Abdominaal myocardinfarct ⋆ Hartbehandeling

In laboratoriumdiagnostiek zijn indicatoren zoals een toename van het gehalte aan leukocyten en siaalzuren, de detectie van c-reactief proteïne geen onderscheidende kenmerken van een hartaanval, daarom wordt er geen rekening mee gehouden voor differentiatie in nooddiagnostiek. Een belangrijke analyse is de studie van enzymen die ziekten met symptomen van een "acute buik" onderscheiden van een hartaanval.

Andere niet-informatieve analyses in dit geval zijn bloedonderzoeken voor aspartaat- en alanineaminotransferase-indicatoren. Een bloedtest voor creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase kost tijd en de resultaten kunnen wijzen op pancreatitis, dus meestal wordt deze analyse niet uitgevoerd als u dringend de oorzaak van de ziekte moet identificeren. Indicatieve gegevens kunnen worden verkregen uit het coagulogram. Een cardiogram kan tekenen van necrose van het hart onthullen, maar ze verschijnen op een dag.

Zoals hierboven vermeld, vereist de abdominale vorm bij een ziekte als een myocardinfarct chirurgische differentiatie van pathologieën van andere organen in de buikholte. Symptomen zoals pijn in de bovenbuik en het epigastrische gebied tegen de achtergrond van misselijkheid en braken kunnen wijzen op pancreatitis, gastritis in de acute periode, cholecystitis, verergering van galsteenziekte, hartaanval.

Het is belangrijk om te weten onder welke omstandigheden de pijn zich voordeed. Leverkoliek treedt bijvoorbeeld op na vette en pittige gerechten. Pijn temidden van misselijkheid zal aan de rechterkant onder de ribben de moeite nemen, zich onmiddellijk maximaal manifesteren. Als de pijn wordt veroorzaakt door een buikinfarct, verschijnen ze niet alleen rechts onder de ribben, maar ook in het epigastrische gebied.

Acute cholecystitis manifesteert zich door een vergrote galblaas, palpatie onthult pijn in de blaas en de lever. Bij een hartaanval zullen de spieren niet zo gespannen zijn en is er geen geelzucht, zoals bij galsteenziekte. Wat betreft de testresultaten, met koliek, overschrijdt de ALAT-indicator het AcAt-niveau, neemt alkalische fosfatase toe.

Bij de behandeling van deze vorm van myocardinfarct worden dezelfde middelen gebruikt als bij typische manifestaties. De pijn wordt niet gestopt door nitroglycerine, dus met het optreden ervan is het de moeite waard om zijn toevlucht te nemen tot narcotische analgetica.

Vanwege de ambiguïteit van symptomen moet de ziekte worden onderscheiden van:

  • acute ontsteking aan de alvleesklier;
  • acute cholecystitis;
  • vergiftiging;
  • ontsteking van de appendix;
  • darmobstructie.

Benoem voor de preventie van herhaalde aanvallen:

  • bètablokkers;
  • calciumantagonisten;
  • sedativa;
  • anticoagulantia;
  • angioprotectors.

Overmatig vet en gefrituurd voedsel, overmatige lichaamsbeweging en slechte gewoonten moeten worden uitgesloten. Als de aanbevelingen van de artsen niet worden opgevolgd, zijn terugvallen kenmerkend voor een myocardinfarct. Het handhaven van een gezonde levensstijl helpt herhaalde aanvallen te voorkomen. Voedsel rijk aan vitamines en antioxidanten helpt de bloedvaten te beschermen tegen de negatieve effecten van pathogene factoren.

Een abdominaal myocardinfarct doet zich voor als symptomen van andere hartaandoeningen en veel manifestaties vallen samen met ziekten die geen verband houden met het cardiovasculaire systeem, wat de diagnose bemoeilijkt. De eerste symptomen kunnen lijken op een aanval van cholecystitis, acute pancreatitis.

Degenen met chronische gastro-intestinale aandoeningen schrijven dergelijke manifestaties toe aan hun ziekten, maar als kortademigheid, ernstige zwakte, blauw gezicht en lippen, koud zweet verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Zorg ervoor dat u naar het ziekenhuis gaat om een ​​volledig onderzoek te ondergaan.

Het cardiogram wordt meestal direct na aankomst van een ambulance gemaakt, zelfs vóór ziekenhuisopname, wat helpt om de juiste diagnose te stellen en eerste hulp te bieden. De patiënt krijgt trombolytische therapie, plaatjesaggregatieremmers en heparine wordt toegediend.

Het is erg belangrijk dat de abdominale vorm van een myocardinfarct zo snel mogelijk wordt herkend.

De belangrijkste bevestiging van deze diagnose wordt gegeven door het ECG. Het ambulanceteam moet een draagbare elektrocardiograaf hebben. Het uiterlijk en de grootte van de pathologische tanden van het cardiogram kunnen de locatie en de grootte van de aangetaste laesie aangeven. Als de resultaten van een mobiel onderzoek een schending van de geleiding van de hartspier laten zien, moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

De gastralgische variant van MI in het ziekenhuis wordt opgehelderd en uiteindelijk bevestigd met behulp van snelle laboratoriumtests. De aanwezigheid van cardiomarkers in het bloed duidt op schade aan de hartspier:

  • myoglobine en troponinen, eiwitten van spiercellen, ze komen in de bloedbaan terecht wanneer de integriteit van de membranen wordt geschonden;
  • AST en ALT zijn enzymen waarvan de toename schade aan interne weefsels aangeeft.

Het is ook raadzaam om coronaire angiografie te doen.

Vanwege de atypische symptomen van een myocardinfarct in de buik, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met de volgende ziekten:

  • pancreatitis;
  • cholecystitis;
  • zoals zweer;
  • voedselvergiftiging;
  • darmobstructie
  • appendicitis;

Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van een familiegeschiedenis en klachten, evenals een lichamelijk onderzoek, dat bij palpatie pijn en spanning van de buikwand aan het licht brengt. De exacte diagnose wordt gesteld na laboratoriumtesten: ECG, echocardiografie, coronaire angiografie en MSCT. Soms worden in klinieken ook bloedonderzoeken uitgevoerd voor de buikvorm van een hartaanval.

therapieën

Nadat de tegenstellingen zijn opgehelderd en de diagnose is gesteld, gaat u verder met de behandeling. Bovendien is het raadzaam om zo vroeg mogelijk met evenementen te beginnen. Artsen delen therapie in de acute periode en op lange termijn. Pijn wordt vanaf het begin verwijderd om pijnschokken en daaropvolgend hartfalen uit te sluiten.

Hiervoor worden morfine en andere verdovende pijnstillers gebruikt. Elk half uur geeft 2-5 mg morfine, wat de pijn vermindert en de bloedvaten verwijdt die het hart voeden. Het is de moeite waard om te overwegen dat nitroglycerine en andere nitraten die angina pectoris verwijderen, niet helpen bij cardiale necrose. Als de pijn niet wordt geëlimineerd met nitroglycerine, duidt dit op zichzelf op de mogelijkheid van een hartaanval.

Bij hartspiernecrose worden ook anticoagulantia voorgeschreven. Vroeger werden clexaan en heparine gebruikt, nu is het alteplase en urokinase. Deze medicijnen hebben de sterfte met 12% helpen verminderen. Bij de eerste reanimatiehandelingen neemt de eliminatie van zuurstofgebrek een belangrijke plaats in.

Voor de behandeling van deze vorm van de ziekte zijn ziekenhuisopname en ziekenhuisopname vereist.

De patiënt moet de bedrust strikt in acht nemen, elke motorische activiteit is verboden. In het herstelproces is het belangrijk stressvolle situaties te vermijden.

Voor een snel herstel wordt een complex van medicijnen voorgeschreven, waaronder:

  • Pijnstillers - pijnstillers;
  • Kalmerende middelen;
  • Bètablokkers - verwijden de vaten die het myocardium voeden;
  • Anticoagulantia - bevorderen bloedverdunning en voorkomen bloedstolsels;
  • Trombolytica - vecht met bestaande bloedstolsels;
  • ACE-remmers.

Meestal weet een persoon dat hij ischemische hartziekte ontwikkelt en is hij klaar voor de acute manifestatie ervan.

In deze situatie moet u een duidelijk algoritme van acties volgen:

  1. Bel een ambulance.
  2. Ga op een bed of bank liggen zodat je hoofd omhoog gaat.
  3. Doe een of twee Nitroglycerine-tabletten onder de tong en los ze op, maar slik ze niet in.
  4. Neem na 5 minuten opnieuw twee tabletten van dezelfde "Nitroglycerine" in.
  5. Als de pijn na 20 minuten aanhoudt, drink dan aspirine, ook twee tabletten.

Het is raadzaam om toegang tot frisse lucht te bieden.

In een ziekenhuis, meestal op de intensive care, begint de intensieve behandeling na bevestiging van de diagnose.

  • pijnstilling door sterke pijnstillers;
  • bescherming van de hartspier tegen hypoxie - zuurstofgebrek;
  • probeert een bloedstolsel op te lossen met behulp van speciale medicijnen, dat wil zeggen om trombolyse uit te voeren;
  • operatie indien nodig.

Na het verwijderen van de acute aandoening is er een lange fase van complexe revalidatietherapie. Uit mijn praktijk kan ik me veel voorbeelden herinneren van succesvol genezen en terugkeren naar een actief leven bij patiënten die al mijn aanbevelingen opvolgden.

Behandeling van een buikinfarct wordt uitgevoerd in een ziekenhuis om een ​​constante bewaking van het welzijn van de patiënt te garanderen. Therapeutische maatregelen omvatten een combinatie van therapeutische methoden met medicatie.

De therapeutische techniek is gebaseerd op de volledige beperking van elke motorische activiteit. De patiënt moet kalm blijven, inclusief het vermijden van stress.

Naleving van de voeding en de rest van het ziekenhuis wordt aanbevolen.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Met medicijnen

Medicamenteuze behandeling is gericht op het elimineren van pijnsymptomen, het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en complicaties. Medicamenteuze therapie omvat:

  • pijnstillende medicijnen om pijn te elimineren;
  • kalmerende middelen om de patiënt gerust te stellen;
  • bètablokkers voor de uitbreiding van de nas;
  • calciumantagonisten die zijn ontworpen om de hartslag te veranderen;
  • nitraten om pijn te verlichten;
  • anticoagulantia die bloedstolsels voorkomen;
  • bloedverdunners;
  • trombolytica die bestaande bloedstolsels vernietigen;
  • bètablokkers;
  • ACE-remmers;

Afhankelijk van de complicaties kunnen aan de patiënt andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

operatie

Vaak stellen artsen de aandoening niet op tijd vast en bevindt de patiënt zich in een moeilijke situatie, waarvoor chirurgische interventie vereist is:

  • Coronaire angioplastiek In plaats van de abnormale vernauwing van het bloedvat, is er een metalen buis geïnstalleerd die het bloedvat ondersteunt en bijdraagt ​​aan een normale bloedstroom.
  • Coronaire bypass-transplantatie. Tijdens de chirurgische procedure wordt op een necrotische plaats een omweg gemaakt van de ader van de patiënt, waardoor de bloedstroom kan worden hersteld.

Indien aangegeven, kunnen andere procedures worden uitgevoerd, waaronder een harttransplantatie.

Therapie

In de praktijk verschilt de behandeling van een abdominaal myocardinfarct niet van therapeutische maatregelen bij typische vormen van deze pathologie.

De patiënt moet worden gelegd en de benen boven het hartniveau worden opgetild. In de aanwezigheid van borrelende ademhaling is het onmogelijk om de patiënt te leggen, het is noodzakelijk om hem comfortabel te zitten en geen scherpe bewegingen toe te staan, het is belangrijk om toegang tot frisse lucht te bieden. Als nitroglycerine niet effectief is, geef de patiënt dan een kauwtablet aspirine. Wanneer een hartstilstand wordt uitgevoerd, hartmassage en kunstmatige beademing

Bij aankomst zorgt het ambulanceteam voor reanimatie, die bestaat uit het verlichten van pijn (verdovende en niet-verdovende analgetica) en het leveren van zuurstof aan het menselijk lichaam. Behandeling van myocardinfarct wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, strikte bedrust wordt voorgeschreven met beperkte beweging.

De patiënt krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven, waaronder:

  • Antihypertensiva.
  • Antiaritmica volgens de pols.
  • Anticoagulantia (met een abdominale vorm, deze medicijnen worden onder speciale controle voorgeschreven, omdat massaal gebruik kan leiden tot gastro-intestinale bloeding). Het gebruik van deze geneesmiddelen wordt uitgevoerd onder constante bewaking van de bloedstollingsparameters (coagulogram).

Moderne geneeskunde biedt chirurgische behandelingsmethoden. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt op basis van coronaire angiografie worden de volgende soorten interventies uitgevoerd:

  • Stenting - een metalen frame wordt geïntroduceerd in de vernauwde delen van het coronaire vat. De operatie wordt uitgevoerd met een speciale sonde, waarmee u onder toezicht van een röntgenapparaat de stent via de dijbeenslagader kunt betreden.
  • Bypass-chirurgie (CABG) is een open operatie, waarvan de essentie is om een ​​extra mogelijkheid van bloedtoevoer naar de necrotische plaats te creëren door de eigen aderen van de patiënt te transplanteren.

Eerste hulp bij een myocardinfarct in de buik

De oorzaak van een diagnostische fout kan de identificatie zijn van een hartaanval tegen een achtergrond van chronische ziekten in de buikorganen. Bij ernstige symptomen van niet-gediagnosticeerde aard is ziekenhuisopname in de cardiologie noodzakelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen.

Als een persoon de hierboven genoemde symptomen heeft en een abdominale variant van een myocardinfarct wordt vermoed, moet u eerste hulp kunnen bieden. In eerste instantie moet u een ambulance bellen en de patiënt halfzitten. In de kamer moet je het raam openen, je kleding losmaken zodat niets de toegang tot frisse lucht zou belemmeren. Het is raadzaam om de druk te meten, als deze verhoogd is en de persoon medicijnen van de arts heeft, moeten deze worden ingenomen.

Om foutieve ziekenhuisopname van een patiënt met een hartaanval op de infectieziekte en met gastritis - in de cardiologie, uit te sluiten, moet een elektrocardiogram worden verwijderd voordat naar het ziekenhuis wordt gereisd. In ongeveer 80% van de gevallen zullen veranderingen in het cardiogram een ​​onderruginfarct veroorzaken.

Voor elke pijn die lang aanhoudt en niet stopt na het innemen van medicatie, vooral als er een vermoeden is van een hartaanval, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Bij opname in de medische instelling krijgt de patiënt een ECG en na bevestiging van de diagnose worden ze met spoed in een ziekenhuis geplaatst. Alle ervaren artsen houden zich aan dergelijke tactieken.

In dit geval wordt de toestand van de patiënt alleen maar erger en na een paar dagen bereikt de pijn het hart. Geleidelijk aan neemt de pijn af en verdwijnt volledig, maar necrotische veranderingen veroorzaakt door een hartaanval zullen zichtbaar zijn op het ECG.

Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen: voor elke buikpijn, ongeacht de aannames, is het noodzakelijk om een ​​ECG te ondergaan.

EHBO-methoden zijn hetzelfde als bij elk myocardinfarct. Het grootste probleem is dat mensen in de omgeving de buikvorm niet kunnen detecteren, terwijl de symptomen van een typisch coronair myocardinfarct bij velen bekend zijn.

Om u te helpen heeft u nodig:

  1. Verwijder overtollige kleding van de patiënt die de bloedcirculatie en ademhaling kan vertragen.
  2. Om een ​​persoon zo te planten dat hij iets heeft om op te leunen.
  3. Als nitroglycerine aanwezig is, leg dan één tablet onder de tong.
  4. Als de pijnaanvallen niet langer dan drie minuten stoppen, moet u een ambulance bellen of de patiënt alleen naar een medisch centrum brengen (alleen in gevallen waarin het niet praktisch is om een ​​arts te bellen).
  5. Geef de patiënt indien mogelijk een aspirine te drinken, de dosering moet 300 mg zijn, voor het snelste effect wordt aanbevolen om het te verpletteren of te kauwen, dit zal necrose helpen voorkomen.

Complicaties

Een buikinfarct met de verkeerde diagnose of behandeling kan ingewikkeld zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • pericarditis;
  • aneurysma's;
  • acuut hartfalen;
  • breuk van de hartwand;
  • post-infarct syndroom;
  • trombose
  • neurotrofe aandoeningen;

Als het te laat is om met de behandeling te beginnen en niet op tijd eerste hulp te verlenen, kan de patiënt plotseling coronair overlijden ontwikkelen. Het is ook belangrijk om alle fasen van revalidatie te doorlopen na een spoedbehandeling. Lees over de voorspellingen in het klinische voorbeeld van de abdominale vorm van acute en andere vormen van myocardinfarct.

het voorkomen

Een buikinfarct is geen nieuwe ziekte, maar een goed bestudeerde pathologie, daarom zijn preventiemaatregelen vergelijkbaar met de aanbevelingen die voor elk type hartaanval worden gegeven. De belangrijkste aanbeveling is om jaarlijks een routine-onderzoek te ondergaan door een cardioloog, een ECG uit te voeren. Het is vooral belangrijk om dit te doen voor mannen die de periode van 50 jaar zijn gepasseerd, en vrouwen tijdens de menopauze.

Als atherosclerose, IHD, hypertensie wordt gedetecteerd bij een persoon, kan dit in 60-70% van de gevallen een voorwaarde worden voor de ontwikkeling van een hartaanval. Dergelijke patiënten wordt geadviseerd om coronaire angiografie uit te voeren. In de studie is het mogelijk om probleemgebieden van de bloedvaten te identificeren, als ernstige laesies worden gedetecteerd, implantatie van de stent, coronaire bypass-transplantatie wordt aanbevolen. Dergelijke operaties zijn duur, vereisen een lang verblijf in de kliniek, eindigen niet altijd goed.

Om de manifestatie van deze ziekte te voorkomen, moet u eenvoudige regels volgen:

  1. Regelmatig een medisch onderzoek ondergaan;
  2. Observeer cholesterol in het bloed, meet periodiek de bloeddruk;
  3. Verminder vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met veel "snelle" koolhydraten;
  4. Oefening en wandelen in de frisse lucht;

Als u zich aan deze regels houdt, kunt u elke vorm van hartaanval, inclusief de buik, vermijden, waardoor het risico op andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem wordt verminderd.

Schade aan de bloedvaten van het hart is veel gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.

Om dit te doen, moet u een aantal eenvoudige regels volgen:

  • zich te ontdoen van schadelijke verslavingen zoals roken en alcoholmisbruik;
  • verander eetgewoonten door te kiezen voor vezels en eiwitten ten koste van overtollig vet en koolhydraten;
  • aërobe training verhogen tot minimaal 8000 stappen per dag;
  • dagelijks de bloeddruk controleren, jaarlijks de kliniek bezoeken voor medisch onderzoek en een ECG doen;
  • neem elke dag 75 mg Aspirine - maar dit is geschikt voor mensen met een relatief gezonde lever en nieren.

Het herkennen van buik-MI is zelfs voor een ervaren therapeut een moeilijke taak. Maar de mogelijkheid om snel een cardiogram te ontvangen en snelle tests die necrose in de hartspier bevestigen, vereenvoudigt dit probleem aanzienlijk. Waar ziekenhuizen en mobiele teams worden voorzien van goede apparatuur, wordt de sterfte door atypische vormen van ischemie met 20-30% verminderd.

Verhoogt de overleving na acute cardiale circulatiestoornissen met 50-60% door kennis van de patiënten zelf met typische en atypische symptomen, evenals de regels voor noodhulp.

Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van een typisch myocardinfarct. Hiervoor heb je nodig:

  • Controleer de toestand van de hartspier. Om dit te doen, volstaat het om een ​​onderzoek bij een cardioloog te ondergaan.
  • Controleer cholesterol en bloeddruk, met een verhoging moeten ze worden verlaagd.
  • Controleer het dieet, dat wil zeggen, verminder de vetinname en vervang ze door eiwitproducten, zoals mager vlees, maar ook bonen, granen, noten, groenten en vis.
  • Bewaak fysieke fitheid, dwz verwijder obesitas.
  • Besteed regelmatig tijd aan lichamelijke activiteit, vooral cardiotraining: hardlopen, zwemmen, etc.

Het is ook belangrijk om volledig te stoppen met roken en de hoeveelheid alcohol zoveel mogelijk te verminderen, omdat deze producten een groter effect hebben op de ontwikkeling van een hartaanval.

Voorspelling

Een myocardinfarct in de buik is een van de gevaarlijke complicaties van coronaire hartziekten (40% mortaliteit). Een foutieve diagnose en een gebrek aan gekwalificeerde spoedeisende hulp kunnen tot de dood van de patiënt leiden. Maar met de juiste definitie van de ziekte is de prognose redelijk gunstig, de patiënt blijft ongeveer 25 dagen in het ziekenhuis.

De prognose van een buikinfarct wordt bemoeilijkt door het feit dat de ziekte in het diagnostische stadium vaak wordt verward met anderen, wat de behandeling kan vertragen en tot complicaties kan leiden.

De sterfte in het ziekenhuis is extreem laag: ongeveer 20%. Iets minder dan 8% van de patiënten die hersteld zijn van een hartaanval, sterft binnen 1 jaar.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic