Methoden en medicijnen voor trombolyse bij myocardinfarct

Als trombolyse succesvol is, worden de volgende verschijnselen waargenomen:

  1. De patiënt neemt snel af en dan verdwijnt de pijn.
  2. De terugkeer van elektrocardiografie naar normaal.
  3. De ontwikkeling van atriumfibrilleren (atriumfibrilleren) tijdens trombolytische therapie.
  4. Een terugkeer naar normale niveaus van indicatoren van cardiospecifieke biochemische markers van necrose.

Ook worden tijdens de trombolyse de algemene toestand van de patiënt en andere indicatoren van zijn gezondheid (hartslag, ademhaling, bloeddruk en andere) geëvalueerd.

Om te begrijpen wat het is - trombolysebehandeling, letten we op de componenten van het woord. De naam staat voor lysis van een bloedstolsel.

Bij een gezond persoon zijn speciale bloedenzymen betrokken bij de vernietiging van een bloedstolsel, maar bij een aantal ziekten falen de beschermende krachten en is kunstmatige of artefact-trombolyse vereist.

De noodzaak tot lysis of oplossing van trombose treedt op in de volgende gevallen:

  • een losgemaakt bloedstolsel blokkeert het lumen van het bloedvat volledig en verstoort de bloedtoevoer naar de weefsels;
  • de ophoping van bloedstolsels compliceert de vasculaire bloedstroom.

Trombolytische therapie is gericht op het elimineren van bloedstolsels met behulp van medicijnen. Middelen die de aggregatie van bloedplaatjes elimineren, worden intraveneus of in een trombosevat toegediend.

Indicaties voor trombolyse met myocardinfarct zijn:

  • de acute periode van hartnecrose (in de eerste 6 uur na het begin van de aanval);
  • kleine focale laesies van de hartspier, vergezeld van hevige pijn en het verschijnen van de Q-golf op het cardiogram (in dit geval worden trombolytica toegediend binnen 12 uur na het begin van de acute fase van de hartaanval);
  • ernstige hartritmestoornissen;
  • acute overtreding van de bloedtoevoer naar de hartspier.
Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

contra-indicaties

De absolute contra-indicaties voor de introductie van trombolytica zijn onder meer pathologische aandoeningen, gekenmerkt door een verhoogd risico op bloedverlies:

  • actieve bloeding (inclusief gastro-intestinaal, recent overgedragen);
  • verergering van maagzweer en twaalfvingerige darm;
  • acute niet-specifieke colitis;
  • acuut, acuut en subacuut stadium van hemorragische beroerte;
  • grote chirurgische ingrepen;
  • vroege postpartumperiode;
  • eerdere subarachnoïdale bloedingen;
  • ernstig hoofdletsel.

Een van de gevaarlijkste pathologieën van het cardiovasculaire systeem is een ischemische beroerte, die de meest effectieve behandeling in de eerste uren na het begin vereist.

Een van de methoden hiervoor is trombolyse, die noodzakelijkerwijs is opgenomen in het behandelingsregime voor ischemische beroerte in de vroege stadia. Deze methode is gebaseerd op de introductie in het bloed van de patiënt van geneesmiddelen die de afbraak van bloedstolsels veroorzaken en de bloedsamenstelling verbeteren.

Doel van de procedure

  • Ischemische beroerte is een overtreding van de cerebrale circulatie met schade aan de hersenen omdat bloed niet goed of helemaal niet binnenkomt op een van zijn afdelingen.
  • Het gaat gepaard met een verzachting van een deel van het hersenweefsel (herseninfarct).
  • De reden kan een afname van de bloedstroom in de hersenvaten zijn, trombose of embolie, die optreden als gevolg van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en het bloed.
  • De sterfte ervan is ongeveer 20% van het totale aantal patiënten.
  • Soms kan de naam 'herseninfarct' voorkomen.

Deze methode is het meest effectief in de eerste uren na een beroerte en wordt later niet gebruikt. Uiteraard zijn er voor zijn benoeming een aantal indicaties en contra-indicaties.

Volgens het klinische protocol is trombolytische therapie onderverdeeld in medicijn en mechanisch.

getuigenis

De volgende indicaties voor het gebruik van TLT zijn:

  1. er zijn niet meer dan 3 tot 6 uur verstreken sinds het begin van de symptomen;
  2. op CT en MRI is het beeld van een ischemische beroerte duidelijk zichtbaar;
  3. uitgesproken neurologisch tekort, dwz symptomen die duiden op schade aan een deel van de hersenen;
  4. gebrek aan algemene contra-indicaties.

contra-indicaties

Het behandelprotocol geeft dergelijke contra-indicaties aan:

  • aortadissectie;
  • cerebrovasculair accident in de afgelopen 2 maanden;
  • een grote operatie die minder dan drie weken geleden is uitgevoerd;
  • meervoudig myocardinfarct met ernstige cardiosclerose;
  • verergering van maagzweren;
  • levercirrose;
  • glomerulonefritis;
  • hypertensie, waarbij de druk praktisch niet onder de 180/100 komt;
  • zwangerschap;
  • medicijnen gebruiken die de bloedstolling verminderen;
  • recente retinale lasertherapie;
  • streptokinase-allergie die de afgelopen twee jaar is opgetreden.

Belangrijk! Hemorragische beroerte of subarachnoïdale bloeding in de afgelopen zes maanden, elke actieve bloeding in de afgelopen maand zijn absolute contra-indicaties voor de procedure. Omdat medicijnen alle bloedstolsels afbreken, verschenen niet alleen recentelijk.

Momenteel worden drie generaties geneesmiddelen gebruikt voor trombolyse.

De eerste generatie is Streptokinase en Urokinase. Deze medicijnen worden zelden gebruikt vanwege het hoge risico op complicaties na gebruik. Streptokinase wordt gedurende een uur toegediend. Bij het aanbrengen van Urokinase moet heparine intraveneus worden toegediend. Beide medicijnen worden infuus toegediend.

Belangrijk! Streptokinase is niet compatibel met het menselijk lichaam en veroorzaakt vaak acute allergische reacties. Bij gebruik van Urokinase wordt dit zelden waargenomen.

De tweede generatie omvat Aktilize (Alteplase) en Prourokinase. Het eerste medicijn moet worden toegediend in de eerste 4 tot 5 uur na een beroerte. Dosering van 0,9 mg per 1 kg patiëntgewicht, maar niet meer dan 90 mg. Een tiende van de dosis wordt jet toegediend en de rest is infuus.

Prourokinase wordt gebruikt in de eerste 6 uur van de ziekte, maar in sommige gevallen is het toegestaan ​​om het maximaal 12 uur te gebruiken. Geïntroduceerd in 3 tot 6 minuten. Er zijn twee vormen van geneesmiddelafgifte: niet-geglyceerd en geglycosyleerd. Glycated werkt sneller.

De derde generatie omvat Metalysis (Tenecteplase), Retiplase en Anestriplase. Geneesmiddelen van deze generatie worden in een jet geïnjecteerd, meestal duurt dit ongeveer 10 seconden.

De dosering van metalysis hangt af van het gewicht van de patiënt. Maximaal 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Het effect van het medicijn wordt versterkt door heparine en acetylsalicylzuur (aspirine). Retilase volgens het behandelschema wordt in twee doses toegediend.

De tweede injectie van het medicijn wordt een half uur na de eerste uitgevoerd. Anistreplase is een complex medicijn dat bestaat uit streptokinase met plasminogeen, dat een snel effect heeft op een bloedstolsel. Eenmaal toegediend, 30 eenheden van het medicijn.

Referentie! Deze medicijnen lossen bloedstolsels op, maar verhinderen hun verdere vorming niet. Hoogstwaarschijnlijk krijgt de patiënt een kuur voorgeschreven die de bloedstolling na trombolyse vermindert.

Volgens internationale studies hangt de effectiviteit van trombolytische therapie voor ischemische beroerte af van de tijd die is verstreken na het begin van de ziekte.

Over het algemeen kan worden gezegd dat wanneer een dergelijke behandeling tot 4,5 uur wordt uitgevoerd, de verbetering van de toestand van patiënten 30% hoger is dan zonder. Het beste resultaat wordt behaald als de behandeling niet later dan drie uur later begint.

  1. Tegelijkertijd worden sterfte en de kans op onomkeerbare hersenschade die tot invaliditeit leidt aanzienlijk verminderd.
  2. Voordat u met een dergelijke behandeling instemt, is het absoluut noodzakelijk om zo snel mogelijk CT / MRI te vereisen, omdat bloeding moet worden uitgesloten en elke minuut van het verloop van de ziekte zal worden geteld.

Het is ook noodzakelijk om de arts gedurende een periode van twee jaar over alle ziekten van de patiënt te vertellen, ook al lijkt het onbeduidend. Dring indien mogelijk aan op therapie met de nieuwste generatie medicijnen om de trombus zo snel mogelijk op te lossen.

Het gebruik van methoden voor CT (MR) -angiografie en / of CT (MRI) -perfusiestudies is raadzaam als deze technisch haalbaar zijn zonder het begin van IV-transplantatie te vertragen (dwz het starten van de infusie van trombolytica in de CT-kamer), en kan een uitkomst van de vraag zijn of langer dan 4,5 uur, indien in de omstandigheden van dit centrum endovasculaire behandeling van ischemische beroerte beschikbaar is (intra-arteriële trombolyse, trombo-embolectomie).

Taken van laboratoriumdiagnostiek bij patiënten met een vermoedelijke diagnose van een beroerte: om de parameters van een klinische bloedtest te bepalen, inclusief verplicht vóór TLT (aantal bloedplaatjes, glucose; APTT bij gebruik van heparine in de afgelopen 2 dagen en INR bij gebruik van warfarine vóór de ontwikkeling van deze ziekte) Trombolyse wordt alleen uitgevoerd onder omstandigheden van BITR (bewaking van bloeddruk, hartslag, NPV, t, spo2)

Het gebruik van multimodale neuroimaging kan in sommige gevallen worden gebruikt om een ​​beslissing te nemen over patiënten bij wie de exacte tijd voor het begin van een beroerte onbekend is, maar wordt niet aanbevolen als routinematige klinische praktijk.

Coronaire hartziekte is goed voor 53% van de sterftestructuur van de bevolking, waarvan 13% sterft aan een hartinfarct, de gevaarlijkste pathologische aandoening die dringend medisch ingrijpen vereist. In 2015 stierven in Rusland ongeveer 63 duizend mensen aan een hartaanval.

De oorzaak van hartpathologie is in de overgrote meerderheid van de gevallen kransslagadertrombose, waardoor myocardcellen afsterven.

Voor een succesvolle behandeling van een hartaanval is het noodzakelijk om onmiddellijk de coronaire bloedstroom te herstellen, aangezien zich binnen 4-6 uur necrose van myocardiale cellen ontwikkelt.

In landen met een groot grondgebied en een slecht ontwikkelde transportinfrastructuur, waaronder Rusland, is de implementatie van PCI moeilijk omdat de meeste patiënten niet onmiddellijk naar ziekenhuizen gaan die hen de nodige therapie kunnen bieden.

Als het onmogelijk is om zo snel mogelijk percutane coronaire interventie uit te voeren, is trombolytische therapie de enige alternatieve methode om de bloedstroom te herstellen - een behandelingsmethode die bestaat uit de introductie van een medicijn dat een bloedstolsel in een bloedvat oplost.

Indicaties voor gebruik bij myocardinfarct

In de loop van de tijd wordt de reeks klinische aandoeningen gecorrigeerd, waarbij trombolyse wordt aanbevolen. Momenteel zijn de indicaties voor trombolyse bij een myocardinfarct als volgt:

  • de aanwezigheid van een toename van het ST-segment op elektrocardiografie, evenals andere tekenen van acuut myocardinfarct;
  • niet meer dan 12 uur sinds het begin van ischemische pijn;
  • verscheen voor het eerst volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His tegen de achtergrond van ischemische pijn in het borstbeen.

Als aan al deze voorwaarden is voldaan, begint de arts met het uitvoeren van trombolyse met een hartinfarct. Een beoordeling van de mogelijkheid om deze procedure uit te voeren, moet worden uitgevoerd bij het eerste contact van de patiënt met kenmerkende klachten met een medische professional.

Soorten trombolyse

Afhankelijk van de plaats van toediening van de voorbereidingen die nodig zijn voor trombolyse, onderscheiden artsen systemische en lokale methoden. Elk van de methoden heeft nadelen en voordelen.

Systeem

Trombolytica worden in de ader van de elleboog geïnjecteerd.

De voordelen van de methode zijn als volgt:

  • algemene bloedverdunning;
  • het vermogen om een ​​bloedstolsel op te lossen in een ontoegankelijk gebied;
  • gemakkelijke manipulatie (kan zowel in een ziekenhuisomgeving als als eerste hulp bij acute trombose worden uitgevoerd).

De nadelen zijn onder meer de noodzaak om geneesmiddelen voor trombolyse in maximale therapeutische doses te introduceren. Een dergelijk medicinaal effect heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van het bloed.

De medicijnen die trombose elimineren, worden geïnjecteerd in het vat waar het bloedstolsel zich bevindt.

  • therapeutisch effect wordt bereikt in korte tijd;
  • er is geen grote dosis medicatie nodig;
  • medicijnen hebben minder effect op de algehele bloedstolling;
  • effectief 6 uur na het stoppen van de bloedtoevoer naar weefsels.

Selectieve trombolyse heeft één nadeel: er is een speciaal opgeleide specialist nodig om de interventie uit te voeren. De procedure wordt uitgevoerd door een arts en voert een katheter in onder controle van een echografie-apparaat.

Trombolytische behandeling is ook onderverdeeld in typen volgens de eigenschappen van de toegediende medicijnen:

  • gegeneraliseerd (medicijnen met een breed werkingsspectrum worden gebruikt);
  • selectief (gebruik medicijnen met een eng gericht effect).

Welke methode wordt gebruikt - individueel geselecteerd. De keuze wordt beïnvloed door de verstreken tijd sinds het moment van trombose, de aard van vaataandoeningen en vele andere factoren.

Absolute contra-indicaties

Deze procedure wordt als vrij gecompliceerd beschouwd en wordt niet altijd gemakkelijk door patiënten verdragen. Artsen hebben een lijst opgesteld met aandoeningen die de implementatie ervan kunnen belemmeren. Tot op heden worden de volgende absolute contra-indicaties voor trombolyse met myocardinfarct onderscheiden:

  1. De aanwezigheid van een gestratificeerd aorta-aneurysma.
  2. Een geschiedenis van hemorragische beroerte minder dan 6 maanden geleden.
  3. Overtredingen van het bloedstollingssysteem.
  4. Arteriële hypertensie die resistent is tegen antihypertensieve therapie (met behulp van medicijnen is het niet mogelijk om de systolische bloeddruk te verlagen tot onder 220 mm Hg en diastolisch tot onder 110 mm Hg).
  5. Chirurgie minder dan 3 weken geleden.
  6. Gastro-intestinale bloeding minder dan 1 maand geleden.
  7. Traumatisch hersenletsel minder dan 3 weken geleden.

Onder al deze aandoeningen wordt geen trombolysebehandeling uitgevoerd. Dit komt doordat het risico op het ontwikkelen van ernstige, levensbedreigende complicaties groter is dan het positieve effect van de procedure.

Therapeutische technieken

Zoals eerder vermeld, zijn er systemische en selectieve methoden voor het toedienen van medicijnen. We zullen leren welke methode beter is, rekening houdend met de aard van de pathologie die is ontstaan ​​en hoe deze wordt uitgevoerd.

Systeem

Ze worden als universeel beschouwd. Systemische trombolyse wordt gedaan door druppellysismiddelen via een ader te injecteren. Het wordt getoond in de volgende gevallen:

Gemak ligt in het feit dat hulp zowel in het ziekenhuis als in de preklinische fase kan worden verleend. Klinische aanbevelingen voor therapie - ECG en bloedstolling.

Selectief

Een andere naam is kathetertrombolyse. In dit geval plaatst de katheter de arts in een door trombose aangetaste ader of slagader.

Hoe de procedure wordt uitgevoerd, hangt af van de locatie van de trombus:

  • Lokale trombolyse met een hartaanval wordt gedaan bij reanimatie door een intraveneuze katheter. De methode dient als alternatief voor bypass-transplantatie van de kransslagader.
  • Selectieve trombolyse bij een beroerte is zeldzaam omdat het moeilijk is om toegang te krijgen tot de hersenslagaders. Trombolytische therapie voor ischemische beroerte met katheterisatie is alleen mogelijk in klinieken die gespecialiseerd zijn in het helpen van patiënten met een beroerte.
  • Veneuze trombose. Met deze pathologie wordt lysis van bloedstolsels als een van de eenvoudigste beschouwd. De arts injecteert het geselecteerde medicijn in de ader van de ledemaat.

Welke van de te gebruiken methoden wordt individueel bepaald.

Relatieve contra-indicaties

Er zijn situaties waarin trombolyse-therapie ongewenst is, maar het is mogelijk in gevallen waarin de beoogde voordelen van de procedure de mogelijke schade ervan overschrijden.

Tot op heden worden de volgende relatieve contra-indicaties voor trombolyse met myocardinfarct onderscheiden:

  1. Voorbijgaande ischemische aanvallen minder dan 6 maanden geleden.
  2. Zwangerschap.
  3. De postpartumperiode (minder dan 28 dagen na het verdwijnen van de zwangerschap).
  4. Continu gebruik van directe anticoagulantia.
  5. Cardiopulmonale reanimatie op lange termijn, vergezeld van trauma aan de patiënt.
  6. De aanwezigheid van maagzweren in de acute fase.
  7. Leverfalen.
  8. Besmettelijke endocarditis.
  9. Prikken van grote vaten, ontoegankelijk voor compressie.
  10. Elke retinale bloeding.

Ondanks het grote aantal relatieve contra-indicaties, voeren artsen meestal trombolyse uit in geval van een myocardinfarct, ongeacht hun aanwezigheid, omdat zonder deze procedure de kans groot is dat de ernstigste gevolgen voor patiënten ontstaan.

Trombolyse. Kenmerken van trombolytische therapie voor ischemische beroerte

contra-indicaties

Trombolytische therapie voor myocardinfarct, beroerte of longembolie wordt uitgevoerd met verschillende medicijnen. Trombolytica worden geselecteerd rekening houdend met de aard van de pathologie, maar soms is het mogelijk om die medicijnen te gebruiken die in de medicijnkast staan ​​(de ambulancelijst van medicijnen is beperkt). Overweeg de populaire medicijnen voor trombolyse:

    Streptokinase Een klassiek geneesmiddel voor het oplossen van bloedstolsels, dat minder vaak wordt gebruikt voor een hartinfarct of longembolie - als trombolytische therapie voor ischemische beroerte. Bij trombose heeft het medicijn een krachtig lyserend effect, maar het verdunt het bloed enorm en verhoogt de permeabiliteit van de vaatwand. Streptokinase wordt beschouwd als een trombolyticum met een groot aantal bijwerkingen. Meestal gebruikt voor myocardinfarct en longembolie.

Actiliseren. Werkingsmechanisme: trombolytica en fibrinolytica. De componenten van het medicijn hebben gereageerd met fibrinogeen en veroorzaken lysis van een bloedstolsel. Ondanks het feit dat Actilize een tweede generatie trombolytica is, heeft het medicijn weinig bijwerkingen en wordt het vaak in ziekenhuizen gebruikt. Aktilize en andere medicijnen van een nieuwe generatie worden als de meest populaire middelen beschouwd.

Urokinase. In de classificatie worden 4 generaties beschouwd als een geschikt medicijn voor de lysis van bloedstolsels. Bij gebruik geeft het weinig bijwerkingen, maar is het duur.

Fortelizin. Net als Actilize behoort het tot de tweede generatie (deze lijst met medicijnen is het populairst voor de behandeling van trombose). Fortelizin wordt beschouwd als een van de beste geneesmiddelen voor trombolyse met een kleine hoeveelheid bijwerkingen.

De namen van geneesmiddelen uit de groep van trombolytica van de 5e generatie mogen niet worden vermeld. Deze moderne medicijnen hebben een minimum aan contra-indicaties, worden goed verdragen, maar zijn duur en worden alleen in grote klinieken gebruikt.

Er zijn geen orale middelen voor trombolyse - geneesmiddelen worden alleen gebruikt in injectieoplossingen. Maar sommige patiënten verwarren per ongeluk trombolytica en anticoagulantia (Warfarine), die verkrijgbaar zijn in tabletten en die geïndiceerd zijn voor langdurig gebruik.

In de afgelopen decennia was het belangrijkste medicijn voor trombolyse het medicijn Streptokinase. Het behoort tot de groep van directe plasminogeenactivatoren voor weefsels. Dit medicijn is relatief goedkoop, maar niet effectief genoeg en veroorzaakt vaak de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen. Momenteel zijn indirecte weefselplasminogeenactivatoren wijdverbreid geworden, waarvan de belangrijkste zijn:

Trombolyse met myocardinfarct, uitgevoerd door indirecte weefselplasminogeenactivatoren, gaat vaker voorbij zonder negatieve reacties en heeft een goede efficiëntie. Hun grootste nadeel zijn de relatief hoge kosten in vergelijking met het medicijn Streptokinase.

Deze geneesmiddelen zorgen voor binding van het enzym aan plasminogeen op fibrine. Onder invloed van medicijnen verandert plasminogeen in plasmine, terwijl het doordringt in fibrine. In de toekomst vernietigt plasmine fibrine en zorgt zo voor de desintegratie van de trombus.

Wanneer trombolyse wordt uitgevoerd, kan microthrombi ontstaan. De introductie van weefselplasminogeenactivatoren draagt ​​ook bij aan een toename van de bloedplaatjesactiviteit. Dit alles vereist gelijktijdige antiplatelet-therapie.

Tegenwoordig wordt trombolyse met myocardinfarct in de preklinische fase vaak toegepast. Hiervoor is een medicijn zoals Tenecteplase het meest geschikt. Het verschilt van andere plasminogeenactivatoren voor direct weefsel door de lage kans op het ontwikkelen van complicaties en door het gebruiksgemak. "Tenectoplase" wordt intraveneus geïnjecteerd.

"Alteplase" wordt soms ook gebruikt voor trombolyse met myocardinfarct op preklinisch niveau. Vóór het gebruik krijgt de patiënt 5000 IE heparine toegediend. Vervolgens wordt 15 ml Alteplase intraveneus toegediend. Daarna wordt 0,75 ml van het geneesmiddel per kilogram patiëntgewicht gedurende 30 minuten druppelsgewijs aan de patiënt toegediend. In dit geval wordt de patiënt constant met heparine geïnjecteerd.

Streptokinase wordt alleen aanbevolen in een ziekenhuisomgeving. Bij gebruik van dit medicijn wordt trombolyse met myocardinfarct uitgevoerd op de intensive care-afdeling. De patiënt wordt 1500000 eenheden intraveneus toegediend, verdund in 100 ml fysiologische zoutoplossing gedurende 0,5-1 uur. In het geval van dit medicijn wordt heparine in een hoeveelheid van 5000 eenheden ook gebruikt vóór toediening. Vervolgens wordt heparine niet minder dan 4 uur na het einde van de infusie met streptokinase gebruikt.

Bij elke vorm van het trombolyseprotocol voor myocardinfarct wordt aangegeven dat deze procedure niet later dan 12 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte moet worden uitgevoerd. Na trombolysebehandeling is het noodzakelijk om binnen 12 uur te worden afgeleverd bij een gespecialiseerd ziekenhuis voor stenting of ballonangioplastiek. Naleving van deze volgorde vergroot de kansen van de patiënt op een positieve uitkomst van de ziekte aanzienlijk.

In het geval van een paramedicus of arts van het ambulanceteam, moeten deze werknemers de volgende acties uitvoeren voordat ze met trombolyse beginnen:

  1. Verduidelijk de tijd van optreden van de patiënt en de aard van het pijnsyndroom.
  2. Voer elektrocardiografie uit om de diagnose van een myocardinfarct te verduidelijken en de bloeddruk te meten.
  3. Bij deze diagnose krijgt de patiënt een tablet nitroglycerine, 'aspirine' (als hij deze niet eerder heeft ingenomen).
  4. Vervolgens wordt hij liggend overgebracht naar de ambulance.
  5. Al tijdens transport naar het ziekenhuis wordt het effect van het nemen van nitroglycerine (5 minuten) geëvalueerd.
  6. Ook krijgt de patiënt 5000 IE heparine, ten minste 40 mg statines (atorvastatine, rosuvastatine, lovastatine) en geneesmiddelen uit de bètablokkergroep (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) en ACE-remmers ("enalapril", "lisinopril"). , "Perindopril", "Ramipril") in een dosering die de bloeddruk niet onder 110/70 mm verlaagt. Hg. Kunst. en hartslag minder dan 50 slagen / min.
  7. In de toekomst verduidelijkt de arts de aanwezigheid van contra-indicaties voor trombolyse. Als ze afwezig zijn, begint deze procedure.

In gevallen waar een stationaire zorginstelling zich in de buurt van de plaats van noodoproep bevindt, wordt trombolyse meestal uitgevoerd op de intensive care-afdeling om de kans op ernstige complicaties te verkleinen en de patiënt zo snel mogelijk te stabiliseren wanneer deze zich voordoen.

In het ziekenhuis wordt trombolyse uitgevoerd onder voortdurend toezicht van een cardioloog / huisarts en reanimatiearts.

Na de procedure stabiliseren artsen de toestand van de patiënt en worden ze overgebracht naar een gespecialiseerde zorginstelling om angioplastiek of stenting uit te voeren. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt naar de poliklinische behandelingsfase gestuurd, waar hem wordt aanbevolen de volgende medicijnen in te nemen:

  • "Clapidogrel";
  • "Aspirine";
  • medicijnen uit de groep van bètablokkers;
  • geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers;
  • perifere vaatverwijdende middelen (geneesmiddelen die de kransslagaders uitzetten).

Deze medicijnen verminderen de kans op een recidief myocardinfarct aanzienlijk. In de toekomst, met een bevredigende toestand van de patiënt en de aanwezigheid van voldoende herstelpotentieel (de patiënt is niet te oud, kan niet bewegen, toegankelijk voor productief contact), wordt hij gestuurd voor revalidatie, om het normale leven te herstellen . In het geval van jongeren worden ze vaak direct na de intramurale behandelingsfase naar een revalidatiecursus gestuurd.

Hoe de effectiviteit evalueren

Deze procedure verloopt vaak vrij moeilijk voor de patiënt. Bijwerkingen ontwikkelen zich bij ongeveer 1% van de patiënten die trombolyse ondergaan met een myocardinfarct. Een van de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

  • ernstige hoofdpijn;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • de ontwikkeling van atriumfibrilleren (tegelijkertijd wordt het geëvalueerd als een indicator voor het herstel van de bloedstroom in het myocardium);
  • ontwikkeling van bloeding op de injectieplaats;
  • allergische reacties.

De complexiteit van de procedure en de mogelijke ontwikkeling van bijwerkingen zijn enkele van de redenen waarom trombolyse tijdens een myocardinfarct het vaakst wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling (als de patiënt in een ziekenhuis ligt).

De mate van effectiviteit van trombolytische therapie wordt beoordeeld met coronaire angiografie. Dankzij deze studie wordt een afname van de omvang van de trombus, de mate van doorgankelijkheid van de kransslagaders gedurende 30 minuten na aanvang van de behandeling bepaald. In sommige gevallen wordt re-trombose gedetecteerd.

De resultaten van trombolyse worden geëvalueerd met behulp van elektrocardiografie en een bloedtest, evenals met een speciale schaal van nul tot drie:

  • bij een efficiëntie van nul is er geen bloedstroom en bevindt het contrastmedium zich onder de plaats van de vorming van een bloedstolsel;
  • de bloedcirculatie is zwak, waardoor het arteriële bed niet volledig wordt gevuld door kleine gaatjes in de trombus;
  • de bloedstroom wordt vertraagd, er wordt een gedeeltelijke vulling van het kanaal waargenomen;
  • het lumen van de ader was volledig gevuld met contrastmiddel, wat aangeeft dat de trombus volledig is verdwenen en de doorgankelijkheid van het vat is hersteld.

Dankzij een tijdige behandeling kunt u het risico op het ontwikkelen van cardiogene shock en andere gevolgen verminderen.

Hoeveel de procedure helpt, wordt beoordeeld met behulp van MRI of Doppler-echografie. Overweeg de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van trombolyse:

  • Nulmiddelen hebben geen invloed op een bloedstolsel.
  • Eerste. Er wordt een lichte lysis van de structuur van de trombus opgemerkt.
  • De tweede. De bloedstroom verschijnt, maar de bloedstroom wordt gedeeltelijk verlicht.
  • De derde. Het maximale therapeutische effect - de bloedbaan functioneert volledig.

Of trombolyse nodig is of niet, wordt individueel bepaald. Maar als de procedure noodzakelijk is, moet u niet weigeren - de resorptie (lysis) van de trombus verbetert de bloedcirculatie en voorkomt complicaties van de ziekte.

Ambulance met trombolyse in noodsituaties

In het noodsysteem voor ambulancepatiënten zijn de volgende klinische aanbevelingen aangegeven:

  • Tela. Wanneer deze aandoening optreedt, zijn trombolyse-geneesmiddelen geïndiceerd, ongeacht mogelijke contra-indicaties.
  • Beroerte. Als er geen zekerheid is over de aard van beroerte-laesies, is de introductie van trombolytica ongewenst. Aanbevelingen aan artsen en paramedici van de ambulance geven aan dat het beter is om onderhoudstherapie uit te voeren om het risico op intracraniële bloeding bij een hemorragische beroerte te elimineren.
  • AMI Trombolyse met myocardinfarct in de preklinische fase helpt de eerste uren. Als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds de aanval, worden alleen de introductie van narcotische analgetica en de bevalling van de patiënt aan het ziekenhuis aanbevolen.

Alle afspraken worden gemaakt door een arts en in sommige gevallen door een medisch assistent. Voordat trombolyse wordt toegepast in de preklinische fase, wordt rekening gehouden met de mogelijke voordelen en schade voor de patiënt.

Wat zijn de complicaties?

In zeldzame gevallen gaat trombolyse gepaard met de ontwikkeling van complicaties. Bij sommige patiënten begint het bloeden na toediening van het medicijn. Tegelijkertijd worden hematocriet en hemoglobine snel verlaagd. Een bloedtest toont een afname van het aantal bloedplaatjes. Als dit gebeurt, wordt de behandeling stopgezet en worden andere methoden gebruikt.

Elke tiende patiënt heeft een sterke bloeddrukdaling. Herstel wordt opgemerkt na stopzetting van de therapie.

De prognose na trombolyse voor een hartaanval is in de meeste gevallen gunstig. De procedure vergroot de kansen op herstel aanzienlijk.

Trombolytica worden beschouwd als "moeilijke" middelen voor het menselijk lichaam. Overweeg de veel voorkomende complicaties van trombolytische therapie:

  • koorts tot 38 ° en hoger;
  • acuut hartfalen;
  • hersenbloeding (met ischemische beroerte);
  • hartritmestoornissen;
  • hypotensie van geneesmiddelen;
  • interne en externe bloeding.

Om ongewenste reacties te voorkomen, wordt trombolyse uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie en bloedstolling.

Algemene informatie over trombolyse

In het lichaam van elke persoon vindt een natuurlijk proces van trombolyse plaats. Het wordt uitgevoerd met speciale enzymen in het bloed. Maar deze stoffen kunnen grote bloedstolsels niet volledig aan. Ze zijn alleen effectief in aanwezigheid van kleine bloedstolsels.

Dientengevolge blokkeren grote gevormde stolsels het lumen van het vat geheel of gedeeltelijk. Hierdoor treedt circulatiefalen op, wat leidt tot uithongering van de lichaamscellen en zelfs hun dood. Dit fenomeen verstoort de werking van inwendige organen.

Daarom rijst de vraag, hoe een bloedstolsel op te lossen? Gebruik artefacttrombolyse om dit probleem op te lossen. De essentie van de techniek is dat de arts medicijnen in de aderen injecteert, die zijn ontworpen om bloedstolsels op te lossen.

Trombolytische behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. Systemisch Het bijzondere is dat het niet uitmaakt waar het bloedstolsel zich bevindt. Het geneesmiddel verspreidt zich samen met bloed door het lichaam en botst uiteindelijk op een bloedstolsel en lost het op. Maar deze methode van trombolyse heeft één nadeel: de noodzaak om een ​​grote dosis van het medicijn te gebruiken, wat de bloedsomloop negatief beïnvloedt.
  2. Lokaal. Deze methode wordt gekenmerkt doordat het geneesmiddel rechtstreeks wordt toegediend aan het gebied waar het bloedstolsel zich bevindt. Het medicijn wordt met een katheter aan het vat afgegeven. Deze methode is vrij ingewikkeld, de implementatie wordt bestuurd door een röntgenapparaat.

Welke methode de voorkeur heeft bij het uitvoeren van trombolytische behandeling, wordt door de behandelende arts voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Waar wordt trombolytische therapie uitgevoerd? Behandeling kan zowel thuis als na ziekenhuisopname worden uitgevoerd. Thrombolytische behandeling in noodgevallen is het meest effectief, omdat het een voordeel heeft met betrekking tot tijd. Immers, hoe eerder de procedure is afgerond, hoe groter de kans dat iemand wordt gered.

In dit opzicht heeft trombolyse in het ziekenhuis een aanzienlijk nadeel. Het wordt pas voorgeschreven nadat de patiënt volledig is onderzocht. Daarom is de therapiesnelheid lager, maar het is mogelijk om te controleren op contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica, wat veel nadelige complicaties vermijdt.

Een herseninfarct is een gevaarlijke pathologie die vaak tot de dood leidt. Zelfs als een persoon het overleeft, is het voor hem erg moeilijk om te herstellen. Bij een ziekte wordt namelijk de bloedtoevoer naar de hersencellen geblokkeerd, wat leidt tot een acute schending van de hersencirculatie (beroerte) en het afsterven van weefsels.

Trombolyse bij een beroerte helpt bijwerkingen te voorkomen. Het lost snel het bloedstolsel op en voorkomt necrose van hersencellen. In dit geval moet u tijd hebben om het medicijn binnen 6 uur na het begin van de tekenen van pathologie toe te dienen.

Hetzelfde gebeurt met een hartspierinfarct. De ziekte komt ook voor als gevolg van verstopping van het lumen van een slagader met een trombus. Vaak gaat dit gepaard met tromboflebitis.

Om te voorkomen dat myocardiaal weefsel vergaat, moet een trombolytische behandeling worden uitgevoerd.

Hiermee kunt u het acute coronaire syndroom (ACS) elimineren, het gebied van spierbeschadiging verminderen, de functie van de linker hartkamer behouden, die bloed pompt, evenals het risico op complicaties verminderen en een stabiele hartfunctie garanderen.

Indicaties voor trombolyse zijn verschillende hart- en vaatziekten, die worden verenigd door een fenomeen als trombose. Vergelijkbare ziekten zijn onder meer:

  1. Beroerte.
  2. Myocardinfarct.
  3. TEL - trombo-embolie van de long.
  4. Verstopping door een stolsel van diepe aderen, perifere slagaders of kunstmatige prothesen in de vaatlumina.

De noodzaak voor trombolytische behandeling wordt bepaald door de behandelende arts na onderzoek van de patiënt.

Artsen onderscheiden verschillende factoren in de aanwezigheid waarvan het uitvoeren van trombolytische therapie onmogelijk is. Als u een behandeling voorschrijft zonder op contra-indicaties te letten, is er een hoog risico op complicaties.

Het is verboden om trombolyse te doen met dergelijke pathologieën:

  1. Hoge bloeddruk.
  2. Diabetes.
  3. Allergie voor medicijnen die worden gebruikt in het behandelingsproces.
  4. Vasculaire schade.
  5. Kwaadaardige tumoren.
  6. Slechte bloedstolling.
  7. Nier- of leverfalen.
  8. Ziekten van de spijsverteringsorganen.
  9. Ziekten die bloedingen kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld een aneurysma.

Naast pathologische aandoeningen is het niet toegestaan ​​om trombolytische therapie uit te voeren voor vrouwen die een kind baren, noch voor mensen die anticoagulantia gebruiken, die onlangs een operatie hebben ondergaan of de afgelopen 2 weken een schedelletsel hebben opgelopen. Trombolyse is ook gecontra-indiceerd bij patiënten van meer dan 75 jaar oud.

In de geneeskunde zijn er een groot aantal trombolytica. Ze worden voortdurend verbeterd. Op dit moment zijn er de volgende soorten medicijnen die verschillen in de aard van het effect:

  1. Natuurlijke enzymen. Ze worden alleen gebruikt voor systemische TLT. Ze helpen de fibrinolyse te herstellen, hebben een oplossend effect op bloedstolsels. Maar medicijnen beïnvloeden het hele lichaam, dat beladen is met het optreden van bloedingen, de ontwikkeling van allergieën. Daarom worden ze in beperkte mate gebruikt.
  2. Tools voor genetische manipulatie. Herstel fibrinogeen in het bloed. Beïnvloed alleen een bloedstolsel. Ze verschillen in onmiddellijke oplossing in het bloed, dus ze worden met voorzichtigheid gebruikt.
  3. Geavanceerde groepsdrugs. Ze worden gekenmerkt door het feit dat ze selectief en langdurig handelen.
  4. Gecombineerde medicijnen. Ze bevatten meerdere medische apparaten tegelijk.

Van alle groepen kunnen verschillende trombolytica worden onderscheiden, die het meest worden gebruikt voor trombolyse. Deze omvatten:

  • 'Streptokinase.' Het heeft de laagste kosten van alle trombolytica. Het nadeel van het gebruik ervan is dat een persoon er vaak intolerantie voor heeft, allergieën en andere onaangename complicaties ontstaan.
  • Urokinase. Ondanks dat de prijs van dit medicijn hoger is dan de vorige, zijn de voordelen klein. Bij gebruik van de medicatie is aanvullend gebruik van heparine vereist.
  • 'Tenecteplase.' Te koop heeft een andere naam - "Metalis". Het wordt geïnjecteerd, het gebruik van "heparine" en "aspirine" is vereist. Het medicijn kan bloedingen veroorzaken.
  • 'Anistreplaza.' Heeft ook hoge kosten. De introductie van deze tool kan worden uitgevoerd in een jet. Bij gebruik is het niet nodig om “Heparine” in een ader in te voeren.
  • Alteplaza. Een duur medicijn dat een zeer effectief effect heeft. Na gebruik is de overleving van patiënten veel hoger dan bij gebruik van andere middelen. Het medicijn heeft echter ernstige bijwerkingen.
  • 'Actylase.' Het medicijn werkt rechtstreeks op een bloedstolsel, veroorzaakt geen sterke verdunning van bloed, wat het optreden van bloedingen voorkomt.

Naast trombolytica tijdens trombose worden andere geneesmiddelen gebruikt, bijvoorbeeld diuretica ("Fitolizin"), anticoagulantia ("Heparine"), plaatjesremmers ("Aspirine"). Om symptomen te elimineren, de bloedcirculatie te verbeteren, mogen aanvullende folkremedies worden gebruikt. Gebruik in extreme gevallen chirurgische ingrepen.

De arts houdt zich bezig met de benoeming van chirurgische of medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de toestand van de patiënt, de mate van ontwikkeling van de pathologie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en andere factoren.

Trombolyse kan niet alleen de patiënt redden, maar ook nadelige effecten veroorzaken. Deze omvatten:

  1. Bloeden. Het treedt op als gevolg van een verslechtering van de bloedstolling.
  2. Allergische reactie. Het manifesteert zich in de vorm van huiduitslag, vergezeld van jeuk en zwelling.
  3. Aritmie. Verschijnt na herstel van de coronaire bloedstroom.
  4. Herhaalde manifestatie van pijn. Met deze complicatie wordt de toediening van een verdovende pijnstiller in de ader voorgeschreven.
  5. Verlaging van de bloeddruk. Om deze bijwerking te elimineren, volstaat het om het gebruik van trombolytica te stoppen.

De effectiviteit van trombolytische tabletten en injecties hangt voornamelijk af van hoe snel de therapie is uitgevoerd. Het grootste effect wordt bereikt als het medicijn niet later dan 5 uur na het begin van de symptomen van pathologie wordt toegediend.

Helaas is het in deze periode lang niet altijd mogelijk om trombolyse uit te voeren. Het probleem ligt in het feit dat niet alle medische instellingen de mogelijkheid hebben om de betreffende methodologie te gebruiken.

Hoe effectief de therapie is geweest, kan door onderzoek worden vastgesteld. Om dit te doen, voert u magnetische resonantie of computertomografie uit in geval van een beroerte of coronaire angiografie voor hartspierinfarct. Diagnose na trombolyse toont de uitzetting van het lumen van het bloedvat en de vernietiging van het bloedstolsel.

Wat moet de patiënt doen?

Myocardinfarct ontwikkelt zich meestal in gevallen waarin de patiënt al een andere cardiovasculaire pathologie heeft. Meestal wordt deze ziekte gekenmerkt door hevige pijn in het borstbeen, vergezeld van straling op de linkerschouder, hand, schouderblad, buik of nek, evenals ernstige zwakte. Als deze symptomen optreden, wordt de patiënt aangeraden een ambulanceteam te bellen, de bloeddruk te meten en, als het niveau minimaal 120/80 mm is. Hg. Kunst.

Voorspelling

Als de doseringen van de medicijnen worden waargenomen, is trombolyse met myocardinfarct in de overgrote meerderheid van de gevallen succesvol. Zelfs bij gebruik van streptokinase bedraagt ​​het aantal ernstige complicaties niet meer dan 2%. Deze prestatie-indicatoren zijn relevant in gevallen waarin alle aanbevelingen voor trombolyse met myocardinfarct worden opgevolgd.

Ondanks deze procedure zal de verdere kwaliteit van leven van de patiënt grotendeels afhangen van de volledigheid en tijdigheid van andere medische en revalidatiemaatregelen. Na trombolyse wordt patiënten geadviseerd om een ​​behandeling te ondergaan op cardiologische afdelingen met mogelijke angioplastiek of stenting.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic