Bronnen van fouten bij het meten van de bloeddruk in een spreekkamer

Om arteriële hypertensie te diagnosticeren en de resultaten van de behandeling te volgen, zijn er slechts drie onderzoeksopties:

  1. Bloeddrukmeting door een arts of verpleegkundige (de zogenaamde kantoormeting van de bloeddruk, omdat deze wordt uitgevoerd in de spreekkamer)
  2. Dagelijkse controle van bloeddruk (BPM). Er wordt een speciaal apparaat gebruikt, dat op de patiënt is gemonteerd en de bloeddruk met een vooraf bepaalde frequentie fixeert.
  3. Thuis bloeddruk meten, zowel volledig zelfstandig als met hulp van dierbaren

Momenteel is zelfcontrole van de bloeddruk naar onze mening de beste methode voor zowel diagnose (.) Als behandeling van hypertensiebehandeling.

Opgemerkt moet worden dat SMA-bloeddruk ook goed is in het bereiken van de genoemde doelen, maar enkele nadelen heeft:

  • Kosten (de prijs van dagelijkse bloeddrukmeting varieert momenteel van 1000 tot 3000 roebel)
  • Ongemak. Het apparaat meet de druk met een bepaalde frequentie, meestal tweemaal per uur, inclusief werk- en nachturen.
  • Beschikbaarheidsproblemen. Niet altijd en niet overal is deze onderzoeksmethode zowel economisch als fysiek voor de patiënt beschikbaar; er is misschien geen gratis apparaat op een dag die u uitkomt; in de regio van uw woonplaats is over het algemeen geen dagelijkse bloeddrukmeting beschikbaar.

Over de tekortkomingen van de ABPM gesproken, het is onmogelijk om niet te zeggen over de voordelen ervan. Hoogstwaarschijnlijk zal uw arts een bloeddrukmeting van een uur aanbevelen als een van de volgende situaties suggereert:

  • Hypertensie van de witte jas (we zullen hieronder in meer detail over dit fenomeen praten)
  • De zogenaamde gemaskeerde hypertensie is een situatie waarbij op afspraak van de arts normale bloeddrukwaarden worden geregistreerd en tijdens zelfcontrole de patiënt een verhoogde bloeddruk herstelt. In dit geval maakt SMA-bloeddruk het niet alleen mogelijk om de fout van de patiënt bij het meten van de druk uit te sluiten, maar ook om de aanwezigheid van arteriële hypertensie te documenteren.
  • Incidentele en kortstondige stijging van de bloeddruk.
  • Nachtelijke arteriële hypertensie.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Slaapapneu en hypertensie

The Journal of Clinical Sleep Medicine gepubliceerd.

Ondanks dat we thuismeting van bloeddruk de beste methode noemden, moet u zich ervan bewust zijn dat SMA momenteel de gouden standaard is bij de diagnose van hypertensie. En hier zijn er geen meningsverschillen, SMA-bloeddruk heeft een onbetwistbaar voordeel - het is een onafhankelijke documentatie van de onderzoeksresultaten.

De superioriteit van thuismeting Bloeddruk boven andere methoden van drukregeling is alleen mogelijk als de regels waaraan dit artikel is gewijd, worden nageleefd.

In plaats daarvan worden auscultatoire of oscillometrische halfautomatische bloeddrukmeters gebruikt.

Ze moeten worden gevalideerd volgens standaardprotocollen en hun nauwkeurigheid moet periodiek worden gecontroleerd door middel van kalibratie in een technisch laboratorium. De bloeddruk kan het beste op de schouder worden gemeten, terwijl de afmetingen van de manchet en de holte voor het pompen van lucht moeten worden aangepast aan de omtrek van de arm.

Verschillen in de meetresultaten De bloeddruk op de twee handen is belangrijk als ze worden gedetecteerd tijdens het meten op beide handen. Als de verschillen tussen de armen worden verkregen door opeenvolgende bloeddrukmeting, kunnen ze te wijten zijn aan de variabiliteit van de bloeddruk.

Bij ouderen, bij patiënten met diabetes en bij andere aandoeningen waarbij orthostatische hypotensie vaak aanwezig is of wordt vermoed, wordt aanbevolen om de bloeddruk te meten na 1 minuut en 3 minuten rechtop staan.

Orthostatische hypotensie wordt gedefinieerd als een verlaging van de bloeddruk met meer dan 20 mmHg. of DA bloeddruk hoger dan 10 mmHg. na 3 minuten staan. Er wordt aangetoond dat het gepaard gaat met een hogere mortaliteit en een hogere frequentie van cardiovasculaire gebeurtenissen.

Als het mogelijk is om automatische herhaalde bloeddrukmetingen uit te voeren op kantoor, in zittende positie van de patiënt, in een aparte kamer, kan deze procedure worden beschouwd als een van de manieren om de reproduceerbaarheid en de onderlinge aanpassing van kantoorindicatoren te verbeteren. Bloeddruk naar dagwaarde SMA of DMAD, hoewel minder informatief.

Methodologische aspecten van thuismonitoring van bloeddruk.

De werkgroep van de European Society of Hypertension (ESH) voor bloeddrukmonitoring heeft een aantal aanbevelingen ontwikkeld voor thuismonitoring van bloeddruk (DMAD). Meestal houdt DMA-bloeddruk zelfcontrole van de bloeddruk voor patiënten in, hoewel sommige patiënten mogelijk de hulp van een opgeleide gezondheidswerker nodig hebben.

Momenteel wordt het gebruik van apparaten die om de pols van de patiënt worden gedragen, niet aanbevolen. Het gebruik ervan kan echter worden gerechtvaardigd bij personen met obesitas met een zeer grote schouderomtrek.

Als onderdeel van het diagnostisch onderzoek moet de bloeddruk dagelijks gedurende minimaal 3-4 dagen worden gemeten, en bij voorkeur gedurende 7 opeenvolgende dagen, 's ochtends en' s avonds. Meting De bloeddruk wordt uitgevoerd in een rustige kamer, in de zittende positie van de patiënt, rustend op de rug en rustend op de arm, na 5 minuten rust.

Elke keer moeten twee metingen worden uitgevoerd met een interval ertussen van 1-2 minuten; direct na elke meting worden de resultaten in een standaarddagboek ingevoerd. De door de patiënt geregistreerde bloeddrukwaarden kunnen echter niet altijd worden vertrouwd; in dit opzicht is het raadzaam om ze op te slaan in het geheugen van het apparaat voor het meten van de bloeddruk.

Home Monitoring Diary AD.pdf [389,6 Kb] (Downloads: 7803)

Thuis BP is het gemiddelde van deze resultaten, met uitzondering van de eerste controledag. Telemonitoring en toepassingen voor DMA-bloeddruk op smartphones kunnen nog nuttiger worden.

De interpretatie van de resultaten moet altijd worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een arts. In vergelijking met de bloeddruk op kantoor geeft de DMA-bloeddruk veel waarden voor meerdere dagen of zelfs voor een langere tijd, en deze waarden werden verkregen in de gebruikelijke setting voor de patiënt.

Vergeleken met SMA, bloeddruk (dagelijkse controle van de bloeddruk), biedt DM-bloeddruk lange tijd gegevens, waarmee u de variabiliteit van de bloeddruk op verschillende dagen kunt beoordelen, goedkoper, goedkoper en gemakkelijker te herhalen.

In tegenstelling tot de ABPM geeft het echter geen informatie over de bloeddruk tijdens normale dagelijkse activiteiten en tijdens de slaap, en laat het ook niet toe om de variabiliteit van de bloeddruk over korte perioden te kwantificeren.

Volgens veelgebruikte definities in de aanbevelingen van het zevende rapport van het Gemengd Nationaal Comité voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk, JNC-7

  • Normale bloeddruk is lager dan 120/80 mmHg.
  • prehypertension - Bloeddruk van 120 tot 139 en van 80 tot 89 mm RT. Kunst.
  • arteriële hypertensie is een bloeddruk gelijk aan of hoger dan 140/90 mm Hg. Kunst. [4]

De gemiddelde waarden van de systolische en diastolische bloeddruk in twee posities werden berekend voor de meetresultaten voor elke patiënt en de patiënt werd geclassificeerd met normale bloeddruk, prehypertensie of arteriële hypertensie. De classificatie werd herhaald met behulp van een andere handleiding die is gepubliceerd door het American College of Cardiology (ACC) / AHA in 2017, waarbij normale bloeddruk wordt gedefinieerd als bloeddruk onder 120/80 mmHg.

, hoge bloeddruk is van 120 tot 129 en lager dan 80 mm Hg, en arteriële hypertensie - als bloeddruk 130/80 mm Hg. Kunst. of hoger. [12] Patiënten bij wie de arteriële druk een significante daling vertoonde tussen de gemiddelde tafel- en ontlastingsmetingen, wat leidde tot een verandering in classificatie van prehypertensie (verhoogde bloeddruk) naar normale bloeddruk of van hypertensie naar prehypertensie of normale bloeddruk, werden ten onrechte beschouwd geclassificeerd.

Statistische analyse. Het verschil tussen de gemiddelde waarden van de arteriële druk in de positie op de tafel en in de positie op de ontlasting werd berekend voor de resultaten van het meten van de systolische en diastolische bloeddruk bij elke patiënt, en een ongepaarde t-test werd uitgevoerd om analyseer de gegevens. De standaardfout van de gemiddelde waarde voor deze verschillen werd bepaald en de bovengrens van het bilaterale 95% -betrouwbaarheidsinterval voor de standaardverschilfout (SD) was gebaseerd op de bovengrens van de normale verdeling van 1,96 × SD.

Uitgaande van een normale verdeling geeft dit de bovengrenzen van 8,36 mmHg. voor systolische bloeddruk en 7,74 mmHg voor diastolische bloeddruk. De verschillen die bij patiënten werden waargenomen, werden vergeleken met de bovengrens van het betrouwbaarheidsinterval om significante veranderingen in systolische en diastolische bloeddruk te detecteren vanwege de verschillende posities van de patiënt.

Neem bijvoorbeeld een patiënt met twee resultaten van automatische meting van de systolische bloeddruk in een positie op tafel, een gemiddelde van 129 mmHg en twee resultaten van automatische meting van de systolische bloeddruk in een positie op een stoel, gemiddeld 119 mmHg. Ervan uitgaande dat CO 4,26 mmHg is.

Fout laatste cijfer

Observatie studie. Bloeddrukwaarden geregistreerd door drie verpleegkundigen met handmatige en automatische apparaten werden geanalyseerd op de laatste cijferfout. Bloeddrukmetingen met handmatige en automatische apparaten werden uit patiëntendossiers gehaald en geclassificeerd op basis van de waarnemer en het gebruikte type apparaat.

Het handmatige apparaat in deze studie was de Welch AllynCE0297 aneroïde bloeddrukmeter. Het automatische apparaat was de Omron Digital BP Monitor, model HEM-907 XL, die werd gecertificeerd en gebruikt in verschillende grote onderzoeken naar arteriële hypertensie. [12] In totaal werden 3000 waarnemingen van het laatste BP-cijfer geschat.

Statistische analyse. Handmatige meetresultaten De bloeddruk met de laatste cijfers 0, 2, 4, 6 en 8 werd geanalyseerd met het χ2-criterium voor onafhankelijkheid met 4 vrijheidsgraden. Resultaten van automatische metingen De bloeddruk met eindcijfers van 0 tot 9 werd geanalyseerd met het χ2-criterium voor onafhankelijkheid met 9 vrijheidsgraden. Χ2 criteria werden berekend in Microsoft Excel voor elke verpleegster met een P-waarde lt; 0,01, beschouwd als statistisch significant.

Over het meten van de bloeddruk op afspraak bij een arts

God besloot om dingen in het Russisch te repareren

medicijnen en kreeg een dokter in de kliniek.

Komt eerst naar de receptie

verlamde patiënt in een rolstoel.

God legt zijn handen op zijn hoofd en zegt: sta op en ga.

Hij stond op en ging. Het gaat de gang in

- Ja, zoals ze allemaal - Ik heb de druk niet eens gemeten.

Vreemd genoeg is het meten van de bloeddruk door een arts bij de receptie verre van de beste en meest nauwkeurige onderzoeksmethode, ondanks het feit dat de meting wordt uitgevoerd door een specialist, meestal gewapend met een professioneel apparaat.

De eerste en misschien wel de belangrijkste moeilijkheid is de zogenaamde hypertensie van een witte jas, een situatie waarin een persoon (die nog geen patiënt is) alleen een verhoogde bloeddruk heeft op afspraak met een arts. In andere situaties wordt hoge bloeddruk niet geregistreerd. Een soortgelijk fenomeen kan worden waargenomen bij 15% van de bezoekers van de arts (volgens de resultaten van verschillende onderzoeken komt witte-jashypertensie voor bij 10-20% van de patiënten die worden gemeten door druk bij de receptie), wat kan leiden tot overdiagnose en onnodige behandeling .

Gegevens van Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Waarschuwende reactie en stijging van bloeddruk tijdens meting door arts en verpleegkundige. Hypertension 1987; 9: 209.

De grafiek laat zien hoe de bloeddruk verandert (verschil in mmHg ten opzichte van het origineel) tijdens de eerste en volgende bloeddrukmetingen door een arts en een verpleegkundige. Het verschil tussen de eerste en derde dimensie is groter dan 10 mm Hg.

Het tweede, niet minder vermakelijke fenomeen, is het verschil tussen bloeddrukmetingen, afhankelijk van wie het meet - een arts of een verpleegster. De fout wordt weergegeven in de grafieken. Het neemt na verloop van tijd af.

Opnieuw getekend vanuit: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Effect van de positie van de patiënt op de meetresultaten van de bloeddruk

Druk moet worden gemeten als onderdeel van zelfcontrole in een vertrouwde omgeving, in een warme en stille kamer.

  • Meting in een koude kamer leidt tot een fout in de richting van overdrijving. Zo werd in één studie aangetoond dat in een koude kamer de fout in het meten van de druk een gemiddelde van 8-15 mm Hg bereikte.
  • Roken. Een onlangs gerookte sigaret kan de bloeddruk met 10-20 mmHg verhogen. Als u rookt, moet de tijd vanaf de laatste sigaret tot het meten van de bloeddruk ten minste 30 minuten bedragen. Afhankelijkheid De bloeddruk van sigaretten wordt weergegeven in de grafiek.

Gegevens van Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S, et al., J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Blaas. Volle blaas, plassen kan de bloeddruk verhogen tot 20 mmHg
  • Vreemde geluiden en gesprekken. De ruimte waarin het onderzoek wordt uitgevoerd mag niet luidruchtig zijn, lawaai, het gesprek van zowel de onderzoeker als het onderwerp kan leiden tot een drukverhoging van 10 mmHg.
  • Als je cafeïnehoudende dranken hebt gedronken (thee is ook van toepassing), moet je de druk niet eerder dan na een uur meten.
  • Ook moet het uurinterval na het eten worden aangehouden.
  • Meet de druk niet in een staat van stress of andere vormen van emotionele stress.
  • Voordat u de druk meet, moet u zich onthouden van fysieke inspanning.

Koffie en hypertensie

In een onderzoek bij patiënten met onbehandeld arterieel.

In de meeste onderzoeken wordt de druk gemeten terwijl men op een stoel zit met een rug. Het ontbreken van een rugleuning in de ontlasting (of als de patiënt er niet op leunt) kan de bloeddruk met 10 mmHg verhogen. De positie van de voet tot voet geeft een fout van nog eens 5-10 mm Hg. Als de onderarm van de hand waarop de bloeddruk wordt gemeten niet op de stop wordt geplaatst (bijvoorbeeld op de tafel), kan de bloeddrukindicator met 5-15 mm Hg worden overschat. Vooral als de arm gespannen is.

Ga comfortabel zitten, houd rekening met de gegeven aanbevelingen en ga 5 minuten zitten voordat u verder gaat met de meting.

Let bij het omdoen van de manchet op de positie op de schouder. Een onjuist gedragen manchet is een meetfout tot 20 mm Hg. De locatie van de manchet op de schouder wordt meestal door de fabrikant op de manchet zelf aangebracht. Als een dergelijk schema niet bestaat, lees dan zorgvuldig de instructies van de tonometer.

Als u voor het eerst in uw leven druk meet, moet u aan beide handen meten. Met een discrepantie van indicatoren binnen 10 mmHg hierna, wordt de bloeddruk gemeten op de arm waarop de druk hoger was.

Informeer uw arts als de discrepantie groter is.

BELANGRIJK: De hand waarop de druk wordt gemeten, mag geen kleding bevatten. Rol uw mouw niet op, omdat dit kan leiden tot klemming van de armslagader en een aanzienlijke meetfout. Als je een shirt hebt gemaakt van heel dunne stof, dan is het toegestaan ​​om de bloeddruk te meten door er een manchet bovenop te plaatsen. Maar we raden u ten zeerste aan om uw hand vrij te maken van kleding.

Arteriële hypertensie. Vrijwel ingewikkeld.

Arteriële hypertensie (hypertensie), diagnose, factoren.

BELANGRIJK # 2: Als u begint met het meten van de druk na een lange pauze, meet u de druk driemaal achter elkaar met tussenpozen van één minuut. Noteer ALLE DRIE geregistreerde indicatoren in uw bloeddrukdagboek.

BELANGRIJK Nr. 3: als u halfautomatische of handmatige bloeddrukmeters gebruikt, pomp dan voorzichtig lucht in de manchet, als u zeer snel of abrupt lucht pompt, kan de fout bij het meten van de druk 20-40 mm Hg bereiken

BELANGRIJK Nr. 4: als u de kop van de phonendoscope ONDER de manchet plaatst, leidt dit tot een fout van 3-12 mm Hg.

Een hand met een manchet erover ligt op harthoogte. Lucht wordt snel in de manchet gepompt totdat de systolische bloeddruk wordt overschreden. Het bereiken van dit doel kan worden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van de pols op de arm. Vervolgens wordt lucht uit de manchet vrijgegeven met een snelheid van 3-4 mm Hg per seconde en worden de momenten van het verschijnen en verdwijnen van Korotkov-ruis geregistreerd. Een te hoge drukverlaging in de manchet kan leiden tot een vervorming van het resultaat met 5-10 mm Hg.

  • De meting moet worden uitgevoerd in een comfortabele, rustige omgeving, de kamer moet op kamertemperatuur zijn.
  • Tegelijkertijd moeten ongeveer 30-60 minuten voor het bepalen van de bloeddruk, roken, het gebruik van tonische dranken, alcohol, cafeïne en fysieke activiteit worden uitgesloten.
  • De bloeddruk kan alleen worden gemeten na minimaal vijf minuten rust van de patiënt. Als er vóór de procedure aanzienlijke emotionele of fysieke stress was, moet u de rustperiode verlengen tot 15-30 minuten om de juiste bloeddruk te bereiken.
  • De bloeddruk moet 's ochtends en' s avonds worden gemeten. Bij regelmatige bloeddrukmeting moeten de metingen 2 keer per dag tegelijkertijd worden uitgevoerd, geregistreerd en bij de volgende afspraak aan de arts getoond. Om de nauwkeurigheid te vergroten, voert u een reeks van 3 metingen uit (dit is vooral belangrijk voor patiënten met aritmie), het interval tussen metingen moet minimaal 2 minuten zijn.
  • De meting moet zittend worden uitgevoerd (leunend op de rugleuning van de stoel, met ontspannen en niet gekruiste benen, de hand rust op de tafel, op harthoogte), in een ontspannen sfeer, na 5 minuten rust. De benen moeten recht en op de grond zijn, en de armen moeten gestrekt zijn en vrij ter hoogte van het hart. Er moet aan worden herinnerd dat de schouder niet door kleding moet worden geperst, vooral omdat het onjuist is om de bloeddruk via kleding te meten. Beweeg of praat niet tijdens het meten.
  • Bij de eerste meting moet u de bloeddruk aan beide handen bepalen en vervolgens de bloeddruk op de arm meten waar de druk hoger was. (Het verschil in bloeddruk op de handen tot 10-15 mmHg is normaal.)
  • Blaas vóór het meten De bloeddruk moet worden geleegd.

Bloeddrukmeting met een handmatige bloeddrukmeter (Korotkov-methode)

  • De tonometermanchet moet zich ter hoogte van het hart (midden van de borst) 2 cm boven de elleboog bevinden. Een vinger moet tussen de niet-opgeblazen manchet en de arm steken. De manchet moet ten minste 80% van de schouderomtrek en ten minste 40% van de schouderlengte bedekken. Het is mogelijk (maar wordt niet aanbevolen) om een ​​manchet aan te brengen op een mouw van dunne stof, als dit de meting niet verstoort.
  • Plaats het phonendoscope-membraan op het pulsatiepunt van de armslagader (ongeveer in het gebied van de ellepijpfossa).
  • Pomp snel lucht in de manchet met een peer (vergeet niet eerst de peerklep (pen) te sluiten zodat de lucht niet terugkomt) tot een drukniveau van 20 mmHg. Kunst. overschrijding systolisch (bepaald door het verdwijnen van de pols).
  • Laat langzaam lucht uit de manchet ontsnappen (met behulp van de klep) met een snelheid van 2 mmHg. Kunst. per seconde. De eerste gehoord schok (geluid, toon) komt overeen met de waarde van systolische (boven) druk. Het niveau van beëindiging van tonen komt overeen met diastolische (lagere) druk. Als de tonen erg zwak zijn, steekt u uw hand op, buigt u deze meerdere keren, maakt u deze los en herhaalt u de meting.
  • Normale bloeddruk: 110-139 / 60-89 mm Hg. Kunst. voor volwassenen

Regels voor zelfmeting van druk met een elektronische tonometer.

  1. Zit comfortabel: bevrijd uw hand van de kleding en leg deze zo dat de manchet gelijk ligt met het hart.
  2. Zorg ervoor dat de opgerolde mouw niet in de hand knijpt.
  3. Plaats de rand van de manchet 2-3 cm boven het ellebooggewricht zodat de buis van de manchet zich in de m> bevindt

Regels voor het meten van de bloeddruk met een polsapparaat:

  1. Doe je horloge af, armband. Let op de juiste positie van het lichaam van de carpale tonometer ten opzichte van de handpalm. De juiste positie van het lichaam van de carpale tonometer wordt aanbevolen door foto's of tekeningen op de tonometerdoos of in de beschrijving van de tonometer.
  2. Plaats de manchet met uw hand om uw linkerpols, zodat uw duim naar boven wijst.
  3. Breng de manchet rechtstreeks op de huid aan, 1 - 1,5 cm boven de handwortelplooi, wikkel de manchet om de arm totdat deze goed aansluit.
  4. Buig uw hand zodat het apparaat zich op hetzelfde niveau als het hart bevindt.
  5. Ontspan tijdens de meting en praat niet.

Fout # 1. Er worden ongeschikte manometers gebruikt. Voor het gemak kopen veel mensen carpaal tonometers - tonometers die om de pols van de patiënt worden gedragen.

Een kwalitatief hoogwaardige polsbloeddrukmeter is een zeer goede en handige zaak, alleen de meeste polsbloeddrukmeters zijn uitsluitend bedoeld voor jonge patiënten, voor mensen onder de 45 jaar.

Pols bloeddrukmeters zijn niet geschikt voor mensen ouder dan 45 jaar! En als een persoon, bijvoorbeeld, 60 jaar oud, de polstonometer gebruikt, krijgt hij volledig onjuiste resultaten bij het meten van de druk.

Veel ouderen weten dit niet; ze gebruiken carpaal tonometers en worden geleid door hun indicatoren. En er worden ook drukpillen ingenomen, met de nadruk op de indicatoren van de carpale tonometer. En dan zijn ze verbaasd dat ze zich slecht voelen door de pillen in te nemen.

Fout nummer 2. De gewoonte om de druk 2 of 3 keer achter elkaar te meten. Veel mensen, vooral degenen die automatische bloeddrukmeters gebruiken, meten de druk graag een tweede keer na de eerste drukmeting "voor betrouwbaarheid". Het lijkt erop dat het volgens hen nauwkeuriger zal zijn.

Maar het blijkt het tegenovergestelde - bij het opnieuw meten kunnen de drukcijfers 20-30-40 eenheden verschillen van het vorige resultaat! Deze spreiding van cijfers heeft ertoe geleid dat veel mensen automatische bloeddrukmeters als onnauwkeurig beschouwen.

"Wat voor soort apparaat geeft elke keer verschillende indicatoren!" - verontwaardigde ontevreden kopers van een dergelijk apparaat die de instructies voor de elektronische tonometer slecht hebben bestudeerd.

Ondertussen geven de instructies voor de meeste van dergelijke apparaten duidelijk aan: herhaalde drukmetingen op dezelfde arm kunnen niet eerder dan 7-10 minuten na de vorige meting worden uitgevoerd. Dan zal alles in orde zijn met de metingen van het apparaat. Als je echt de druk moet meten, meet dan een tweede keer de druk.

Over methoden en apparaten voor het meten van de bloeddruk

Het apparaat voor het meten van de bloeddruk wordt een bloeddrukmeter of tonometer genoemd, de tonometer is een meer gevestigde naam, we zullen het gebruiken. In moderne apparaten wordt een van de twee methoden gebruikt om het bloeddrukniveau te bepalen

Tonometers zijn van de volgende typen:

  • Handmatig kwik
  • Handmatige bloeddrukmeters met anero>

In handmatige bloeddrukmeters wordt de methode voor het repareren van Korotkov-ruis gebruikt, die wordt geregistreerd door een persoon die de druk meet met een fonendoscoop, in semi-automatische methoden wordt de oscillografische methode gebruikt, wanneer automatisering de druk in de slagaders registreert door te veranderen (oscillatie) van druk in de manchet van de tonometer.

De apparaten voor dagelijkse bloeddrukmeting gebruiken de oscillografische methode voor het meten van de bloeddruk.

Kwiktonometers zijn momenteel zeldzaam. Ze hebben geen grote voordelen, en het risico van kwiklekkage met daaropvolgende milieuverontreiniging heeft ertoe geleid dat ze in een aantal landen eenvoudig zijn verboden.

Moderne tonometers, of het nu aneroïde manometers zijn, halfautomatisch of automatisch, zijn vergelijkbaar in nauwkeurigheid en gebruiksgemak.

Het nadeel van handmatige bloeddrukmeters met een aneroïde manometer is de menselijke factor, omdat de onderzoeker het bloeddrukniveau op het oor vaststelt, waardoor de druk in de manchet handmatig wordt verlaagd. Er moet aan worden herinnerd dat aneroïde manometers elke zes maanden technisch moeten worden gecontroleerd

Het nadeel van halfautomatische en automatische bloeddrukmeters is de verhoogde fout in de resultaten bij aritmieën, bijvoorbeeld bij extrasystole of atriale fibrillatie. De nadelen van automatische systemen zijn hun relatief hoge kosten.

Halfautomatische bloeddrukmeters, evenals handmatige bloeddrukmeters die de auscultatoire methode gebruiken om de bloeddruk te bepalen, hebben een potentiële extra fout van 5-10 mm Hg. Geeft handmatig opblazen van de manchet.

Hoe een tonometer te kiezen

De moeilijkheid om een ​​tonometer te kiezen, wordt misschien alleen bepaald door een brede selectie van verschillende apparaten met een prijsbereik van enkele honderden roebels tot enkele tientallen (.) Duizend.

We zullen ons advies beginnen met dat soort apparaten dat we NIET AANBEVELEN om aan te schaffen en te gebruiken:

  • Kwiktonometers. Schade aan de tonometer gaat gepaard met het risico op lekkage van kwik en milieuvervuiling (in dit geval is het milieu geen abstract concept, maar uw appartement). Gezien de universele traditie van het opzuigen van gemorst kwik (wat absoluut NIET mogelijk is), lijkt het kopen van een kwiktonometer onredelijk. Daarom steunen wij de afwijzing van het gebruik van kwiktonometers.
  • Vinger bloeddrukmeters. Er zijn apparaten op de markt die de bloeddruk op een vinger meten. We kunnen ze niet aanbevelen voor gebruik, aangezien tot nu toe geen van de apparaten van dit type de noodzakelijke nauwkeurigheid en betrouwbaarheid heeft aangetoond bij het bewaken van de bloeddruk
  • Tonometers horloges, tonometers-fitnessarmbanden
  • Geen tonometers, maar. Momenteel verklaren een aantal programma's voor mobiele apparaten de mogelijkheid om de druk te meten en te regelen. Geen van de applicaties kan voor deze doeleinden worden aanbevolen.

gebruik kwik bloeddrukmeters, bloeddrukmeters die de druk op de vinger meten, diverse toepassingen voor gadgets.

Als alles min of meer duidelijk is met de economische factor, dan is geen aanvullende uitleg nodig, dan zullen we proberen de rest te behandelen.

Als u van plan bent om zelf de druk te meten, zonder hulp van buitenaf, dan is de beste keuze automatische tonometers of halfautomatische apparaten. Deze keuze is te wijten aan het feit dat bij onafhankelijke drukmeting met de auscultatorische methode de gemiddelde fout 10 mmHg is. De fout is, niet op het eerste gezicht, klein, maar gezien alle mogelijke andere fouten kan deze aanzienlijk blijken te zijn.

De beste keuze voor zelfcontrole zijn automatische bloeddrukmeters, waarvan de manchet op de schouder wordt geplaatst, maar in sommige gevallen is het onmogelijk of moeilijk (bijvoorbeeld door chirurgische ingrepen voor borstkanker of door ernstig overgewicht dat niet toestaan ​​dat de optimale manchetmaat wordt gekozen). In dit geval blijven er automatische bloeddrukmeters over die de bloeddruk aan de pols meten.

Tonometers die de druk op de pols meten zijn erg populair, maar u moet zich ervan bewust zijn dat de meetfout van dit type tonometer groter is dan de fout van conventionele apparaten met een manchet op de schouder. Ook vereisen deze apparaten zeer zorgvuldige naleving van instructies voor het meten van de bloeddruk, wat, zoals de praktijk aantoont, niet altijd haalbaar is.

Nauwkeurigheid! Nauwkeurigheid is een optie die patiënten eerst interesseert. Tot op heden hebben automatische tonometers de beste nauwkeurigheid.

Veel mensen hebben constante controle van de bloeddruk (BP) nodig. Dit geldt met name bij hypertensie, hypotensie en diabetes. Voor het zelf meten van drukindicatoren kunt u een mechanische tonometer gebruiken. Dit is een betaalbaar apparaat dat zeer nauwkeurig is. Dus, hoe druk meten met een handtonometer?

Drukindicatoren zijn afhankelijk van geslacht en leeftijd. Normale parameters zijn gemiddeld 120/80 mm Hg. Kunst. Bij mensen ouder dan 50 jaar wordt de norm echter beschouwd als waarden in de orde van grootte van 135/85 mm RT. Kunst.

Bloeddrukparameters zijn individueel. Grote afwijkingen van de norm wijzen echter op de ontwikkeling van pathologie. De volgende factoren zijn van invloed op veranderingen in indicatoren:

  • stressvolle situaties;
  • weersafhankelijkheid;
  • roken;
  • overmatig drinken;
  • onvoldoende rust;
  • hypertensie of hypotensie (arteriële hypertensie of hypotensie);
  • spijsverteringsziekten - maagzweer, gastritis, pancreatitis;
  • het gebruik van medicijnen;
  • nierziekte;
  • schade aan het bewegingsapparaat - osteochondrose, scoliose.

Een handmatige bloeddrukmeter bevat een aantal elementen:

  • manchet met metalen ring en buis;
  • een peer die lucht pompt - er is een wiel aan vastgemaakt om lucht vrij te maken;
  • manometer met wijzerplaat en pijl;
  • stethoscoop - heeft een binaurale slang en een gehoorapparaat.

Om de systolische en diastolische (bovenste en onderste) druk nauwkeurig te meten, moet u over bepaalde vaardigheden beschikken. Even belangrijk is speciale training. Artsen raden aan deze regels te volgen:

  1. Ten minste 1 uur voordat u de druk meet, moet u stoppen met roken, alcohol drinken en producten die cafeïne bevatten. Het is ook de moeite waard om af te zien van fysieke inspanning;
  2. Voer geen metingen uit als u het toilet wilt gebruiken. Een overlopende blaas kan met ongeveer 10 punten toenemen.
  3. Meet de druk in een comfortabele omgeving. Dit moet bij kamertemperatuur worden gedaan.
  4. De meting moet zittend worden uitgevoerd. In dit geval moet de patiënt ontspannen en minimaal 5 minuten voor de manipulatie zijn.
  5. De arm waarop de manchet moet worden aangebracht, moet zo worden geplaatst dat de elleboog zich ter hoogte van het hart bevindt.
  6. Het is belangrijk om je hand goed te ontspannen.
  7. Tijdens de procedure is het verboden te spreken of te bewegen.
  8. Als u meerdere metingen ertussen moet uitvoeren, moet u een pauze van 3-5 minuten nemen. Hierdoor wordt de druk in de bloedvaten na compressie door de manchet genormaliseerd.

In het geval van afwijkingen in het werk van het hart en de bloedvaten, meet regelmatig met een handmatige bloeddrukmeter. Thuis wordt aanbevolen om een ​​dergelijk schema te volgen:

  1. In de ochtend. De eerste meting wordt 1 uur na het ontwaken uitgevoerd. Het is belangrijk om te bedenken dat het voorafgaand aan dit doen verboden is om een ​​warme douche te nemen, koffie te drinken, alcohol of zwaar voedsel.
  2. S avonds. De tweede keer wordt de meting 's avonds uitgevoerd. Zo kunt u de verkregen waarden vergelijken.
  3. Op gezondheid. Er moeten aanvullende metingen worden uitgevoerd, met de nadruk op de toestand van de menselijke gezondheid. Symptomen zoals duizeligheid of hoofdpijn kunnen de oorzaak zijn.

Belangrijk: bij afwezigheid van klachten bij een persoon, mag de drukmeting niet vaker dan 1 keer per 2 dagen worden uitgevoerd. Bij een frequentere procedure bestaat het risico van een hoge kwetsbaarheid van de vaten. Er is ook de mogelijkheid van zwelling en stagnatie van de lymfe.

Veel mensen zijn geïnteresseerd in het correct meten van druk met een mechanische tonometer. Hieronder volgt een instructie die de stappen schrapt die nodig zijn om betrouwbare resultaten te verkrijgen:

  1. Ga op een stoel, bank of bed zitten. Laat je rug tegen de rug rusten en je voeten op de grond. Ze worden niet aanbevolen om op elkaar te gooien of aan te halen.
  2. Maak de linkerhand los van kleding, plaats hem op een tafel of een ander vlak oppervlak. Het is belangrijk dat ze niet op gewicht blijft.
  3. Open de manchet, steek uw hand erin en bevestig deze iets boven de elleboog.
  4. Plaats een deel van een stethoscoop (phonendoscope) in de vorm van een kleine schijf op de ins />
  5. Je moet tijdens het luchten naar de pols luisteren. Het merkteken waarbij de pijl bij de eerste slag staat, is een indicator van systolische (bovenste) druk. De pols is al enige tijd hoorbaar. De indicator waarbij de pijl bij het laatste geluid zal zijn, is diastolische (lagere) druk.
  6. Meet de bloeddruk aan de andere kant. Betrouwbaar zijn hogere parameters. Vervolgens is het nodig om metingen te doen aan de hand waarop de druk hoger is.

De drukmeetprocedure duurt slechts enkele minuten. Het moet elke dag worden uitgevoerd. De verkregen waarden moeten worden geregistreerd. Dit zal helpen bij het bepalen van de gemiddelde parameters van de bovenste en onderste bloeddruk.

Drukmeting met een tonometer kan ook in horizontale positie worden uitgevoerd. Dit is meestal vereist bij een ernstige schending van de gezondheid - bijvoorbeeld het optreden van ernstige duizeligheid.

De arm moet ontspannen zijn en zich langs de romp bevinden. Het moet naar het centrale deel van de borst worden gebracht. Om het proces van het meten van druk te vergemakkelijken, helpt het kussen, dat onder de elleboog en schouder wordt geplaatst.

Om een ​​handmatige mechanische tonometer correct te gebruiken, moet u weten welke typische fouten mensen maken. De volgende factoren zijn van invloed op het resultaat van de meter:

  1. De mouwen oprollen. Als het goed om de arm past en de stof van de kleding dun genoeg is, moet de manchet er bovenop worden vastgemaakt. De verhoogde mouw mag niet in de hand knijpen, omdat dit noodzakelijkerwijs de resultaten zal beïnvloeden. Als iemand naar de kliniek gaat en weet dat er druk wordt gemeten, moet u losse kleding dragen.
  2. Te lange manchet. Bij het kiezen van een apparaat moet u op de w /> letten
  3. Losse manchet met knopen. Om nauwkeurige meetresultaten te bereiken, is het belangrijk ervoor te zorgen dat de manchet goed tegen de arm zit. Als het iemand lijkt dat het niet zo goed is opgelost, is het de moeite waard om de medische professional hierover te informeren.
  4. Armen boven het hart. Het is belangrijk dat de hand op hartniveau ontspannen is. Ze mag niet voor de tafel hangen.
  5. Onjuiste romppositie. Tijdens de drukmeting moet u rechtop zitten, achterover leunen op de stoel, uw benen parallel zetten. Het is verboden om ze te buigen, met gekruiste benen te kruisen of over te steken. U moet comfortabel zitten, vlakbij de rugleuning van de stoel. Het wordt afgeraden om op de rand te zitten.
  6. Snelle afgifte van lucht uit een peer. In dit geval zal de bloeddruk lager zijn dan reëel.
  7. Metingen te vaak. Meet de druk met een pauze van 5 minuten. Vanaf de derde meting moet het interval worden verlengd tot 7 minuten. Indicaties moeten 's ochtends na het ontwaken en' s avonds voor het slapengaan worden ingenomen. Mensen die aan hypotensie lijden, moeten 's ochtends de bloeddruk meten.

Selectie manchet (selectie)

U kunt de beste beschikbare tonometer krijgen, maar als u de manchet verkeerd kiest, krijgt u een foutief resultaat. Helaas wordt, zoals uit de praktijk blijkt, onaanvaardbaar weinig aandacht besteed aan dit belangrijkste onderdeel van drukmeetinstrumenten. Niet alleen lengte is belangrijk, maar ook breedte. De maat van de manchetkamer moet minimaal 80% van de omtrek van de schouder zijn en minimaal 40% breed. Alles is hier eenvoudig - we meten de omtrek van de schouder en selecteren de manchet die geschikt is voor de lengte.

  • Schouderomtrek 22 tot 26 cm, manchetmaat 12 x 22 cm (kleine manchet voor volwassenen)
  • Schouderomtrek van 27 tot 34 cm, manchetmaat 16 x 30 cm (volwassen manchet)
  • Schouderomtrek van 35 tot 44 cm, manchetmaat 16 x 36 cm (grote manchetten voor volwassenen)
  • Schouderomtrek van 45 tot 52 cm, manchetmaat 16 x 42 cm (femurmanchet)

De fout bij de keuze van de manchet is een fout van 10 tot 50 mm Hg. bij het meten van de bloeddruk. Vergeet bij het kopen van een tonometer niet om de juiste manchet te kiezen!

Er zijn drie indicaties voor het meten van de bloeddruk:

  • Screening dwz opsporing van de ziekte bij gezonde mensen zonder verdenking van hypertensie
  • Als onderdeel van de diagnose van arteriële hypertensie
  • Om de behandeling van hypertensie onder controle te houden

Vanaf deze leeftijd is het nodig de bloeddruk eenmaal per jaar te meten. In aanwezigheid van aanvullende risicofactoren, zoals:

  • Zwaarlijvigheid
  • Hypodynamie
  • Familiegeschiedenis
  • Eerder geregistreerde bloeddruk boven 120 mmHg

metingen worden tweemaal per jaar uitgevoerd.

Als onderdeel van de diagnose en / of monitoring van de bloeddrukbehandeling wordt aanbevolen dat u uw bloeddruk 12-14 keer per week (dwz ongeveer tweemaal per dag) gedurende twee weken meet, tenzij uw arts u anders heeft aanbevolen. Elke drie maanden worden vergelijkbare metingen uitgevoerd.

Discussie

Nauwkeurige en betrouwbare meting Bloeddruk is essentieel voor de diagnose en behandeling van hypertensie. Een huisarts is ideaal voor het opsporen van een vroege verhoging van de bloeddruk bij asymptomatische mensen en kan een significant effect hebben op het verminderen van de incidentie van complicaties als gevolg van arteriële hypertensie. Om dit doel te bereiken, moet u veel aandacht besteden aan de techniek en hulpmiddelen voor het meten van de bloeddruk.

Foutenbronnen kunnen worden geassocieerd met de gebruikte apparatuur of met een individuele bloeddrukmeting. In deze studie hebben we twee van dergelijke foutenbronnen onderzocht die huisartsen kunnen tegenkomen. Het belang van het minimaliseren van fouten wordt bevestigd in een grote meta-analyse die aantoont dat de systolische bloeddruk met 10 mmHg daalt. Kunst.

leidt tot een statistisch significante vermindering van het risico op coronaire hartziekte, beroerte en hartfalen. [5] Een ander groot onderzoek uitgevoerd door Greiver [6] toonde aan dat de fouten van het laatste cijfer afnamen van 26,6% tot 15,4% sinds de aanschaf van automatische apparaten, en patiënten in centra met een hoog foutenpercentage van de laatste cijfer toonde een hogere frequentie van beroertes, acuut myocardinfarct en angina pectoris.

Dit benadrukt de relevantie van de laatste cijferfouten en het klinische belang van het minimaliseren of elimineren ervan. Deze studie bevestigt en breidt de eerder beschreven resultaten uit met betrekking tot de aard en beperkingen van bloeddrukmetingen. [12] Ten eerste vonden we statistisch significante laatste cijferfouten bij alle 3 verpleegkundigen die bloeddrukmetingen deden met een handapparaat.

Er is een systematische fout opgetekend voor het cijfer nul als laatste cijfer. Een dergelijke systematische fout werd bij geen van dezelfde drie verpleegkundigen met een automatisch apparaat ontdekt. Deze fout van het laatste cijfer is eerder beschreven in veel andere onderzoeken [3–19,21], waarvan de meeste aantonen dat de fouten van het laatste cijfer worden verminderd, maar niet volledig worden opgeheven door de introductie van automatische apparaten voor het meten van de bloeddruk.

Myers en Campbell [11] vonden tekenen van laatste-cijferfouten in 14% van de metingen bij gebruik van een automatisch BpTRU-apparaat, met een verwachte fractie van nul-laatste cijfer van 10%. In een ander onderzoek werden geen fouten in het laatste cijfer gevonden bij het meten van de bloeddruk met een BpTRU, hoewel er geen daadwerkelijke gegevens worden getoond.

We hebben eerder gemeld dat de meetresultaten van bloeddruk bij een patiënt die op een diagnosetafel zit in plaats van een ontlasting, vaak worden overschat, wat kan leiden tot een onjuiste classificatie van hypertensie. Er werd bezorgdheid geuit over de gekozen volgorde, eerst op tafel, daarna op de stoel, en of de tegenovergestelde volgorde hetzelfde effect zou hebben gehad.

De noodzaak van randomisatie van de meetvolgorde Bloeddruk is ook besproken in een recent overzicht van verschillende methoden voor het meten van de bloeddruk. [10] Hier ontdekten we dat de reeks bloeddrukmetingen geen invloed heeft op het verschil in bloeddruk tussen de twee posities van de patiënt. Geen van de eerdere onderzoeken evalueerde het verschil in bloeddruk tussen de posities op de diagnosetafel en op de ontlasting en het effect van een dergelijke onjuiste positie van de patiënt op de foutieve classificatie van prehypertensie en arteriële hypertensie wanneer de bloeddruk wordt gemeten met een automatische apparaat. Lacruz et al [17] vonden een statistisch significante stijging van de bloeddruk bij zitten in vergelijking met liegen.

Eerder ontdekten we dat de positie van de patiënt op de ontlasting leidde tot een statistisch significante bloeddrukdaling vergeleken met de positie op tafel bij 30,4% van de patiënten die een handapparaat gebruikten. [9] In deze studie ontdekten we ook dat de positie op de ontlasting resulteerde in een statistisch significante en zelfs grotere bloeddrukdaling vergeleken met de positie op de tafel bij 42,7% van de patiënten die een automatisch apparaat gebruikten.

Bovendien vonden we een meer uitgesproken foutieve classificatie van prehypertensie en arteriële hypertensie bij gebruik van de aanbevelingen van JNC-7 of ACC / AHA, wanneer de bloeddruk voornamelijk wordt gemeten met behulp van een automatisch apparaat in vergelijking met de handmatige methode. De redenen voor deze verschillen tussen de apparaten zijn niet bekend, maar kunnen te wijten zijn aan een ander type systematische fout van de waarnemer.

Bij gebruik van een handapparaat kan de kennis van de waarnemer over de bloeddruk, oorspronkelijk gemeten op de positie van de patiënt op de tafel, de resultaten van de bloeddrukbeoordeling bij volgende metingen beïnvloeden. Dit is een voorbeeld van een bindend effect [16] dat niet wordt verwacht bij gebruik van een automatisch apparaat. Verder onderzoek is vereist met uitsluitend automatische apparaten om de afwezigheid van een bindend effect te bevestigen.

Vastbinders

De zwakke kant van ons onderzoek is dat de bloeddruk in elke positie slechts tweemaal werd gemeten. In andere onderzoeken werden 3 of meer meetresultaten verkregen om een ​​stabiel en betrouwbaar bloeddrukniveau te garanderen. [13,17] In een recent onderzoek naar bloeddruk- en sterftemetingen werden echter slechts 2 metingen uitgevoerd en werd de gemiddelde waarde berekend.

conclusies

Voor drempelwaarden zijn tal van nationale en internationale aanbevelingen ontwikkeld. Bloeddruk bij de diagnose van hypertensie, maar ongeacht de gebruikte definities is het belangrijk om nauwkeurige en reproduceerbare bloeddrukmeetresultaten te verkrijgen. Een veelgebruikte methode voor het meten van de bloeddruk is 24-uurs ambulante monitoring.

Bovendien treden fouten op in het laatste cijfer bij het handmatig meten van de bloeddruk, maar niet bij het gebruik van het automatische apparaat dat we gebruiken, wat het potentiële voordeel van automatische apparaten bevestigt om een ​​nauwkeurig en betrouwbaar resultaat te verkrijgen van het meten van de bloeddruk in de spreekkamer. [19] Drie herhaalde handmatige metingen. Bloeddruk is ook een mogelijk bindend effect, wat de twijfel bij dergelijke metingen vergroot.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic