Dressler - syndroom - wat is het, symptomen, behandeling en preventie

De pathogenese van het Dressler-syndroom is niet volledig begrepen. Alleen het feit dat de ziekte auto-immuun is, is duidelijk bekend. Om een ​​onbekende reden beginnen immuuncellen lichaamsweefsels als vreemden te zien en vallen ze aan.

Er zijn verschillende theorieën die schendingen verklaren. Volgens de eerste komen na een myocardinfarct veel eiwitafbraakproducten in de bloedbaan terecht.

Het lichaam maakt antilichamen aan die tot doel hebben circulerende antigenen te binden. De resulterende complexen nestelen zich op het oppervlak van verschillende organen.

Daarom gaat hun eliminatie door de afweer van het lichaam gepaard met weefselschade.

Volgens de tweede theorie hebben veel organen antigenen die lijken op myocardiaal, pericardiaal. Beschermende cellen merken geen verschillen op; ze beginnen zowel antigeen-antilichaamcomplexen als gewone weefsels aan te vallen.

Het syndroom van Dressler heeft heel verschillende manifestaties. Er zijn 3 hoofdvormen van pathologie:

  • Typisch (gedetailleerd). Het manifesteert zich als pericarditis, longontsteking, polyartritis, pleuritis. Alle ontstekingsprocessen kunnen afzonderlijk (minder vaak) plaatsvinden of verschillende combinaties vormen.
  • Atypisch. De symptomen zijn artritisch, huid, cardio-schouder-borst, peritoneale, astmatische syndromen.
  • Onsymptomatisch. De belangrijkste manifestaties zijn koorts, gewrichtspijn, een toename van het aantal witte bloedcellen, eosinofielen, ESR.
Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Oorzaken

De belangrijkste oorzaak van het post-infarct-syndroom is een myocardinfarct. Artsen blijven echter niet tevergeefs aandringen op het gebruik van de term "hartschade-syndroom". Inderdaad, de ontwikkeling van het Dressler-syndroom gaat gepaard met de dood van myocardcellen van welke aard dan ook. Schade aan de hartspier kan te wijten zijn aan:

  • open borstletsel (schotwond, steekwond);
  • cardiologische operaties;
  • katheterablatie (cauterisatie van de hartspier met een elektrode).

De risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie zijn onder meer:

  • andere auto-immuunziekten;
  • longkanker;
  • spondyloartrose;
  • ontsteking van de hartzak (pericarditis).

Tekenen, symptomen

Het klassieke klinische beeld ontwikkelt zich na 2-4 weken. Tekenen van de ziekte kunnen echter eerder (vroege diabetes) of veel later (late diabetes) optreden.

Het typische Dressler-syndroom manifesteert zich door koorts, pericarditis, pleuritis, longontsteking, polyartritis. Koorts heeft geen typische kenmerken. De temperatuur wordt meestal iets verhoogd, minder vaak of is afwezig. Bij een bepaalde patiënt zullen de symptomen van het Dressler-syndroom afhangen van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

Manifestaties van typische auto-immuunprocessen bij diabetes.

pericardiumVerplicht element van de klassieke vorm. Het pijnsyndroom is gelokaliseerd achter het borstbeen. De pijn is acuut paroxismaal of dringend. Versterkt met hoesten, slikken, ademen. Het verzwakt als de patiënt op zijn buik staat of ligt. Na een paar dagen hoopt zich vocht op in de pericardiale holte, de pijn verdwijnt.
BorstvliesPijn aan de zijkanten van de borst, die intenser wordt tijdens het ademen, kortademigheid. Kan asymptomatisch zijn.
LongenLongontsteking is minder vaak voorkomende pericarditis, pleuritis. Het manifesteert zich door verzwakte, harde ademhaling, het optreden van piepende ademhaling, hoesten, sputumproductie. Sputum kan bloedverontreinigingen bevatten.
GewrichtenMeestal wordt het schoudergewricht aangetast, vooral de linkerkant. Tekenen van artritis zijn pijn, beperkte mobiliteit.

Atypische vormen kunnen voorkomen:

  • urticaria, dermatitis, roodheid van de huid;
  • paroxismale kortademigheid (zonder hoesten);
  • misselijkheid, braken, gevoeligheid van de buik.

Diagnostiek

De diagnose van het syndroom van Dressler wordt vastgesteld door de combinatie van symptomen, resultaten van een klinisch, instrumenteel en laboratoriumonderzoek. Na het luisteren naar de klachten van de patiënt, zal de arts zeker een auscultatie van de borst uitvoeren.

Typische geluiden duiden op de aanwezigheid van ontstekingsprocessen. Hun afwezigheid geeft geen reden om de ziekte uit te sluiten, omdat exsudatieve vormen meestal in het geheim voorkomen.

In dit geval kan ontsteking alleen worden gedetecteerd met behulp van visuele diagnostische methoden.

Kenmerken van auscultatie bij post-infarct-syndroom.

pericarditisAan het begin van de ziekte is het geluid van pericardiale wrijving te horen, dat doet denken aan een knarsen van sneeuw. Het wordt intenser als u de stethoscoop stevig vasthoudt, uw adem inhoudt of een knie-elleboogpositie inneemt.
pleurisAdem oppervlakkig, snel. Bij droge pleuritis is pleura-wrijvingsgeluid te horen. Het is heel delicaat, lijkt op een geritsel van bladeren of ruw, als een knarsen van sneeuw. De opeenhoping van exsudaat gaat gepaard met het verdwijnen van vreemde geluiden.
LongontstekingKleine borrelende rales, harde ademhaling.

SD is een indicatie voor de volgende tests:

  • Bloedanalyse. Vaak is er een toename van ESR, C-reactief proteïnegehalte, een toename van het aantal leukocyten, eosinofielen.
  • Elektrocardiografie ECG-veranderingen worden alleen geregistreerd in aanwezigheid van pericarditis.
  • Echografie van het hart. Het kan een verdikking van de bladeren van het hartzakje onthullen, een toename van de ruimte ertussen. De holte van de hartzak bevat soms een kleine hoeveelheid vocht.
  • Röntgenfoto van de borst, MRI of CT. Visuele diagnostische methoden laten u de ophoping van vocht zien, de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de structuur van de longen, borstvlies.
  • Pleurale, pericardiale punctie. Met een speciale naald zuigt de arts de inhoud van de pleurale, pericardiale holte op. De kenmerkende tekenen van ontsteking zijn de aanwezigheid van een groot aantal eosinofielen, witte bloedcellen en een hoog gehalte aan C-reactief proteïne.

Behandeling van het Dressler-syndroom vereist geen verplichte ziekenhuisopname. Het is geïndiceerd voor patiënten met:

  • de verspreiding van typische manifestaties;
  • ernstige terugval van diabetes;
  • mislukte therapie van de ziekte;
  • koorts, huidverschijnselen, als een myocardinfarct recent is.

Het syndroom van Dressler wordt behandeld met medicijnen die de immuunrespons onderdrukken, evenals medicijnen die de symptomen elimineren.

De belangrijkste groepen medicijnen voor de behandeling van diabetes.

Groepsnaam / vertegenwoordigers

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)Ibuprofen, aspirineElimineer ontstekingen, verwijder pijn, verlaag de temperatuur.
GastroprotectorsOmezBescherm het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tegen NSAID's.
glucocorticoïdenPrednison, dexamethasonElimineer ontstekingen, voorkom de ontwikkeling van allergische reacties, draag bij aan de remming van auto-immuunprocessen.
Tropolon-alkaloïdeColchicineHet heeft een krachtig ontstekingsremmend effect. Het wordt voorgeschreven aan patiënten voor wie glucocorticoïden, NSAID's gecontra-indiceerd zijn.
antimetabolietenMethotrexaatHet remt de immuunreacties van het lichaam.
anticoagulantiaClopidogrelZe worden zelden voorgeschreven vanwege het risico op het ontwikkelen van hemopericardium. Voorkom bloedstolsels.

Chirurgische behandelingen voor het syndroom van Dressler worden zelden gebruikt. Ze zijn geïndiceerd voor patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties. De essentie van alle operaties is om de opgehoopte vloeistof uit de pleurale of pericardiale holte te verwijderen. Dit wordt bereikt door de volgende procedures:

  • pericardiocentese - punctie, aspiratie van de inhoud van de hartzak;
  • pericardectomie - volledige of gedeeltelijke verwijdering van het hartzakje. Een complexe procedure, met als indicatie compressie van het hart door de opgehoopte vloeistof (cardiale tamponade);
  • punctie van de pleuraholte - aspiratie van de inhoud van de holte met een speciale spuit gevolgd door de introductie van geneesmiddelen die bijdragen aan herstel.

het voorkomen

Specifieke methoden voor de preventie van het postinfarctsyndroom zijn nog niet ontwikkeld. Een uitgebreide behandeling van een hartinfarct kan de kans op het ontwikkelen van diabetes minimaliseren, maar voorkomt dit niet volledig.

Het is bewezen dat het gebruik van NSAID's, glucocorticoïden tijdens de acute, subacute fase van een hartaanval niet effectief is. Er wordt momenteel een COPPS-onderzoek uitgevoerd (Colchicine voor de preventie van postpericardiotomiesyndroom), waarbij de haalbaarheid van het gebruik van colchicine als profylactisch middel wordt onderzocht.

Het post-infarct-syndroom van Dressler gaat zelden gepaard met complicaties. Hun aanwezigheid bemoeilijkt het herstel na een hartaanval en verslechtert de kwaliteit van leven. De meeste complicaties zijn te behandelen. Gelanceerde processen kunnen leiden tot onomkeerbare verstoring van het hart - chronisch hartfalen. Zeer zelden zijn complicaties van diabetes dodelijk.

De belangrijkste soorten complicaties van diabetes.

HarttamponadeKnijpen in het hart met vloeistof ingespoten tussen de bladeren van het hartzakje.
Hemorragische pericarditisDe ophoping van bloed in de hartzak. Het leidt tot compressie van het hart.
Constrictieve pericarditisOntsteking van het hartzakje, vergezeld van een verdikking van de bladeren, vernauwing van het lumen van de hartzak. Het leidt tot compressie van het hart.
Zelfklevende pericarditisDe vorming van dekvloeren, verklevingen tussen de hartwand en de bladeren van het hartzakje. Het is gevaarlijk om een ​​"schelpvormig hart" te ontwikkelen - een pathologie waarbij het hart in een inelastisch hartzakje verschijnt, niet volledig kan samentrekken, ontspannen.
Occlusie van de coronaire shuntVerslechtering van de doorgankelijkheid van de coronaire shunt.
BloedarmoedeVerminderde hemoglobine en / of rode bloedcellen.
glomerulonefritisOntsteking van de renale glomeruli.
Aseptische acute hepatitisAcute leverontsteking.

Voorspelling

De prognose voor het Dressler-syndroom is gunstig. De kwaliteit en levensverwachting van een persoon is meer afhankelijk van het succes van herstel na een hartinfarct. Er zijn echter aanwijzingen dat de overgedragen ziekte de overleving gedurende 5 jaar lichtjes verslechtert (4).

Bij sommige patiënten kan diabetes niet volledig worden genezen. Pathologie gaat in een latente fase met terugkerende terugvallen. Dergelijke patiënten moeten levenslang worden behandeld met het post-infarctsyndroom voor het leven of moeten voortdurend medicijnen gebruiken.

Er zijn verschillende theorieën die schendingen verklaren. Volgens de eerste komen na een myocardinfarct veel eiwitafbraakproducten in de bloedbaan terecht. Het lichaam maakt antilichamen aan die tot doel hebben circulerende antigenen te binden. De resulterende complexen nestelen zich op het oppervlak van verschillende organen. Daarom gaat hun eliminatie door de afweer van het lichaam gepaard met weefselschade.

Oorzaken

Post-infarct-syndroom treedt op als gevolg van aandoeningen van het immuunsysteem. Cellen van de hartspier worden door het immuunsysteem als vreemd beschouwd. Immuniteit begint haar eigen organisme tegen te werken. Deze aandoening wordt als pathologisch beschouwd. Post-infarct syndroom komt voor met een frequentie van 3-4% bij patiënten met myocardinfarct.

Het risico op het syndroom van Dressler neemt toe bij uitgebreid, gecompliceerd of herhaald myocardinfarct. De oorzaak van de vorming van het syndroom kan een hartoperatie zijn. De frequentie van ontwikkeling van deze pathologie als complicatie van MI in verband met een verbetering van de kwaliteit van de behandeling van patiënten is recentelijk verminderd.

Uit dit artikel leert u: wat is het syndroom van Dressler, hoe ontwikkelt deze complicatie na het infarct zich. Oorzaken, risicofactoren, belangrijkste symptomen. Behandelingsmethoden en prognose voor herstel.

Het syndroom van Dressler is een auto-immuuncomplicatie die zich enige tijd later (van 1 tot 6 weken) na een hartaanval ontwikkelt.

Wat gebeurt er met pathologie? Myocardinfarct is een aanval van acute ischemie (zuurstofgebrek) van de cellen van de hartspier (cardiomyocyten), waardoor ze afsterven. In plaats daarvan wordt een plaats van necrose gevormd en vervolgens een litteken van bindweefsel. In dit geval komt een specifiek eiwit (pericardiale en myocardiale antigenen) in de bloedbaan - het resultaat van de cellulaire afbraak van cardiomyocyten.

Hierdoor worden alle eiwitstructuren met een vergelijkbare structuur (voornamelijk in de celwanden) aangevallen door het immuunsysteem van hun eigen lichaam.

Dit is hoe een auto-immuunreactie zich ontwikkelt tot gezonde cellen en lichaamsweefsels.

Pathologie beïnvloedt synoviale gewrichtszakken, borstvlies, pericardium en andere organen, waardoor een verscheidenheid aan ontstekingen van het bindweefsel van aseptische aard wordt veroorzaakt (aseptisch - dat wil zeggen zonder de deelname van virussen en bacteriën):

  1. Pericarditis (ontsteking van het sereuze membraan van het hart).
  2. Pleuritis (ontsteking van het sereuze membraan van de longen).
  3. Pneumonitis (aseptische longontsteking).
  4. Auto-immuun artritis van het schoudergewricht (gewrichtsontsteking).
  5. Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
  6. Huidverschijnselen als allergisch (urticaria, dermatitis, erytheem).

Het postinfarct-syndroom is op zichzelf niet levensbedreigend, zelfs niet in het ernstigste beloop (langdurige, vaak herhaalde vorm), het verslechtert de kwaliteit van leven en de arbeidsgeschiktheid van de patiënt tijdelijk (een ziekteverlofcertificaat wordt afgegeven voor een periode van 3 maanden).

Auto-immuunziekten, waaronder het post-infarct-syndroom, worden in de meeste gevallen chronisch (85%) en hebben de neiging terug te keren (terugkeren). Slechts in 15% van de gevallen is de ziekte volledig genezen.

De patiënten met het syndroom van Dressler worden gecontroleerd en behandeld door een cardioloog.

De auto-immuunreactie is gericht op de eiwitstructuren van celmembranen die zich voornamelijk in de membranen van de organen bevinden (borstvlies, hartzakje, synoviale gewrichtszakken, soms peritoneum, huid). Het lichaam maakt lymfocyten aan die gezonde cellen bombarderen en proberen te vernietigen (vernietigen, oplossen).

Bindweefsel raakt ontstoken en veroorzaakt orgaanstoringen, pijn en verschillende symptomen (hoesten met pleuritis).

Het syndroom van Dressler ontwikkelt zich enige tijd na een hartaanval. Symptomen kunnen een week (vroeg) of 8 maanden (laat) na de aanval optreden, maar beginnen meestal bij 2-6 weken.

  • in de vorm van korte acute perioden (van 2 tot 5 weken, met ernstige symptomen) en maandenlange remissie (tekenen van de ziekte worden sterk uitgewist of verschijnen helemaal niet) - 85%;
  • in de vorm van een acute periode (van 2 tot 6 weken), die wordt vervangen door een volledig herstel - 15%.

Oorzaken van uiterlijk

De reden voor het verschijnen van het Dressler-syndroom is foci van necrose als gevolg van:

  • focaal of gecompliceerd myocardinfarct;
  • hartoperatie;
  • katheterablatie (cauterisatie van de plaats van het myocardium met een elektrode);
  • ernstig en doordringend borstletsel.

In 98% van de gevallen wordt de diagnose gesteld als complicatie na het infarct.

Risicofactoren

Factoren die het risico op pathologie kunnen verhogen, kunnen zijn:

  1. Auto-immuunziekten (collagenosen, vasculitis).
  2. Sarcoïdose (longkanker).
  3. Spondylartrose (degeneratieve gewrichtsschade).
  4. Idiopathische (zonder aanwijsbare reden) of virale pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart).

In het stadium met ernstige symptomen is het voor de patiënt moeilijk om de meest elementaire dagelijkse handelingen uit te voeren, de kwaliteit van leven gaat sterk achteruit, de herstelperiode na een hartaanval is veel vertraagd.

Tijdens perioden van aanhoudende remissie wordt de handicap hersteld zoveel als de ernst van de hartaanval toelaat.

De symptomen hangen grotendeels af van waar het auto-immuun ontstekingsproces zich bevindt.

Symptoom Groep Beschrijving
Algemene symptomenVerhoging van de temperatuur (van 37 tot 39 ° C) Aseptische ontsteking van de sereuze membranen (buitenste schil van organen van bindweefsel) Pijn Algemene zwakte, slechte gezondheid Verandering in het bloedbeeld (eosinofilie, leukocytose)
Met pericarditisPijn op de borst neemt toe bij een sterke ademhaling, gaat over in zittende positie (naar voren leunend) Verhoogd (39 ° C) of lichte koorts (37 ° C), kortademigheid, zwelling van de cervicale aderen, vocht kan zich ophopen in het hartzakje holte (sereus membraan van het hart)
Met pleuritisPijn op de borst, gelokaliseerd aan de linker- en achterkant, droge hoest (die vaak na 3-4 dagen verdwijnt), hoge koorts
Met pneumonitis"Gemorste" pijn op de borst, koorts (temperatuur springt van 37 tot 38 ° C), droge, slopende hoest (soms met bloedstrepen), kortademigheid na fysieke inspanning
Voor artritis van het schoudergewricht ("arm- en schoudersyndroom")Koorts (temperatuurveranderingen van 37 tot 39 ° C), pijn, verminderde gevoeligheid, zwelling, roodheid van het schoudergewricht (links of beide), zwelling van vingers of hand Bleke, blauwachtige huid van de aangedane arm
Met huidverschijnselen (Dressler-syndroom, atypische vorm)Huiduitslag in de vorm van urticaria, dermatitis, erytheem, jeukoppervlak, kleine uitslag, verhoging van de lokale temperatuur, felrode vlekken Koorts en pijn, geen karakteristieke veranderingen in het bloedbeeld (eosinofilie, leukocytose)
Met perichondritis en periostitis (ontsteking van het periosteum en perichondrium van de gewrichten) van de voorste borstwandZwelling en pijn in het sternoclaviculaire gewricht, die intenser wordt na druk Er zijn geen andere kenmerkende symptomen (koorts, veranderingen in het bloedbeeld)

Zelden voorkomende vormen van het syndroom van Dressler - peritonitis, vasculitis (ontsteking van de vaatwanden), synovitis (ontsteking van de interne capsule van het gewricht) - worden gekenmerkt door dezelfde symptomen als de rest van de processen (koorts, pijn, afhankelijk van de lokalisatie van het proces, verslechtering van het welzijn, verandering in het bloedbeeld).

2Hoe manifesteert het postinfarct-syndroom zich

Postinfarct-syndroom of Dressler-syndroom manifesteert zich door de volgende symptomen en tekenen:

  1. pericarditis
  2. pleuris
  3. pneumonitis
  4. Verhogen lichaamstemperatuur tot 39 graden
  5. Verhoogde eosinofielen in het bloed
  6. ESR-versnelling
  7. synovitis
  8. Huiduitslag in de vorm van urticaria, eczeem, etc.
  9. Algemene zwakte en malaise

De gelijktijdige ontwikkeling van al deze symptomen is zeer zeldzaam. In de regel hebben bepaalde van de bovengenoemde syndromen de overhand.

1) Pericarditis - ontsteking van de bladeren van de hartzak. Dit is de meest voorkomende manifestatie van het Dressler-syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • Doffe, dringende pijn in het hart
  • De pijn wordt verergerd door diep ademhalen, hoesten, naar voren leunen, het hoofd kantelen of kantelen. Het neemt af in een halfzittende positie en liggend op je rug.
  • Pijn kan zich verspreiden naar de nekspieren. Nitroglycerine heeft geen effect.

De ophoping van vocht in de pericardiale holte leidt tot een vermindering van pijn en het optreden van kortademigheid.

Dressler-syndroom - pleuritis

2) Pleuritis - ontsteking van het borstvlies. Het pathologische proces kan zich aan een of twee kanten bevinden. Ontsteking kan optreden zonder vochtophoping in de pleuraholte. Dan zijn de belangrijkste symptomen:

  • Pijn op de borst, die intenser wordt door hoesten, diep ademhalen, borstbewegingen.
  • Pijn wordt verlicht door de mobiliteit op de borst te beperken.

3) Pneumonitis is een aandoening na het infarct die veel minder vaak voorkomt. Het wordt gekenmerkt door ontstekingshaarden in de longen. Bij pneumonitis verschijnen de volgende symptomen:

  • Hoest die gepaard kan gaan met bloederig sputum
  • Bilaterale pijn op de borst

4) Synovitis - ontsteking van het synoviaal membraan van de gewrichten. Het manifesteert zich als pijn in de gewrichten. Vaak is het pathologische proces gelokaliseerd in grote gewrichten - elleboog, schouder, pols.

5) Laboratoriumveranderingen in bloedonderzoeken zoals hierboven aangegeven.

Voor het klinische beloop van het syndroom van Dressler is een terugvalcursus kenmerkend. Dit betekent dat het syndroom binnen 2-3 weken kan worden hervat en tot 1 maand kan aanhouden.

3 Diagnose van het syndroom

ST-segmentlift

Diagnose van het syndroom is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek. Al in het stadium van percussie en auscultatie kan een specialist de aanwezigheid van deze pathologie bij de patiënt vermoeden. De diagnose van het syndroom wordt aangevuld door laboratorium- en instrumentele methoden. De belangrijkste criteria voor de diagnose van het postinfarct-syndroom zijn dus de volgende symptomen:

  • Pericardiale wrijvingsruis tijdens auscultatie
  • ECG verandert als hoogte van ST-segment
  • Veranderingen in de bladeren van het hartzakje, vocht in de pericardholte
  • Pleurale wrijving tijdens auscultatie
  • Röntgenfoto's van pleuritis en pneumonitis
  • Echografische diagnose van vocht in de pleuraholte

Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan worden uitgevoerd als verduidelijkende diagnostische methoden in onduidelijke gevallen die de diagnose van het postinfarctsyndroom compliceren.

Tekenen, symptomen

LokalisatieManifestaties
pericardiumVerplicht element van de klassieke vorm. Het pijnsyndroom is gelokaliseerd achter het borstbeen. De pijn is acuut paroxismaal of dringend. Versterkt met hoesten, slikken, ademen. Het verzwakt als de patiënt op zijn buik staat of ligt. Na een paar dagen hoopt zich vocht op in de pericardiale holte, de pijn verdwijnt.
BorstvliesPijn aan de zijkanten van de borst, die intenser wordt tijdens het ademen, kortademigheid. Kan asymptomatisch zijn.
LongenLongontsteking is minder vaak voorkomende pericarditis, pleuritis. Het manifesteert zich door verzwakte, harde ademhaling, het optreden van piepende ademhaling, hoesten, sputumproductie. Sputum kan bloedverontreinigingen bevatten.
GewrichtenMeestal wordt het schoudergewricht aangetast, vooral de linkerkant. Tekenen van artritis zijn pijn, beperkte mobiliteit.

4 Behandeling van het post-infarct syndroom

Behandeling van post-infarct syndroom kan worden uitgevoerd door de volgende groepen medicijnen:

  • Acetylsalicylzuur uit de groep geneesmiddelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.
  • Ibuprofen uit de groep van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
  • Glucocorticoïde medicijnen - een groep medicijnen die reserve-medicijnen zijn. Ze worden alleen gebruikt met resistentie tegen eerdere medicijnen. Het gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen kan de genezingsprocessen van een hartinfarct vertragen.

Als er een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte is, kunnen chirurgische methoden voor verwijdering worden gebruikt.

Diagnostiek

De diagnose van het syndroom van Dressler wordt vastgesteld door de combinatie van symptomen, resultaten van een klinisch, instrumenteel en laboratoriumonderzoek. Na het luisteren naar de klachten van de patiënt, zal de arts zeker een auscultatie van de borst uitvoeren. Typische geluiden duiden op de aanwezigheid van ontstekingsprocessen. Hun afwezigheid geeft geen reden om de ziekte uit te sluiten, omdat exsudatieve vormen meestal in het geheim voorkomen. In dit geval kan ontsteking alleen worden gedetecteerd met behulp van visuele diagnostische methoden.

ziekteGeluidskenmerken
pericarditisAan het begin van de ziekte is het geluid van pericardiale wrijving te horen, dat doet denken aan een knarsen van sneeuw. Het wordt intenser als u de stethoscoop stevig vasthoudt, uw adem inhoudt of een knie-elleboogpositie inneemt.
pleurisAdem oppervlakkig, snel. Bij droge pleuritis is pleura-wrijvingsgeluid te horen. Het is heel delicaat, lijkt op een geritsel van bladeren of ruw, als een knarsen van sneeuw. De opeenhoping van exsudaat gaat gepaard met het verdwijnen van vreemde geluiden.
LongontstekingKleine borrelende rales, harde ademhaling.

ST-segmentlift

Holter ECG-bewaking

Post-infarct angina pectoris kan worden vermoed om een ​​verband te leggen met het feit van een myocardinfarct. De volgende methoden kunnen worden gebruikt bij de diagnose van angina pectoris na een infarct:

  1. ECG
  2. Stresstesten
  3. Dagelijkse Holter ECG-monitoring
  4. Hart echografie
  5. Coronaire angiografie

5 Vroege angina na infarct

Een andere veel voorkomende complicatie van een myocardinfarct is een vroege postinfarct angina pectoris. Dit is een pathologische aandoening die zich in de eerste 2 weken na MI ontwikkelt bij mensen ouder dan 50 jaar. Meestal ontwikkelt angina pectoris zich na een niet-uitgebreid myocardinfarct.

Moderne behandelingen

Het syndroom van Dressler, ook wel postinfarctsyndroom genoemd, is een vorm van complicatie van een myocardinfarct. Het komt voor als een reactie van de immuniteit van het lichaam op zijn eigen organen en weefsels (auto-immuunziekte).

Kan tekenen vertonen van pericarditis, pleuritis, pneumonitis, artritis, koorts, leukocytose. Het meest voorkomende 'boeket' van pathologieën: ontsteking van de membranen van het hart, de longen en de borstwanden, evenals de longen zelf.

Soms gaat dit gepaard met schade aan de synoviale membranen van de gewrichten.

Het syndroom werd in 1956 voor het eerst beschreven door de Amerikaanse arts W. Dressler, naar wiens naam het fenomeen wordt genoemd. Door de gelijkenis van symptomen wordt de aandoening vaak verward met andere hartlaesies. Daarom wordt een myocardinfarct meer geclassificeerd als het Dressler-syndroom na het infarct of het hartletsel na een blessure.

Oorzaken

Het syndroom van Dressler ontwikkelt zich 15-20 dagen na het optreden van een myocardinfarct (1-3% van de gevallen). Vaker komt het in de nabije toekomst voor na een hartoperatie, vergezeld van het openen van de pericarditis holte (35-50% van de gevallen).

De belangrijkste redenen worden genoemd:

  • uitgebreide hartschade;
  • celdood en zuurstofgebrek van de spierlaag van het hart, waardoor auto-immuunreacties op gewijzigde eiwitten optreden, wat betreft vreemde lichamen.

En toch is van alle hartaandoeningen het hartinfarct dat geïsoleerd wordt als de hoofdoorzaak van de aandoening.

bewijsmateriaal

Symptomen verschijnen geleidelijk, de een na de ander. Een klassiek geval van het syndroom zijn tekenen van pericarditis, pleuritis en pneumonitis. Aanvankelijk verschijnen er pijn op de borst, na koorts bij een patiënt stijgt de temperatuur tot 38-40 graden Celsius. Vervolgens worden tekenen van hydropericarditis en hydrothorax toegevoegd. Een verergering kan drie dagen tot drie weken duren.

Pijn op de borst gaat gepaard met temperaturen tot 38-40 graden Celsius

De aard van de klachten hangt af van de orgaanschil die betrokken is bij het pathologische proces (hart of long). Bovendien wordt zowel één als beide organen tegelijk verslagen. Pericarditis is altijd aanwezig.

Symptomen kunnen worden onderverdeeld in een triade:

  • lange, milde pijn in de regio van het hart, wordt niet verlicht door traditionele medicijnen, de duur van pijn kan enkele dagen oplopen, verwijdering is alleen mogelijk met behulp van speciale therapie;
  • geluid van pericardiale wrijving;
  • verhoogde temperatuur (ongeveer 38 graden) duurt enkele dagen;
  • een kleine ophoping van vocht wordt waargenomen in de pericardiale holte, wat de werking van het hartorgaan niet beïnvloedt, het defect wordt na behandeling geëlimineerd.
  • pijn op de borst wordt intenser bij het ademen, merk op dat met de ophoping van vocht in de pleuraholte, de intensiteit van pijn afneemt of volledig wordt gladgestreken;
  • verhoogde temperatuur;
  • kortademigheid neemt toe (als niet alleen het membraan bij het proces betrokken is, maar ook de long zelf), gaat niet over na inname van diuretica en nitroglycerine;
  • beperkte beweging van de long vanaf de zijkant van de laesie;
  • antibioticatherapie is niet effectief.
  • hoest, vochtige longen in de longen;
  • temperatuur binnen 38 graden Celsius;
  • algemene malaise, zwakte;
  • antibioticatherapie helpt niet.

Hoesten en piepende ademhaling in de longen zijn enkele van de symptomen van pericarditis.

Bovendien is er een geïsoleerde laesie van de sternokostale gewrichten. Wanneer de synoviale membranen van de gewrichten betrokken zijn bij het pathologische proces, verschijnt het zogenaamde 'schoudersyndroom'. Pijn in het gebied van de schouder-schoudergewrichten aan de linkerkant, de beweging van de gewrichten is beperkt.

Auto-immuun postinfarct-syndroom is zeer zeldzaam, maar gaat gepaard met eczeem, erytheem, urticaria, dermatitis, vasculitis, glomerulonefritis. In deze vorm is de pathologie vatbaar voor terugval.

Op basis van de karakteristieke symptomen werden de volgende vormen van pathologie van het Dressler-syndroom geïdentificeerd:

  • typische vorm: variaties op het thema van de klassieke triade;
  • atypische vorm: betrokkenheid van gewrichten en huid;
  • malosymptomatische vorm: temperatuur, veranderingen in bloedsamenstelling, artralgie.

Het is belangrijk om een ​​uitgebreide kwalitatieve diagnose te stellen van de toestand van de patiënt. Hiervoor worden hardware-, laboratorium- en differentiaaltechnieken gebruikt.

Er wordt ook een anamnese verzameld en er wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd (luisteren naar geluid). De diagnose hangt af van de resultaten van het echocardiogram, elektrocardiogram, röntgenfoto's.

Soms zijn CT en MRI nodig voor de nauwkeurigheid van de diagnose.

Gezien de aard van de ziekte - het post-infarct-syndroom treedt immers op als gevolg van een immuunreactie op het ontstekingsproces - is het effectiever om te werken met ontstekingsremmende medicijnen. Helaas zal traditionele antibioticatherapie niet het gewenste effect hebben.

Posttherapeutische profylaxe is nog niet ontwikkeld. Maar patiënten met aandoeningen van de organen van het cardiovasculaire systeem kunnen de volgende voorzorgsmaatregelen nemen:

  • het verminderen van de impact van risicofactoren;
  • vroege reactie op een hartinfarct;
  • anti-terugvaltherapie.

Patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, moeten worden geobserveerd door een cardioloog.

Het syndroom van Dressler wordt tegenwoordig steeds minder gediagnosticeerd. Dit komt door de ontwikkeling van innovatieve effectieve methoden voor de behandeling en preventie van myocardinfarct. En na trombolytische therapie vormt dit syndroom zich helemaal niet.

Patiënten die een myocardinfarct hebben ondergaan, moeten daarom worden geobserveerd door een cardioloog. En als er atypische pijn aan de linkerkant van de borst is, koorts, de algemene toestand verslechterd - aarzel dan niet om te onderzoeken.

Vroege detectie van het pathologische proces en gerichte behandeling zullen ernstigere complicaties helpen voorkomen.

Home hartaanval

Het syndroom van Dressler (DM) is een van de complicaties van een myocardinfarct, dat zich manifesteert door een ontsteking van het hartzakje, longvlies, longen, gewrichten, koorts en markers van het ontstekingsproces, een andere naam is het postinfarct-syndroom.

Overweeg het mechanisme van de ontwikkeling van het post-infarct-syndroom, de oorzaken, symptomen, diagnosemethoden, behandeling, preventie, mogelijke complicaties, prognose.

Ontwikkelingsmechanisme

Het lichaam maakt antilichamen aan die tot doel hebben circulerende antigenen te binden. De resulterende complexen nestelen zich op het oppervlak van verschillende organen.

Behandeling van angina pectoris moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd, aangezien deze complicatie een ongunstige prognose heeft. Zijn aanwezigheid verhoogt het risico op een recidief myocardinfarct en plotselinge hartdood. De behandeling kan medisch en chirurgisch zijn.

  1. Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen medicijnen:
    • Pijnstillers
    • Bloedproppen
    • Het verminderen van de zuurstofbehoefte van het myocard
  2. Chirurgische behandeling omvat het herstellen van vasculaire doorgankelijkheid waardoor een patiënt angina-aanvallen krijgt. De operatie kan op 2 manieren worden uitgevoerd:
    • Stenting - installatie van een stent in een vat met uitzetting van het lumen
    • Bypass-operatie - het creëren van een oplossing voor de bloedstroom door een extra bloedvat op de bloedvaten aan te brengen.

Het syndroom van Dressler is een zeldzame auto-immuunziekte die optreedt tegen de achtergrond van een eerder myocardinfarct. De eerste symptomen van pathologie ontwikkelen zich slechts enkele weken of maanden na de vorming van ischemische veranderingen in het spierweefsel van het hart.

Klinische symptomen worden geassocieerd met het optreden van pericarditis, ontsteking van de sereuze membranen van de borstholte en longen. Manifestaties omvatten kortademigheid, algemene zwakte, hoesten en pijn. De behandeling is gebaseerd op het gebruik van hormonale geneesmiddelen die de immuunrespons onderdrukken.

Preventie omvat het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct, de belangrijkste etiologische factor van de ziekte.

De ziekte is een auto-immuunproces. Dit betekent dat het probleem wordt veroorzaakt door een ontoereikende werking van de afweermechanismen van het lichaam. Er werd vastgesteld dat het optreden van het Dressler-syndroom na een hartaanval wordt veroorzaakt door de volgende cascade van reacties:

  1. Ischemische processen in het myocardium leiden tot een verandering in de normale structuur van spierweefsel. Bij zuurstofgebrek gaan cellen dood, dat wil zeggen dat er necrose wordt gevormd.
  2. Post-infarct syndroom ontwikkelt zich in gevallen waarin het immuunsysteem niet correct reageert op dode elementen van hartstructuren. Normaal gesproken worden afzonderlijke secties van necrose omgeven door ontsteking, maar er vormen zich geen pathologische antigeen-antilichaamcomplexen.
  3. Het begin van de ziekte kan worden vergeleken met allergieën. Het lichaam verwerpt dode cellen, dat wil zeggen dat het reageert op het eiwit in de weefsels. In het geval van het syndroom van Dressler worden immuuncomplexen gevormd als reactie op schade aan de lichaamseigen cellen. Hun afzetting leidt tot verergering van ontsteking, die niet alleen spierweefsel, maar ook het hartzakje, sereuze membranen, longen en zelfs gewrichten aantast.

De meest voorkomende oorzaak van dit auto-immuunproces is ischemische myocardiale schade. Daarom wordt het syndroom van Dressler post-infarct genoemd. Er zijn echter ook andere factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. De schending wordt gevormd als een complicatie van cardiologische operaties, met traumatisch hartletsel en met infectie met enkele virale infecties.

Dus voor het optreden van het Dressler-syndroom is een schadelijk effect van hartweefsel vereist, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van ontsteking. Een verandering in de normale immuunrespons op dit proces leidt tot de vorming van een karakteristiek ziektebeeld.

In de beginfase van de studie van de ziekte maakte Dressler een aanname over de prevalentie van de laesie. Hij veronderstelde dat een immunologische aandoening zal optreden bij ongeveer 3-4% van de patiënten die eerder een myocardinfarct hebben gehad.

Tegenwoordig wordt het probleem echter veel minder vaak gediagnosticeerd. Artsen associëren dit patroon met aanzienlijke vooruitgang op medisch gebied.

Een belangrijke rol hierin wordt niet alleen gespeeld door de behandeling van het syndroom van Dressler zelf, maar ook door de hulp aan patiënten met acute cardiale ischemie.

6 Redenen voor de ontwikkeling van angina pectoris

Vroege angina na infarct kan zich ontwikkelen om de volgende redenen:

  1. Meerdere schade aan de bloedvaten van het hart, wat niet gepaard gaat met een hartaanval. Dit betekent dat naast de verstopte bloedvaten die tot een hartinfarct hebben geleid, ook andere bloedvaten worden aangetast die het hart voeden. De manifestatie van deze laesie was echter geen hartaanval, maar pijnaanvallen van het type angina pectoris.
  2. Onvolledige oplossing van een bloedstolsel in "infarctgebonden" vaten. Om deze reden blijft de hartspier zuurstof tekort. In deze gebieden treedt myocardiale ischemie op, die zich klinisch manifesteert door angina pectoris.
  3. Herstructurering van de linker hartkamer, die plaatsvond in verband met de nederlaag van de muur op de achtergrond van een myocardinfarct.

het voorkomen

Preventie van de ziekte is primair gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van herhaald myocardinfarct. De belangrijkste gebieden zijn:

  • Stoppen met roken
  • Mobiele levensstijl - lopen in een gematigd tempo en veroorzaken geen angina-aanvallen
  • Rationele voeding met uitzondering van vet, gebakken, zoet. Groenten, fruit en vezelrijk voedsel eten.
  • Medicijnen gebruiken die door uw arts zijn voorgeschreven, ook als u zich goed voelt

Het is bewezen dat het gebruik van NSAID's, glucocorticoïden tijdens de acute, subacute fase van een hartaanval niet effectief is. Er wordt momenteel een COPPS-onderzoek uitgevoerd (Colchicine voor de preventie van postpericardiotomiesyndroom), waarbij de haalbaarheid van het gebruik van colchicine als profylactisch middel wordt onderzocht (3).

7 Klinische manifestaties

Vroege angina na infarct lijkt op gewone angina pectoris, maar er zijn enkele van de onderscheidende kenmerken. Het belangrijkste klinische symptoom van de ziekte is pijn. Bovendien heeft het de volgende kenmerken:

  • De duur van de pijn is meestal niet meer dan 10-15 minuten
  • Komt voor in rust of met weinig fysieke inspanning
  • Het strekt zich uit tot de linker delen van de borst, nek, onderkaak, linker sleutelbeen, schouderblad, schouder. Hoewel het zich naar de rechterhelft van de borst kan verspreiden.
  • De pijnen zijn intens, stikken, drukken, pijnlijk van aard
  • Slecht geëlimineerd door nitroglycerine in te nemen
  • Kan gepaard gaan met een verhoogde hartslag, misselijkheid, braken, angst, verhoogde bloeddruk.

In sommige gevallen is er geen pijn. Dit gebeurt in het geval van de ontwikkeling van de zogenaamde 'stille myocardiale ischemie'.

Dressler-syndroom: wat zijn het, oorzaken, symptomen, complicaties en behandeling

ComplicatieDefinitie
HarttamponadeKnijpen in het hart met vloeistof ingespoten tussen de bladeren van het hartzakje.
Hemorragische pericarditisDe ophoping van bloed in de hartzak. Het leidt tot compressie van het hart.
Constrictieve pericarditisOntsteking van het hartzakje, vergezeld van een verdikking van de bladeren, vernauwing van het lumen van de hartzak. Het leidt tot compressie van het hart.
Zelfklevende pericarditisDe vorming van dekvloeren, verklevingen tussen de hartwand en de bladeren van het hartzakje. Het is gevaarlijk om een ​​"schelpvormig hart" te ontwikkelen - een pathologie waarbij het hart in een inelastisch hartzakje verschijnt, niet volledig kan samentrekken, ontspannen.
Occlusie van de coronaire shuntVerslechtering van de doorgankelijkheid van de coronaire shunt.
BloedarmoedeVerminderde hemoglobine en / of rode bloedcellen.
glomerulonefritisOntsteking van de renale glomeruli.
Aseptische acute hepatitisAcute leverontsteking.

Momenteel, bij gebruik van trombolytica en plaatjesremmers, treden trombo-embolische complicaties op bij 2-6% van de patiënten met een myocardinfarct.

In de mechanismen van hun optreden zijn een toename van de bloedstollingsactiviteit en de ontwikkeling van het DIC-syndroom van groot belang; veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose; bloedstasis als gevolg van shock en hartfalen; schending van cardiale hemodynamica in verband met de vorming van aneurysma, myocardiale dilatatie, atriumfibrilleren; tromboendocarditis; verergering van tromboflebitis van het bekken, onderbenen. Bij de ontwikkeling van deze complicaties is langdurige immobiliteit van de patiënt van groot belang.

Pulmonale trombo-embolie wordt het vaakst waargenomen. De diagnose stellen is ingewikkeld. Dit komt door de lage specificiteit van de symptomen, de moeilijkheid om deze te onderscheiden van de manifestaties van een myocardinfarct. Bij patiënten met longembolie wordt ECG-dynamiek waargenomen die lijkt op posterieur myocardinfarct: Q III (SI-Q III), negatieve T in III, aVF, V1-V4, hoge P in II, III afleidingen. De verschillen zijn: hoge R in lood III, verhoogde "pulmonaire" fractie van LDH3. De diagnose wordt bevestigd door de dynamiek van röntgenveranderingen in de longen.

Trombo-embolie van de ledematen leidt tot plotselinge hevige pijn, afkoeling, het verdwijnen van de pols, het optreden van paresthesie, het verdwijnen van gevoeligheid, parese.

Trombo-embolie van de nierslagader wordt gekenmerkt door een variërende ernst van pijn in de onderrug, zwakte, misselijkheid, braken, verhoogde bloeddruk en het verschijnen van rode bloedcellen in de urine. Er kunnen oligurie zijn, symptomen van nierfalen.

Mesenteriale arteriële trombo-embolie manifesteert zich door ernstige, vage buikpijn. Dan ontwikkelt zich darmparese en de kliniek van dynamische obstructie. Het kunnen teerachtige ontlasting zijn. Shock ontwikkelt zich vaak.

Trombo-embolie van hersenvaten. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door plotselinge hoofdpijn, de ontwikkeling van focale symptomen. Er kunnen verschillende soorten hersensymptomen zijn.

Bij alle trombo-embolische complicaties kan acuut linkerventrikelfalen optreden.

Literatuur

Hoger medisch onderwijs. Kirov State Medical Academy (KSMA). De lokale therapeut.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic