Myocarditis algemene kenmerken, oorzaken, symptomen, diagnose en behandelmethoden

Myocarditis is een ontsteking van het myocardium. Het komt voor bij verschillende ziekten als gevolg van schade aan het myocardium door infectieuze agentia, toxines (vergiften) van verschillende oorsprong, of als een allergische of auto-immuunreactie. Myocarditis kan een onafhankelijke ziekte zijn of een integraal onderdeel van een andere ziekte, bijvoorbeeld diffuse ziekten van bindweefsel.

Onder de oorzaken van myocardiale ontsteking wordt een speciale plaats gegeven aan reuma, waarbij myocarditis een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte is, samen met een combinatie met endocarditis en pericarditis. Myocarditis wordt vaak waargenomen bij acute virale en bacteriële infecties (infectieuze myocarditis), waaronder griep, mazelen, rubella, waterpokken, difterie, roodvonk, ernstige longontsteking, sepsis, enz.

Niet-infectieuze myocarditis treedt op bij sommige vergiftigingen en vooral bij blootstelling aan factoren die het immuunsysteem beïnvloeden, bijvoorbeeld bij de introductie van sera (serum myocarditis) en het gebruik van bepaalde medicijnen (myocarditis drugs).

Er zijn myocarditis met onbekende etiologie, bijvoorbeeld Abramov-Fiedler idiopathische myocarditis. Klinische manifestaties en cursus. Bij virale en infectieuze toxische myocarditis treden tekenen van hartbeschadiging op tijdens een periode van ernstige intoxicatie; infectie-allergische myocarditis treedt gewoonlijk 2-3 weken na het begin van acute of verergering van een chronische infectieziekte op; serum myocarditis - 12 tot 48 uur na toediening van serum.

Vaak treedt myocarditis op zonder uitgesproken symptomen en wordt soms alleen herkend na het detecteren van veranderingen in het ECG. In klinisch uitgesproken gevallen zijn de klachten van patiënten kenmerkend van verschillende aard, langdurig, niet gerelateerd aan fysieke inspanning, pijn in het hart, zwakte, vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen tijdens fysieke inspanning, onderbrekingen in het werk van het hart.

De lichaamstemperatuur kan normaal zijn, maar een koortsstoornis komt vaker voor. Objectief onthullen de uitbreiding van de grenzen van het hart, tachycardie (minder vaak bradycardie), demping van I-toon, hart, splitsing of vertakking van tonen, accent van II-toon boven de longstam, soms systolisch geruis op het Botkin-punt.

In ernstige gevallen zijn het galopritme en het diastolische geruis te horen. Vind vaak extrasystole, atriale fibrillatie, een zeldzaam ritme en het verlies van individuele contracties van het hart kan worden veroorzaakt door atrioventriculair blok.

De progressie van hartfalen, kenmerkend voor diffuse myocarditis, komt tot uiting in een toename van kortademigheid, zwelling van de cervicale aderen, het optreden van orthopneu, cardiale astma, longoedeem, longoedeem, perifeer oedeem, leververgroting en soms de uiterlijk van hydrothorax en ascites.

Het beloop van myocarditis kan acuut, subacuut en chronisch progressief of recidiverend zijn (met remissies gedurende enkele maanden of jaren). Acuut en subacuut komen vaak voor infectieuze, toxische, serum- en bestralingsmyocarditis.

Infectieuze allergische en toxische allergische myocarditis krijgen soms een chronisch beloop. Myocarditis met influenza, mazelen, rubella, waterpokken heeft vaak geen uitgesproken klinische manifestaties, maar het kan worden vermoed als er doofheid is in tonus en vooral geleiding en hartritmestoornissen, die vaak (in het resultaat van mazelen, rubella) zelfs aanhouden na herstel.

Myocarditis veroorzaakt door het Coxsackie-virus wordt gekenmerkt door de combinatie met endocarditis en pericarditis, waarvan de tekenen kunnen prevaleren; in sommige gevallen ontwikkelt zich hartfalen. Bij myocarditis veroorzaakt door het poliovirus, ontwikkelt hartfalen zich vaak acuut en wordt het gecombineerd met acute vasculaire insufficiëntie.

Myocarditis van Abramov - Fidler wordt in de meeste gevallen gedetecteerd tijdens een periode van uitgesproken klinische manifestaties, waaronder een verscheidenheid aan hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen en een beeld van moeilijk te behandelen progressief hartfalen. Trombi worden vaak gevormd in de holtes van het hart, trombo-embolie van grote bloedvaten en longcirculatie kan de diagnose van de onderliggende ziekte bemoeilijken.

Oorzaken en etiologie van de ziekte

Myocarditis wordt meestal veroorzaakt door een breed scala aan verschillende infectieuze micro-organismen, auto-immuunziekten en exogene effecten. De ontwikkeling van de ziekte wordt ook beïnvloed door genetische voorwaarden en omgevingsinvloeden.

In de meeste gevallen wordt myocarditis veroorzaakt door auto-immuunmechanismen, hoewel de directe cytotoxische effecten van de ziekteverwekker en veranderingen veroorzaakt door de expressie van cytokines in het myocardium een ​​belangrijke rol kunnen spelen in de etiologie van myocarditis.

  1. Besmettelijke en besmettelijke toxische oorzaken:
    • Virussen: Coxsackie type B, adenovirussen, cytomegalovirussen, influenza, mazelen, rubella, bof, infectieuze mononucleosis, hepatitis B en C, waterpokken, polio, arbovirussen, AIDS, enz.
    • Bacteriën: streptokokken (waaronder roodvonk), difterie, stafylokokken, pneumokokken, meningokokken, gonokokken, salmonella, enz.
    • Spirocheten: leptospirose, ziekte van Lyme, terugkerende koorts, syfilis.
    • Paddestoelen: Candidiasis, actinomycose, spergillose, coccidomycose, enz.
    • De eenvoudigste: toxoplasmose, trypanosomiasis, schistomatose, enz.
    • Parasieten - Trichinose.
    • Rickettsia: Q-koorts, tyfus, etc.
  2. Allergisch (immunologisch), inclusief infectieuze en allergische oorzaken:
    • Geneesmiddelen die myocarditis kunnen veroorzaken:
      • Chemotherapeutische geneesmiddelen - doxorubicine en anthracycline, streptomycine, midden cyclofosfamide, interleukine -2, antagonisten van anti HER 2 -receptoren.
      • Antibacteriële middelen - penicilline, chlooramfenicol, sulfonylamiden.
      • Antihypertensiva - methyldopa, spironolacton.
      • Anti-epileptica - fenytoïne, carbamazepine.
      • Amfetaminen, cocaïne, catecholamines.
    • Systemische aandoeningen van het bindweefsel, vasculitis, waarbij de ontwikkeling van myocarditis mogelijk is.
    • Bronchiale astma, Lyell-syndroom.
    • Brandziekte.
    • Orgaan transplantatie.
    • Infectie-allergische processen, immunopathologische reacties die zich ontwikkelen als reactie op een eerdere infectie, waarvan de tekenen afwezig zijn op het moment van myocarditis).
  3. Giftige allergische oorzaken van myocarditis:
    • Alcohol.
    • Drugs.
    • Thyrotoxicose.
    • Uremie.
    • Fysieke effecten.
      • Elektrisch letsel.
      • Straling.
      • Oververhitting.

Afhankelijk van de oorzaken, klinische manifestaties en gevolgen worden ze onderscheiden: ziekte van Chagas, toxoplasmatische en reuzencelmyocarditis, ziekte van Lim, myocarditis door bacteriën en straling, infectieus, allergisch en idiopathisch (Abramova-Fiedler).

Het is duidelijk dat de reden in elk geval anders is, maar we kunnen de meest voorkomende redenen noemen voor de ontwikkeling van deze ziekte. In de eerste plaats - infectieziekten, zowel viraal (influenza, herpes, hepatitis B en C, tonsillitis, difterie) als bacterieel (chlamydia, stafylokokken, streptokokken).

Dit wordt gevolgd door schimmel- en parasitaire laesies van de hartspier, artritis, reuma, systemische lupus erythematosus en dergelijke. Myocardiale ontsteking kan allergieën, ioniserende straling, vergiftiging met alcohol, chemicaliën, medicijnen, serums en vaccins veroorzaken. In sommige gevallen kan de oorzaak van de ziekte niet worden vastgesteld (idiopathische myocarditis).

Pathogenese van myocarditis

Verschillende etiologische factoren veroorzaken myocardiale schade en het vrijkomen ('ontmaskeren' of blootstellen) van de antigenen ervan. Het immunocompetente systeem bepaalt de productie van antimyordiale antilichamen, die betrokken zijn bij de vorming van immuuncomplexen, wat bijdraagt ​​aan verdere myocardiale schade.

Daarnaast ontwikkelt zich een vertraagde immuunrespons, waardoor T-lymfocyten 'agressief' worden tegen myocardiaal weefsel. Het myocardium wordt dus op verschillende manieren beschadigd.

Pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van myocarditis:

    Direct cytotoxisch effect van de oorzakelijke factor.

Een aantal micro-organismen kan een cardiomyocyt binnendringen. Dit geldt vooral voor het Coxsackie B-virus, het belangrijkste infectieuze agens dat myocarditis veroorzaakt.

Het Coxsackie B-virus dringt niet alleen de cardiomyocyt binnen, maar repliceert er ook in. De penetratie van het Coxsackie B-virus in een cardiomyocyt vindt plaats na interactie met receptoren op het oppervlak van de cardiomyocyt.

Het virus repliceert vervolgens in het cytoplasma en kan vervolgens binnendringen in onaangetaste cardiomyocyten. Onder invloed van infectie wordt de aanmaak van α- en β-interferonen door lymfocyten en fibroblasten gestimuleerd, die de weerstand tegen virale infectie van niet-aangetaste cardiomyocyten verhogen en de activiteit van macrofagen en natuurlijke killers stimuleren.

Influenza- en hepatitis C-virussen en toxoplasma kunnen ook cardiomyocyten binnendringen. Meestal worden stafylokokken gevonden in het myocardium in septische omstandigheden. De introductie van een infectieus agens in een cardiomyocyt veroorzaakt schade, vernietiging van lysosomale membranen en het vrijkomen van zure hydrolasen daarvan, die myocardiale schade verergeren.

Deze processen creëren ook de voorwaarden voor de vorming van autoantigenen in het myocardium en de vorming van auto-immuunreacties. Toxines die worden uitgescheiden door infectieuze agentia, kunnen ook rechtstreeks het myocardium beïnvloeden, waardoor er significante dystrofische veranderingen in het myocard optreden.

De stofwisselingsprocessen zijn verstoord, de organellen van de cardiomyocyt zijn beschadigd. Gifstoffen ondersteunen het verloop van het ontstekingsproces. Bovendien dragen toxines geproduceerd door infectieuze agentia bij aan de ontwikkeling van het toxisch-allergische proces in het myocardium in verband met de vorming van antilichamen tegen hen.

Een secundaire immuunrespons die kan worden veroorzaakt door een oorzakelijke factor.

Beschadigd myocardium wordt een bron van autoantigenen die de vorming van auto-antilichamen tegen myolema, sarcolemma, maar meestal tegen myosine α- en β-ketens induceren.

Er wordt aangenomen dat bij myocarditis antilichamen niet alleen worden geproduceerd tegen beschadigde, maar ook tegen intacte cardiomyocyten, terwijl nieuwe antigenen worden vrijgegeven die de vorming van antilichamen tegen cardiomyocytencomponenten stimuleren.

Expressie van cytokines in het myocardium (bijvoorbeeld tumornecrosefactor - alfa, stikstofoxidesynthase).

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van myocarditis wordt gespeeld door een schending van de cytokinebalans. Er werd een correlatie gevonden tussen een verhoging van het niveau van cytokinen in het bloed en ontstekingsveranderingen in het myocardium.

Cytokines zijn glycoproteïnen en peptiden met laag molecuulgewicht die worden uitgescheiden door geactiveerde cellen van het immuunsysteem, soms epitheel, fibroblasten, die interacties reguleren en alle delen van het immuunsysteem activeren en verschillende organen en weefsels beïnvloeden.

Bij patiënten met myocarditis stijgt het niveau van pro-inflammatoire cytokines in het bloed aanzienlijk - interleukine-1, interleukine-6, tumornecrosefactor-α, die het ontstekingsproces in het myocard ondersteunen.

Tegelijkertijd nemen het niveau van interleukine-2 en het gehalte aan interferon-y in het bloedplasma van patiënten met myocarditis aanzienlijk toe.

Afwijkende inductie van apoptose.

Apoptose is een geprogrammeerde celdood. Het proces waarbij beschadigde, voltooide of ongewenste cellen worden verwijderd uit een meercellig organisme.

Apoptose treedt op zonder schade aan de cellulaire micro-omgeving. Cardiomyocyten zijn sterk en uiteindelijk gedifferentieerde cellen en normale apoptose van cardiomyocyten wordt niet waargenomen.

Bij myocarditis ontwikkelt zich apoptose. Apoptose van myocarditis kan worden veroorzaakt door cytotoxische T-lymfocyten, tumornecrosefactor-α, vrije radicalen, toxines, virussen, overmatige ophoping van calciumionen in cardiomyocyten.

Ten slotte is de rol van apoptose van cardiomyocyten bij myocarditis niet gespecificeerd. Aangenomen wordt dat het het meest uitgesproken is bij de meest ernstige vormen van de ziekte, vergezeld van bloedsomloopstoornissen en bij verwijde cardiomyopathie.

Activering van lipideperoxidatie in het myocard.

Het myocard heeft veel vrije vetzuren - substraten voor peroxidatie (vrije radicalen) oxidatie.

Bij ontstekingsaandoeningen, lokale acidose, dyselectrolytstoornissen, gebrek aan energie in het myocardium wordt de peroxidatie van vrije vetzuren versterkt, terwijl vrije radicalen en peroxiden worden gevormd, die cardiomyocyten direct beschadigen.

Er wordt ook een effect op lysosomale hydrolasen waargenomen: hun permeabiliteit neemt toe en zure hydrolasen met een proteolytisch effect verlaten de cel en extracellulaire ruimte.

Als gevolg hiervan worden de eiwitten van het celmembraan van cardiomyocyten beschadigd en hopen de producten van hun afbraak, de zogenaamde R-eiwitten, zich op in het bloed. Hoge titers van R-eiwitten in het circulerende bloed correleren met de ernst van myocarditis.

Fasen van de pathogenese van myocarditis

  1. De acute fase (eerste 4-5 dagen).

Het wordt gekenmerkt door het feit dat het pathogene agens dat in de cardiomyocyten wordt ingebracht lysis van de hartcellen veroorzaakt en zich tegelijkertijd daarin repliceert.

In deze fase worden macrofagen geactiveerd en tot expressie gebracht, waardoor een aantal cytokines wordt afgescheiden (interleukine-1 en 2, tumornecrosefactor, interferon-y). In dezelfde fase wordt viremie waargenomen en worden virussen gevonden in myocardiale biopsiespecimens.

Myocytenvernietiging vindt plaats, wat vervolgens herhaaldelijk myocardiale schade en disfunctie veroorzaakt.

Subacute fase (vanaf de 5-6e dag).

Inflammatoire myocardiale infiltratie door mononucleaire cellen wordt waargenomen: natuurlijke killers, cytotoxische T-lymfocyten en B-lymfocyten.

Er treedt een secundaire immuunreactie op. Cytotoxische T-lymfocyten zijn ook betrokken bij de lysis van cardiomyocyten die virussen bevatten. B-lymfocyten produceren antilichamen tegen virussen en cardiomyocytencomponenten.

Vanaf de 5e dag van het pathologische proces begint de collageensynthese en bereikt een maximum na 14 dagen. Na 14 dagen wordt het virus niet meer gedetecteerd in het myocardium, de ontsteking verdwijnt geleidelijk.

Chronische fase (na 14-15 dagen).

Fibrose begint actief te vorderen, myocardiale dilatatie ontwikkelt zich, geleidelijk wordt gedilateerde cardiomyopathie gevormd en ontwikkelt zich circulatoir falen.

De vernietiging van auto-immuunmyocyten geassocieerd met de pathologische afgifte van humaan leukocytenantigeen (HLA) in myocyten gaat door. Bij virale myocarditis is de persistentie van het virale genoom in het myocard mogelijk.

symptomen

Ontsteking en aanzienlijke schade aan de hartspier leidt tot verminderde functies van samentrekking en ontspanning van het hart, verminderde geleiding en ritme. De meest voorkomende symptomen van myocarditis zijn:

  • blauwachtige huidskleur, bleekheid;
  • verschillende mate van pijn in het hartgebied;
  • het optreden van kortademigheid tijdens fysieke inspanning op het lichaam;
  • hartritmestoornissen;
  • toegenomen zweten;
  • bloeddruk verlagen;
  • zwelling van de onderste ledematen.

Ook bij een ziekte, myocarditis, kunnen de symptomen niet-specifiek zijn: vermoeidheid, koorts, zwakte.

Acute myocarditis geeft vaak symptomen tijdens herstel van een acute virale infectie. Het klinische beeld van de acute vorm van myocarditis in het milde beloop van de ziekte is:

  • tachycardie (hartkloppingen);
  • kortademigheid;
  • ECG verandert;
  • cardialgia (hartpijn).
  • In het geval van ernstige ontsteking van de hartspier is er:
    • verwijding van de hartkamers (volumetoename);
    • zwakte, vermoeidheid;
    • hartfalen;
    • kortademigheid;
    • zwelling van de benen.

    Een ernstige vorm van ontsteking van de hartspier is niet altijd te behandelen; in dergelijke gevallen wordt het chronische myocarditis. En in dit stadium is het moeilijk om te onderscheiden van myocardiale ziekte, waarbij er sprake is van een uitbreiding van de hartholten (verwijde cardiomyopathie).

    Myocarditis>

    De volgende classificatie van myocarditis is:

    1. Acuut
      • Met een vastgestelde oorzaak (infectieus, bacterieel, parasitair, met andere ziekten).
      • Gespecificeerd.
    2. Chronisch, niet gespecificeerd.
    3. Myocardiofibrose.
    4. Prevalentie.
      • Geïsoleerd (focaal).
      • Een ander (diffuus).
    5. Huidig: mild, matig, ernstig.
    6. Klinische opties: aritmieën, cardialgie (hartpijn), etc.
    7. Hartfalen (stadium 0-III).

    Zoals uit de classificatie blijkt, is myocarditis acuut, waarbij de ziekteverwekker kan worden gedetecteerd, of misschien niet. Het resultaat van acute myocarditis is de ontwikkeling van myocardiofibrose. Myocardiofibrose is het proces waarbij een gezonde spier wordt vervangen door cellen die niet kunnen samentrekken en een slechte impuls kunnen geven.

    Als het ontstekingsproces lang aanhoudt en myocardiofibrosis zich niet ontwikkelt, wordt dergelijke myocarditis chronisch genoemd. Myocarditis wordt verder gedeeld door het volume van de laesie: geïsoleerd - als slechts één deel van het hart is aangetast, bijvoorbeeld de apex, septum en diffuus - als het hele myocard betrokken is.

    Het beloop van myocarditis kan mild, matig en ernstig zijn. De klinische versie van myocarditis wordt bepaald door de dominante symptomen, wat betekent wat de patiënt het meest zorgen baart en komt naar voren, meestal aritmie of cardialgie.

    Welnu, de formulering van de cardiologische diagnose eindigt altijd met het stadium van hartfalen van 0 tot III.

    Myocarditis bij kinderen

    Kortom, bij kinderen ontwikkelt het zich door infectieziekten, vergiftiging met gifstoffen, allergische reacties en aangeboren. Vanaf de eerste levensdagen wordt aangeboren myocarditis gekenmerkt door dergelijke tekenen: zwakte, bleekheid van de huid, kortademigheid.

    Een ziek kind wordt snel moe tijdens het geven van borstvoeding, vaak is zijn lichaamsgewicht laag, trage gewichtstoename. Ook verlengde randen van het hart, het verschijnen van tachycardie, doffe hartgeluiden.

    Verworven myocarditis is een gevolg van eerdere infecties, waaronder acute virale luchtweginfecties en influenza. Naast zwakte en kortademigheid kunnen kinderen braken, misselijkheid, cyanose hebben. Het zieke kind heeft een onrustige slaap, een verminderde eetlust, flauwvallen is mogelijk.

    Myocarditis is een vrij veel voorkomende ziekte bij kinderen. In veel gevallen komt het voor bij jongens. Vaker ontwikkelt zich infectieuze myocarditis bij kinderen van 4-5 jaar en adolescenten.

    Bij kinderen kan de ziekte om verschillende redenen zijn: een schimmelinfectie of virale infectie, gifstoffen, bacteriën of protozoa. Infectie is ook mogelijk in de baarmoeder.

    Een medisch onderzoek voor een ziekte onthult een uitbreiding van de grenzen van het hart, evenals een vergroting van de omvang. Dankzij een ECG-onderzoek is het mogelijk om het atrioventriculaire blok te bepalen, volgens de resultaten van echocardiografie worden de holtes van het linkeratrium en het linkerventrikel vergroot.

    Bij kinderen verloopt de ziekte soms met latente cardiale symptomen of zonder symptomen. Behandeling van acute myocarditis bij kinderen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten wordt aanbevolen rust en bedrust. Bij deze ziekte worden ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen (indometacine, voltaren) en glucocorticoïde hormonen voorgeschreven.

    In ernstige gevallen wordt zuurstoftherapie gebruikt. Hartfalen, aritmie en geleidingsstoornissen moeten ook worden behandeld. Hiervoor worden medicijnen voorgeschreven die het metabolisme in het myocardium verbeteren, evenals vitamines.

    De prognose van myocarditis bij zuigelingen is vaak slecht, maar met intensieve en juiste behandeling is herstel mogelijk. Schoolkinderen en kleuters verdragen de ziekte beter, voor hen is de ziekte goedaardig.

    In 30-50 procent van de gevallen met chronische myocarditis kunnen er recidieven zijn die kunnen leiden tot chronisch hartfalen. In dergelijke gevallen is complexe therapie vereist, wordt sanatorium en intramurale behandeling aanbevolen.

    Na herstel moet het kind vervolgobservatie ondergaan: het is noodzakelijk om gedurende 3 jaar elke 6-5 maanden een onderzoek te ondergaan.

    Diagnostiek

    Voor een effectieve behandeling van myocarditis en een gunstige prognose is vroege detectie noodzakelijk:

    • Bloedonderzoek - naast het bepalen van de cellulaire samenstelling van het bloed, het niveau van specifieke enzymen en eiwitten bij myocarditis, is bloedkweek voor steriliteit informatief. Deze methode maakt differentiële diagnose mogelijk tussen virale en bacteriële myocarditis.
    • PCR - een polymerasekettingreactiemethode wordt gebruikt om de veroorzaker van myocarditis te identificeren.
    • Röntgenonderzoek - kan de uitzetting van de randen van het hart verdraaien, tekenen van veneuze stasis, een verandering in de vorm van het hart.
    • Elektrocardiografie - een ECG-beeld met myocarditis wordt gekenmerkt door ritme- en geleidingsstoornissen, sinustachycardie.
    • Echocardiografie - kan verstoringen in het functioneren van de linker hartkamer, een vergroting van de hartkamers, de aanwezigheid van pariëtale bloedstolsels vertonen.
    • Radio-isotooponderzoek van het hart - wordt uitgevoerd met galliumcitraat Ga67, selectief opgevangen door lymfocyten in het ontstekingsgebied.
    • Magnetische resonantiebeeldvorming met contrast - helpt om het gebied van het pathologische proces te visualiseren.
    • Hartkatheterisatie - met myocarditis toont het gegevens over verhoogde uiteindelijke diastolische druk in de linker hartkamer, evenals verminderde mobiliteit van de hartwand, een restrictief type hemodynamica.

    Het wordt uitgevoerd door katheters met speciale sensoren door de perifere slagaders in de hartholte te brengen.

    Via de perifere slagaders wordt toegang tot het interventriculaire septum verkregen, waaruit gewoonlijk een biopsie wordt genomen. Vervolgens worden weefselmonsters naar het laboratorium gestuurd voor microscopisch onderzoek.

    Anamnestische gegevens en objectieve onderzoeksgegevens:

    • verkort (minder dan 5-7 dagen) of er is geen latente periode tussen de klinische manifestaties van de infectie en het begin van carditis;
    • de frequente aanwezigheid van een allergisch syndroom in de vorm van vasomotorische rhinitis en conjunctivitis, intolerantie voor medicijnen;
    • het overheersende voorkomen van de ziekte op middelbare en jonge leeftijd;
    • gebrek aan artritis;
    • snelle ontwikkeling van asthenisatie, adynamia;
    • geleidelijke ontwikkeling van de ziekte zonder uitgesproken manifestaties van laboratoriumactiviteit;
    • de afwezigheid of zwakke ernst van laboratoriumindicatoren van de activiteit van het proces, in aanwezigheid van symptomen van ernstige carditis.

    Laboratoriumindicatoren: verhoogd gehalte aan siaalzuur; het verschijnen van C-reactief proteïne, versnelde ESR, een toename van de titer van antistreptolysine; leukocytose, bepaling van antilichamen tegen het myocardium; positieve reactie van blasttransformatie, bepaling van serum myoglobine.

    De evolutie van de meest voorkomende ECG-veranderingen:

    1. Stadium I (acuut) - vermindering van het ST-interval met een gelijktijdige afname van de amplitude of afvlakking van de T-golf;
    2. Stadium II (2-3 weken ziekte) - het verschijnen van negatieve, vaak symmetrische puntige T-golven;
    3. Stadium III wordt gekenmerkt door de normalisatie van ECG-veranderingen.

    Typische schendingen van de geleiding van het hartritme, een afname van de spanning van de tanden. Echocardioscopie: hypo- en dyskinesie van het myocardium, een toename van de linker hartkamer van de atriale takels, een afname van de ejectiefractie (normaal - 60-70%), een afname van de longitudinale-transversale maatindex.

      Acute (actieve) myocarditis: de aanwezigheid van infiltraat (diffuus of lokaal) met een definitie van ten minste 14 geïnfiltreerde lymfocyten per 1 mm2 (voornamelijk T-lymfocyten (DM 45) of geactiveerde T-lymfocyten en tot 4 macrofagen).

    Kwantitatief wordt het infiltraat immunohistologisch geteld. Er wordt necrose of degeneratie vastgesteld, fibrose wordt in aanmerking genomen, hoewel dit niet verplicht is.

    Necrose en degeneratie worden meestal niet uitgesproken. Fibrose moet worden overwogen.

  • Gebrek aan myocarditis: celinfiltratie wordt niet gedetecteerd of hun aantal is minder dan 14 per 1 mm2.
  • Criteria voor de evaluatie van fibrose:

    1. 0 - gebrek aan fibrose;
    2. I.st. - aanvankelijk;
    3. II.Art. - matig;
    4. III. Art. - uitgedrukt.

    Behandeling

    Milde vormen van de ziekte maken poliklinische behandeling mogelijk. Patiënten met de diagnose 'myocarditis' worden in de regel echter in het ziekenhuis opgenomen.

    De behandeling omvat strikte bedrust gedurende maximaal 1-2 maanden, een dieet met beperking van de inname van zout, vloeistof, vlees door de patiënt, verminderde fysieke activiteit en medische behandelmethoden.

    Deze laatste variëren afhankelijk van het type myocarditis. Bij infectieuze ontsteking wordt antibioticatherapie voorgeschreven, in het geval van allergische myocarditis, ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen.

    Ook worden patiënten met myocarditis behandeld voor hartfalen, aritmieën, infectieziekten en proberen ze het myocardmetabolisme te verbeteren. De behandeling omvat:

    • Ziekenhuisopname van de patiënt op de klinische afdeling van het ziekenhuis;
    • Vermindering van fysieke inspanning op het lichaam van de patiënt, in geval van ernstige vorm - strikte naleving van bedrust;
    • Het doel van een dieet dat rijk is aan vitamines en eiwitten. Strikte beperking van vloeistof, tafelzout;
    • Anti-infectieuze therapie - de benoeming van antimicrobiële middelen, antibiotica, behandeling van lokale infecties in het lichaam;
    • De benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen - niet-steroïde, glucocorticoïden;
    • Eliminatie van symptomen (ritmestoornissen, hartfalen, enz.).

    De duur van de behandeling (meestal ongeveer zes maanden) hangt ook af van hoe ernstig de ziekte is gevorderd en hoe effectief de therapeutische maatregelen waren. Na voltooiing van de behandeling moet de patiënt nog 2-3 jaar onder toezicht van een arts staan.

    Geneesmiddel

    Er is geen specifieke remedie voor myocarditis. Dat wil zeggen, er bestaat geen "magische pil" die myocardiale ontsteking kan genezen. Daarom wordt therapie in combinatie gebruikt. De behandeling is gericht op het elimineren of verminderen van de impact van de bron van de ziekte (pathogeen).

    Voor de behandeling worden antibacteriële, antivirale geneesmiddelen gebruikt. Ook worden ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen gebruikt, zoals voltaren, ibuprofen, indomethacine, prednison en andere immunosuppressieve glucocorticoïden.

    Als de ziekte gepaard gaat met hartfalen, schrijft u medicijnen voor die de bloeddruk verlagen, evenals glycosiden die de hartactiviteit stimuleren, en diuretica. Bij gelijktijdige aritmieën worden anti-aritmica voorgeschreven.

    Bij ernstige hartschade kan een pacemaker op de patiënt worden geïnstalleerd. Trombose gaat gepaard met de benoeming van anticoagulantia die de bloedcirculatie verbeteren, evenals trombo-absorberende geneesmiddelen. Dergelijke medicijnen zijn voorgeschreven:

    • Ontstekingsremmende werking: "Indomethacin", "Ibuprofen", "Diclofenac".
    • Als de ontsteking ernstig is, kunnen glucocorticoïde hormonen (Prednisolon, Metipred) worden gebruikt.
    • Wanneer er geen verbetering is in de toestand en indicatoren tegen de achtergrond van de uitgevoerde therapie, worden cytostatica gebruikt.
    • Anti-aritmica - indien nodig.
    • Geneesmiddelen die myocardvoeding verbeteren: Cocarboxylase, ATP, Asparkam.
    • Als er hartfalen is, worden diuretica en ACE-blokkers gebruikt.
    • Bij cardiogene shock is intensieve zorg nodig.

    Noodzakelijk uitgevoerd en therapie, rekening houdend met de oorzaken van de ziekte:

    • bij enterovirus myocarditis worden glucocorticoïden niet gebruikt;
    • bij influenza A wordt "Remantadine" voorgeschreven;
    • als de oorzaak herpesgroepvirussen zijn (inclusief Varicella-zoster-virus), wordt "Acyclovir" voorgeschreven;
    • met rickettsiale etiologie wordt het antibioticum Doxycycline gebruikt;
    • als de oorzaak een bacteriële infectie is, worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum voorgeschreven;
    • thyrotoxicose veroorzaakte myocarditis wordt behandeld met antithyroid-geneesmiddelen;
    • het reumatische proces vereist het gebruik van salicylzuur (niet in de kindertijd).

    Het regime voor myocarditis moet bed zijn. Het moet minimaal 3 weken worden waargenomen; de beslissing om het regime uit te breiden wordt genomen door de cardioloog.

    Chirurgie

    Chirurgische behandeling - geïndiceerd voor de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en verdere progressie van symptomen van hemodynamische stoornissen. Chirurgische behandeling van myocarditis kan dergelijke methoden omvatten:

      Extracorporale membraanoxygenatie is een methode om het bloed te verzadigen met zuurstof, waarbij bloed dat uit de bloedbaan komt in de membraanoxygenator komt.

    Daar wordt het gezuiverd, verrijkt met zuurstof en keert het terug naar het veneuze bed.

  • Intraaortic ballon tegenpulsatie - tijdens deze chirurgische ingreep wordt een speciale ballon gemaakt van polyurethaan met een volume van 15-50 ml geïnstalleerd onder de linker subclavia-slagader in de thoracale aorta. Deze spuitbus ondersteunt de pompfunctie van het hart doordat deze opgeblazen wordt in de diastole en in de systole valt. De operatie is minimaal invasief, wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, het blik wordt via de dijbeenslagader naar de bestemming gebracht.
  • Kunstmatige ventrikels - een ventriculair hulpmiddel kan bij hartfalen het werk van de ventrikels van het hart vervangen.

    Het effect is te wijten aan het ontladen van de huidige ventrikel, omdat bloed via de pomp vanuit het atrium direct de aorta of longslagader binnenkomt.

    etnoscience

    Naast kruidengeneeskunde bij de behandeling van myocarditis met folkremedies, raden genezers aan om niet-traditionele recepten te gebruiken. Het gebruik ervan helpt de hartspier te versterken, de ziekte kwijt te raken en de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen.

    Maar er moet rekening mee worden gehouden dat niet alle recepten voor de behandeling van myocarditis met folkremedies en zelfs meer onconventionele recepten aan uw lichaam kunnen worden getoond (de aanwezigheid van urolithiasis, allergieën voor componenten, enz.).

    Overleg hierover met de behandelende arts is daarom noodzakelijk.

      Recept. Honingbehandeling voor myocarditis.

    Een dagelijkse 2 tot 3 keer inname van een theelepel bloemenhoning samen met fruit, kwark of melk heeft een gunstig effect op de hartspier.

    Neem gewoon geen honing met hete vloeistof, want dit zal bijdragen tot meer zweten en meer stress op het hart.

    Recept. Noten met rozijnen en kaas - een middel om de spieren van het hart te versterken met myocarditis.

    Het dagelijks gebruik van walnoten met rozijnen en kaas draagt ​​bij aan de versterking van de hartspier. Enkele dosis (in gram): 30:20:20.

    Recept. Behandeling van myocarditis met berkensap met honing en citroen.

    Wanneer berkenbomen in het voorjaar 'huilen', mis dit moment dan niet, want het is tijd om je lichaam te versterken, genees je hart met vers berkensap, dat naast zouten, mineralen, organische zuren en planthormonen ijzer bevat , fytonciden en kaliumzouten die nodig zijn voor beschadigde hartspier.

    Het is ook een uitstekende remedie tegen hartoedeem. Binnen 2 weken (minimaal) is het raadzaam om dagelijks minimaal een glas berkensap te drinken met een eetlepel honing, een beetje citroensap toe te voegen.

    Vers berkensap wordt twee dagen in de koelkast bewaard, maar het kan voor de toekomst worden bereid (er zijn veel recepten).

    Recept. Citroen-honingmengsel met vijgen en wodka is een remedie tegen myocarditis.

    Maal 250 g citroenen (zonder granen) en 125 g vijgen. Voeg 250 g honing en 50 mg wodka toe en meng goed met een houten lepel. Neem dagelijks een theelepel van het mengsel na de maaltijd.

    Behandeling met infusies van medicinale planten

    Alle componenten van de collectie van medicinale planten worden fijngemaakt en grondig gemengd. Voor de bereiding van infusen wordt de gespecificeerde hoeveelheid grondstof met kokend water gegoten.

    1. Collectie nr. 1 (het bedrag wordt aangegeven in eetlepels). Bereidingswijze: sta een uur lang een eetlepel van de collectie op een glas kokend water. Receptie: driemaal daags ⅓ kopje.
      • Kruiden: duizendblad - 6, paardenstaart - 3, maagdenpalm - 6
      • Maretak wit - 3
      • Meidoornbloemen - 3
    2. Collectie nr. 2 (de hoeveelheid wordt aangegeven in gram). Bereidingswijze: zie het vorige recept. De receptie wordt tot 4 keer per dag uitgevoerd, 2 el. lepels.
      • Kruiden: ganzen vijftigerkruid en geurige wijnruit - elk 10 stuks, paardenstaart en duizendblad - elk 30 stuks
    3. Collectie nr. 3 (het bedrag wordt aangegeven in eetlepels). De infusie (2: 200) wordt 15 minuten verwarmd in een waterbad (het is mogelijk in een thermoskan), waarna het een uur wordt gekoeld en gefilterd. De receptie wordt gedurende de dag tot 4 keer uitgevoerd voor een bedrag van ⅓ kopje.
      • Valeriaan - 8
      • Lelietje-van-dalenbloemen - 2
      • Muntblad - 6
      • Venkelvruchten - 4
    4. Collectie nr. 4 voor pijn in het hart (hoeveelheid aangegeven in gram). Zie het vorige recept voor de bereidingswijze en toedieningsdosering.
      • Kruiden: valeriaan - 30, motherwort - 30, duizendblad - 20
      • Anijsvruchten - 20
    5. Collectie nr. 5 (het bedrag wordt aangegeven in eetlepels). Bereidingswijze: gebrouwen verzameling (1 eetlepel: 200 ml) wordt gedurende 5 uur geïnfundeerd, gefilterd en driemaal daags ⅓ kopje gedronken.
      • Leuzea Root - 1
      • Rozenbottels - 2
      • Hopbellen - 1
      • Bloemen: calendula - 1, adonis - 0,5

    Nog steeds in de vorm van een waterige infusie van bladeren (1:10) wordt gebruikt bij de behandeling van myocarditis en hartfalen, geelzucht spreiding.

    'S Morgens wordt aanbevolen om een ​​diureticum te drinken. Om dit te doen, kunt u kant-en-klaar kopen in de apotheek (bijvoorbeeld diuretica-collectie nr. 2, Brusniver of elekasol). Naast diuretische functie hebben deze ladingen een complex antimicrobieel effect.

    De samenstelling van Brusniver omvat bladeren van bosbessensap, sint-janskruid, een touwtje en rozenbottels. Elekasol bevat zoethoutwortel, kamille en calendulabloemen, eucalyptus en salieblaadjes, een reeks van.

    preventieve maatregelen

    Om niet na te denken over de behandeling van myocarditis, is het de moeite waard om van tevoren voor uw gezondheid te zorgen. Preventiemaatregelen zijn onder meer:

    • algemene verbetering van de levensstandaard;
    • afwijzing van slechte gewoonten;
    • gezonde levensstijl;
    • goede voeding, verharding, het gebruik van vitamines;
    • isolatie van patiënten; volledige en tijdige behandeling van infecties;
    • redelijk voorschrijven van vaccins, antibiotica en naleving van de regels voor toediening.

    De prognose van het beloop van myocardziekte is variabel - het kan zowel volledig herstel als de dood tot gevolg hebben. Daarom moeten patiënten tijdens ziekenhuisopname met een ernstige vorm, zelfs na het einde van de behandeling, worden gecontroleerd door een cardioloog en een herstellende spabehandeling ondergaan.

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

    Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
  • Tatyana Jakowenko

    Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

    Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

    Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

    Detonic