Mitrale papillaire disfunctie met regurgitatie graad 1

Mitralisklep - linker atrioventriculaire klep

Klepprothesen - de inheemse klep vervangen door een prothese die zijn functie vervult.

Mitralisregurgitatie - de terugkeer van bloed naar de ventriculaire systole in het linker atrium als gevolg van een schending van de integriteit van de mitralisklep

Klepreconstructie - herstel van de klepfunctie zonder vervanging

Mitralisregurgitatie (MR) - terugkeer van bloed naar systole
ventrikels in de holte van het linker atrium als gevolg van een overtreding
mitrale clkpan-integriteit

Het woord "regurgitatie" komt van het Latijnse gurgitare - "overstroming" - en het voorvoegsel re-, dat de tegenovergestelde actie aangeeft, dat wil zeggen, het neemt de tegenovergestelde richting aan van de normale richting. In dit geval de omgekeerde bloedstroom.

Oorzaken van aangeboren tricuspidalisinsufficiëntie

De meest voorkomende oorzaken van deze aangeboren pathologie zijn:

  • onderontwikkeling van klepbladen;
  • abnormale ontwikkeling (aantal) klepbladen;
  • bindweefsel dysplasie;
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • Marfan-syndroom;
  • Ebstein-afwijking.

Tricuspid-regurgitatie bij de foetus in isolatie is zeer zeldzaam, meestal wordt het gecombineerd met andere hartafwijkingen. Deze klepinsufficiëntie kan deel uitmaken van het mitralis-aorta-tricuspidalisdefect.

Lijst van afkortingen

AR 2D - tweedimensionale echocardiografie

CABG - coronaire bypass-transplantatie

AN - aorta-insufficiëntie

AR - aortaregurgitatie

VMTR - intra-uteriene groeiremming

HHTV - geactiveerde partiële tromboplastinetijd

GKM - hypertrofische cardiomyopathie

DAK - bicuspide aortaklep

DLA - pulmonale arteriële druk

DMZhP - ventriculair septumdefect

ZhE - ventriculaire extrasystole

X - kunstmatige hartklep

IE - Infectieuze endocarditis

KAG - coronaire angiografie

CBAA - aortakleplastiek met katheterballon

KBMB - katheterballon mitralisklep

KDR - de uiteindelijke diastolische grootte

KMBV - katheter mitralisklep ballon valvulotomie

KPS - hartklepaandoeningen

CSR - laatste systolisch volume

DAC - end-systolische grootte

LV - linkerventrikel

LP - linker atrium

MK - mitralisklep

MCP - vervanging van de mitralisklep

MN - mitralisinsufficiëntie

INR - internationale genormaliseerde houding

MR - mitralisinsufficiëntie

LMWH - heparine met laag molecuulgewicht

NMK - mitralisklep insufficiëntie

UFH - ongefractioneerde heparine

OK - open commissurotomie

PAK - vervanging van de aortaklep

MVP - mitralisklepprolaps

PMK - vervanging van de mitralisklep

PMO - het gebied van het foramen van de mitralis

POMK - het gebied van de opening van de mitralisklep

SVT - supraventriculaire tachycardie

SI - hartindex

SR - bewerking om de akkoorden te behouden (opslaan)

SULA - stenose van de mond van de longslagader

586098 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

TN - triskupidny-insufficiëntie

TTEchoKG - transthoracale echocardiografie

PV - ejectiefractie

AF - atriale fibrillatie

FU - verkortingsfractie

FMBV - percutane mitralisklep ballon valvulotomie

PE-echocardiografie - transesofageale echocardiografie

MVG - gemiddelde drukgradiënt van de mitralisklep

MVR - vervanging van de mitralisklep

586061 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitrale regurgitatie: fundamentele pathofysiologische principes, deel 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Oorzaken van verworven tricuspidale regurgitatie

Regurgitatie van de verworven tricuspidalisklep komt veel vaker voor dan aangeboren. Het is primair en secundair. De belangrijkste oorzaken van deze pathologie zijn reuma, drugsverslaving, carcinoïdesyndroom.

  1. Reuma is de meest voorkomende oorzaak van deze pathologie. In 20% van de gevallen is het terugkerende reumatische endocarditis die leidt tot vervorming (verdikking en verkorting) van de klepknobbels en veranderen de peesfilamenten op dezelfde manier. Heel vaak voegt stenose van de rechter atrioventriculaire opening zich bij deze pathologie. Deze combinatie wordt een gecombineerd tricuspidalisdefect genoemd.
  2. Een scheuring van de papillaire spieren kan ook leiden tot tricuspidalisinsufficiëntie. Dergelijke breuken treden op bij een myocardinfarct of kunnen traumatisch zijn.
  3. Carcinoïdesyndroom kan ook tot deze pathologie leiden. Het komt voor bij bepaalde vormen van oncologie, bijvoorbeeld kanker van de dunne darm, eierstokken of longen.
  4. Het gebruik van zware medicijnen leidt heel vaak tot infectieuze endocarditis en kan op zijn beurt tricuspidalisinsufficiëntie veroorzaken.

De oorzaken van secundaire tricuspidalisinsufficiëntie zijn meestal de volgende ziekten:

  • verwijding van de vezelring die optreedt bij verwijde cardiomyopathie;
  • hoge mate van pulmonale hypertensie;
  • zwakte van het myocardium van de rechter hartkamer, die voorkomt in het zogenaamde longhart;
  • chronisch hartfalen;
  • myocarditis;
  • myocardiale dystrofie.

Mitrale regurgitatie bij een kind

  • Mitralisklepprolaps kan verschillen afhankelijk van de mate van afbuiging van de kleppen en de mate van omgekeerde bloedstroom door de klep (regurgitatie).
  • Regurgitatie zelf tijdens de zwangerschap wordt niet beschouwd als een verbod op zwangerschap of bevalling, maar alleen wanneer de klep zijn belangrijkste functie vervult: een eenzijdige bloedstroom verschaffen.
  • Voor kinderen spelen de juiste voeding en het functioneren van het hart en de bloedsomloop een belangrijke rol, maar verstoringen komen vrij vaak voor. Meestal worden klepdefecten met insufficiëntie en teruggave van bloed tijdens de kindertijd vooraf bepaald door genetische ontwikkelingsstoornissen.
  • Ernstige regurgitatie, als er een onregelmatige hartstructuur is, verschijnt bijna onmiddellijk na de geboorte met symptomen van ademhalingsfalen, blauwe huid, insufficiëntie in de rechterventrikel.
  • Vaak kunnen aanzienlijke storingen tot de dood leiden, dus elke moeder moet voor zichzelf zorgen voor de zwangerschap en moet op tijd worden gecontroleerd door een echoscopist bij het dragen van een kind.

Congenitale tricuspidalisinsufficiëntie bij zuigelingen komt in 25% van de gevallen tot uiting als supraventriculaire tachycardie of atriumfibrilleren, en later kan ernstig hartfalen optreden.

586064 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

Bij oudere kinderen verschijnen, zelfs met minimale inspanning, kortademigheid en een sterke hartslag. Een kind kan klagen over hartpijn. Dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, flatulentie) en pijn of een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium kunnen voorkomen. Als er sprake is van stagnatie in de grote bloedsomloop, verschijnen perifeer oedeem, ascites, hydrothorax of hepatomegalie. Dit zijn allemaal zeer ernstige aandoeningen.

Symptomen van de ziekte bij volwassenen

Als deze pathologie op latere leeftijd wordt verworven, zal een persoon er in het beginstadium misschien niet eens van verdenken. Kleine tricuspidalisinsufficiëntie komt alleen bij sommige patiënten tot uiting door pulsatie van de cervicale aderen. De patiënt merkt geen andere symptomen op. Regurgitatie van de tricuspidalisklep van de 1e graad manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier.

Bij ernstigere klepinsufficiëntie wordt een aanzienlijke zwelling van de halsaderen waargenomen. In dit geval, als u een handpalm tegen de rechter halsader plaatst, kunt u de trilling voelen. In ernstige gevallen leidt deze pathologie tot disfunctie van de rechterkamer, atriumfibrilleren of kan hartfalen veroorzaken.

De combinatie van mitralis- en tricuspidalisinsufficiëntie

Vaak worden mitralis- en tricuspidalisregurgitatie gelijktijdig bij één patiënt gediagnosticeerd. De cardiologist zal, na een gedetailleerd onderzoek en het verkrijgen van testresultaten, beslissen over de behandelingstactiek van een dergelijke patiënt. Als de klepinsufficiëntie niet erg uitgesproken is, is het mogelijk dat er geen behandeling nodig is, maar het zal wel nodig zijn om uw cardiologist en ondergaat de nodige onderzoeken.

Als de oorzaak van klepinsufficiëntie wordt vastgesteld, wordt therapeutische behandeling voorgeschreven om de provocatieve ziekte te elimineren. Bij gebrek aan positieve dynamiek is chirurgische behandeling van regurgitatie aangewezen. Dit gebeurt meestal bij ernstige en ernstige ziekten.

Patiënten die een chirurgische behandeling hebben ondergaan wegens klepinsufficiëntie, krijgen gewoonlijk indirecte anticoagulantia voorgeschreven.

1.2 Etiologie en pathogenese

586792 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

Veel voorkomende oorzaken van organische MR zijn onder meer MVP-syndroom, reuma, ischemische hartziekte,
infectieuze endocarditis, bepaalde medicijnen en ziekten
bindweefsel. Secundaire of relatieve MR kan ontstaan
voor uitzetting van de vezelring als gevolg van verwijding van de linker hartkamer. IN
sommige gevallen (scheiding van het peesakkoord, scheuring van de papillaire spier
of infectieuze endocarditis) MR kan acuut en ernstig zijn. Echter
mogelijke geleidelijke ontwikkeling van MR over een lange periode
tijd. De klinische manifestaties van MR zijn zeer divers.

Acute ernstige mitrale regurgitatie

Bij acute ernstige MR, een plotselinge overbelasting van links
boezems en linker hartkamer. Acute overbelasting van het volume neemt toe
LV-voorspanning, waardoor het totale slagvolume matig toeneemt [1]. Echter
gebrek aan compenserende excentrische hypertrofie (wat niet het geval is
slaagt erin) effectief slagvolume en cardiale output te ontwikkelen
nemen af.

Tegelijkertijd ongetraind linker atrium en links
ventrikel kan zich niet aanpassen aan het volume van regurgitatie dat
veroorzaakt een grote terugstroming in het linker atrium en leidt tot oedeem
long. Effectieve emissie (zelfs percussie) wordt verminderd. Bij ernstige MR
dringende behoefte aan reconstructie of protheses MK.

Chronische asymptomatische mitrale regurgitatie

Patiënten met milde tot matige MR kunnen blijven bestaan
lange tijd asymptomatisch tegen de achtergrond van kleine hemodynamica
compenserende veranderingen. MR met klepschade gaat echter verder
door toenemende volume-overbelasting. MR-progressie hangt af van
mate van progressie van het defect (organische laesie van de klep) of
een vergroting van de grootte van de mitrale ring [7].

Zodra meneer wordt
ernstige, excentrische LV-hypertrofie ontwikkelt zich, waarbij
nieuwe sarcomeren verschijnen, waardoor de individuele myocard langer wordt
vezels [1]. Een toename van het uiteindelijke LV-diastolische volume is
compenserend, maakt het mogelijk om het totale slagvolume te vergroten, dat in
stelt u op zijn beurt in staat de effectieve cardiale output te herstellen [8].

Opgemerkt moet worden dat in de compenserende fase de verhoogde
voorbelasting en verminderde of normale afterload (neemt af
regurgitatie belasting op de linkerboezem) vergemakkelijken de afgifte van LV, die
resulteert in een groot totaal slagvolume en normaal effectief
schokvolume.

De compensatiefase van MR kan vele jaren duren. Echter
langdurige overbelasting van het volume kan uiteindelijk leiden tot
LV contractiele disfunctie, wat bijdraagt ​​aan een toename in de finale
systolisch volume. Dit kan leiden tot verdere dilatatie van de LV en
verhoog de druk van de vulling. Hemodynamische veranderingen die zijn opgetreden
leiden tot een afname van de effectieve ejectie en pulmonale congestie.

586062 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

Talrijke studies tonen die progressie aan
symptomen met het optreden van LV-disfunctie bij patiënten met chronisch ernstig
MR ontwikkelt zich over een periode van 6-10 jaar [11,12]. Maar het aantal gevallen
plotselinge dood van asymptomatische patiënten met normale LV-functie op grote schaal
varieert in deze studies. In de groep patiënten met ernstige MR
door pathologisch mobiele posterieure folder MK gedurende 10 jaar
90% van de patiënten stierf of werd geopereerd voor MK. Sterfte in

patiënten met ernstige MR veroorzaakt door dorskleppen is
6-7% per jaar. Het hoogste risico op overlijden is bij patiënten met een fractie.
LV-ejectie van minder dan 0,60 of met symptomen van FC III - IV volgens NYHA; minder risico -
bij asymptomatische patiënten en / of met een normale LV-functie [13]. Zwaar
het verloop van de ziekte gaat gepaard met slechtere reconstructieresultaten of
protheses MK [13].

2.4. Instrumentele diagnostiek.

  • Een ECG en röntgenfoto van de borst worden aanbevolen.

Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

Commentaar. Om de hartslag te beoordelen en de toestand van de longcirculatie te verduidelijken en longstasis te identificeren.

  • Transthoracale echocardiografie voor baseline aanbevolen
    (primaire) beoordeling van de grootte en functie van de linker hartkamer, pancreas en de grootte van het medicijn, druk in
    longslagader en MR-ernst voor elke vermoedelijke patiënt
    Dhr.

Het niveau van geloofwaardigheid C (niveau van vertrouwen van bewijs-1).

3.1 Conservatieve behandeling

RџSЂRё
acute ernstige MR de rol van medicamenteuze behandeling is beperkt en gericht
voornamelijk voor de stabilisatie van de hemodynamica als voorbereiding op een operatie
(verhoog de effectieve emissie en verminder de longcongestie).

  • Het gebruik van nitroprusside wordt aanbevolen bij normotensieve patiënten.
    individueel geselecteerde natrium- en perifere vasodilatatolen
    dosering.

Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

3.2 Chirurgische behandeling

586049 - Mitralis papillaire disfunctie met graad 1 regurgitatie

1) reconstructie van de MK;

2) protheses MK met behoud van een deel of het gehele mitrale apparaat;

3) protheses MK met het verwijderen van het mitrale apparaat.

  • MK-chirurgie wordt aanbevolen voor symptomatische patiënten met acute en
    chronische ernstige MR- en NYHA-symptomen II, III of IV FC
    de afwezigheid van ernstige LV-disfunctie (ejectiefractie minder dan 0,30) en / of
    uiteindelijke systolische grootte van meer dan 55 mm [17, 19]

Geloofwaardigheid B (bewijskracht-1).

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, onder meer in buitenlandse medische tijdschriften. Hij heeft gewerkt als een cardiologist in een klinisch ziekenhuis voor meer dan 12 jaar. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het gebruikt bijvoorbeeld methoden voor reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie zeer goed.

Sinds 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologisten. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij volgt regelmatig nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiology tijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, stelt rapporten op op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiology congressen.

Detonic