Hepatische encefalopathie wat zijn de symptomen en de behandeling

Hepatische encefalopathie is een complex van neuropsychiatrische stoornissen, dat zich uit in de vorm van een gedrags- en bewustzijnsstoornis.

Dit syndroom wordt ook veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen. door acuut leverfalen en verschillende soorten chronische leveraandoeningen.

De lever is een filter in ons lichaam en voert een grote hoeveelheid bloed door zichzelf, waardoor het wordt gezuiverd van opgehoopte gifstoffen.

Bij hepatische encefalopathie is de leverfunctie verminderd en verzamelt het bloed toxines, die voornamelijk de hersenen aantasten (bijvoorbeeld ammoniak).

In de regel ontwikkelt deze ziekte zich bij bestaande leveraandoeningen. Maar ook een aantal andere factoren, zoals:

  • misbruik van alcohol, sigaretten;
  • anesthesie tijdens een operatie;
  • verschillende chronische ziekten, hun verergering;
  • bloeding in de maag, darmen;
  • nierfalen;
  • metabole alkalose.

Ook ontwikkelt de ziekte zich bijzonder snel bij levercirrose (wanneer de functionerende leverhepatocyten snel afnemen en parathyrimatisch weefsel zich ontwikkelt tot bindweefsel).

In aanwezigheid van een vorm van acute chronische hepatitis vindt ook het syndroom plaats.

Tegen de achtergrond van levercirrose verschijnt hepatische encefalopathie vaak als een onafhankelijk klinisch syndroom. wat betreft neuropsychiatrische aandoeningen, deze kunnen gedurende enkele maanden of meerdere jaren worden waargenomen bij patiënten met levercirrose.

Schending van het denken, die zich manifesteert door ongecontroleerde woorden die resonantie worden genoemd. Wat gebeurt er in dergelijke gevallen precies met de patiënt?

Wat veroorzaakt het hypothalamus syndroom van de puberteit en wat ouders moeten weten? om uw kind tegen dergelijke problemen te beschermen.

In 1977 heeft de International Association for the Study of the Liver met behulp van observaties verschillende criteria vastgesteld voor het onderscheiden van hepatische encefalopathie.

Dus hepatische encefalopathie heeft vier fasen:

  1. De eerste fase wordt prodromaal genoemd, omdat de emotionele toestand van de persoon elke dag verslechtert. Er is een afname in activiteit en concentratievermogen. Apathie manifesteert zich en mentale reacties vertragen. Het is niet ongebruikelijk dat mentale opwinding in agressie verandert. Het niveau van mentale activiteit wordt verlaagd, slaap wordt rusteloos.
  2. In de tweede fase heeft de patiënt psychische stoornissen en neurologie. Kenmerkend is de uitvoering van stereotiepe bewegingen en zinloze handelingen. Agressie blijft zich manifesteren. Een symptoom zoals klappende tremor (spiertrekkingen) is mogelijk.
  3. In fase drie begint zich een complex van aandoeningen te ontwikkelen. Er treden verstoringen in het bewustzijn op (een persoon valt in een stupor); soms heeft een persoon geen controle over het plassen, knarst hij met zijn tanden; spierkrampen worden opgemerkt, gevoeligheid neemt af, algemene spierzwakte treedt op. De manifestatie van dergelijke piramideverschijnselen, zoals hyperreflexie van de botpees of een bilateraal symptoom van Babinsky, is mogelijk. Neurologische studies vinden extrapiramidale symptomen (spierhypertensie, vertraging en verminderde coördinatie van bewegingen, stijfheid van skeletspieren). Van belang is het vastgestelde feit van levergeur uit de mond. Het lijkt door uitgeademde lucht van vluchtige aromatische verbindingen van darmoorsprong.
  4. De laatste etappe is de vierde. Het is een levercoma, die in het begin oppervlakkig is, zelfs met perioden van helder bewustzijn en opwinding. Je kunt mydriasis (verwijde pupillen), onderdrukking van reflexen waarnemen, maar irritatie aan pijn is nog steeds aanwezig. In het proces van coma-progressie neemt de bloeddruk af, wordt ademen zeldzaam maar diep (ademen zoals Kussmaul), is de reactie op pupillicht volledig afwezig. Uiteindelijk stopt coma de activiteit van reflexen volledig en is er geen pijngevoeligheid.

Hepatische encefalopathie en de stadia

Er is een algemeen aanvaarde diagnose van symptomen in elk stadium van hepatische encefalopathie.

Afhankelijk van het stadium heeft hepatische encefalopathie de volgende symptomen en tekenen:

  • verstoorde slaap en waken; onzorgvuldigheid wordt getoond; de persoon wordt prikkelbaar; wat betreft neurologische symptomen, is de coördinatie van precieze bewegingen verstoord;
  • sufheid wordt pathologisch, reacties vertragen; de patiënt verdwijnt geleidelijk in de tijd; gedrag wordt ontoereikend en boos op uitingen van apathie; spraak is verstoord; klappende tremor treedt op;
  • verward bewustzijn; absolute desoriëntatie in de ruimte; piramidale en extrapiramidale symptomen komen voor;
  • onbewust bewustzijn wordt opgemerkt, wat leidt tot een stupor; denken is, net als gedrag, volledig afwezig; coma komt.

Allereerst moet u weigeren elke hoeveelheid alcohol te gebruiken.

Het is noodzakelijk om ziekten te diagnosticeren en te behandelen die de ontwikkeling van hepatische encefalopathie op tijd kunnen veroorzaken. Dit zijn goedaardige en kwaadaardige gezwellen, hapatitis enzovoort.

Er worden verschillende soorten hepatische encefalopathie onderscheiden, afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling: PE geassocieerd met acuut leverfalen, intestinale neurotoxinen die de bloedbaan binnendringen en levercirrose. Acute virale hepatitis kan een rol spelen bij de ontwikkeling van acuut leverfalen met hepatische encefalopathie.

alcoholische hepatitis. leverkanker. andere ziekten die gepaard gaan met hepatocytolyse, drugs en andere vergiftigingen. De oorzaak van intestinale neurotoxines die de bloedbaan binnendringen, kan een actieve en overmatige reproductie zijn van de obligate darmflora, het gebruik van te veel eiwitrijk voedsel. Levercirrose met de ontwikkeling van hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door de vervanging van normaal functionerende hepatocyten door bindweefsellittekenweefsel met remming van alle leverfuncties.

De volgende factoren kunnen het proces van de dood van hepatocyten en giftige hersenschade veroorzaken: bloeding uit de maag en darmen, alcoholmisbruik. ongecontroleerde medicatie, constante obstipatie. overmatige eiwitinname, infectie, operatie, de ontwikkeling van peritonitis op de achtergrond van ascites.

Bij leverfalen in het lichaam ontwikkelt zich een heel complex van pathologische aandoeningen: een verandering in CBS en de water-elektrolyttoestand van het bloed, hemostase, oncotische en hydrostatische druk, enz. Al deze veranderingen verstoren de werking van cellen zoals astrocyten aanzienlijk , die een derde van de totale celmassahersenen vertegenwoordigen.

Astrocyten hebben de functie om de permeabiliteit van de barrière tussen hersenweefsel en bloed te reguleren, toxines te neutraliseren en elektrolyten en neurotransmitters aan de hersencellen te leveren. Een constant effect op ammoniak-astrocyten, die tijdens leverfalen in de bloedbaan terechtkomen, leidt tot een verslechtering van hun werking, een verhoogde productie van hersenvocht, de ontwikkeling van intracraniële hypertensie en hersenoedeem.

In het klinische beeld van hepatische encefalopathie worden verschillende neurologische en mentale stoornissen onderscheiden. Deze omvatten doorgaans bewustzijnsstoornissen (pathologische slaperigheid, starre fixatie, lethargie gevolgd door de ontwikkeling van stupor, coma), slaapstoornissen (de patiënt is overdag pathologisch slaperig en klaagt over slapeloosheid 's nachts), gedragsstoornissen (prikkelbaarheid, euforie, onverschilligheid, apathie), intelligentie (vergeetachtigheid, afleiding, schending van het schrijven), eentonigheid van spraak.

Bij veel patiënten is het teken van hepatische encefalopathie asterixis - asymmetrische grootschalige aritmische spiertrekkingen die optreden in de spieren van de ledematen, romp en nek met hun tonische spanning. Meestal wordt asterixis gedetecteerd door de armen naar voren te strekken, vergelijkbaar met de moeilijke bewegingen van handen en vingers.

Acute en chronische vormen van hepatische encefalopathie worden met de cursus onderscheiden. Acute encefalopathie ontwikkelt zich zeer snel en kan binnen enkele uren of dagen leiden tot de ontwikkeling van coma. De chronische vorm ontwikkelt zich langzaam, soms over meerdere jaren.

Bij de ontwikkeling doorloopt hepatische encefalopathie verschillende stadia. In de beginfase (subcompensatie) verschijnen kleine veranderingen in de psyche (apathie, slapeloosheid, prikkelbaarheid), vergezeld van ictericiteit van de huid en slijmvliezen. In het stadium van decompensatie worden mentale veranderingen verergerd, de patiënt wordt agressief, asterixis verschijnt.

Mogelijk flauwvallen, onvoldoende gedrag. In de terminale fase treedt depressie van het bewustzijn op tot een stupor, maar de reactie op pijnprikkels blijft bestaan. De laatste fase van hepatische encefalopathie is coma, er is geen reactie op irriterende stoffen, er ontstaan ​​convulsies. In dit stadium sterven negen van de tien patiënten.

Therapie van hepatische encefalopathie is een complexe taak en moet worden gestart met het wegnemen van de oorzaken van deze aandoening, behandeling van acuut of chronisch leverfalen. Het behandelingsregime voor hepatische encefalopathie omvat dieettherapie, darmreiniging, een verlaging van het stikstofgehalte en symptomatische maatregelen.

De hoeveelheid eiwit die met voedsel wordt geleverd, moet worden verlaagd tot 1 g / kg / dag. (afhankelijk van de tolerantie van een dergelijk dieet voor de patiënt) gedurende een voldoende lange tijd, aangezien bij sommige patiënten een terugkeer naar een normaal proteïnegehalte een terugkeer van een kliniek voor hepatische encefalopathie veroorzaakt. Voor de duur van het dieet worden aminozuurpreparaten voorgeschreven, het zoutgehalte is beperkt.

Om ervoor te zorgen dat ammoniak effectief met uitwerpselen wordt verwijderd, moet de stoelgang minstens twee keer per dag worden bereikt. Voor dit doel worden regelmatig reinigende klysma's uitgevoerd, worden lactulosepreparaten voorgeschreven (hun toediening moet worden voortgezet in het stadium van poliklinische behandeling). Verbetert ook het gebruik van ammoniak, ornithine, zinksulfaat.

Infectieziekten en andere oorzaken van het syndroom

Hepatitis A of de ziekte van Botkin leidt zelden tot ernstig orgaanfalen. Om nog maar te zwijgen over encefalopathie. Bij fulminante hepatitis B komt deze situatie vaak voor. Virale deeltjes vermenigvuldigen zich snel en veroorzaken auto-immuunagressie (een perverse immuunrespons). Antilichamen gevormd als reactie op de activiteit van virussen vernietigen de structurele elementen van hepatocyten (levercellen). Dientengevolge, gebrek aan functie en acute hepatische encefalopathie als complicatie van infectieziekten.

Hepatitis C en parasitaire vormen van de ziekte leiden niet tot acute encefalopathie. Maar uiteindelijk vormt zich cirrose. Tegen de achtergrond van vervorming en hermodellering van de lever, ontwikkelt zich langzaam leverfalen en een chronische vorm van encefalopathie.

Onder de andere mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom worden de volgende onderscheiden:

  1. Giftige schade door alcohol, surrogaten en andere vergiften.
  2. Niet-alcoholische leververvetting, die als uitkomst culmineert in de ontwikkeling van cirrose.
  3. Hemochromatose.
  4. Galdyskinesie of galsteenziekte.
  5. Pathologie tijdens de zwangerschap.
  6. Brandziekte.
  7. Cirrose bij de uitkomst van hart- en vaatziekten.
  8. Budd-Chiari-ziekte.
  9. Ongecontroleerde medicatie: niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, tricyclische antidepressiva, anti-tbc-medicijnen en sommige antibiotica.

Als gevolg van de werking van etiologische factoren verslechtert de functionele toestand van de lever. Soms wordt dit voorafgegaan door morfologische herstructurering. De uitkomst is leverfalen.

Hepatisch encefalopathiesyndroom is omkeerbaar. Het is belangrijk om naar het advies van uw arts te luisteren.

  • acute virale hepatitis;
  • leverabces
  • etterende pathologieën van de galwegen;
  • Reye's syndroom;
  • oncologie van de lever;
  • acute leverziekte veroorzaakt door andere virale en bacteriële infecties;
  • ernstige gevolgen van chemotherapie;
  • trombose en zwelling van de lever.

Maak ook onderscheid tussen factoren die de kans op complicaties aanzienlijk kunnen vergroten:

  1. alcoholverslaving;
  2. galactosemie;
  3. stagnatie van gal en de vorming van stenen in de galblaas;
  4. hepatische tuberculose;
  5. cirrose;
  6. auto-immuunprocessen in de lever;
  7. tumoren in de weefsels en kanalen;
  8. wormziekte;
  9. chronische vormen van hepatitis;
  10. langdurig gebruik van krachtige medicijnen.

Mechanismen voor de progressie van leverencefalopathie:

  • Levercel. Tijdens vernietiging en necrose van leverweefsel komen abnormale componenten in de bloedbaan en veroorzaken complexe complicaties;
  • Portocaval. Giftige stoffen worden geabsorbeerd in de darmen en komen in de bloedbaan terecht, van waaruit ze rechtstreeks in de hersenen terechtkomen, waardoor ze ernstig worden beschadigd. Meestal wordt een dergelijk mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie waargenomen bij cirrose.
  • Gemengd. De verval- en vervalproducten van leverweefsel worden naar de bloedbaan en naar de hersenen gestuurd.

Progressie van het leverceltype kan optreden bij acute of chronische laesies, portocaval en gemengd - uitsluitend bij chronische. De meest gunstige prognose is in het chronische beloop van de ziekte.

Volgens de provocerende factor worden drie soorten van dergelijke encefalopathie onderscheiden:

  • type A - veroorzaakt door acuut leverfalen;
  • type B - verschijnt tegen de achtergrond van schade aan het spijsverteringskanaal en de bloedsomloop door neurotoxines;
  • type C - komt voor bij levercirrose.

Door de aard van de cursus worden dergelijke vormen van encefalopathie onderscheiden:

  • acuut - vordert snel en gaat gepaard met uitgesproken symptomen;
  • subacute - verloopt langzamer dan de acute vorm, maar is vatbaar voor exacerbaties;
  • chronisch - de symptomatologie groeit heel langzaam gedurende enkele maanden en zelfs jaren.

De acute vorm van hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door een snelle toename van klinische manifestaties. Het komt voor bij leveraandoeningen, die gepaard gaan met een schending van de neutraliserende (ontgiftings) functie. Schade aan het centrale zenuwstelsel wordt veroorzaakt door giftige stoffen (ammoniak, magnesium, vetafbraakproducten), die via de bloedstroom de hersenen binnendringen.

Acute of chronische schade aan de lever, die leidt tot schade aan het hersenweefsel, wordt veroorzaakt door dergelijke factoren:

  • Leverfalen;
  • virale, alcoholische hepatitis;
  • drugsmisbruik;
  • levercirrose;
  • hepatocellulair carcinoom;
  • intestinale dysbiose;
  • eiwitmisbruik;
  • leverfibrose;
  • alcoholverslaving;
  • frequente obstipatie;
  • helminthische invasies;
  • cholelithiasis;
  • auto-immuunziekten;
  • peritonitis met waterzucht in de buik;
  • postoperatieve complicaties;
  • infectieziekten;
  • bloeden uit de maag.

Encefalopathie komt voor bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met hepatocytolyse - massale dood van levercellen (hepatocyten).

Wanneer de lever niet meer naar behoren functioneert, heeft u, om deze in stand te houden, meerdere malen meer eiwitrijk voedsel nodig. Eiwitten vormen na verval giftige stoffen, die op hun beurt de hersenen en het zenuwstelsel nadelig beïnvloeden. Dit is hoe hepatische encefalopathie zich ontwikkelt.

Kenmerkende symptomen treden op als gevolg van veranderingen in:

  • water-elektrolytbalans;
  • bloeddruk in het bloed;
  • biochemische samenstelling van bloed;
  • het werk van astrocyten (neurogliale hersencellen);
  • bloed-hersenbarrière tussen het centrale zenuwstelsel en de bloedsomloop.

Met de ophoping van ammoniak in het bloed neemt de ernst van de symptomen toe. Ammoniak veroorzaakt de dood van astrocyten, wat intracerebraal oedeem en hypertensie veroorzaakt. Complicaties - hemorragische beroerte en dood.

Het verkregen formulier is onderverdeeld in verschillende typen:

  • renaal;
  • hypertensief;
  • discirculatie;
  • atherosclerotisch;
  • giftig
  • subcorticale, etc.

Encefalopathie bij zwangere vrouwen treedt op tegen de achtergrond van vitaminetekort, circulatiestoornissen, diabetes mellitus, vasculaire atherosclerose. Bij het dragen van een foetus bij vrouwen wordt vaker circulatoire of hypertensieve encefalopathie gedetecteerd.

  • Type A: ontwikkelt zich tegen de achtergrond van acuut leverfalen.
  • Type B: komt voor bij cirrose.
  • Type C: veroorzaakt doordat intestinale neurotoxines in de bloedbaan terechtkomen.

De oorzaken van leverfalen die type A-encefalopathie veroorzaken, zijn onder meer de effecten van hepatitis, langdurige alcoholverslaving en leverkanker. Ook kan de ziekte optreden tegen de achtergrond van vergiftiging met medicijnen, medicijnen en chemicaliën. Meer zeldzame factoren die type A-pathologie kunnen veroorzaken, zijn:

  • Budd-Chiari-syndroom;
  • gevolgen van een operatie;
  • vette degeneratie bij zwangere vrouwen;
  • Westphal-Wilson-Konovalov-syndroom.

Het tweede type hepatische encefalopathie is cirrose van het orgaan, dat wordt gekenmerkt door het afsterven van hepatocyten met daaropvolgende vervanging van vezelig weefsel. Het resultaat van dergelijke veranderingen zijn orgaandisfuncties. Het pathologische proces kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van:

  • frequente bloeding in het maagdarmkanaal;
  • chronische constipatie;
  • langdurige medicatie;
  • infectie door infectie;
  • de aanwezigheid van parasieten in het lichaam;
  • nierfalen;
  • brandwonden, verwondingen.

De triggers voor het optreden van hepatische encefalopathie van het type C zijn geen achtergrondleverpathologieën, maar darmpathogenen en neurotoxinen. Bij deze vorm van de ziekte worden uitgesproken neurologische symptomen waargenomen. De belangrijkste oorzaak van hepatische encefalopathie van dit type is de snelle groei en deling van de darmmicrobiota, wat wordt verklaard door:

  • overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel van dierlijke oorsprong;
  • gevolgen van portosystemisch rangeren;
  • het actieve beloop van chronische duodenitis, colitis, gastroduodenitis.

Er zijn ook acute encefalopathie en chronische. De eerste verloopt snel, kan zich een paar dagen voor de coma ontwikkelen. Tekenen van chronische hepatische encefalopathie zijn minder uitgesproken, het beloop van de ziekte kan op lange termijn zijn.

Coma op de achtergrond van encefalopathie is waar (endogeen) of onwaar. In het eerste geval hebben we het over fulminante schade aan het centrale zenuwstelsel bij mensen die lijden aan leverfalen of cirrose. Bij hepatische encefalopathie met een chronisch beloop treedt vaak valse (exogene) coma op. Deze aandoening is minder gevaarlijk voor de patiënt en met tijdige intensieve zorg slagen artsen erin de patiënt bij bewustzijn te brengen. Maar desondanks laat de voorspelling geen hoop: in 90% van de gevallen sterven patiënten binnen de eerste maand.

Oorzaken van leverfalen:

  • virale hepatitis, infectieuze leverschade;
  • levercirrose;
  • alcoholintoxicatie;
  • hepatosis (vettige degeneratie van de lever);
  • auto-immuun hepatitis;
  • tumoren van de lever, galwegen, galblaas;
  • cholelithiasis, cholestase (stagnatie van gal);
  • leverischemie, atherosclerotische laesie van de levervaten, verminderde inwendige hemodynamica en bloedtoevoer;
  • trombose, ontsteking van de poortader, aandoeningen van de leveraders;
  • cardiovasculaire pathologieën;
  • hypoxie;
  • k />
  • drugsintoxicatie (antibiotica, barbituraten, chloorpromazine, paracetamol, diuretica, sulfonamiden, antituberculose en antidiabetica);
  • kritieke omstandigheden (ernstig letsel, brandwonden);
  • complicaties na een operatie, septische abortus;
  • enorm bloedverlies, gastro-intestinale bloeding;
  • overmatige consumptie van eiwitproducten van dierlijke oorsprong.

In de regel leiden verschillende redenen tot de ontwikkeling van PE. De belangrijkste hiervan zijn virale hepatitis, portosystemische rangeren en cirrose.

Bij portale hypertensie, dat wil zeggen een pathologische verhoging van de bloeddruk in het portale leversysteem (portaaladersysteem), wordt portosystemisch rangeren gebruikt. In dit geval wordt met behulp van een speciale shunt een bypass van de bloedstroom (onderpand) uitgevoerd. Leg een anastomose (aanvullende verbinding) op tussen de poort en de leveraderen, waardoor de druk kan worden verlaagd en de portale hypertensie kan worden verlaagd.

Een verhoging van de poortaderdruk kan optreden als gevolg van cirrose en andere leverpathologieën. De toepassing van een anastomose verlicht het portaalsysteem enigszins, dat dient als profylaxe van ascites, pathologische vergroting van de milt en uitbreiding van de aderen van de slokdarm, maag en darmen. Het gevaar van portale hypertensie is het optreden van bloeding uit de verwijde en ontstoken aderen van het maagdarmkanaal.

  • beschadiging van de lever met medicatie tijdens chemotherapie;
  • herpes, gele koorts, minder vaak - cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, waterpokkenvirus;
  • ernstig beloop van bloedkanker;
  • de aanwezigheid in de lever van rickettsia, mycoplasma's, verschillende soorten paddenstoelen tegelijk;
  • een groot aantal uitzaaiingen in de lever;
  • leverabces;
  • trombose, knijpen door een tumor of doorsnijding tijdens de operatie van grote vaten die verantwoordelijk zijn voor de voeding van de lever;
  • cholangitis;
  • De ziekte van Wilson, die een schending is van het kopermetabolisme en de afzetting van koper in de lever;
  • vergiftiging door enkele paddenstoelen;
  • Sheehan's syndroom - plotselinge leverschade die zich bij vrouwen ontwikkelt tijdens de zwangerschap om onbekende redenen;
  • intoxicatie met gifstoffen die specifiek de levercellen aantasten (bijvoorbeeld chloorkoolwaterstoffen, fosfor, ethylalcohol);
  • Reye-syndroom - schade aan de lever en hersenen die optreedt als gevolg van de inname van aspirine of andere koortswerende geneesmiddelen bij kinderen tijdens griep, acute respiratoire virale infecties, enterovirus en andere virale infecties;
  • overmatige doses van bepaalde medicijnen (chloorpromazine, paracetamol, tetracycline, antibiotica met anti-tuberculose-effecten, ketoconazol, sulfonam>

Pathogenese van hepatische encefalopathie

Diagnose van hepatische encefalopathie

In de eerste fase van de diagnose ondergaat de patiënt een gedetailleerd extern onderzoek naar een verandering in huidskleur. Verder is het mogelijk om tests uit te voeren die gericht zijn op het testen van intellectuele vermogens en bewustzijn, reflexen.

Een anamnese en een medische geschiedenis zijn vereist. Verbeterde tekenen van neurologische aandoeningen kunnen duiden op schade aan de hersenstam. De prognose van therapie is in dergelijke gevallen ongunstig.

Bovendien zijn laboratoriumtests verplicht, waaronder:

  1. Algemene en klinische bloedonderzoeken om het gehalte aan witte bloedcellen te bepalen.
  2. Biochemische analyse om bilirubinespiegels te detecteren.
  3. Coagulogram om de mogelijke aanwezigheid van een schending van de eiwitsynthetiserende functie van het orgaan te bepalen.

Om onderscheid te maken en een nauwkeurige diagnose te stellen bij vermoedelijke chronische of acute hepatische encefalopathie, worden ook aanvullende medische onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Echografisch onderzoek en magnetische resonantiebeeldvorming. Met beide methoden kunt u complexe schendingen van het werk en de integriteit van de lever en de galwegen identificeren. Ook kunt u met hun hulp de verandering in de grootte van de organen bepalen. Tomografie kan ook worden gebruikt om de hersenfunctie te bestuderen en ontstekingsprocessen en disfunctie te identificeren.
  • CT-scan. Het helpt ook bij het visualiseren van interne organen en systemen om een ​​nauwkeurig klinisch beeld te geven.
  • Leverbiopsie. Het is een verplichte maatregel om het type leverschade en de aanwezigheid van significante pathologische veranderingen in de structuur ervan te bepalen.
  • Electroencephalogram. Hiermee kunt u de toestand en functionaliteit van de hersenen bestuderen, complicaties identificeren.

Een brede lijst en een reeks symptomen van hepatische encefalopathie kan de diagnose bemoeilijken. Een van de belangrijkste en moeilijkste taken in dergelijke situaties is het uitsluiten van de volgende pathologieën en pathologische verschijnselen:

  1. alcoholische of giftige encefalopathie;
  2. een toename van de hoeveelheid stikstof in het bloed zonder de lever te verstoren;
  3. neuro-infectie;
  4. metabole stoornis in het lichaam;
  5. intracraniële pathologie.

Een grote rol bij de diagnose van hepatische encefalopathie wordt gespeeld door de correct verzamelde geschiedenis, inclusief informatie over alcoholmisbruik, overgedragen virale hepatitis, ongecontroleerd drugsgebruik.

  • Als u deze ziekte vermoedt, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw gastro-enteroloog.
  • De arts moet bijzondere aandacht besteden aan neurologische manifestaties en psychische stoornissen.
  • Daarnaast wordt er een algemene bloedtest gedaan, een coagulogram wordt geanalyseerd.
  • Indien nodig worden andere laboratoriumtests uitgevoerd om te helpen bij het identificeren van meervoudig orgaanfalen - schade aan inwendige organen. Niet-invasieve onderzoeken, zoals MRI en echografie van de lever, CT en MRI van de galwegen, echografie van de galblaas, kunnen nodig zijn om de mate van schade te bepalen. Een leverbiopsie is verplicht om de exacte oorzaak van de ziekte te bepalen.
  • Analyse van de mate van hersenbeschadiging wordt uitgevoerd door elektro-encefalografie.

De differentiële diagnose van leverencefalopathie wordt vergeleken met extrahepatische factoren die hersenbeschadiging veroorzaakten:

  1. CNS-infecties
  2. intracraniële catastrofe (bloeding in de hersenkamers, hemorragische beroerte, scheuring van het aneurysma van de hersenvaten, enz.),
  3. stofwisselingsziekten
  4. verhoogde stikstof in het bloed;
  5. drugs en postconvulsieve encefalopathieën.

Om een ​​diagnose te stellen, wordt de patiënt onderzocht door een arts, controleert hij de reflexen, voert hij een onderzoek uit, luistert hij naar klachten, evalueert hij de geschiktheid van het gedrag.

De correct verzamelde medische geschiedenis van eerdere hepatitis, alcoholmisbruik en oneigenlijk gebruik van medicijnen is belangrijk.

Volgens biochemische analyse bepaalt het resultaat van levertesten de toename van de activiteit van aminotransferasen, de niveaus van GABA, bilirubine, ammoniak, G-HPT. Tegelijkertijd wordt de concentratie van hemoglobine, albumine, protrombine, procovertine, pro-acelerine en cholinesterase verlaagd. Het hersenvocht bevat een hoog eiwitgehalte.

Een extra echografie van de lever, galblaas, hersen-elektro-encefalogram, MRI, computertomografie en intracraniële druk wordt gemeten. Neem een ​​punctie van de lever om de oorzaak van de ontwikkeling van leverfalen te bepalen.

Differentiële diagnose van leverencefalopathie wordt uitgevoerd met een beroerte, hersenbloeding, aneurysmaruptuur, infectieuze schade aan het zenuwstelsel, metabool syndroom, chronische alcoholintoxicatie, de ziekte van Westphal-Wilson-Konovalov.

Diagnose van hepatische encefalopathie is nodig om het stadium van pathologie te bepalen. Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende onderzoeken gebruikt:

  • algemene bloedtest - onthult een afname van het aantal bloedplaatjes en leukocytose (overtollige witte bloedcellen);
  • elektro-encefalografie - beoordeelt de omvang van de schade aan hersenweefsel;
  • levertesten - bepaal een hoge concentratie leverenzymen;
  • echografisch onderzoek - detecteert organische schade aan het leverweefsel, galwegen.

CT van de galwegen, echografie van de lever bepalen de mate van schade aan organen. Om de oorzaken van leverfalen te bepalen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd.

Hepatische encefalopathie wordt meestal gediagnosticeerd door andere mogelijke oorzaken van encefalopathie te elimineren. De diagnose wordt gesteld op basis van vastgesteld leverfalen en gerelateerde oorzaken. Een belangrijke risicofactor voor PE is portosystemisch rangeren.

Diagnostische methoden voor het detecteren van hepatische encefalopathie:

  • EEG;
  • MRI, CT, echografie;
  • biochemie van bloed;
  • Analyse van urine;
  • leverbiopsie.

Diagnostische waarde is een test voor uitgelekte ammoniak. Tegelijkertijd wordt ammoniumchloride oraal ingenomen. Als de lever zijn ontgiftingsfunctie aankan, neemt de concentratie van ammoniumionen in het bloed niet toe. Bij leverfalen wordt hyperammoniëmie gediagnosticeerd - er is een significante toename van de ammoniakconcentratie in het bloed.

Marker van hepatische encefalopathie zijn beschadigde astrocyten met vergrote kernen. Deze zenuwcellen zijn actief betrokken bij de deactivering van ammoniak, maar met een aanzienlijke toename van het gehalte in het hersenweefsel, kunnen astrocyten hun functies niet aan. Als gevolg hiervan wordt zenuwweefsel beschadigd, treedt zwelling op, wordt de hersenfunctie verstoord en treden neuropsychiatrische stoornissen op.

De diagnose van hepatische encefalopathie is gebaseerd op een anamnese en klinische presentatie, evenals bij het uitvoeren van een reeks tests voor psychomotorische.

Het is raadzaam om meerdere biochemische analyses uit te voeren. In het bloed nemen de concentratie albumine en de activiteit van cholinesterase af. Ook stollingsfactoren worden verminderd.

Na lichtstimulatie van het visuele gebied van de hersenschors wordt de aard van het verloop van encefalopathie geregistreerd, wat van groot belang is bij de diagnose. Een biopsie van het hersenvocht kan een toename van het eiwitgehalte vertonen.

In sommige individuele gevallen worden onderzoeksmethoden zoals computertomografie en magnetische resonantiespectroscopie uitgevoerd.

Diagnose in de vroege stadia van de ziekte kan moeilijk zijn, maar een aantal symptomen die al verschijnen, kan de definitie van de ziekte aanzienlijk beperken.

En al in een latere diagnoseperiode wordt de basis voor differentiële diagnose gelegd.

Het doel van diagnose bij hepatische encefalopathie is om de symptomen te identificeren, de ernst en het stadium van de ziekte vast te stellen. Van groot belang voor de detectie van hepatische encefalopathie is een correct verzamelde medische geschiedenis (vermelding van virale hepatitis in het verleden, alcoholmisbruik, ongecontroleerde medicatie).

Een consult met een gastro-enteroloog moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd en deze specialist moet voldoende aandacht besteden aan neurologische symptomen en tekenen van psychische stoornissen. Er moet aan worden herinnerd dat het optreden van symptomen van schade aan de hersenstamstructuren bij patiënten in coma de mogelijkheid van overlijden in de komende uren aangeeft.

Er wordt een algemene bloedtest uitgevoerd (onthult bloedarmoede, een daling van het aantal bloedplaatjes. Leukocytose met toxische granulariteit van neutrofielen), een coagulogram wordt onderzocht (als gevolg van remming van de eiwitsynthetiserende functie van de lever, ontwikkelt zich coagulopathie van het tekort, dan ontwikkelt DIC ), levertesten (een toename van de activiteit van transaminasen, alkalische fosfatase) G-gtr.

Om de mate van leverschade te bepalen, zijn mogelijk niet-invasieve onderzoeken nodig, zoals echografie van de lever en galblaas, MRI van de lever en de galwegen en CT van de galwegen. Een punctiebiopsie van de lever is vereist om de exacte oorzaak van leverfalen te bepalen. Beoordeling van de mate van hersenbeschadiging wordt uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie.

De differentiële diagnose van hepatische encefalopathie wordt uitgevoerd met andere (extrahepatische) oorzaken van hersenschade: intracraniële catastrofe (hemorragische beroerte, hersenbloeding, ruptuur van cerebraal vasculair aneurysma, enz.), Infecties van het centrale zenuwstelsel, metabole stoornissen, extrahepatische oorzaken van verhoogde stikstofgehalte in het bloed; alcoholische, medicinale en postconvulsieve encefalopathieën.

Diagnose is alleen mogelijk bij het uitvoeren van een uitgebreide diagnose, waaronder:

  • Inspectie, beoordeling van klachten van patiënten.
  • Voorbereiding van anamnese, bepaling van pathogenese, etiologie en hoeveel tijd de patiënt ziek is.
  • Laboratoriumtests uitvoeren om aandoeningen te diagnosticeren in de processen van bloedvorming, metabolisme en metabolisme:
  1. bloedonderzoek, urine-uitwerpselen - algemeen;
  2. biochemische bloedtest;
  3. bepaling van het ammoniakgehalte.
  • Psychometrische tests uitvoeren (gevoeligheid - tot 80%) door twee tactieken toe te passen voor het beoordelen van de hersenfunctie van patiënten om latente (minimale) vormen van encefalitis te detecteren:
  1. cognitieve reactietest;
  2. motor nauwkeurigheidstest.
  • Elektro-encefalografie (gevoeligheid - 30%) - om de mate van hersenbeschadiging te beoordelen.
  • De techniek van opgewekte hersenpotentialen (nauwkeurigheid - 80%).
  • Magnetische resonantiespectroscopie is het meest effectief voor hepatische encefalopathie. De techniek is gevoelig voor de minimale vorm van precoma.

Genezingsprocedures

Hoe eerder symptomen van hepatische encefalopathie worden opgespoord en de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een positief resultaat.

Om niet alleen professionele hulp te bieden, maar ook de benoeming van de juiste behandelingskuur, moet de reden worden vastgesteld die de ontwikkeling van levercoma veroorzaakte.

In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde kunnen de methoden voor de behandeling van hepatische encefalopathie als volgt zijn:

  • identificatie van factoren;
  • de benoeming van speciale diëten;
  • drugs therapie.

Dagelijkse infusietherapie wordt gedaan om de zuur-base-toestand te corrigeren en een glucose-oplossing wordt gebruikt in een hoeveelheid van 5-10 g / kg per dag. Om de hoeveelheid giftige stoffen in het bloed, met name ammoniak, te verminderen, zijn er een aantal hepatoprotectors voorgeschreven voor gebruik.

In combinatie met medicamenteuze behandeling is maagspoeling effectief. Vervolgens worden antibiotica voorgeschreven om de opname van eiwitafbraakproducten uit de darmen te verminderen. Kalmerende middelen worden gebruikt om diepe peeskrampen te verwijderen.

Helaas helpt een medische behandeling niet altijd mensen, dan blijft het alleen om een ​​levertransplantatie uit te voeren.

In de beginfase van de ziekte zijn alle veranderingen in het lichaam omkeerbaar, afhankelijk van het tijdig zoeken naar hulp.

Wanneer een coma optreedt en acute hepatische encefalopathie onomkeerbare gevolgen krijgt, die in 80% van de gevallen dodelijk zijn.

Het proces kan worden versneld tegen de achtergrond van leverfalen. Hoeveel patiënten zullen overleven met hepatische encefalopathie hangt af van de tijdige behandeling.

De uitkomst van de ziekte hangt rechtstreeks af van vroege diagnose en vroege behandeling.

Examen

Om een ​​diagnose te stellen, moet een neuroloog de patiënt onderzoeken, zijn reflexen controleren, een onderzoek uitvoeren, naar klachten luisteren, de adequaatheid van reacties en gedrag evalueren. Vaak worden patiënten samen met familieleden naar een arts gestuurd, die de beschrijving van het verloop van de ziekte kan aanvullen, de arts kan helpen een anamnese op te stellen van ziekten uit het verleden, verslavingen van patiënten, slechte medicatie, erfelijkheid, enz.

Laboratorium- en instrumentele diagnose van hepatische encefalopathie is een complex van complexe onderzoeksprocedures:

  • Biochemische bloedtest voor levertesten. Met de studie kunt u de mate van activiteit van aminotransferasen beoordelen om het niveau van gamma-aminoboterzuur, bilirubine en ammoniak te bepalen. Bij encefalopathie in het bloed wordt een afname van hemoglobine, albumine, protrombine en cholinesterase waargenomen.
  • CSF-analyse. In de samenstelling van het hersenvocht wordt een verhoogde aanwezigheid van proteïne gedetecteerd.
  • Echografie van de lever, galblaas en buikorganen. Het onderzoek wordt uitgevoerd om de oorzaken van leverfalen te bepalen. Als de screening niet informatief is, wordt een leverpunctie uitgevoerd.
  • Electroencephalogram van de hersenen. De procedure geeft een reëel beeld van de functionaliteit van het centrale zenuwstelsel.
  • MRI-scan Deze onderzoeksmethoden geven een gedetailleerd antwoord over de lokalisatie van de getroffen gebieden, intracraniële druk, de ernst van de patiënt.

Naast de basisdiagnose is het bij lever encefalopathie belangrijk om een ​​differentieel onderzoek uit te voeren om beroerte, scheuring van het aneurysma, meningitis en alcoholontwenning uit te sluiten.

Dieet en voeding

Bij acute leverencefalopathie wordt 1-2 dagen vasten aanbevolen, waarna de patiënt een eiwitarm dieet wordt voorgeschreven. Bij hepatische encefalopathie is het gebruik van plantaardige en dierlijke eiwitten beperkt tot 0,5 g per 1 kilogram lichaamsgewicht per dag. Naast eiwitproducten is zout niet toegestaan.

Om de toestand te stabiliseren, krijgt de patiënt complexen van omega-3-vetzuren voorgeschreven. Met een positieve dynamiek wordt de dagelijkse hoeveelheid eiwit geleidelijk verhoogd. Het volume wordt elke vijf dagen met 5-10 g verhoogd, maar de maximale patiënt mag niet meer dan 50 g vetarm dieetvlees (konijn, kip, kalkoen) eten.

Het is vermeldenswaard dat vasten in de begintijd van acute encefalopathie geen vereiste is. Als de conditie en analyseparameters van de patiënt binnen acceptabele waarden zijn, volstaat het om eiwitproducten uit de voeding uit te sluiten, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan vetarm, zelfgemaakt voedsel - soepen, ontbijtgranen, salades, gebak. Tegelijkertijd is het de moeite waard om aandacht te besteden aan eten en drinken, waarvan het gebruik onaanvaardbaar is bij acute en chronische vormen van de ziekte:

  • appels, druiven, kool en andere groenten die darmvergisting veroorzaken;
  • zuivelproducten;
  • volle melk;
  • alcohol;
  • zoete frisdrank;
  • koffie;
  • sterke thee.

Hepatische encefalopathie met cirrose gaat gepaard met destructieve veranderingen in het orgel. Met de succesvolle behandeling van de ziekte, ondanks het vermogen van het leverparenchym om snel te herstellen, moet men constant een dieet volgen om terugval te voorkomen, omdat levercellen scherp reageren op de effecten van schadelijke stoffen.

Nutritionele correctie bij PE houdt in dat de inname van dierlijke eiwitten wordt beperkt. De dosering wordt bepaald op basis van 1 g eiwit per 1 kg patiëntgewicht. In stadium 3 en 4 van hepatische encefalopathie is niet meer dan 20-30 g dierlijk eiwit per dag toegestaan. Gefermenteerde melkproducten hebben de voorkeur.

Beperk ook het gebruik van dieren, zoetwaren, geraffineerde oliën. Tijdens de behandeling is alcohol volledig uitgesloten van het dieet.

Op de vraag over klinische voeding bij hepatische encefalopathie zullen alle artsen zeker bevestigend antwoorden. Inderdaad, het beperken van de energie-intensiteit van voedsel dat wordt geconsumeerd in encefalopathie tot 2000 kilocalorieën per dag kan de ammoniakbelasting op hersencellen en lever aanzienlijk verminderen. Daarom is een dieet voor hepatische encefalopathie een zeer belangrijke therapeutische factor die niet mag worden verwaarloosd.

De dagelijkse hoeveelheid eiwit wordt berekend tot 50 g per dag. De basis van het dieet zou volgens voedingsdeskundigen moeten zijn van plantaardige eiwitten. Een veganistisch dieet voldoet aan deze criteria.

Dieet is een belangrijke behandelingsfactor

Therapie van chronische hepatische encefalopathie

In het chronische beloop van de ziekte worden de principes van symptomatische therapie gevolgd. Bij een verergering van de ziekte is het onmiddellijk noodzakelijk om het dieet aan te passen en over te schakelen op een eiwitarm dieet.

Net als bij de acute vorm van hepatische encefalopathie, omvat de behandeling de verwijdering van giftige elementen uit het lichaam. Meestal is een tweefasige darmreiniging vereist met medicijnen die de ammoniakconcentratie in het bloed verminderen. Om de patiënt van energie te voorzien, wordt intraveneus een glucoseoplossing toegediend. In combinatie met het gebruik van medicijnen wordt hepatische encefalopathie behandeld met plasmafereseprocedures.

Een vreselijk en ernstig gevolg van leverfalen is hepatische encefalopathie. Precoma wordt gekenmerkt door giftige vergiftiging van de hersenen met schade aan het centrale zenuwstelsel en het endocriene systeem. Tegelijkertijd verandert de persoonlijkheid, neemt de intelligentie af en treedt een diepe depressie in tegen neurologische aandoeningen.

Encefalopathie treedt op als complicatie van een leveraandoening en is in 8 van de 10 gevallen dodelijk.

  • de reden is cirrose, gecompliceerd door portale hypertensie;
  • symptomen - stemmingswisselingen, afleiding, verminderd intellectueel vermogen, spieratonie; Het type van Parkinson trilt.

In het chronische beloop van hepatische encefalopathie begint de behandeling van symptomen met een eiwitarm dieet. Het wordt aanbevolen om de inname van plantaardig eiwit te verhogen. Om een ​​persoon van energie te voorzien, een intraveneuze glucose-oplossing.

In combinatie met medicamenteuze behandeling van hepatische encefalopathie wordt lasertherapie uitgevoerd. Bij ernstige vormen van de ziekte kan een levertransplantatie nodig zijn.

Natriumbenzoaat bevordert de binding van ammoniak en verandert het in hippuurzuur. In dit geval wordt het toxine volledig geneutraliseerd en in de urine uitgescheiden, waarbij de levercyclus wordt omzeild. Glutaminezuur, L-arginine wordt voorgeschreven voor de neutralisatie van endogene toxines in de lever. Hepa-merts versnelt het metabolisme van ammoniak in de lever en hersenen. Voor ontgifting van het lichaam met hepatische encefalopathie, plasmoforese, enterosorptie wordt gebruikt.

Wat zijn de kansen die patiënten voorspellen

Onder patiënten met leverencefalopathie overleeft minder dan 25% in de laatste stadia, met een initiële graad van ziekte meer dan 60%. De kans op herstel neemt toe na transplantatie. Maar als de patiënt onomkeerbare hersenbeschadiging heeft gehad, kan hij niet terugkeren naar een normaal volledig leven.

De effectiviteit van de behandeling van deze ziekte wordt bepaald door verschillende factoren, waaronder de oorzaak van de ziekte en de leeftijd van de patiënt. Voor kinderen onder de 10 jaar en patiënten ouder dan 40 is de prognose het minst optimistisch.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic