Wat is hartslagvariatie

Lezing: Analyse van hartslagvariaties Dhr. AP Kulaichev. Computerelektrofysiologie en functionele diagnostiek. Ed. 4e, rev. en voeg toe. - M .: INFRA-M, 2007, p.

De analyse van hartslagvariabiliteit (HRV) is een zich snel ontwikkelend onderdeel van de cardiologie, waarin de mogelijkheden van computationele methoden het meest volledig worden gerealiseerd. Deze richting werd grotendeels ingeleid door het baanbrekende werk van de beroemde Russische onderzoeker RM Baevsky [2] op het gebied van de ruimtevaartgeneeskunde, die eerst een aantal complexe indicatoren in praktijk bracht die het functioneren van verschillende regulerende systemen van het lichaam kenmerken.

Het hart is ideaal in staat om te reageren op de kleinste veranderingen in de behoeften van talrijke organen en systemen. Een variatieanalyse van het hartritme maakt een kwantitatieve en gedifferentieerde beoordeling mogelijk van de mate van spanning of toon van de sympathische en parasympathische divisies van de ANS, hun interactie in verschillende functionele toestanden, evenals de activiteiten van de subsystemen die het werk van verschillende organen.

HRV-methoden zijn niet bedoeld voor de diagnose van klinische pathologieën, waar, zoals we hierboven zagen, traditionele middelen voor visuele en meetanalyse goed werken. Het voordeel van deze sectie is het vermogen om de meest subtiele afwijkingen in hartactiviteit te detecteren, daarom zijn de methoden bijzonder effectief voor het beoordelen van de algemene functionele mogelijkheden van het lichaam in de norm, evenals vroege afwijkingen, die, in afwezigheid van de noodzakelijke preventieve procedures kunnen zich geleidelijk ontwikkelen tot ernstige ziekten.

Het eerste materiaal voor de analyse van HRV zijn korte enkelkanaals ECG-opnamen (van twee tot enkele tientallen minuten), uitgevoerd in een rustige, ontspannen toestand of met functionele tests. In de eerste fase worden sequentiële cardio-intervallen (CI's) berekend op basis van zo'n record en worden R-tanden gebruikt als referentie (grens) punten ervan, als de meest uitgesproken en stabiele ECG-componenten.

HRV-analysemethoden zijn gewoonlijk gegroepeerd in de volgende vier hoofdgedeelten:

  • intervalografie;
  • variationele pulsometrie;
  • spectrale analyse;
  • correlatie ritmografie.

Andere methodes. Voor de analyse van HRV zijn ook een aantal minder vaak gebruikte methoden betrokken bij het construeren van driedimensionale scattergrammen, differentiële histogrammen, het berekenen van autocorrelatiefuncties, triangulatie-interpolatie en het berekenen van de St. George-index [1]. In de evaluatie- en diagnostische plannen kunnen deze methoden worden gekarakteriseerd als wetenschappelijk zoeken, en ze brengen praktisch geen fundamenteel nieuwe informatie met zich mee.

Holter-bewaking Langdurige bewaking van het ECG volgens Holter omvat vele uren of vele uren van continue kanaalopname van het ECG van een patiënt die zich in zijn normale levensomstandigheden bevindt. Opname wordt uitgevoerd door een draagbare draagbare recorder op een magnetisch medium. Vanwege de lange tijdsperiode wordt de daaropvolgende studie van ECG-opnames uitgevoerd met computationele methoden.

Intervalografie Deze sectie gebruikt voornamelijk methoden voor visuele analyse van grafieken van veranderingen in sequentiële KI (intervalogram of ritmogram). Hiermee kunt u de ernst van verschillende ritmes (voornamelijk ademhalingsritme, zie figuur 6.11) beoordelen om schendingen van de variabiliteit van CI te identificeren (zie figuur 6.16, 6.18, 6).

Afb.6.11. Intervalogram van diepe ademhaling

Afb.6.16. Fibrillatie-intervalogram

Afb.6.19. Intervalogram van een patiënt met normale gezondheid, maar met duidelijke overtredingen in HRV

Met het intervalogram kunt u belangrijke individuele kenmerken van de werking van regulerende mechanismen in reacties op fysiologische tests identificeren. Beschouw als illustratief voorbeeld de tegenovergestelde soorten reacties op een ademtest. Afb. 6.22 toont de reactie van het versnellen van de hartslag tijdens het vasthouden van de adem.

Echter, bij de proefpersoon (Fig. 6.22, a) na de aanvankelijke scherpe daling treedt stabilisatie op met een neiging tot een zekere verlenging van de CI, terwijl bij de proefpersoon (Fig. 6.22, b) de aanvankelijke scherpe daling doorgaat met een langzamere verkorting van de CI, waarbij variabiliteit tot uiting komt in CI met een discrete aard van hun afwisseling (die voor dit onderwerp niet tot uiting kwam in een staat van ontspanning). Figuur 6

Afb.6.23. Intervalogrammen voor ademhoudende monsters met verlenging van KI

Variationele pulsometrie In deze sectie worden beschrijvende statistieken voornamelijk gebruikt om de distributie van CI met histogramconstructie te beoordelen, evenals een aantal afgeleide indicatoren die de werking van verschillende regulerende systemen van het lichaam en speciale internationale indices kenmerken.

Staafdiagram. Bedenk dat een histogram een ​​grafiek is van de kansdichtheid van een monsterverdeling. In dit geval drukt de hoogte van een bepaalde kolom het percentage cardio-intervallen uit in het ECG-record van een bepaald duurbereik. De horizontale schaal van de duur van de KI hiervoor is verdeeld in opeenvolgende intervallen van gelijke grootte (bins). Voor vergelijkbaarheid van histogrammen stelt de internationale standaard de bakgrootte in op 50 ms.

Normale hartactiviteit wordt gekenmerkt door een symmetrisch, koepelvormig en stevig histogram (afb. 6.24). Tijdens ontspanning met oppervlakkige ademhaling vernauwt het histogram, terwijl het de ademhaling verdiept, verbreedt het. Als er contracties of extrasystolen ontbreken, verschijnen er afzonderlijke fragmenten op het histogram (respectievelijk rechts of links van de hoofdpiek, afb. 6.25).

De asymmetrische vorm van het histogram geeft het aritmische karakter van het ECG aan. Een voorbeeld van een dergelijk histogram wordt getoond in figuur 6.26, a. Om de redenen voor deze asymmetrie te achterhalen, is het nuttig om te verwijzen naar het intervalogram (Fig. 6.26, b), dat in dit geval laat zien dat de asymmetrie niet wordt bepaald door pathologische aritmie, maar door de aanwezigheid van verschillende episodes van een verandering in normaal ritme, wat kan worden veroorzaakt door emotionele oorzaken of veranderingen in diepte en ademhalingsfrequentie.

Afb.6.24. Symmetrisch staafdiagram

a is een histogram; b - intervalogram

Indicatoren. Naast de histografische representatie berekent variationele pulsometrie ook een aantal numerieke schattingen: beschrijvende statistieken, Baevsky-indicatoren, Kaplan-indices en een aantal andere.

Indicatoren van beschrijvende statistieken kenmerken bovendien de distributie van CI:

  • steekproefomvang N;
  • variatiebereik dRR - verschil tussen honing maximum en minimum KI;
  • de gemiddelde waarde van RRNN (de norm in termen van hartslag is: 64 ± 2,6 voor 19-26 jaar en 74 ± 4,1 voor 31-49 jaar);
  • SDNN-standaarddeviatie (norm 91 ± 29);
  • variatiecoëfficiënt CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • asymmetrie en overmatige coëfficiënten die de symmetrie van het histogram en de ernst van de centrale piek ervan kenmerken;
  • Mo-modus of CI-waarde, waarbij het hele monster wordt gehalveerd, met een symmetrische verdeling, ligt de modus dicht bij de gemiddelde waarde;
  • AMo-modusamplitude is het percentage CI dat in de modale bak valt.
  • RMSSD - de vierkantswortel van de gemiddelde kwadraten van de verschillen tussen de naburige CI's (valt praktisch samen met de standaarddeviatie SDSD, norm 33 ± 17), heeft stabiele statistische eigenschappen, wat vooral belangrijk is voor korte records;
  • pNN50 - het percentage naburige cardio-intervallen dat meer dan 50 ms van elkaar verschilt (norm 7 ± 2%) zal ook weinig veranderen afhankelijk van de lengte van de opname.

De indicatoren dRR, RRNN, SDNN, Mo worden uitgedrukt in ms. De meest significante is AMo, die zich onderscheidt door zijn weerstand tegen artefacten en gevoeligheid voor veranderingen in de functionele toestand. Normaal gesproken bedraagt ​​de AMo bij mensen onder de 25 jaar niet meer dan 40%, bij een leeftijd stijgt deze met 1% om de 5 jaar, meer dan 50% wordt beschouwd als een pathologie.

Indicatoren RM Baevsky:

  • de index van autonoom evenwicht IVR = AMo / dRR geeft de relatie aan tussen de activiteit van de sympathische en parasympathische divisies van de ANS;
  • vegetatieve ritme-indicator PPR = 1 / (Mo * dRR) stelt u in staat de vegetatieve balans van het lichaam te beoordelen;
  • de indicator van de geschiktheid van de reguleringsprocessen PAPR = AMo / Mo weerspiegelt de overeenkomst tussen de activiteit van het sipathische deel van het ANS en het leidende niveau van de sinusknoop;
  • spanningsindex van regelsystemen IN = AMo / (2 * dRR * Mo) weerspiegelt de mate van centralisatie van de hartslagregeling.

De belangrijkste in de praktijk is de IN-index, die het totale effect van hartregulatie adequaat weergeeft. De grenzen van de norm zijn: 62,3 ± 39,1 voor 19-26 jaar. De indicator is gevoelig voor een verhoogde tonus van het sympathische ANS, een kleine belasting (fysiek of emotioneel) verhoogt deze met 1,5-2 keer, bij aanzienlijke belasting is de groei 5-10 keer.

Methoden voor bepaling

Een cardiologische studie van hartcontracties heeft de beste methoden van HRV bepaald, hun kenmerken onder verschillende omstandigheden.

De analyse wordt uitgevoerd op de studie van de volgorde van intervallen:

  • RR (afkortingen voor elektrocardiogram);
  • NN (intervallen tussen normale weeën).

Statistische methoden. Deze methoden zijn gebaseerd op het verkrijgen en vergelijken van de 'NN'-hiaten met de beoordeling van variabiliteit. Het cardiointervalogram dat na het onderzoek is verkregen, toont een reeks "RR" -intervallen die de een na de ander herhalen.

Indicatoren van deze hiaten zijn onder meer:

  • SDNN's weerspiegelen de som van HRV-indices waarbij afwijkingen van NN-intervallen en variabiliteit van RR-intervallen worden gemarkeerd;
  • RMSSD-sequentievergelijking van NN-intervallen;
  • PNN5O toont het percentage NN-hiaten dat over de hele onderzoeksperiode met meer dan 50 milliseconden verschilt;
  • CV-score voor variabiliteit in grootte.

Geometrische methoden onderscheiden zich door het verkrijgen van een histogram dat cardio-intervallen met verschillende duur laat zien.

Deze methoden berekenen de variabiliteit van de hartslag met behulp van bepaalde waarden:

  • Mo (Fashion) verwijst naar cardio-intervallen;
  • Amo (Fashion Amplitude) - het aantal cardio-intervallen dat evenredig is met Mo als percentage van het geselecteerde volume;
  • VAR (variationeel bereik) is de verhouding van de mate tussen cardio-intervallen.

Autocorrelatieanalyse evalueert de hartslag als een willekeurige ontwikkeling. Dit is een dynamische correlatiegrafiek die wordt verkregen door geleidelijk met één eenheid van een dynamische reeks te verschuiven ten opzichte van die van zichzelf.

Deze kwalitatieve analyse stelt ons in staat om de invloed van de centrale link op het hart te bestuderen en de latentie van de periodiciteit van het hartritme te bepalen.

Correlatieritmografie (scatterografie). De essentie van de methode is om de volgende cardio-intervallen in een grafisch tweedimensionaal vlak weer te geven.

Tijdens de constructie van de scatterogamma wordt een bissectrice onderscheiden, met in het midden een reeks punten. Als de punten naar links zijn afgebogen, kun je zien hoeveel de cyclus korter is, een offset naar rechts laat zien hoeveel langer de vorige is.

Het gebied dat overeenkomt met de afwijking van NN-intervallen wordt gemarkeerd op het verkregen ritmogram. De methode maakt het mogelijk om het actieve werk van het autonome systeem en het daaropvolgende effect op het hart te identificeren.

HRV-onderzoeksmethoden

Internationale medische normen definiëren twee methoden voor het bestuderen van de hartslag:

  1. Registratie van “RR” -intervallen - gedurende 5 minuten wordt gebruikt om HRV snel te beoordelen en bepaalde medische tests uit te voeren;
  2. Dagelijkse registratie van "RR" -intervallen - beoordeelt nauwkeuriger het ritme van de vegetatieve registratie van "RR" -intervallen. Bij het decoderen van het record worden veel indicatoren echter geëvalueerd door het vijf minuten durende interval van HRV-registratie, omdat er segmenten worden gevormd op het lange record die de spectrale analyse verstoren.

Om de hoogfrequente component in het hartritme te bepalen, is een opname van ongeveer 60 seconden nodig en voor de analyse van de laagfrequente component is 120 seconden opname vereist. Voor een juiste beoordeling van de laagfrequente component is een opname van vijf minuten vereist, die is gekozen voor het standaard HRV-onderzoek.

HRV van een gezond lichaam

Variabiliteit van het middelste ritme bij gezonde mensen maakt het mogelijk om hun fysieke uithoudingsvermogen te bepalen op basis van leeftijd, geslacht, tijdstip van de dag.

Voor elke persoon zijn HRV-indicatoren individueel. Vrouwen hebben een actievere hartslag. In de kindertijd en adolescentie wordt de hoogste HRV waargenomen. Hoog- en laagfrequente componenten nemen af ​​met de leeftijd.

Het effect op HRV is het gewicht van een persoon. Een verminderd lichaamsgewicht veroorzaakt de kracht van het HRV-spectrum, bij mensen met obesitas wordt het tegenovergestelde effect waargenomen.

Sport en lichte fysieke inspanning hebben een gunstig effect op de HRV: de kracht van het spectrum neemt toe, de hartslag wordt minder frequent. Overmatige belastingen verhogen daarentegen de frequentie van weeën en verminderen de HRV. Dit verklaart de veelvuldige plotselinge sterfte onder atleten.

Door methoden te gebruiken om de hartslagvariatie te bepalen, kunt u uw training onder controle houden en de belasting geleidelijk verhogen.

Als de HRV is verlaagd

· Coronaire en hypertensieve ziekten;

· Drugs gebruiken;

HRV-onderzoeken naar medische activiteiten zijn eenvoudige en betaalbare methoden die de autonome regulatie bij volwassenen en kinderen met een aantal ziekten evalueren.

· Beoordeel de viscerale regulatie van het hart;

· Bepaal het algehele werk van het lichaam;

· Beoordeel het niveau van stress en fysieke activiteit;

· Bewaken van de effectiviteit van medicamenteuze therapie;

· Diagnose van de ziekte in de beginfase;

· Helpt bij het kiezen van een benadering voor de behandeling van hart- en vaatziekten.

Daarom mag u bij het onderzoeken van het lichaam de onderzoeksmethoden voor hartcontracties niet negeren. HRV-indicatoren helpen bij het bepalen van de ernst van de ziekte en het kiezen van de juiste behandeling.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic