Ventriculaire extrasystole

Een vraag stellen

Tegenwoordig identificeren experts cardiale en extracardiale oorzaken van ventriculaire extrasystole. Cardiale factoren bij de ontwikkeling van ritmestoornissen zijn de belangrijkste redenen voor het optreden van buitengewone contracties, die in bijna 75% van de gevallen beslissende momenten worden in de ontwikkeling van het pathologische proces.

Tot de hartoorzaken van de ontwikkeling van de ziekte behoren:

  • acute en chronische varianten van het beloop van ischemische hartziekte, maar meestal myocardinfarct (AMI);
  • hartafwijkingen aangeboren en verkregen in de loop van het leven;
  • ontstekingsziekten van de hartstructuren (inflammatoire, infectieuze schade aan de wanden, kleppen en dergelijke);
  • schade aan het spierweefsel van het hart (cardiomyopathie en cardiomyodystrofie van verschillende oorsprong);
  • hartfalen.

Extracardiale oorzaken van maagritmestoornissen met het optreden van ectopiehaarden die voortijdige contracties veroorzaken, kunnen de volgende zijn:

  • externe toxische effecten op het lichaam (het effect van grote doses alcohol, roken, intoxicatie met schadelijke stoffen);
  • stofwisselingsstoornissen en endocriene aandoeningen (obesitas, hyperthyreoïdie, bijnierziekte);
  • verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel;
  • een overdosis of langdurig gebruik van medicijnen, namelijk hartglycosiden, diuretica, antidepressiva, antiaritmica;
  • chronische myocardiale verhongering als gevolg van disfunctie van het ademhalingssysteem (astma, obstructieve bronchitis, apneu);
  • verandering in de elektrolytensamenstelling van het bloed.

Soms is het niet mogelijk om de redenen voor de ontwikkeling van ventriculaire extrasystolen te achterhalen. In dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te praten over zo'n pathologische aandoening als idiopathische ventriculaire extrasystole. Heel vaak komen enkelvoudige ventriculaire extrasystolen voor bij absoluut gezonde mensen zonder specifieke oorzaken.

De oorzaken van extrasystole zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de oorzaken die leiden tot het optreden van tachyaritmie, wat geassocieerd is met het algemene mechanisme van het optreden van pathologie. Daarom kunnen frequente extrasystolen het begin van paroxysma (aanval) van tachycardie stimuleren.

Factorenziekte
Myocardiale vezelschadeCoronaire hartziekte (de vorming in het hart van foci met verminderde bloedstroom)

Alle cardiomyopathieën (structurele veranderingen en verminderde functie van myocardcellen met de ontwikkeling van hartventrikelfalen)

Tumorbeschadiging van de hartspier (goed en kwaadaardig)

Hartchirurgie (open en endovasculair)

Traumatische myocardiale schade

Ontstekingsprocessen in de hartspier en pericardium (myocarditis, pericarditis)

Aangeboren en verworven hartafwijkingen

Overtreding van de functie van de rechter delen van het hart met hoge druk in het systeem van bloedvaten van de longen (longhart)

Pathologie van het endocriene systeemHoge niveaus van schildklierhormonen (hyperthyreoïdie)

Type 1 en type 2 diabetes

Stoornissen van het interne metabolismeLaag kalium- en magnesiumgehalte in het bloedplasma

Hoge niveaus van nicotine, alcohol en cafeïne in het bloed

Onvoldoende nierfunctie met verhoogd ureum en creatinine

Lage zuurstofverzadigingHemoglobine-reductie

Ziekten van het bronchopulmonaire systeem met tekenen van ademhalingsfalen

Ventriculaire disfunctie (lage ejectiefractie)

Bijwerkingen van medicijnenCardiale glycosiden

Geneesmiddelen voor de behandeling van hartritmestoornissen

Autonome disfunctieVerhoogde activiteit van sympathische innervatiereflexTraumatisch effect

Ziekten van de cervicale en thoracale wervelkolom met een uitgesproken degeneratieve (destructieve) component (osteochondrose, osteoporose, hernia, tumoren, ontsteking)

Goedaardige prostaathyperplasie (vergroting) - adenoom

Ernstige hoest om welke reden dan ook

Koorts temperatuur (boven 38 graden)

OverigeOvertreding van de functie van de sinusknoop

Diagnostische onderzoeken van de hartspier geassocieerd met direct contact (ventriculografie, elektrofysiologisch onderzoek)

Auto-immuunziekten (sarcoïdose, amyloïdose)

Idiopathisch (zonder associatie met enige factor of ziekte)

Oorzaken van

Oorzaken voor ventriculaire extrasystole verschijnen bij hartaandoeningen:

  • inflammatoire aard (myocarditis, endocarditis, intoxicatie);
  • myocardischemie (foci van cardiosclerose, acute hartaanval);
  • metabolisch-dystrofische veranderingen in de spier en het geleidingssysteem (schending van de verhouding van kalium-natrium-elektrolyten in myocyten en intercellulaire ruimte);
  • een scherpe uitputting van de energievoorziening van cellen door ondervoeding, zuurstofgebrek bij acuut en chronisch hartfalen, gedecompenseerde defecten.

Ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen bij mensen met een gezond cardiovasculair systeem vanwege:

  • irritatie van de nervus vagus (met te veel eten, slapeloosheid, mentaal werk);
  • verhoogde tonus van de sympathische zenuw (roken, fysiek werk, stress, hard werken).

Als er twee bronnen van impulsvorming in het hart zijn, dan is de belangrijkste een die in staat is tot hoge frequentie. Daarom wordt meestal een normaal sinusritme gehandhaafd. Maar extrasystolen kunnen ook voorkomen tegen de achtergrond van boezemfibrilleren.

Ventriculaire extrasystole kan worden waargenomen bij gezonde mensen, vooral bij dagelijkse monitoring van een elektrocardiogram (Holter-ECG). Functionele VES komt vaker voor bij mensen jonger dan 50 jaar. Het kan worden veroorzaakt door fysieke of emotionele vermoeidheid, stress, onderkoeling of oververhitting, acute infectieziekten, het gebruik van stimulerende middelen (cafeïne, alcohol, tannine, nicotine) of bepaalde medicijnen.

Functionele VES worden vaak gevonden met verhoogde activiteit van de nervus vagus. In dit geval gaan ze gepaard met een zeldzame pols, verhoogde speekselvloed, koude natte ledematen, arteriële hypotensie.

Functionele VES hebben geen pathologisch beloop. Bij het elimineren van de provocerende factoren gaan ze meestal vanzelf over.

In andere gevallen wordt ventriculaire extrasystole veroorzaakt door een organische hartziekte. Omdat het voorkomt, zelfs tegen de achtergrond van hartaandoeningen, is vaak extra blootstelling aan toxische, mechanische of autonome factoren vereist.

Vaak gaat VES gepaard met chronische ischemische hartziekte (angina pectoris). Bij dagelijkse monitoring van ECG worden ze bij bijna 100% van deze patiënten aangetroffen. Arteriële hypertensie, hartafwijkingen, myocarditis, hartfalen en myocardinfarct gaan ook vaak gepaard met ventriculaire extrasystole.

Dit symptoom wordt waargenomen bij patiënten met chronische longaandoeningen, met alcoholische cardiomyopathie, reuma. Er is extrasystole van reflexoorsprong geassocieerd met ziekten van de buikorganen: cholecystitis, maagzweer en twaalfvingerige darmzweer, pancreatitis, colitis. Een andere veel voorkomende oorzaak van ventriculaire extrasystole is een stofwisselingsstoornis in het myocardium, vooral geassocieerd met het verlies van kalium door cellen.

Geneesmiddelen die ventriculaire aritmieën kunnen veroorzaken, omvatten voornamelijk hartglycosiden. Ze komen ook voor bij het gebruik van sympathicomimetica, tricyclische antidepressiva, kinidine, anesthetica.

Meestal wordt VES geregistreerd bij patiënten met ernstige veranderingen op een ECG in rust: tekenen van linkerventrikelhypertrofie, myocardischemie, ritme en geleidingsstoornissen. De frequentie van dit symptoom neemt toe met de leeftijd, vaker komt het voor bij mannen.

Ventriculaire extrasystole komt voor tegen de achtergrond van organische pathologieën van het hart, maar kan ook idiopathisch zijn, dwz een niet-geïdentificeerde. Meestal ontwikkelt het zich bij patiënten met myocardinfarct (in 90-95% van de gevallen), arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, cardiosclerose na infarct, myocarditis, pericarditis, hypertrofische of verwijde cardiomyopathie, longhart, mitralisklepprolaps, chronisch hart mislukking.

De risicofactoren zijn onder meer:

  • cervicale osteochondrose;
  • vagotonie;
  • cardiopsychoneurose;
  • endocriene aandoeningen, metabole stoornissen;
  • chronische hypoxie (met nachtapneu, bloedarmoede, bronchitis);
  • het nemen van bepaalde medicijnen (mier>

Ventriculaire extrasystole kan in rust verschijnen en verdwijnen bij fysieke inspanning bij personen met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Enkelvoudige ventriculaire extrasystolen komen vaak zonder duidelijke reden voor bij klinisch gezonde mensen.

Ondanks het feit dat een verandering in de functionele eigenschappen van het myocardium voornamelijk wordt beschouwd als een voorwaarde voor de ontwikkeling van supraventriculaire extrasystole, kunnen dergelijke afwijkingen soms bijdragen aan het optreden van ventriculaire ES. In zeldzame gevallen kunnen grote doses nicotine, cafeïne of emotionele stress nog steeds enkele ventriculaire extrasitolen veroorzaken. Dit kan worden waargenomen bij VVD (vegetatieve-vasculaire dystonie).

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ventriculaire extrasystole is organische schade aan de hartspier. In meer dan de helft van de gevallen ontwikkelt de pathologie zich tegen de achtergrond van coronaire hartziekte (CHD). Alle laesies, zoals myocardinfarct, post-infarctstatus, verschillende cardiomyopathieën, arteriële hypertensie en misvormingen zijn de oorzaak van ventriculaire ES.

In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van chronische thyreotoxicose, waarbij het myocard wordt blootgesteld aan het toxische effect van schildklierhormonen. De werking op de hartspier van sommige antiaritmica, hartglycosiden en geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van longziekten (Berodual, Salbutamol, Eufillin) dragen ook bij tot het optreden van ES.

Verstoring van werk en hartaandoeningen zijn de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ZhES. Ventriculaire aritmie kan ook zwaar lichamelijk werk, chronische stress en andere negatieve effecten op het lichaam veroorzaken.

HartfalenNegatieve veranderingen in het spierweefsel van de hartspier, wat leidt tot een schending van de instroom en uitstroom van bloed. Dit is beladen met onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels, wat vervolgens leidt tot zuurstofgebrek, acidose en andere metabole veranderingen.
Coronaire hartziekte (CHD)Dit is een schade aan de hartspier als gevolg van een schending van de coronaire circulatie. IHD kan voorkomen bij acuut (myocardinfarct) en chronisch type (met periodieke aanvallen van angina pectoris).
cardiomyopathiePrimaire myocardiale schade die leidt tot hartfalen, atypische beroertes en vergroot hart.
HartziekteEen defect in de hartstructuur en / of grote uitgaande vaten. Hartaandoeningen kunnen aangeboren en van nature verworven zijn.
myocardietEen ontstekingsproces in de hartspier dat impulsgeleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit van het hart schendt.
diureticaGeneesmiddelen van deze groep verhogen de productiesnelheid en uitscheiding van urine. Dit kan overmatige uitscheiding van het 'hart'-element - kalium, veroorzaken dat betrokken is bij de vorming van de impuls.
Cardiale glycosidenDe medicijnen worden veel gebruikt in de cardiologie (ze leiden tot een verlaging van de hartslag en een toename van de kracht van myocardiale contractie), maar in sommige gevallen veroorzaken ze een bijwerking in de vorm van aritmie, tachycardie, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie .
Middelen gebruikt voor blokkade van het hart (M-anticholinergica, sympathicomimetica)Bijwerkingen van medicijnen komen tot uiting in de vorm van excitatie van het centrale zenuwstelsel, verhoogde bloeddruk, die het hartritme direct beïnvloedt.

Ook kunnen andere pathologieën die niet geassocieerd zijn met een storing van het cardiovasculaire systeem de ontwikkeling van ZhES beïnvloeden:

  • Type 2 diabetes. Een van de ernstige complicaties van de ziekte die gepaard gaat met een schending van de koolhydraatbalans is diabetische autonome neuropathie, die de zenuwvezels aantast. Dit leidt in de toekomst tot een verandering in het werk van het hart, wat 'automatisch' aritmie veroorzaakt.
  • Hyperthyreoïdie (matige en ernstige thyrotoxicose). In de geneeskunde bestaat er zoiets als een "thyrotoxisch hart", gekenmerkt als een complex van hartaandoeningen - hyperfunctie, cardiosclerose, hartfalen, extrasystole.
  • Bij ziekten van de bijnieren is er een verhoogde productie van aldosteron, wat op zijn beurt leidt tot hypertensie en stofwisselingsstoornissen, die verband houden met het werk van het myocardium.

Niet-organische ventriculaire extrasystole (wanneer er geen bijkomende hartziekte is), veroorzaakt door een provocerende factor, draagt ​​vaak een functionele vorm. Als je het negatieve aspect verwijdert, keert het ritme in veel gevallen terug naar normaal.

Functionele factoren van ventriculaire extrasystole:

  • Overtreding van de elektrolytenbalans (afname of overmaat aan kalium, calcium en natrium in het bloed). De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de aandoening zijn een verandering in het plassen (snelle productie of omgekeerd, urineretentie), ondervoeding, posttraumatische en postoperatieve aandoeningen, leverschade en chirurgie aan de dunne darm.
  • Misbruik van giftige stoffen (roken, alcohol- en drugsverslaving). Dit leidt tot tachycardie, een verandering in het materiaalmetabolisme en verminderde myocardiale voeding.
  • Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel als gevolg van somatotrofe veranderingen (neurose, psychose, paniekaanvallen) en schade aan de subcorticale structuren (treedt op bij hersenletsel en pathologieën van het centrale zenuwstelsel). Dit heeft direct invloed op het werk van het hart en veroorzaakt ook sprongen in de bloeddruk.

Ventriculaire extrasystolen verstoren het hele hartritme. Pathologische impulsen hebben in de loop van de tijd een negatief effect op het myocard en het lichaam als geheel.

Het klinische beeld van de ziekte

Overtreding van het hartritme als een ventriculaire extrasystole in de praktijk manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • met ventriculaire extrasystole hebben patiënten een gevoel van onderbrekingen in de hartactiviteit, het optreden van een onregelmatige hartslag en gevoelens van onrust;
  • buitengewone myocardiale contracties gaan gepaard met het optreden van zwakte en algemene malaise, evenals angst en duizeligheid;
  • vaak klagen patiënten met extrasystole over de ontwikkeling van kortademigheid of een scherp gevoel van gebrek aan lucht;
  • in deze pathologische toestand is er een gevoel van angst voor de dood, paniekaanvallen, angst en vele andere stoornissen in de psycho-emotionele sfeer;
  • flauwvallen zijn mogelijk.

Vaak treedt ventriculaire extrasystole op zonder zichtbare subjectieve manifestaties, daarom zijn klachten van dergelijke patiënten in principe afwezig en wordt de ziekte uitsluitend gediagnosticeerd met een elektrocardiografisch onderzoek. Symptomen van ventriculaire extrasystole met frequente periodes van buitengewone contracties, die voornamelijk optreden tegen een achtergrond van hartaandoeningen van organische oorsprong (de zogenaamde organische stoffen), kunnen gepaard gaan met hartpijn, ernstige kortademigheid en zwakte, evenals verlies van bewustzijn en misselijkheid.

Ventriculaire extrasystole bij kinderen is een vrij algemeen verschijnsel, dat in de meeste gevallen wordt geregistreerd in combinatie met aangeboren afwijkingen, myocarditis en cardiomyopathieën. De ernst van de manifestaties bij een kind hangt af van factoren zoals de leeftijd van de kleine patiënt, het type en de vorm van het pathologische proces, evenals de tijdigheid van de diagnose van ritmestoornissen en de oorzaken van het optreden ervan.

Objectief wordt bij een patiënt met een gediagnosticeerde extrasystole van ventriculaire oorsprong het volgende bepaald:

  • ernstige pulsatie van de aderen van de nek;
  • aritmie van de arteriële puls;
  • verandering van de sonoriteit van de eerste toon en splitsing van de tweede toon;
  • lange compenserende pauze na een buitengewone contractie.

>

De moderne classificatie van ventriculaire buitengewone verleiding stelt ons in staat zes hoofdklassen van de ziekte te identificeren.

GraduatieLage classificatieRayn-classificatie
0 klasseDe afwezigheid van manifestaties van ventriculaire extrasystoleDe afwezigheid van manifestaties van ventriculaire extrasystole
1 klasseMonotope zeldzame extrasystole (niet meer dan 30 afleveringen per uur)Monotope zeldzame extrasystole (niet meer dan 30 afleveringen per uur)
2 klasseMonotope frequente ventriculaire extrasystole (meer dan 30 buitengewone contracties per uur)Monotope frequente ventriculaire extrasystole (meer dan 30 buitengewone contracties per uur)
3 klassePolytopische ventriculaire extrasystolenPolytopische ventriculaire extrasystolen
Graad 4aGepaarde ventriculaire extrasystoleMonomorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen
4b klasseVentriculaire tachycardie in een hoeveelheid van 3 of meer ventriculaire extrasystolen die achter elkaar ontstaanGepaarde polymorfe ventriculaire extrasystolen
5 klasseVroege ventriculaire extrasystolen (R tot T, waar een buitengewone contractie optreedt in de eerste 4/5 t golven)Ventriculaire tachycardie in een hoeveelheid van 3 of meer ventriculaire extrasystolen die achter elkaar ontstaan

Afhankelijk van het aantal excitatiehaarden is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

  • extrasystole monotoop - gekenmerkt door de aanwezigheid van één focus van ectopie;
  • extrasystole polytopic - buitengewone contracties worden gegenereerd door twee of meer ectopische brandpunten.

De frequentie van ventriculaire extrasystolen is onderverdeeld in de volgende typen:

  • enkel of enkel (een enkele ventriculaire extrasystole wordt gekenmerkt door het optreden van voortijdige contracties in een hoeveelheid van niet meer dan vijf gedurende 60 seconden);
  • meerdere (vijf of meer buitengewone weeën / 60 seconden);
  • gepaard (het verschijnen van twee extrasystolen op een rij tussen de juiste hartcontracties);
  • groep (wanneer meerdere opeenvolgende extrasystolen worden gediagnosticeerd tussen normale contracties).

Volgens de lokalisatie van brandpunten van pathologische pulsgeneratie zijn er:

  • rechter ventriculaire extrasystole;
  • linker ventriculaire extrasystole;
  • gecombineerde vorm van de ziekte.

Tegen de tijd dat premature pulsen optreden:

  • vroege ventriculaire extrasystolen die optreden tijdens atriale contractie;
  • geïnterpoleerde ventriculaire extrasystolen die optreden tussen contracties van de boezems en ventrikels;
  • late ventriculaire extrasystolen worden gegenereerd in de diastole of tijdens contractie van de ventrikels.

De bestaande classificatie van ventriculaire extrasystole volgens Laun en Wolf wordt niet door alle specialisten gebruikt. Ze biedt vijf graden extrasystole met myocardinfarct met het risico op het ontwikkelen van fibrillatie:

  • graad 1 - monomorfe buitengewone contracties worden geregistreerd (niet meer dan 30 per uur observatie);
  • graad 2 - vaker, vanaf één uitbraak (meer dan 30 per uur);
  • graad 3 - polytopische extrasystole;
  • graad 4 - is verdeeld afhankelijk van de ECG-ritmepatronen ("a" - gepaard en "b" - volley);
  • graad 5 - het gevaarlijkste in prognostische zin type "R op T" wordt geregistreerd, wat betekent dat de extrasystole "klom" naar de vorige normale contractie en kan het ritme verstoren.

Bovendien werd een 'nul'-graad voor patiënten zonder extrasystole benadrukt.

Voorstellen van M. Ryan voor gradatie (klassen) vulden de classificatie van B.Lown - M.Wolf aan voor patiënten zonder myocardinfarct. Daarin vallen "gradatie 1", "gradatie 2" en "gradatie 3" volledig samen met de Launiaanse interpretatie.

  • "Gradatie 4" - wordt beschouwd in de vorm van gepaarde extrasystolen in monomorfe en polymorfe versies;
  • "Graduatie 5" omvat ventriculaire tachycardie.

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van ventriculaire extrasystole. De noodzaak om allerlei opties te kennen om ze in groepen te verdelen, is te wijten aan verschillen in symptomen, prognose en behandelingsopties voor pathologie.

Een van de belangrijkste criteria bij het classificeren van een dergelijke extrasystole is de incidentie van extrasystoles. Door extrasystole (ES) een enkele buitengewone contractie begrijpen. Wijs dus toe:

  1. Zeldzaam (maximaal 5 per minuut).
  2. Minder zeldzaam (gemiddelde frequentie ES). Hun aantal kan 16 per minuut bereiken.
  3. Frequent (meer dan 16 in één minuut).

Een even belangrijke optie om ES in groepen te verdelen, is de dichtheid van hun voorkomen. Dit wordt ook wel 'ECG-dichtheid' genoemd.

  1. Enkele extrasystolen.
  2. Gekoppeld (twee ES volgen elkaar op).
  3. Groep (drie of meer).

Afhankelijk van de plaats van optreden zijn er:

Delen door het aantal pathologische excitatiehaarden:

  1. Monotoop (één uitbraak).
  2. Polytopen (verschillende excitatiehaarden, die zich zowel in één ventrikel als in beide kunnen bevinden).

Classificatie op ritme:

  1. Alorritmisch - periodieke extrasystolen. In dit geval treedt in plaats van elke tweede, derde, vierde, etc. normale contractie op ventriculaire extrasystole:
    • bigeminia - elke tweede reductie is een extrasystole;
    • trigeminia - elke derde;
    • quadrigeminia - elke derde, etc.
  2. Sporadisch - niet regelmatig, onafhankelijk van normaal hartritme, extrasystolen.

Volgens de resultaten van de interpretatie van Holter-monitoring worden verschillende klassen van extrasystolen onderscheiden:

  • Grade 0 - geen ES;
  • klasse 1 - enkele zeldzame monotopische ES, niet meer dan 30 per uur;
  • klasse 2 - vergelijkbaar met klasse 1, maar met een frequentie van meer dan 30 gedurende een uur;
  • klasse 3 - enkele polytopic ES;
  • klasse 4A - polytopisch gepaarde ES;
  • klasse 4B - elke groep ES met periodes van ventriculaire tachycardie;
  • klasse 5 - het verschijnen van vroege extrasystolen die optreden op het moment van ontspanning van het spierweefsel van het hart. Dergelijke ES is uiterst gevaarlijk, omdat het voorlopers van een hartstilstand kunnen zijn.

Deze Wolf-Laun-classificatie is ontworpen om de prognose van risico's en ziekten gemakkelijker te beoordelen. Klasse 0 - 2 vormt praktisch geen bedreiging voor de patiënt.

Bij het kiezen van een behandelmethode vertrouwen artsen voornamelijk op classificatie, afhankelijk van de mate van goedaardige extrasystole. Er wordt een goedaardige, potentieel kwaadaardige en kwaadaardige cursus onderscheiden.

In de medische praktijk worden verschillende soorten buitengewone contracties van de hartspier onderscheiden. Afhankelijk hiervan manifesteert extrasystole zich anders en ontwikkelt het zich in de toekomst.

OndertekenenView
Plaats van herkomstAtriaal - 25%
Frequentie van optreden (in één uur)Frequent - meer dan 30

Gemiddelde frequentie - 10-30

Zeldzaam - minder dan 10

Voorkomen dichtheidGekoppelde
In verband met de hartcyclusVroeg - treedt onmiddellijk op na ventriculaire contractie

Medium - verschijnen aan het begin van de cardiocyclus

Late - extrasystole in de tweede helft van de hartcyclus

Het ritme van voorkomenNiet periodiek

Periodiek (alloritmie): bigeminia (elke normale reductie wordt gevolgd door een buitengewone), trigeminia (na twee volledige systolen is er een extrasystolische contractie), enz.

Door het aantal brandpunten van het verschijnen van een pathologische impuls van opwindingMonotoop - één uitbraak

Polytopes - meerdere bronnen

In de praktische geneeskunde is de "prognostische" vorm van scheiding van extrasystole (en alle schendingen van de ritmiek van myocardiale contracties in het algemeen) van groot belang:

  • veilig - elke vorm van buitengewone contracties en verhoogde hartslag die niet gepaard gaan met klinische manifestaties bij mensen zonder myocardpathologie;
  • potentieel gevaarlijk - hartritmestoornissen, zonder symptomen, maar als gevolg van een cardiologische ziekte met hartschade;
  • gevaarlijk of kwaadaardig - periodes van aanhoudende ritmestoornissen (tachycardie, extrasystolische aritmie) met tekenen van verminderde bloedstroom door de kamers van de hartspier en grote bloedvaten en (of) ventriculaire fibrillatie. Deze vorm van polsstoornis treedt meestal op tegen de achtergrond van een uitgesproken pathologische verandering in myocardiaal weefsel en hartfunctie.

In de cardiologie zijn er verschillende classificaties van extrasystolen van de onderste hartkamers. Afhankelijk van kwantitatieve en morfologische criteria zijn de volgende vormen van ventriculaire gradatie verdeeld (zie tabel).

KlasseLaun-classificatieClassificatie (afstuderen) door Ryan
0Geen ritmestoornissen
1Zeer zeldzaam, single (tot 30 per minuut)
2Zeldzaam, single (meer dan 30 per minuut)
3Polytopen
4AGekoppeldeMonomorf (komt uit één haard), gepaard
4B3 of meer ventriculaire impulsen tijdens atriale rustPolymorf (afkomstig van verschillende brandpunten), gepaard
5Early ZhES (geregistreerd op 0,8 T-golf)3 of meer ventriculaire impulsen tijdens atriale rust

Er is ook een Myerburg-classificatie (Robert J. Mayerburg - Amerikaanse cardioloog, auteur van boeken over geneeskunde).

  1. Op frequentie:
  • erg zeldzaam;
  • bijzonder;
  • zeldzaam;
  • matig zeldzaam;
  • veel voorkomend;
  • zeer frequent.
  1. Volgens het kenmerk van ritmestoornissen:
  • enkelvoudig, monomorf;
  • enkelvoudig, polymorf;
  • stoomkamers;
  • stal;
  • onstabiel.

Extrasystole bij kinderen

Eerder werd aangenomen dat de meest voorkomende vorm van extrasystole bij kinderen ventriculair is. Maar nu worden alle soorten extrasystolen gevonden met bijna dezelfde frequentie. Dit komt door het feit dat het lichaam van het kind snel groeit en het hart, dat niet in staat is om zo'n belasting aan te kunnen, 'compenserende functies' omvat vanwege dezelfde buitengewone contracties. Meestal verdwijnt de ziekte vanzelf zodra de groei van het kind vertraagt.

Maar het is onmogelijk om extrasystole te negeren: het kan een teken zijn van een ernstige ziekte van het hart, de longen of de schildklier. Kinderen vertonen meestal dezelfde klachten als volwassenen, dat wil zeggen dat ze klagen over 'onderbrekingen' in het werk van het hart, duizeligheid, zwakte. Daarom moet het kind zorgvuldig worden onderzocht wanneer dergelijke symptomen optreden.

Als een kind ventriculaire extrasystole had, dan is het heel goed mogelijk dat behandeling hier niet nodig is. Het kind moet op een apotheek worden geplaatst en eenmaal per jaar worden onderzocht. Dit is nodig om de verslechtering van zijn toestand en het optreden van complicaties niet te missen.

Klinische symptomen

Met een zekere mate van conditionaliteit kunnen we praten over verschillende symptomen met functionele en "organische" ZhES. Extrasystolen bij afwezigheid van ernstige hartaandoeningen zijn meestal enkelvoudig, maar worden slecht verdragen door patiënten. Ze kunnen gepaard gaan met een gevoel van vervaging, onderbrekingen in het werk van het hart, individuele sterke slagen op de borst.

Organische ZhES zijn vaak meerdere, maar patiënten merken ze meestal niet op. Ze verschijnen tijdens fysieke inspanning en gaan in rust over in een buikligging. In veel gevallen gaan dergelijke ZhES gepaard met frequente hartkloppingen (tachycardie).

symptomen

Enkele ventriculaire premature contracties worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jongeren tijdens 24 uur monitoring (Holter ECG-monitoring). Ze geven je geen goed gevoel. Symptomen van ventriculaire extrasystole manifesteren zich wanneer vroegtijdige contracties een merkbaar effect beginnen te hebben op het normale hartritme.

Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartaandoeningen door de patiënt wordt zeer slecht verdragen. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van bradycardie (een zeldzame pols) en de volgende klinische symptomen zijn er kenmerkend voor:

  • gevoel van hartstilstand, gevolgd door een reeks beroertes;
  • van tijd tot tijd worden individuele sterke slagen op de borst gevoeld;
  • extrasystole kan ook optreden na het eten;
  • een gevoel van aritmie treedt op in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
  • bij fysieke activiteit komen schendingen praktisch niet tot uiting.

Ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartziekten zijn in de regel van meerdere aard, maar zijn asymptomatisch voor de patiënt. Ze ontwikkelen zich tijdens fysieke inspanning en passeren in buikligging. Meestal ontwikkelt dit type aritmie zich tegen de achtergrond van tachycardie.

Veel vrouwen ervaren tijdens de zwangerschap tachycardie en pijn aan de linkerkant van hun borsten. De ontwikkeling van ZhES voor een toekomstige moeder is een veel voorkomend fenomeen. Dit komt door het feit dat een dubbele belasting op de bloedsomloop en het hart ligt. Daarnaast moet rekening worden gehouden met de fysiologische herschikking van de hormonale achtergrond, die het ritme van de pulsen beïnvloedt. Dergelijke extrasystole is niet kwaadaardig en is gemakkelijk te behandelen na de bevalling.

Subjectieve klachten bij patiënten met ventriculaire extrasystole zijn vaak afwezig en worden alleen gedetecteerd tijdens een ECG - een gepland preventief middel of om een ​​andere reden. In sommige gevallen manifesteert ventriculaire extrasystole zich als ongemak in het hart.

Ventriculaire extrasystole die optreedt als er geen hartaandoening is, kan door de patiënt moeilijk te verdragen zijn. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bradycardie en kan gepaard gaan met een zinkend hart (een gevoel van een hartstilstand), gevolgd door een reeks hartcontracties en afzonderlijke sterke slagen op de borst.

Bij patiënten met organische hartaandoeningen treden extrasystolen daarentegen op tijdens fysieke inspanning en gaan voorbij wanneer ze een horizontale positie innemen. In dit geval verschijnen ventriculaire extrasystolen op de achtergrond van tachycardie. Ze gaan gepaard met zwakte, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen, angina pijn. De karakteristieke pulsatie van aderen in een nek (veneuze golven van Corrigan) wordt opgemerkt.

Ventriculaire extrasystole tegen een achtergrond van vegetovasculaire dystonie veroorzaakt klachten van prikkelbaarheid, verhoogde vermoeidheid, terugkerende hoofdpijn, duizeligheid, angst, angstgevoelens, paniekaanvallen.

Ventriculaire extrasystole komt vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap, samen met tachycardie en pijn aan de linkerkant van de borst. In dit geval is de pathologie in de regel goedaardig van aard en leent ze zich goed voor therapie na de bevalling.

Niet vaak zijn er gevallen waarin ventriculaire extrasystole niet subjectief wordt gevoeld. Echter, bijna altijd is de belangrijkste klacht van patiënten een gevoel van onderbreking in het werk van het hart, een gevoel van angst of een 'brok in de keel' met een zinkend hart. Bij groep ES is een gevoel van een snelle hartslag mogelijk, wat vaak gepaard gaat met ernstige duizeligheid en zwakte. Als op het moment van ritmestoornissen de pompfunctie van de hartspier aanzienlijk wordt verstoord, is flauwvallen mogelijk tot een lang bewustzijnsverlies.

Als dergelijke klachten voor het eerst verontrustend zijn en gepaard gaan met een verhoging van de hartslag (HR) van meer dan 120 per minuut, moet u dringend contact opnemen met een medische instelling of een ambulance bellen.

Elke bijkomende schade aan het hart kan pijn veroorzaken bij de symptomen van ventriculaire extrasystole achter het borstbeen of kortademigheidsaanvallen. Dit wordt vaak gevonden bij chronisch hartfalen (CHF) en CHD.

Groeps- of polytopische frequente ventriculaire ES kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. In dit geval kan de patiënt, naast bewustzijnsverlies, stoppen met ademen met de ontwikkeling van klinische dood.

Enkele ventriculaire premature contracties worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jongeren tijdens 24 uur monitoring (Holter ECG-monitoring). Ze geven je geen goed gevoel. Symptomen van ventriculaire extrasystole manifesteren zich wanneer vroegtijdige contracties een merkbaar effect beginnen te hebben op het normale hartritme.

Veel vrouwen ervaren tijdens de zwangerschap tachycardie en pijn aan de linkerkant van hun borsten. De ontwikkeling van ZhES voor een toekomstige moeder is een veel voorkomend fenomeen. Dit komt door het feit dat een dubbele belasting op de bloedsomloop en het hart ligt. Daarnaast moet rekening worden gehouden met de fysiologische herschikking van de hormonale achtergrond, die het ritme van de pulsen beïnvloedt. Dergelijke extrasystole is niet kwaadaardig en is gemakkelijk te behandelen na de bevalling.

Symptomen van extrasystole, ongeacht de oorzaak van de ziekte, worden niet altijd uitgesproken. Meestal klagen patiënten over:

  • Storingen in het hart (het kan aanvoelen alsof het hart in de borst draait);
  • Zwakte, ongemak;
  • Meer zweten;
  • Opvliegers;
  • Gebrek aan lucht;
  • Prikkelbaarheid, een gevoel van angst en angst;
  • Duizeligheid. Frequente extrasystolen kunnen gepaard gaan met duizeligheid. Dit komt door een afname van de hoeveelheid bloed die wordt uitgestoten door de hartspier en als gevolg daarvan door zuurstofgebrek in de hersencellen.

Extrasystole kan een teken zijn van andere ziekten. Extrasystole tijdens vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD) wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een schending van de autonome regulatie van de hartspier, verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel en kan daarom optreden tijdens fysieke inspanning en in een rustige toestand. Het gaat gepaard met precies de symptomen van een aandoening van het zenuwstelsel, dat wil zeggen angst, angst, prikkelbaarheid.

De extrasystole die optreedt bij osteochondrose is te wijten aan het feit dat bij een ziekte compressie van de zenuwuiteinden en bloedvaten optreedt tussen de wervelschijven.

Ook bij zwangere vrouwen wordt vrij vaak het uiterlijk van extrasystolen geregistreerd. Meestal ontstaan ​​extrasystolen tijdens de zwangerschap als gevolg van overwerk of bloedarmoede, evenals als een vrouw problemen had met de schildklier, cardiovasculaire en bronchopulmonaire systemen. Als de zwangere vrouw zich goed voelt en geen klachten vertoont, is behandeling in dit geval niet nodig.

Extrasystole na het eten is ook niet ongebruikelijk. Het is functioneel en vereist meestal geen behandeling. Dergelijke extrasystole wordt geassocieerd met het parasympathisch zenuwstelsel en treedt op als een persoon, na het eten van voedsel, een horizontale positie heeft ingenomen. Na het eten neemt de hartslag af en begint het hart zijn compenserende vermogens in te schakelen. Dit gebeurt alleen vanwege extra, buitengewone hartslag.

Methoden van diagnose

De belangrijkste methoden voor het bepalen van ventriculaire extrasystolen zijn elektrocardiografie en dagelijkse ECG-monitoring van Holter.

In de regel worden tijdens het elektrocardiografisch onderzoek de volgende tekenen van buitengewone contracties van het hart van ventriculaire oorsprong gediagnosticeerd:

  • uitgebreid en aangepast QRS-complex;
  • misvormd extrasystolisch complex (meer dan 0,12 seconden);
  • afwezigheid van P-golf vóór extrasystole;
  • een karakteristieke compenserende pauze na elke ventriculaire extrasystole.

Ventriculaire extrasystole op een ECG wordt in bijna 90% van de gevallen bepaald. Om de diagnose en een meer gedetailleerde studie van de aard van de aandoening te verduidelijken, kan de arts beslissen of het nodig is om een ​​dagelijkse ECG-monitoring toe te wijzen volgens Holter.

Om de relatie tussen hartritmestoornissen en het optreden van extrasystolen en fysieke activiteit te bepalen, helpt een methode genaamd fietsergometrie (VEM). Fietsergometrie of VEM onderdrukt bijvoorbeeld bijna altijd het ontstaan ​​van buitengewone contracties in de idiopathische vorm van de ziekte, wat wijst op functionele stoornissen van het hart. Terwijl bij organische myocardiale aandoeningen het onderzoek de ventriculaire extrasystolen zal vergroten.

De diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden, waaronder dagelijkse ECG- en Holter ECG-monitoring.

  1. Een elektrocardiogram registreert alle ongeplande samentrekkingen van de hartkamer, en onthult de frequentie en volgorde van het hartritme.
  2. De fietsergometriemethode maakt het mogelijk om de afhankelijkheid van de manifestaties van gal extrasystolen van de ontvangen belasting te identificeren, en om de ziekte te classificeren, wat de voorbereiding van een programma voor de behandeling ervan aanzienlijk vergemakkelijkt.
  3. Als diagnostische methoden kunnen ook polycardiografie, CPECG, sfygmografie en andere methoden worden gebruikt.

Extrasystole kan niet altijd worden gedetecteerd op een ECG. Dit komt omdat dit onderzoek snel genoeg wordt uitgevoerd (ongeveer 5 minuten) en het is mogelijk dat enkele extrasystolen gewoon niet op de film komen. In dit geval worden andere soorten diagnostiek gebruikt. Een techniek is Holter-monitoring.

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van ventriculaire extrasystole zijn ECG in rust en dagelijkse monitoring van ECG volgens Holter.

Tekenen van ZhES op een ECG:

  • voortijdig verwijd en vervormd ventriculair complex;
  • discordantie (multidirectionaliteit) van het ST-segment en de T-golf van extrasystolen en de hoofdtand van het QRS-complex;
  • afwezigheid van P-golf vóór de ZhES;
  • de aanwezigheid van een volledige compenserende pauze (niet altijd).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de geïnterpoleerde ZhES, waarbij het extrasystolische complex zonder compenserende pauze tussen twee normale contracties wordt ingevoegd.

Als ZhES uit één pathologisch focus komen en dezelfde vorm hebben, worden ze monomorf genoemd. Polymorfe VES, afkomstig van verschillende ectopische brandpunten, hebben een andere vorm en een ander adhesie-interval (afstand van de vorige contractie tot de extrasystole R-golf). Polymorfe VES worden geassocieerd met ernstige hartschade en een ernstigere prognose.

Early ZhES (“R by T”) worden onderscheiden als een aparte groep. Het criterium voor prematuriteit is de verkorting van het interval tussen het einde van de T-golf van de sinuscontractie en het begin van het extrasystole-complex. Er zijn ook late ZhES, die ontstaan ​​aan het einde van de diastole, die kan worden voorafgegaan door een normale sinustand P, bovenop het extrasystolische complex.

ZhES zijn enkele, gepaarde, groep. Heel vaak vormen ze episodes van alloritmie: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia. Bij bigeminia wordt via elk normaal sinuscomplex een VES geregistreerd, bij trigeminia een VES is dit elk derde complex enzovoort.

Met dagelijkse monitoring van het ECG worden de hoeveelheid en morfologie van extrasystolen, hun verdeling over de dag, de afhankelijkheid van belasting, slaap en medicatie opgehelderd. Deze belangrijke informatie helpt bij het bepalen van de prognose, het verduidelijken van de diagnose en het voorschrijven van een behandeling.

De gevaarlijkste in termen van prognose worden beschouwd als frequente, polymorfe en polytopische, gepaarde en groeps-VES, evenals vroege extrasystolen.

De differentiële diagnose van ventriculaire extrasystole wordt uitgevoerd met supraventriculaire extrasystolen, volledige blokkade van de bundel van Zijn bundel, slippende ventriculaire contracties.

Als ventriculaire extrasystole wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden onderzocht door een cardioloog. Daarnaast kunnen algemene en biochemische bloedtesten, een elektrocardiografische test met gedoseerde fysieke activiteit, echocardiografie worden voorgeschreven.

De diagnose van ventriculaire extrasystole is gebaseerd op gegevens van een instrumenteel onderzoek. Er wordt ook rekening gehouden met de resultaten van het verzamelen van eventuele klachten en anamnese, waaronder familieonderzoek, objectief onderzoek en een aantal laboratoriumtests.

Auscultatoire kenmerken van ventriculaire extrasystole omvatten een verandering in de sonoriteit van het hartgeluid, splitsing van het hartgeluid II. Een objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen bij patiënten; na een buitengewone pulsgolf wordt een aritmische arteriële puls met een lange compenserende pauze bepaald.

De belangrijkste methoden die worden gebruikt om ventriculaire extrasystole te diagnosticeren, zijn ECG en Holter ECG-monitoring. In dit geval wordt het volgende bepaald: het buitengewone voortijdige optreden van het veranderde ventriculaire complex QRS, de afwezigheid van een P-golf voor de extrasystole, de uitzetting en vervorming van het extrasystolische complex, een volledige compenserende pauze na de ventriculaire extrasystole.

Om de diagnose te verduidelijken, zijn mogelijk echocardiografie, ritmecardiografie, sfygmografie, polycardiografie, transesofageale elektrocardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming vereist. De relatie tussen fysieke activiteit en het optreden van extrasystolen wordt bepaald met de loopbandtest en fietsergometrie.

Van de methoden voor laboratoriumdiagnostiek worden een algemene bloed- en urineanalyse, een biochemische bloedtest en bepaling van het niveau van hormonen in het bloed gebruikt.

Om dit type extrasystole te bepalen, volstaan ​​drie hoofdtypen diagnostiek: ondervraging en onderzoek van de patiënt, enkele laboratorium- en instrumentele soorten onderzoek.

In het begin worden klachten bestudeerd. In het geval van gelijkenis met de hierboven beschreven, moet men de aanwezigheid van organische pathologie die het hart beïnvloedt vermoeden of bepalen. De afhankelijkheid van symptomen van fysieke activiteit en andere provocerende factoren wordt opgehelderd.

Bij het luisteren (auscultatie) van het hart kunnen de tonen verzwakt, doof of pathologisch zijn. Dit komt voor bij patiënten met hypertrofische cardiopathologie of met hartafwijkingen.

De pols is onregelmatig, met verschillende amplituden. Dit komt door het optreden van een compenserende pauze na extrasystolen. Bloeddruk kan elke zijn. Bij groep en / of frequente ventriculaire ES is de afname mogelijk.

Om de pathologie van het endocriene systeem uit te sluiten, worden hormoontests voorgeschreven, worden biochemische bloedparameters bestudeerd.

Onder instrumentele studies zijn de belangrijkste elektrocardiografie en Holter-monitoring. Als u de resultaten van een ECG interpreteert, kunt u een uitgebreid gewijzigd ventriculair QRS-complex vinden, waarvoor er geen atriale P-golf is. Dit duidt op een samentrekking van de ventrikels, voordat er geen atriale contracties zijn. Na deze vervormde extrasystole wordt een pauze waargenomen, gevolgd door een normale opeenvolgende samentrekking van de hartkamers.

Bij echocardiografie worden tekenen van ischemie of hypertrofie van de linker hartkamer alleen bepaald in aanwezigheid van bijkomende myocardiale schade.

In geval van een onderliggende ziekte vertoont ECG tekenen van myocardischemie, linkerventrikel aneurysma, linkerventrikelhypertrofie of andere kamers van het hart en andere aandoeningen.

Soms worden stress-ECG-tests uitgevoerd om ventriculaire extrasystole te provoceren en de kenmerken van de hartspier op dit moment te bestuderen. Het optreden van ES duidt op het optreden van aritmie als gevolg van coronaire pathologie. Aangezien dit onderzoek, indien onjuist uitgevoerd, kan worden gecompliceerd door ventriculaire fibrillatie en overlijden, wordt het uitgevoerd onder toezicht van een arts. De testruimte moet zijn uitgerust met een kit voor reanimatie in noodgevallen.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de coronaire vorming van extrasystole uit te sluiten.

De belangrijkste methode voor het detecteren van extrasystole is een rustend elektrocardiogram en een dagelijkse monitor volgens Holter.

Tekenen van ZhES op een ECG:

  • uitzetting en vervorming van het premature maagcomplex;
  • ST-segment, extrasystolische tand T en de hoofdtand QRS hebben een andere oriëntatie;
  • afwezigheid van P-golf vóór ventriculaire atypische contractie;
  • het optreden van een compenserende pauze na ZhES (niet altijd);
  • de aanwezigheid van een impuls tussen twee normale weeën.

Een dagelijkse studie van het ECG stelt u in staat om het aantal en de morfologie van extrasystolen te bepalen, hoe ze binnen 24 uur worden verdeeld, afhankelijk van de verschillende condities van het lichaam (slaap, waken, drugsgebruik, enz.). Met deze studie wordt rekening gehouden om de prognose van aritmie te bepalen, de diagnose te verduidelijken en de behandeling voor te schrijven.

Ook kan de patiënt andere methoden worden aangeboden om het hart te onderzoeken:

  • elektrofysiologisch onderzoek - stimulatie van de hartspier door elektronische pulsen met gelijktijdige observatie van de reactie op het ECG;
  • echografie (echocardiografie) - bepaling van de oorzaak van aritmie, die kan worden geassocieerd met een verminderde hartfunctie;
  • in rust en onder belasting een elektrocardiogram maken - dit helpt om erachter te komen hoe het ritme verandert terwijl het lichaam zich in een passieve en actieve toestand bevindt.

Behandeling

Behandeling van ventriculaire extrasystole in de praktijk wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden en heeft verschillende hoofddoelen:

  • eliminatie van buitengewone bezuinigingen;
  • preventie van de transformatie van de ziekte in complexere vormen;
  • preventie van complicaties van de ziekte.

Behandelingsmaatregelen moeten zo vroeg mogelijk worden gestart, waardoor de ontwikkeling van ongewenste gevolgen van een pathologische aandoening wordt voorkomen en het optreden van complicaties zoveel mogelijk wordt voorkomen.

Voor patiënten met geïsoleerde extrasystolen die geen symptomen van de ziekte hebben, raden artsen af ​​om de ziekte met medicijnen te behandelen. In dergelijke gevallen suggereren experts dat patiënten slechte gewoonten opgeven, hun dieet normaliseren en de dagelijkse routine aanpassen, evenals de toestand van de emotionele sfeer normaliseren en, indien mogelijk, de invloed van provocerende factoren vermijden.

In de meeste klinische opties wordt conservatieve correctie van de ziekte uitgevoerd met behulp van dergelijke groepen geneesmiddelen als:

  • kalmerende medicijnen om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren;
  • bètablokkers, die worden voorgeschreven om de ontwikkeling van myocardischemie te voorkomen;
  • antiaritmica die de activiteit van buitenbaarmoederlijke brandpunten blokkeren.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt zonder het effect van medicamenteuze behandeling en het kwaadaardige beloop van de ziekte. Meestal wordt in verband met dergelijke patiënten de RFA-methode van het hart (radiofrequente katheterablatie) gebruikt. Deze chirurgische ingreep omvat cauterisatie van ectopische foci door een speciale katheter door een groot vat in de hartholte te brengen. Veel minder vaak wordt een radicalere operatie uitgevoerd met directe toegang tot het hart, gevolgd door excisie van de brandpunten van de ectopie.

Bij goedaardige ventriculaire extrasystole, die goed wordt verdragen door patiënten, wordt geen medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Ze raden aan om slechte gewoonten op te geven, risicofactoren aan te passen en corvalol te nemen is mogelijk.

Bij frequente ZhE, een uitgesproken kliniek, een kwaadaardige cursus, worden anti-aritmica voorgeschreven:

  1. Propafenon - Klasse I antiaritmica, gebruikt voor goedaardige kuur. Gecontra-indiceerd bij LV aneurysma, ernstig hartfalen.
  2. Bisoprolol is een adrenerge blokkering, voorkomt het optreden van ventrikelfibrilleren en versterkt het hartritme. Gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma.
  3. Cordarone is het favoriete medicijn voor kwaadaardige en prognostisch ongunstige PVC's. Verlaagt de hartsterfte.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met frequente ventriculaire extrasystolen, die moeilijk te behandelen zijn. Er wordt een elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd om de exacte locatie van de focus en de radiofrequente ablatie vast te stellen.

Behandeling van ventriculaire extrasystole hangt af van de oorzaken. Met functionele VES wordt aanbevolen om het regime van de dag te normaliseren, het gebruik van stimulerende middelen te verminderen en emotionele stress te verminderen. Een dieet verrijkt met kalium of medicijnen die dit sporenelement (Panangin) bevatten, wordt voorgeschreven. Bij zeldzame extrasystolen is een speciale antiaritmische behandeling niet voorgeschreven.

Voorschrift kruiden sedativa (valeriaan, moederskruid) in combinatie met bètablokkers. Met FS tegen vagotonie zijn sympathicomimetica en anticholinergica, bijvoorbeeld Bellataminal, effectief. In het organische karakter van extrasystole hangt de behandeling af van het aantal extrasystolen.

Als extrasystole optreedt in de acute periode van een myocardinfarct, kan dit worden gestopt met lidocaïne of trimecaïne.

Het belangrijkste medicijn voor het onderdrukken van ventriculaire extrasystole wordt momenteel beschouwd als cordaron (amiodaron). Het wordt voorgeschreven volgens een schema met een geleidelijke verlaging van de dosering. Bij behandeling met cordarone is het noodzakelijk om periodiek de functie van de lever, schildklier, externe ademhaling en het niveau van elektrolyten in het bloed te controleren en een onderzoek met een optometrist te ondergaan.

In sommige gevallen wordt persistente ventriculaire extrasystole van een bekende ectopische focus goed behandeld met behulp van radiofrequente ablatiechirurgie. Tijdens deze interventie worden cellen die pathologische impulsen produceren vernietigd.

De aanwezigheid van ventriculaire extrasystole, vooral de ernstige vormen, verergert de prognose bij mensen met organische hartaandoeningen. Aan de andere kant hebben functionele VES meestal geen invloed op de kwaliteit van leven en prognose bij patiënten.

Videocursus "Een ECG ligt in de kracht van iedereen", les 4 - "Hartritmestoornissen: sinusritmestoornissen, extrasystole" (ZhES - vanaf 20:14)

Met asymptomatische ventriculaire extrasystole en de afwezigheid van tekenen van een organische pathologie van het hart, is medicamenteuze behandeling in de regel niet vereist. De aanbevelingen zijn om de levensstijl aan te passen: je moet slechte gewoonten opgeven, oefeningen voor fysiotherapie uitvoeren (vooral bij een zittende levensstijl), een dieet volgen.

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling van ventriculaire extrasystole is het voorkomen van de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën. Hiervoor worden sedativa (fytopreparaties of kleine doses kalmerende middelen), bètablokkers, anti-aritmica (hun selectie wordt uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie) en antihypertensiva voorgeschreven. In aanwezigheid van bradycardie kunnen cholinolytica worden gebruikt.

Twee maanden na het begin van de behandeling wordt controle-elektrocardiografie uitgevoerd. Met een significante afname van het aantal ventriculaire extrasystolen of het volledig verdwijnen ervan, wordt het therapeutische beloop beëindigd. Bij een lichte verbetering van de toestand van de patiënt kunnen enkele maanden therapie nodig zijn. In het geval van een kwaadaardig beloop van ventriculaire extrasystole, wordt medicamenteuze behandeling levenslang uitgevoerd.

Bij afwezigheid van een positief effect van antiaritmische therapie, krijgen patiënten met frequente ventriculaire extrasystole met een vastgestelde laesie radiofrequente katheterablatie van ectopische foci, als het onmogelijk is om dit uit te voeren, een openhartoperatie met excisie van ectopische foci.

Implantatie van cardioverter-defibrillatoren is alleen geïndiceerd voor maligne ventriculaire extrasystole, die een hoog risico heeft op plotselinge hartdood. Een cardioverter-defibrillator wordt geïmplanteerd onder de spieren van de bovenborst van de patiënt. De duur van het apparaat is afhankelijk van de frequentie, duur en intensiteit van de stimulatie.

De behandeling van ventriculaire extrasystole is gebaseerd op tijdige therapie van de ziekte, waartegen zich een hartritmestoornis ontwikkelt.

In het geval van goedaardige extrasystole is er meestal geen organische myocardiale schade en is de cursus vaak asymptomatisch. Bij deze variant van de ziekte is behandeling niet voorgeschreven. Antiaritmica kunnen worden voorgeschreven als de aanvallen subjectief slecht worden verdragen door de patiënt.

Met een potentieel kwaadaardig beloop dat plaatsvindt tegen de achtergrond van een organische pathologie van het hart, zijn er middelmatige of frequente ES. Soms zijn er "runs" van ventriculaire tachycardie (groep ventriculaire extrasystolen). In dit geval bestaat het risico van plotselinge hartdood. Om de kans op een fatale afloop te verkleinen en de manifestaties van de ziekte te stoppen, is behandeling verplicht.

Kwaadaardige extrasystole van ventriculaire oorsprong impliceert de aanwezigheid van levensbedreigende symptomen naast de belangrijkste manifestaties van de ziekte. Deze omvatten bewustzijnsverlies, hartstilstand. Vanwege het zeer hoge risico op hartdood wordt complexe therapie voorgeschreven.

Bij het kiezen van medicijnen is een individuele benadering voor het bepalen van de dosering en het bestuderen van allerlei tests nodig om contra-indicaties voor het nemen van antiaritmica te elimineren. De dosis medicijnen neemt geleidelijk toe totdat een stabiel effect verschijnt. Abrupt stoppen met het medicijn is onaanvaardbaar. De toereikendheid van de behandeling wordt beoordeeld met behulp van Holter-monitoring.

Bijna alle anti-aritmica hebben nevenproaritmische effecten - ze kunnen aritmie veroorzaken. Om de kans op complicaties te verkleinen, worden alle antiaritmica (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) voorgeschreven met bètablokkers (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). De dosering van deze laatste moet minimaal zijn.

Voor patiënten die lijden aan myocarditis of een voorgeschiedenis van myocardinfarct hebben, is het raadzaam om Amiodaron of Cordaron te gebruiken als antiaritmica. Andere geneesmiddelen uit deze groep kunnen in dit geval aritmie veroorzaken. Om de bloedcirculatie te verhogen en de eigenschappen van het myocard te verbeteren om ventriculaire extrasystolen te voorkomen, wordt het bovendien voorgeschreven:

  • plaatjesremmende middelen (Cardiomagnyl, Aspirine);
  • ACE-remmers (enalapril, perindopril);
  • nitraten met langdurige werking (Cardiket, Nitrolong);
  • calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil);
  • complexe vitamines en stoffen die het myocardiale metabolisme verbeteren (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Vanwege het feit dat bij de meeste gezonde mensen enkele extrasystolen worden geregistreerd, kan niet worden gezegd dat deze pathologie volledig kan worden genezen.

Complicaties

Hoe lang kan een patiënt met ventriculaire extrasystole leven?

Ondertussen is een kwaadaardige variant van ventriculaire extrasystole, de combinatie met defecten, vaak een van de pathologische aandoeningen die gepaard gaan met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct of een plotselinge hartstilstand.

De gevolgen van de ziekte kunnen als volgt zijn:

  • plotselinge hartdood als gevolg van een aanval van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie;
  • ontwikkeling van hartfalen;
  • het optreden van symptomen van ventrikelfibrilleren;
  • een verandering in de configuratie of structuur van het ventriculaire deel van het myocardium.

Zoals u kunt zien, kunnen de gevolgen van ventriculaire extrasystole erg gevaarlijk zijn voor een normaal menselijk leven. Daarom raden artsen aan dat alle potentiële patiënten tijdig medische hulp inroepen en periodiek door een cardioloog worden onderzocht om mogelijke ritmestoornissen vroegtijdig te diagnosticeren.

Ventriculaire extrasystole type 1 volgens de classificatie hierboven in het artikel vormt geen levensbedreiging en veroorzaakt meestal geen complicaties. Bij type 2 ventriculaire extrasystole kunnen complicaties optreden, maar het risico is relatief laag.

Als de patiënt polymorfe extrasystole, gepaarde extrasystoles, onstabiele paroxysmale tachycardie of extrasystoles in de vroege groep heeft, is het risico op levensbedreigende gevolgen groot:

  1. Stabiele ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door langdurige (meer dan een halve minuut) aanvallen van groep ventriculaire extrasystolen. Het veroorzaakt op zijn beurt de gevolgen die verder in deze tabel worden gegeven.
  2. Ventriculaire flutter Contractie van de ventrikels met een frequentie van 220 tot 300 slagen per minuut.
  3. Ventriculaire fibrillatie (flikkerend) Chaotische samentrekkingen van de ventrikels, waarvan de frequentie 450 slagen per minuut bereikt. Flikkerende ventrikels kunnen geen bloed pompen, dus de patiënt verliest meestal het bewustzijn door een gebrek aan zuurstof in de hersenen. Een dergelijke aandoening zonder medische zorg kan de dood veroorzaken.
  4. Asystolie (hartstilstand) Het kan optreden tegen de achtergrond van een aanval van ventriculaire aritmie of plotseling. Vaak leidt asystolie onvermijdelijk tot de dood, omdat artsen niet altijd binnen enkele minuten na een hartstilstand reanimatie kunnen uitvoeren.

Om levensbedreigende gevolgen te voorkomen, mag u de start van de behandeling niet uitstellen als u een ventriculaire extrasystole heeft.

Ventriculaire extrasystole kan worden gecompliceerd door een verandering in de configuratie van de hartkamer, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van atriumfibrilleren, atriale flutter, paroxismale tachycardie, chronisch nierfalen, cerebrale of coronaire circulatie, beroerte, myocardinfarct, plotselinge coronaire dood.

Complicaties treden voornamelijk op bij maligne varianten met frequente aanvallen. Deze omvatten ventriculaire tachycardie met falen van de bloedsomloop, flutter / ventriculaire fibrillatie, wat leidt tot een volledige hartstilstand.

In andere gevallen is de prognose vaak gunstig. Onder voorbehoud van alle medische aanbevelingen, zelfs in aanwezigheid van bijkomende ziekten, wordt de sterfte door deze ziekte aanzienlijk verminderd.

Als een buitengewone slag tijdens ventriculaire ontspanning samenvalt met een vermindering van de atria, dan komt het bloed, zonder de bovenste compartimenten te legen, de onderste kamers van het hart binnen. Deze functie veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Deze aandoening is gevaarlijk omdat een bloedstolsel, dat in de bloedbaan terechtkomt, trombo-embolie veroorzaakt. Bij blokkering van het vaatlumen, afhankelijk van de locatie van de laesie, de ontwikkeling van gevaarlijke ziekten zoals beroerte (schade aan de bloedvaten van de hersenen), hartaanval (schade aan het hart) en ischemie (schending van de bloedtoevoer naar interne organen en ledematen).

Om complicaties te voorkomen is het belangrijk om tijdig een specialist (cardioloog) te raadplegen. Een goed voorgeschreven behandeling en de implementatie van alle aanbevelingen is de sleutel tot een snel herstel.

Bij fysiologische extrasystole, die goed verloopt, zonder hemodynamische stoornissen, treden complicaties zelden op. Maar als het kwaadaardig verloopt, komen complicaties vrij vaak voor. Dit is precies wat extrasystole gevaarlijk is.

De meest voorkomende complicaties van extrasystole zijn ventriculaire of atriale fibrillatie, paroxysmale tachycardie. Deze complicaties kunnen het leven van de patiënt bedreigen en vereisen dringende spoedeisende zorg.

Bij ernstige extrasystole kan de hartslag 160 slagen per minuut overschrijden, wat kan resulteren in de ontwikkeling van aritmische cardiogene shock en als resultaat longoedeem en hartstilstand.

Extrasystole kan niet alleen gepaard gaan met tachycardie, maar ook met bradycardie. De hartslag neemt in dit geval niet toe, maar neemt juist af (deze kan oplopen tot 30 slagen per minuut of minder). Dit is niet minder gevaarlijk voor het leven van de patiënt, aangezien bradycardie de geleiding verstoort en er een hoog risico op hartblokkade is.

Ziektepreventie

Het volgende wordt meestal voorgesteld als een preventieve aanbeveling:

  • een actievere en mobielere levensstijl handhaven;
  • afwijzing van slechte gewoonten, waaronder roken, overmatig alcoholgebruik en sterke koffie;
  • regelmatige medische onderzoeken.

De detectie van de ziekte kan zelfs plaatsvinden met een gepland preventief onderzoek, daarom is het controleren van de gezondheidstoestand in een medische instelling een verplichte gebeurtenis voor iedereen.

Om de ontwikkeling van ventriculaire extrasystole te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot een schending van het hartritme;
  • vermijden van irrationeel drugsgebruik;
  • rationele en evenwichtige voeding;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • volledige nachtrust;
  • vermijden van stressvolle situaties;
  • rationele manier van werken en rusten;
  • voldoende fysieke activiteit;
  • normalisatie van lichaamsgewicht.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

  1. Volledige rust en matig werk.
  2. Wandelingen in de open lucht.
  3. Gebalanceerd dieet.
  4. De uitzondering is het gebruik van tabak, alcohol.
  5. Vermindering van de hoeveelheid geconsumeerde cafeïne.
  6. Vermijden van stressvolle situaties en verhoogde emotionele stress.

Al het bovenstaande is van toepassing op mensen die lijden aan kwaadaardige extrasystole. Bij een goedaardige koers zijn dergelijke beperkingen niet gerechtvaardigd.

Voorspellingen en mogelijke complicaties

Met een goedaardig beloop en het ontbreken van een basiscardiologische ziekte is de prognose gunstig.

Door de prognose te verbeteren, kunnen antiaritmica worden gebruikt in combinatie met bètablokkers, omdat de combinatie van deze medicijnen niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook het risico op complicaties en overlijden aanzienlijk vermindert.

De prognose hangt af van de mate van ventriculaire disfunctie van het hart en impulsstoornissen. Ventriculaire extrasystolen bij afwezigheid van organische laesies van het hart vormen in de regel geen gevaar voor het leven. Met een tijdige, correct geselecteerde behandeling en de implementatie van de aanbevelingen van de behandelende arts is de prognose gunstig. In aanwezigheid van organische hartschade, de ontwikkeling van complicaties, de prognose verslechtert, is een fatale afloop mogelijk.

Zeldzame buitengewone myocardiale contracties worden bij meer dan 80% van de mensen op een ECG geregistreerd. De meeste zijn volledig gezond en hebben geen medische zorg nodig. Alleen ECG-regeling in dynamiek is nodig. Een bedreiging wordt gevormd door ritmestoornissen tegen de achtergrond van een organische verandering in het hart.

Prognostisch gevaarlijkere ventriculaire extrasystole, die, in tegenstelling tot de andere typen, geassocieerd is met verhoogde sterfte door bloedstroomstoornissen in het hart en de hersenen. Bovendien is dit type aritmie meer een weerspiegeling van het stadium van beschadiging van hartweefsel dan de eigenlijke oorzaak van dodelijke ventriculaire fibrillatie.

Als er geen pathologische verandering in de myocardiale structuur is, maar ventriculaire extrasystolische aritmie in welke vorm dan ook wordt geregistreerd, neemt het risico op plotseling overlijden toe met 2-3 keer.

Bij patiënten met een acuut myocardinfarct en / of onvoldoende hartspierfunctie neemt dit risico tot 3 keer toe. Dit is te wijten aan het feit dat extrasystolen, met name frequente en groepssyndromen, het verloop van cardiologische pathologie verergeren, wat snel leidt tot de ontwikkeling van insufficiëntie van de linkerventrikelfunctie.

Desondanks zijn ventriculaire extrasystolen zelf, zelfs in ernstige vorm, geen onafhankelijk voorspellingscriterium voor leven en vermogen om te werken. In de meeste gevallen zijn eventuele extra hartcontracties niet gevaarlijk. De identificatie van dit type schending van het ritme van myocardiale contracties is een gelegenheid voor een volledig onderzoek. Het doel is om ziekten van het myocardium en de inwendige organen uit te sluiten.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Heb je nog vragen? Wilt u een gratis adviesgesprek krijgen? Vul dit formulier in en een specialist belt u!
Een vraag stellen
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic