Aorta-hartafwijkingen veroorzaken diagnose en behandeling

Gecombineerde hartafwijkingen kunnen zich zelfs in de prenatale periode ontwikkelen. Van deze gevallen wordt één procent van alles waargenomen. Andere schendingen vinden plaats onder invloed van externe factoren. Verworven pathologieën duren vaak lang zonder manifestaties. Geleidelijk aan voelt een persoon een sterke verslechtering van het welzijn, waardoor hij gedwongen wordt een arts te raadplegen.

In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van gecombineerde misvormingen tot aan de 2e en 3e klep waargenomen. In tegenstelling tot lokale, komen ze veel vaker voor. Ze ontwikkelen zich onder invloed van stenose of insufficiëntie en verergeren het klinische beeld met extra symptomen en stoornissen in de hemodynamica.

Dit is de meest voorkomende kleppathologie, waarbij het werk wordt verstoord en het gat dat bloed van de boezems naar de linker hartkamer overbrengt, stenose ondergaat.

Tegelijkertijd wordt systolisch en diastolisch geruis gehoord. Klepfalen wordt gekenmerkt door een verzwakking van de eerste harttonus.

Als stenose wordt uitgesproken, worden de tonen duidelijk gehoord en wordt een verzwakking van de pols waargenomen.

Met een pathologisch proces vergezeld van klepinsufficiëntie, zijn bloeddrukindicatoren niet aan verandering onderhevig. Er ontstaan ​​vaak moeilijkheden bij het bepalen van het probleem, dat verband houdt met:

  1. Een vergroting van het orgel aan de linkerkant. Dit gebeurt niet alleen als het linkerventrikel is vergroot, maar ook als het is verschoven onder de druk van het geëxpandeerde rechts.
  2. De aanwezigheid van bovenste geluid wordt niet alleen waargenomen bij klepstoringen, maar ook bij andere pathologieën.

Daarom is een gedetailleerd onderzoek nodig om een ​​diagnose te stellen.

Om te voldoen aan een combinatie van klepinsufficiëntie met aorta-vernauwing kan niet vaak voorkomen. De ontwikkeling van aorta-insufficiëntie vindt plaats onder invloed van syfilis en infectieziekten die niet gepaard kunnen gaan met stenose.

Vernauwing van de mond en aortadisfunctie treden op bij hartreuma. In dit geval wordt de klep meestal aangetast dan de aorta zelf. Dit type pathologie gaat gepaard met bovenste en onderste geluiden, die worden opgemerkt tijdens auscultatie. Slechts twee geluiden kunnen de aanwezigheid van stenose detecteren.

Met verminderde klepfunctie en ruis, maakt stenose de symptomen van een pathologische aandoening minder uitgesproken. De ziekte wordt gekenmerkt door een verlaging van de bovendruk en een verlaging van de hartslag.

Bij deze ziekte worden gecombineerde hartafwijkingen waargenomen, waarbij zich tegelijkertijd twee aorta- of mitralisdefecten ontwikkelen. De ontwikkeling van mitrale en aortastenose vindt plaats onder invloed van reuma. Hun falen veroorzaakt reumatische endocarditis.

Met de prevalentie van aortaklepinsufficiëntie neemt de pols toe en stijgt de druk. Als er stenose is, zijn de symptomen matig.

Bij ernstige aorta defecten wordt een toename van de linker hartkamer waargenomen. De prevalentie van mitraal defect gaat gepaard met een toename van het linker atrium en de rechter hartkamer. Defecten als gevolg van reuma worden meestal bij ouderen gediagnosticeerd.

Gecombineerde hartziekte manifesteert zich, afhankelijk van hoeveel het pathologische proces de klep heeft beschadigd. In eerste instantie heeft de pathologie geen symptomen. Met de ontwikkeling van de ziekte lijdt een persoon aan:

  • kortademigheid;
  • hoesten
  • hartritmestoornissen;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • snelle vermoeidheid;
  • verwarring van bewustzijn en flauwvallen;
  • tinnitus;
  • ernst en pijn in het hart. De pijn kan pijnlijk en dof zijn.

De meeste patiënten klagen over een sterke hoest met bloedstrepen in het sputum.

Tijdens het onderzoek merkt de arts op dat de huid bleek werd, dat de lippen en de nasolabiale driehoek blauw werden door onvoldoende bloedtoevoer. Als histamine-achtige stoffen in grote hoeveelheden vrijkomen, worden de wangen bedekt met een dikke blos.

De latentieperiode vanaf het begin van de ontwikkeling van de pathologie tot het verschijnen van levendige klinische manifestaties kan enkele tientallen jaren bedragen.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Methoden van diagnose

Gecombineerde hartziekte is een pathologie die tot de dood van een persoon kan leiden. Daarom moet u bij de eerste manifestaties een arts raadplegen. Om overtredingen te identificeren, worden een aantal diagnostische onderzoeken voorgeschreven.

Allereerst moet de patiënt een lichamelijk onderzoek ondergaan. De arts onderzoekt hoe de patiënt zich voelt tijdens en na lichamelijke inspanning, of er een voorgeschiedenis is van reumatische en andere ziekten die een defect kunnen veroorzaken.

Tijdens de inspectie onthullen:

  • blancheren van de huid;
  • pulsatie van bloedvaten;
  • zwelling en kortademigheid;
  • hartgeruisen.

Specialisten evalueren ook de grootte van de lever. De patiënt moet bloed en urine doneren voor laboratoriumonderzoek.

Om een ​​bijkomend defect te identificeren, wordt de patiënt ook voorgeschreven:

  • elektrocardiografie;
  • dagelijkse monitoring van ECG;
  • fonocardiografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • röntgenografie en reumatische tests.

Het is moeilijk om een ​​vermoedelijk combinatiedefect te diagnosticeren, omdat de klinische manifestaties gelaagd zijn. Met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden worden hypertrofische veranderingen in de hartspier en ritmestoornissen gedetecteerd.

Een fonocardiograaf kan de aanwezigheid van ruis en bijbehorende tonen detecteren. Röntgenfoto toont stagnatie van bloed in de longvaten, de aanwezigheid van een toename van het myocardium. Soms is er behoefte aan klinken, flebografie, aortografie.

Bevestig nauwkeurig dat de diagnose echografie van het hart en Doppler mogelijk maakt.

Behandeling

Gecombineerde hartziekte is een pathologie die geen duidelijke instructies heeft voor de eliminatie ervan. Voor elk geval zijn individuele opties voor het oplossen van het probleem geselecteerd. Als de klep vernauwd is, verschijnt de noodzaak voor een operatie bij de minste symptomen van de ziekte. Reguratie vereist ook chirurgische behandeling als er duidelijke tekenen zijn.

U moet begrijpen wat een hartafwijking is om onderzoek en behandeling bewust te benaderen: wetende wat een hartafwijking gevaarlijk is, kunt u zich zonder onnodige angst voorbereiden op een operatie en in de postoperatieve periode gedisciplineerd het advies van de arts opvolgen.

Van grote prognostische waarde voor de effectiviteit van therapie is de tijd om een ​​hartafwijking op te sporen: soms is een aangeboren of verworven hartafwijking onverenigbaar met het leven, maar meestal heeft een coronair defect dat tijdig wordt ontdekt na chirurgische correctie geen uitgesproken negatief effect op de gezondheidstoestand. Het is buitengewoon moeilijk om de vraag te beantwoorden - hoeveel leven met hartaandoeningen, omdat de prognose voor het leven in elk geval individueel is.

Als u weet wat hartafwijkingen zijn, kunt u de betekenis en betekenis begrijpen van diagnostische onderzoeken en therapeutische maatregelen die door een arts zijn voorgeschreven. De kwaliteit van het dagelijks leven en het risico op gevaarlijke complicaties zijn afhankelijk van de variant van een hartafwijking bij een kind of een volwassene. Alle hartziekten worden gesystematiseerd door een classificatie die de pathologie in 2 grote groepen verdeelt:

  1. aangeboren afwijkingen;
  2. verworven hartafwijkingen.

De meeste hartaandoeningen die voortkomen uit embryonale en genetische aandoeningen die in de baarmoeder of onmiddellijk na de geboorte worden gevonden, leiden tot de onvermijdelijke dood van de baby. Een deel van de pathologische aandoeningen kan echter worden genezen met chirurgische ingrepen bij de pasgeborene.

Hartaandoeningen bij volwassenen, ontstaan ​​tegen de achtergrond van misvorming van het klepapparaat of verworven structurele defecten, vereisen verplichte chirurgische behandeling. Het resultaat van therapie hangt echter af van de variant van anatomische veranderingen en de ernst van hartfalen.

Kenmerkend voor aangeboren hartafwijkingen zijn 3 belangrijke oorzakelijke factoren:

  1. genmutaties en chromosomale afwijkingen;
  2. intra-uteriene infecties van overheersende virale oorsprong (rubella, cytomegalovirus, parvovirus);
  3. toxische effecten van schadelijke factoren tijdens de zwangerschap (alcohol, straling, drugs).

Bij grove afwijkingen van de foetus die gewoonlijk tijdens prenataal onderzoek aan het licht komen, moet de zwangerschap worden beëindigd, omdat dit de enige manier is om de geboorte van een niet-levensvatbare baby te voorkomen.

De oorzaken van verworven hartafwijkingen zijn divers, maar meestal wordt het optreden van een anatomisch defect veroorzaakt door de volgende ziekten en aandoeningen:

  • reuma;
  • atherosclerose;
  • infectieuze en inflammatoire processen (endocarditis, septische laesie, syfilis);
  • systemische ziekten van het bindweefsel (dysplasie, systemische lupus erythematosus, sclerodermie);
  • traumatisch letsel.

De meest voorkomende variant van de pathologie is reumatische hartziekte, waarbij het klepapparaat is beschadigd.

Hemodynamica voor hartafwijkingen bepaalt de prognose voor het leven van een kind. Afhankelijk van de veiligheid van de bloedstroom zijn alle afwijkingen onderverdeeld in 2 soorten:

  1. wit (met geen of minimale verstoringen in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, waarin u de baby kunt redden);
  2. blauw (uitgesproken doorbloedingsstoornissen, wanneer het risico op overlijden maximaal is).

De benadering van de behandelingskeuze bij het detecteren van een aangeboren pathologie bij de foetus is altijd individueel.

Na een volledig prenataal onderzoek besluit het medisch consult samen met de zwangere om de foetus te blijven dragen of de zwangerschap te beëindigen.

Als bij een pasgeboren baby een hartafwijking wordt ontdekt, wordt de operatie uitgevoerd in de volgende maand na de geboorte of in het eerste levensjaar.

Meestal zijn er mitrale defecten van reumatische of niet-reumatische oorsprong, waarbij structurele en functionele veranderingen optreden in de kleppen tussen de linkerkamers - het atrium en het ventrikel.

Aorta-defect is een pathologie van de klep die de linker hartkamer van de aorta beperkt. Defecten in het klepapparaat tussen de rechter delen van het hart leiden tot tricuspidalismisvormingen.

In de baarmoeder worden complexe aangeboren hartafwijkingen gevormd als gevolg van cardiogenesestoornissen. Anomalieën van het foetale cardiovasculaire systeem kunnen zich ontwikkelen in aanwezigheid van de volgende risicofactoren: toxicose van het eerste trimester, ziekten van een zwangere vrouw (rubella, diabetes mellitus), de dreiging van spontane abortus, een geschiedenis van doodgeboorten, erfelijke last van CHD in deze familie, enz. Sommige geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden ingenomen (thalidomide, progestagenen, lithiumpreparaten, anticonvulsiva, enz.), alcohol en ioniserende straling hebben een teratogeen effect.

De vorming van gecombineerde verworven hartafwijkingen wordt vaak geassocieerd met reuma, systemische lupus erythematosus, bacteriële endocarditis, atherosclerose en harttrauma. Gecombineerde hartafwijkingen hebben een sterke negatieve invloed op de hemodynamica, omdat bloedsomloopstoornissen die kenmerkend zijn voor elk geïsoleerd defect, bij combinatie worden samengevat, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van decompensatie.

Hoe de aanwezigheid van hartaandoeningen te bepalen

Om erachter te komen of een persoon een hartafwijking heeft, focus ik op de volgende gegevens:

  • symptomen en klachten die de patiënt storen;
  • fysieke status - het uiterlijk van de patiënt;
  • elektrocardiografie;
  • echocardiografie (echografie van het hart);
  • thoraxfoto.

Mensen met hartafwijkingen hebben meestal last van tekenen van hartfalen. Ze ervaren ademhalingsmoeilijkheden, vooral 's nachts, vanwege de horizontale positie van het lichaam en verhoogde druk in de vaten van de longen. Om dezelfde redenen kunnen ze last hebben van een paroxismale hoest.

Patiënten (vooral met CHD) worden heel snel moe, zelfs na heel weinig fysieke activiteit, ze willen constant slapen, ze voelen zich duizelig en ze kunnen zelfs flauwvallen.

Door de vergrote lever voelt de patiënt zwaar gevoel of trekkende / pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium. Tegen de avond zwellen de benen sterk op. Maak je vaak zorgen over pijn in de linkerhelft van de borst, hartaanvallen, ongemak op de borst. Bij patiënten met bepaalde CHD treden voortdurend infecties van de onderste luchtwegen op.

Vaak merk ik bij mensen met hartafwijkingen het zogenaamde 'symptoom van drumsticks'. Dit is een verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers. Dit symptoom duidt op een langdurige circulatiestoornis door het hele lichaam.

Pasgeborenen en zuigelingen met CHD zijn onvolgroeid en hebben een verminderd lichaamsgewicht. Vaak krijgen hun lippen, neus en vingertoppen een cyanotische tint (cyanose).

Er zijn specifieke symptomen van hartaandoeningen. Tijdens coarctatie van de aorta blijft de bloedcirculatie van het hoofd, de armen en het bovenlichaam, vanwege de uitgesproken vernauwing, op het juiste niveau, terwijl de onderste delen van het lichaam en de benen verarmd zijn in bloed. Dit leidt ertoe dat de spieren van de bovenste schoudergordel opvallen tegen de achtergrond van onderontwikkelde spieren van de onderste ledematen. En er ontstaat een verkeerde indruk van een 'atletisch lichaam'.

Een ander voorbeeld is mitrale stenose. In de late stadia van deze PPP, tegen de achtergrond van een algemene bleekheid van het gezicht, verschijnt een heldere blauwachtig roze blos op de wangen, terwijl de lippen en neus een blauwe tint hebben. Dit wordt "facies mitralis" of "mitral face" genoemd.

Ik wil opmerken dat een persoon met PPS zich lange tijd behoorlijk gezond kan voelen en geen pijn of ademhalingsmoeilijkheden ervaart. Dit komt door het feit dat het hart hemodynamische stoornissen probeert te compenseren en in eerste instantie perfect hiermee omgaat. Vroeg of laat zijn deze mechanismen echter niet genoeg en begint de ziekte zich klinisch te manifesteren.

Wanneer ik dergelijke patiënten onderzoek, slaag ik erin enkele pathologische symptomen te identificeren, bijvoorbeeld een verhoogde hartimpuls van de linker- of rechterventrikel, beven van de borst. Tijdens auscultatie van patiënten met hartaandoeningen hoor ik vaak geluiden op de projectiepunten van kleppen, septa en halsslagaders; versterking, verzwakking of splitsing van tonen.

De belangrijkste instrumentele onderzoeksmethoden voor de diagnose van hartafwijkingen:

  1. Elektrocardiografie Op het ECG kan ik tekenen van hypertrofie van verschillende delen van het hart zien door een verandering in de hoogte, breedte en vorm van de tanden. Aritmieën worden vaak gevonden (vooral vaak - atriale fibrillatie).
  2. Echocardiografie is misschien wel de belangrijkste diagnostische methode waarmee hartaandoeningen betrouwbaar kunnen worden vastgesteld. Op de Echo-KG wordt de toestand van de kleppen, schotten, wanddikte en kamervolume duidelijk herkend. In de Doppler-modus kunt u de richting van de bloedstroom tussen de afdelingen zien (regurgitatie), de druk in de longslagader meten. Als er een defect wordt vermoed, schrijf ik voor een meer gedetailleerd beeld een transesofageale Echo-KG voor (de sensor is in de slokdarm direct achter het hart geïnstalleerd).
  3. Röntgenfoto van de borstorganen - de uitstulping van de romp van de longslagader is heel duidelijk zichtbaar op de foto, het longpatroon wordt versterkt door verhoogde druk in de vaten van de longen, de vorm van de hartschaduw verandert, de ribben zijn verstopt (ongelijke contour door compressie van de intercostale slagaders).

Classificatie van hartafwijkingen, hun diagnose en behandeling

Er zijn twee fundamenteel verschillende groepen aortaklepdefecten.

De eerste is aortaklepstenose. Deze term betekent dat de flappen hun elasticiteit hebben verloren en niet volledig kunnen worden geopend. Er is een beperking waardoor de ventrikels niet in staat zijn om al het bloed in de aorta te duwen.

Er is ook een klepstoring. In normale toestand sluiten de kleppen, door bloed in de aorta te laten stromen, om terugstroming in het hart (de zogenaamde regurgitatie) te voorkomen. Bij pathologie werkt dit mechanisme niet, er blijft een kleine opening over tussen de kleppen en een deel van het bloed keert terug naar de kamers.

Het is belangrijk om te weten dat deze vormen zowel geïsoleerd als in de vorm van een gecombineerd (mitraal-aorta) defect voorkomen. Meestal overheerst een defect in een van de structuren. Gecombineerde aorta-hartziekte is een gelijktijdige combinatie van insufficiëntie en stenose.

Een tekort wordt geclassificeerd door het bloedvolume dat terugkeert naar de linker hartkamer:

  • I degree - braakte uit tot 15%;
  • II graad - 15-30%;
  • III graad - 30-50%;
  • IV-graad - meer dan 50%.

Hartafwijkingen zijn een uitgebreide groep ziekten, die elk worden gekenmerkt door een specifiek anatomisch defect in het hartklepapparaat. Hartaandoeningen kunnen zowel tijdens de foetale ontwikkeling (aangeboren misvormingen) als tijdens het leven (verworven misvormingen) optreden. Afwijkingen in de structuur van het hart gaan gepaard met een schending van intracardiale en systemische hemodynamica. Het ziektebeeld van deze ziekten is zeer divers: van asymptomatisch vervoer tot de meest ernstige vormen van hart- en ademhalingsfalen.

Classificatie

De hele reeks hartafwijkingen is verdeeld in twee grote groepen: aangeboren en verworven hartafwijkingen. De eerste groep omvat die afwijkingen die zich vormen tijdens de embryogenese, en de tweede groep die gedurende het hele leven bij kinderen en volwassenen voorkomt. Elk van deze groepen is weer onderverdeeld in verschillende kleinere categorieën.

Aangeboren hartafwijkingen zijn onderverdeeld in de volgende typen.

Misvormingen met kleine hemodynamische stoornissen in een kleine cirkel:

  • aortastenose (vernauwing van het hoofdvat dat zich vanuit het hart uitstrekt);
  • coarctatie van de aorta;
  • atresie (onderontwikkeling) van de aortaklep.

Gebreken met verhoogde bloedstroom in de longen:

  • defecten van de partities tussen de afdelingen van het hart (tussen de ventrikels - DMS, tussen de boezems - DMS);
  • open arterieel kanaal;
  • Lutambache-syndroom.

Gebreken in de verarming van de pulmonale bloedstroom:

  • De ziekte van Fallot;
  • longstenose.
  • Taussig-Bing-afwijking;
  • transpositie van slagaders.

Verworven defecten zijn voornamelijk hartklepafwijkingen. Ze zijn geclassificeerd volgens verschillende principes.

Volgens de locatie van het defect (welke klep is aangetast):

  • aorta;
  • mitralis;
  • tricuspid;
  • longslagader klep.

Door de aard van de overtreding:

  • stenose - vernauwing van de klepopening;
  • insufficiëntie - onvolledige zure room van klepkleppen;
  • gecombineerd - stenose falen.

Verschillende ziekten leiden tot het optreden van deze defecten, waarbij de hartkleppen worden aangetast: reuma, atherosclerose, sepsis, verwondingen.

Methoden van diagnose

Artsen kunnen enkele defecten identificeren met behulp van fysieke onderzoeksmethoden: onderzoek, auscultatie en percussie van het hart. Bij onderzoek is een verandering in de kleur van de huid vaak voldoende bepaald - cyanose (cyanose) of bleekheid. Patiënten met afwijkingen klagen over kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, snelle vermoeidheid.

Een van de meest betrouwbare manieren om hartafwijkingen op te sporen, is echografie van het hart met dopplerografie. Dit is een volkomen veilige methode, het is opgenomen in de lijst met screeningsonderzoeken die alle pasgeboren kinderen ondergaan. Bovendien kunnen artsen voorschrijven:

  • ECG;
  • Hart-MRI;
  • Holter-bewaking;
  • bloed samenstelling;
  • stresstests;
  • angiocardiografie.

Het volume van onderzoeken kan aanzienlijk worden vergroot bij het bepalen van de tactiek van verdere behandeling.

Behandelingsmethoden

De behandelingstactiek wordt bepaald door het type defect en de aard van hemodynamische stoornissen. Sommige hartafwijkingen vereisen geen interventie.

Zo kan een klein atriaal septumdefect binnen enkele maanden na de geboorte vanzelf verdwijnen.

Andere misvormingen gaan niet gepaard met significante hemodynamische stoornissen, daarom hebben patiënten bij hen alleen regelmatige controle nodig.

Chirurgie voor hartaandoeningen is alleen geïndiceerd in die gevallen waarin de aard van de bloedverdeling erg verstoord is (systemische hemodynamica). Het bedieningsvolume hangt in dit geval af van het specifieke defect.

De voorkeur gaat uit naar hightech methoden - endovasculaire (via grote vaten) interventies onder röntgenbesturing.

Maar bij complexe defecten moeten hartchirurgen een openhartoperatie uitvoeren met de overdracht van de patiënt naar de cardiopulmonaire bypass.

Soorten defecten en hun verschillen

Zoals eerder vermeld, zijn alle hartafwijkingen onderverdeeld in aangeboren en verworven. Ze verschillen van elkaar in pathofysiologie, ernst, levensverwachting van de mens.

Er zijn veel classificaties van CHD, maar meestal gebruiken clinici de Marder-classificatie, die alle CHD verdeelt in misvormingen met en zonder cyanose (dwz "blauw" en "wit").

Tabel 1. Kenmerken van CHD

Hemodynamisch verstoringsmechanisme

CHD zonder cyanose

Gebreken in de interventriculaire en atriale septa

"Hartbult" (uitsteeksel van de voorste borstwand) als gevolg van een sterke toename van de alvleesklier. Intens systolisch geruis in de III-IV intercostale ruimte links van het borstbeen

Bloedafvoer van links naar rechts. Overbelasting van de linker hartkamer, dan het rechter hart. Snelle ontwikkeling van pulmonale hypertensie als gevolg van reflexkrampen van de longslagaders

Open ductus arteriosus

Systolisch-diastolisch geruis in de II-III intercostale ruimte links van het borstbeen

Afvoer van bloed van de aorta naar de longslagader, verhoogde bloedstroom in de longcirkel, overbelasting van het linkerhart

Geïsoleerde longstenose

II verzwakking en grof systolisch geruis boven de LA-klep

Plotselinge congestie van de alvleesklier, uitputting van de pulmonale bloedstroom

Hoge bloeddruk, "atletische lichaamsbouw",

"Koudheid van de benen", verzwakking of pulsatie in de slagaders van de onderste ledematen,

de ribben op de röntgenfoto, systolisch geruis langs de hele linkerrand van het borstbeen

Moeilijkheid in de bloedstroom door het vernauwde deel van de aorta, LV-overbelasting

CHD met cyanose (blauw type)

Omzetting van de grote schepen

Ernstige algemene hypoxie (cyanose, "drumsticks"), hartbult, luid toon ik aan de top

Gebrek aan zuurstof in de organen waardoor een grote bloedcirculatie gaat.

Enkele hartkamer

Tekenen van hypoxie, systolisch geruis aan de top

Arteriële en veneuze bloedmenging, verhoogde pulmonale bloedstroom, snelle ventriculaire overbelasting

Een scherpe verzwakking van de II-toon over de longslagader

Bloedafvoer van rechts naar links

De meest voorkomende PPP bij volwassenen is aortastenose (ongeveer 80%).

Gecombineerde defecten kunnen optreden - wanneer een persoon tegelijkertijd zowel insufficiëntie als klepstenose heeft. Ook observeer ik vrij vaak mensen bij wie meerdere kleppen zijn aangetast. Dit wordt gelijktijdige hartziekte genoemd.

Hemodynamisch verstoringsmechanisme

Mitralisklepdefecten (MK)

Verzwakking van I-toon, systolisch geruis aan de top

Bloedafvoer naar het linker atrium omkeren

Luide toon, diastolisch geruis bovenaan. Facies mitralis.

Ernstige overbelasting van het linker atrium, de hypertrofie en uitzetting. Verhoogde druk in de longvaten als gevolg van reflexkrampen

Aortaklepdefecten (AK)

Verhoogde pols bloeddruk, schijnbare pulsatie van de halsslagaders, protodiastolisch geruis in de AK

Rekken van de linker hartkamer met een omgekeerde bloedstroom uit de aorta

Pijn die lijkt op angina pectoris, constant flauwvallen. Grof systolisch geruis in de AK, zich uitstrekkend tot de halsslagaders

Verslechtering van de ejectie van bloed in de aorta, overbelasting van de linker hartkamer

Klepafwijkingen van de longslagader (LA)

De verzwakking van de II-toon op de klep LA, protodiastolische ruis in de II intercostale ruimte links van het borstbeen

Omgekeerde ontluchting naar de rechterventrikel

Versterking en splitsing van II-toon. Ernstige pulsatie van de rechter hartkamer

Obstructie van de bloedafgifte in het vliegtuig, congestie van de alvleesklier

Misvormingen van de tricuspidalisklep (TC)

Systolisch geruis op de TC

Omgekeerde afscheiding van bloed in het rechter atrium

Versterking van I-toon op TC

Overbelasting van het rechter atrium, de uitzetting en hypertrofie

Klinische verschijnselen

Geïsoleerde vormen verschijnen mogelijk niet voor een lange periode, terwijl een gecombineerd aortahartdefect een uitgesproken klinisch beeld geeft.

Ook zijn de symptomen van de ziekte afhankelijk van het type laesie. De pathogenese van stenose wordt voornamelijk gekenmerkt door een toename van de weerstand tegen de bloedstroom, wat zich uit in de volgende symptomen:

  • myocardiale ischemie (compressieve pijn in het hart);
  • cardiopalmus;
  • kortademigheid, hartastma;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • cyanose (blauw worden) van de ledematen.

Bij insufficiëntie wordt de cardiale output aanzienlijk verminderd (omdat een deel van het bloed terugkomt). In dit geval treden de volgende symptomen op:

  • tachycardie;
  • hartpijn als angina pectoris;
  • zwelling van de nekaders;
  • geluid in de oren;
  • duizeligheid;
  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • kortademigheid.

Hoe hartafwijkingen worden behandeld

Helaas is er geen medicijn dat iemand met een hartaandoening kan genezen. En alle CHD wordt alleen operatief behandeld. Een uitzondering is de open ductus arteriosus - een aangeboren misvorming die op farmacologische wijze volledig kan worden geëlimineerd. Maar dit is alleen effectief op de eerste dag van het menselijk leven. Hiervoor schrijf ik intraveneuze toediening van een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn (Ibuprofen, Indomethacin) gedurende 3 dagen voor.

In aanwezigheid van cyanose en tekenen van ernstig hartfalen, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd. Vaak moeten chirurgen zelfs bij zuigelingen en éénjarigen opereren. Als het defect is gevonden met instrumentele onderzoeksmethoden en de patiënt maakt zich geen zorgen of er zijn kleine symptomen, kan de operatie worden uitgesteld.

Traditioneel worden chirurgische ingrepen voor de eliminatie van CHD uitgevoerd onder algemene anesthesie, op een open hart, met aansluiting op een cardiopulmonale bypass. Het defect is ofwel gehecht of bedekt met een patch gemaakt van pericardium of synthetische stof. Het open kanaal is verbonden of doorsneden.

Onlangs zijn in gespecialiseerde cardiologische centra met de juiste apparatuur minimaal invasieve endovasculaire interventies mogelijk. Bij dergelijke operaties wordt een katheter ingebracht door de dijbeenader onder controle van echografie en röntgenfoto, die het rechter atrium bereikt. Een occluder wordt ingebracht door de katheter, een verbonden schijf van nikkel-titaniumdraad. Deze occluder sluit het defect.

De belangrijkste contra-indicatie voor dergelijke operaties is gevorderde pulmonale hypertensie met ernstige vasculaire sclerose. In deze gevallen worden de zogenaamde palliatieve ingrepen uitgevoerd, die het defect zelf niet elimineren, maar de gevolgen ervan. Berichten (anastomosen) tussen grote vaten worden kunstmatig gemaakt, zodat het bloed rond de overbelaste delen van het hart stroomt.

Nu zullen we de behandeling van verworven defecten analyseren. Bij hen is het een beetje anders.

Ik schrijf ook altijd medicamenteuze therapie voor, die zal helpen de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Allereerst worden medicijnen gebruikt die de progressie van hartfalen vertragen:

  • ACE-remmers - Perindopril, Ramipril;
  • bètablokkers - Bisoprolol, Metoprolol;
  • diuretica - Torasemide;
  • aldosteron-antagonisten - spironolacton, eplerenon;

In het geval van hartritmestoornissen gebruik ik anti-aritmica - Sotalol, Amiodaron.

Antistollingstherapie is ook belangrijk, omdat een deel van PPS, met name mitralisstenose, vaak gepaard gaat met atriumfibrilleren, waarbij zich trombi vormt in de holte van het linkeratrium, wat leidt tot een cardio-embolische beroerte. Om dit te voorkomen, schrijf ik warfarine of heparines met een laag molecuulgewicht voor.

Als de patiënt in een ernstige toestand verkeert en de medicijnen niet meer helpen, verwijs ik patiënten voor een chirurgische behandeling.

Er zijn 2 hoofdtypen bewerkingen in PPP:

  • klepprothesen;
  • reconstructieve operaties - plastische chirurgie van de klep, commissurotomie, ballonvalvulotomie.

Klepprothesen zijn mechanisch (kunstmatig) en biologisch. Hun belangrijkste verschil is als volgt. Bij het installeren van een biologische klep moet de patiënt gedurende de eerste 3 maanden na de operatie en met mechanische implantatie - levenslang anticoagulantia krijgen. De kwestie van het telkens kiezen van het type klep wordt individueel beslist.

Het enige anticoagulans dat is toegestaan ​​voor langdurig gebruik met een kunstmatige hartklep is Warfarine.

Mechanische kleppen zijn duurzamer, maar hun kosten zijn veel hoger in vergelijking met biologische.

Classificatie van hartafwijkingen, hun diagnose en behandeling

Aorta-hartziekte is een pathologie die vervolgens tot ernstige aandoeningen leidt. Daarom moet het worden gediagnosticeerd en behandeld.

Bij de afspraak luistert de arts eerst naar het hart. Bij defecten is het auscultatorische beeld vrij uitgesproken, dus een voorlopige diagnose wordt pas gesteld na het luisteren naar het geluid. Als er bewijs is, worden ze gestuurd voor echocardiografie. Het is een echografisch onderzoek dat de pathologie bevestigt.

Om syfilis op te sporen, aangezien de ziekte vaak leidt tot klepschade, wordt een serologische analyse uitgevoerd.

Als symptomen op jonge leeftijd bij een persoon zijn ontstaan, wordt coronarografie voorgeschreven. In de loop wordt schade aan de vaatstammen onthuld.

Bij symptomen van aortastenose is fietsergometrie noodzakelijk.

Aan de hand van een algemene en biochemische bloedtest controleren ze hoe de nieren en de lever hun functie vervullen, of er kans is op het ontwikkelen van diabetes.

Vanwege het nogal wazige beeld van de ziekte, moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om de oorzaak van de ziekte nauwkeurig te bepalen. Allereerst moet de arts een gedetailleerde geschiedenis verzamelen.

Bij onderzoek worden bleekheid van de huid, cyanose, verhoogde pulsatie, zwelling van de aderen van de nek gevonden.

Bij palpatie (en in sommige gevallen visueel) wordt een "hartbult" gedefinieerd - uitsteeksel van de borstwand als gevolg van cardiale hypertrofie.

Een specifiek symptoom bij stenose is "systolisch spinnen van katten". In dit geval wordt een trilling van de borstwand in de projectie van de linker hartkamer gevoeld.

Percussie bepaalt de toename van de hartgrootte.

Auscultatie met stenose wordt bepaald door systolisch geruis (als gevolg van moeilijke doorgang van bloed). Onvoldoende wordt gekenmerkt door geluid tijdens diastole (aangezien regurgitatie optreedt wanneer de ventrikels ontspannen.)

Identificatie van de bovenstaande symptomen vereist verder onderzoek. De "gouden standaard" bij de diagnose van klepafwijkingen is ECHO-KG met dopplerografie. Met deze methode kun je de structuur en functie van het hart in detail bestuderen. Zorg ervoor dat u elektrocardiografie en een röntgenfoto van de borstorganen uitvoert.

In zeldzame gevallen, met onnauwkeurige resultaten, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd met behulp van MRI, CT en angiografie.

Behandelingsmethoden

Hartziekte is een verzamelnaam voor een aantal ziekten die verband houden met een abnormale positie van het hart, de algemene onderontwikkeling, of met afwijkingen in hartkleppen en / of abnormale vaatvernauwing.

De bloedsomloop werkt, zoals u weet, in twee richtingen: arterieel bloed is verzadigd met zuurstof en maakt bij inademing een cirkel door de bloedvaten, verrijkt het lichaam en de veneuze uitademing voert koolmonoxide en andere bijproducten van vitaal belang uit activiteit.

Dit mechanisme wordt in gang gezet door de hartspier, die is verdeeld in vier kamers, waar de bloedverdeling plaatsvindt. Kleppen isoleren deze kamers van elkaar zodat het bloed niet vermengt. Er zijn vijf van dergelijke barrières in het menselijk lichaam:

  • mitralisklep;
  • aortaklep;
  • tricuspidalisklep;
  • pulmonale klep;
  • Demper van Eustachius.

Met aangeboren slechte ontwikkeling van kleppen of hun vernietiging als gevolg van ziekte, vult bloed de hartkamers vrijelijk en keert terug naar het "compartiment" waaruit het net wegging, waardoor de bloedsomloop wordt verstoord, dit is hartaandoening (het kan worden gevonden bij zowel kinderen als volwassenen) .

Classificatie

Hartafwijkingen worden geclassificeerd op locatie, ernst, oorzaken, enz. Ze zijn:

  • aangeboren - treedt op wanneer de hartspier ongevormd is op het moment van de geboorte van het kind; deze omvatten: anatomische misvormingen, stofwisselingsstoornissen in celweefsel;
  • verworven als gevolg van ziekten: acute en chronische coronaire hartziekte, reumatische hartziekten, enz.

Om redenen van disfunctie zijn er:

  • abnormale vernauwing van slagaders of aderen;
  • vernauwing van de aorta;
  • gebrek aan hart in het algemeen of kleppen afzonderlijk;
  • hypoplasie - in dit geval werkt de ene kant van het hart niet intensief genoeg en ervaart de andere een dubbele belasting.

Afhankelijk van de omvang van het probleem zijn er:

  • eenvoudige overtredingen in een van de kleppen (mitrale hartziekte, open ductus arteriosus, enz.);
  • complex - een combinatie van klepzwakte met vernauwing van het vat (bijvoorbeeld de ziekte van Lautembacher);
  • gecombineerd - disfunctie van een aantal kleppen, het meest opvallende voorbeeld is de Fallot tetrad.

Het is belangrijk in deze classificatie om te bepalen hoeveel de beweging van bloed tijdens de ziekte is veranderd: hoe langzamer het bloed door de bloedvaten beweegt, hoe erger. De laatste, vierde fase spreekt van onomkeerbare veranderingen.

Bovendien onderscheidt de beweging van bloed:

  • witte defecten - dit is wanneer arterieel bloed van de linkerhelft van het hart, waar het hoort te zijn, naar rechts beweegt en tweemaal in een cirkel de longen binnendringt voor zuurstofverrijking. Visueel ziet de patiënt er bleek uit, zoals bij bloedarmoede;
  • blauwe defecten - wanneer veneus bloed naar links beweegt en de arteriële vaten binnendringt.

Aangenomen wordt dat verworven defecten gemakkelijker te genezen zijn dan aangeboren, maar dit is niet altijd natuurlijk.

Zo wordt het open Botallov-kanaal bij pasgeborenen snel geëlimineerd door injecties of een eenvoudige operatie, terwijl langdurige reuma, die verandert in reumatische hartziekte, beladen is met het optreden van reumatische hartziekte (CHD), die meerdere kleppen tegelijk kan aantasten . Het is veel moeilijker om van dit soort overtredingen af ​​te komen.

Aangeboren hartaandoeningen omvatten ziekten zoals:

  1. OAP - bloed komt tweemaal in één adem in de longslagader voor zuurstofvoorziening vanwege een functionerende tubulus tussen de slagader en de hoofdslagader.
  2. Ziekte van Lautembacher - de zwakte van het septum tussen de boezems wordt gecombineerd met een smalle opening die de linkerkamers van het hart verbindt, wat een risico op scheuring met zich meebrengt.
  3. Atriaal septumdefect van het secundaire type - een opening aan de bovenkant van het septum.
  4. Het primaire atriale septumdefect is een opening aan de onderkant van het septum.
  5. Een ventriculair septumdefect is een zwak membraan dat onvoldoende ventriculaire isolatie biedt.
  6. Tetralogie van Fallot is een geboorteafwijking waarbij de functionaliteit van vier kleppen tegelijkertijd wordt aangetast.
  7. Het Eisenmenger-complex is een combinatie van interventriculaire septumdisfunctie, aorta-afwijking en kritische vergroting van de spier van de rechter hartkamer.
  8. De anomalie van Ebstein is een abnormale ontwikkeling van de tricuspidalisklep.
  9. Stenose (vernauwing van de ingang) van de longslagader.
  10. Aortastenose is een vernauwing van de toegang tot het hoofdvat, waardoor het binnendringen van bloed uit de longslagader wordt vertraagd.
  11. Atresia van de tricuspidalisklep - er komt geen bloed uit de rechterboezem in de hartkamer, omdat er een tussenschot tussen verschijnt.
  12. Coarctatie van de aorta - vernauwing van het hoofdvat, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd.
  13. Een anomalie van de verbinding van de longaderen - wanneer ze in de rechterboezem vallen in plaats van links. Het defect kan gedeeltelijk of volledig zijn.
  14. Transpositie van de grote vaten - de verkeerde locatie van de aorta ten opzichte van de rechterventrikel en de longstam - ten opzichte van de linkerventrikel.
  15. Ulya's ziekte - gebrek aan myocardium.

Bijna alle verworven hartafwijkingen worden veroorzaakt door reuma of langdurige hart- en vaatziekten. Dit zijn schendingen zoals:

  • stenose of vernauwing van de kleppen, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd;
  • insufficiëntie van kleppen - ze zijn te zwak om op het juiste moment te sluiten of te openen, zodat het bloed vrijelijk stroomt naar waar het net vandaan kwam.

Aangeboren hartafwijkingen komen voor onder de volgende omstandigheden:

  • genetische aanleg;
  • slechte omgevingsomstandigheden waarin het embryo wordt gevormd (moederziekte, haar alcoholmisbruik, leven in hooglanden, radioactieve schade, enz.)

Hartafwijkingen kunnen niet alleen worden overgedragen van de moeder of vader, maar ook van eerdere generaties. Meestal lijden meisjes aan dergelijke defecten. De aanwezigheid van familieleden met hartproblemen baart ouders zorgen voor het wachten op de baby en veroorzaakt angst: of de verworven hartziekte wordt geërfd. Dit is gelukkig niet mogelijk.

Symptomen van aangeboren misvorming zijn afhankelijk van het type en het stadium. Er zijn momenten waarop hij volledig onzichtbaar is in de kindertijd en met de leeftijd serieus last begint te krijgen. Let op borden zoals:

  • trage zuigreflex of ademhalingsproblemen bij het zuigen aan een borst, fles;
  • bleekheid of blauwheid van de ledematen, het gebied rond de mond (vooral merkbaar bij schreeuwen, huilen, diep ademhalen, hikken);
  • flauwvallen;
  • onwil om te eten;
  • vermoeidheid;
  • aanhoudende hoest;
  • een neiging tot verkoudheid, griep, bronchitis, tonsillitis;
  • dunheid;
  • falen van het hart en ademhalingsritmes.

Verworven hartziekte heeft de volgende symptomen:

  • constante vermoeidheid;
  • tachycardie;
  • pijn in de slapen;
  • moeizame ademhaling;
  • hartzeer;
  • een schorre stem en een "blaffende" hoest (soms beschouwen zelfs artsen dit symptoom ten onrechte als een teken van het ontwikkelen van bronchitis en schrijven ze de behandeling ten onrechte voor);
  • blauwe ledematen met de minste ademhalingsbelasting;
  • hoge bloeddruk;
  • de ernst van het aderpatroon.

Als u risico loopt, reuma heeft of gewond bent, behandel deze symptomen dan zeer zorgvuldig.

Diagnostiek

De International Classification of Diseases (ICD 10) kent code Q24 toe aan aangeboren hartaandoeningen en I 00-35 aan verworven aandoeningen.

Sommige aangeboren hartafwijkingen worden zelfs tijdens de zwangerschap gedetecteerd als gevolg van echografie. Er zijn er die zich op latere leeftijd bevinden. Bij vermoeden van een hartafwijking doet de arts het volgende:

  • luistert naar de klachten van de patiënt of ouders (als we het over een baby hebben);
  • beoordeelt het uiterlijk (zwelling van de vingers op de handen, bleekheid of blauwheid van de huid, "hartbult" - misvorming van de borst - dit alles kan duiden op een ziekte);
  • luistert naar het hart met een stethoscoop;
  • tikt met zijn vingers op de ribbenkast en probeert de locatie van het hart en zijn volumes te bepalen.

Behandeling

Bij hartaandoeningen wordt de behandeling puur individueel voorgeschreven, in overeenstemming met de ontwikkeling van het defect en de toestand van het lichaam. Vaak worden operaties of medicijnen aangeboden die de symptomen aanzienlijk verlichten, aanvallen blokkeren en het leven van de patiënt verlengen:

  • РјР ° РіРЅРёР№ Рё РєР ° Р »РёР№;
  • glycosiden;
  • vitamine- en mineraalcomplexen;
  • bloedverdunners
  • medicijnen die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen.

De diagnose van bijkomende hartafwijkingen is moeilijk vanwege de onderlinge gelaagdheid van verschillende klinische symptomen. De cardioloog krijgt bij onderzoek van de patiënt, percussie en auscultatie van het hart primaire informatie over het bestaande hartafwijking.

Verdere diagnostische zoekopdrachten die nodig zijn voor de differentiële diagnose van gelijktijdige hartafwijkingen omvatten een instrumenteel onderzoek. Elektrocardiografie en dagelijkse ECG-monitoring kunnen tekenen van hartspierhypertrofie, bestaande hartritmestoornissen detecteren. Met behulp van fonocardiografie worden hartgeluiden en -tonen opgenomen en geëvalueerd, wat indirect duidt op schade aan het klepapparaat.

Volgens het röntgendiffractiepatroon voor gecombineerde hartafwijkingen worden vaak myocardiale hypertrofie, expansie van de hartkamers, congestie in de longen, enz. Gevisualiseerd. Het meest informatieve type diagnose van gecombineerde hartafwijkingen is echocardiografie met Doppler-cardiografie, die een duidelijk beeld geeft van de toestand van het klepapparaat, de aanwezigheid van defecten van het septum, pathologische intracardiale hemodynamica.

Met MSCT of MRI van het hart kunnen we een gelaagd ruimtelijk beeld van orgaanstructuren beschouwen, wat vooral waardevol is voor de diagnose van gecombineerde defecten. Een nauwkeurigere actuele en differentiële diagnose van gelijktijdige hartafwijkingen wordt uitgevoerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden - ventriculografie, aortografie, cardiaal klinken, flebografie. Patiënten met bijkomende hartafwijkingen en coronaire hartziekte hebben coronaire angiografie nodig.

Diagnose en behandeling van hartafwijkingen bij volwassenen

Er wordt mij vaak gevraagd - "hoe lang leven ze met hartaandoeningen?"

Het hangt af van veel factoren, zoals:

  • soort defect;
  • de ernst ervan;
  • mate van hartfalen;
  • de aanwezigheid van complicaties;
  • tijdige diagnose en behandeling;
  • naleving van de aanbevelingen van de arts (de juiste inname van medicijnen in overeenstemming met alle doseringen, enz.);
  • kwaliteit van de operatie.

Zonder operatie sterven patiënten met veel CHD in de vroege kinderjaren (tot 2-5 jaar). CHD, waarbij een persoon zonder operatie tot volwassen jaren kan overleven, omvat coarctatie van de aorta, atriaal septumdefect.

Moderne behandelingsopties, zowel farmacologisch als cardiochirurgisch, kunnen de levensduur van dergelijke mensen tot 60-70 jaar verlengen.

Bij een vernauwing van het lumen verlaat het bloed de hartkamer niet volledig, hierdoor verandert de grootte van het orgaan en neemt de druk aanzienlijk toe. Tegelijkertijd ontwikkelt de patiënt hartfalen en flauwvallen.

De sluitfunctie kan ook verminderd zijn. Dit gebeurt als de knobbels cicatriciale vervorming ondergaan of als de vezelring aan de basis van de aorta wijder wordt. Dit probleem leidt ertoe dat tijdens de relaxatiefase een aanzienlijke hoeveelheid bloed terugkeert in de holte van de linker hartkamer. Hierdoor is het overbelast, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van dystrofische veranderingen in de hartspier.

Aorta-defect wordt behandeld met medische en chirurgische methoden.

Medicijnen helpen de tekenen van hartfalen te verminderen, verlichten de manifestaties van angina pectoris en bestrijden atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten. Dit effect wordt bereikt door statines, angiotensine-converterende enzymremmers, bètablokkers, nitraten, hartglycosiden.

Het gebruik van antihypertensiva moet worden uitgevoerd onder toezicht van een arts, aangezien een sterke bloeddrukdaling met een defect een gevaar voor de gezondheid vormt.

Gecombineerde aortaklepziekte, stenose en klepfalen worden individueel behandeld met radicale methoden. Het grootste effect kan worden bereikt met:

  1. Valvoplastiek ventiel.
  2. Installatie van de aortaklepprothese.

Met de eerste procedure kunt u het defect elimineren door het te hechten of uit te snijden. De tweede behandelingsmethode omvat het gebruik van kunstmatige kleppen. Ze komen van mechanische of biologische oorsprong. Het voordeel wordt voornamelijk gegeven aan de eerste optie. Prothetiek geeft meer kansen voor een volledig herstel van het lichaam.

Het pathologische proces voor vele jaren manifesteert zich mogelijk niet. Als er ernstige tekenen verschijnen, is de kans op het ontwikkelen van complicaties en een dodelijke afloop vrij groot.

Significante symptomen van de ziekte zijn angina pectoris, flauwvallen, linkerventrikelfalen. Deze problemen verkorten de levensverwachting tot 5 jaar. Als de behandeling op tijd wordt gedaan, wordt bij 80% van de patiënten een overleving van vijf jaar waargenomen.

Preventieve maatregelen om de vorming van een pathologisch proces te voorkomen, zijn onder meer de preventie van atherosclerose, reuma, infectieziekten en andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten moeten worden gevolgd.

Bij de behandeling van bijkomende hartafwijkingen worden conservatieve medicatie en radicale chirurgische methoden gebruikt. Medicamenteuze therapie is voornamelijk gericht op het corrigeren van hartfalen (diuretica, hartglycosiden), het voorkomen van trombo-embolische complicaties (anticoagulantia), het verbeteren van het metabolisme van de hartspier (inosine, kaliumpreparaten), het elimineren van aritmieën (β-blokkers, enz.). Therapeutische maatregelen voor gecombineerde hartafwijkingen hebben ook betrekking op de onderliggende ziekte, in verband waarmee kuren met antireumatische therapie, preventie van infectieuze endocarditis, enz. Worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van verworven bijkomende hartafwijkingen kan bestaan ​​uit het uitvoeren van prothesen met meerdere kleppen, protheses van één klep en plastic van een andere, soms een combinatie van dubbele prothesen en commissurotomie. In de literatuur zijn er weinig meldingen van succesvolle protheses van drie hartkleppen. Dankzij de mogelijkheden van moderne hartchirurgie kunnen protheses van hartkleppen worden uitgevoerd met actieve infectieuze endocarditis.

Hartchirurgie voor gecombineerde hartafwijkingen is gecontra-indiceerd bij diffuse cardiosclerose, longemfyseem, hepatitis, ernstige glomerulonefritis, verergering van reumatische hartziekte en kwaadaardige tumoren. Voor complexe aangeboren hartafwijkingen zijn enkelfasige of gefaseerde methoden voor radicale correctie ontwikkeld.

De prognose van het natuurlijk beloop van gecombineerde hartafwijkingen is buitengewoon ongunstig. De vijfjaarsoverleving met multivalvulaire defecten is 35,5 - 44,5%, de tienjaarsoverleving is 6-9,6%. De resultaten van operaties met gecombineerde hartafwijkingen zijn slechter dan bij een geïsoleerde laesie van een van de kleppen. Het postoperatieve 5-jaars overlevingspercentage is echter vrij hoog - 72%.

Preventie van bijkomende hartafwijkingen bestaat uit het uitsluiten van teratogene effecten, het voorkomen van primaire en recidiverende reumatische hartziekte en septische endocarditis. Patiënten met gecombineerde hartafwijkingen moeten zich in een constant gezichtsveld bevinden van een cardioloog, reumatoloog, hartchirurg; ontvang rationele medicamenteuze therapie.

Gecombineerde aorta-hartziekte verwijst naar verworven defecten. Meestal lijden ze aan mannen. Bij gebrek aan een adequate behandeling kan dit zeer ongewenste gevolgen hebben. Gecombineerde hartafwijkingen worden vaak verward met gecombineerde hartaandoeningen, maar dit is niet correct. Over hoe u het gecombineerde defect van de aortaklep kunt overwinnen, lees in dit artikel.

Gecombineerde aorta-hartziekte is een pathologie die stoornissen in de structuur en functie van de belangrijkste bloedsomloop combineert. De eerste overtreding wordt geassocieerd met een afname van het aortakanaal wanneer het het hart verlaat, stenose van de aorta-opening genoemd.

De tweede betreft de aortaklep, die de functie heeft van het implementeren van een bloedbarrière tijdens de omgekeerde stroom. Klepkleppen kunnen niet volledig worden gesloten en bloed kan terug naar het hart stromen.

Een dergelijke functionele pathologie wordt waargenomen in de fase van ventriculaire diastole aan de linkerkant van het hart.

  • Gecombineerde aorta-hartziekte ontwikkelt zich bij mannen na het begin van reumatische aandoeningen van orgaansystemen met een overheersende ontsteking in het hart.
  • Andere soorten aorta-defecten zijn meer kenmerkend voor vrouwen.

Typologie van de ziekte

De ziekte vordert met het overwicht van een of ander type pathologie, wat de basis is voor de toewijzing van twee vormen van de ziekte:

  • gecombineerd aortadefect met overheersende ontwikkeling van aortastenose met een smal aorta-lumen of normaal;
  • gecombineerd aortadefect met de overheersende ontwikkeling van regurgitatie (aortaklepinsufficiëntie) met een uitgesproken vernauwing van de aorta of zonder het lumen van de romp te veranderen.

De pathologie van een gelijktijdig defect heeft 5 fasen van vooruitgang:

  1. De eerste fase wordt gekenmerkt door volledige compensatie van het defect. De patiënt heeft geen klachten, bij het onderzoeken van de toestand van de linker hartkamer wordt de matige hypotrofie gedetecteerd, een hyperplasische toestand wordt niet gedetecteerd.
  2. In de tweede fase voelt de patiënt geen pijn en ongemak in het hart, maar treden er anatomische stoornissen op: linkerventrikelhypertrofie is vrij uitgesproken, de grootte van de linkerventrikel is groter dan die van een gezond persoon.
  3. Als linkerventrikelhypertrofie in een scherpe mate tot uiting komt en de grootte van de hartkamer duidelijk toeneemt, wordt bij de patiënt de derde fase van gecombineerd aortadefect met matige coronaire insufficiëntie vastgesteld.
  4. CardiolOgisten vestigen de vierde fase met linkerventrikelfalen. De patiënt heeft longoedeem in dit stadium van gecombineerd aortadefect, er zijn frequente aanvallen van bronchiale astma. Mitralisklepinsufficiëntie wordt opgemerkt.
  5. De laatste, vijfde fase stelt decompensatie vast in de hele grote cirkel van de bloedcirculatie van de patiënt.

Classificatie

Van oorsprong kunnen ze aangeboren zijn (meestal te vinden in de kindertijd) en verworven (vanwege reuma, endocarditis, atherosclerose, myocardinfarct, trauma en hartchirurgie), die 10 keer vaker voorkomen dan aangeboren.

Verworven hartafwijkingen worden meestal weergegeven door vernauwing (stenose) van de aorta-opening (zelden van de longstam), atrioventriculaire openingen of onvolledige sluiting of perforatie van de hartklepknobbels, wat leidt tot insufficiëntie van de klepfunctie en terugstroming van bloed door de klep defect.

Er is stenose van de aorta, mitralis, tricuspidalisklep of hun insufficiëntie. Vaak worden de vernauwing van het gat en het falen van de bijbehorende klep gecombineerd. Een bijzondere vorm van mitralisinsufficiëntie is de verzakking van de mitralisklep, dwz overmatige afbuiging van de kleppen in de holte van het linkeratrium met hun opening.

Het ontwikkelt zich door ziekten die worden gekenmerkt door aangeboren zwakte van het bindweefsel, myocarditis, myocardiale ischemie. Als een laesie tegelijkertijd twee of meer gaten of kleppen wordt gedetecteerd, wordt het defect als gecombineerd beschouwd.

Om de indicaties voor chirurgische behandeling en prognose van individuele hartafwijkingen te bepalen, worden ze geclassificeerd op basis van de mate van anatomische veranderingen en hemodynamische stoornissen.

Als er geen tekenen zijn van falen van de bloedsomloop, wordt het defect als gecompenseerd beschouwd en vanaf het moment dat ze verschijnen - gedecompenseerd. Klachten van vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning komen als eerste voor.

Bleekheid van de huid (met mitralisstenose is er een blauwachtige blos op de wangen, neus, kin, met decompensatie - blauwheid van de lippen).

Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie is er een sterke afname van de diastolische (lage) bloeddruk en een lichte toename van de systolische (bovenste) druk als gevolg van een toename van het slagvolume van het bloed, de polsdruk neemt toe, wat zich uit in een merkbare pulsatie ("Dans") van de halsslagaders. Bij insufficiëntie van de tricuspidalisklep, cyanose van het gezicht, lippen, handen en voeten, wordt pulsatie van een vergrote lever opgemerkt.

Prevalentie van pathologie

Hoe wijdverbreid de pathologie is, kan niet met zekerheid worden gezegd. Statistieken tonen aan dat mannen meerdere keren vaker door de ziekte worden getroffen dan het andere geslacht. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe en bereikt het zijn maximum op 65 jaar. Op deze leeftijd lijdt één op de tien mensen aan ondeugden.

Een kwart van de bevolking na 65 jaar ziet de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen in de klep, die vaak tot ernstige complicaties leiden en vaak dodelijk eindigen.

Een patiënt met een hartaandoening, zowel aangeboren als verworven, heeft een hoog risico op het ontwikkelen van acuut hartfalen (longoedeem, cardiogene shock), wat leidt tot de dood van een persoon zonder snelle medische tussenkomst.

Ook ontwikkelen mensen met hartafwijkingen veel eerder coronaire aandoeningen, wat betekent dat ze meerdere keren meer kans hebben op een hartinfarct.

Bijna elke hartaandoening gaat gepaard met ritmestoornissen. De gevaarlijkste hiervan zijn ventriculaire tachyaritmieën en atrioventriculaire blokkade.

Bij sommige misvormingen, als gevolg van ernstige congestie in de longcirculatie en reflexvernauwing van de bloedvaten van de longen, treedt pulmonale hypertensie op - een zeer ernstige aandoening die moeilijk te reageren is op medicamenteuze therapie en chirurgische ingreep vereist.

Door langdurige uitgesproken zuurstofgebrek (hypoxie) van het hele lichaam lijdt het immuunsysteem, waardoor patiënten met hartafwijkingen voortdurend last hebben van infectieziekten, met name bronchitis en longontsteking.

Bij elke hartaandoening, evenals de aanwezigheid van prothetische kleppen, neemt het risico op infectieuze (bacteriële) endocarditis, een gevaarlijke ziekte die de hartkleppen aantast en vaak dodelijk eindigt, meerdere keren toe.

Casestudy: tiener met coarctatie van de aorta

Ik zal u een interessante casus uit mijn praktijk geven. Mijn moeder en haar zoon van 15 jaar spraken me aan bij de receptie, die van jongs af aan last had van hoofdpijn, kilheid en onbegrijpelijke zwakte in de benen. Op 7-jarige leeftijd lag de jongen in het ziekenhuis op de afdeling kindergeneeskunde, waar bij hem de diagnose hoge bloeddruk tot 150/90 mm Hg werd gesteld. Bij hem werd de diagnose 'hypertensie' gesteld, er werden medicijnen voorgeschreven. De patiënt nam het geneesmiddel onregelmatig in. De jonge leeftijd van de patiënt en het gebrek aan hypertensie bij mijn moeder en vader deden me twijfelen aan de diagnose en vermoeden dat de 'secundaire aard' van hoge bloeddruk.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt kon ik, naast hoge bloeddruk (155/90 mm Hg), een verzwakte pulsatie in de slagaders van de benen en systolisch geruis aan de achterkant ter hoogte van de lagere hoek van het schouderblad. Ik bestelde echocardiografie, die een verdikking van de linker hartkamer en een vernauwing in de thoracale aorta vertoonde. Op de röntgenfoto was duidelijk een ander teken van aorta-coarctatie zichtbaar - een bruikbaarheid van de ribben (ongelijke contour). De patiënt onderging een operatie - plastische chirurgie van het vernauwde deel van de aorta. De toestand van de jongen verbeterde, de bloeddruk werd weer normaal en er was geen medicatie nodig om de bloeddruk te corrigeren.

Specialistische tips: leven met hartaandoeningen

Ik wil een paar aanbevelingen geven die de meeste negatieve gevolgen helpen voorkomen en de effectiviteit van de behandeling vergroten:

  • Sport - Professionele training zal moeten stoppen. Kleine fysieke activiteiten zijn toegestaan;
  • regelmatig onderzoek - het maakt niet uit of u als kind met succes bent geopereerd of onlangs een milde mitralisinsufficiëntie heeft vastgesteld. In geval van hartaandoeningen is het noodzakelijk om ten minste eens in de zes maanden tot een jaar een cardioloog te bezoeken, een ECG en Echo-KG te doen om de toestand van de hartfuncties te controleren en om het optreden van mogelijke complicaties te controleren;
  • tafelzout - als u tekenen van chronisch hartfalen heeft gevonden en u voorgeschreven medicijnen heeft gekregen voor de behandeling ervan, voor een grotere effectiviteit, moet u het gebruik van tafelzout met voedsel beperken tot 2-3 gram per dag;
  • Warfarine - dit medicijn wordt vaak voorgeschreven voor de preventie van trombose bij patiënten met hartafwijkingen. Om ervoor te zorgen dat de ontvangst effectief en tegelijkertijd veilig is, moet u regelmatig een bloedtest (coagulogram) doen. De INR in deze studie moet groter zijn dan 2, maar minder dan 3;
  • bezoek aan de KNO-specialist - als bij u de diagnose PPP van reumatische oorsprong is gesteld, raadpleeg dan een KNO-arts, aangezien de belangrijkste oorzaak van reuma tonsillitis (tonsillitis) is. In aanwezigheid van chronische tonsillitis is behandeling van amandelen (wassen, antibiotica) noodzakelijk en mogelijk de verwijdering ervan. Dit is nodig om herhaling van reuma en het optreden van een nieuwe hartziekte te voorkomen.
  • preventie van infectieuze endocarditis - alle mensen met hartafwijkingen en prothesekleppen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis. Om dit te voorkomen, moeten ze daarom penicilline-antibiotica (Amoxicilline, Ampicilline) één keer innemen, ongeveer 30 minuten / 1 uur vóór medische procedures (tandextractie, bronchoscopie, cystoscopie, enz.).

Gecombineerde aorta-hartziekte: licht, gecombineerd

Conservatieve therapie garandeert niet het volledige herstel van patiënten met aorta-defecten. Het doel van farmacologische behandeling is alleen om de symptomen te verbeteren en complicaties te voorkomen. Bovendien worden medicijnen voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie.

In dit geval worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • calciumantagonisten (verapamil, nifedipine) - worden gebruikt voor aritmieën en arteriële hypertensie;
  • diuretica (torasemide, spironolacton) - verminder de belasting van het hart;
  • bètablokkers (atenolol, propranolol) - lagere bloeddruk, verbetering van de hemodynamica;
  • ACE-remmers (enalapril, lisinopril) - hebben een bloeddrukverlagend effect.
  • antianginale geneesmiddelen (Sustak, Nitrong).

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie of een auto-immuunproces, worden middelen gebruikt voor etiotrope (dwz gericht op de oorzaak) therapie:

  • antibiotica (penicillines, carbapenems, fluorochinolonen en andere) - voor infectieziekten;
  • glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason) - in het geval van systemische auto-immuunziekten zoals reuma;
  • anti-sclerotische geneesmiddelen (levostatine, atorvastatine).

De belangrijkste methode om valvulaire defecten te behandelen is echter nog steeds chirurgische ingreep.

Bewerkingen worden weergegeven in de volgende gevallen:

  • ernstig stadium van misvorming, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen;
  • gecombineerde defecten;
  • de aanwezigheid van bijkomende factoren die tot decompensatie kunnen leiden;
  • vermindering van ejectiefractie, zelfs bij afwezigheid van klachten.
  • ouder dan 70 jaar;
  • de aanwezigheid van ernstige comorbide pathologieën (nier-, lever-, ademhalingsfalen, diabetes mellitus, enz.)

Bij aangeboren afwijkingen wordt vaker orgaanbesparende valvuloplastiek gebruikt. Als u deze methode gebruikt met verworven defecten, kunnen er terugvallen optreden. De techniek is het uitsnijden en hechten van klepdefecten. In sommige gevallen, toevlucht tot ballonvalvuloplasty. Tegelijkertijd wordt de mond van de aorta uitgebreid met een speciaal apparaat. Een belangrijk kenmerk van deze operatie is de minimale invasiviteit.

In het geval van verworven pathologieën worden klepprothesen gebruikt. Implantaten worden zowel gemaakt van synthetische materialen (siliconen) als van natuurlijke (bioprothesen van hun eigen weefsels of van een overleden persoon).

Ik zal u een interessante casus uit mijn praktijk geven. Mijn moeder en haar zoon van 15 jaar spraken me aan bij de receptie, die van jongs af aan last had van hoofdpijn, kilheid en onbegrijpelijke zwakte in de benen. Op 7-jarige leeftijd lag de jongen in het ziekenhuis op de afdeling kindergeneeskunde, waar bij hem de diagnose hoge bloeddruk tot 150/90 mm Hg werd gesteld.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt kon ik, naast hoge bloeddruk (155/90 mm Hg), een verzwakte pulsatie in de slagaders van de benen en systolisch geruis in de rug op het niveau van de lagere hoek van het schouderblad. Ik bestelde echocardiografie, die een verdikking van de linker hartkamer en een vernauwing in de thoracale aorta vertoonde. Op de röntgenfoto was duidelijk een ander teken van aorta-coarctatie zichtbaar - een bruikbaarheid van de ribben (ongelijke contour).

conclusies

Aortaklepdefecten zijn veel voorkomende ziekten die aangeboren of verworven kunnen zijn. Overtreding van de bloedstroom door schade aan de kleppen kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

Symptomen als gevolg van aortaklepaandoeningen zijn niet specifiek genoeg, maar moderne diagnostische methoden kunnen de detectie ervan gemakkelijk aan.

Bij afwezigheid van significante contra-indicaties geeft een chirurgische behandeling van deze ziekte een goed resultaat. De prognose voor leven en arbeidsvermogen is gunstig.

Specialistische tips: leven met hartaandoeningen

Ik wil een paar aanbevelingen geven die de meeste negatieve gevolgen helpen voorkomen en de effectiviteit van de behandeling vergroten:

  • Sport - Professionele training zal moeten stoppen. Kleine fysieke activiteiten zijn toegestaan;
  • regelmatig onderzoek - het maakt niet uit of u als kind met succes bent geopereerd of onlangs een milde mitralisinsufficiëntie heeft vastgesteld. In geval van hartaandoeningen is het noodzakelijk om ten minste eens in de zes maanden tot een jaar een cardioloog te bezoeken, een ECG en Echo-KG te doen om de toestand van de hartfuncties te controleren en om het optreden van mogelijke complicaties te controleren;
  • tafelzout - als u tekenen van chronisch hartfalen heeft gevonden en u voorgeschreven medicijnen heeft gekregen voor de behandeling ervan, voor een grotere effectiviteit, moet u het gebruik van tafelzout met voedsel beperken tot 2-3 gram per dag;
  • Warfarine - dit medicijn wordt vaak voorgeschreven voor de preventie van trombose bij patiënten met hartafwijkingen. Om ervoor te zorgen dat de ontvangst effectief en tegelijkertijd veilig is, moet u regelmatig een bloedtest (coagulogram) doen. De INR in deze studie moet groter zijn dan 2, maar minder dan 3;
  • bezoek aan de KNO-specialist - als bij u de diagnose PPP van reumatische oorsprong is gesteld, raadpleeg dan een KNO-arts, aangezien de belangrijkste oorzaak van reuma tonsillitis (tonsillitis) is. In aanwezigheid van chronische tonsillitis is behandeling van amandelen (wassen, antibiotica) noodzakelijk en mogelijk de verwijdering ervan. Dit is nodig om herhaling van reuma en het optreden van een nieuwe hartziekte te voorkomen.
  • preventie van infectieuze endocarditis - alle mensen met hartafwijkingen en prothesekleppen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis. Om dit te voorkomen, moeten ze daarom penicilline-antibiotica (Amoxicilline, Ampicilline) één keer innemen, ongeveer 30 minuten / 1 uur vóór medische procedures (tandextractie, bronchoscopie, cystoscopie, enz.).
Een vraag stellen
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic