Endocarditis is een beschrijving van de ziekte, de symptomen en behandeling, gevaar en preventie

Endocarditis is een zwelling van het endocardium. Endocarditis vindt typisch plaats als een symptoom van een basisziekte; reumatische en septische endocarditis worden vaak gedifferentieerd door het begin, bovendien is endocarditis syfilisch, tuberculeus, schrijnend, met coronair infarct en diverse andere etiologieën.

Meestal worden bij endocarditis hartafsluitingen beïnvloed, en veel minder meestal - pariëtaal endocardium van het hart cariës. Anatomische aanpassingen in het endocardium zijn afhankelijk van het type endocarditis. Bij reumatische endocarditis wordt het endotheel van de hartafsluitingen beïnvloed, gevolgd door de lading van trombotische massa's erop en de ontwikkeling van granulatiecellen.

Formaties die verschijnen als uitwassen (wratachtige endocarditis) verschijnen op de hartafsluitingen. Septische endocarditis wordt gedefinieerd door ulceratieve zweren van de hartafsluitingen (ulceratieve endocarditis) en de ontwikkeling van embolie op het beschadigde endocardium; Vaak is er een beschadiging van de hartafsluiting.

Na elke vorm van endocarditis kunnen consistente aanpassingen in het kader van de hartafsluiting blijven leiden tot een onderbreking van het kenmerk, dwz hart- en vaatziekten. De ziekte is geen andere ziekte, maar is een teken en symptoom van verschillende andere hartaandoeningen. Het vindt plaats op elke leeftijd. Potentiële micro-organismen - met betrekking tot 128 soorten microben.

Endocarditis volgens professionele en etiologische indicaties is opgesplitst in:

  • ernstig besmettelijk;
  • persistent en subacuut;
  • niet-infectieuze trombo-endocarditis;
  • Leffler's endocarditis;
  • reumatisch.

Soorten endocarditis

Endocarditis is een inwendige zwelling van de cellulaire bekleding van het hart. Het hart, dat is samengesteld uit cariës (ventrikels en kamer aan de rechter- en linkerkant), gescheiden door verdelers, geeft de bloedstroom en ondersteunt de belangrijke kenmerken van het lichaam.

De ontwikkeling en recreatie van micro-organismen op de hartafsluitingen is de belangrijkste oorzaak van de ziekte.

Vandaar de naamkeuzes:

    Bacterieel,
    Besmettelijke (virale) endocarditis.

Staphylococcus aureus, samen met ongedierte streptococcus of enterococcus, is vaak een provocateur van de ziekte van de binnenste laag van het hart. Ontsteking van het hart van besmettelijke aard, die de membraanlaag (endocardium) in het lichaamsorgaan treft, wordt endocarditis genoemd.

Het hartwandoppervlak bestaat uit 3 spiermassalagen die cruciale kenmerken uitvoeren:

  • pericardium (epicardium) - de uitwendige laag, de sereuze membraanlaag van de hartholte, waarbij de extreme ontwikkeling van teruggeslagen tandcariës wordt vermeden;
  • myocardium - een dikke membraanlaag van spierweefsel die werkt als een pomp en zorgt voor een evenwichtige aanscherping van tandcariës of bloedstroom;
  • endocardium - een dunne cellulaire laag die de hartkamers van binnenuit bekleedt, hun verlichting dupliceert en bijdraagt ​​aan hun niveau van gladheid.

Hartafsluitingen zijn plooien van de diepe laag van het endocardium die een bevestigingsraamwerk hebben en zijn samengesteld uit flexibele en collageenvezels, capillaire, vet- en gladde spiermassacellen.

Volgens de uiterlijke en innerlijke indicaties van de pathologie worden 2 soorten endocarditis onderscheiden: de belangrijkste besmettelijke en de tweede besmettelijke. Laten we in nog meer informatie rekening houden met elke soort pathologie van de interne cellulaire bekleding van het hart.

Primaire endocarditis is de eerste (eerst optredende) zwelling van het endocardium veroorzaakt door grampositieve en gramnegatieve micro-organismen: talrijke kokken (strepto, gono, meningo), Koch's bacil, enterobacteriën, gistachtige schimmels.

Als gevolg van zwelling vindt een overgroei (plantenleven) van bindcellen plaats die lokaal op het hart worden afgesloten. Het resulterende plantenleven breidt zich uit van minuscule tot substantiële afmetingen, wordt gefragmenteerd en verspreid door bloed door het lichaam.

De groei van het belangrijkste type endocarditis wordt aangekondigd door medische of verontrustende verwondingen van de huid en slijmvliezen, evenals door verschillende medische procedures. Deze omvatten het verwijderen van tanden of amandelen (amandelen), wat de ontwikkeling van streptokokkeninfectie veroorzaakt.

Secundaire endocarditis - diffuse veranderingen in bindweefsel. Reumatoïde ziekten en systemische infecties (syfilis, tuberculose) veroorzaken het optreden ervan. De ontstekingsreactie in deze vorm is het meest uitgesproken.

De volgende factoren verhogen het risico op endocarditis:

  • aangeboren hartziekte;
  • kunstmatige hartkleppen;
  • vorige endocarditis;
  • hart transplantatie;
  • cardiomyopathie;
  • intraveneuze infecties van verdovende middelen (gediagnosticeerd door drugsverslaafden);
  • nierreinigingssessies (hemodialyse);
  • humaan immunodeficiëntiesyndroom.

Een patiënt die tot een risicogroep behoort, moet tijdens verschillende medische procedures en maatregelen die de kans op infectie vergroten, noodzakelijkerwijs waarschuwen voor de aanwezigheid van pathologie. Als u problemen ondervindt bij het functioneren van de hartkleppen, vraag dan advies aan een specialist over het risico op het ontwikkelen van endocarditis.

Wees op uw hoede: zelfs als u zich geen zorgen maakt of als een ziekte die verband houdt met risicofactoren al lange tijd is genezen, loopt u nog steeds risico op endocarditis.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van endocarditis is het verschijnen en de verspreiding van bacteriën op de hartkleppen. Vandaar de naam infectieuze of bacteriële endocarditis. De meest voorkomende variant van bacteriële endocarditis is grampositieve microbiële flora, of beter gezegd staphylococcus.

Microben komen op de volgende manieren in de bloedbaan terecht:

  1. Door wonden en schade aan de mond. Het gebruik van tandenstokers, inname van ruw voedsel en banaal tandenpoetsen kan leiden tot schade aan het slijmvlies van de mond en het binnendringen van bacteriën in het bloed. Vooral mensen met een slecht tandvlees zijn vatbaar voor infectie.
  2. Infectieziekten. In het hart kunnen bacteriën zich verspreiden met tonsillitis en furunculose, seksueel overdraagbare aandoeningen en ontstekingsprocessen in de darm.
  3. Medische instrumenten. Bacteriën komen het lichaam binnen via slecht verwerkte katheters, die worden gebruikt bij het verwijderen van vocht uit het lichaam. Ook kan de infectie tijdens tandheelkundige ingrepen ontstaan ​​door geïnfecteerde naalden en andere medicijnen. Infectie van drugsverslaafden vindt plaats door het gebruik van gewone spuiten.

Het normale immuunsysteem vernietigt alle bacteriën die in de bloedbaan terechtkomen. Anders zouden we ziek worden na elke kleine kras. En zelfs als de infectie het hart bereikt, onderdrukt het immuunsysteem het en ontwikkelt de ziekte zich niet.

Veel mensen met endocarditis hebben schade aan hun hartkleppen. En dit is een ideale omgeving voor het ontwikkelen van infectie. Deze beschadigde weefsels voorzien bacteriën van voedingsstoffen, zodat ze zich op het oppervlak van het endocardium nestelen en zich beginnen te vermenigvuldigen.

De veroorzakers van infectieuze endocarditis:

  1. Stafylokokken (meer dan 30% van de gevallen);
  2. Streptokokken (17 - 20%);
  3. Enterokokken (ongeveer 20%) en andere bacteriën;
  4. Champignons (tot 3%).

De ernst van de ziekte hangt af van de ziekteverwekker. Bij Staphylococcus aureus komt de dood voor in meer dan 60% van de gevallen. En met een schimmelinfectie is de sterfte hoger dan 90%.

Onder de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte, worden direct en algemeen onderscheiden. De eerste zijn:

  • hartafwijkingen van verschillende oorsprong;
  • schade aan hartweefsel, bijvoorbeeld tijdens een operatie;
  • stoornissen in de hartstructuur (individuele anatomische kenmerken);
  • de aanwezigheid van vreemde voorwerpen, zoals pacemakers, prothesen.

Elke schade aan het endocardium kan de locatie worden van pathogene micro-organismen. Veelvoorkomende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • Procedures uitvoeren, onderzoeken die penetratie in het lichaam vereisen. Zoals protheses, langdurig dragen van een katheter, intraveneuze injectie, operatie. Overtredingen van de integriteit van de huid openen het pad van infectie naar het lichaam.
  • Verslaving. Drugsverslaafden hebben een bijzonder ernstig verloop van infectieuze endocarditis met de kans op het ontwikkelen van een septische vorm.
  • Alcoholisme.
  • Reuma.
  • Immunodeficiëntie veroorzaakt door ongunstige omstandigheden of langdurig gebruik van medicijnen.
  • Oudere leeftijd.

Na primaire endocarditis is het risico op herhaling van de ziekte groot. Omdat er in het hart gevolgen zijn van het verslaan van bacteriën. Het endocardium op deze plaatsen is verzwakt en de infectie kan weer optreden.

Tekenen en symptomen

Er zijn twee soorten infectieuze endocarditis. Ze verschillen in symptomen en de mate van verslechtering van de toestand van de patiënt. Acute infectieuze endocarditis manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • De lichaamstemperatuur stijgt fors. Spring naar 40 °.
  • De patiënt heeft koorts, het transpireren neemt toe.
  • De symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam zijn uitgesproken. Zoals een toename van de lever, ernstige hoofdpijn, bloedingen op de huid en slijmvliezen en een afname van de reactiesnelheid.
  • Misschien het verschijnen van kleine pijnlijke formaties op de handpalmen, voeten - Osler-knobbeltjes.
  • Op infectieplaatsen is de ontwikkeling van abcessen kenmerkend.

Als onder invloed van bacteriën perforatie van de wanden van de hartklep optreedt, ontwikkelt zich ernstig hartfalen. Organen beginnen te falen. Dit wordt septisch syndroom genoemd.

Bij ontsteking in de wanden van de ader is er een grote kans op scheuren, die is beladen met interne bloedingen. Het is vooral gevaarlijk als het vat zich in het hart of in de hersenen bevindt. Subacute infectieuze endocarditis ontwikkelt zich niet zo snel.

De patiënt kan maanden lopen totdat een kritieke toestand optreedt die het probleem kan helpen bepalen. Symptomen die moeten waarschuwen:

  • Onredelijke verhoging van de lichaamstemperatuur met 1-2 graden.
  • Koude rillingen.
  • Snelle vermoeidheid.
  • Gewichtsverlies.
  • Verminderd of gebrek aan eetlust.
  • Zwaar zweten.
  • De ontwikkeling van bloedarmoede is een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed.
  • Als je naar het hart luistert, kun je een nieuw geluid of een verandering in de aard van het geluid onderscheiden.
  • Kleine vlekjes vergelijkbaar met sproeten verschijnen op de huid, oogproteïnen, onder de nagelplaten. Dit zijn de resultaten van kleine bloedingen, als gevolg van het gooien van embolus in een klein vat - deeltjes van bacteriën, etter, bloedstolsels.
  • Mogelijke verstopping van slagaders in de ledematen, hartaanval of beroerte.
  • Symptomen van acuut hartfalen verschijnen.

Vaak is de ziekte asymptomatisch, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. Maar soms komt het plotseling op. Veel klinische manifestaties kunnen de diagnose soms bemoeilijken, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met veel cardiovasculaire aandoeningen. De ziekte heeft een langdurig en acuut beloop. Klinische symptomen worden 2 weken na infectie gedetecteerd.

Een belangrijk symptoom is koorts, gepaard gaande met koude rillingen en zweten. Temperatuurschommelingen zijn variabel: van meerdere weken hoog tot maandenlang licht verhoogd en de temperatuur geleidelijk te normaliseren.

Bij endocarditis worden de volgende symptomen opgemerkt:

  • hoofdpijn, zwakte, anorexia, artralgie en andere manifestaties van intoxicatie;
  • gele huid, bleekheid, vlekken op het lichaam, handpalmen en voeten en andere veranderingen in de huid;
  • externe veranderingen in nagels en terminale vingerkootjes;
  • artritis van de gewrichten van de ledematen;
  • schade aan de hartkleppen (mitralis en aorta);
  • trombo-embolie;
  • symptomen van exsudatieve en droge pericarditis;
  • een toename van de grootte van de lymfeklieren;
  • focale nefritis, nierinfarct en andere nierlaesies;
  • meningo-encefalitis, cerebrale trombo-embolie en andere defecten van het centrale zenuwstelsel;
  • progressief hartfalen.

De aard van de cursus, de klinische symptomen en het resultaat van de ziekte zijn afhankelijk van de huidige toestand van het menselijke immuunsysteem en de ernst van het ziekteproces.

Tekenen van endocarditis bij kinderen

De meest voorkomende manifestaties van endocarditis bij kinderen zijn koorts en zwakte, andere symptomen komen veel minder vaak voor. De incubatietijd (de tijd vanaf het begin van bacteriëmie tot het optreden van klachten) is meestal minder dan 2 weken, maar de diagnose wordt soms enkele weken of zelfs maanden later gesteld.

Vroege manifestaties kunnen schaars en onzeker zijn, sommige patiënten gaan lange tijd niet naar de dokter. Het verschijnen of veranderen van hartgeruis bij kinderen is een zeldzaamheid. Het toch al niet-specifieke klinische beeld kan nog meer vervaagd worden door de benoeming van korte antibioticakuren, met als gevolg dat de diagnose laat wordt gesteld.

Koorts, vermoeidheid of de progressie van hartfalen bij een kind met een aangeboren hartaandoening zou zeker een infectieuze endocarditis moeten suggereren.

Klassieke symptomen van infectieuze endocarditis:

  • Roth-vlekken (kleine retinale bloedingen met een witte stip in het midden),
  • Osler's knobbeltjes (kleine pijnlijke rode knobbeltjes op de vingertoppen),
  • Janeway-vlekken (pijnloze hemorragische vlekken op de handpalmen en voeten),
  • gestreepte bloedingen (donkerrode longitudinale strepen op het nagelbed) - waren zeldzaam in alle onderzoeken bij kinderen.

Bij de diagnose van infectieuze endocarditis helpen verschillende laboratoriumtests. Om bacteriëmie te identificeren (die, zoals reeds vermeld, gewoonlijk permanent is), worden verschillende bloedkweken uitgevoerd met tussenpozen van 24-48 uur. Typische manifestaties van infectieuze endocarditis zijn een toename van ESR en bloedarmoede.

In zeldzame gevallen komt infectieuze endocarditis bij kinderen voor bij aseptische meningitis. Klinische en laboratoriumgegevens zijn niet eenvoudig te interpreteren. Om patiënten die het nodig hebben niet zonder behandeling te laten en tegelijkertijd degenen te verlichten die geen langdurige parenterale antibioticatherapie nodig hebben, zijn gevoelige en specifieke diagnostische criteria vereist.

Daarnaast zijn ze nodig om de resultaten van verschillende onderzoeken te vergelijken. Dergelijke criteria werden in 1994 voorgesteld door het Department of Infectious Endocarditis van de Duke University. Ze zijn gebaseerd op klinische en morfologische gegevens.

De diagnose van infectieuze endocarditis wordt als bevestigd beschouwd als er twee hoofdcriteria zijn, één hoofdcriterium en drie aanvullende of vijf aanvullende criteria. De belangrijkste criteria zijn:

  • de toewijzing van de kenmerkende pathogenen van infectieuze endocarditis in herhaalde bloedkweken;
  • tekenen van endocardiale schade volgens echocardiografie of volgens auscultatie (het optreden van een nieuw geluid van regurgitatie).

Aanvullende criteria zijn onder meer:

  • aangeboren hartziekte en andere predisponerende factoren;
  • koorts;
  • vasculitis;
  • immuunstoornissen;
  • Echocardiografie en cultuurgegevens die niet passen in het raamwerk van de belangrijkste criteria.

De parameters van elk van de hoofd- en aanvullende criteria worden in de literatuur in detail gespecificeerd. Echocardiografie vergemakkelijkt de diagnose enorm. Transthoracale echocardiografie in tweedimensionale modus geeft een resolutie van ongeveer 2 mm, de gevoeligheid bij de diagnose van infectieuze endocarditis bij kinderen is 59-82%.

Transesofageale echocardiografie is gevoeliger bij het detecteren van vegetatie en is vooral nuttig bij het visualiseren van prothetische hartkleppen, maar vanwege het risico op complicaties wordt transesofageale echocardiografie het beste alleen gebruikt als aangegeven:

  • met onvoldoende informatieve inhoud van transthoracale echocardiografie,
  • vermoedelijke schade aan het rechter hart en de noodzaak van een grondige beoordeling van de status van prothetische kleppen.

In andere gevallen wordt transthoracale echocardiografie gebruikt.

Bacteriële, septische en subacute septische endocarditis

Bacteriële endocarditis is een type endocarditis - het is een ontstekingsproces dat de binnenwand van het hart aantast - endocardium. Het lichaam is in de eerste plaats verantwoordelijk voor de elasticiteit van de kleppen en bloedvaten, wat zorgt voor een normale bloedcirculatie.

Het hart is zo gerangschikt dat het myocard werkt als een orgaan dat bloed pompt, en het endocard is een doorgangspoort voor bloed. De ziekte zelf komt in de regel niet voor, maar is een gevolg van een andere ziekte, meestal van besmettelijke aard.

Er zijn verschillende soorten endocarditis:

    Besmettelijke of bacteriële endocarditis.

Het manifesteert zich als een ontsteking van het endocardium en de geboorte van nieuwe gezwellen op de kleppen, waardoor de insufficiëntie ontstaat. Primaire infectieuze endocarditis beïnvloedt de gebruikelijke onveranderde hartkleppen.

Secundair IE - beïnvloedt kleppen die al zijn gemodificeerd door ziekten. Dit is in feite mitralisklepprolaps, reumatische hartziekte. Veranderingen kunnen ook worden beïnvloed door kunstmatige kleppen.

Volgens statistieken wordt de incidentie bij mannen driemaal vaker waargenomen dan bij vrouwen. CardiolOgisten merken op dat drugsverslaafden die 30 keer meer kans hebben om ziek te worden dan een gezond persoon in de risicovolle zone terechtkomen.

Het komt voor op basis van onbehandelde wonden waarbij ettering en het ontstekingsproces begon. Er zijn ook gevallen van septische endocarditis bij een moeilijke geboorte of een mislukte abortus.

Vegetaties verschijnen op de kleppen, wat leidt tot endocarditis ulcerosa. Pathologische processen vinden plaats in de bloedvaten van de hersenen. Septische endocarditis manifesteert zich grotendeels niet door endocarditis als zodanig, namelijk bloedvergiftiging.

Subacute septische endocarditis.

De reden is in de meeste gevallen een infectieziekte of complicatie na een operatie, inclusief abortus.

Subacute septische endocarditis kan worden veroorzaakt door bacteriën in de mondholte en de bovenste luchtwegen. Ze komen in de bloedbaan en worden de oorzaak van pathologie.

Diffuus. De andere naam is valvulitis.

Gemanifesteerd in zwelling van klepweefsel. De oorzaak is wederom reuma. Zoals we kunnen zien, verschijnen bijna alle soorten endocarditis als gevolg van reuma of infectieziekten.

Besmettelijke endocarditis en andere soorten

Infectieuze endocarditis - komt het meest voor in het klinische beloop van de ziekte. Er worden ook andere belangrijke typen onderscheiden. Deze omvatten het acute type, dat gedurende 2 maanden plaatsvindt. De reden voor het verschijnen is stafylokokkensepsis, wonden, blauwe plekken en verschillende manipulaties in het hartgebied die verband houden met diagnose en behandeling.

In de acute vorm verschijnen infectieuze en toxische symptomen, er is een risico op bloedstolsels en klepvegetatie. Vaak is het mogelijk om etterende uitzaaiingen op verschillende organen te detecteren. Een ander type is subacute endocarditis, die 60 dagen duurt en verschijnt als gevolg van onjuiste behandeling van de acute vorm.

Bij ernstige schade aan het myocard of een slechte werking van de hartkleppen ontwikkelt zich chronische recidiverende endocarditis, die meer dan zes maanden aanhoudt. Meestal wordt deze vorm van de ziekte geregistreerd bij jonge kinderen vanaf de geboorte tot een jaar met aangeboren hartafwijkingen, maar ook bij drugsverslaafden en mensen die een operatie hebben ondergaan.

Een kenmerkend kenmerk van infectieuze endocarditis is de vorming van vegetatie op de kleppen of pariëtaal endocardium. Endocarditis ontwikkelt zich typisch als gevolg van kolonisatie door bacteriën van aanvankelijk steriele vegetaties bestaande uit bloedplaatjes en fibrine.

Steriele vegetatie (aseptische tromboendocarditis) wordt gevormd op de plaats van endotheelletsel als gevolg van een vreemd lichaam in de holte van het hart of turbulente bloedstroom (bijvoorbeeld klepvervorming), op littekens en bij ernstige extracardiale aandoeningen (marantische endocarditis).

Inseminatie van vegetatie vindt vooral gemakkelijk plaats als de bacteriën die de bacteriëmie veroorzaakten, zich kunnen hechten aan bloedplaatjes, fibrine, fibronectine. De ontwikkeling van infectieuze endocarditis gaat gepaard met een verdere afzetting van bloedplaatjes en fibrine bovenop bacteriën, die dus worden beschermd tegen fagocyten.

Vegetatie met infectieuze endocarditis wordt vaker gevormd in gebieden met hoge bloeddruk (in de linker delen van het hart) en waar bloed met hoge snelheid door een smal gat van een hoge druk naar een laag gebied gaat (bijvoorbeeld distaal van de vernauwde sectie van de aorta tijdens coarctatie).

Plaatsen waar de drukgradiënt klein is (bijvoorbeeld de randen van het atriale septumdefect) worden zelden beïnvloed. Bij klepinsufficiëntie ontwikkelt infectieuze endocarditis vaker dan bij pure stenose. Bij mitrale insufficiëntie worden in de regel vegetaties gevormd aan de atriale kant van de klep en aorta-insufficiëntie aan de ventriculaire kant.

Vanwege de hoge bloedstroomsnelheid zijn infectie en de vorming van op afstand gelegen metastatische brandpunten mogelijk.

Zwak virulente bacteriën, zoals groene streptokokken, veroorzaken infectieuze endocarditis van kleppen die al vervormd zijn en aangetast zijn door aseptische tromboendocarditis, terwijl meer virulente bacteriën (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) ook ongewijzigd infecteren.

Voorbijgaande bacteriëmie komt vaak voor bij bacteriële infecties en bij manipulaties met een schending van de integriteit van het slijmvlies van de orofarynx, maagdarmkanaal, urinewegen, geslachtsorganen. Bijvoorbeeld, na een verwonding van de weefsels van de mond, vooral tegen de achtergrond van parodontitis, vallen groene streptokokken vaak op uit het bloed, meestal samen met andere vertegenwoordigers van de microflora van de mondholte.

De waarschijnlijkheid en mate van bacteriëmie hangt af van de ernst van parodontitis en de omvang van het letsel. Het is meestal niet mogelijk om de oorzaak van bacteriëmie te achterhalen, wanneer endocarditis veroorzaakt door groene streptokokken zich al heeft ontwikkeld. Bij 15-20% van de patiënten gaat tandheelkundige behandeling eraan vooraf.

Bacteriëmie veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën of enterokokken gaat vaak gepaard met een operatie aan de prostaatklier, vrouwelijke geslachtsorganen, cystoscopie, bougiënage of katheterisatie van de urethra.

Meer dan 50% van de patiënten met enterokokken-endocarditis kort voor de ziekte onderging een operatie of instrumentele studies van het maagdarmkanaal, de urinewegen of de geslachtsorganen. Meer dan 35% van de patiënten met stafylokokken-endocarditis werd voorafgegaan door etterende foci op afstand.

De klinische manifestaties van infectieuze endocarditis zijn te wijten aan de ontwikkeling van vegetatie en de immuunrespons op infectie. Overvloedige vegetatie, vooral bij schimmel-endocarditis, kan de klepopening verstoppen.

De snelle vernietiging van de kleppen leidt tot hun falen, wat typisch is voor endocarditis veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Tijdens het herstel worden cicatriciale veranderingen in de kleppen gevormd met de ontwikkeling van stenose of insufficiëntie.

Als gevolg van etterig smelten van het myocardium tijdens infectie, treden er geleidingsstoornissen op, ontstaan ​​fistels (tussen de hartkamers, tussen een van de kamers en de pericardiale holte of hoofdvaten), scheuren van akkoorden, papillaire spieren en interventriculair septum.

Scheiding van vegetatiestukken veroorzaakt een embolie van kransslagaders, hersenslagaders, slagaders van de nieren, milt, lever, ledematen, longslagader (met endocarditis van het rechter hart), ischemische hartaanvallen en uitgezaaide abcessen.

De septische embolieën in vasa vasorum of de directe introductie van bacteriën in de wanden van slagaders leiden tot de vorming van septische aneurysma's met daaropvolgende ruptuur. De meest voorkomende septische aneurysmata van hersenslagaders, aorta, Valsalva-sinus, verbonden ductus arteriosus, superieure mesenterische, milt-, coronaire en longslagaders.

De titer van antilichamen tegen de ziekteverwekker bij infectieuze endocarditis is meestal erg hoog, wat bijdraagt ​​aan de vorming van circulerende immuuncomplexen en de ontwikkeling van glomerulonefritis (focaal, mesangiocapillair of diffuus), artritis, vasculitis met meerdere manifestaties op de huid en slijmvliezen.

Embolie van kleine kransslagaders, myocardiale abcessen, vasculitis als gevolg van de vorming van immuuncomplexen leiden tot myocarditis.

  1. Acute wrattenachtige endocarditis treedt op bij infecties, intoxicatie.

Binnen de klep verschijnen neoplasmata, gericht op de bloedstroom. Het type terugkeerwrat wordt gekenmerkt door de vorming van gezwellen en trombotische afzettingen in de klep. Het komt voor tegen een achtergrond van misvorming of sclerose van de klep, evenals als gevolg van reuma.

  • Acuut ulceratief. Aan de randen van de gevormde zweren ontstaat een ophoping van leukocyten, wat leidt tot trombotische formaties.
  • Polypous en ulceratief. Anders wordt de ziekte genoemd - langdurige septische endocarditis. Verschijnt meestal op de achtergrond van vicieuze kleppen, soms ongewijzigd. Het komt voor dat brucellose (een door zieke dieren overgedragen infectie) optreedt bij een dergelijke ziekte.
  • Vezelig of op een andere manier - fibroplastische endocarditis.

    Deze variëteit wordt gekenmerkt door progressieve ontstekingsprocessen van klepweefsel en kan leiden tot hartaandoeningen. Vaak komt deze ziekte voor als gevolg van veranderingen in de structuur van de klep van een van de soorten endocarditis.

  • Endocarditis van het fibroplastische pariëtale type. Het manifesteert zich in de nederlaag van het endocardium, meestal het rechterhart, wat leidt tot hartfalen. Fibroplastische endocarditis van de rechter hartgebieden verschijnt met overmatige secretie van serotonine.
  • Diagnostiek

    Tijdige detectie van de ziekte redt het leven van de patiënt. Voor diagnose wordt eerst bepaald of de patiënt risico loopt. Heeft het hartproblemen en verzwarende gewoonten zoals drugsverslaving. Bij het onderzoeken van een patiënt wordt de aandacht gevestigd op de toestand van de huid en slijmvliezen.

    Om de aanwezigheid van karakteristieke bloedingen uit te sluiten. Het hart wordt gehoord voor nieuwe geluiden. De druk wordt gemeten. Er worden algemene bloed- en urinetests uitgevoerd. De ziekte wordt aangegeven door een verlaagd hemoglobine, een toename van het aantal leukocyten en een verhoogde ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid).

    Bij gelijktijdige nierziekte worden witte bloedcellen, rode bloedcellen en eiwitten in de urine aangetroffen. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van infectieuze endocarditis is echocardiografie of echografie van het hart. Deze studie onthult bacterieclusters vanaf 2 mm.

    Er worden biochemische en immunologische bloedtesten uitgevoerd, coagulatie-indicatoren worden bepaald. Om de veroorzakende bacteriën te identificeren, wordt bloedcultuur gebruikt voor steriliteit. Er wordt een ECG uitgevoerd - elektrocardiografie. De resultaten daarvan evalueren het werk van het hart. Een indicatieve röntgenfoto van de longen en het hart is indicatief.

    Het is mogelijk om MRI - magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren. Overleg met specialisten is vereist. De behandeling wordt uitgevoerd door een cardioloog.

    Behandeling

    Het beloop van de ziekte wordt bepaald achter de belangrijkste focus van infectie, wat leidde tot het ontwikkelen van sepsis. Dus, in een langdurige vorm, kan septische endocarditis na 8 weken verdwijnen, maar het kan tot 4 maanden duren.

    Vanwege de mogelijke overgang van een zwakke vorm van pathologie naar kritiek, is therapie van de ziekte vereist na detectie. De behandeling van infectieuze endocarditis is dus gericht op de primaire ontstekingshaarden.

    Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd met de mogelijke opname van medische interventie, gevolgd door de benoeming van antibiotica en glycosiden.

    Behandeling van endocarditis vindt plaats volgens het schema van de belangrijkste therapiemethoden, namelijk antibioticatherapie. Tegelijkertijd wordt bij de keuze van het benodigde antibioticum rekening gehouden met de gevoeligheid van de vrijgekomen micro-organismen uit de bloedbaan. Dus voor de behandeling van endocarditis is het mogelijk om maximale doses langwerkende geneesmiddelen voor te schrijven (7-9 weken).

    Bovendien moeten de belangrijkste symptomen worden behandeld met antibiotica. U kunt bijvoorbeeld ontgiftingsmiddelen, hartglycosidenpreparaten en middelen die trombolytische eigenschappen hebben, voorschrijven.

    Maar er zijn gevallen waarin deze therapie niet effectief is en vervolgens wordt een herhaalde bloedtest uitgevoerd met de daaropvolgende benoeming van antibiotica met een ander werkingsspectrum.

    Als er binnen drie weken geen positieve therapeutische effecten zijn, is een operatie nodig waarbij de aangetaste klep wordt verwijderd en vervolgens wordt vervangen door een prothese.

    Antibiotica vormen de basis van de behandeling. Bij ernstige klepschade worden patiënten opgenomen voor een operatie.

    Voorbereidende werkzaamheden

    Omdat de veroorzaker van endocarditis niet altijd meteen duidelijk is, wordt de behandeling gestart met halfsynthetische penicillines of breedspectrumantibiotica tot het resultaat van bacteriologisch onderzoek.

    De volgende antibacteriële middelen worden aanbevolen:

    • zeporine + gentamicinesulfaat;
    • Ampiox of carbenicilline + gentamicinesulfaat;
    • oxacilline-natriumzout + gentamicinesulfaat.
    • Antibiotica. Dit zijn medicijnen die de pathogene flora direct bestrijden. Het is belangrijk om het juiste antibioticum te kiezen. Om dit te doen, moet u de ziekteverwekker identificeren en bepalen voor welk medicijn het gevoelig is.

    De cursus is 4 weken, maar kan worden verlengd tot 8 weken. Vaker worden antibiotica van de cefalosporinegroep gebruikt.

  • Als de veroorzakers van schimmelaard - antischimmelmiddelen worden voorgeschreven. Bij langdurig gebruik van antibiotica kan candidiasis ontstaan. Dat vereist ook de benoeming van antischimmeltherapie.
  • Kuren met medicijnen om intoxicatie te verminderen.
  • Glucocorticoïden zijn hormonale geneesmiddelen die lijken op menselijke hormonen die de bijnieren produceren. Gebruikt met verzwakte immuniteit en met de ontwikkeling van complicaties die verband houden met het werk van de nieren.
  • Voor de preventie van bloedstolsels worden bloedstollingsmedicijnen voorgeschreven - plaatjesaggregatieremmers

    Chirurgie

    Als bacteriën de hartkleppen beschadigen, kan een persoon symptomen van hartfalen ervaren. Beschadigde kleppen kunnen de bloedstroom niet aan en het hart pompt het bloed niet goed.

    Zonder operatie zullen dergelijke mensen tot het einde van hun leven symptomen van insufficiëntie ervaren, dus het is beter om een ​​operatie te ondergaan.

    De kleppen zelf kunnen niet herstellen, daarom is een operatie vereist om de beschadigde klep te vervangen door kunstmatig, varkensvlees of gemaakt van menselijk weefsel.

    Een natuurlijke klep zal lange tijd dienst doen, maar een kunstmatige klep kan bloedstolsels veroorzaken, dus de patiënt zal anticoagulantia moeten nemen. De klep van het dier gaat tot 10-15 jaar mee. Als kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen, gewrichtspijn, hoofdpijn, koude rillingen en koorts worden waargenomen, kan dit allemaal duiden op een verergering van de infectie.

    U moet onmiddellijk een arts bezoeken, omdat al deze symptomen duiden op hartfalen.

    Behandeling met folkremedies

    Alternatieve behandelmethoden voor endocarditis worden alleen gebruikt in combinatie met de belangrijkste behandelmethoden, als ondersteunende maatregelen. Ze helpen tijdens de revalidatieperiode en voorkomen terugval van de ziekte.

      Stinkende gouwe zal een herhaling van de ziekte helpen voorkomen.

    Voor eenmalig gebruik wordt een halve theelepel droge stinkende gouwe met een glas kokend water (200 ml) gegoten en een half uur aangedrukt. Het hele glas moet de hele dag gedronken worden. De cursus duurt 1 maand.

    Knoflook en citrusvruchten worden geschild, fijn geraspt en gemengd met honing. Het product is een week verborgen op een donkere plaats met een lage temperatuur. Ze gebruiken het mengsel zes maanden lang, één glas per dag.

  • Een mengsel van 10 citroenen, 1 liter honing en 10 koppen knoflook is gunstig voor een ziek hart. Citrusvruchten en knoflook worden geschild, fijngehakt en gemengd met honing. Voor gebruik wordt het product een week op een donkere, koele plaats bewaard. Het verloop van de behandeling is zes maanden. Therapeutische dosis - 1 el. Over een dag.
  • Een collectie bestaande uit twee delen zwarte vlierbessen, drie delen rozemarijnblaadjes en twee delen arnica bloemen is een goede behandeling. 1 eetl. l 300 ml kokend water wordt in het resulterende kruidenmengsel gegoten, aangedrongen tot het volledig is afgekoeld en gefilterd.

    Infusie wordt de hele dag door gedronken. Het combineert goed met antibiotica, omdat het hun effect versterkt en complicaties helpt voorkomen.

    Om endocardiale ontstekingen te verlichten, kunt u een afkooksel gebruiken van 60 g gedroogd sint-janskruidgras, 40 g boekweitbloemen en 40 g droog moederskruid.

    3 el. 1 liter water wordt in een dergelijke verzameling gegoten, aan de kook gebracht en 1-2 minuten op laag vuur gelaten. Laat de bouillon vervolgens ongeveer een uur trekken, filter en neem 250 ml per dag.

    het voorkomen

    Mensen met bepaalde hartaandoeningen zijn vatbaarder voor ziekten. Ze moeten antibiotica gebruiken om sommige medische procedures te voorkomen.

    Dit geldt voor patiënten die:

    • endocarditis;
    • een hartklep op het hart hebben;
    • leed aan een harttransplantatie of had klepproblemen;
    • aangeboren hartafwijkingen hebben.

    De beste manier om jezelf tegen de ziekte te beschermen, is door de hygiënevoorschriften te volgen:

    • poets uw tanden twee keer per dag, gebruik indien nodig tandzijde, ga regelmatig naar de tandarts;
    • vermijd onnodige cosmetische procedures, waarbij elke infectie (piercing, tatoeage) in het bloed kan worden geïntroduceerd;
    • behandel alle wonden en schaafwonden, raadpleeg een arts wanneer ettering van de wond, verwijder de foci van infectie in de zachte weefsels.

    Om endocarditis te voorkomen, is het noodzakelijk om overmatige lichamelijke inspanning te vermijden en ernaar te streven de immuniteit te versterken. We moeten niet vergeten dat elke chronische infectiehaard een potentieel risico op endocarditis is.

    Stel daarom de behandeling van zelfs zulke eenvoudige (alledaagse) infecties niet uit, zoals tandbederf, chronische tonsillitis, laryngitis, tracheitis of sinusitis. Dit is vooral belangrijk om te onthouden voor patiënten met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen.

    Patiënten met chronische hartaandoeningen en kunstmatige kleppen moeten constant worden gecontroleerd onder medisch toezicht om de ontwikkeling van endocarditis te voorkomen. Ze worden beschouwd als risicopatiënten.

    Antibiotica worden voorgeschreven aan patiënten met een risico op chronische infectie met brandpunten van een medische ingreep die gepaard gaat met een verminderde weefselintegriteit (hemodialyse, verwijdering van amandelen, tanden, adenoïden, blaaskatheterisatie, talrijke endoscopische behandelingen).

    Als een persoon een hartaandoening heeft, loopt hij risico. Bij ingrepen in het lichaam schrijft de arts een preventieve medicamenteuze behandeling voor. Bij het minste vermoeden dient u voor onderzoek een arts te raadplegen.

    Vroege opsporing van de ziekte draagt ​​bij aan een snel herstel. Revalidatieprocedures na infectieuze endocarditis worden in elk afzonderlijk geval afzonderlijk voorgeschreven. Hang af van de ernst van het verloop van de ziekte.

    Ze zijn gericht op het elimineren van de effecten van intoxicatie, het behouden van de hartfunctie en algemene versterking van het lichaam. Herstel is direct afhankelijk van de tijdige detectie van een probleem. Behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Vaak is een chirurgische behandeling vereist.

    Voorspelling

    Infectieuze endocarditis gaat vaak gepaard met complicaties:

    • Glomerulonefritis. Nierziekte van besmettelijke allergische aard. Gemanifesteerd door zwelling, verhoogde bloeddruk, een afname van de hoeveelheid urine per dag.
    • Embolie. Blokkering van bloedvaten. Kan voorkomen in de hersenen, longen, milt en andere organen. Als gevolg hiervan neemt de groei van hartaanvallen en beroertes toe.
    • Longontsteking, pleuritis, longabces.
    • Hepatitis besmettelijke toxische oorsprong.
    • Meningitis.
    • Schade aan de nieren, lever of milt.

    Endocarditis is een ernstige ziekte. De uitkomst is moeilijk te voorspellen. Zonder behandeling treedt de dood op na 1-6 maanden. Zelfs bij een adequate behandeling is het sterftecijfer hoog: van 30 tot 70%. In de regel wordt na een overgedragen infectieuze endocarditis een verworven hartaandoening gevormd.

    Misschien de ontwikkeling van chronisch nier- en hartfalen. De prognose is overwegend ongunstig. Zelfs voordat antibiotica in de praktijk werden gebracht, eindigde de ziekte in de meeste gevallen met de dood. Tegenwoordig is 30% van alle gevallen dodelijk.

    De dood komt voornamelijk voor bij nier- of hartfalen, trombo-embolie en intoxicatie. Bijna volledige genezing is gegarandeerd met tijdige antibioticatherapie en nauwkeurige bepaling van de veroorzaker van de ziekte.

    Na de behandeling zijn uitgesproken residuele sclerotische aanpassingen in de kleppen mogelijk. Invaliditeit keert langzaam terug, vaak ontstaan ​​onomkeerbare veranderingen in de werking van de hartklep.

    Recidieven van endocarditis kunnen binnen een maand na behandeling plaatsvinden. Dit duidt op onjuiste of onvoldoende antibiotische antibioticatherapie. Bij verdere behandeling is een chirurgische aanpak mogelijk.

    Het verschijnen van tekenen van endocarditis 6 weken na de behandeling duidt op een nieuwe infectie van de patiënt. Als iemand een hartaandoening heeft, wordt hij bedreigd. Bij ingrepen in het lichaam schrijft de arts preventieve medicamenteuze behandeling voor.

    Ze zijn gericht op het elimineren van de effecten van intoxicatie, het handhaven van de hartfunctie en basisversterking van het lichaam. Herstel is rechtstreeks afhankelijk van de tijdige detectie van een probleem. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Vaak is een chirurgische behandeling nodig.
    "Alt =" ">

    Een vraag stellen
  • Svetlana Borszavich

    Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
    Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
    Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
    De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

    Detonic