Wat is de systolische functie van de linker hartkamer

Een nauwkeurige studie van de LV-functie vereist het verkrijgen van verschillende posities vanuit de parasternale en apicale benaderingen. Aanvankelijk wordt het LV-beeld gewoonlijk verkregen door parasternale toegang langs de lange (Fig. 2.1) en korte (Fig. 2.9, 2.10) assen. Tweedimensionale LV-beelden maken het mogelijk om de ultrageluidbundel nauwkeurig te richten voor M-modaal onderzoek (Fig. 2.3, 2.4).

Vanuit apicale toegang wordt LV-visualisatie uitgevoerd in tweedimensionale modus in posities met vier en twee kamers (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). Het is ook mogelijk om LV te bestuderen vanuit subcostale toegang (Fig. 2.16, 2.18).

Van de parameters van de LV-functie verkregen met behulp van M-modale echocardiografie, zijn de meest informatieve de volgende: anteroposterieure verkorting van de korte as van de LV, de afstand van de E-piek van de voorste klep van de mitralisklep tot het interventriculaire septum [20], de bewegingsamplitude van de aortawortel.

Anteroposterior verkorting kenmerkt de verhouding tussen de diastolische (samenvallend met de bovenkant van de R-golf van het elektrocardiogram) en systolische (einde van de T-golf) afmetingen van de linker hartkamer. Normaal neemt de anteroposterieure grootte van de LV korte as af met 30% of meer. In Fig. 2.4 toont het record van de M-modale studie van LV met zijn normale anteroposterieure verkorting, in figuur 5.15C - voor verwijde cardiomyopathie.

Als we ons alleen concentreren op M-modale metingen, kunnen er ernstige fouten worden gemaakt bij het beoordelen van de LV-functie, aangezien deze metingen slechts een klein deel van de LV aan de basis in aanmerking nemen. Bij coronaire hartziekten kunnen segmenten met verminderde contractiliteit worden verwijderd van de basis van de LV; in dit geval zal een anteroposterieure verkorting van de linker hartkamer een verkeerd beeld geven van de globale systolische functie van de linker hartkamer.

De afstand van de E-piek van de beweging van de voorste mitralisklepfolder tot het interventriculaire septum is de afstand tussen het punt van de grootste opening van de mitralisklep (in de vroege diastole-fase) en het dichtstbijzijnde deel van het interventriculaire septum (tijdens systole). Normaal gesproken is deze afstand niet groter dan 5 mm. Met een afname van de wereldwijde contractiliteit van de LV neemt de hoeveelheid bloed die in de holte achterblijft aan het einde van de systole toe, wat leidt tot LV-dilatatie.

Tegelijkertijd leidt een afname van het slagvolume tot een afname van de transmitrale bloedstroom. De mitralisklep opent in dit geval niet zo wijd als normaal. De bewegingsamplitude van het interventriculaire septum neemt ook af. Naarmate de contractiliteit van de LV toeneemt, neemt de afstand tussen de E-piek van de beweging van de voorste mitralisklep en het interventriculaire septum steeds meer toe.

De amplitude van de aortabeweging aan de basis van het hart mag ook alleen kwalitatief worden beoordeeld. Het is evenredig met het slagvolume. Het gedrag van de aorta hangt af van de vulling van het linker atrium en de kinetische energie van het bloed dat door de linker hartkamer in de systole vrijkomt. Normaal gesproken wordt de aortawortel meer dan 7 mm naar voren verplaatst in de systole.

Voorzichtigheid is geboden met deze indicator, aangezien een laag slagvolume niet noodzakelijkerwijs een afname van de contractiliteit van de LV betekent. Als de knobbels van de aortaklep goed worden gevisualiseerd met de aorta, is het eenvoudig om systolische tijdsintervallen te berekenen. De mate van opening van de kleppen van de aortaklep en de vorm van hun beweging zijn ook indicatoren van de LV-systolische functie.

De afgelopen jaren zijn er veel publicaties verschenen over computerverwerkingsmethoden voor LV M-modale afbeeldingen. Maar we zullen er niet bij stilstaan, aangezien in de meeste klinische laboratoria van echocardiografie computers niet voor deze doeleinden worden gebruikt, en bovendien, met de ontwikkeling van echocardiografische technieken, zijn er betrouwbaardere methoden verschenen voor het beoordelen van wereldwijde LV-contractiliteit.

In een tweedimensionaal echocardiografisch onderzoek wordt zowel een kwalitatieve als een kwantitatieve beoordeling van de globale LV-contractiliteit uitgevoerd. In de dagelijkse praktijk worden echocardiografische afbeeldingen op dezelfde manier geëvalueerd als ventriculogrammen: ze bepalen de geschatte verhouding van systolische en diastolische afmetingen van het hart.

De meest nauwkeurige manier om de wereldwijde contractiliteit van de linker hartkamer te beoordelen, is kwantitatieve tweedimensionale echocardiografie. Deze methode is natuurlijk niet foutloos, maar het is nog steeds beter dan visuele beoordeling van afbeeldingen. Naar alle waarschijnlijkheid zijn Doppler-onderzoeken naar de globale systolische functie van de linker hartkamer nog nauwkeuriger, maar tot nu toe hebben ze een ondersteunende rol.

Voor een kwantitatieve beoordeling van de globale LV-contractiliteit is de keuze van een stereometrisch LV-model belangrijk [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. Na het kiezen van een model, worden LV-volumes berekend op basis van de planimetrische metingen volgens het algoritme dat overeenkomt met het geselecteerde model. Er zijn veel algoritmen voor het berekenen van LV-volumes waar we niet in detail op zullen ingaan.

In het Laboratorium voor Echocardiografie gebruikt UCSF een aangepast Simpson-algoritme, dat beter de schijfmethode wordt genoemd (figuur 5.1). Bij gebruik is de meetnauwkeurigheid praktisch onafhankelijk van de vorm van de LV: de methode is gebaseerd op reconstructie van de LV van 20 schijven - secties van de LV op verschillende niveaus. De methode omvat het verkrijgen van onderling loodrechte LV-beelden in twee- en vierkamerposities.

In verschillende centra werd de schijfmethode vergeleken met radiopake en radio-isotoopventriculografie. De belangrijkste nadelen van de schijfmethode zijn dat deze de LV-volumes onderschat (met ongeveer 25%) en het gebruik van computersystemen met zich meebrengt. Na verloop van tijd zullen de kosten van computersystemen afnemen en zal de beeldkwaliteit verbeteren; daarom zullen kwantitatieve methoden voor het beoordelen van de contractiliteit van LV toegankelijker zijn.

Basis diagnostische methoden

Er zijn verschillende wiskundige algoritmen voor het berekenen van de linker ventriculaire PV tijdens echocardiografie, die elk hun eigen resultaat opleveren. Met andere woorden, als u de PV van één patiënt tijdens één onderzoek meet met behulp van de drie algoritmen Teichholz, Simpson en oppervlaktelengte, krijgt u drie verschillende getallen. Interessant is dat de meest gerenommeerde publicaties niet aangeven hoe PV wordt verkregen in de gepresenteerde gegevens.

Het oude Teichholz-algoritme, hoewel het tegenwoordig op het menu staat van waarschijnlijk alle bestaande apparaten voor echocardiografie, wordt niet aanbevolen voor gebruik, omdat het een resultaat oplevert dat niet gerelateerd is aan de realiteit. Dit algoritme is erg populair omdat het een snel resultaat geeft. Het probleem is dat de operator het apparaat alleen op de einddiastolische en eindsystolische grootte van de linker hartkamer (CRC en CRC) instelt.

Het feit is dat de linker hartkamer eigenlijk een beetje lijkt op een gelijkmatig samentrekkende ellips, alleen normaal. In de meeste pathologische gevallen die verband houden met een afname in EF, heeft de linkerventrikel een tamelijk bolvorm en kan deze ongelijkmatig samentrekken. De basale segmenten kunnen bijvoorbeeld hyperkinetisch zijn (hier meten we de CRC en CSB), en de middelste en apicale segmenten kunnen een groot dyskinetisch post-infarct aneurysma vormen. Als gevolg hiervan zal het Teichholz-algoritme een inadequate hoge PV produceren wanneer deze daadwerkelijk laag is.

Het Teichholz-algoritme wordt dus niet aanbevolen.

Ik heb nog nooit een vergelijking van Simpson-algoritmen gezien en het gebied is lang. Waarschijnlijk is hun waarde vergelijkbaar. De inhomogeniteit van LV-contractiliteit creëert het probleem van het meten van PV bij gebruik. Dit probleem is gedeeltelijk opgelost door twee elkaar kruisende vlakken te gebruiken tijdens metingen (het linker ventriculaire endocardium wordt omcirkeld in de vierkamer- en tweekamerposities) of door driedimensionale echocardiografie.

Asynchronie van ventriculaire contractie is nog moeilijker, zoals bijvoorbeeld bij blokkade van het linker bundeltakblok. Dit probleem heeft vandaag geen oplossing. Dit betekent dat bij asynchrone LV-contractie de PV minder nauwkeurig wordt bepaald en dat er niets aan te doen is.

Het tweede probleem: slechte reproduceerbaarheid van PV. Meet FV driemaal voor één patiënt met één algoritme voor één onderzoek en ontvang drie cijfers. Wat te doen?

De meest reproduceerbare resultaten worden verkregen door cardiale contrast-MRI en driedimensionale echocardiografie. Dit laatste wordt aanbevolen voor seriële metingen van PV, als het klinische betekenis heeft (bijvoorbeeld bij cardiotoxische chemotherapie).

Het gebruik van echo-contrasten verhoogt de nauwkeurigheid. Aangenomen wordt dat ze nodig zijn in 10-15% van de onderzoeken, maar het hangt af van de kwaliteit van echografiesystemen.

Reproduceerbaarheid neemt toe als:

  1. herhaalde onderzoeken worden uitgevoerd door dezelfde operator
  2. met hetzelfde apparaat en hetzelfde algoritme voor PV-berekening
  3. moet worden gemeten met de adem in de uitademing
  4. cycli na een lange pauze, zoals post-extrasystolische, moeten worden vermeden

Voor een dunne beoordeling van de dynamiek van de systolische functie is een globale longitudinale rek beter dan PV, maar meer daarover hieronder.

Nadat de patiënt bij de arts heeft geklaagd over de symptomen die kenmerkend zijn voor disfunctie van de linker hartkamer, worden een aantal onderzoeken voorgeschreven. In de meeste gevallen werkt een smalle cardioloog samen met de patiënt.

Allereerst schrijft de arts algemene tests voor, op basis waarvan het werk van het lichaam als geheel zal worden beoordeeld. Ze passeren biochemie, een algemene analyse van urine en bloed, bepalen het niveau van kalium, natrium, hemoglobine. De arts beoordeelt het werk van de belangrijkste menselijke organen - de nieren en de lever.

Bij verdenking zullen schildklieronderzoeken worden voorgeschreven om hormoonspiegels te detecteren. Vaak hebben hormonale stoornissen een negatief effect op het hele lichaam, terwijl de hartspier dubbel werk moet doen. Als de oorzaak van de disfunctie juist ligt bij schendingen van de schildklier, dan zal de endocrinoloog de behandeling afhandelen. Pas na het aanpassen van het hormoonniveau keert de hartspier terug naar normaal.

Een ECG-onderzoek is de belangrijkste methode om dergelijke problemen te diagnosticeren. De procedure duurt niet langer dan 10 minuten, elektroden die informatie lezen, zijn op de borst van de patiënt geïnstalleerd. Tijdens ECG-monitoring moet de patiënt verschillende regels in acht nemen:

  1. 1.
    De adem moet zelfs kalm zijn.
  2. 2.
    Je kunt niet klemmen, je moet het hele lichaam ontspannen.
  3. 3.
    Het is raadzaam om de procedure op een lege maag te ondergaan, na het eten duurt het 2-3 uur.

Indien nodig kan de arts een ECG voorschrijven volgens de Holter-methode. Het resultaat van een dergelijke monitoring is nauwkeuriger, omdat het apparaat overdag informatie leest. Een speciale riem met een zak voor het apparaat wordt aan de patiënt bevestigd en elektroden worden op de borst en rug geïnstalleerd en bevestigd. De belangrijkste taak is het leiden van een normale levensstijl. Een ECG kan niet alleen DFID (diastolische disfunctie van de linker hartkamer), maar ook andere hartaandoeningen detecteren.

Gelijktijdig met het ECG wordt een echografie van het hart voorgeschreven, het kan de toestand van het orgaan visueel beoordelen en de bloedstroom volgen. Tijdens de procedure wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst en wordt de sensor door de borst geleid. Er is geen voorbereiding voor echografie vereist. De studie kan veel hartafwijkingen detecteren, pijn op de borst verklaren.

De arts stelt de diagnose op basis van algemene analyses, de resultaten van ECG-monitoring en echografie van het hart, maar in sommige gevallen is een uitgebreide studie nodig. De patiënt kan een ECG krijgen na inspanning, röntgenfoto van de borst, MRI van de hartspier, coronaire angiografie.

Onder de aanvullende maatregelen is het niet uitgesloten de studie van de schildklierfunctie (bepaling van het niveau van hormonen), thoraxfoto, coronarografie, enz.

Diastolische disfunctie wordt voornamelijk gedetecteerd tijdens een instrumentele onderzoeksmethode zoals echocardiografie. Met de introductie van deze methode in de klinische praktijk, werd de diagnose van diastolische disfunctie soms vaker gesteld. Echocardiografie, evenals Doppler-Echocardiografie stelt u in staat de belangrijkste schendingen die optreden tijdens myocardiale ontspanning, de dikte van de wanden te identificeren, de ejectiefractie, stijfheid en andere belangrijke criteria te evalueren om de aanwezigheid en het type disfunctie te bepalen.

Hartziekten komen steeds vaker voor in de medische praktijk. Ze moeten zorgvuldig worden bestudeerd en onderzocht om negatieve gevolgen te kunnen voorkomen. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is een veel voorkomende ziekte die hartfalen kan veroorzaken, vergezeld van longoedeem of hartastma.

Ventriculaire disfunctie is vaker een leeftijdsgebonden aandoening en komt vooral voor bij oudere mensen. Vrouwen zijn bijzonder vatbaar voor deze pathologie. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer veroorzaakt hemodynamische stoornissen en atrofische veranderingen in de structuur van het myocard. De periode van diastole wordt gekenmerkt door spierontspanning en het vullen van de hartkamer met arterieel bloed. Het vullen van de hartkamer bestaat uit verschillende fasen:

  • ontspanning van de hartspier;
  • onder invloed van het drukverschil vanuit het atrium stroomt het bloed passief in de hartkamer;
  • bij atriale contractie wordt het resterende bloed abrupt verdreven in de hartkamer.

Bij overtreding van een van de stadia wordt onvoldoende doorbloeding waargenomen, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van linkerventrikelfalen.

Het tweede probleem: slechte reproduceerbaarheid van PV. Meet FV driemaal voor één patiënt met één algoritme voor één onderzoek en ontvang drie cijfers. Wat te doen?

Myocardiale ischemie veroorzaakt lokale verstoringen in de contractiliteit van de LV, verminderde algemene LV diastolische en systolische functie. Bij chronische coronaire hartziekte hebben twee factoren de grootste prognostische waarde: de ernst van coronaire hartziekte en de globale systolische functie van de linker hartkamer.

Met een transthoracaal echocardiografisch onderzoek kan men de coronaire anatomie in de regel alleen indirect beoordelen: slechts bij een klein aantal patiënten worden de proximale secties van de kransslagaders zichtbaar gemaakt (afb. 2.7, 5.8). Onlangs is een transesofageale studie gebruikt om de kransslagaders te visualiseren en de coronaire bloedstroom te bestuderen [252, 254] (Fig. 17.5, 17.6, 17.7).

Deze methode heeft echter nog geen brede praktische toepassing gekregen voor de studie van de coronaire anatomie. De methoden voor het beoordelen van de wereldwijde contractiliteit van LV zijn hierboven besproken. Een echocardiografisch onderzoek in rust is strikt genomen geen diagnostische methode voor coronaire hartziekten. Het gebruik van echocardiografie in combinatie met stresstesten wordt later besproken in het hoofdstuk "Stress echocardiografie".

Figuur 5.8. Aneurysmale uitzetting van de romp van de linker kransslagader: parasternale korte as ter hoogte van de aortaklep. Ao is de aortawortel, LCA is de stam van de linker kransslagader, PA is de longslagader, RVOT is het efferente kanaal van de rechterventrikel.

Ondanks de genoemde beperkingen levert een echocardiografisch onderzoek in rust waardevolle informatie op voor coronaire hartziekten. Pijn op de borst kan van cardiale of niet-cardiale oorsprong zijn. Erkenning van ischemie van het myocard als oorzaak van pijn op de borst is van fundamenteel belang voor de verdere behandeling van patiënten, zowel in een poliklinische studie als bij opname op een intensive care-afdeling.

Lokale contractiliteit van de LV wordt beoordeeld door een tweedimensionaal echocardiografisch onderzoek dat vanuit verschillende posities wordt uitgevoerd: meestal zijn dit de parasternale posities van de lange as van de LV en de korte as ter hoogte van de mitralisklep en de apicale posities van de hart met twee en vier kamers (afb. 4.2). Om de posterieure-basale delen van de linker hartkamer te visualiseren, wordt ook de apicale positie van het vierkamerhart met de afwijking van het scanvlak naar beneden gebruikt (Fig. 2.12).

Bij het beoordelen van lokale LV-contractiliteit is het noodzakelijk om het endocardium zo goed mogelijk in het studiegebied te visualiseren. Om te beslissen of de lokale contractiliteit van de LV al dan niet is aangetast, moet men rekening houden met zowel de myocardiale beweging van het studiegebied als de mate van verdikking. Bovendien moet de lokale contractiliteit van verschillende LV-segmenten worden vergeleken en moet de echostructuur van myocardiaal weefsel in het studiegebied worden onderzocht.

U kunt niet alleen vertrouwen op het beoordelen van myocardiale beweging: verminderde intraventriculaire geleiding, ventriculair pre-excitatiesyndroom, elektrische stimulatie van de rechterventrikel, gaan gepaard met asynchrone contractie van verschillende LV-segmenten, daarom maken deze omstandigheden het moeilijk om de lokale LV-contractiliteit te beoordelen. De paradoxale beweging van het interventriculaire septum, bijvoorbeeld waargenomen bij volume-overbelasting van de rechterkamer, maakt het ook ingewikkelder.

Aandoeningen van lokale LV-contractiliteit worden beschreven in de volgende termen: hypokinesie, akinesie, dyskinesie. Hypokinesie betekent een afname van de bewegingsamplitude en verdikking van het myocard van het bestudeerde gebied, akinesie - de afwezigheid van beweging en verdikking, dyskinesie - de beweging van het bestudeerde LV-gebied in de tegenovergestelde richting van normaal. De term "asynergie" betekent de gelijktijdige samentrekking van verschillende segmenten; LV asynergy niet kan worden geïdentificeerd met schendingen van de lokale contractiliteit.

Oorzaken van overtreding van de diastolische linkerventrikelfunctie

Omgaan met een overtreding van de linker ventriculaire diastolische functie is alleen mogelijk als deze wordt veroorzaakt door een hartchirurgische pathologie, die volledig kan worden geëlimineerd door een operatie. In andere gevallen worden problemen met hartdiastole medisch gecorrigeerd.

Therapie is primair gericht op het corrigeren van circulatiestoornissen. De kwaliteit van zijn toekomstige leven hangt af van de tijdigheid, correctheid van de behandeling en de strikte implementatie van medische aanbevelingen door patiënten.

De doelen van therapeutische maatregelen:

  • eliminatie van hartritmestoornissen (normalisatie van de pols);
  • bloeddrukstabilisatie;
  • correctie van het water-zoutmetabolisme;
  • eliminatie van linkerventrikelhypertrofie.

Het hart is een hol spierorgaan dat uit vier delen bestaat (respectievelijk rechter en linker hartkamer en boezems). Het heeft de vorm van een koepel en neemt tijdens het werken met het intra-uteriene leven nooit pauzes voor rust, zoals andere organen. Daarom treden er soms storingen in het hart op.

De belangrijkste in het hart is de linker hartkamer. De grote cirkel van bloedcirculatie, die zuurstof levert aan alle organen en weefsels behalve de longen, begint in de linker hartkamer.

  1. IHD (cardiale ischemie), die optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocard en de dood van cardiomyocyten veroorzaakt. Zoals je weet, is de rol van bloed in het lichaam erg groot, het is een drager van de noodzakelijke elementen: hormonen, zuurstof, sporenelementen.
  2. Sclerose van het hart, die is ontstaan ​​als gevolg van een hartaanval (post-infarct cardiosclerose). Sclerose is geen overtreding van het geheugen, zoals algemeen wordt aangenomen bij de mensen. Dit verhardt weefsels. Als er littekens op het orgel verschijnen, verstoort dit niet alleen het normale metabolisme, maar verstoort het ook de rekfunctie. Zelfs het myocard is niet beschermd tegen een dergelijke ziekte. Er worden verschillende aandoeningen onderscheiden, afhankelijk van de locatie van de ziekte die tot cardiosclerose leidt. En een daarvan is een aandoening van de diastolische functie van de linker hartkamer.
  3. Hypertrofische cardiomyopathie - verdikking van het linkerhart leidt ook tot pathologie van de diastolische functie.
  4. Primaire arteriële hypertensie.
  5. Stenose of aortaklepinsufficiëntie.
  6. Ontsteking van het pericardium (het buitenste membraan van het hart) door toepassing van fibrinefilamenten - fibrineuze pericarditis. Fibrine spant de hartspier aan en voorkomt dat deze volledig werkt.

Therapie is afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte, het is absoluut gecontra-indiceerd om jezelf een of ander medicijn voor te schrijven, omdat het hart een vitaal orgaan is, daarom is het beter om je gezondheid niet te schaden met onjuiste acties.

Als er geen symptomen van insufficiëntie zijn, kan de arts adviseren om angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers te gebruiken. Het reguleert de bloeddruk en beschermt de doelorganen bij deze ziekte.

Doelorganen zijn die organen die voornamelijk lijden aan disfunctie van het cardiovasculaire systeem, dat wil zeggen, het zijn de eerste "doelwitten" die bloedfalen in de weg staan. Deze omvatten de nieren, hersenen en ruggenmerg, hart, bloedvaten en netvlies.

Het dagelijks innemen van ACE-remmers in een door een arts voorgeschreven dosis kan het risico op complicaties in doelorganen verminderen en de ontwikkeling van chronisch hartfalen voorkomen. Dergelijke medicijnen zijn onder meer enalapril, quadropril, lisinopril. Het is moeilijk te zeggen wat beter is, alles wordt besproken op afspraak met een therapeut of cardioloog en wordt voorgeschreven op basis van de symptomen en ervaringen uit het verleden met het innemen van het geneesmiddel.

Als u ACE-remmers niet verdraagt ​​of om een ​​of andere objectieve reden, heeft de arts besloten dat ze u niet zullen helpen, wordt ARA II (angiotensine-receptorantagonisten) voorgeschreven. Ze hebben exact dezelfde eigenschappen. Deze omvatten Losartan, Valsartan en anderen.

Bij ernstige tekenen van de ziekte worden nog meer medicijnen voorgeschreven om de symptomen te verlichten:

  • diuretica (diuretica) - verminder het volume van circulerend bloed als gevolg van het terugtrekken van overtollig vocht;
  • bètablokkers - verlagen de hartslag minder vaak, waardoor de belasting van het orgel wordt verminderd;
  • cardiale glycosiden - verhoog de samentrekkingskracht van het hart;
  • Aspirine - wordt voorgeschreven om het risico op bloedstolsels en bijgevolg ischemie te verminderen;
  • statines - voer lipidencontrole uit in het bloed vanwege de normalisatie van cholesterolfracties die schadelijk zijn voor bloedvaten.

Overtreding van de diastolische functie van het ventriculaire myocard kan optreden als gevolg van een toename van de massa - hypertrofie, of een afname van de elasticiteit, myocardiale compliantie. Opgemerkt moet worden dat bijna alle hartaandoeningen tot op zekere hoogte de functies van de linker hartkamer beïnvloeden. Meestal komt diastolische disfunctie van de linker hartkamer voor bij ziekten zoals hypertensie, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, aortastenose, verschillende soorten aritmieën en oorsprong, pericardiale ziekte.

Opgemerkt moet worden dat tijdens het natuurlijke verouderingsproces verlies van elasticiteit en verhoogde stijfheid van de spierwand van de ventrikels wordt waargenomen. Vrouwen ouder dan zestig zijn vatbaarder voor deze aandoening. Hoge bloeddruk leidt tot een toename van de belasting van de linker hartkamer, waardoor deze groter wordt, de myocard-hypertrofieën. En het veranderde myocard verliest zijn vermogen tot normale ontspanning, dergelijke schendingen leiden aanvankelijk tot disfunctie en vervolgens tot falen.

Linker atriumvergroting

Er worden drie soorten linkerventrikeldisfunctie onderscheiden.

Type I - diastolische disfunctie van de linkerventrikel van type 1 wordt geclassificeerd als mild in ernst. Dit is het beginstadium van pathologische veranderingen in het myocard, de andere naam is hypertrofisch. In de vroege stadia is het asymptomatisch, en dit is zijn verraderlijkheid, aangezien de patiënt geen storing in het hart suggereert en geen medische hulp zoekt. Bij type 1-disfunctie treedt hartfalen niet op en dit type wordt alleen gediagnosticeerd met behulp van echocardiografie.

Type II - disfunctie van het tweede type wordt gekenmerkt als matig. Bij type II, als gevolg van onvoldoende ontspanning van de linker hartkamer en een verminderd bloedvolume dat eruit wordt uitgestoten, neemt het linker atrium een ​​compenserende rol op zich en begint het "voor twee" te werken, wat een toename van de druk in het linker atrium veroorzaakt, en vervolgens de toename. Het tweede type disfunctie kan worden gekenmerkt door klinische symptomen van hartfalen en tekenen van longstasis.

Type III - of restrictieve disfunctie. Dit is een ernstige overtreding, die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de flexibiliteit van de wanden van het ventrikel, hoge druk in het linker atrium, een levendig klinisch beeld van congestief hartfalen. Bij type III komt een sterke verslechtering van de aandoening met toegang tot longoedeem, hartastma vaak voor. En dit zijn ernstige levensbedreigende aandoeningen die zonder de juiste noodbehandeling vaak tot de dood leiden.

Moet diastolische disfunctie worden behandeld als er geen symptomen zijn van de ziekte en de kliniek? Veel patiënten vragen het zich af. CardiolOgisten zijn het erover eens: ja. Ondanks het feit dat er in de vroege stadia geen klinische manifestaties zijn, is de disfunctie in staat tot progressie en de vorming van hartfalen, vooral als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van andere hart- en vaatziekten (AH, CHD).

  1. ACE-remmers - deze groep geneesmiddelen is effectief in zowel de vroege als de late stadia van de ziekte. Vertegenwoordigers van de groep: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - een groep die helpt de spierwand van het hart te ontspannen, een verlaging van hypertrofie veroorzaakt, de bloedvaten van het hart verwijdt. Calciumantagonisten omvatten amlodipine;
  3. b-blokkers kunnen de hartslag vertragen, daarom verlengt de diastole, wat de hartontspanning bevordert. Deze groep geneesmiddelen omvat bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Linkerventrikelvergroting op ECG (hypertrofie)

Linkeratrium dilatatie: oorzaken en behandeling

Eenvoudige en toegankelijke taal, bedankt!

We zijn erg blij dat we u hebben kunnen helpen)

Het publiceren van sitemateriaal op uw pagina is alleen mogelijk met een volledig actieve link naar de bron

De diastolische functie van de hartspier is het vermogen om te ontspannen na het uitdrijven van het bloed. De effectiviteit van de diastole van het hart hangt af van de toestand en het werk van het hele cardiovasculaire systeem. Daarom beïnvloedt de ontwikkeling van pathologieën in het hart het hele werk, inclusief het vermogen om te ontspannen.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van diastolische disfunctie zijn coronaire hartziekte, valvulaire defecten en cardiomyopathie. Bij coronaire aandoeningen treedt een schending van de diastolische functie op als gevolg van een afname van het vermogen van spiercellen om te ontspannen. Klepafwijkingen overbelasten eerst de hartspier, die uiteindelijk de trofische functies schendt en ook bijdraagt ​​aan verhoogde stijfheid - slechte ontspanning. Cardiomyopathieën zijn het resultaat van bepaalde pathologische processen.

Overtreding van de diastolische functie begint zich te manifesteren als een afname in verschillende delen van het hart. Hiervan is de linker hartkamer het meest significant. Dit komt voornamelijk door het feit dat hij bloed in een grote cirkel gooit, wat zorgt voor beweging door de vaten van interne organen. Zoals bekend uit de Frank-Starling-wet, waaraan het hart gehoorzaamt, hangt de hoeveelheid bloed die in de grote cirkel van de bloedcirculatie wordt geduwd af van de hoeveelheid die tijdens de diastole wordt ontvangen.

Overtreding van het vermogen van spiercellen van de linker hartkamer om te ontspannen kan van twee soorten zijn. Dit is een overtreding van de diastolische functie van de linker hartkamer volgens type 1 en type 2. Hoewel sommige cardiologen suggereren dat het tweede type in twee onafhankelijke wordt verdeeld.

De basis voor de schending van de relaxatiefunctie van de linker hartkamer van het eerste type is een verandering in de bloedstroomsnelheid tijdens de diastole. In de eerste fase vertraagt ​​het en neemt het vervolgens toe. Dit heeft een negatieve invloed op het werk van het linker atrium. Verstoorde bloedcirculatie in de vaten van de longen (pulmonale circulatie). En aangezien schending van de diastolische functie van de linker hartkamer van type 1 vaak wordt gevonden bij patiënten met coronaire hartziekte, wordt duidelijk waarom stagnatie in de longcirculatie het vaakst wordt aangetroffen bij deze categorie mensen. Dit komt tot uiting in een neiging tot kortademigheid, de ontwikkeling van chronische longaandoeningen.

Medische evenementen

Als het werk van de linkerventrikel wordt belemmerd door type 1, begint de arts de patiënt te behandelen. In het begin laat de ziekte zich niet voelen, daarom beginnen ze later met actieve acties.

Een tijdige voorgeschreven behandeling en de implementatie van eenvoudige preventieve regels kunnen in veel gevallen de patiënt redden van chronische problemen met de bloedcirculatie in de hartspier. Een arts schrijft een complex van medicijnen voor, die elk hun functie vervullen.

In geval van overtreding van de LV diastolische functie volgens type 1, schrijft de arts ACE-remmers voor - dit zijn geneesmiddelen die gericht zijn op het verlagen van de druk, ze worden vaak voorgeschreven aan patiënten met hypertensie. Deze medische groep geneesmiddelen wordt al tientallen jaren gebruikt, wat de veiligheid en effectiviteit bevestigt.

Bij uitgesproken symptomen, in het geval van een hartstoornis van 4 graden of 3 graden, schrijft de arts ernstige medicijnen voor van verschillende groepen. Er worden diuretica gebruikt, ze normaliseren de waterbalans van het lichaam, waardoor het bloedvolume wordt aangepast. Het kan Uregit, Mannitol, Ethacrinic acid zijn.

Geneesmiddelen op recept die het aantal hartcontracties verminderen, maar tegelijkertijd de kracht van elke beroerte verhogen, zijn glycosiden. Dit is een sterke groep geneesmiddelen, een overdosis dreigt met ernstige bijwerkingen, de patiënt kan last krijgen van auditieve en visuele hallucinaties, bloeding, tijdelijke vertroebeling van de geest, hoofdpijn.

Preventie van trombose wordt uitgevoerd met behulp van aspirine cardio. Bij patiënten met hart- en vaatziekten is er een hoog risico op bloedstolling, wat resulteert in verstopping van bloedvaten - trombose.

Vaak worden bij ventriculaire disfunctie verhoogde cholesterolwaarden in het bloed geregistreerd, wat de kans op een hartinfarct en beroerte vergroot. De arts voert therapie uit met statines, ze beïnvloeden de lever, waardoor de productie van cholesterol wordt verminderd. De meest populaire statines zijn Atorvastatin, Lovastatin, Niacin.

De noodzakelijke behandeling, hoe lang het moet worden uitgevoerd, of het mogelijk is om volledig te herstellen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer (afgekort DLJ) is een onvoldoende vulling van de hartkamer met bloed tijdens diastole, dat wil zeggen een periode van ontspanning van de hartspier.

Deze pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen in de pensioengerechtigde leeftijd die lijden aan arteriële hypertensie, chronisch hartfalen (afgekort hartfalen) of andere hartaandoeningen. Bij mannen wordt linkerventrikeldisfunctie veel minder vaak gedetecteerd.

Met een dergelijke schending van de functies kan de hartspier niet volledig ontspannen. Hierdoor neemt de vulling van het ventrikel met bloed af. Een dergelijke schending van de functie van de linker hartkamer heeft invloed op de gehele periode van de hartcontractiecyclus: als de hartkamer bij diastole onvoldoende gevuld was met bloed, dan wordt deze bij systole (myocardiale contractie) ook in de aorta geduwd.

Deze pathologie wordt behandeld door een cardioloog. Het is mogelijk om andere enge specialisten bij het behandelingsproces te betrekken: een reumatoloog, een neuroloog en een revalidatoloog.

Het is niet mogelijk om een ​​dergelijke overtreding volledig kwijt te raken, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door de onderliggende ziekte van het hart of de bloedvaten of hun leeftijdsgebonden slijtage. De prognose hangt af van het type disfunctie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de juistheid en tijdigheid van behandeling.

Myocardinfarct en de complicaties ervan

het uiterlijk wordt verklaard door een lokale verandering in de vorm van de LV in het gebied met verminderde contractiliteit. De grens tussen het akinetische en normale myocard is soms goed zichtbaar. De aanwezigheid van LV diastolische misvorming met een uitgesproken demarcatielijn duidt op de vorming van aneurysma. In Fig. 5.9, 5.10 presenteert echocardiografische manifestaties van myocardinfarct van de apicale lokalisatie van het voorste septum met de vorming van LV-aneurysma; in Fig. 5.11 - antero-septaal myocardinfarct, in Fig. 5.12 - posterieur myocardinfarct.

Figuur 5.9. Linker ventriculaire akinesie van apicale lokalisatie van het antero-septum. Linkerventrikelsegmenten met verminderde contractiliteit worden aangegeven met pijlen. LAX is de positie van de parasternale lange as van de linker hartkamer, SAX is de positie van de parasternale korte as van de linker hartkamer ter hoogte van de papillaire spieren, 4 ch is de apicale positie van het vierkamerhart, 2 -ch is de apicale positie van het tweekamerhart, LV is het linkerventrikel, RV is het rechterventrikel, Ao is de stijgende aorta, LA is het linkeratrium.

Figuur 5.10. Aneurysma van de linker hartkamer van apicale lokalisatie van het septum (pijlen): de apicale positie van het vierkamerhart, diastole (A) en systole (B). Myocardiale verdunning en diastolische misvorming zijn tekenen van een echt aneurysma. LV - linker hartkamer, RV - rechter hartkamer, LA - linker atrium, RA - rechter atrium.

Figuur 5.11. Dyskinesie van de linker hartkamer van antero-septale lokalisatie: de apicale positie van het vierkamerhart, diastole (A) en systole (B). Linkerventrikelsegmenten met verminderde contractiliteit worden aangegeven met pijlen. LV - linker hartkamer, RV - rechter hartkamer, LA - linker atrium, RA - rechter atrium.

Figuur 5.12. Aneurysma van de linker hartkamer van de posterieure basale lokalisatie (pijl): de apicale positie van het tweekamerhart. Linkerventrikelvervorming en verdunning van het myocard in het gebied van het aneurysma. LV - linker hartkamer, LA - linker atrium.

Echocardiografie kan worden gebruikt om de prognose voor acuut myocardinfarct te diagnosticeren en te bepalen. Normale lokale LV-contractiliteit bij een patiënt met pijn op de borst helpt om een ​​acuut myocardinfarct uit te sluiten. Er zijn regelingen ontwikkeld voor kwantitatieve karakterisering van schendingen van lokale contractiliteit van de LV. Er werd aangetoond dat de index van schending van lokale contractiliteit van de LV bij een acute hartaanval een onafhankelijk prognostisch teken is.

Met behulp van een echocardiografisch onderzoek dat direct aan het bed van de patiënt wordt uitgevoerd, kunnen veel complicaties van een myocardinfarct snel worden herkend. We hebben het al gehad over echte LV-aneurysma's. Pseudo-aneurysma's lijken qua uiterlijk op echte aneurysma's, maar myocardiale ruptuur is de oorzaak van hun uiterlijk. Een aneurysmale zak van pseudo-aneurysma met een externe ruptuur bestaat uit een hartzakje en de resten van een gescheurde muur.

Alleen kleine pseudo-aneurysma's zijn compatibel met het leven, daarom hebben pseudo-aneurysma's met de diagnose echocardiografie een dunne landengte; hierdoor kunnen ze worden onderscheiden van echte aneurysma's, waarbij de landengte even breed is als de punt. Vaak is het echocardiografie waarmee je pseudo-aneurysma's kunt detecteren [22, 26]. Zonder chirurgische behandeling is de prognose voor LV pseudo-aneurysma buitengewoon ongunstig.

Een enorme breuk van de LV-wand is meestal niet compatibel met het leven. Met kleine scheurtjes in de LV-wand kunnen een echo-negatieve ruimte tussen de bladeren van het hartzakje en tekenen van cardiale tamponade worden gedetecteerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het verschijnen van vocht in de pericardiale holte tijdens een myocardinfarct gelukkig niet geassocieerd met myocardiale ruptuur, maar met epistenocarditis pericarditis of post-infarct pericarditis (Dressler-syndroom).

Een ruptuur van het interventriculaire septum leidt tot bloedafvoer van links naar rechts ter hoogte van de ventrikels (Fig. 5.13), ruptuur of disfunctie van de papillaire spier leidt tot het verschijnen van een flailing klep van de mitralisklep en ernstige mitralisinsufficiëntie (Fig. 5.14). Bij patiënten met een smoorklep van de mitralisklep, is een excentrische straal regurgitatie gedetecteerd, die verspreid cirkelvormig langs de omtrek van het linker atrium van het betrokken ventiel [113].

Figuur 5.13. Breuk van het interventriculaire septum (complicatie van myocardinfarct van de posterieure lokalisatie): intraoperatieve transesofageale echocardiografische studie. A - vóór de operatie, B - na de operatie van het hechten van het defect van het interventriculaire septum. Een ventriculair septumdefect wordt aangegeven met een pijl. LV - linkerventrikel, RV - rechterventrikel, t - thrombus, patch - patch.

Figuur 5.14. De dorsende achterste knobbel van de mitralisklep is het gevolg van disfunctie van de papillaire spieren (complicatie van het linkerventrikel myocardinfarct). De achterste knobbel van de mitralisklep in de systole zakt in de holte van het linker atrium. Het niet sluiten van de knobbels van de mitralisklep leidt tot ernstige mitrale regurgitatie.

Met een defect in het interventriculaire septum kan een contrastonderzoek het optreden van luchtbellen in het linkerhart detecteren, met behulp van Doppler-onderzoeken kunt u de drukgradiënt tussen de linker- en rechterventrikel berekenen, het volume van shuntbloed.

LV-trombose wordt hieronder besproken in de sectie "Pathologische formaties in de LV-holte".

Ventriculaire disfunctie is een schending van het vermogen van de hartspier om samen te trekken met het systolische type om bloed in de bloedvaten te verdrijven en te ontspannen met diastolisch om bloed uit de boezems te halen. Deze processen veroorzaken in ieder geval een schending van de normale intracardiale hemodynamica (beweging van bloed door de hartkamers) en stagnatie van bloed in de longen en andere organen.

Beide soorten disfunctie gaan gepaard met chronisch hartfalen - hoe meer ventriculaire functie is verminderd, hoe groter de ernst van hartfalen. Als hartfalen zonder hartdisfunctie kan zijn, dan treedt disfunctie integendeel niet op zonder hartfalen, dat wil zeggen, bij elke patiënt met ventriculaire disfunctie is er een chronisch hartfalen in de begin- of ernstige fase, afhankelijk van de symptomen .

Pathologie-ontwikkelingsregeling

Vaker is een combinatie van verschillende factoren de oorzaak:

  • oudere leeftijd;
  • arteriële hypertensie;
  • overgewicht;
  • chronische hartpathologieën: aritmieën of andere ritmestoornissen, myocardiale fibrose (vervanging van spierweefsel door vezelig weefsel dat niet kan samentrekken en elektrische impulsen kan uitvoeren), aortastenose;
  • acute hartafwijkingen, zoals een hartaanval.

Overtreding van de bloedstroom (hemodynamica) kan veroorzaken:

  • pathologie van de bloedsomloop en kransslagaders: tromboflebitis, ischemie van de bloedvaten;
  • constrictieve pericarditis met verdikking van de buitenwand van het hart en compressie van de hartkamers;
  • primaire amyloïdose, waarbij de myocardiale elasticiteit afneemt door de afzetting van speciale stoffen die atrofie van spiervezels veroorzaken;
  • post-infarct cardiosclerose.

Diastolische ventriculaire disfunctie kan worden veroorzaakt door bepaalde ziekten die de hemodynamica van het hart aanzienlijk kunnen verstoren:

  • Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is een gevolg van verdikking van het hartspierweefsel (myocardiale hypertrofie). In de regel ontwikkelt hypertrofie zich bij mensen met hypertensie, aortastenose en hypertrofische cardiomyopathie.
  • Het kan zich ontwikkelen onder invloed van pericarditis, waardoor de verdikte wanden van het hartzakje de kamers van het hart samendrukken.
  • Met pathologische veranderingen in de kransslagaders die coronaire hartziekte veroorzaken als gevolg van verruwing van het hartweefsel en het verschijnen van littekens.
  • Amyloïdose veroorzaakt een afname van de spierelasticiteit en atrofische veranderingen in de hartvezels.

Vooral vaak ontwikkelt de ziekte zich bij mensen met diabetes of obesitas. In dit geval neemt de druk op de hartkamers toe, kan het orgaan niet volledig functioneren en ontwikkelt zich ventriculaire disfunctie.

cardiomyopathie

Er zijn drie soorten cardiomyopathieën, die elk karakteristieke echocardiografische tekenen hebben: verwijde, hypertrofische en restrictieve cardiomyopathieën.

Het is zelden mogelijk om gedilateerde cardiomyopathie te diagnosticeren in de vroege stadia van zijn ontwikkeling. Ernstige vormen van verwijde cardiomyopathie hebben echter levendige echocardiografische tekenen. Deze tekenen omvatten: sferische LV-vorm, LV-dilatatie met normale of verminderde dikte van de wanden, systolische beweging van alle segmenten in de LV.

Het linker atrium wordt bijna altijd vergroot, vaak worden alle kamers van het hart vergroot. Een toename van het rechter hart kan secundair (door pulmonale hypertensie) of primair (vanwege de betrokkenheid van het myocard van de rechter hartkamer bij het pathologische proces) zijn. LV-volume is vaak groter dan 250 ml en linker atrium - 125 ml.

De ejectiefractie is vaak minder dan 20%, maar meestal van 20% tot 30%. Cardiale output kan normaal of bijna normaal zijn. Dit komt doordat ten eerste gedilateerde cardiomyopathie vaak gepaard gaat met sinustachycardie, en ten tweede kan een groot einddiastolisch volume een bijna normaal slagvolume opleveren, ondanks de lage ejectiefractie. In Fig. 5.15 vertoont enkele karakteristieke tekenen van verwijde cardiomyopathie.

met gedilateerde cardiomyopathie benadert deze verhouding de eenheid. De afstand van de E-piek van de beweging van de voorste klep van de mitralisklep tot het interventriculaire septum is normaal gesproken niet groter dan 5 mm, bij gedilateerde cardiomyopathie is deze veel groter. LV - linker hartkamer, RV - rechter hartkamer, LA - linker atrium, RA - rechter atrium, IVS - interventriculair septum.

Als cardiomyopathie wordt gediagnosticeerd, is het niet nodig om de echocardiografie vaak te herhalen, behalve wanneer het wordt gedaan om de longslagaderdruk en parameters van de LV-contractiliteit, het volume en de massa ervan te controleren.

Doppler-onderzoek onthult een afname van de snelheid en versnelling van de bloedstroom in de stijgende aorta en een afname van de integraal van de lineaire snelheid van de bloedstroom in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer en longslagader.

Het diagnosticeren van verwijde cardiomyopathie, vooral vergezeld van ernstig hartfalen, is niet moeilijk. Paradoxaal genoeg biedt echocardiografie zeer weinig gelegenheid om het ontstaan ​​van cardiomyopathie te beoordelen. Het UCSF Echocardiography Laboratory heeft getracht criteria te ontwikkelen voor differentiële diagnose van ischemische en idiopathische verwijde cardiomyopathie met behulp van echocardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

Hiertoe is de wanddikte, de structuur, lokale samentrekbaarheid en LV vorm bepaald. Bij patiënten met ischemische cardiomyopathie waren lokale contractiliteitsstoornissen, heterogeniteit van de echostructuur en de aanwezigheid van segmenten met normale contractiliteit meer uitgesproken, maar deze veranderingen werden ook gevonden bij een aanzienlijk aantal jonge patiënten die geen angiografische tekenen van coronair hart hadden ziekte. Dit suggereert dat echocardiografie geen betrouwbare methode kan zijn om de oorzaken van verwijde cardiomyopathie te identificeren.

Een andere diagnostische methode met het gebruik van echocardiografie wordt nu steeds wijder verspreid: endocardiale myocardiale biopsie onder echocardiografische controle. Met de opgedane ervaring kan deze elegante combinatie van een invasieve methode met een niet-invasieve methode de standaardmethode worden voor de diagnose van cardiomyopathie.

De ziekte van Chagas komt veel voor in Zuid-Amerika; deze ziekte gaat gepaard met cardiomyopathie, die mogelijk segmentaal van aard is [1]. De oorzaak van de ziekte van Chagas is de opname van Trypanosoma cruzi (wanneer gebeten door insectenvectoren) in het menselijk lichaam met een massale myocardiale invasie. Cardiomyopathie, die zich bij deze ziekte ontwikkelt, is klinisch vergelijkbaar met andere verreikende myocardiale laesies.

Hypertrofische cardiomyopathie is een toename van de dikte van de wanden van de LV en de massa van onbekende etiologie; met andere woorden, het is LV-hypertrofie bij afwezigheid van aortastenose of arteriële hypertensie. LV-hypertrofie kan symmetrisch of asymmetrisch zijn. Meestal, bij asymmetrische hypertrofische cardiomyopathie, zijn de basale divisies van het interventriculaire septum maximaal hypertrofisch.

Echocardiografie is een betrouwbare methode voor de diagnose van hypertrofische cardiomyopathie. In de kliniek van deze ziekte bepalen de drie belangrijkste syndromen de ernst van de laesie en de prognose: dit is obstructie van het LV efferente kanaal, LV diastolische disfunctie en ventriculaire hartritmestoornissen. Echocardiografie, in het bijzonder Doppler-onderzoek, kan de ernst van de eerste twee syndromen betrouwbaar beoordelen.

De klassieke echocardiografische beeld met hypertrofische cardiomyopathie is als volgt: maximale hypertrofie in het gebied van de basale afdelingen van wordt ingesneden, variërende gradaties van betrokkenheid bij de werkwijze volgens de resterende LV wanden; antero-systolische beweging van de knobbels van de mitralisklep, mid-systolische klep van de aortaklep, dynamische drukgradiënt in het LV-uitstroomkanaal, verminderde diastolische LV-vulling, mitralisinsufficiëntie (Fig. 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.21). In meer dan de helft van de gevallen wordt bij hypertrofische cardiomyopathie mitralisverkalking waargenomen [28].

Figuur 5.16. Hypertrofische cardiomyopathie: asymmetrische hypertrofie van de linker hartkamer, anterieure systolische beweging van de mitralisklep. De parasternale lange as van de linker hartkamer. Lokalisatie van hypertrofie is typisch voor hypertrofische cardiomyopathie: het is een interventriculair septum waarvan de dikte in de diastole 20 mm bereikt.

Figuur 5.17, 5.18. Hypertrofische cardiomyopathie. Anterosystolische beweging van de mitralisklep, waarbij beide klepkleppen deelnemen. De apicale positie van het vierkamerhart. Fig. 5.17 - diastole, Fig. 5.18 - systole. LV is het linkerventrikel, LA is het linker atrium, RV is het rechterventrikel, RA is het rechter atrium.

Figuur 5.19. Hypertrofische cardiomyopathie: subcostale toegang, lange hartas, diastole. De dikte van het interventriculaire septum bedraagt ​​35 mm in het meest hypertrofische gebied. LV - linker hartkamer, RV - rechter ventrikel, LA - linker atrium, RA - rechts atrium.

De antero-systolische beweging van de mitralisklep (Fig. 5.17), waarbij een of beide kleppen betrokken kunnen zijn, dient niet als een pathognomonisch teken van hypertrofische cardiomyopathie (Fig. 5.20). De antero-systolische beweging van de mitralisklep kan worden geassocieerd met verlenging van de akkoorden, soms wordt het waargenomen bij verzakking van de mitralisklep, het gebeurt ook bij gezonde mensen.

Langdurig systolisch contact van de mitralisklep met het interventriculaire septum (meer dan 1/3 van de systole) gaat echter altijd gepaard met een snelle bloedstroom in het LV-efferente kanaal: met hypertrofische cardiomyopathie, hypertensief hart en soms met aortastenose. Bij een uitgesproken anterieure systolische beweging van de mitralisklep wordt vaak een verdikking van het endocardium van het interventriculaire septum gevonden op het contactpunt van de mitralisklep ermee.

Figuur 5.20. Anterosystolische beweging van de mitralisklep bij een patiënt die een reconstructieve operatie aan de mitralisklep heeft ondergaan (vanwege scheuring van de akkoorden). De antero-systolische beweging van de mitralisklep verscheen na de operatie en leidde tot dynamische obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer. De apicale positie van het vierkamerhart: links is diastole, rechts systole. LV - linker hartkamer, LA - linker atrium.

Het oorzakelijk verband tussen de anterior-systolische beweging van de mitralisklep en de dynamische obstructie van de LV is niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat een bloedstroom met hoge snelheid in het LV-uitstroomkanaal de knobbels van de mitralisklep aantrekt (Venturi-effect). De antero-systolische beweging van de mitralisklep vermindert het lumen van het LV-uitstroomkanaal en veroorzaakt zijn dynamische obstructie. Het contact van de mitralisklep met het interventriculaire septum lijkt gemiddeld 30 ms eerder dan de maximale intraventriculaire drukgradiënt.

Het is moeilijker om een ​​juiste diagnose te stellen van atypische, apicale LV-hypertrofie, omdat het myocard van de apex van de LV het minst toegankelijk is om te bestuderen. Diagnose van hypertrofische cardiomyopathie wordt ook bemoeilijkt door het ontbreken van obstructie van het LV-uitstroomkanaal; in deze gevallen zijn speciale tests nodig die het uiterlijk veroorzaken;

deze tests helpen niet alleen obstructies te identificeren, maar bepalen ook de ernst ervan. Methoden die obstructie van het LV-uitstroomkanaal veroorzaken of verergeren, zijn onder meer: ​​Valsalva-test, inademing van amylnitriet (Fig. 5.21, lichaamsbewegingstests. Ze moeten gelijktijdig worden uitgevoerd met registratie van de bloedstroom in het LV-uitstroomkanaal in een Doppler-modus met constante golf) .

Figuur 5.21. Hypertrofische cardiomyopathie: een onderzoek van de bloedstroom in het uitstroomkanaal van het linker ventrikel in een constante-wave Doppler modus bij twee patiënten. A - obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer in rust: de intraventriculaire drukgradiënt bereikt 100 mm Hg. Kunst. B - er is geen belemmering in rust; na inhalatie van amylnitriet is de intraventriculaire drukgradiënt 36 mm Hg. Kunst.

symptomen

In ongeveer 45% van de gevallen is DFD lange tijd asymptomatisch, vooral bij het hypertrofische en pseudo-normale type pathologie. Na verloop van tijd en met het meest ernstige, restrictieve type zijn de volgende manifestaties kenmerkend:

  1. Dyspneu. Verschijnt aanvankelijk alleen bij intensieve lichamelijke activiteit, later in rust.
  2. Zwakte, vermoeidheid, verminderde inspanningstolerantie.
  3. Overtreding van het hartritme, vaker de versnelling of atriale fibrillatie.
  4. Gebrek aan lucht, compressie op de borst.
  5. Hart hoest, erger bij het liggen.
  6. Zwelling van de enkels.

In de beginfase van diastolische disfunctie is de patiënt zich niet bewust van de verminderde hartfunctie en worden de zwakte en kortademigheid toegeschreven aan banale vermoeidheid. De duur van deze asymptomatische periode verschilt per persoon. Een bezoek aan een arts vindt alleen plaats wanneer er tastbare klinische symptomen optreden, bijvoorbeeld kortademigheid in rust, gezwollen benen, die de kwaliteit van leven van een persoon beïnvloeden.

Pathologische formaties

LV-trombose is een veel voorkomende bevinding bij echocardiografisch onderzoek. In de meeste gevallen wordt het geassocieerd met een recent myocardinfarct van de anterieure apicale lokalisatie. Echocardiografie is zeer effectief bij het detecteren van stolsels van het linker bloed; dit inspireerde een aantal onderzoekers om de structuur van bloedstolsels, het tijdstip van vorming en verdwijning en de waarschijnlijkheid van trombo-embolie te bestuderen. In Fig. 5.

24 presenteert het aneurysma van de apex van de linker ventrikel, volledig gevuld met een trombus. Meestal verschijnt LV-trombose op de derde of vijfde dag van het anterieure apicale myocardinfarct, de kans op LV-trombose neemt toe met de leeftijd en hangt rechtstreeks af van de grootte van de myocardiale laesie. Het risico op trombo-embolie is maximaal van de 5e tot de 20e dag van de ziekte, met een significante afname op een later tijdstip.

Alvleeskliertumoren kunnen primair of metastatisch, goedaardig of kwaadaardig zijn. Tumoren die de alvleesklier aantasten, lijken in histologie op linkerventrikeltumoren. De studie van de echostructuur van de tumor alleen laat niet toe om de oorsprong ervan te beoordelen, maar door de gegevens van echocardiografie te vergelijken met de kliniek, is het bijna altijd mogelijk om de gegevens van histologisch onderzoek te voorspellen.

Niet alleen de echostructuur van de tumor van belang, maar ook de mobiliteit en de bevestigingsplaats. Bij goedaardige tumoren worden myxomen het vaakst aangetroffen, bij kwaadaardige tumoren melanomen en lymfosarcomen. Het is ook mogelijk om een ​​tumor in de pancreas te laten ontkiemen via de inferieure vena cava en het rechter atrium. Dergelijke tumoren draaien het vaakst te hepatomas, maar tumoren van de nieren en de bijnieren kan op dezelfde wijze te groeien in de juiste hart. Kwaadaardige thymomen groeien door de superieure vena cava in de holte van de rechterventrikel en vormen soms een belemmering voor de bloedstroom.

Van de formaties die de pancreas binnenkomen via de inferieure vena cava, hebben trombi die zijn gevormd in de aderen van de onderste ledematen de grootste klinische betekenis. Migratieroutes voor trombo-embolie werden in detail bestudeerd [67, 68, 77]. Eenmaal in de alvleesklier grenzen ze soms aan de wand en zien eruit als mobiele tumorachtige formaties. Hun echodichtheid is lager dan die van tumoren.

Nadat de tricuspidalisklep is gepasseerd, kunnen bloedstolsels door de klep van de longslagader gaan en eindigen in de longslagader. Bloedstolsels het rechter atrium kan via de open ovaal voeren in de linkerhartkamer en veroorzaken “paradoxale” trombo [67, 71, 78]. In alle gevallen van detectie van trombose van het rechter hart en in de meeste gevallen van pulmonale trombo-embolie, raden we de toediening van een contrastmiddel aan tijdens echocardiografie.

AIDS-hartziekte

longhart, myocarditis, verwijde cardiomyopathie en pericarditis [16, 19, 50]. Onder AIDS-patiënten met hartsymptomen overheersen mensen die intraveneuze medicijnen gebruiken, vrouwen en ziekenhuispatiënten met een verscheidenheid aan infectieziekten en een laag aantal T-lymfocyten.

De meest waarschijnlijke oorzaak van verwijde cardiomyopathie bij aids is infectieuze myocarditis. Gegevens uit pathologische en anatomische studies hebben aangetoond dat focale myocarditis bij aids vaak voorkomt, maar asymptomatisch is. Veel mogelijke veroorzakers van myocarditis bij AIDS werden geïdentificeerd: cytomegalovirussen, tuberculose mycobacteriën, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum.

Totdat er een verband is gelegd tussen een specifieke ziekteverwekker en de ernst van hartschade. Schade aan myocyten en het aids-virus zelf is niet uitgesloten. De effusie in de pericardiale holte bij AIDS wordt geassocieerd met hypoalbuminemie, infectieuze schade aan het hart en de longen, kwaadaardige gezwellen of schade aan het hartzakje zelf.

De ontwikkeling van hartfalen bij AIDS betekent een zeer slechte prognose voor de zeer nabije toekomst, hoewel hartfalen in eerste instantie goed reageert op conventionele behandeling. Exsudatie in de pericardiale holte met aids leidt bijna nooit tot cardiale tamponade.

Bij het identificeren van de oorzaken van kortademigheid bij een AIDS-patiënt moet men altijd rekening houden met de mogelijkheid van hartbeschadiging samen met longaandoeningen. Echocardiografie is geïndiceerd voor alle AIDS-patiënten met ernstige kortademigheid, niet overeenkomend met de ernst van longschade, en voor alle AIDS-patiënten met hartklachten.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Diagnose en behandelmethoden

Na het onderzoek zal de behandelende arts een geschikt geneesmiddelencomplex selecteren dat alle indicatoren normaal kan houden. Hartfalen speelt ook een belangrijke rol, waarvan de behandeling de naleving van een groot aantal medische aanbevelingen vereist.

Dus in een vroeg, asymptomatisch stadium van het beloop van disfunctie moeten ACE-remmers of, indien intolerant, angiotensine II-receptorantagonisten (ARA II) worden voorgeschreven. Deze medicijnen hebben organobeschermende eigenschappen, dat wil zeggen dat ze de organen beschermen die het meest kwetsbaar zijn voor de nadelige effecten van bijvoorbeeld een constant hoge bloeddruk.

Deze organen omvatten de nieren, hersenen, hart, bloedvaten en het netvlies. Een dagelijkse inname van het medicijn in een door een arts voorgeschreven dosis vermindert het risico op complicaties in deze structuren aanzienlijk. Bovendien voorkomen ACE-remmers verdere remodellering van het myocard, waardoor de ontwikkeling van hartfalen wordt vertraagd. Van de voorgeschreven medicijnen zijn enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, van ARA II losartan, valsartan en vele anderen. Daarnaast wordt behandeling van de onderliggende ziekte voorgeschreven die ventriculaire disfunctie veroorzaakte.

In het stadium van ernstige symptomen, bijvoorbeeld met frequente kortademigheid, nachtelijke verstikkingsaanvallen, zwelling van de ledematen, worden alle hoofdgroepen van medicijnen voorgeschreven. Deze omvatten:

  • Diuretica (diuretica) - veroshpiron, diuver, hydrochloorthiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide elimineren bloedstasis in organen en longen,
  • Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, etc.) verlagen de hartslag, ontspannen perifere vaten, helpen de belasting van het hart te verminderen,
  • Calciumkanaalremmers (amlodipine, verapamil) - werken op dezelfde manier als bètablokkers,
  • Hartglycosiden (digoxine, corglycon) - verhoog de hartslag,
  • Combinaties van drugs (noliprel - perindopril en indapamide, amosartan - amlodipine en losartan, lorista - losartan en hydrochloorthiazide, enz.),
  • Nitroglycerine onder de tong en in tabletten (monochinque, pectrol) met angina pectoris,
  • Aspirine (tromboass, cardio-aspirine) om trombose in bloedvaten te voorkomen,
  • Statines - om het cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren met atherosclerose en coronaire hartziekten.

Voorspelling

Bij afwezigheid van behandeling, evenals bij significante disfunctie, vergezeld van ernstig hartfalen, is de prognose slecht, aangezien de voortgang van het proces zonder behandeling steevast eindigt met de dood.

Als de patiënt de aanbevelingen van de arts opvolgt en medicatie neemt, is de prognose gunstig, omdat moderne medicijnen niet alleen helpen bij het elimineren van ernstige symptomen, maar ook het leven verlengen.

Overtreding van de diastolische functie van de linker hartkamer kan niet volledig worden gestopt, maar met adequate medicatiecorrectie van bloedsomloopstoornissen, behandeling van de onderliggende ziekte, goede voeding, werk en rust, leven patiënten met een dergelijke aandoening jarenlang een volledig leven.

Desondanks is het de moeite waard om te weten dat een dergelijke schending van de hartcyclus een gevaarlijke pathologie is die niet kan worden genegeerd. Bij een slecht verloop kan dit leiden tot een hartaanval, stagnatie van bloed in het hart en de longen en oedeem van de laatste. Complicaties zijn mogelijk, vooral bij een ernstige mate van disfunctie: trombose, longembolie, ventriculaire fibrillatie.

Bij gebrek aan een goede behandeling, ernstige disfunctie bij ernstig hartfalen, is de prognose voor herstel slecht. In de meeste gevallen eindigt het allemaal met het overlijden van de patiënt.

Met regelmatige juiste behandeling, voedingsaanpassing met zoutbeperking, controle van de toestand en het niveau van bloeddruk en cholesterol, kan de patiënt rekenen op een gunstig resultaat, het verlengen van het leven en bovendien actief zijn.

Gezien de ernst van de ziekte, kunt u deze niet uitvoeren. Onthoud dat het uitstellen van een bezoek aan de dokter alleen maar schadelijk is voor je gezondheid. Er zijn zoveel medicijnen in de wereld dat je er een kunt vinden die onaangename symptomen zal verminderen. Door een gezonde levensstijl te volgen, goed te eten en het advies van uw arts op te volgen, vermindert u het risico op complicaties en verergering van de aandoening aanzienlijk.

Behandeling van de ziekte

  • Type 1 - een overtreding van ontspanning, die de hoeveelheid bloed vermindert die nodig is om het ventrikel binnen te gaan. Gebrek aan ontspanning leidt tot atriale hypertrofie vanwege hun toegenomen werk;
  • Type 2 is pseudo-normaal, ontspanning is zelfs erger dan type 1. De bijdrage van de boezems is belangrijk, die met behulp van verhoogde druk in hun holten de insufficiëntie van “hun broer” compenseren;
  • Type 3 - een restrictief, ernstiger stadium van de ziekte, duidt op een ernstige schending van de diastolische functie en heeft een extreem slechte prognose met de daaropvolgende ontwikkeling van chronisch hartfalen.

Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van symptomatische arteriële hypertensie, dat wil zeggen secundair, en komt tot uiting in de volgende symptomen:

  • in de eerste stadia van diastolische disfunctie, kortademigheid tijdens zware en matige fysieke inspanning, die niet eerder werd waargenomen, en vervolgens moeilijk ademen, zelfs met weinig werk, en soms in rust;
  • disfunctie van het ventrikel kan zich manifesteren als een droge zeurende hoest, die 's nachts of' s middags intenser wordt terwijl hij in buikligging rust;
  • een gevoel van onderbreking in het hart, pijn op de borst;
  • vermoeidheid en verminderde prestaties in vergelijking met het vorige, "gezonde" leven.

Het is de moeite waard eraan te denken dat diastolische disfunctie als gevolg van het linker deel van het hart bij 45% zich niet manifesteert.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer na verloop van tijd kan de patiënt praktisch niet storen. Deze pathologie gaat echter gepaard met bepaalde symptomen:

  • cardiopalmus;
  • hoest, komt vaker voor in een horizontale positie;
  • vermoeidheid bij gebruikelijke fysieke inspanning;
  • kortademigheid gaat aanvankelijk alleen gepaard met fysieke inspanning, en komt dan zelfs in rust scherp op;
  • hartritmestoornissen, gemanifesteerd door boezemfibrilleren;
  • moeite met ademhalen (kortademigheid) 's nachts.

Als dergelijke symptomen worden gevonden, is het noodzakelijk om medische hulp te zoeken en een onderzoek te ondergaan om de oorzaak van het ongemak te achterhalen en de ziekte in de beginfase te elimineren.

Om de ontwikkeling van de meeste hartpathologieën te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl aan te houden. Dit concept omvat regelmatige gezonde voeding, voldoende lichaamsbeweging, het ontbreken van slechte gewoonten en regelmatige lichaamstests.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer, waarvan de behandeling een hoge mate van professionaliteit van de arts vereist en strikte naleving van al zijn voorschriften, is zeldzaam bij jonge actieve mensen. Daarom is het met de leeftijd belangrijk om de activiteit te behouden en periodiek vitaminecomplexen in te nemen die het lichaam helpen verzadigen met de nodige sporenelementen.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer, die op tijd wordt gedetecteerd, zal niet veel schade toebrengen aan de menselijke gezondheid en zal geen ernstige atrofische veranderingen in het hartweefsel veroorzaken.

LG begint al geruime tijd zeer interessante smartphones te verrassen. In eerste instantie begon ze samen te werken met Google, nadat ze onschatbare ervaring had opgedaan met het werken met het Android-besturingssysteem. En toen begonnen er heel merkwaardige vlaggenschepen te verschijnen. Nu in de winkel kun je de LG G3 gemakkelijk vinden. Dit is een van de meest geavanceerde smartphones.

Op het voorpaneel bevindt zich een touchscreen-display, waarvan de resolutie 2560 x 1440 pixels bereikt. Het scherm van dit apparaat bevat meer punten dan de meeste computer monitoren. En het apparaat verrast met een 13-megapixel lasergestuurde camera. Permanent geheugen kan worden uitgebreid met een microSD-kaart.

In dit artikel proberen we zeven tips te geven voor het verbeteren van de smartphone LG G3. Kopers van dit toestel maken immers geen gebruik van 20% van de geboden kansen. Dit zijn de mensen die we willen helpen. We zullen het hebben over de functies van de LG G3 die je misschien niet kent.

1 Hoe rust het hart?

Het hart is een uniek orgaan, al was het maar omdat het tegelijkertijd werkt en rust. Het punt is dat de kamers van het hart van het atrium en de kamers op hun beurt samentrekken. Op het moment van atriale contractie (systole) ontspannen de ventrikels (diastole) en vice versa, wanneer de draai van de ventriculaire systole komt, ontspannen de atria.

De diastole van de linker hartkamer is dus het moment waarop deze zich in een ontspannen toestand bevindt en gevuld is met bloed, dat bij verdere hartcontractie van het myocardium in de bloedvaten wordt uitgestoten en door het lichaam wordt gedragen. De werking van het hart hangt af van hoe volledig ontspanning of diastole optreedt (de hoeveelheid bloed die in de kamers van het hart stroomt, de hoeveelheid bloed die uit het hart in de bloedvaten wordt uitgestoten).

Wat is systolisch en diastolisch hartfalen?

Verminderde diastolische functie

Het bloedvolume dat naar de lagere kamers van het hart stroomt, neemt af, waardoor de belasting van de boezems toeneemt, de vuldruk toeneemt als compensatie daarin, ontwikkelt zich long- of systemische stasis. Overtreding van de diastolische functie leidt tot de ontwikkeling van diastolische insufficiëntie, maar vaak treedt diastolisch hartfalen op met behoud van de systolische functie van de linker hartkamer.

Met andere woorden, de vroegste pathologische manifestatie van het werk van de ventrikels is hun disfunctie in de diastole, een ernstiger probleem tegen de achtergrond van disfunctie is de diastolische insufficiëntie. De laatste omvat altijd diastolische disfunctie, maar lang niet altijd met diastolische disfunctie zijn er symptomen en een kliniek voor hartfalen.

Als je het artikel 'Wat is chronisch hartfalen' leest, dan weet je al dat het stadium van de ziekte en de functionele klasse altijd worden aangegeven bij de diagnose.

Als bovendien een echografie van het hart werd uitgevoerd, wordt ook het type insufficiëntie vastgesteld - systolisch of diastolisch.

Wat is systolisch hartfalen of systolische functie?

Om deze vraag te beantwoorden moet je een beetje praten over het hart cyclus.

De hartcyclus bestaat uit diastole (ontspanning) en systole (contractie) van de ventrikels. In diastole, de ventrikels verzamelen bloed uit de atria en in systole ze uitstoten door het hele lichaam. Afhankelijk van hoe goed het hart samentrekt, wordt de systolische functie bepaald. Tegelijkertijd worden ze geleid door een dergelijke indicator die wordt verkregen door echografie van het hart als de ejectiefractie.

Als de ejectiefractie normaal is, maar de symptomen van hartfalen duidelijk zijn, dan is het diastolisch hartfalen of hartfalen met behouden systolische functie, de laatste bewering geldt meer als diastolische disfunctie niet wordt bevestigd door een speciaal Doppler-onderzoek.

Bij diastolische disfunctie trekt het hart goed samen, maar vult het zich slecht met bloed. Bij diastole moet het ventrikel bijna worden verdubbeld om meer bloed te trekken en een goede afscheiding te bieden, en als het dit vermogen verliest, zal de effectiviteit van dit werk, zelfs als het goed samentrekt, laag zijn.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic