • Immuunmanifestaties (glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes, Roth-vlekken, reumatoïde probleem.
    • Microbiologische informatie (optimistische bloedtraditie-uitkomsten die niet voldoen aan het principe criterium, of serologische indicatoren van een energetische infectie met een micro-organisme dat infectieuze endocarditis kan veroorzaken).
    • Echocardiografische informatie (vergelijkbaar met de prognose van infectieuze endocarditis, maar niet volgens de belangrijkste normen)

    Er wordt rekening gehouden met de prognose van infectieuze endocarditis als er:

    • 2 mooie normen;
    • 1 gigantische en 3 kleine standaarden;
    • 5 kleine standaarden.
  • Behandeling van infectieuze endocarditis

    Behandeling van infectieuze endocarditis is gebaseerd op een aantal ideeën:

    1. De behandeling moet zo etiotroop als potentieel zijn, dat wil zeggen gericht op het vernietigen van een bepaalde ziekteverwekker.
    2. Om overmatige bacteriedodende concentraties te verkrijgen en het optreden van resistentie binnen de ziekteverwekker te stoppen, worden combo's van een aantal antibacteriële makelaars gebruikt.
    3. De behandeling moet definitief zijn: voor een ziekte veroorzaakt door streptokokken - niet minder dan 4 weken, stafylokokken - 6 weken, gramnegatieve pathogenen - niet minder dan 8 weken.
    4. Met een toename van symptomen van een immuunstrijd binnen het soort glomerulonefritis, myocarditis, vasculitis, enzovoort., Wordt naast indicatoren van giftige giftige shock ook rekening gehouden met het gebruik van glucocorticoïden.
    5. Bij acute vormen van infectieuze endocarditis, voornamelijk veroorzaakt door stafylokokken en gramnegatieve micro-organismen, is het raadzaam om immunotherapie (antistafylokokkenplasma, antistafylokokken gammaglobuline) en reiniging uit te voeren.
    6. Bij afwezigheid van een therapeutisch effect binnen 2 weken na het gebruik van een bevredigend antibioticum, is een sessie met een hartchirurg van cruciaal belang. De chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties.

    Bij het selecteren van een antibacterieel medicijn, is het essentieel om kennis te nemen van de informatie van microbiologisch onderzoek, de gevoeligheid van de gekozen ziekteverwekker. De complexiteit van de behandeling van infectieuze endocarditis houdt allereerst verband met de grote ontwikkeling van atypische pathogenen van de ziekte, naast de overmatige resistentie van sommige pathogenen tegen de huidige antibiotica.

    Van groot belang is de waarheid dat antibiotica niet effectief doordringen in de middenkleppen, het myocard en in veel gevallen (in de aanwezigheid van synthetische coronaire hartkleppen, IVR, shunts) is het beloop van endocarditis moeilijk te voorspellen.

    Wanneer IE wordt gedetecteerd, wordt een antibioticum zo vroeg mogelijk voorgeschreven, zonder klaar voor de identificatie van de ziekteverwekker, omdat het pathologische verloop van zich vrij kort verspreidt.

    In gevallen met een niet-geïdentificeerde ziekteverwekker, wordt aanbevolen om een ​​behandeling met bètalactam-antibiotica en aminoglycosiden te starten.
    De afwezigheid van een therapeutisch effect na 3-5 dagen en de schadelijke resultaten van bacteriologisch onderzoek wijzen erop dat endocarditis een stafylokokken etiologie heeft en vrijwel zeker te wijten is aan penicilline en methicilline-resistente stafylokokken.

    In dit geval is een antibioticumvervanger vereist. Een getroffen persoon wordt in aanmerking genomen als hersteld die, 12 maanden na voltooiing van de behandeling, een standaard lichaamstemperatuur, ESR, behield en de ziekteverwekker niet uit het bloed werd gelanceerd.

    Geneesmiddel

    Het is essentieel om de behandeling zo snel mogelijk te starten. Het is net zo belangrijk om erachter te komen welke bacterie of schimmel de ziekte heeft veroorzaakt. Bij farmacotherapie worden gebruikt:

    Dit zijn medicijnen die de ziekteverwekkende flora direct bestrijden. Het is essentieel om te beslissen over het juiste antibioticum. Om dat te doen, moet u de ziekteverwekker vaststellen en beslissen voor welk medicijn het gevoelig is.

    De opnameduur is 4 weken, maar wordt verlengd tot XNUMX weken. Meestal worden antibiotica van de cefalosporinegroep gebruikt.

    Antimicrobiële remedie wordt onmiddellijk na de prognose gestart. Er worden bacteriedodende antibiotica gebruikt die parenteraal kunnen worden toegediend. Met een onbekende ziekteverwekker wordt een hooggedoseerd empirisch antibioticum gebruikt. Alle patiënten met een bevestigde streptokokken etiologie moeten minimaal 2 weken in een ziekenhuis worden behandeld.

    Infectieuze endocarditis veroorzaakt door Streptococcus viridans, met letsel aan zijn persoonlijke kleppen:

    • Benzylpenicilline (natriumzout) in / in of in / m bij 12-20 miljoen modellen 4-6 r / dag, 4 weken;
    • gentamicine 3 mg / kg per dag (niet meer dan 240 mg / dag) 2-3 r / dag;
    • Ceftriaxon IV of IM 2 g / dag 1 r / dag, 4 weken.

    Deze remedie maakt wetenschappelijke en bacteriologische remissie mogelijk in 98% van de gevallen van IE. De dosering van gentamicine in mg / kg bij patiënten met overgewicht zal de volgende focus in bloedserum creëren dan bij magere patiënten. Relatieve contra-indicaties voor het gebruik van gentamicine zijn patiënten ouder dan 65 jaar, nierfalen, gehoorzenuwneuritis.

    Zoals verschillende antibiotica worden gebruikt:

    • Amoxicilline / clavulaanzuur IV of IM 1,2-2,4 g 3-4 p / dag, 4 weken;
    • Ampicilline / sulbactam IV of IM 2 g 3-4 r / dag, 4 weken.

    Vancomycine is het selectiemedicijn bij patiënten met een allergie voor penicilline en anderen - lactam. Bij langdurig intraveneus gebruik van vancomycine kunnen koorts, allergische huiduitslag, bloedarmoede en trombocytopenie optreden. Het heeft oto- en nephro-toxiciteit.

    Infectieuze endocarditis veroorzaakt door Staphylococcus aureus:

    • Oxacilline IV of IM 2 g 6 r / dag, 4-6 weken + gentamicine IV of IM 3 mg / kg 1-3 r / dag (toe te voegen aan het oordeel van de arts gedurende 3-5 dagen), 4-6 weken;
    • cefazoline of cefalotine IV of IM 2 g 3-4 r / dag, 4-6 weken + gentamicine IV of IM 3 mg / kg 1-3 r / dag, 4-6 weken;
    • cefotaxime IV of IM 2 g 3 r / dag, 4-6 weken + gentamicine IV of IM 3 mg / kg 1-3 r / dag (naar goeddunken van de arts gedurende 3-5 dagen), 4-6 weken;
    • imipenem / cilastatine IV of IM 0,5 g 4 r / dag, 4-6 weken;
    • meropenem in / in of in / m op 1 g 3 r / dag, 4-6 weken;
    • vancomidine IV of IM 1 g 2 r / dag, 4-6 weken;
    • rifampicine oraal 0,3 g 3 r / dag, 4-6 weken.

    Penicilline wordt voorgeschreven in het geval van S. aureus delicaat in plaats daarvan medicijn: benzylpenicilline (natriumzout) IV 4 ml modellen 6 r / dag, 4-6 weken.

    Behandeling voor de detectie van methicilline-resistente stammen van stafylokokken. In de regel zijn ze immuun voor cefalosporines en carbapenems, dus de benoeming van deze medicijnen is onpraktisch:

    • iv vancomidine 1 g 2 r / dag, 4-6 weken;
    • iv linezolid bij 0,6 g 2 r / dag, 4-6 weken.

    Linezolid wordt gekenmerkt door een overmatige biologische beschikbaarheid, die 100% bereikt, en een goede absorptie uit het maagdarmkanaal, geschikt voor gefaseerde antimicrobiële remedie: het begin van de behandeling met intraveneuze infusie, aangenomen door de overgang naar orale formuleringen.

    Behandeling van infectieuze endocarditis veroorzaakt door methicilline-gevoelige stafylokokken binnen 1 12 maanden na klepvervangende chirurgische procedure: IV oxacilline 2 g 6 r / dag, 4-6 weken + iv gentamicine 3 mg / kg 1-3 r / dag, 2 weken + rifampicine iv in 0,3 g 2 r / dag (wordt oraal toegediend), 4-6 weken. Als u mogelijk allergisch bent voor penicilline, wordt oxacilline vervangen door cefalosporines of vancomycine.

    Infectieuze endocarditis zal worden genezen als, binnen 2 maanden na de antibioticumbehandeling, de lichaamstemperatuur regelmatig blijft, er geen aanwijzingen zijn voor irritatie, en herhaalde bloedkweken onvruchtbaar zijn.

    Met de ondoeltreffendheid van een bevredigend antibioticum voor een week, met extreme hemodynamische stoornissen en in het geval van refractair coronair hartfalen, is de vorming van een myocardiaal abces of klepring geïndiceerd, is een cardiale chirurgische procedure geïndiceerd - eliminatie van de aangetaste klep die door protheses wordt aangenomen.

    Chirurgie

    De moeilijkste oplossing binnen de behandeling van IE is de selectie van de tweede chirurgische procedure. Zelfs met een efficiënte antibioticumbehandeling zal de noodzaak van een snelle chirurgische ingreep worden bepaald door de staat van de hemodynamica. Indicaties voor een snelle chirurgische ingreep (binnen 1 dag): longoedeem of cardiogene shock als gevolg van vitale regurgitatie of vitale problemen in de bloedcirculatie via de mitralis- of aortakleppen, de vorming van gewrichten tussen de centrale kamers of met de pericardiale holte.

    De essentie van chirurgische interventie voor infectieuze endocarditis is de rehabilitatie van de middenkamers en de onconventionele correctie van intracardiale hemodynamica (Yu.L. Shevchenko, 1995). Voor dit doel wordt mechanische verwijdering van besmette weefsels uitgevoerd met daaropvolgend een rationeel antibioticum.

    Indien nodig wordt protheses van de aangetaste klep uitgevoerd. De beste resultaten worden opgemerkt bij patiënten die worden geopereerd in de vroege niveaus van infectieuze endocarditis, met behouden myocard.

    De belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

    1. Perforatie of losraken van klepknobbels bij acuut coronair hartfalen.
    2. Arteriële trombo-embolie. Chirurgie is aangewezen na de primaire episode van trombo-embolie, omdat het gevaar van herhaalde trombo-embolie nogal buitensporig is (ongeveer 54%).
    3. Myocardiale abcessen, valvulaire fibreuze ring, aangezien aanvullende conservatieve behandeling niet veelbelovend is en dodelijk onvermijdelijk is.
    4. Schimmel-endocarditis, die in 100% van de gevallen resulteert in overlijden als een goed getimede chirurgische ingreep niet wordt uitgevoerd.
    5. Infectieuze endocarditis van de klepprothese, veroorzaakt door een zeer virulente flora. Het sterftecijfer met aanhoudende conservatieve remedie bereikt 35-55%.
    6. Inefficiëntie van etiotrope remedie gedurende 3-4 weken (aanhoudende koorts, progressieve vernietiging van de klep, enzovoort).

    Complicaties, straffen en prognose

    Infectieuze endocarditis gaat meestal gepaard met problemen:

    • Glomerulonefritis. Nierziekte van infectieus-allergische aard. Gemanifesteerd door zwelling, verhoogde bloedspanning, een lagere hoeveelheid urine per dag.
    • Embolie. Blokkering van bloedvaten. Kan gebeuren in de geest, longen, milt en verschillende organen. Als gevolg hiervan, het geval van hartaanvallen en beroertes.
    • Longontsteking, pleuritis, longabces.
    • Hepatitis infectieuze giftige oorsprong.
    • Meningitis.
    • Schade aan de nieren, lever of milt.

    Infectieuze endocarditis is een kritieke ziekte. Het gevolg hiervan is moeilijk te voorspellen. Zonder behandeling vindt de dood plaats na 1-6 maanden. Zelfs bij een bevredigende behandeling zijn de sterftekosten buitensporig: van 30 tot 70%.

    In de regel wordt na een overgedragen infectieuze endocarditis een verworven coronaire hartziekte gevormd. Misschien het geval van aanhoudend nier- en coronair hartfalen.

    het voorkomen

    Preventieve maatregelen zijn essentieel voor velen die het begin van de ziekte volledig moeten stoppen, en voor velen die al zijn geïdentificeerd. Voor personen die tot de laatste groep behoren, is preventie essentieel om ervoor te zorgen dat endocarditis niet verergert en niet in verschillende, extra kritische typen terechtkomt.

    Het is essentieel dat dergelijke mensen die zich in de risicovolle zone bevinden, regelmatig worden gecontroleerd door dokters en hun welzijn controleren. De verbetering van bacteriëmie kan ook gepaard gaan met enkele medische manipulaties. In dit geval zal de preventie van infectieuze endocarditis een antibioticakuur omvatten, die wordt voorgeschreven door de arts.

    Natuurlijk heeft een gezonde levensstijl niemand schade berokkend, daarom is het essentieel om te zien welke maaltijden ons lichaam binnenkomen, of het energetisch voldoende is en of het regime van ontspanning en werk al dan niet geschikt is. . Al deze componenten zullen helpen om de toestand van uw coronaire hart op het juiste stadium te behouden, wat in staat is uw leven te verlengen en zinloze problemen van het individu en zijn verwanten te voorkomen.
    "Alt =" ">

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

    Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
    Heb je nog vragen? Wilt u een gratis adviesgesprek krijgen? Vul dit formulier in en een specialist belt u!
    Een vraag stellen
    Svetlana Borszavich

    Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
    Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
    Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
    De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

    Detonic