Acuut linker ventriculair aneurysma

Myocardinfarct is een focus van ischemische necrose van de hartspier, die ontstaat als gevolg van acute verstoring van de coronaire circulatie. Het komt klinisch tot uiting door brandende, persende of samenpersende pijn achter het borstbeen, die aan de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet geeft. Het ontwikkelde myocardinfarct dient als indicatie voor ziekenhuisopname in cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verlenen van hulp kan de dood tot gevolg hebben.

Op de leeftijd van 40-60 jaar wordt een myocardinfarct 3-5 keer vaker waargenomen bij mannen vanwege de eerdere (10 jaar eerder dan bij vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie bij beide geslachten ongeveer hetzelfde. Het sterftecijfer voor een myocardinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15-20% van de plotselinge sterfgevallen te wijten aan een hartinfarct.

Overtreding van de bloedtoevoer naar het myocardium gedurende 15-20 minuten of langer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartklachten. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van de functionele spiercellen (necrose) en de daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dwz de vorming van een litteken na een infarct.

In het klinische beloop van een myocardinfarct worden vijf perioden onderscheiden:

  • 1 periode - pre-infarct (prodromaal): verhoogde en geïntensiveerde angina-aanvallen, kan enkele uren, dagen, weken duren;
  • 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het optreden van myocardiale necrose, duurt van 20 minuten tot 2 uur;
  • 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacie (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
  • 4 periode - subacuut: de initiële processen van littekenorganisatie, de ontwikkeling van granulatieweefsel in plaats van necrotisch weefsel, duur 4-8 weken;
  • 5 periode - post-infarct: rijping van het litteken, aanpassing van het myocardium aan nieuwe functioneringsomstandigheden.

Afhouden

Aneurysma van het hart (aneurysma cordis) - pathologische uitstulping van een verdund deel van de hartwand. Voor het eerst A. s. beschreven door Gunther (W. Hunter, 1757).

De meest voorkomende reden A. met. (95%) is een myocardinfarct: volgens binnen- en buitenlandse auteurs, A. p. waargenomen bij 20-40% van de patiënten na een myocardinfarct. Meer zeldzame soorten A. van pagina. aangeboren, infectieus en traumatisch zijn (inclusief postoperatief).

In de meeste gevallen A. met. gevormd in de wand van de linker hartkamer; meer dan 60% van de linkerventrikel-aneurysmata bevindt zich op de antero-laterale wand en apex. Lokalisatie A. met. in de rechterkamer en het atrium is 1%. Net zo. zelden gezien op de achterwand en het interventriculaire septum.

Gewoonlijk A. s. zijn enkelvoudig, hoewel de aanwezigheid van 2-3 aneurysma's tegelijkertijd niet zo zeldzaam is.

Postinfarct A. van pagina hebben de grootste klinische waarde, to-rogge zijn onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch; deze indeling is voorwaardelijk en bepaalt de ontwikkelingsfase van A. s.

In de vorm van A. s. kan diffuus (plat), zakvormig, paddenstoelvormig zijn; er is ook de zogenaamde. aneurysma in aneurysma (figuur 1). Diffuus worden platte aneurysma's genoemd, waarbij de buitenste contour van het uitsteeksel zacht is en een komvormige uitsparing wordt bepaald vanaf de zijkant van de hartholte. Het sacculaire aneurysma is een soort halfrond met een ronde bolling op een relatief brede basis.

Paddestoelaneurysma - een grote zakachtige formatie, de diameter van de onderkant van de snede is groter dan de diameter van de nek. Soms kunnen in het gebied van de bodem van het aneurysma een of meerdere kleine uitsteeksels worden waargenomen met sterk verdunde wanden, vatbaar voor breuk - "aneurysma in het aneurysma". Meestal diffuus A. met. Voldoet aan, minder zakvormig en nog minder paddenstoelvormig en “aneurysma in een aneurysma”.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardinfarct is een acute vorm van IHD. In 97–98% van de gevallen is de basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct atherosclerotische laesie van de kransslagaders, waardoor hun lumen smaller wordt. Vaak wordt atherosclerose van de slagaders vergezeld door acute trombose van het aangetaste gebied van het bloedvat, waardoor de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier geheel of gedeeltelijk wordt stopgezet. De verhoogde bloedviscositeit die wordt waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte draagt ​​bij aan trombose. In sommige gevallen treedt een myocardinfarct op tegen een achtergrond van spasmen van de takken van de kransslagaders.

De ontwikkeling van een myocardinfarct wordt bevorderd door diabetes, hypertensie, obesitas, mentale stress, alcoholverslaving, roken. Een scherpe fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina pectoris kan de ontwikkeling van een myocardinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een linkerventrikel myocardinfarct.

Bijna 95% van de gevallen van cardiaal aneurysma treedt op als gevolg van een myocardinfarct, voornamelijk wanneer het zich ontwikkelde in de linker hartkamer. Zo'n ventriculair aneurysma ontwikkelt zich niet altijd onmiddellijk (we zullen de classificatie van de ziekte hieronder beschouwen), het kan worden veroorzaakt door verschijnselen in de periode na het infarct als:

  • arteriële hypertensie;
  • roken;
  • een grote hoeveelheid gebruikte vloeistof;
  • fysieke activiteit die tachycardie veroorzaakt;
  • terugkerend myocardinfarct.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste bepalende factor in het onderwijs van A. s. is een enorm transmuraal myocardinfarct (zie), dat leidt tot de vernietiging van alle structuren van de hartwand. De kracht van intracardiale druk strekt zich uit en verdunt de necrotische wand van het hart. Alle omstandigheden, die het werk van het hart en de intraventriculaire druk verhogen (vroeg opstaan, tachycardie, arteriële hypertensie, enz.), Spelen een belangrijke rol bij de vorming van A. s. Over de frequentie van voorkomen A. met. lokalisatie van een hartaanval en herhaalde hartaanvallen beïnvloedt ook.

Dus een infarct van de achterste wand van de linker hartkamer komt bijna net zo vaak voor als een infarct van de voorste wand, en aneurysma van de achterste wand komt veel minder vaak voor. Diameter A. s. kan variëren van 2-3 tot 18-20 cm.

Naar Art. Aneurysma van het hart. Fig. 1. Chronisch aneurysma van de voorste wand van de linker hartkamer, apex en interventriculair septum. Scherpe verdunning van de muur in het gebied van het aneurysma

Muur acute A. met. Het is een plaats van necrotisch myocardium, uitgerekt en opgezwollen onder invloed van intraventriculaire druk. In de acute periode (3-8 weken. Ziekte) A.'s muur van pagina. bestaat uit een verdikt endocardium (er zitten opeenhopingen van histiocyten en fibroblasten in, er zijn ook nieuw gevormde reticulaire, collageen- en elastische vezels) en de plaats van de vernietigde gladde spiercellen wordt ingenomen door elementen van bindweefsel van verschillende rijpheid.

Muur van chronische A. met. gevormd door vezelig weefsel; hoe groter de A.-pagina, hoe dunner de muur, soms is de dikte niet groter dan 2 mm (tsvetn. tab., Fig. 1). Onder een microscoop zijn drie lagen van de wand van de vezelzak te onderscheiden, die overeenkomen met de endocardiale, intramurale en epicardiale lagen van de hartwand. Endocardium van een wand van chronische A. met. altijd verdikt, witachtig. Het onthult de proliferatie van vezelig, vaak gehyaliniseerd, bindweefsel.

Naar Art. Aneurysma van het hart. Fig. 2. Aneurysma van de voorste wand van de linker hartkamer, top en een deel van de achterste wand. Massieve pariëtale trombi met aneurysmaholte

Kenmerkend voor chronische A. met. er is de aanwezigheid van een pariëtale trombus van verschillende afmetingen, die alleen of alleen het binnenoppervlak bekleedt, of bijna de gehele aneurysmale zak volledig vervult (tsvetn. tab., Fig. 2).

Fig. 1. Aneurysma van het hart: 1 - diffuus

Bloedstolsels in lang bestaande aneurysma's hebben meestal een dichte consistentie, in het gedeelte hebben ze een hyaline of gelaagd, lamellair uiterlijk; vaak worden er kalkzouten in afgezet. Pariëtale trombose in het aneurysma komt helemaal aan het begin van de vorming van uitsteeksel van de hartwand voor en gaat gepaard met een verandering in de hemodynamica, verhoogde trombogene eigenschappen van het bloed en een reactief proces dat optreedt in het endocardium wanneer het laatste betrokken is bij het ischemisch zone. Losse trombi zijn gemakkelijk gefragmenteerd en vormen een bron van trombo-embolische complicaties.

Fig. 1. Aneurysma van het hart: 2 - sacculair

Aangeboren aneurysma's van het hart zijn zeldzaam. Meestal is dit een divertikel uitsteeksel, communiceert met de holte van de linker hartkamer en samentrekt tegelijkertijd daarmee. In tegenstelling tot andere aneurysma's, leiden ze niet tot hartfalen en bloedstolsels in het aneurysmale uitsteeksel.

Fig. 1. Aneurysma van het hart: 3 - paddenstoel

Traumatische aneurysma's van het hart kunnen waar en onwaar zijn. Ze zijn uiterst zeldzaam met gesloten of open verwondingen. Deze groep omvat postoperatieve aneurysma's. De laatste treden vaak op na operaties aan het 'infundibulaire' deel van de rechterventrikel met betrekking tot Fallot's tetrad of met een gesloten valvulotomie bij mensen met longstenose (zie Congenitale hartafwijkingen). Aneurysma's van de rechter hartkamer zijn meestal traumatisch.

Fig. 1. Aneurysma van het hart: 4 - "aneurysma in aneurysma"

Infectieuze hartaneurysma's (syfilitisch, reumatisch, aneurysma's veroorzaakt door bacteriële ulceratieve endocarditis en embolische processen bij septische aandoeningen) zijn zeer zeldzaam.

Classificatie van myocardinfarct

Aneurysma van het hart is een formatie die verschillende lokalisatie, wandstructuur, grootte, vorm en vormingsmechanisme kan hebben. Als de ziekte is ontstaan ​​als gevolg van een hartaanval, is ook de timing van het optreden van belang. Daarom is de classificatie van de ziekte zeer uitgebreid. Het wordt uitgevoerd op basis van echografie van het hart (echocardiografie).

een scherp. Gevormd in de eerste 14 dagen na het verschijnen van myocardiale celdood; de muur bestaat uit een dood myocard. Als het uitsteeksel klein is, bestaat de kans dat het lichaam het zelf “gladstrijkt” met behulp van een dicht litteken. Maar als de formatie groot is, is het erg gevaarlijk: van elke toename van de intraventriculaire druk kan deze snel toenemen en zelfs barsten.

b) Subacuut, optredend op 3-8 weken na het infarct. De wand bestaat uit een verdikt endocardium, er zijn ook bindweefselcellen van verschillende mate van rijpheid. Deze aneurysma's zijn beter voorspelbaar, omdat het weefsel dat ze uitvoert bijna is gevormd en dichter is (minder responsief op intraventriculaire drukschommelingen).

c) Chronisch, die zich vormen na 8 weken na de vorming van myocardiale necrose. De wand bestaat uit drie lagen: het endocardium en het epicardium, waartussen de voormalige spierlaag zich bevindt.

Chronische aneurysma's, hoewel ze een uitgedunde maar vrij dichte wand hebben, groeien langzaam en barsten zelden, maar andere complicaties zijn typisch voor hen:

  • bloedstolsels die ontstaan ​​door stagnatie;
  • ritmestoornissen, de reden hiervoor is dat een normaal myocard wordt onderbroken door een aneurysma dat bestaat uit weefsel dat geen impulsen geleidt.
  1. Klopt. Bestaan ​​uit dezelfde muren als het hart. Intradermaal kan het verschillende hoeveelheden bindweefsel bevatten. Dit type overwegen we.
  2. Niet waar. De wand van dergelijke aneurysma's bestaat uit een blad van een hartzak of verklevingen. Bloed in zo'n kunstmatige 'zak' komt door een defect in de hartwand.
  3. Functioneel. Het myocardium - de wand van zo'n aneurysma - is redelijk levensvatbaar, maar heeft een lage contractiliteit. Het zwelt alleen op in de systole.
Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Door lokalisatie

Meestal ontwikkelt zich een aneurysma van het hart in de linker hartkamer, omdat het zuurstofverbruik, zoals wanddikte en inwendige druk, hoger is. In het rechterventrikel kan zich ook aneurysma ontwikkelen, maar het uiterlijk in de boezems is bijna onrealistisch.

Andere mogelijke lokalisatie van aneurysma:

  • de bovenkant van het hart;
  • voorste hartwand;
  • interventriculair septum. In dit geval wordt geen echt sacculair uitsteeksel gevormd en wordt het septum naar de rechterventrikel verplaatst. Deze aandoening is levensbedreigend, aangezien hartfalen zich hier snel vormt;
  • zelden de achterste hartwand.

Op maat

Echografie van het hart geeft de grootte van het aneurysma aan. De prognose van de patiënt hangt ook af van deze parameter: hoe groter het uitsteeksel van de hartwand, hoe erger het is.

Volgens het formulier

Deze eigenschap, bepaald door echocardiografie, maakt het mogelijk om te beoordelen hoe snel het aneurysma groeit en hoe gevaarlijk het is in termen van breuk.

In tegenstelling tot de vorige parameter wordt de vorm van het aneurysma in verschillende termen beschreven:

  • Diffuus. Het heeft een klein volume, de onderkant is op hetzelfde niveau als de rest van het myocardium. Haar kans om te barsten is klein en er ontstaan ​​zelden bloedstolsels in haar. Maar vanwege het feit dat het weefsel van de wanden van het aneurysma niet betrokken is bij het geleiden van de pols en contracties, wordt het een bron van aritmieën. Diffuus aneurysma kan groeien en van vorm veranderen.
  • Paddestoelvormig. Het wordt gevormd door littekens of necrose met een kleine diameter. Het lijkt op een omgekeerde kan: vanaf de plaats waar geen cardiomyocyten zijn, gaat een kleine mond weg, die verder eindigt met een "zak", waarvan de holte geleidelijk uitzet. Zo'n aneurysma is een gevaarlijke breuk en trombose.
  • Baggy. Hier zijn de brede basis, de "mond" en de holte niet erg verschillend in diameter. Bovendien is de "pouch" ruimer dan bij diffuus aneurysma. Deze formaties zijn gevaarlijk met de neiging om te scheuren en bloedstolsels op te hopen.
  • 'Aneurysma in aneurysma.' Dit is de meest explosieve soort. Hier verschijnt een extra aneurysma op de wand van de diffuse of sacculaire formatie. Deze soort komt minder vaak voor dan de rest.

Deze classificatie is gebaseerd op welk weefsel de uitsteekselwand uitvoert: spier, bindweefsel, hun combinatie. Het valt samen met de scheiding van aneurysma's in de tijd en vanwege educatie. Dus als een aneurysma ontstaat na een hartaanval, zal littekenweefsel de overhand krijgen in de wand. De uitzetting van het hartgebied dat wordt gevormd als gevolg van myocarditis bevat niet alleen bindweefselvezels - sommige spiercellen blijven intact.

De samenstelling van de muur heeft ook invloed op de prognose van de ziekte, en dit criterium onderscheidt:

  1. Spieraneurysma's. Deze defecten treden op wanneer er aangeboren zwakte van de spiervezels is in een apart gebied van het myocardium, of niet stopte, maar de voeding of zenuwregulatie in een beperkt gebied werd verstoord. Als gevolg hiervan buigt de muur onder invloed van intraventriculaire druk, maar het littekenproces begint hier niet. Spieraneurysma's komen zelden voor, lange tijd vertonen ze geen symptomen.
  2. Vezelig. Dit zijn voornamelijk aneurysma's na het infarct, waarbij bindweefsel de plaats van dode normale myocardiale cellen vervangt. Dergelijke defecten zijn zwak, ze rekken geleidelijk uit onder invloed van bloeddruk. Dit is het meest ongunstige type aneurysma.
  3. Fibro-gespierd. Ze worden gevormd na myocarditis, ioniserende straling, giftige schade aan het myocard, soms na een hartaanval, wanneer het myocard niet over de gehele wanddikte is uitgestorven.

De structuur van de muur wordt beoordeeld aan de hand van de medische geschiedenis en echografie van het hart. Er wordt geen biopsie uitgevoerd om de exacte structuur te achterhalen, omdat dit zal leiden tot de vorming van een defect in de hartwand.

Dus, op basis van alle bovenstaande classificaties, worden cardiale aneurysma's als de meest prognostisch ongunstige beschouwd:

  • scherp;
  • paddestoelvorm;
  • "Aneurysma in aneurysma";
  • vezelig;
  • gigantisch.

In overeenstemming met de grootte van de focale laesie van de hartspier, wordt een myocardinfarct onderscheiden:

Een klein focaal myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kunnen kleine necrosehaarden in de hartspier veranderen in een groot focaal myocardinfarct (bij 30% van de patiënten). In tegenstelling tot grote focale, met kleine focale hartaanvallen, komen aneurysma en hartruptuur niet voor, het beloop van de laatste wordt minder vaak gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische schade aan de hartspier, wordt een myocardinfarct onderscheiden:

  • transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (meestal groot brandpunt)
  • intramuraal - met necrose in de dikte van het myocard
  • subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
  • subepicardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het epicardium

Onderscheid volgens de veranderingen die op het ECG zijn geregistreerd:

  • "Q-infarct" - met de vorming van een pathologische Q-golf, soms het ventriculaire complex QS (meestal groot focaal transmuraal myocardinfarct)
  • "Geen Q-hartaanval" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, komt tot uiting in negatieve T-golven (meestal een klein focaal myocardinfarct)

Volgens de topografie en afhankelijk van de laesie van bepaalde takken van de kransslagaders, is het myocardinfarct onderverdeeld in:

  • rechter ventrikel
  • linkerventrikel: anterieure, laterale en posterieure wanden, interventriculair septum

Afhankelijk van de frequentie van optreden, wordt een myocardinfarct onderscheiden:

  • primair
  • terugkerend (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
  • herhaald (ontwikkelt 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardinfarct onderverdeeld in:

Door de aanwezigheid en lokalisatie van pijn worden de vormen van een myocardinfarct onderscheiden:

  1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het borstbeen of in het precardiale gebied
  2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:
  • perifeer: linkerscapulair, linkshandig, larynx-farynx, mandibulair, bovenste wervel, gastralgisch (abdominaal)
  • pijnloos: collapsoïd, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
  • laag symptoom (uitgewist)
  • gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van de ontwikkeling van een myocardinfarct zijn er:

  • stadium van ischemie (acute periode)
  • necrose stadium (acute periode)
  • stadium van organisatie (subacute periode)
  • littekenstadium (periode na infarct)

Het klinische beeld van post-infarct

Het klinische beeld van post-infarct aneurysma van het hart tot de afgelopen jaren leek vaag en de herkenning ervan was in geïsoleerde gevallen beschikbaar. De eerste intravitale diagnose van A. met. in ons land werd geleverd door de Kazan-arts AN Kazem-Beck in 1896. Hij beschreef ook de kliniek van deze ziekte. In de toekomst een grote bijdrage aan de studie van de kliniek A. s. bijgedragen door FI Yakovlev, DD Pletnev, AL Myasnikov, etc.

Vaker A. s. komt voor bij mannen (68%) van 40 tot 70 jaar. Voor acute en subacute postinfarct A. met. kenmerk: 1) een geschiedenis van myocardinfarct; 2) de ontwikkeling en progressie van hartfalen vanaf de eerste dagen van de ziekte; 3) de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en minder vaak naar rechts; 4) langdurige leukocytose;

5) een lange periode met koorts; 6) het optreden van precordiale pulsatie (een symptoom van Kazem-Beck); 7) "bevroren" elektrocardiografisch beeld van acuut myocardinfarct. Deze symptomen worden niet altijd gevonden en sommige ervan, waaronder een symptoom van precordiale pulsatie, kunnen worden waargenomen bij een myocardinfarct zonder aneurysma. Bij een aantal patiënten A. pagina. het geluid van pericardiale wrijving is hoorbaar.

Bij acute A. met. geluid, in tegenstelling tot wat wordt waargenomen bij myocardinfarct, is langer, wordt gedurende enkele dagen (soms weken) gehoord en wordt gekenmerkt door een ruwer timbre. Het komt meestal voor tijdens de vorming van acute a.s., wanneer zich fibreuze ontsteking van het hartzakje ontwikkelt, wat leidt tot de vorming van pleuropericardiale verklevingen. Tijdige en juiste diagnose van acute A. met. stelt u in staat verdere therapeutische tactieken te bepalen.

Het klinische beeld van chronische postinfarct A. met. hangt grotendeels af van de mate van atherosclerotische laesie van de kransslagaders en de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem. De meeste patiënten klagen over pijn in de regio van het hart of achter het borstbeen en kortademigheid, die vaker worden waargenomen tijdens fysieke inspanning.

Het meest voor de hand liggende klinische teken van chronische A. met. is een precordiale pulsatie, bepaald door palpatie en soms zelfs door het oog. Dit symptoom is kenmerkend voor aneurysma van de anterieure-laterale wand van de linker hartkamer. Suprapercussieve pulsatie - een specifiek symptoom van chronische A. met. Pathologische pulsatie in het gebied van de apex van het hart moet worden onderscheiden van de apicale impuls.

Aneurysmale pulsatie wordt gewoonlijk in de tijd verlengd, diffuser en bereikt soms het niveau van de derde intercostale ruimte. In sommige gevallen is het mogelijk om afzonderlijk de pulsatie van het aneurysma en de apicale impuls te bepalen. Vervolgens kan de precordiale pulsatie toenemen of afnemen totdat deze volledig verdwijnt met de vorming van pariëtale trombi in de aneurysmale zak.

In 1896 merkte Kazem-Bek op bij patiënten met A. s. puls van kleine vulling met verhoogde pulsatie in het hartgebied. Dit symptoom wordt in de regel niet vaak waargenomen bij ernstige patiënten met ernstig hartfalen. Beluisterd bij A. met. ruis wordt gekenmerkt door grote variabiliteit. Ze ontmoeten elkaar zowel in een acute als in een chronische ontwikkelingsfase van A. met.

en hangt af van vele redenen: de grootte en vorm van het aneurysma, de aanwezigheid van bloedstolsels in de aneurysmale zak, de functionele toestand van de hartspier en het klepapparaat. Kenmerkend voor chronische A. met. is systolodiastolisch geruis - een scherp, hoog timbre, “piepend geluid” (AL Myasnikov), maar wordt niet bij alle patiënten waargenomen (afwezig bij aneurysma's vergezeld van pericarditis, evenals bij aneurysma's die slecht pulseren als gevolg van het vullen van het aneurysma zak met trombotische massa, en verdwijnt met verzwakking van hartactiviteit).

Heel vaak bij A. met. er worden dove hartgeluiden gehoord, maar dit symptoom heeft een kleine diagnostische waarde, omdat het ook optreedt bij cicatriciale veranderingen in het myocard zonder aneurysma. Hartritmestoornissen of verminderde geleiding kunnen worden waargenomen. De meest voorkomende ventriculaire extrasystole (cm).

Uiterlijk van atriumfibrilleren (zie) en paroxismale tachycardie (zie) bij A. met. verergert de prognose; vaak gevolgd door hartdecompensatie, met de dood tot gevolg. Vaak is het galopritme te horen, dat optreedt als gevolg van een scherpe schending van de periode van diastolische spanning van de ventrikels (verhoogd III hartgeluid).

Een van de kenmerkende klinische manifestaties van A. met. is aanhoudend cardiovasculair falen waargenomen bij 70% van de patiënten. Aanvankelijk ontwikkelt linkerventrikelfalen, zoals blijkt uit een toename van de uiteindelijke diastolische druk, een afname van shock en minieme ontlading, de aanwezigheid van stagnatie in de pulmonale circulatie. Klinisch manifesteert dit zich door tachycardie, kortademigheid en vervolgens aanvallen van hartastma. Latere tekenen van rechter ventrikelfalen komen samen.

De redenen voor de ontwikkeling van hartfalen bij chronische A. met. complex en divers. Ze zijn niet alleen afhankelijk van de grootte en locatie van het aneurysma, maar ook van de functionele toestand van het myocard. Vaak bij chronische A. met. trombo-embolische complicaties en herhaald myocardinfarct worden waargenomen.

Onderbrekingen van chronische A. van pagina, in tegenstelling tot acute, zijn uiterst zeldzaam.

Fig. 2. Aneurysma van de linker hartkamer. Semi-ovarieel uitsteeksel langs de linker contour van de linker hartkamer. Een "inkeping" is zichtbaar op de bovenrand van het aneurysma (röntgenfoto)

Symptomen van aneurysma van het hart

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het aneurysma.

Subacuut aneurysma van het hart manifesteert zich door snel progressieve symptomen van falen van de bloedsomloop.

Chronisch aneurysma van het hart wordt gekenmerkt door:

  • uitgesproken tekenen van hartfalen (kortademigheid, angina pectoris en spanning, een gevoel van onderbreking in het werk van het hart, in de latere stadia - zwelling van de aderen in de nek, zwelling, enz.)
  • vezelige pericarditis, die verklevingen in de borstholte veroorzaakt.

Bij chronisch aneurysma van het hart kan zich trombo-embolisch syndroom ontwikkelen (de iliacale en femorale popliteale segmenten, brachiocephalische romp, hersenslagaders, nieren, longen, darmen worden vaker aangetast.

Onder de gevaarlijke complicaties van chronisch hartaneurysma kan gangreen van de ledemaat, beroerte, nierinfarct, longembolie, herhaald myocardinfarct worden genoemd.

In sommige gevallen is een scheuring van een chronisch aneurysma van het hart mogelijk. Het treedt op 2-9 dagen na een myocardinfarct en leidt tot een onmiddellijke dood. Klinische manifestaties van aneurysma van het hart: plotselinge scherpe bleekheid (die snel wordt vervangen door cyanose van de huid), koud zweet, overloop van halsaderen met bloed, bewustzijnsverlies, koude ledematen, luidruchtig, hees, oppervlakkige ademhaling.

Preinfarction (prodromal) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een myocardinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris wordt waargenomen die van verschillende duur is.

Acute periode

Typische gevallen van myocardinfarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn op de borst en uitstralend naar de linkerschouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulaire regio. De aard van de pijn kan onder druk staan, barsten, branden, drukken, acuut ("dolk"). Hoe groter het gebied van myocardiale schade, hoe sterker de pijn.

De pijnaanval verloopt in golven (soms intensivering, dan verzwakking), duurt van 30 minuten tot enkele uren en soms zelfs dagen, het stopt niet bij herhaalde toediening van nitroglycerine. Pijn wordt geassocieerd met ernstige zwakte, opwinding, een gevoel van angst, kortademigheid.

Misschien een atypisch verloop van de acute periode van myocardinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, plakkerig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk wordt tijdens de aanvalsperiode verhoogd en vervolgens matig of scherp verlaagd in vergelijking met de initiële (systolische lt; 80 rt art., Puls lt; 30 mmHg art.), Opgemerkt tachycardie, aritmie.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (cardiaal astma, longoedeem) optreden.

Acute periode

In de acute periode van een myocardinfarct verdwijnt het pijnsyndroom meestal. Behoud van pijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie van het bijna-infarctgebied of door de aanhechting van pericarditis.

Als gevolg van de processen van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (van 3-5 tot 10 of meer dagen). De duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts zijn afhankelijk van het gebied van de necrose. Arteriële hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Er is geen pijn, de toestand van de patiënt verbetert en de lichaamstemperatuur normaliseert. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Tachycardie, systolisch geruis verdwijnt.

Post-infarctperiode

In de periode na het infarct zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van myocardinfarct

Soms is er een atypisch beloop van een myocardinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van het linkerschouderblad of cervico-thoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderste kaak) of pijnloze vormen, met als belangrijkste symptomen hoesten en ernstige verstikking, ineenstorting, zwelling, aritmieën, duizeligheid en duizeligheid.

Atypische vormen van myocardinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, circulatoir falen, tegen de achtergrond van herhaald myocardinfarct.

Meestal komt echter meestal alleen de meest acute periode atypisch voor; verdere ontwikkeling van een myocardinfarct wordt typisch.

Het gewiste beloop van een myocardinfarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op een ECG.

Tekenen van een hartaneurysma kunnen aanzienlijk variëren: dit komt door de grootte, lokalisatie en oorzaak van vorming. Het is over het algemeen moeilijk voor een persoon met een myocardinfarct om in zijn toestand te navigeren, dus de ziekte verandert hem. Ondertussen wordt bij bijna een op de tien mensen een aneurysma gevormd in de periode na het infarct, en het is onmogelijk om het uiterlijk te voorspellen. Daarom is het de taak van elke patiënt om aandacht te schenken aan de geringste verandering in gezondheid en de behandelende cardioloog hierover te informeren.

Er zijn verschillende belangrijke tekenen van hartaneurysma, we zullen ze in detail bekijken.

Pijn op de borst

Het is gelokaliseerd achter het borstbeen of iets naar links. Paroxysmal: in rust stoort het niet, maar wordt veroorzaakt door fysieke inspanning, roken, stress, alcohol drinken. Dit komt om verschillende redenen:

  • bindweefsel overgroei van de takken van de kransslagaders, die niet alleen het dode gebied, maar ook aangrenzende gebieden voedden. De pijn ontstaat doordat de voeding van deze zones grenzend aan het aneurysma wordt verstoord, maar geleidelijk overgaat, omdat de grotere slagader zijn nieuw geteelde takken naar deze gebieden leidt;
  • hart overbelasting. In de holte van het aneurysma blijft na een samentrekking van het hart een kleine hoeveelheid bloed over. Vervolgens ontspant de spier en wordt de hartholte aangevuld met nieuw bloed. Beide - residuele en functionele - volumes zorgen voor een verhoogde belasting van het myocardium en dit komt tot uiting in hartpijn;
  • knijpen aneurysma van andere weefsels. Dit gebeurt als de pathologische holte in het hart tot gigantische proporties is uitgegroeid.

Het aneurysma zelf, vooral na een infarct, doet geen pijn, omdat het wordt gevormd door bindweefsel, waarbij er geen zenuwuiteinden zijn.

Zwakte

Het treedt op als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de spieren en het zenuwstelsel. De reden voor de trofische stoornis is dat het volume dat achterblijft in het aneurysma dat niet kan samentrekken, wordt uitgeschakeld uit de bloedcirculatie.

Hartritmestoornissen

Ritmestoornissen treden op omdat het weefsel dat de wanden van het aneurysma uitvoert geen elektrische impuls afgeeft, waardoor het hart samentrekt. De tweede oorzaak van de aandoening is een overbelasting van het orgaan met een bloedvolume.

Aritmieën met aneurysma treden meestal op bij stress of fysieke inspanning. Ze gaan snel voorbij, maar kunnen ook een langdurig gevoel van een 'bonzend' hart veroorzaken. In het laatste geval is dringende correctie door een cardioloog vereist.

kortademigheid

De oorzaak is congestie in de holte van het aneurysma, wanneer de verhoogde druk in het hart geleidelijk wordt overgebracht naar de vaten van de longen. Dit leidt tot een verslechtering van het zuurstofmetabolisme, waardoor het ademhalingsritme wordt verstoord.

Bleekheid

Het verschijnt eerst op het gezicht en de ledematen en bedekt vervolgens het hele lichaam. Tegelijkertijd merken mensen een snelle bevriezing van de ledematen, "kippenvel" op de huid en een afname van de gevoeligheid.

Dit alles gebeurt omdat, door de afzetting van volume in de aneurysma-holte, de zuurstoftoevoer naar weefsels wordt verminderd. De huid behoort niet tot die organen waarvan het leven het lichaam op welke manier dan ook ondersteunt. Haar dieet wordt 'afgesneden' om de hersenen, nieren en het hart zelf van bloed te voorzien.

Hoest

Het is droog, lijkt epileptische aanvallen, gaat niet gepaard met koorts of keelpijn. De reden voor deze aandoening kan een van twee dingen zijn: ofwel congestie in de vaten van de longen (zoals bij kortademigheid), of knijpen van longweefsel met een groot aneurysma.

Normaal gesproken voelt een persoon het werk van zijn eigen hart niet. Maar als er ritmestoornissen optreden of als het hart met een aneurysma door een groter bloedvolume probeert te dringen, verschijnt er een gevoel van kloppen.

Andere symptomen

Voor cardiaal aneurysma zijn ook kenmerkend:

  • een zwaar gevoel op de borst;
  • toegenomen zweten;
  • duizeligheid;
  • zwelling van de ledematen en het gezicht;
  • heesheid.

Diagnose

Mogelijkheden voor diagnose van chronische A. met. uitgebreid met het gebruik van elektrocardiografie en röntgenonderzoek, waaronder bioscoopventriculografie en coronaire angiografie. Elektrocardiografisch beeld van chronische A. met. vertegenwoordigd door een bevroren monofasische curve die kenmerkend is voor transmuraal myocardinfarct.

Dienovereenkomstig wordt een diepe Q-golf opgemerkt op de laesieplaats. R-golf is laag of vaker volledig afwezig. Het QRS-complex heeft de vorm van QS. Het S-T-segment buigt boven de contour en verandert in een negatieve T-golf. Aneurysma's van de voorste wand van de linker hartkamer worden gekenmerkt door ECG-veranderingen in de I-standaard en bijbehorende borstkabels.

Bij apicale lokalisatie A. met. ECG-veranderingen worden waargenomen bij IV-toewijzing van de borst; met lokalisatie op de zijwand - in de linkerborst leidt, met lokalisatie op de voorwand en voorkant van het septum - in de rechterborst leidt. Voor aneurysma van de achterwand van de linker hartkamer zijn veranderingen in II, III standaard ECG-afleidingen en in unipolaire afleiding van het linkerbeen kenmerkend.

Afb. 3. Dezelfde patiënt als in Afb. 2. Rechte schuine positie

Radiodiagnose van het aneurysma van het hart begon zich te ontwikkelen in de jaren twintig van de 20e eeuw. [Christian, Frick (HA Christian, H. Frick), 1922] en blijft verbeteren, verrijkt met nieuwe technieken, en toch levert de herkenning van deze ziekte aanzienlijke moeilijkheden op. Voor diagnose A. met. Multiprojectie-fluoroscopie met een grondige studie van de kenmerken van hartcontracties is nodig om gebieden van akinesie ("stille zones") en dyskinesie (paradoxale pulsatie) die kenmerkend zijn voor aneurysma's te identificeren.

Naast röntgenfoto's in een directe en schuine projectie, worden röntgenfoto's met een lichte rotatie van de patiënt (20-30 °) in zowel de rechter als de linker schuine positie aanbevolen. In dezelfde projecties worden röntgendiffractie en elektrokimografie uitgevoerd. Het belangrijkste teken van sacculaire A. met. dient als een semi-ovaal uitsteeksel op de contour van de linker hartkamer (Fig.

2 en 3), aan beide zijden begrensd door inkepingen. Voor grote A. s. karakteristiek is een sterke vergroting van de diameter van de hartschaduw. In dit geval heeft de linkerhartcontour vaak rechthoekige contouren (afb. 4.). Deze grove morfologische kenmerken zijn inconsistent en ontbreken vaak bij diffuse aneurysma's. Daarom is het symptoom van de golvende contour, dat wil zeggen,

zwak uitgedrukt, soms nauwelijks waarneembare platte uitsteeksels. De rol van deze tekens neemt dramatisch toe als dienovereenkomstig een dergelijk uitsteeksel wordt waargenomen en schendingen van de contractiele eigenschappen van het myocardium in de vorm van een onbeweeglijke contour of paradoxale pulsatie. Opgemerkt moet worden dat het volgen van het fenomeen van paradoxale pulsatie langs de posterieure contour van de linker hartkamer in de tweede schuine en laterale posities ook normaal kan worden waargenomen als gevolg van systolische transformatie van de hartvorm. Soms zijn langs de contour van het linkerventrikel kleine hoekvervormingen van de contour (pericardiale fusie) zichtbaar.

Fig. 4. Aneurysma van de linker hartkamer. Een vergroting van de diameter van het hart naar links. Rechthoekige contouren van de linkercontour van het hart (röntgenfoto)

Als erkenning voor functionele tekens A. met. fluoroscopie is van groot belang, maar voor een gedetailleerde studie is een grafische registratie van de bewegingen van de hartcontour nodig - fluoroscimografie en elektrocymografie.

Op röntgendiffractiepatronen zijn de zones van akinesie, hun lokalisatie en omvang duidelijk gedefinieerd. Bij het vergelijken van röntgenfoto's van de aorta en het hart, vroegtijdige - paradoxale (in systole - buitenwaartse) verplaatsing van de contour in het gebied van A. s., En soms ook tekenen van scherpe passieve verplaatsingen van de verdunde vezelwand van A s.

in de vorm van "gescheurde segmenten" van de hartschaduw of paradoxale transversale striping van de hartschaduw (MA Ivanitskaya, 1950). Het voordeel van elektrochemografie is de mogelijkheid van een nauwkeurigere analyse van schendingen van de myocardiale tegenactiviteit: bij het registreren van de bewegingen van de linkerventrikelcontour in het A. gebied. de stijging van de curve tijdens de systole wordt bepaald in plaats van verlaagd tot normaal, bovendien kunt u met de gelijktijdige opname van een elektro- of fonocardiogram nauwkeurig het tijdstip van optreden van deze paradoxale beweging, de duur en de amplitude ervan ten opzichte van het totaal bepalen amplitude van de curve.

Maak een onderscheid tussen een volledige paradoxale pulsatie van de contouren van het aneurysma, wanneer de beweging in de systole naar buiten de hele systole in beslag neemt (dit zijn bijzonder scherpe schendingen van de myocardiale contractiliteit), en gedeeltelijke paradoxale pulsatie, wanneer deze beweging slechts een deel van de systole; in dit geval krijgt de tand van zowel de elektro-kimografische als de röntgencurve een extra hoekpunt.

Van groot belang voor herkenning A. met. Röntgendiffractie heeft een gelijktijdige studie van morfologische en functionele kenmerken. Functionele radiologische symptomen vergemakkelijken de diagnose van platte, diffuse aneurysma's die geen expressief morfologisch beeld geven. Voor het onthullen van apicale A. met.

De meest nauwkeurige morfologische en functionele kenmerken van A. s. in een korst wordt de tijd verschaft door kinoventriculography [Gorlin (R. Gorlin), 1967], door middel van een gesneden aneurysma van elke lokalisatie komt aan het licht. Vergelijking van de gegevens van een uitgebreid röntgenonderzoek van het hart voor en na de operatie maakt een objectieve beoordeling van de resultaten van chirurgische behandeling van A. s mogelijk.

Complicaties van myocardinfarct

Aneurysma is gevaarlijk vanwege de trombo-embolische gevolgen. Bloedstolsels die zich ophopen in de pathologische holte kunnen 'wegvliegen' en de bloedvaten van de ledematen (meestal de benen), de brachiocephalische romp (dit kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte), nieren, darmen of longen verstoppen. Daarom kan aneurysma veroorzaken:

  • trombotische embolie van de longslagader - een dodelijke ziekte als grote takken van dit vat verstopt raken;
  • gangreen van de ledemaat;
  • mesenteriale trombose (blokkering van de darmvaten door een trombus, wat tot de dood leidt);
  • herseninfarct;
  • nierinfarct;
  • herhaling van een myocardinfarct.

De tweede gevaarlijke complicatie van aneurysma is de breuk. Het gaat voornamelijk alleen gepaard met een acuut aneurysma na het infarct en ontwikkelt zich 2-9 dagen na de dood van een deel van de hartspier. Symptomen van aneurysma-ruptuur:

  • scherpe bleekheid, die wordt vervangen door blauwe huid;
  • koud zweet;
  • de aderen van de nek "vullen" en pulseren;
  • bewustzijnsverlies;
  • ademen wordt schor, oppervlakkig, luidruchtig.

Als het aneurysma groot was, treedt de dood binnen een paar minuten op.

Aritmieën worden beschouwd als de derde complicatie. Bovendien krijgen belangrijke organen niet de hoeveelheid zuurstof die ze nodig hebben.

Het vierde en meest voorkomende gevolg van aneurysma is hartfalen, meestal van het type linkerventrikel. Tekenen van deze complicatie: zwakte, angst voor kou, bleekheid, duizeligheid. Na verloop van tijd verschijnen kortademigheid, hoesten, zwelling van de ledematen.

Complicaties ontstaan ​​vaak al in de eerste uren en dagen van een myocardinfarct, waardoor het moeilijker wordt. Bij de meeste patiënten worden gedurende de eerste drie dagen verschillende soorten aritmieën waargenomen: extrasystole, sinus of paroxismale tachycardie, atriumfibrilleren, volledig intraventriculair blok. Het gevaarlijkste is ventriculaire fibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en de dood van de patiënt tot gevolg kan hebben.

Linkerventrikel hartfalen wordt gekenmerkt door congestieve rales, cardiale astma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de acute fase van een myocardinfarct. Een extreem ernstige mate van linkerventrikelfalen is cardiogene shock, die zich ontwikkelt bij een uitgebreide hartaanval en meestal tot de dood leidt. Tekenen van cardiogene shock zijn een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mm Hg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, verminderde diurese.

Een breuk van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardiale holte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door trombo-embolie van het longslagaderstelsel (kan een longinfarct of plotselinge dood veroorzaken) of een grote bloedcirculatie.

Patiënten met een uitgebreid transmuraal myocardinfarct in de eerste 10 dagen kunnen sterven als gevolg van een scheuring van de hartkamer als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardinfarct kan littekenweefselfalen optreden, de zwelling ervan met de ontwikkeling van acuut cardiaal aneurysma. Acuut aneurysma kan veranderen in een chronisch aneurysma, wat leidt tot hartfalen.

Afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, die gevaarlijk is vanwege de mogelijkheid van embolie van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In een latere periode kan een post-infarctsyndroom ontstaan, dat zich manifesteert door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Behandeling

Behandeling voor hartaneurysma is meestal tweetraps. Aanvankelijk wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd om het bloed te verdunnen, de myocardiale zuurstofbehoefte te verminderen en het hartritme te corrigeren. Daarna beginnen ze - volgens strikte indicaties - met een chirurgische ingreep.

Het wordt uitgevoerd in het stadium van voorbereiding op de operatie, evenals voor het leven als het aneurysma klein is of als een persoon de operatie bewust weigert.

Het voorschrijven van medicijnen is bedoeld om de belasting van de linker hartkamer te verminderen, trombose te voorkomen en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. Gebruik hiervoor:

  • Bètablokkers: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Deze medicijnen verminderen het zuurstofverbruik van het myocard.
  • Bloedverdunners: Warfarine, salicylzuurpreparaten;
  • Diuretica zijn nodig om de bloedbelasting op het hart te verminderen. Benoemd met gelijktijdige hypertensie. Lijst met diuretica.
  • Nitraten: Cardicet, Isoket, Nitroglycerine. Ze breiden de kransslagaders uit en verbeteren de hartvoeding.

Specifieke medicijnen en hun dosering worden alleen geselecteerd door een cardioloog. Zelfmedicatie is gevaarlijk door scheuring van het aneurysma, ademstilstand of bloedcirculatie.

Operatieve therapie

De operatie van het aneurysma van het hart wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • aritmieën (vooral hun ventriculaire typen), slecht vatbaar voor medische behandeling;
  • aneurysma groei;
  • snel voortschrijdend hartfalen;
  • het risico de trombus uit de holte van het aneurysma te “verlaten”;
  • herhaalde ledemaattrombose, micro-slagen of beroertes;
  • vals aneurysma;
  • wanneer een hartaneurysma wordt gediagnosticeerd bij een pasgeborene;
  • scheuring van de wand van het ventrikel;
  • scheuring van aneurysma.

De laatste 2 punten zijn indicaties voor een spoedoperatie.

De operatie om pathologisch vergrote wanden te verwijderen met daaropvolgend hechten van het hart in gezonde weefsels wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie onder condities van cardiopulmonale bypass. Dan stopt het hart, dat in wezen een pomp is, opzettelijk met een speciaal medicijn. Zijn functie om zuurstof aan organen te leveren, wordt uitgevoerd door een speciaal apparaat (AIK - een cardiopulmonale bypass), dat bestaat uit verschillende pompen die op grote vaten zijn aangesloten en soepel werken.

Tijdens de werking van de AIC stopt het hart met samentrekken, waardoor hartchirurgen het aneurysma nauwkeurig kunnen ontleden en nette maar strakke hechtingen kunnen aanbrengen (vaak met gelijktijdige versterking van de hartwand met polymere materialen). Tegelijkertijd onderzoeken artsen de kransslagaders en herstellen ze zo nodig de normale diameter van hun lumen - om recidief myocardinfarct te voorkomen.

Wanneer het hoofdstadium van de operatie eindigt, wordt het hart getriggerd door een directe elektrische ontlading. De hartchirurg bewaakt samen met de anesthesioloog het herstel van de contractiliteit van het hart en zet de AIC pas uit nadat hij ervoor heeft gezorgd dat het zonder onderbrekingen werkt. Indien nodig wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd - een pacemaker. Hij zal gevaarlijke ritmestoringen voorkomen en de juiste volgorde van hartcontracties 'opleggen'.

Na de operatie zijn medicijnen nodig:

  • bloedverdunners;
  • verbetering van de coronaire bloedstroom;
  • antiaritmica;
  • antibiotica.

Conservatieve methoden voor de behandeling van hartaneurysma kunnen niet worden geëlimineerd, en wanneer de eerste tekenen van hartfalen verschijnen, gaat het om een ​​operatie. De belangrijkste methode voor de behandeling van hartaneurysma is chirurgische excisie en hechting van een hartwanddefect. In sommige gevallen is de aneurismawand versterkt met polymeermaterialen.

In de preoperatieve periode worden hartglycosiden, anticoagulantia, bloeddrukverlagende middelen, zuurstoftherapie en zuurstofbarotherapie voorgeschreven. Patiënten wordt geadviseerd om fysieke activiteit strikt te beperken.

Het Cardiology Department of MedicCity heeft alle benodigde apparatuur voor de uitgebreide diagnose van een breed scala aan hartaandoeningen. De receptie wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde cardiologen die professionele stages hebben gevolgd in Rusland en in het buitenland.

Bij een hartinfarct is spoedopname in het ziekenhuis tot cardiologische reanimatie aangewezen. In de acute periode krijgt de patiënt bedrust en mentale rust voorgeschreven, fractioneel, beperkt in volume en calorievoeding. In de subacute periode wordt de patiënt overgeplaatst van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct doorgaat en het regime zich geleidelijk uitbreidt.

Verlichting van pijn wordt uitgevoerd door een combinatie van narcotische analgetica (fentanyl) met antipsychotica (droperidol), intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor myocardinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Antiritmica (lidocaïne), ß-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesia, nitraten, antispasmodica, enz. Voorschrijven

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een myocardinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of coronaire angioplastiek in noodgevallen.

Het gebruik van moderne speciale onderzoeksmethoden heeft het mogelijk gemaakt om de frequentie van intravitale diagnose van A. s. Te verhogen, wat van groot praktisch belang is in verband met het succes van de chirurgische behandeling van deze ziekte.

Net zo. verwijst naar prognostisch ongunstige complicaties van een myocardinfarct. Talrijke statistieken in binnen- en buitenland tonen aan dat 5 jaar na een door aneurysma gecompliceerd myocardinfarct niet meer dan 12% van de patiënten in leven blijft. In de eerste 3 jaar na een hartaanval gecompliceerd door een aneurysma sterft 73% en na 5 jaar - 88% van de patiënten, waaronder 70% door hartfalen en 30% door trombo-embolische complicaties, hoewel er afzonderlijke indicaties zijn voor het leven van patiënten verwachting van maximaal 10 jaar en meer.

Het volgende is onderworpen aan chirurgische behandeling: 1) patiënten met chronische A. met. Gecompliceerd door hartfalen, angina pectoris, aritmie, niet vatbaar voor conservatieve therapie; 2) patiënten met A. van pagina, gecompliceerd door een trombose in de zak of de progressieve toename ervan, die een kloof dreigen. Alleen bij sommige patiënten met een kleine ongecompliceerde diffuse of sacculaire A. s.

in een stabiele toestand kan de operatie onder klinische observatie worden uitgesteld tot het ziektebeeld verandert. Resectie van sacculaire A. s. mag niet eerder dan 3-4 maanden worden gedaan. na een hartaanval, dat wil zeggen wanneer er een sterk littekenweefsel wordt gevormd, dat het falen van de hechtingen langs de excisielijn van de aneurysmale zak voorkomt.

In verband met een ernstige toestand van patiënten en de complexiteit van de operaties bij A. met. gedragen tot midden jaren 50 van de 20e eeuw. willekeurig karakter. In 1931 opende Sauerbruch (EF Sauerbruch) tijdens een operatie aan de borst ten onrechte het rechter ventriculaire aneurysma, dat hij aangezien voor een mediastinale tumor, hechtte het aan de basis en de excisie. In 1942 kwam Beck (SS

Beck) versterkt met een vrij stuk van de brede fascia van de dij de wand van het post-infarct linkerventrikel aneurysma gediagnosticeerd vóór de operatie. Sinds 1944 worden bij de chirurgische behandeling van chronische A. een aantal interventies gebruikt: 1) het versterken van de verdunde wand van het aneurysma met verschillende autotransplantaten: borstspier [D'Allen (GD

Allen), 1956], een groot omentum (VI Kazansky, 1964), een huidflap [Nidner (FF Niedner), 1955] en anderen; 2) zinken van het aneurysma met hechtingen (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) onderdompeling van het aneurysma met hechtingen met behulp van de intercostale spier op het been [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resectie van het aneurysma op een gesloten manier met behulp van een naaldklem [Bailey (SP

De operatie van het versterken van de aneurysmawand met verschillende weefsels wordt gebruikt in de korst, tijd alleen met diffuus aneurysma. Bij een zakvormig aneurysma is het onvoldoende ^, omdat het de paradoxale pulsatie en de dreiging van scheuring van het aneurysma niet elimineert.

Werking van immersie A. met. hechtingen kunnen alleen worden gebruikt voor kleine sacculaire aneurysma's van het ventrikel of atrium, die tijdens een operatie per ongeluk zijn geïdentificeerd voor compressieve pericarditis of reumatische hartaandoeningen; met aneurysma's gecompliceerd door trombose, kan het niet worden gebruikt vanwege het gevaar van embolie.

Dekking en onderdompeling A. s. het gebruik van intercostale spieren heeft geen brede toepassing gevonden: het elimineren van paradoxale pulsatie, deze interventie verbetert de voeding van de hartspier niet. Zoals blijkt uit de ervaring van thoracoplastie volgens Abrajanov, zijn de spieren die voor plastic doeleinden worden gebruikt altijd getekend met littekens; daarnaast is embolie als gevolg van pariëtale trombi mogelijk.

Resectie van de aneurysmale zak op een gesloten manier verwijst naar radicale interventies. Deze methode is ontwikkeld door Bailey, die in 1954 een vergelijkbare operatie uitvoerde, nadat hij de basis van het aneurysma had geperst met speciale terminals. Later klemde hij de basis van het aneurysma vast om embolie alleen te voorkomen na de dissectie en verwijdering van pariëtale trombi.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan het wassen van de trombotische massa's met een bloedstroom, die, onafhankelijk van Bailey, BV Petrovsky voorstelde om bloedstolsels uit het oor en het atrium te verwijderen tijdens operaties voor mitralisstenose en A. s. Het voordeel van deze methode is dat er geen geavanceerde apparatuur voor nodig is, dat deze eenvoudig en effectief is en dat het gebruik van bloedstolsels tot op zekere hoogte dient om trombo-embolie te voorkomen.

Diagnostiek

Volgens de voorgeschiedenis van de ziekte (hartaanval, ernstige griep, veelvuldig drinken van alcohol, enzovoort) en karakteristieke symptomen, kan een cardioloog een aneurysma vermoeden. Bij onderzoek zal hij zijn veronderstelling niet altijd kunnen bevestigen: een zegel in het gebied van het hart waarboven het geluid te horen is, kan alleen worden gedetecteerd als het groot is en zich in het gebied van de apex van het hart bevindt (daar is het ligt het dichtst bij de ribben).

Verdenk de aanwezigheid van aneurysma indirect door ECG. Het zou dus moeten veranderen na een hartaanval en wanneer er een defect wordt gevormd op de plaats van necrose, stopt het cardiogram met 'veranderen'. Met deze studie kunt u ook het werk van het myocardium evalueren om het type aritmie vast te stellen (dit helpt bij het kiezen van een behandeling).

De belangrijkste methode voor het detecteren van cardiaal aneurysma is echografie met dopplerografie. U kunt dus niet alleen het aneurysma duidelijk lokaliseren, maar ook de intracardiale druk meten, de dikte van de hartwand schatten, meten hoeveel bloed het hart verlaat in 1 samentrekking, bloedstolsels zien of de bodem van de aneurysmale zak verdunnen, wat kan duiden op zijn aanleg voor scheuren. Echocardioscopie helpt ook om waar van vals aneurysma te onderscheiden, om de werking van de kleppen te evalueren.

Als het zinvol is om het aneurysma snel te behandelen, wordt myocardiale scintigrafie uitgevoerd wanneer een radio-isotoop in het bloed wordt geïntroduceerd, dat zich selectief ophoopt in de myocardcellen. Vervolgens wordt een speciaal apparaat onderzocht, waardoor een duidelijk beeld van het hart kan worden verkregen. En als scintigrafie wordt uitgevoerd met een last, dan is het mogelijk om te berekenen welke last voor een persoon extreem toelaatbaar is.

Laboratoriumdiagnose bij de detectie van aneurysma van het hart is niet informatief.

Bij 50% van de patiënten wordt pathologische precordiale pulsatie gedetecteerd.

ECG-tekenen zijn niet-specifiek - er wordt een 'bevroren' beeld van acuut transmuraal myocardinfarct gedetecteerd, er kunnen ritmestoornissen (ventriculaire extrasystole) en geleiding (blokkade van het linker bundeltakblok) zijn.

Met ECHO-KG kunt u de holte van het aneurysma visualiseren, de grootte en lokalisatie ervan bepalen en de aanwezigheid van een pariëtale trombus identificeren.

Myocardiale levensvatbaarheid in de zone van chronisch aneurysma van het hart wordt bepaald door stress-echocardiografie en PET.

Met behulp van röntgenfoto van de borst is het mogelijk cardiomegalie, stagnerende processen in de bloedcirculatie te detecteren.

Radiocontrastventriculografie, MRI en MSCT van het hart worden ook gebruikt om de grootte van het aneurysma van het hart te bepalen, om trombose van de holte te identificeren.

Voor differentiële diagnose van een ziekte van een coelomische pericardiale cyste, mitrale hartziekte, mediastinale tumoren, cardiaal klinkende, kan coronarografie worden voorgeschreven.

De belangrijkste diagnostische criteria voor een myocardinfarct zijn de medische geschiedenis, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren voor serum-enzymactiviteit. Klachten van een patiënt met een hartinfarct zijn afhankelijk van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de omvang van de schade aan de hartspier. Een myocardinfarct moet worden vermoed bij een ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verminderde geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

Kenmerkende ECG-veranderingen omvatten de vorming van een negatieve T-golf (voor klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch complex van QRS- of Q-golf (voor groot focaal transmuraal myocardinfarct). Echocardiografie onthult een schending van de lokaal contractiele ventrikel, waardoor de wand dunner wordt.

In de eerste 4-6 uur na een pijnaanval in het bloed wordt een toename van myoglobine bepaald - een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert. Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van een myocardinfarct en neemt binnen twee dagen af ​​tot normaal. De bepaling van het CPK-niveau wordt elke 6-8 uur uitgevoerd. Myocardinfarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Om later een myocardinfarct te diagnosticeren, nemen ze hun toevlucht tot de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH), waarvan de activiteit later toeneemt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7 dagen normale waarden bereikt -14 dagen. Zeer specifiek voor een myocardinfarct is een toename van de isovormen van het myocardiale contractiele proteïne troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij instabiele angina pectoris. In het bloed wordt een toename van ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanineaminotransferase (AlAt) bepaald.

Coronaire angiografie (coronarografie) stelt u in staat om trombotische occlusie van de kransslagader en een afname van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals de mogelijkheden van coronaire bypass-transplantatie of angioplastiek te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Prognose voor myocardinfarct

Myocardinfarct is een ernstig, geassocieerd met gevaarlijke complicaties van de ziekte. De meeste sterfgevallen ontstaan ​​op de eerste dag na een myocardinfarct. Het pompvermogen van het hart hangt samen met de lokalisatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium is beschadigd, kan het hart in de regel niet functioneren, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade kan het hart niet altijd omgaan met spanningen, waardoor hartfalen ontstaat.

Na een acute periode is de prognose voor herstel goed. Nadelige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Over het algemeen is de prognose slecht, deze verbetert alleen tijdens de operatie. De kwaliteit van leven verslechtert en de duur ervan neemt af onder de volgende factoren:

  • het aneurysma is groot;
  • zijn paddenstoelvorm of "aneurysma in aneurysma";
  • het is ontstaan ​​in de periode tot 2 weken na een myocardinfarct;
  • gelokaliseerd in de linker hartkamer;
  • de leeftijd van de patiënt is ouder dan 45 jaar;
  • er zijn ernstige bijkomende ziekten: diabetes mellitus, nierpathologie

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic