Indicaties voor de installatie van een pacemaker

Een vraag stellen

Om uit te leggen wat een pacemaker is, moet worden opgemerkt dat het apparaat het ritme van contracties registreert en impulsen genereert die ervoor zorgen dat het hart goed samentrekt.

De implantatie van het apparaat wordt uitgevoerd in het geval van pathologieën veroorzaakt door vertraagde samentrekkingen van de kamers, wanneer de juiste bloedcirculatie niet wordt uitgevoerd en de gezonde vitale activiteit van het lichaam wordt verstoord.

Voordat hartchirurgen de huidige versie van het apparaat ontvingen, moesten ze met verschillende apparaten werken die niet op een onafhankelijk hartritme reageerden en alleen bij een gegeven pulsgeneratiefrequentie werkten.

Dit kon niet altijd aan de menselijke behoeften voldoen. Dus tijdens hardlopen en lopen is de belasting compleet anders, daarom moet de frequentie van contracties anders zijn.

Op dit moment kunnen apparaten hun eigen contractie van de boezems en ventrikels synchroniseren. Als er geen reactie is op de samentrekking van de hartspier, wordt een ECS geactiveerd, worden impulsen verzonden en wordt het apparaat gestart. Wanneer het hart normaal functioneert, komen er geen impulsen.

Sommige apparaten hebben de mogelijkheid tot frequentieaanpassing, waardoor u met behulp van een sensor de gevoeligheid voor veranderingen in de fysieke activiteit van de patiënt kunt verhogen. Als de belasting toeneemt, verzendt het apparaat snellere pulsen. De meeste huidige ECS verzamelen informatie en geven deze indien nodig weer op een monitor en digitale media.

1Excursie in de geschiedenis

'S Werelds eerste transistorpacemaker

In minder dan 70 jaar na de ontwikkeling van de eerste draagbare EX heeft de pacemakerindustrie een enorme sprong voorwaarts gemaakt in haar ontwikkeling. Eind jaren 50 - begin jaren 60 van de twintigste eeuw - dit zijn de “gouden jaren” in de pacemaker, aangezien in deze jaren een draagbare pacemaker werd ontwikkeld, werd de eerste implantatie van een pacemaker uitgevoerd.

In 1957 leidde een stroomstoring van 3 uur tot de dood van een kind met een pacemaker. Het was duidelijk dat het apparaat verbeterd moest worden en na een paar jaar ontwikkelden wetenschappers een volledig draagbare draagbare stimulator, die op het menselijk lichaam werd bevestigd. In 1958 werd voor het eerst een pacemaker geïmplanteerd, bevond het apparaat zich in de buikwand en bevonden de elektroden zich direct in de hartspier.

Implantatie van een tweekamerpacemaker

Elk decennium, de elektroden en het "vullen" van apparaten, werd hun uiterlijk verbeterd: in de jaren 70 werd een lithiumbatterij gecreëerd, waardoor de levensduur van apparaten aanzienlijk werd verlengd, er werden twee-kamer-EX's gemaakt, waardoor het werd het mogelijk om alle hartkamers te stimuleren - zowel de boezems als de kamers.

De jaren 2000 werden gekenmerkt door een nieuwe ontdekking: tweeventrikelstimulatie werd mogelijk bij ernstig hartfalen. Dankzij deze ontdekking werden de hartcontractiliteit en de overleving van de patiënt aanzienlijk verbeterd. Kortom, de pacemaker van het midden van de twintigste eeuw tot heden heeft dankzij de ontdekkingen van artsen, wetenschappers en natuurkundigen vele stadia van zijn vorming doorlopen. Dankzij hun ontdekkingen leiden miljoenen mensen tegenwoordig een meer bevredigend en gelukkig leven.

De meest voorkomende redenen voor implantatie van het apparaat zijn een ernstige hartaanval, hartfalen, cardiosclerose, levensbedreigende fibrillatie en ernstige ventriculaire tachycardie, die resistent zijn tegen medicamenteuze therapie.

U moet weten dat de indicaties voor de installatie absoluut en relatief kunnen zijn. In aanwezigheid van de eerste kan het apparaat zowel in een geplande modus als met spoed worden geïnstalleerd. In dit geval wordt geen rekening gehouden met contra-indicaties.

Absolute criteria zijn onder meer:

  • Bradycardie-aanvallen met manifestaties in de acute vorm van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, spontane en ernstige duizeligheid, syncope.
  • Asystolie opgenomen op een ECG en langer dan 3 seconden.
  • Lage frequentie van contractiele bewegingen (minder dan 40 hsm onder belasting).
  • Atrioventriculaire blokkade van 2-3 graden, na een hartaanval of gecombineerd met een blokkade van 2-3 bundels in ernstige vorm.

Relatieve factoren zijn onder meer:

  • Graad 3 atrioventriculair blok manifesteert zich niet klinisch en de hartslag is meer dan 40 slagen onder belasting.
  • De afwezigheid van klinische symptomen met atrioventriculair blok 2 of 3 graden.
  • Syncopale toestand met blokkade van 2 of 3 bundels zonder ventriculaire tachycardie of transversale blokkade.

Ook vestigt de pacemaker niet met atrioventriculair blok 1 graad, proximaal als ze geen klinische symptomen hebben, en met atrioventriculair blok met de mogelijkheid van progressie.

Het wordt gebruikt om de toestand zo snel mogelijk te stabiliseren. Bovendien is het in de toekomst mogelijk om een ​​permanent apparaat te installeren.

Voor externe stimulatie worden twee platen geplaatst. De impuls veroorzaakt een samentrekking van de hartspier tussen de platen. Kortom, op dit moment ervaart de patiënt onaangename gevoelens, dit komt door aanzienlijke spiercontractie. Je kunt deze methode ook gebruiken als de persoon bewusteloos is.

Een tijdelijk apparaat wordt vastgezet door elektrische sondes in de centrale veneuze katheter te steken. De kit bevat steriele terminals, elektroden en bestelwagens.

Dergelijke apparaten kunnen het ritme en de samentrekking in noodgevallen tijdens een operatie of het gebruik van speciale medicijnen normaliseren.

Afhankelijk van waar en waarvoor de pacemaker wordt gebruikt, zijn de apparaten onderverdeeld in:

Het endocardiale apparaat wordt als het beste beschouwd, het bevindt zich in de buurt van de patiënt. Een elektrische sonde passeert een katheter in de subclavia-ader, het proces wordt gecontroleerd door middel van echografie. Als een dergelijke kans niet bestaat, kan de arts een röntgenfoto maken. Het echocardiogram registreert tegelijkertijd de stijging van het ST-interval.

Het epicardiale apparaat wordt tijdens de operatie alleen op een open hart gebruikt.

De belangrijkste elementen van het apparaat

Een pacemaker wordt ook wel een kunstmatige pacemaker genoemd, omdat hij het tempo van het hart 'bepaalt'. Hoe werkt een moderne pacemaker? De belangrijkste elementen van het apparaat:

  1. Chip. Dit zijn de hersenen van het apparaat. Hier vinden de opwekking van impulsen, de controle van de hartactiviteit en de tijdige correctie van hartritmestoornissen plaats. Er zijn apparaten ontwikkeld die regelmatig werken, een bepaald ritme van samentrekkingen aan het hart 'opleggen' of 'on demand' werken: wanneer het hart normaal samentrekt, is het tempo inactief en zodra het hartritme wordt verbroken, wordt het apparaat gaat aan.
  2. Accu. Elk brein heeft stroom nodig en een microcircuit heeft energie nodig die wordt geproduceerd door een batterij>

Levensduur batterij ongeveer 8-10 jaar

Als de arts zegt dat apparaten moeten worden vervangen, kan hij in de regel nog meer dan een maand normaal werken. Tegenwoordig hebben EX-batterijen lithiumbatterijen, hun levensduur is 8-10 jaar. Maar om precies te zeggen over de duur van de pacemaker in een bepaald geval is niet altijd mogelijk, deze indicator is individueel, de duur hangt af van de stimulatieparameters en andere factoren.

  • Elektroden Ze zorgen voor de verbinding tussen het apparaat en het hart en zijn bevestigd via bloedvaten in de hartholten. Elektroden zijn speciale geleiders van pulsen van het apparaat naar het hart, ze dragen ook informatie in de tegenovergestelde richting over de activiteit van het hart naar een kunstmatige pacemaker. Als de pacemaker één elektrode heeft, wordt zo'n stimulator eenkamer genoemd en kan hij een impuls genereren in één hartkamer - het atrium of de ventrikel. Als er twee elektroden op het apparaat zijn aangesloten, hebben we te maken met een tweekamerpacemaker, die tegelijkertijd pulsen kan genereren in de bovenste en onderste hartkamers. Er zijn ook apparaten met drie kamers, met respectievelijk drie elektroden, meestal wordt dit type EX gebruikt voor hartfalen.
  • Het werkingsprincipe van het apparaat

    Het moderne apparaat bestaat uit:

    • Microschakelingen. Dit is het belangrijkste onderdeel van het apparaat, het produceert en produceert impulsen die de hartactiviteit regelen. Dit is waar de correctie van hartfalen plaatsvindt. Er zijn verschillende manieren om het apparaat te bedienen. Het kan zowel regelmatig functioneren, een bepaald constant ritme creëren, en pas beginnen te werken op een moment dat er een hartritmestoornis optreedt.
    • Batterijen Moderne apparaten zijn meestal gemaakt van lithium en werken ongeveer 8 jaar zonder het apparaat te vervangen. De stroombron zelf bevindt zich in het apparaat en de batterij raakt uitgeput. De staat wordt elke 12 uur automatisch gecontroleerd, terwijl informatie over de levensduur van de batterij wordt verstrekt.
    • Elektroden. Met deze componenten kunt u een verbindingsstructuur creëren tussen het hart en het apparaat. Ze zijn bevestigd via bloedvaten in de holtes van het hart. Producten geleiden een elektrische impuls van de pacemaker naar het hart, ze zenden ook in de tegenovergestelde richting de gegevens over de correcte werking van het hart en EX. Ze kunnen 1, 2, 3 elektroden hebben. Een enkele kamer produceert een impuls op slechts één plaats: het ventrikel of atrium. Tweekamerinrichtingen zijn verantwoordelijk voor pulsen tegelijkertijd in de onderste en bovenste kamers. Drie kamers zijn ideaal voor hartfalen.

    Het werkingsprincipe van het apparaat bestaat uit een eindeloze analyse van de gegenereerde pulsen en leidt ze van de pacemaker naar het hart met constante monitoring van synchronisatie. De elektrode is een geleider die een puls in één richting draagt ​​en gegevens over de activiteit van het orgel ondersteunt.

    Aan het uiteinde van de elektrode zit een metalen kop. In contact met het hart kunt u gegevens verzamelen over elektrische activiteit en impulsen verzenden wanneer dat nodig is.

    Als het ritme mislukt, wordt er een signaal naar het product gegeven. Als gevolg hiervan wordt onder de kracht van de ontlading een geprogrammeerd ritme opgelegd aan het lichaam. Het apparaat werkt volgens fysiologische schommelingen in de contractiefrequentie, waardoor het mogelijk is om de waarde te wijzigen op basis van de kracht van de belasting.

    In de standby-modus wordt ECS alleen geactiveerd wanneer er hartfalen optreedt.

    Producten met een cardioverter-defibrillator hebben een programma om cardioversie te activeren met ventriculaire fibrillatie of levensbedreigende tachycardie.

    Patiënten met een geïnstalleerde pacemaker leven doorgaans niet minder dan de gemiddelde mensen zonder apparaten. Bovendien wordt de patiënt na het bevestigen van een EX beschermd tegen het optreden van hartaandoeningen die de persoon vergezellen tijdens de veroudering van het lichaam.

    Het apparaat kan ook nuttig zijn bij onderkoeling, wanneer er een hoog risico is op spontane hartstilstand.

    De levensverwachting kan tientallen jaren alleen worden gemeten als de aanbevelingen, tijdige onderzoeken en vervanging van het apparaat in acht worden genomen.

    Om te begrijpen dat het apparaat correct werkt, worden bepaalde maatregelen uitgevoerd in een medische instelling. De monitor controleert de hartslag op een bepaald ritme. Verticale uitbarstingen gaan gepaard met ventriculaire complexen. Frequentieovertreding treedt op wanneer de batterij leeg is.

    Contractiliteit wordt ook goed getraceerd door de pols in de ellepijpslagader.

    Als het ritme hoger is dan de set, wordt de nervus nervus vagus reflexmatig verhoogd. Hiervoor wordt een massage van de halsslagader of een Valsalva-test met een periode van inspanning tijdens een vertraging van de ademhalingsreflex uitgevoerd.

    Een patiënt die thuis is, moet alert zijn op veranderingen in hartslag, duizeligheid, flauwvallen, zwelling, pijn of roodheid op de plaats van implantaatplaatsing.

    Het grootste gevaar ligt in het falen van de pacemaker, wat kan leiden tot plotseling overlijden. De aandoening gaat gepaard met malaise, duizeligheid, trekkracht.

    Direct na de operatie ervaart de meerderheid van de patiënten onaangename gevoelens door de werking van het apparaat met zijn actieve modus.

    Ze worden door de mens gezien als:

    • een zoemend gevoel op de borst;
    • trilling;
    • spiertrekkingen en samentrekkingen in de borst;

    Het gevoel kan toenemen tijdens de slaap, wanneer de patiënt op zijn zij ligt. De werking van het apparaat is voelbaar tijdens actieve fysieke inspanningen of emotionele ervaringen. Binnen 2 maanden is er een geleidelijke verslaving aan de werking van de sensor en verdwijnt het gevoel van ongemak.

    Een pacemaker is een apparaat dat op verschillende manieren kan worden bediend. Sinds 1974 wordt codering van markeerapparaten van 3-5 letters geaccepteerd.

    Letter 1Letter 2Letter 3Letter 4Letter 5
    Geeft aan dat de hartkamer wordt gestimuleerd.Gevoeligheidsfunctie. Geeft aan welke camera. geanalyseerd door een stimulerend middel.Het type reactie van een pacemaker op de gegevens die zijn verkregen over de activiteit van de geanalyseerde kamers.Geeft het type pacemaker-instelling aan.Multifocale myocardiale stimulatie. Een functie waarmee u een aanval van tachycardie kunt stoppen, defibrillatie of cardioversie kunt uitvoeren.
    A - het atrium (Atrium).

    V - ventrikel (ventrikel).

    D - atrium met ventrikel (dubbel).

    D - atrium met het ventrikel.

    O - gebrek aan gevoeligheidsfunctie.

    I - blokkeert de pulsen van de generator (remming).

    T - triggergeneratorpulsen (triggeren).

    D - blokkeren en starten (Dual).

    O - gebrek aan reactie.

    R - het vermogen om de frequentie van impulsen te verhogen of te verlagen met een verandering in motorische activiteit (snelheid-adaptief).O - gebrek aan functie in het apparaat.

    A, V, D - de aanwezigheid van een tweede elektrode.

    VviAAIVvirAAIRDDDDDDR
    1 kamer, ventriculair, op aanvraag.1 kamer, atrium, op aanvraag.1-kamer ventriculair, op aanvraag, met frequentieaanpassing.1-kamer atrium, op aanvraag, met frequentieaanpassing.2-kamer atrioventriculair biogestuurd.2-kamer atrioventriculaire biocontrole met frequentieaanpassing.

    Pacemakers voor permanente slijtage zijn onderverdeeld in blootstellingszones.

    Pacemaker met 1 elektrokatheter, die in het atrium of ventrikel is bevestigd. Vroege modellen genereerden continu pulsen in asynchrone modus met de geprogrammeerde afsnijfrequentie. Moderne 1-kamer-stimulantia werken op afroep.

    Hun nadeel is dat de contracties van het atrium en de ventrikel periodiek kunnen samenvallen, en in dit geval komt het bloed uit de ventrikel het atrium en de aderen van het hart binnen.

    De implantatie van apparaten met 1 elektrode is alleen geïndiceerd bij een constante vorm van atriumfibrilleren en sinusknoopzwakte (SSS). In andere gevallen wordt de voorkeur gegeven aan ECS met het aantal elektroden van 2 en hoger.

    Wanneer u dit model stimulator in het hart installeert, worden 2 elektroden versterkt. Met een dergelijke stimulatie worden het ritme van de hartkamer en het atrium gecoördineerd, de fysiologische hartslag wordt gehandhaafd, wat zorgt voor een goede doorbloeding van het hart, volledige vulling van bloedvaten met bloed en comfort voor de patiënt.

    Gemeenschappelijke elektrodehouders:

    • in het atrium en de ventrikel (atriale ventriculaire stimulatie);
    • in het oor van het rechter atrium en in de coronaire (coronaire) sinus van het hart (biatriale stimulatie);

    In de 2-kamer pacemaker kan een frequentie-aanpassingsfunctie aanwezig zijn. In de markering wordt dit aangegeven door de letter R. Met deze functie kunt u de frequentie van ritmisch rijden wijzigen om de duur van de atrioventriculaire vertraging te programmeren.

    Met pacemakers met frequentieaanpassing kunt u sporten zoals zwemmen, hardlopen. Extra opties van het apparaat leiden echter tot een kortere levensduur van de batterij. Extra opties van het apparaat leiden echter tot een kortere levensduur van de batterij.

    Een 2-kamer pacemaker wordt geïmplanteerd wanneer:

    • pathologie met een verlaging en verhoogde hartslag;
    • bradycardie met een hartslag onder de 40 slagen per minuut;
    • ernstige schendingen van de myocardiale contractiele functie tijdens fysieke activiteit;
    • carotissinus syndroom;
    • atrioventriculaire (AV) blokkade van 2 en hogere graden;

    Apparaten met 3 elektroden stimuleren 3 hartafdelingen (atrium en twee ventrikels). Stimulatie vindt plaats in een bepaalde volgorde en zorgt voor een natuurlijke beweging van het bloed door de kamers van het hart. Door de configuratie van het apparaat kunt u het gebruiken in de modus van 1 of 2-kamer pacemaker.

    Vaak is de EX uitgerust met een aanraaksensor en heeft hij een frequentie-aanpassingsfunctie. Sensoren nemen metingen over de ademhalingsfrequentie, processen van zenuwactiviteit, patiënttemperatuur. Op basis van deze gegevens wordt de optimale pacemakermodus geselecteerd.

    De sensor wordt geïmplanteerd wanneer:

    • Overtreding van hartactiviteit (hersynchronisatie).
    • Dysynchronie van de hartkamers op de achtergrond van ernstige bradyaritmie of bradycardie.
    • Stijf sinusritme, veroorzaakt door uitputting van orgaanreserves.

    Om fatale uitkomsten te voorkomen die het ritme van de hartactiviteit schenden, wordt in de medische praktijk een tijdelijke pacemaker gebruikt.

    Het wordt geïnstalleerd wanneer:

    • Myocardinfarct.
    • Aritmieën.
    • Met een hartaanval van de rechterventrikel en ongecoördineerde contractie van de boezems en ventrikels.
    • Absolute blokkade.
    • Met atriale flutter type I.
    • Supraventriculaire tachycardie waarbij de AV-knoop betrokken is en resistente monomorfe ventriculaire tachycardie.
    • Trage hartslag in combinatie met een zwijmeling.
    • Ventriculaire tachycardie tegen de achtergrond van bradycardie en andere levensbedreigende pathologieën.
    EndocardiaalIn een centrale ader wordt eerst een katheter gefixeerd en al daardoor worden elektroden in de kamers van het hart geleid. Om pneumothorax (ophoping van lucht in de pleuraholte) uit te sluiten, wordt de patiënt onderworpen aan radiografie. Installatie van de elektrode kost veel tijd en vereist opgeleide specialisten, maar deze methode wordt erkend als de meest effectieve.
    Door de slokdarmDe elektrode wordt in de slokdarm gestoken en daarin ter hoogte van de boezems geïnstalleerd. De methode is niet effectief voor AV-blokkade.
    Transkatoriaal (extern)De elektrode is extern aan de borst bevestigd. De methode wordt gebruikt als profylaxe bij kans op pro-aritmische complicaties, of als noodmaatregel in kritieke situaties. Deze methode maakt gebruik van lange en krachtige pulsen van elektrische stroom (200 mA), die de patiënt sterke pijn bezorgen. Pacemaking wordt uitgevoerd na anesthesie of onderdompeling van de patiënt in een sedatieve toestand.

    Pacemakers van dit type zijn ontworpen om ventriculaire fibrillatie te detecteren en te elimineren, wat bij 5% eindigt met klinische dood. In de normale modus bewaakt het apparaat de hartslag en normaliseert deze. Wanneer aritmieën optreden, genereert het apparaat ontladingen met lage energie die het normale ritme van de hartslag herstellen.

    Wanneer moet u een pacemaker weggooien?

    Bij absolute metingen wordt geen rekening gehouden met de beperkingen. Patiënten hebben in principe geen leeftijdscontra-indicaties.

    Vertraagde implantatie kan personen met:

    • Een verergering van chronische ziekten zoals zweren, astma, bronchitis.
    • Infectieziekten in de acute fase met de aanwezigheid van koorts.
    • Mentale pathologieën met ernstige ontstaansgeschiedenis.

    Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een slechte bloedstolling, obesitas, misbruik van slechte gewoonten of het gebruik van speciale medicijnen die deze factor beïnvloeden.

    3 Aan wie wordt de installatie getoond?

    Sinusknoop zwakte syndroom (ECG)

    Wanneer moet een persoon een kunstmatige pacemaker installeren? In gevallen waarin het hart van de patiënt niet in staat is om zelfstandig impulsen te genereren met de juiste frequentie, om volledige contractiele activiteit en normaal hartritme te verzekeren. Indicaties voor de installatie van een pacemaker zijn de volgende voorwaarden:

    1. Een verlaging van de hartslag tot 40 of minder met klinische symptomen: duizeligheid, bewustzijnsverlies.
    2. SSSU
    3. Ernstige hartblok- en geleidingsstoornissen
    4. Aanvallen van paroxismale tachycardie die niet met medicatie kunnen worden behandeld
    5. Asystole-episodes van meer dan 3 seconden vastgelegd op een cardiogram
    6. Ernstige ventriculaire tachycardie, levensbedreigende fibrillatie, resistent tegen geneesmiddelen
    7. Ernstige manifestaties van hartfalen.

    Meestal wordt een stimulerend middel vastgesteld voor bradyaritmieën, wanneer een patiënt blokkades, geleidingsstoornissen ontwikkelt, tegen de achtergrond van een lage pols. Dergelijke aandoeningen gaan vaak gepaard met een kliniek - afleveringen van Morgan-Adams-Stokes. Bij zo'n aanval wordt de patiënt plotseling bleek en valt flauw, hij is bewusteloos van 2 seconden tot 1 minuut, minder dan 2 minuten.

    Flauwvallen gaat gepaard met een sterke afname van de bloedstroom als gevolg van een verminderde hartfunctie. Meestal is het bewustzijn nadat een aanval volledig is hersteld, de neurologische status niet lijdt, de patiënt voelt zich na het oplossen van de aanval enigszins overweldigd, moe. Eventuele aritmieën vergezeld van een dergelijke kliniek is een indicatie voor de installatie van EX.

    Maand na de operatie

    Pacemaker-implantatie

    Momenteel wordt de operatie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Anesthesie wordt in de huid en onderliggende weefsels geïnjecteerd, er wordt een kleine incisie gemaakt in het subclavia-gebied en de arts brengt elektroden door de subclavia-ader in de hartkamer. Het apparaat zelf wordt onder het sleutelbeen geïmplanteerd. De elektroden zijn aangesloten op het apparaat, de gewenste modus is ingesteld.

    De 'vraag'-modus is populair bij vaak terugkerende aanvallen van bewustzijnsverlies. De stimulator werkt wanneer de spontane hartslag onder het door het programma ingestelde niveau daalt. Als de "eigen" hartslag boven een bepaalde hartslag ligt, wordt de pacemaker uitgeschakeld. Complicaties na een operatie zijn zeldzaam, ze komen voor in 3-4% van de gevallen. Trombose, infecties van de wond, fracturen van de elektroden, onregelmatigheden in hun werk en storingen van het apparaat kunnen worden waargenomen.

    Doorgaan met werken nadat de operatie binnen 5-8 weken is toegestaan, niet eerder. Patiënten met een pacemaker zijn gecontra-indiceerd bij het werken met magnetische velden, microgolfvelden, werken met elektrolyten, onder trilling, aanzienlijke fysieke inspanning. Dergelijke patiënten mogen geen MRI ondergaan, fysiotherapeutische behandelmethoden toepassen om het apparaat niet te verstoren, lange tijd in de buurt van metaaldetectoren blijven, een mobiele telefoon in de directe omgeving van de stimulator plaatsen.

    U kunt op de mobiel praten, maar plaats het bij het oor aan de andere kant dan de kant waarop de stimulator is geïmplanteerd. Tv kijken, met een elektrisch scheerapparaat, een magnetron is niet verboden, maar je moet wel op een afstand van 15-30 cm van de bron zijn. Over het algemeen verschilt het leven met een pacemaker niet veel van het leven van een gewoon persoon als je geen rekening houdt met kleine beperkingen.

    1. Het is belangrijk om de postoperatieve wond droog en schoon te houden (artsen en verpleegkundigen zullen u vertellen hoe u dit moet doen).

    2. Als de vroege postoperatieve periode goed verloopt, kunt u 5 dagen na de installatie van de COP douchen. En na een week gaan de meeste patiënten weer aan het werk volgens het gebruikelijke schema.

    1. Til geen voorwerpen zwaarder dan 5 kg op (postoperatieve hechtingen kunnen scheiden).
    2. Van zwaar huiswerk (sneeuwruimen, struiken maaien en een gazon in de tuin) is het tijdelijk nodig om te weigeren. Luister bij lichte taken (afwassen, afstoffen) goed naar uw welzijn: als het u moeilijk wordt, kunt u het werk beter uitstellen. Het is niet nodig om iets met kracht te doen.
    1. Sport. Lopen is handig en hoe meer hoe beter. Zwembad, golf, tennis en andere moeilijkere sporten zullen een tijdje moeten worden vergeten. Afhankelijk van uw welzijn kan de arts na het volgende onderzoek enkele van de sportbeperkingen opheffen.
    2. Bezoek regelmatig een arts: het eerste onderzoek is 3 maanden na ontslag, het tweede onderzoek is zes maanden later en dan 1-2 keer per jaar. Maar als u plotseling ongemak of redelijke bezorgdheid voelt over de werking van de COP, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

    Pacemaker en elektrische apparaten. De CS heeft een ingebouwde bescherming tegen interferentie van elektrische apparaten, maar krachtige elektrische velden moeten nog steeds worden vermeden. Het is toegestaan ​​om dergelijke huishoudelijke apparaten te gebruiken: koelkast, magnetron, tv, radio, bandrecorder, computer, haardroger, elektrisch scheerapparaat, wasmachine, enz.

    Om interferentie te voorkomen, wordt aanbevolen elektrische apparaten niet dichter dan 10 cm van het installatiegebied van de pacemaker te plaatsen. Leun niet tegen het scherm van een werkende tv en de voorwand van de magnetron. Over het algemeen is het beter om niet in de buurt van een werkende magnetron te zijn. Kom niet in de buurt van hoogspanningskabels, lasapparatuur, elektrische staalovens.

    Het wordt niet aanbevolen om door controleapparaten te gaan op luchthavens, winkels, musea. In dit geval moet u de kaart van de eigenaar van de pacemaker tonen (paspoort van de pacemaker en de kaart van de eigenaar worden afgegeven bij ontslag uit het ziekenhuis) en deze procedure vervangen door een persoonlijke zoekopdracht.

    De meeste kantoorapparatuur is absoluut veilig voor de COP.

    Het is noodzakelijk om te proberen in contact te komen met stopcontacten en andere spanningsbronnen met de hand tegenover de kant waar de stimulator zich bevindt.

    Pacemaker en mobiele telefoon. Het is beter om telefoongesprekken te minimaliseren. De telefoon moet minimaal 30 cm van de pacemaker verwijderd zijn. Als u praat, moet u de buis bij het oor aan de andere kant van het implantaat houden.

    Je kunt een mobiele telefoon niet om je nek of in je zak dragen (vooral je borst), deze moet in je tas of koffer zitten.

    Pacemaker en medisch onderzoek. Zorg ervoor dat u uw arts informeert over de aanwezigheid van een pacemaker bij het voorschrijven van radiotherapie, diathermie, magnetische resonantiediagnostiek, Darsonval-stromen, elektrocoagulatie, externe defibrillatie. Deze regel is ook van toepassing op cosmetische ingrepen die verband houden met elektrische blootstelling.

    Indien nodig moet ultrageluid voorkomen dat de straal op het lichaam van de pacemaker wordt gericht. Röntgenfoto's en röntgenfoto's kunnen worden gemaakt. Bovendien is radiografie het eerste onderzoek dat wordt voorgeschreven voor vermoedelijk falen van de elektrode.

    Pacemaker en sport. Contacttraumatische sporten moeten worden vermeden: duiken, hockey, voetbal, vechtsporten, aangezien elke slag op de borst of buik de pacemaker kan beschadigen. Maak ook geen geweervuur.

    Wandelen, zwemmen en andere fysieke oefeningen worden aanbevolen als ze worden uitgevoerd onder omstandigheden van constante monitoring van het welzijn en in overeenstemming met veiligheidsregels.

    Stel het gebied van het lichaam waarin de pacemaker is geïnstalleerd niet bloot aan direct zonlicht. Het moet altijd bedekt zijn met een soort doek (handdoek, t-shirt). Zwem niet in koud water.

    Het is belangrijk voor automobilisten om te weten dat ze bij het vervangen van de batterij en het repareren van de machine geen stroomvoerende draden mogen aanraken.

    Pacemaker leven. Gemiddeld is de pacemaker-batterij ontworpen voor 7-10 jaar gebruik. Vóór het einde van zijn levensduur zal het apparaat een vervanging signaleren, dat zal worden geregistreerd tijdens de geplande inspectie. Daarna wordt de batterij vervangen door een nieuwe. Daarom is het uiterst belangrijk om regelmatig een arts te bezoeken.

    Pacemaker en voeding. De aanbevelingen zijn precies hetzelfde als voor patiënten met hart- en vaatziekten. Beperkend vocht en zout. Alleen mager vlees eten, waarvan al het “zichtbare” vet eerder is verwijderd, en de schil van gevogelte. Het is noodzakelijk om chocolade, pittige gerechten, gerookt vlees, meelproducten, vet vlees en alcohol volledig uit te sluiten van het dieet. Het is wenselijk dat het voedsel 5-6 keer per dag fractioneel was.

    Mensen met een pacemaker wordt aangeraden kalmerende middelen te gebruiken. En geen medicatie, maar uit de voorraadkast van de natuur.

    • Giet 1 el. een lepel gedroogde meidoornfruit met een glas kokend water, laat het 2 uur op een warme plaats trekken, zeef en neem 1-2 el. eetlepels 3-4 keer per dag voor de maaltijd.
    • Het mengsel, dat als volgt is bereid, helpt het hart heel goed te werken: klop 2 eiwitten met 2 theelepels zure room en 1 theelepel honing. Dit mengsel moet op een lege maag worden gegeten.
    • Maal en meng 1 theelepel karwijzaad en 1 el. lepel meidoornbloemen, giet 300 ml kokend water en laat het een nacht in een thermoskan staan. 'S Morgens, trek de infusie aan en drink gedurende de dag in 4-5 recepties.

    Aangenomen wordt dat CS als vreemd voorwerp schadelijk kan zijn voor mensen. Dit is niet waar. Met een pacemaker voelt een persoon zich veel beter dan voordat hij het heeft geïnstalleerd. Ja, leven met een kunstmatige pacemaker vereist de implementatie van bepaalde regels, maar zelfs met dergelijke beperkingen kun je een volledig leven leiden.

    Trouwens, de operatie om de COP te installeren is opgenomen in de lijst met gratis medische zorg. Neem voor meer informatie contact op met de Gezondheidscommissie in uw woongebied.

    Na installatie verschijnen bepaalde beperkingen:

    • In het dagelijks leven moet u druk vermijden op het gebied waar de stimulator is gebouwd. Onaanvaardbaar sternaal letsel, dit kan leiden tot schade aan het apparaat of tot verplaatsing van de elektroden.
    • Bij het gebruik van huishoudelijke apparaten moet u een bepaalde afstand (meestal 30 cm) in acht nemen en uw toestand observeren. Wat lasapparatuur betreft, deze regel: het mag niet dichter dan 60 cm bij het apparaat komen tot 160 ampère. Als de indicator hoger is, moet de afstand minimaal 2,5 m zijn.
    • Bij het kiezen van een beroep moet eraan worden herinnerd dat de patiënt de volgende posities niet kan bekleden: lasser, elektrotechnisch ingenieur, elektricien, lader.
    • Contact met elektromagnetische bronnen moet worden uitgesloten.
    • Bij het gebruik van mobiele telefoons wordt aanbevolen deze aan de andere kant van de stimulator te plaatsen, op minimaal 30 cm ervan. Ook kunt u het product niet op het lichaam dragen, het is beter om het apparaat in een koffer of tas te plaatsen.
    • Het wordt niet aanbevolen om direct zonlicht het gebied te laten beïnvloeden met een pacemaker geïnstalleerd, het moet bedekt zijn met een T-shirt of handdoek.
    • Patiënten wordt afgeraden om in ijswater te zwemmen.
    • Raak bij het repareren van de machine geen stroomvoerende draden aan.
    • Het leven met een pacemaker omvat het nemen van kalmerende middelen van natuurlijke oorsprong.
    • Het is noodzakelijk om de hoeveelheid natriumchloride en vloeistof in de voeding te beperken. Vlees kan alleen mager zijn, het is beter om pittige gerechten, gerookt vlees, chocolade, meelproducten, alcohol, vet vlees en vis uit te sluiten.

    Patiënten met een pacemaker mogen bepaalde onderzoeken en fysiotherapie niet ondergaan, zoals:

    • MRI In sommige gevallen staat het model tomografie toe met een bepaald risico.
    • Fysiotherapie en cosmetische manipulaties met magnetische straling of elektrische stroom. Deze omvatten geothermie, elektroforese, verwarming, magnetotherapie, elektrische stimulatie van zenuwen.
    • Echografie, als de straal naar het apparaat wordt gericht.

    Voor- en nadelen van het installeren van een pacemaker

    Er zijn voor- en nadelen aan het gebruik van het apparaat.

    Voordelen: lage invasiviteit van de operatie en geen lang verblijf in de kliniek. Als de procedure is geslaagd, kunt u op de derde dag naar huis gaan.

    Andere voordelen zijn:

      De effectiviteit van het apparaat, dat>

    De nadelen van het installeren van een pacemaker zijn onder meer de noodzaak om te voldoen aan bepaalde beperkingen en regels. Soms ervaren patiënten ermee een verslechtering van de staat van huishoudelijke apparaten.

    Bovendien zijn de kosten van de pacemaker een aanzienlijk nadeel, als deze niet volgens het quotum is ingesteld.

    Patiënten met een pacemaker moeten het niveau van fysieke activiteit volgen en zware ladingen weigeren. Gebruik ook geen mobiele telefoon gedurende lange tijd en de locatie moet in de tegenovergestelde richting van de pacemaker worden gelokaliseerd, niet dichter dan 30 cm.

    Als u een apparaat heeft, zijn sommige medische onderzoeken verboden, waaronder fysiotherapie, zoals opwarmen, magnetotherapie. De activiteit van de pacemaker verandert het beeld van het ECG, waardoor we de juiste werking van het hart niet kunnen evalueren; er is een risico op late diagnose van coronaire aandoeningen.

    5Wanneer is de pacemaker verboden?

    Er zijn geen absolute contra-indicaties voor de installatie van EX. Tot op heden zijn er geen leeftijdsbeperkingen tijdens de operatie, evenals ziekten waarbij het instellen van een EX niet mogelijk is, voor patiënten met een acute hartaanval, volgens indicaties, kan een pacemaker worden geïnstalleerd. Soms kan de implantatie van het apparaat zo nodig worden uitgesteld.

    Voorbereiding op een operatie

    In geval van noodinstallatie van het apparaat wordt geen voorbereiding uitgevoerd. Als geplande implantatie wordt voorgeschreven, raden artsen een speciaal onderzoek aan. Het kan verschillen, afhankelijk van de specifieke pathologie van de patiënt.

    Over het algemeen moet aanwezig zijn:

    • ECG met dagelijkse monitoring om ritmestoornissen binnen 24 uur vast te leggen.
    • echocardiografie
    • Gastroscopie om complicaties te voorkomen bij maagzweer.
    • MRI bij diagnose van een vroege beroerte.
    • Urineonderzoek, uitwerpselen.
    • Een algemene en biochemische bloedtest voor schildklierhormonen, HIV, voor stolling, hepatitis, syfilis.

    Afhankelijk van de aanwezigheid van chronische pathologieën kan een onderzoek door een KNO-arts of andere gespecialiseerde specialisten nodig zijn.

    Voorbereiding is ook nodig van de patiënt zelf. Naast het feit dat hij zich psychologisch moet voorbereiden op een dergelijke interventie, is het belangrijk hoe de laatste dag voor haar door te brengen. 'S Avonds is het raadzaam om te douchen, het avondeten moet licht zijn, waarna je niets meer kunt eten. Medicijnen worden alleen door de arts ingenomen.

    Het proces van het bevestigen van een permanente EX

    De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Hartchirurg houdt zich aan het volgende algoritme van acties:

    • Er wordt een incisie gemaakt in het subclavia-gebied en de introducer-huls wordt geïnstalleerd.
    • Door de subclavia-ader worden elektroden naar de hartkamer geleid. Alle acties worden gecontroleerd door röntgenapparatuur.
    • De elektrode is gemonteerd op de wand van de hartkamer in het rechter atrium en ventrikel.
    • Na fixatie wordt een monster van verschillende prikkelbaarheiddrempels geproduceerd, wat zou moeten leiden tot contractiele bewegingen van het hart.
    • Als de operatie succesvol is, wat het ECG bevestigt, wordt in het subclavia-gebied een zak gemaakt en wordt een lichaam met een pacemaker geïnstalleerd.
    • Wanneer het apparaat in een zak wordt geplaatst, worden de elektroden gefixeerd, wordt de incisie gehecht.

    De procedure kan tot 3 uur duren. Het hangt af van hoeveel het apparaat is geïnstalleerd. Een stimulator met één kamer wordt binnen 30 minuten bevestigd, voor een tweekamer duurt het 1-1,5 uur, voor een driekamer 2,5-3 uur.

    Postoperatieve periode

    Mogelijke postoperatieve complicaties:

    • Oedeem en hematomen in het geopereerde gebied.
    • Hemorragische complicaties.
    • Besmettelijke complicaties.
    • Lucht in de pleuraholte.
    • Bloedvatblokkering en daardoor circulatiestoornissen.

    Postoperatieve complicaties komen voor in minder dan 5% van de gevallen.

    Na de operatie om een ​​pacemaker te installeren, ligt de patiënt 1 tot 3 dagen onder toezicht van artsen in het ziekenhuis. Een langer verblijf in het ziekenhuis is niet vereist, het belangrijkste is om het apparaat correct te configureren en de incisie in het onderhuidse weefsel geneest snel. Maar soms kan in ernstige gevallen deze periode oplopen tot 10 dagen.

    Thuis moet de patiënt een maand lang revalideren. Op dit moment moet u fysieke inspanning vermijden, dus het is vrij van werk. Een ernstigere aandoening en langdurig herstel zijn nodig wanneer de operatie wordt uitgevoerd na een hartinfarct.

    Het belangrijkste is om de postoperatieve wond de eerste dagen goed te verzorgen om infectie te voorkomen. U kunt niet eerder dan 5 dagen na de procedure douchen. Om niet uit elkaar te naaien, is het in eerste instantie noodzakelijk om tilgewichten van meer dan 5 kg, fysiek werk, hardlopen te vermijden. Zelfs met gewone huishoudelijke klusjes kan de patiënt erger worden, dus u hoeft niets met geweld te doen, het is beter om werk en rust uit te stellen.

    Om ervoor te zorgen dat het apparaat goed wortel schiet en geen overlast veroorzaakt, moet de aanbevolen revalidatie na installatie duidelijk worden uitgevoerd:

    • Monitoring door een cardioloog en ECG wordt elke zes maanden uitgevoerd.
    • Gedurende de eerste 1,5 maand na de operatie vindt inkapseling van de elektrodekop in het weefsel plaats. Psychologische revalidatie kost ongeveer evenveel tijd.
    • U kunt binnen 1-1,5 maanden weer aan het werk gaan, maar niet eerder.
    • Het is verboden om gewichten van meer dan 5 kg op te heffen, hierdoor kunnen de naden uiteenlopen. Complex huiswerk moet ook worden weggegooid. Bij licht (bijvoorbeeld afwassen) is het nodig om naar welzijn te luisteren en, indien nodig, de zaak uit te stellen tot de toestand verbetert.

    Een paar dagen worden aanbevolen om de wond te beschermen tegen vocht, stof en vuil. Op de tweede dag mag u uit bed komen. Met een goede genezing kunnen waterprocedures op de vijfde dag worden uitgevoerd. Meestal vertrekken ze na een week van huis.

    In het begin is fysieke activiteit die op de borst, schouders of armen rust verboden. Het is raadzaam om er ongeveer 3 maanden van af te zien. Het wordt niet aanbevolen om de hand, waaronder de stimulator is geïnstalleerd, scherp op te heffen en naar de zijkant te nemen.

    Zware fysieke inspanning is verboden voor patiënten met een pacemaker, maar er worden lange wandelingen, lessen in het zwembad, tennis en golf getoond. Afhankelijk van de gezondheidstoestand kunnen de beroepen in de toekomst uitbreiden. In eerste instantie wordt aanbevolen om elke drie maanden een arts te bezoeken, daarna eenmaal per zes maanden of een jaar.

    Onbekwaamheid

    Als het apparaat wordt geïnstalleerd bij ernstig hartfalen, krijgt de patiënt onmiddellijk een groep met een handicap toegewezen, meestal 2 of 3. Alleen een medisch sociaal onderzoek kan nauwkeurig bepalen.

    Over het algemeen impliceert de aanwezigheid van het product de correctie van aritmie, dus als het apparaat efficiënt werkt, is er geen handicap. Desalniettemin is het mogelijk om tegen deze beslissing in beroep te gaan door documenten in te dienen voor onderzoek.

    De volgende factoren komen in aanmerking:

    • Het vermogen van de patiënt om eerder arbeidsactiviteiten uit te voeren.
    • De behoefte aan gemakkelijk werk, een verandering in kwalificaties vanwege de aanwezigheid van de ziekte.
    • De effectiviteit van de bediening, de bediening van het apparaat.
    • De aanwezigheid van complicaties.
    • De mate van patiëntafhankelijkheid van het apparaat.

    Indien de commissie besluit tot het verlenen van een handicap, kan een tweede of derde groep op tijdelijke of permanente basis worden benoemd.

    Niet alle patiënten hebben geld om de operatie uit te voeren, dus velen wachten op hun beurt om een ​​gratis apparaat te implanteren. Een dergelijke procedure wordt uitgevoerd volgens het federale en regionale quotum.

    Nu zijn veel chirurgische ingrepen in Rusland gratis. In de hoofdstad worden apparaten met één kamer geplaatst volgens de ziektekostenverzekering, apparaten met 2-3 kamers - ten koste van Moskou.

    Om voordelen te verkrijgen, moet u eerst een lokale cardioloog raadplegen en vervolgens de hoofdarts. Met alle analyses en conclusies moet u contact opnemen met de gemeentelijke gezondheidsdienst, waar zij de kwestie van de verdeling van quota bespreken.

    Als u daar niet de juiste toestemming kunt krijgen, kunt u een verzoek indienen bij het ministerie van Volksgezondheid van de regio.

    Een kunstmatige pacemaker is een redding voor veel patiënten met hartaandoeningen. Hun leven is letterlijk opgedeeld in tijd voor en na de operatie.

    De cardioloog van de patiënt zal u vertellen welk apparaat de patiënt nodig heeft, hij zal u een aanwijzing geven en u helpen bij het aanvragen van een quotum, waardoor ze een gratis apparaat plaatsen.

    Om ervoor te zorgen dat het apparaat lang meegaat, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen, op tijd een ECG te maken en professionele onderzoeken te ondergaan. Vervanging is meestal nodig na 7-10 jaar dragen, terwijl de levensverwachting bij patiënten met een pacemaker niet minder is dan bij gezonde mensen.

    Onderdelen vervangen of de pacemaker zelf

    Als de batterij leeg is, geeft het apparaat een signaal bij een routinecontrole. Daarna moet de EX-behuizing worden vervangen. Deze operatie duurt, zonder complicaties, 20-40 minuten. Elektroden in hun normale werkende staat blijven meestal achter.

    Vervanging van elektroden is vereist in de volgende gevallen:

    • Ontstekingsprocessen op de plaats van bevestiging van de draad.
    • Hun ontwrichting en mechanische schade.

    In dit geval besluit de arts de oude kern los te koppelen en te verwijderen, of weg te gaan en een nieuwe in te voeren. Tegelijkertijd kunnen er tot 5 elektroden in het hart zitten, zonder de functies te verstoren. Voor operaties met vervanging van elektrokatheters en koffers duurt het 1,5 tot 2,5 uur.

    Huidige apparaten kunnen gemiddeld 7 tot 9 jaar werken, met een garantieperiode van ongeveer 5 jaar. Na het ontladen van de batterij moet u de pacemaker vervangen. Als de elektroden werken, worden ze niet verwijderd, maar wordt alleen de elektrische pulsgenerator verwijderd.

    Wanneer het apparaat voortijdig defect raakt, wordt het soms onder garantie vervangen, tenzij het buiten de schuld van de patiënt wordt gebroken.

    Volgens noodsignalen vindt de vervanging van het apparaat plaats bij een storing, kritische ontlading of ettering. In andere gevallen wordt geplande manipulatie uitgevoerd en wanneer de arts zegt dat het apparaat moet worden vervangen, kan het nog enkele maanden uitstekend dienst doen.

    De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met een minimum aan tijd.

    Een vraag stellen
    Svetlana Borszavich

    Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
    Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
    Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
    De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

    Detonic