Wat is het kenmerk van transmuraal myocardinfarct

Transmurale hartaanval - wat is het? "Trans" betekent "door", "door". Bij deze vorm van hartaanval dringt de laesie het weefsel van de hartwand door, inclusief de buitenste (epicardium) en binnenste (endocardium) membranen. Andere soorten hartaanvallen hebben geen invloed op het epicardium en het endocardium en hebben alleen invloed op de middelste weefsels van de hartspier.

Transmurale (penetrerende) necrose kan klein en groot focaal zijn. Vaker zijn ze gelokaliseerd in de voorste wand van het myocardium, in de linker hartkamer. Doordringende necrose van de rechter hartkamer wordt geregistreerd in 1/5 gevallen, bij een derde van de patiënten beïnvloedt het proces het atrium. Er worden verschillende fasen van transmuraal infarct onderscheiden:

  1. De scherpste - tot twee uur;
  2. Acuut - tot 10 dagen;
  3. Subacute - 10-56 dagen;
  4. Littekens - van 56 dagen tot zes maanden.

Voorspellingen voor kleine focale transmurale laesies van de hartspier zijn doorgaans gunstig. Maar elke terugval van zo'n hartaanval is groter dan de vorige en herstel is langer en minder effectief. Een grote focale weefselnecrose is een groot gevaar voor de gezondheid en het leven, wanneer de laesie zich niet alleen uitstrekt tot de volledige diepte van de hartmembranen, maar ook over een aanzienlijk deel van de weefsels.

Myocardiaal anterieure myocardinfarct gaat gepaard met hevige pijn op de borst, zelfs in rust.

Afhankelijk van de diepte van necrotische schade aan de hartspier, treedt een hartaanval op:

  • transmuraal - beïnvloedt de gehele dikte van het myocardium;
  • intramuraal - de focus van necrose bevindt zich in de dikte van de spierwand;
  • subendocardiaal - het getroffen gebied nabij het endocardium;
  • subepicardiaal - het getroffen gebied grenst aan het epicardium.

Een hartaanval kan primair zijn, terugkerend (komt niet later dan 8 weken na de vorige voor) en herhaald (ontwikkelt zich 8 weken later). Bovendien kan een myocardinfarct gecompliceerd en ongecompliceerd zijn.

De transmurale vorm van de ziekte is, afhankelijk van het gebied van de laesie, onderverdeeld in een grote focale (uitgebreide) en een kleine focale hartaanval.

Afhankelijk van de locatie: myocardiaal anterieure myocardinfarct, inferieure myocardiale wand, andere gespecificeerde locaties, niet-gespecificeerde locatie.

Hartaanvallen van de voorste (laterale) en onderste (achterste) wanden van de linker hartkamer worden meestal geregistreerd. In dit geval is een acuut transmuraal infarct van de voorste myocardiale wand gemakkelijker te bepalen met de elektrocardiografische methode (ECG) dan een acuut transmuraal infarct van de inferieure myocardiale wand. Bij een linkerventrikel myocardinfarct is de kans op het ontwikkelen van complicaties groter dan bij andere vormen van de ziekte.

Rechter ventrikel infarct in isolatie is relatief zeldzaam, vaker gaat het gepaard met schade aan de achterwand van het hart. Bij deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich vaak cardiogene shock.

Hartinfarct heeft meestal een ernstig beloop, kan gecompliceerd zijn door scheuring van het interventriculaire septum, aneurysma.

Interventriculair septuminfarct wordt vaak gecombineerd met schade aan de voorste of achterste hartwand. Tegen de achtergrond van deze vorm van de ziekte kunnen septumruptuur, ventriculaire fibrillatie en intravasculaire trombose optreden.

Een atriaal infarct komt voor in 1–17% van de gevallen; hartritmestoornissen zijn kenmerkend voor deze vorm van pathologie.

Als het onmogelijk is om de vorm van de ziekte te bepalen met behulp van een ECG, wordt de diagnose niet-gespecificeerde hartaanval gesteld.

Een hartaanval is precies de voorwand van het hart, de meest voorkomende vorm van een hartinfarct. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een necrotisch gebied als gevolg van blokkering van een kransslagader die het hart voedt of als gevolg van ischemie. Zuurstofgebrek in hartweefsel als gevolg van deze oorzaken leidt tot de dood van hartcellen en de vorming van een litteken op deze plaats.

Acuut transmuraal myocardinfarct van de voorste hartwand heeft vergelijkbare ontwikkelingsoorzaken met andere vormen van hartaanvallen.

  • Atherosclerose van bloedvaten en kransslagaders, leidend tot ischemie, trombose, plaqueobstructie;
  • Chirurgische obstructie
  • Spasme of embolisatie van de bloedvaten van het hart;
  • Pathologisch vertrek van de slagaders van het hart vanuit de longstam.

Afhankelijk van de omvang van de ischemische brandpunten, is transmuraal infarct verdeeld in twee categorieën:

  • Klein focaal transmuraal infarct;
  • Groot focaal transmuraal infarct.

Bij een kleine brandpuntsvorm kan, afhankelijk van de mate van vasculaire obstructie, de gehele hartwand en het endocardium bij het proces worden betrokken. Er is trombose van vaten die tot een grote bloedcirculatie behoren. Het gevaar ligt in de mogelijke scheuring van bloedstolsels van het oppervlak van bloedvaten in de laesies en hun verspreiding met bloed naar de nieren, hersenen en vaten van de ledematen.

De kleine brandpuntsvorm onderscheidt zich door de schaarste aan klinische symptomen, waarvan het grootste deel wordt uitgedrukt door pijn. Voor een primaire acute hartaanval van deze vorm is een ernstige stoornis in de bloedsomloop, bijvoorbeeld longoedeem, niet kenmerkend. Een terugkerende hartaanval heeft echter grote klinische gevolgen.

Macrofocaal infarct is de gevaarlijkste vorm, omdat het gebied van necrose zich over de hele omtrek van spierweefsel kan verspreiden. Het litteken dat na de voltooiing van het proces ontstaat, lost na verloop van tijd niet op.

Symptomen van een grote brandpuntsvorm onderscheiden zich door hevige pijn, trombose van de bloedvaten van de longcirculatie, acute circulatiestoornissen tot longoedeem. Door het verslaan van de rechterventrikel en het onvermogen om zijn werk goed uit te voeren, is er een aanzienlijke overbelasting van het rechterhart. Bloedstasis in een grote cirkel van bloedcirculatie leidt tot het optreden van oedeem in verschillende delen van het lichaam.

Symptomatisch acuut transmuraal myocardinfarct van de voorste hartwand verschilt niet veel van andere vormen van hartaanvallen.

Het belangrijkste symptoom is hevige pijn achter het borstbeen, vergelijkbaar met een aanval van angina pectoris, maar gaat zelfs in rust niet voorbij. De pijn straalt naar de linkerhelft van het lichaam: arm, sleutelbeen, onderkaak, onder het schouderblad. Hartkloppingen worden opgemerkt.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Behandeling

Het belangrijkste doel van behandeling onmiddellijk na een acute hartaanval is het herstellen van de bloedstroom in het getroffen gebied. Dit gebeurt onder intensive care-omstandigheden.

Anticoagulantia worden gebruikt om een ​​verhoogde bloedstolling te voorkomen. Hierdoor lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en worden nieuwe voorkomen.

De lijst met medicamenteuze therapie omvat de benoeming van bètablokkers, ACE-remmers, kalmerende middelen, kalmerende middelen, geneesmiddelen die het metabolisme van de hartspier verbeteren.

Afhankelijk van de intensiteit van de pijn worden verdovende en niet-verdovende analgetica aanbevolen.

De laatste fase is de revalidatie van de patiënt in een sanatorium, revalidatiecentrum of apotheek.

Transmuraal myocardinfarct treedt op om dezelfde reden als andere soorten ischemische hartziekte. In dit aspect lijkt deze vorm van de ziekte sterk op angina pectoris, maar verschilt hiervan in schaal. Als bij angina pectoris ischemie tijdelijk is, is het bij elke vorm van hartaanval onomkeerbaar. Daarom wordt het transmurale type hartbeschadiging gekenmerkt door een groot aantal complicaties en gevolgen, waaronder algemene.

De ziekte ontwikkelt zich door de aanwezigheid van atherosclerotische plaque in het gebied van de eerste secties van de kransslagaders. Door vernauwing van het lumen van het vat wordt constante ischemie waargenomen, die niet optreedt zonder emotionele stress of fysieke activiteit. Wanneer ze echter verschijnen, probeert het lichaam de functionele activiteit van het hart te verhogen, waarvoor het meer energie nodig heeft.

Om deze reden heeft het orgel meer zuurstof nodig, wat gepaard gaat met een verhoging van de hartslag. In omstandigheden waarin het onmogelijk is om de kransslagaders uit te zetten, leidt verhoogde myocardiale activiteit tot een toename van de bloedstroomsnelheid. Dit veroorzaakt turbulente bloedturbulentie in het gebied van lokalisatie van de atherosclerotische plaque, wat zal leiden tot schade aan het vasculaire endotheel.

Deze verandering in het lichaam leidt tot de activering van het hemostatische systeem, dat wil zeggen de vorming van bloedstolsels op de achterkant van de plaque. Met bloedplaatjesafzetting kunt u het bloedvat verder verkleinen, wat tot aanzienlijke ischemie leidt. En als een plaque met endotheelbeschadiging en daarop afgezette trombotische massa's in het begin gelokaliseerd is, dat wil zeggen bredere delen van de kransslagader, dan zal dit leiden tot obstructie op een hoog niveau. Daarom zullen bij grote ischemische laesies grote delen van de hartspier betrokken zijn.

Deze veranderingen in het hart veroorzaken factoren die zowel een uitgebreid als een transmuraal myocardinfarct veroorzaken. Kort samengevat kan de keten van pathogenetische stadia als volgt worden uitgedrukt:

  1. De aanwezigheid van atherosclerotische plaque aan de monding van de rechter of linker kransslagader;
  2. Stimulatie van het hart door fysiek werk of emotionele stress;
  3. Versnelling van de bloedstroom en de ontwikkeling van turbulentie van de jet;
  4. Schade aan het endotheel en de ontwikkeling van vasculaire trombose;
  5. Verdere vernauwing van het vat en ischemie van een groot deel van het myocardium;
  6. De ontwikkeling van een myocardinfarct en de manifestatie van klinische tekenen van schade.

Bij veel patiënten zullen vormen van myocardinfarct zich op hun eigen manier ontwikkelen, afhankelijk van de specifieke plaats van obstructie en het niveau ervan. Over het algemeen zijn ze volgens klinische symptomen vergelijkbaar, maar volgens de intensiteit van hun manifestaties zijn ze anders. Zo is het anterieure myocardinfarct, dat wordt gekenmerkt door de omvang van de schade, het meest klinische vorm van transmuraal infarct. In dit geval zijn de belangrijkste symptomen:

  • Hartastma in de acute periode, als gevolg van stagnatie van bloed in de pulmonale longcirkel;
  • Acute pijn in het hart, onder het rechter schouderblad, onder de linkerkant van de onderkaak, in het interscapulaire gebied;
  • Tachycardie en een gevoel van verzinken in het werk van het hart.

In principe karakteriseren deze klinische vormen transmuraal myocardinfarct niet volledig. In tegenstelling tot de grote vorm, kan het een klein gebied beslaan. In dit geval zal hij niet veel klinische symptomen hebben, evenals typische tekenen van myocardischemie.

Een klein focaal myocardinfarct kan transmuraal zijn, afhankelijk van het niveau van obstructie van het bloedvat. Vervolgens is de hele hartwand betrokken bij de laesie. Klinisch zal dit zich manifesteren door trombose van bloedvaten van een grote bloedsomloop, omdat endocardium, dat wil zeggen de binnenwand van het hart, ook lijdt aan ischemie.

Therapie van acute doordringende hartaanval

Afhankelijk van het klinische beeld kan een hartaanval voorkomen in een typische (angina) of atypische vorm. Een typische of anginale vorm wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen gevonden als het gaat om transmurale schade aan de hartspier. Het manifesteert zich als intense pijn op de borst, zo acuut dat het kan leiden tot shock (de zogenaamde

De pijn verspreidt zich langs het linker (vaker) en / of rechter (minder) deel van de borst, kan uitstralen naar schouder, nek, kaak, bovenste ledematen. Dergelijke pijn wordt angina genoemd. Een pijnaanval gaat gepaard met een scherpe zwakte, koud zweet, duizeligheid, tachycardie, aritmie en acute doodsangst. De late symptomen zijn onder meer een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, komt meestal voor op de 2e dag van de ziekte en duurt ongeveer 1 week.

De atypische hartaanval kan in het geheim optreden zonder intense pijn (de pijnloze vorm is typisch voor patiënten met diabetes mellitus), buikpijn, vingers van de bovenste en onderste ledematen, astma-aanvallen, onproductieve droge hoest, zwelling, hoofdpijn, duizeligheid, neurologische symptomen.

Met de ontwikkeling van de gecombineerde vorm van de ziekte combineert het klinische beeld typische en atypische symptomen.

Acuut transmuraal myocardinfarct manifesteert zich door uitgesproken symptomen, dus het is gewoon onmogelijk om het niet op te merken. Tijdens de ontwikkeling ervan worden waargenomen:

  • tachycardie, hartkloppingen;
  • cardiale astma, veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longen;
  • golvende pijn van intense aard, die het borstbeen comprimeert. Het kan zich naar de linkerkant van het lichaam en gezicht verspreiden;
  • blancheren van de huid en slijmvliezen;
  • koud zweet.

De symptomen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van de vorm van een myocardinfarct. Als we het hebben over een klein focaal myocardinfarct, verschijnen pijnsensaties alleen wanneer een bloedstolsel ontstaat, de resterende symptomen zijn wazig en niet uitgesproken. Maar dit is slechts een kenmerk van de eerste fase van een aanval, dan zal de toestand van de patiënt verergeren.

Pijn in het hart is het belangrijkste symptoom van een transmuraal myocardinfarct.

In al deze gevallen moet u zo snel mogelijk een ambulance bellen om zelf eerste hulp te verlenen. Elke seconde is belangrijk, aangezien de prognose niet erg gunstig is - 1 op de 5 gevallen eindigt met het overlijden van een persoon. In andere gevallen leeft de patiënt zijn hele leven met de gevolgen van een aanval, het is bijna onmogelijk om zijn gebruikelijke vitale activiteit te herstellen, zijn gezondheid te herstellen.

Bij acute penetrerende necrose verschijnen typische symptomen van pathologie, maar in een meer uitgesproken vorm. Dit komt door een scherpe stop in de bloedtoevoer, waardoor een aanzienlijk deel van het hart wordt aangetast. Symptomen van de ziekte kunnen variëren, maar er zijn veel voorkomende symptomen die inherent zijn aan de pathologie:

  • cardiopalmus;
  • onderbrekingen in de activiteit van het hart;
  • scherpe pijn die naar links uitstraalt s>

Manifestaties van een acute penetrerende hartaanval zijn afhankelijk van de omvang van de necrose en de lokalisatie ervan. In overeenstemming met de belangrijkste symptomen worden verschillende soorten pathologie onderscheiden:

  1. Keelpijn - ernstige "tranende" pijn treedt op achter het borstbeen en verspreidt zich aan beide kanten van de handen. Ze duren 30 minuten tot een dag. Een slechte bloedsomloop in de hersenvaten veroorzaakt duizeligheid en spierzwakte;
  2. Gastralgic - pijnen verschijnen in de epigastrische zone en gaan verder dan het borstbeen. Symptomen vergelijkbaar met tekenen van maagdarmzweer, vaak gecombineerd met braken. Patiënten met vergelijkbare pijn kunnen in het ziekenhuis worden opgenomen met een vermoedelijke gastro-intestinale pathologie;
  3. Astmatisch - verstikking die longoedeem veroorzaakt. Niet altijd gepaard met pijn;
  4. Cerebrale - symptomen van een beroerte en een pijnvrije optie.

Op de tweede dag van de ontwikkeling van een acuut transmuraal infarct begint koorts, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38,5 graden en duurt ongeveer een week. Manifestaties van cardiogene shock zijn vrijwel constant aanwezig met acute penetrerende necrose. Symptomen worden aangevuld door huidcyanose, een zwakke hartslag en een daling van de bloeddruk. Het pijnsyndroom duurt langer dan 10 minuten, nitroglycerine stopt niet.

Een hartaanval verdwijnt niet zonder een spoor. Zelfs tijdige hulp voorkomt niet altijd negatieve gevolgen. Hun ernst wordt bepaald door:

  • omvang van necrose;
  • toereikendheid en tijdigheid van medische zorg;
  • de locatie van de laesie.

De gevolgen van indringende necrose kunnen zijn:

  • hartspierfalen;
  • aritmie;
  • hypotensie;
  • schade aan de kamers en het tussenschot daartussen;
  • aortadilatatie;
  • ontsteking van het hartzakje;
  • ontsteking van de pleuravellen;
  • longlaesies;
  • longembolie.

Hartspierfalen gaat meestal gepaard met piepende ademhaling, hoesten en kan extreem linkerventrikelfalen en overlijden van de patiënt veroorzaken. Aritmie (extrasystole, ventriculaire en atriale fibrillatie) treedt op in de begindagen van necrose. Ventriculaire fibrillatie veroorzaakt hun fibrillatie en hartstilstand. Minder vaak waargenomen is de ontwikkeling van tamponade, die optreedt als gevolg van scheuring van spierweefsel.

Acute transmurale hartaanval - een ernstige aandoening die een onverwachte dood bedreigt. Ondersteuning moet worden gestart vóór medische procedures. Het is noodzakelijk:

  • bel een ambulance;
  • plaats de patiënt op een vlakke harde ondergrond;
  • geef nitroglycerine. Als de pijn na vijf minuten aanhoudt, geef dan nog steeds een tablet van het medicijn (maar niet meer dan drie);
  • geef de patiënt aspirine;
  • bij piepende ademhaling in de longen en kortademigheid moet de patiënt gaan zitten door een kussen onder zijn rug te leggen.

Transmuraal infarct, gespecificeerd als acuut, wordt behandeld in een ziekenhuis: eerst op de intensive care (tot 12 dagen), later op de afdeling cardiologie. De belangrijkste doelen van therapie:

  • het ischemische gebied verkleinen;
  • littekens van de laesie bereiken;
  • het voorkomen van complicaties voorkomen;
  • mobiliseren van de bloedcirculatie.

De patiënt krijgt bedrust en een spaarzaam dieet. Als het zich in een ernstige toestand bevindt, wordt er zuurstof door het masker gevoerd. Krachtige pijnstillers worden intraveneus toegediend. Spoedeisende therapie omvat het nemen van:

  • psycholeptica (sedativa);
  • pijnstillers (pijnstillers);
  • β-blokkers (vaatverwijder);
  • calciumantagonisten m nitraten (antianginaal).

Secundaire therapie is bedoeld om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Om dit te doen, past u toe:

  • anticoagulantia (anticoagulantia);
  • plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers);
  • trombolytica (trombotisch);
  • β-blokkers (vaatverwijding) of angiotensine-converterende enzymen (als er contra-indicaties zijn voor het nemen van β-blokkers).

Volgens de getuigenis kan de arts aanvullende medicijnen voorschrijven: bloeddrukverlaging, diuretica. Vaak veroorzaakt een hartaanval zo'n ernstige schade aan het hart dat chirurgische ingreep vereist is. De belangrijkste methoden voor chirurgische ingrepen:

  • coronaire angioplastiek - herstel van een vernauwd lumen van een slagader;
  • coronaire bypass-operatie - herstel van de bloedstroom door bypasses te creëren om een ​​vernauwde plaats te omzeilen. Het wordt voorgeschreven als conservatieve behandeling niet het verwachte effect heeft gehad.

Transmuraal myocardinfarct is meestal uitgebreid groot brandpunt. Het bedekt meer dan de helft van het myocardweefsel. Daarom zullen in de acute en acute periode de symptomen meer uitgesproken zijn dan in andere gevallen.

Tijdens een aanval wordt de handicap van een persoon geschonden, hij ervaart hevige pijn. Meestal is de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen. Als iemand op dit moment wordt blootgesteld aan fysieke inspanning, zullen de brandpunten van ischemie en necrose toenemen. Daarom moet de patiënt, om sneller te herstellen, de bedrust strikt in acht nemen.

Gedurende de eerste twee maanden kunt u beginnen met het langzaam herstellen van fysieke activiteit, maar u kunt geen gewichten heffen en krachtige bewegingen maken.

Het is raadzaam gedurende het jaar na een aanval van een transmuraal infarct overmatige belasting te vermijden. Verdere aanbevelingen zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Er zijn twee groepen manifestaties van een hartaanval: typisch en atypisch. In het eerste geval voelt een persoon:

  • ernstige acute pijn van dringende aard op de borst, die enigszins kan worden verminderd met behulp van nitroglycerine;
  • de verspreiding van pijn in de arm, schouderblad, kaak, nek;
  • zwakheid;
  • toegenomen zweten;
  • overmatige opwinding, angst, doodsangst;
  • blancheren van de huid;
  • hartritme stoornis;
  • blauwe vingertoppen en nasolabiale driehoek.

Met een atypische vorm worden de volgende waargenomen:

  • acute buikpijn, misselijkheid en braken;
  • tekenen van verminderde hersenfunctie. Dit manifesteert zich door vertroebeling van bewustzijn, duizeligheid, flauwvallen;
  • een sterke daling van de bloeddruk, wat wijst op de ontwikkeling van cardiogene shock;
  • een aanval van verstikking, vergelijkbaar met bronchiale astma, en ernstige droge hoest;
  • ophoping van griep>

Soms gaat de aanval gepaard met typische en atypische symptomen.

Complicaties en gevolgen

Transmuraal myocardinfarct is een gevaarlijke pathologie die meerdere malen ingewikkelder is:

  • atriale en paroxismale aritmie, extrasystole;
  • aneurysma, scheuring van het aneurysma, bloedingen in de pericardiale holte;
  • loslaten van trombus en longembolie;
  • cardiogene shock, equivalent aan hartstilstand;
  • Het auto-immuunsyndroom van Dressler, pleuritis.

Deze pathologieën verergeren de prognose aanzienlijk.

Therapie van acute doordringende hartaanval

Eerste hulp is een garantie voor het herstel van een persoon, dus u moet precies weten wat u moet doen als er een transmuraal of niet-transmuraal myocardinfarct optreedt:

  1. geef de patiënt een tablet nitroglycerine. Je kunt het tot drie stukken nemen met een interval van 15 minuten;
  2. om een ​​persoon met een opgeheven hoofd in een bed te leggen. Je kunt op een stoel zitten, laat hem op de rug leunen. Hier moet je de meest geschikte positie kiezen waar de intensiteit van de pijn lager zal zijn;
  3. geef een tablet acetylsalicylzuur. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels, verdunt het bloed;
  4. als het mogelijk is om analginum te injecteren, zal hij de pijn kunnen verlichten of zelfs een beetje dempen.

Nitroglycerine voor pijnverlichting

De rest is aan de dokters. Ze moeten de patiënt dringend in het ziekenhuis opnemen, hem op de intensive care brengen, dringend maatregelen nemen om een ​​beroerte te bestrijden, nadat ze een ECG hebben gemaakt. Als transmuraal myocardinfarct wordt vermoed, zal het ECG een sterke stijging in het ST-segment vertonen, pathologische veranderingen in de Q-golf. Er worden ook aanvullende veranderingen waargenomen, die verschijnen, afhankelijk van de hoeveelheid tijd die is verstreken na het begin van de aanval.

Als u een myocardinfarct vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulanceteam bellen, zonder te wachten tot het volledige klinische beeld zich heeft ontvouwd - het is onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen zonder een instrumenteel onderzoek.

Voordat de dokter arriveert, moet de patiënt naar bed worden gebracht of gaan zitten door een kussen of een rol onder geïmproviseerde middelen onder de rug te leggen, zonder knellende kleding, om te zorgen voor frisse lucht door de ramen in de kamer te openen. Als de patiënt eerder hartmedicijnen heeft gekregen, moet hij het medicijn krijgen. U kunt ook nitroglycerine of een kalmerend middel gebruiken, bijvoorbeeld Corvalol, tinctuur van valeriaan, moederskruid, enz.

Voordat de ambulance arriveert, mag de patiënt niet alleen worden gelaten.

Een goede eerste hulp bij een hartaanval kan de prognose aanzienlijk verbeteren.

Diagnose van transmuraal infarct

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een hartaanval zijn ECG, echocardiografie (echografie van het hart) en een biochemische bloedtest. Deze methoden maken het mogelijk om een ​​plaats van necrose te detecteren, de prevalentie en duur van een hartaanval, lokalisatie en diepte van schade te bepalen. ECM transmuraal myocardinfarct manifesteert zich door de aanwezigheid van een pathologische Q-golf (QS), daarom wordt het een Q-positieve hartaanval genoemd.

Een biochemische bloedtest onthult specifieke markers van schade aan de hartspier.

Het eerste teken dat bij de algemene bloedtest vanaf de eerste dagen van de ziekte wordt gevonden, is een toename van het aantal witte bloedcellen, wat wijst op een ontstekingsproces. Leukocytose wordt ook de komende twee weken waargenomen. Een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt ook bepaald met een afname van het aantal leukocyten.

Met de manifestatie van tekenen van penetrerende necrose, is het dringend nodig om een ​​diagnose te stellen, omdat de gezondheid van de patiënt direct afhankelijk is van tijdige therapie. Voer bij de diagnose uit:

  • anamnese collectie;
  • lichamelijk onderzoek - piepende ademhaling in de longen en geluiden in het hart, indicatoren van druk en pols worden geëvalueerd;
  • algemene analyse van bloed en urine - laat toe om ontstekingsprocessen te identificeren;
  • biochemische bloedtest - onthult een hoge concentratie aan suiker, cholesterol;
  • coagulogram - draagt ​​bij aan de keuze van de dosering van medicijnen;
  • ECG - onthult een hartaanval, weerspiegelt gegevens over het tijdstip van ontwikkeling, ernst, lokalisatie;
  • Echocardiografie - beoordeelt vasculaire laesies;
  • thoraxfoto - onthult laesies van de aorta;
  • coronarografie - bepaalt de locatie en grootte van de vernauwing van de vaten.

Om de diagnose te verduidelijken, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden en raadplegingen van artsen met beperkte specialisaties worden voorgeschreven.

Een acuut transmuraal infarct van de onderste myocardiale wand is moeilijker te diagnosticeren. Vaak onthult een autopsie littekens, terwijl op een ECG een dergelijke pathologie niet werd waargenomen.

Transmuraal myocardinfarct: wat is het, tekenen, behandeling

Bij de eerste tekenen van een aanval van de patiënt moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Vóór de komst van artsen moet het gerustgesteld worden en nitroglycerine gegeven worden om de pijn te verminderen. De pil wordt onder de tong geplaatst en als er binnen vijf minuten geen verlichting is, kunt u er nog een geven.

Met behulp van medicijnen kunnen de effecten van transmuraal infarct worden verminderd. De behandeling wordt uitgevoerd met:

  1. Pijnstillers en vaatverwijdende antispasmodica, die het pijnsyndroom stoppen. Ze gebruiken medicijnen zoals Fentanyl of Droperidol.
  2. Antiaritmica en vaatverwijders om de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren. Dit effect wordt bereikt door Nitroglycerine, Lidocaine.
  3. Adrenergische blokkers, ACE-remmers om vasculaire spasmen te voorkomen en een negatieve reactie op vasoconstrictoren;
  4. Antitrombotische middelen. Dit zijn heparine, curantil, plavix. Ze dragen bij tot het oplossen van het bloedstolsel, dat verstopping van het lumen van de ader veroorzaakte, de bloedstolling verminderde, het aantal bloedplaatjes en hun aggregatie normaliseerde.

Er worden ook aanvullende medicijnen gebruikt die de bloeddruk kunnen stabiliseren, cholesterol en glucose kunnen verlagen en gerelateerde aandoeningen kunnen elimineren.

Bij afwezigheid van het effect van geneesmiddelen in de eerste uren na de aanval, wordt de bloedstroom verbeterd met ballonangioplastiek. Een katheter met een ballon aan het uiteinde wordt in het vat ingebracht. Onder druk blaast de ballon op en verbreedt het lumen. Trombolytica (streptokinase), die bijdragen tot het snel oplossen van een bloedstolsel, kunnen ook in het vaatbed worden ingebracht.

De patiënt wordt onmiddellijk op de intensive care geplaatst, waar hij zal blijven totdat de acute vorm van de aanval aanhoudt. Als de diagnose echt wordt goedgekeurd, wordt de behandeling in verschillende hoofdrichtingen uitgevoerd:

  • anesthesie, omdat de pijn tot twee weken kan aanhouden;
  • vernauwing van het gebied van ischemie;
  • de strijd tegen aritmie;
  • afname van de hoeveelheid zuurstof die de hartspier nodig heeft;
  • terugval preventie. Hiervoor worden bètablokkers voorgeschreven. Bloed wordt verdund met acetylsalicylzuur. ACE-remmers worden voorgeschreven.

Als de behandeling tijdig werd gestart en het effect had, was het mogelijk om transmuraal infarct te dempen, de prognose zal gunstig zijn. Maar de patiënt wacht op een lange revalidatie, die, zelfs als alle aanbevelingen worden opgevolgd, niet kan worden voltooid met volledig herstel, maar het zal de kans op een terugval elimineren, die in het eerste jaar na de aanval zeer hoog is.

Er is ook een ongunstige prognose wanneer cardiogene shock, acuut hartfalen of trombo-embolie optraden tegen de achtergrond van een myocardinfarct. In dit geval eindigt alles met de dood.

Rehabilitatie

Van de kwaliteit van revalidatie, de naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de arts, het herstel na MI hangt af. Daarom moet deze periode van je leven zeer verantwoord worden behandeld. Allereerst zal de arts klassen oefentherapie voorschrijven. Ze nemen een minimale belasting aan, de oefening onder toezicht van een instructeur.

Oefentherapie - een voorwaarde voor revalidatie

Bij thuiskomst wordt de patiënt aangeraden om lessen fysiotherapie voort te zetten. Voor degenen die een transmuraal myocardinfarct hebben gehad, zullen foto-oefeningen met stapsgewijze instructies voor hun implementatie helpen bij het uitvoeren van de taak om snel herstel te garanderen. Je zult ook het dieet moeten heroverwegen. Alle vette voedingsmiddelen, gerookt vlees en gefrituurd voedsel moeten hiervan worden uitgesloten. U hoeft alleen gekookt of gestoomd voedsel te eten. Je kunt gekookt gevogelte eten, alleen zonder vel. Sluit magere melk uit.

Overweeg het verschil tussen een transmurale hartaanval en andere soorten ziekten, de oorzaken, symptomen, diagnoseprincipes, behandeling, mogelijke complicaties en prognose.

Het myocardium is het middelste spiermembraan van het hart, gelegen tussen het epicardium en het endocardium. Het wordt gevormd door verschillende lagen cardiomyocytcellen. Tijdens een hartaanval treedt een verstopping van de kransslagader op, wat de ontwikkeling van myocardiale necrose veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer.

Transmuraal infarct gaat gepaard met de dood van spiercellen over de gehele dikte van het myocardium. Dit onderscheidt TIM van intramurale, subendocardiale, subepicardiale hartaanvallen, waarbij alleen individuele lagen van cardiomyocyten afsterven.

Na enige tijd wordt het beschadigde deel van het myocardium door littekenweefsel naar binnen getrokken. Bij het transmurale type blijven er geen levende spiercellen achter in het gebied van necrose. Dit is een dood deel van het hart en neemt niet deel aan het werk van het orgel. Daarom is het tweede onderscheidende kenmerk van TIM een ernstiger beloop van de ziekte, langdurig herstel, slechte prognose.

Het laatste verschil tussen een transmurale hartaanval is het gebied van de laesie. Ze is meestal groot. Zo'n hartaanval wordt uitgebreide MI genoemd.

Verschillende soorten TIM worden onderscheiden afhankelijk van de lokalisatie van necrosehaarden.

Lokalisatie
Anterieure (laterale), posterieure (onderste) wand van de linker hartkamerDe meest voorkomende vormen (tot 70%). Acuut transmuraal infarct van de voorste myocardiale wand is veel gemakkelijker te detecteren op het ECG dan het posterieure. Schade aan de linker hartkamer wordt beschouwd als de meest kwaadaardige vorm van een hartaanval vanwege de grote kans op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties.
Rechter hartkamerKomt zeer zelden voor zonder schade aan de linker hartkamer. Deze vorm van een myocardinfarct op een ECG is het moeilijkst te diagnosticeren. Vaak gaat dit gepaard met de ontwikkeling van dodelijke cardiogene shock.
Hart bovenEen vrij zeldzame, ernstige vorm van ziekte. Een typische complicatie is aneurysma (uitsteeksel), interventriculaire septumruptuur.
Interventriculair septumHet is meestal een aanvulling op een acuut transmuraal infarct van de onderste myocardiale wand of lateraal. Veelvoorkomende gevolgen zijn bloedstolsels in de hartholte, scheuring van het septum, ventrikelfibrilleren.
AtriaZeldzame vorm (1-17% van het totale aantal MI). Het gaat gemakkelijk in vergelijking met andere soorten TIM. Het gaat gepaard met een schending van het hartritme.

Oorzaken van pathologie

Transmuraal infarct wordt meestal veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders (meer dan 90% van de gevallen). Cholesterolplaque kan het lumen van het bloedvat op zichzelf blokkeren of het proces van trombose starten. Meer zeldzame redenen:

  • hartoperatie (bypass, cauterisatie van het myocardium);
  • hypertensieve crisis;
  • hypoxie;
  • Takayasu-ziekte;
  • systemische lupus erythematosus;
  • hypoxie;
  • Bloedarmoede;
  • tuberculose;
  • intracardiale bloedstolsels met endocarditis;
  • gesloten borstletsel;
  • aangeboren afwijkingen in de structuur van coronaire vaten.

Risicofactoren

Transmuraal infarct ontwikkelt zich meestal bij mensen met een vergelijkbare geschiedenis. Deze overeenkomsten worden risicofactoren genoemd. Deze omvatten:

  • de aanwezigheid van familieleden met cardiovasculaire pathologieën;
  • ouder dan 55 jaar voor mannen, 65 jaar voor vrouwen;
  • hypertensie;
  • diabetes;
  • roken;
  • overgewicht;
  • passieve levensstijl;
  • hoge concentratie slecht cholesterol, laag goed.

Hoe meer risicofactoren een persoon heeft, hoe groter de kans dat hij een hartaanval krijgt.

Transmuraal myocardinfarct gaat meestal gepaard met de dood van een groot deel van de hartspier. Daarom hebben de symptomen van de ziekte een uitgesproken ernst. Ze kunnen klassiek zijn of lijken op andere ziekten (atypische vorm). Zelden worden typische symptomen aangevuld door atypische - gemengde vorm.

De klassieke hoekvorm wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • het verschijnen van hevige pijn achter het borstbeen, die kan worden gegeven aan de arm, schouder, schouderblad, kaak;
  • plotselinge zwakte, duizeligheid;
  • opwinding van het zenuwstelsel, gemanifesteerd door nervositeit, prikkelbaarheid of vice versa apathie;
  • angst, angst voor de dood;
  • kortademigheid;
  • toegenomen zweten;
  • bleekheid van gezicht;
  • cyanose van lippen, neus, vingertoppen;
  • verhoogde hartslag.

De pijn van een transmuraal infarct is meestal erg hevig. Borst alsof iemand sterk knijpt. De pijn duurt meer dan 15 minuten, kan verdwijnen, opnieuw verschijnen. Het nemen van een nitroglycerine-tablet neemt de pijn niet weg.

Atypische vormen met TIM zijn vrij zeldzaam. Vaker bij vrouwen met nierfalen, diabetes mellitus, dementie.

Symptomen van het atypische beloop van TIM.

Naam van formulier
AbdominaalHet is uiterst zeldzaam. Symptomen lijken op een aanval van acute pancreatitis of verergering van maagzweer, gastritis. Pijn achter het borstbeen is licht of afwezig. Een persoon klaagt over misselijkheid, braken, minder vaak diarree, buikpijn.
AritmischHet belangrijkste symptoom is een verscheidenheid aan hartritmestoornissen. Pijn op de borst is mild of afwezig.
AstmatischManifestaties lijken op bronchiale astma. Het is moeilijk voor iemand om in te ademen, uit te ademen. Pijn op de borst is optioneel.
AsymptomatischDe meest verraderlijke vorm. Het heeft geen typische manifestaties. De algemene gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert, zijn hoofd doet pijn en zijn arbeidsvermogen neemt sterk af. De meeste mensen negeren de symptomen en beschouwen ze als verkoudheid.
perifeerMoeilijk te diagnosticeren. Er zitten geen pijnen achter het borstbeen. Maar een persoon kan een hand, nek, oor of tand hebben die zeurt. Daarom wordt de perifere vorm vaak gebruikt voor neuralgie, manifestaties van scoliose, kiespijn, otitis media.

Diagnose van een acuut transmuraal infarct houdt de verplichte uitvoering van aanvullende onderzoeken in. Dit is nodig om de diagnose te bevestigen, de ernst, het type ziekte, de vorming van de prognose te bepalen. Het standaarddiagnosesysteem omvat:

  • ECG (12 afleidingen). Hiermee kunt u het werk van het hart evalueren, aritmieën identificeren, lokalisatie van necrosehaarden.
  • Biochemie, algemene bloedtest. Noodzakelijk om de gezondheid van de patiënt te beoordelen, voorspellers van mogelijke complicaties te identificeren.
  • Bepaling van biomarkers voor necrose. Een stijging van het gehalte aan troponine, troponine-1, CPK, AST en LDH duidt op de dood van myocardcellen.
  • Echografie van het hart. Hiermee kunt u de dikte, structuur van de hartwand, de grootte van de kamers en de toestand van de kleppen evalueren. In aanwezigheid van een speciale sensor krijgt de arts de mogelijkheid om de doorbloeding van het orgaan in realtime te onderzoeken.
  • Coronaire angiografie. Vereist voor visualisatie van bloedvaten van het hart. Door de introductie van speciale verf kan de arts vernauwingsgebieden, cholesterolplaques op een röntgenfoto, MRI en CT-scan zien.

Kenmerken van de behandeling

Complicaties en gevolgen

Na een hartaanval heeft de patiënt een lange, minstens zes maanden, revalidatie, beperking van fysieke activiteit en regelmatige controle door een cardioloog nodig. Een hartaanval verhoogt het risico op het ontwikkelen van een tweede aanval, daarom is het noodzakelijk om alle instructies van de behandelende arts strikt op te volgen.

In de vroege stadia is het een belangrijke taak om congestie in de longen te voorkomen. Het belangrijkste doel van fysieke revalidatie na een hartaanval is de terugkeer van volledige motorische activiteit. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, moeten de lessen fysiotherapie beginnen.

Sanatoriumbehandeling is aangewezen.

In de herstelperiode is het noodzakelijk om een ​​uitgebalanceerd dieet te organiseren. Licht verteerbaar voedsel moet vijf tot zes keer per dag in kleine porties worden geconsumeerd. In eerste instantie zijn sappen, kefir, gedroogd fruit en granen inbegrepen in de voeding. Benodigde producten met een laxerend effect (bieten, gedroogde abrikozen).

Fysieke revalidatie is bedoeld om de patiënt de kans te geven actief te bewegen. In de beginfase moeten congestieve longverschijnselen, spieratrofie en andere gevolgen van bedrust worden geëlimineerd. Geleidelijk wordt de patiënt betrokken bij lessen fysiotherapie. De restauratie in een sanatorium wordt getoond. De duur van revalidatie hangt af van de ernst van de necrose en van de bepaling van de gevolgen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van een hartaanval en het voorkomen van een tweede aanval te voorkomen, wordt aanbevolen om de levensstijl te verbeteren: slechte gewoonten opgeven, overgewicht corrigeren, gezond eten, fysieke activiteit, wandelen in de frisse lucht, het vermijden van fysieke en mentale overbelasting. Risicopatiënten hebben bloeddrukcontrole nodig, preventief onderzoek door een cardioloog.

Preventieve maatregelen zijn gericht op het elimineren van risicofactoren. Om penetrerende necrose te voorkomen, moet u:

  • roken uitsluiten;
  • alcoholgebruik beperken;
  • vasthouden aan een dieet;
  • zoutinname beperken;
  • lichaamsgewicht normaliseren;
  • druk onder controle houden;
  • vermijd stressvolle situaties;
  • lichamelijke opvoeding doen;
  • dosis fysieke activiteit.

Het is belangrijk om de gezondheid van het hart te controleren en om de zes maanden een arts te bezoeken.

De prognose voor acuut transmuraal infarct is voorwaardelijk ongunstig. Necrose die optreedt tijdens pathologie is onomkeerbaar. Het is onmogelijk om de hartactiviteit volledig te herstellen na een uitgebreid transmuraal infarct. Desalniettemin, met de tijdige verstrekking van gekwalificeerde hulp, kunt u alle kansen vinden voor een tijdig herstel van de coronaire bloedstroom en een afname van het volume van necrotische weefselschade.

Voorspelling

De prognose voor de transmurale vorm van een myocardinfarct is voorwaardelijk ongunstig, omdat veranderingen in het myocard onomkeerbaar zijn en schade aan de hartspier over de gehele diepte leidt tot een significante afname van de hartfunctie. Met schade aan meer dan 50% van de hartspier, de ontwikkeling van cardiogene shock, trombo-embolie, acuut hartfalen en een aantal andere complicaties, is het risico op overlijden groot.

De prognose hangt af van de leeftijd, algemene gezondheid van de patiënt, de ernst van ischemische aandoeningen. Als er geen complicaties zijn, duurt het behandelingsproces maximaal 5 maanden. De patiënt zal een jaar of langer herstellen.

Transmurale laesies worden als de ernstigste beschouwd. Bij zo'n hartaanval wordt meestal de helft van de weefsels van de hartspier aangetast, dus het herstel van de contractiliteit van het hart kan een tijdje duren.

Als een persoon een aanval heeft gehad, zal dit leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. Er is een hoog risico op herhaling van een hartaanval na een ongecompliceerde cursus. Complicaties leiden in 70% van de gevallen tot de dood als gevolg van een scheuring van het aneurysma, trombo-embolie of andere aandoeningen.

Een vraag stellen
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic