Nefrogene hypertensie - symptomen en behandeling van hypertensie

Deze vorm van hypertensie wordt gekenmerkt door een hoge bloeddrukstijging, die wordt veroorzaakt door diffuse schade aan de nieren.

Bovendien kan de parenchymvorm op de achtergrond verschijnen:

  1. nierfalen;
  2. systemische lupus erythematosus;
  3. renale amylo>Renale hypertensie, als er een nierziekte is, gaat gepaard met schade aan de belangrijkste weefsels van het orgaan. Deze aandoening hangt samen met factoren zoals waterretentie in het lichaam, het optreden van drukprocessen, waardoor de bloedvaten worden vernauwd en er is een lage activiteit van de niersystemen die verantwoordelijk zijn voor vaatverwijding.

Tegelijkertijd neemt de bloedcirculatie in het zieke orgaan af, waardoor de vloeistofdruk afneemt en het proces van natriumresorptie wordt geactiveerd. Als gevolg hiervan neemt de totale hoeveelheid bloed toe en zwelt er vasoconstrictie op, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk.

Ook neemt de gevoeligheid van de vaatwand voor de effecten van speciale stoffen die verantwoordelijk zijn voor contractie toe, waardoor het lumen van de vaten nog smaller wordt. Dit is een andere reden voor de stijging van de druk.

symptomatologie

Nefrogene arteriële hypertensie van de parenchymvorm gaat in de regel niet gepaard met een hypertensieve familiegeschiedenis, die typisch is voor hypertensie. Soms wordt een dergelijke ziekte gediagnosticeerd bij familieleden van de patiënt die aan hoge bloeddruk lijden. In dit geval wordt de relatie tussen hoge bloeddruk en eerdere nierziekte opgespoord.

Vaak manifesteert nefrogene hypertensie zich plotseling en vordert het snel. In aanwezigheid van een nierziekte worden de symptomen van nierhypertensie over de karakteristieke manifestaties van de leidende ziekte heen gelegd. De patiënt vertoont ook verschillende graden van verhoogde bloeddruk.

In het beginstadium van de ziekte wordt labiele bloeddruk opgemerkt, vergezeld van symptomen zoals:

  • Erge hoofdpijn;
  • malaise;
  • prikkelbaarheid;
  • vermoeidheid;
  • cardiopalmus.

Als het beloop van de ziekte kwaadaardig is, zal de druk constant toenemen. Bovendien neemt de diastolische bloeddruk toe, die praktisch vatbaar is voor therapeutische aanpassing.

In dit geval treden manifestaties op zoals dorst, hoofdpijn, een plotselinge temperatuurstijging en meer plassen. En met een stabiele stijging van de bloeddruk, die zelfs met medicijnen niet kan worden verlaagd, is er schade aan het netvlies en ontstaan ​​ondervoeding, hersenactiviteit en hartfalen.

Het verschil tussen hypertensie en nefrogene hypertensie van de parchimateuze vorm zijn manifestaties als hypertensieve crises en soms treden de volgende complicaties op: beroerte en myocardinfarct. In sommige gevallen worden vegetatieve neurotische stoornissen opgemerkt, zoals:

  1. prikkelbaarheid;
  2. het uiterlijk van verschillende fobieën;
  3. toegenomen zweten;
  4. fluctuatie in bloeddruk;
  5. huilerigheid en zo.

Bovendien wordt deze vorm van hypertensie vaak gekenmerkt door oedemateus syndroom dat optreedt bij nieraandoeningen, en oedeem met hypertensie kan zeer uitgesproken zijn.

Diagnose en behandeling

U kunt een nefrogene vorm van hypertensie diagnosticeren als de arts na onderzoek de relatie tussen nierziekte en een verhoogde bloeddruk vaststelt. Bovendien ontwikkelt een dergelijke ziekte zich vaak bij jonge vrouwen, vordert snel en is moeilijk te behandelen.

Om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen, wordt een urologisch onderzoek uitgevoerd, waaronder:

  • bloed- en urinetests;
  • nier scan
  • urografie;
  • radinucleide renografie enzovoort.

Parenchymale nefrogene arteriële hypertensie wordt vrij moeilijk behandeld en therapeutische methoden worden individueel geselecteerd op basis van de resultaten van diagnostische onderzoeken en de aard van het verloop van de ziekte.

Tegenwoordig wordt een dergelijke vorm van hypertensie meestal op verschillende manieren behandeld:

  1. Snelle behandeling van een toonaangevende ziekte die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakte.
  2. Dieettherapie met beperkte zoutinname (3-4 g per dag).
  3. Medicijnen nemen die de nierfunctie verbeteren.
  4. Behandeling met antihypertensiva.

Bij maligne hypertensie veroorzaakt door pyelonefritis, kan de aangetaste nier worden verwijderd. Een operatie wordt echter alleen uitgevoerd als de tweede nier goed functioneert.

Renovasculaire of vasorenale arteriële hypertensie

De oorzaken van dit type ziekte zijn aangeboren afwijkingen (aorta-coarctatie, hypoplasie van de nierslagader, enz.) En bij verworven aandoeningen van de nieren en hun bloedvaten (atherosclerose, embolie, trombose, renale arteriële aneurysma, enzovoort).

Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van iatrogene etiologische factoren, zoals beschadiging van een slagader, resectie van de nier en kruising van een bloedvat. Ook wordt hypertensie vaak gediagnosticeerd met cysten en niertumoren, die op de bloedvaten van het orgaan drukken. Daarom stabiliseert de druk na verwijdering van de formatie bijna altijd.

Bij vasorenale hypertensie hangt het verloop van de ziekte samen met de mate van vernauwing van de nierslagader. Met matige vernauwing is de cursus goedaardig en werkt de nier prima.

In het geval van aangeboren afwijkingen verschijnt renovasculaire hypertensie in principe pas op het moment van onbedoelde diagnose van de ziekte. Bij deze vorm van pathologie worden in het perifere bloed een hoge concentratie renine en een verstoorde verhouding van creatinine en natrium die door de nieren worden uitgescheiden, opgemerkt.

Diagnostiek

Meestal wordt in het onderzoeksproces een radionuclidenrenografie gebruikt. Dus een afname in het vasculaire segment van het renogram duidt op de aanwezigheid van laesies. Deze methode is vooral effectief voor unilaterale schade aan de bloedvaten van de nieren, in dit geval wordt bilaterale asymmetrie van renogrammen opgemerkt.

In de regel wordt een röntgenfoto gemaakt na renografie, wanneer de aangedane zijde wordt bepaald. En bij urografie wordt vaak een 'stille' nier gevonden of een plotselinge remming van de werking.

Dynamische scintigrafie is niet onbelangrijk bij de diagnose van vasorenale hypertensie. Met zijn hulp kunt u het niveau van stenose van de nierslagader identificeren en veranderingen in het nierparenchym evalueren.

De definitieve diagnose wordt gesteld met behulp van angiografie, waarmee vernauwing of andere veranderingen in het lumen van de nierslagader kunnen worden vastgesteld. Ook bepaalt een dergelijke diagnostische methode de behandelingsmethode van de ziekte.

Kortom, bij atherosclerotische stenose bevindt een atherosclerotische plaque zich in het proximale derde deel van de nierslagader, naast de aorta. Een dergelijk proces is in de regel eenzijdig. Arteriële stenose, die optreedt als gevolg van fibromusculaire hyperplasie, is in de meeste gevallen bilateraal.

Versmalling vindt plaats in het distale en middelste derde deel van de hoofdnierslagader en gaat over naar de takken en intrarenale vaten. In angiografische zin verschijnt dit als een ketting.

Aneurysma van de nierslagader op het aortogram manifesteert zich in de vorm van embolie of trombose van de nierslagader en zakvormige vaten.

Bij nefroptose wordt het onderzoek uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt. Op een verticaal aortogram wordt de ader gedraaid en langwerpig en is de diameter klein.

Differentiële diagnose van renovasculaire hypertensie wordt uitgevoerd met hypertensie, symptomatische en nefrogene parenchymale hypertensie.

Bij de behandeling van vasorenale hypertensie worden medicamenteuze en chirurgische methoden gebruikt. Medicijnen worden ingenomen ter voorbereiding op een operatie en in de postoperatieve periode.

Het doel van medicamenteuze therapie is het constant bewaken van de bloeddruk, waarbij het niveau van schade aan doelorganen tot een minimum wordt beperkt. Het is belangrijk om een ​​behandeling voor te schrijven om de kans op bijwerkingen na medicatie te verkleinen.

Als er ernstige bijwerkingen optreden of als de therapie niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd. Er worden dus een aantal orgaanconserverende plastische operaties uitgevoerd, met als belangrijkste taak het hervatten van de belangrijkste bloedcirculatie in de nier.

Het type operatie hangt af van verschillende factoren:

  • mate van vernauwing van de nierslagaders;
  • kwaliteit en kwantiteit van parenchym bij aangetaste en gezonde k> Daarom mkan worden voorgeschreven nierverwijdering, craniale aorta-endarteriëctomie, milt-renale arteriële anastomose, verwijdering van de vernauwingszone, autovein, vervanging door dacron-transplantatie en dergelijke. En in het geval van lokalisatie van een vaatafwijking diep in het nierparenchym, wordt er extracorporaal geopereerd.

De resultaten van een operatie zijn afhankelijk van de duur van de ziekte (tot 5 jaar) en het type schade aan de slagader. De effectiviteit van chirurgische behandeling hangt echter niet samen met indicatoren van bloeddruk vóór de operatie.

Nefrectomie kan niet worden uitgevoerd in het geval van atherosclerose van de tegenoverliggende nier en bilaterale vernauwing van de nierslagader. In een dergelijke situatie wordt een punctiebiopsie van de andere nier gedaan om de optimale behandelmethode te selecteren.

Vasorenal nefrogene hypertensie moet operatief worden behandeld. Anders zal de prognose ongunstig zijn, zal de ziekte zich snel verspreiden en kwaadaardig worden.

Daarom geldt: hoe korter de duur van een stabiel verhoogde bloeddruk, hoe beter het resultaat na de operatie. In het geval van tijdige chirurgische ingreep wordt bijna altijd een gunstige prognose opgemerkt, maar toch moet de patiënt onder medisch toezicht staan.

Hoe beïnvloedt pyelonefritis de ontwikkeling van nefrogene arteriële hypertensie?

Vaak is het optreden van nefrogene hypertensie de aanwezigheid van glomerulonefritis of pyelonefritis. Alle ziekten van de urinewegen en de nieren, behalve glomerulonefritis, kunnen het optreden van hypertensie alleen veroorzaken met complicaties van pyelonefritis.

De uitzondering is mogelijk alleen bepaalde afwijkingen van de nieren (cysten, hypoplasie), die bijdragen aan het optreden van hypertensie zonder de aanwezigheid van pyelonefritis. Hypertensie wordt ook opgemerkt bij de chronische vorm van pyelonefritis (latente cursus), soms met een gewiste kliniek. Een dergelijke ziekte kan primair of secundair zijn, dat wil zeggen dat deze kan optreden tegen de achtergrond van andere ziekten.

Wat glomerulonefritis betreft, komt hypertensie vaak voor als gevolg van de proliferatieve sclerotische, soms vliezige vorm van de ziekte. Daarnaast dragen collageennefropathie, nefrotisch syndroom en renale amyloïdose bij aan verhoogde druk.

De incidentie van hypertensie bij chronische bilaterale pyelonefritis is 55-65% en in het geval van unilaterale laesies - 20-45%. In bepaalde stadia van ontwikkeling is neurogene arteriële hypertensie vaak het enige symptoom van pyelonefritis, maar het wordt als een essentiële vorm aangenomen.

Grote hEen deel van de patiënten die aan een dergelijke ziekte lijden, gaat pas naar de dokter nadat de nefrogene vorm van hypertensie is verschenen. Bij 70-80% van de mensen met chronische nierontsteking wordt een gestaag verhoogde bloeddruk opgemerkt vóór de leeftijd van 40 jaar, ondanks het feit dat 75% hypertensieve patiënten ouder zijn dan 40 jaar.

De relatie tussen hypertensie en ontsteking van de nieren wordt bevestigd door het feit dat bij een eenzijdige vorm van de ziekte de drukindicatoren na nefrectomie stabiliseren. Bij 12% van de patiënten die lijden aan chronische nierontsteking, die ouder zijn dan 40 jaar, normaliseert de bloeddruk pas na langdurige pathogenetische therapie.

In deze toestand wordt in de regel de diastolische en systolische bloeddruk verhoogd en blijft de arteriële polsdruk laag. Wanneer de ziekte voortschrijdt, nemen de bovenste drukgetallen snel toe en verandert de onderste praktisch niet. Dit duidt op een kwaadaardig beloop van de ziekte en ernstige nierfunctiestoornissen.

Het is niet altijd mogelijk om de relatie tussen de aard en de mate van hypertensie te bepalen in geval van nierontsteking en verminderde functie. Soms neemt de bloeddruk bij een storing in het nierstelsel niet toe.

Met het optreden van urolithiasis treedt AH op als de complicatie ervan tegen de achtergrond van chronische calculale pyelonefritis. Het aantal van dergelijke patiënten is 12 tot 64%.

Bij chronische nierontsteking is hypertensie van voorbijgaande aard en uitgaand, of het kan zichzelf alleen herinneren tijdens een verergering als gevolg van ernstige zwelling van de weefsels van het orgaan en een verslechtering van de bloedtoevoer. Maar vaak is de druk stabiel en neemt deze geleidelijk toe.

De belangrijkste oorzaken van parenchymale neurogene hypertensie zijn humorale mechanismen. Bovendien werd gevonden dat verhoogde druk in het chronische ontstekingsproces in de nieren verband houdt met renale ischemie, die optreedt als gevolg van sclerotische veranderingen in de weefsels, wat gepaard gaat met vasculaire sclerose en verminderde intrarenale hemodynamica.

Het belangrijkste hemodynamische mechanisme voor het verhogen van de bloeddruk bij nierontsteking is een toename van de vaatdruk in het orgel. Deze aandoening is vooral uitgesproken bij bilaterale schade en het syndroom van maligne hypertensie.

De leidende factor bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie tegen de achtergrond van pyelonefritis is het renoproteïne-mechanisme dat wordt veroorzaakt door het verlies van de depressieve functie. Een verhoogde druk bij pyelonefritis is dus vaak het gevolg van schade aan de hersenmassa van de nieren, waarna de productie wordt onderdrukt.

De concentratie van depressieve prostaglandines in de nier wordt beïnvloed door de activiteit van kinins. Samen vormen ze het tegenovergestelde van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem bij het coördineren van de elektrolytenbalans en intrarenale systemische hemodynamica.

Het is vermeldenswaard dat het ontstaan ​​van nefrogene hypertensie niet alleen het RAA-systeem omvat, maar ook andere stoffen (cytochroom P450, producten van de activiteit van epoxygenase en lipoxygenase, enz.), Waaronder enkele fysiologische mechanismen:

  1. bèta-adrenerge systeemactiviteit;
  2. hoeveelheid gecirculeerd bloed;
  3. grootte van perfusiedruk, enz.

De ontwikkeling van neurogene hypertensie is dus een complex proces. In bepaalde gevallen wordt de ziekte geactiveerd door overmatige productie van renine en in andere door verhoogde inactivering van angiotensinase. Bovendien zijn bij het proces van pyelonefritisprogressie ook andere factoren die niet volledig worden begrepen, betrokken bij het proces. Zie de video in dat artikel voor meer informatie over nierhypertensie.

Een vraag stellen
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic