Arterioveneuze misvorming van hersenvaten

Arterioveneuze misvorming van hersenvaten treedt op tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar de oorzaken zijn niet goed begrepen. Normaal gesproken zou het hart met zuurstof verrijkt (arterieel) bloed door de bloedvaten moeten pompen, die vertakken in kleine arteriolen en vervolgens in de haarvaten gaan. Zuurstof wordt gebruikt door de hersencellen, waarna het veneuze bloed de kleine venules binnendringt, die aansluiten op de grote aderen, en het bloed terugkeert om de longen te vullen met zuurstof.

Als u arterioveneuze misvorming in uw hersenvaten heeft, stroomt het bloed rechtstreeks van de slagaders naar de aderen via abnormale vasculaire verbindingen daartussen. Dit verstoort de normale bloedtoevoer naar de hersenen.

• Mannelijk geslacht. Om onbekende redenen komt AVM vaker voor bij mannen.

• Familiegeschiedenis. Gevallen van AVM zijn gemeld bij vertegenwoordigers van dezelfde familie, maar de genetische factor van AVM blijft slecht begrepen. Het is ook mogelijk de overerving van ziekten die vatbaar zijn voor AVM.

Hersenmisvorming is een aangeboren pathologie waarbij een abnormale verbinding van vaten, aders en slagaders optreedt. Zo'n probleem wordt niet geërfd. Aandoeningen in het lichaam in de beginfase zijn asymptomatisch, dus de ziekte wordt soms ontdekt op volwassen leeftijd van de patiënt.

Bij deze pathologische aandoening treedt er een extra vorming van bloedvaten op in het orgaan dat de arteriële, veneuze en lymfatische schakels van het bloedtoevoersysteem verbindt. Het resultaat van deze vervorming is de afvoer van bloed en ondervoeding van het gebied net onder het laesiegebied.

Een van de meest voorkomende diagnoses in de geneeskunde is AVM - arterioveneuze misvorming van hersenvaten. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de verbindingen tussen slagaders en aders, en het resultaat is een schending van de bloedstroom. Extra verbindingen zien eruit als sacculaire knooppunten en de haarvaten zijn volledig afwezig, wat leidt tot een versnelling van de bloedtoevoer.

Deze afwijking gaat door met een continue expansie, en vervolgens een mogelijke schade aan de schepen. Wanneer ze kritisch grote afmetingen bereiken, is er een bedreiging voor de normale werking van de hersenen.

De ziekte ziet eruit als grote pulserende vaten. De afmetingen van vasculaire misvormingen kunnen per geval verschillen.

Meestal komt deze pathologie tot uiting bij mannen met een leeftijd van 30 jaar.

Vormen van de ziekte

De moderne geneeskunde verdeelt hersenmisvorming in verschillende vormen:

  1. Arterioveneuze misvorming is een type ziekte dat wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van haarvaten die de veneuze en arteriële netwerken met elkaar verbinden.
  2. Lymfatische pathologieën zijn aandoeningen waarbij de patiënt problemen heeft met de lymfeklieren. Een kenmerk van dit formulier is de frequente afwezigheid van een tumor.
  3. De Arnold-Chiari-afwijking wordt gekenmerkt door een verplaatsing van het cerebellum naar de opening van de achterhoofdskwab, resulterend in compressie van de medulla oblongata.

Cerebrale arterioveneuze misvormingen kunnen in elk deel van de hersenen ontstaan ​​en zich ontwikkelen, zowel op het oppervlak als in diepe gebieden. Bovendien kan het ontstaan ​​van pathologie optreden tussen de longstam en de aorta.

Ruggenmerg AVM

Een dergelijke ziekte komt meestal voor in de onderste delen van de wervelkolom. In de beginfase is het asymptomatisch en na een tijdje kan het tot uiting komen in een sterk verlies van gevoeligheid in de rug. Het kan bloedingen in het ruggenmerg veroorzaken.

De longstam is een van de grootste menselijke bloedvaten vanaf de rechterventrikel en de aorta is een groot ongepaard arterieel bloedvat met een grote bloedcirculatie.

Het embryo moet verbindingen hebben tussen het hart en de bloedvaten - arteriële stroming. Na de geboorte begint het te overwoekeren en als dit niet gebeurt, wordt de overgroeide arteriële stroom als een aangeboren hartaandoening beschouwd.

De ziekte, die in dit deel van het lichaam is ontstaan ​​en zich ontwikkelt, veroorzaakt de meest pijnlijke manifestaties en complicaties.

Een dergelijke pathologie is aangeboren en betrouwbare en nauwkeurige oorzaken blijven onbekend voor de moderne geneeskunde. De belangrijkste aanname is dat verwondingen en misvormingen van de foetus een negatief effect hebben op de vorming en structuur van bloedvaten.

Medisch specialisten konden risicogroepen identificeren:

  • mannelijk geslacht, aangezien de overgrote meerderheid van de ziekte mannen treft;
  • genetische mutaties;
  • infectieziekten die de moeder tijdens de zwangerschap heeft opgelopen;
  • slechte gewoonten waaraan een vrouw lijdt tijdens de zwangerschap, zoals roken, overmatig alcoholgebruik en medicijnen;
  • foetaal letsel.

Dit zijn de belangrijkste factoren die van invloed zijn op de mogelijkheid om pathologie te ontwikkelen.

De grootte van de misvorming kan verschillen: van klein tot groot. De grootste brandpunten kunnen ervoor zorgen dat een persoon grote bloedingen en epileptische aanvallen krijgt. Als de laesies klein zijn, verschijnt de symptomatologie op geen enkele manier en laat ze zich lange tijd niet voelen.

De meest voorkomende symptomen van deze ziekte:

  • frequente aanvallen van hoofdpijn;
  • gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen;
  • verlies van gevoel van ledematen;
  • spier zwakte;
  • frequente krampen, bewustzijnsverlies;
  • problemen met spraak;
  • lethargie, algemene malaise, handicap.

Artsen onderscheiden de volgende ziektegroepen volgens het klinische beeld:

  • De torpidale aard van de cursus wordt gekenmerkt door hoofdpijn, frequente duizeligheid en misselijkheid. Omdat dergelijke manifestaties van toepassing zijn op veel andere ziekten, is het onmogelijk om daardoor problemen met de hersenvaten te identificeren. Het getroffen gebied bevindt zich in de corticale hersengebieden.
  • Een hemorragisch karakter is inherent aan 75% van de patiënten die aan deze pathologie lijden. De bloeding kan klein zijn en in dit geval is er geen uitgesproken symptomatologie. Als de bloeding echter enorm blijkt te zijn, lopen vitale hersencentra een groot risico op een storing. Symptomen kunnen de volgende symptomen zijn: verminderde spraak en coördinatie, verminderd gehoor en gezichtsvermogen. De ergste optie is de dood.
  • Neurologisch van aard treedt op met schade aan het ruggenmerg. De vaten, die uitzetten, comprimeren de zenuwwortels en uiteinden. Dientengevolge is er pijn in de rug en onderrug, evenals gevoelloosheid van alle ledematen en een afname van de gevoeligheid van de huid.

Het is moeilijk om een ​​dergelijke ziekte bij jonge kinderen vast te stellen, omdat het op jonge leeftijd bijna asymptomatisch is, maar er zijn enkele tekenen die kunnen duiden op de ontwikkeling van misvorming bij een kind:

  • spraakgebreken, verlies van intelligentie, onstabiele gang, frequente stuiptrekkingen;
  • verminderde coördinatie, rollende ogen, verminderde spierspanning;
  • gedeeltelijke visuele beperking.

Diagnostiek

Vasculaire misvorming kan bij onderzoek door een neuroloog worden vastgesteld. Hij schrijft verschillende soorten onderzoeken voor en stelt vervolgens een definitieve diagnose.

De volgende methoden worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren:

  • Arteriografie is de meest gebruikte onderzoeksmethode. Deze procedure omvat de introductie van een speciaal instrument in de vorm van een buis met een contrastmiddel in de dijbeenslagader. De buis komt in de bloedvaten van de hersenen. Met de chemische verbinding in het apparaat kunt u de huidige staat van de vaten bepalen.
  • Computertomografie wordt vaak gebruikt in combinatie met arteriografie, in welk geval de procedure angiografie wordt genoemd. Het diagnostische beeld wordt op een vergelijkbare manier onthuld: door middel van röntgenstraling en chemische verbindingen kan de toestand van de vaten worden gedetecteerd.
  • Als het gaat om arterioveneuze misvorming, wordt magnetische resonantiebeeldvorming als het meest effectief beschouwd. Voor de diagnose wordt geen röntgenstraling gebruikt, maar magnetische deeltjes.

Behandeling

De behandelingsmethode hangt af van de locatie van de pathologie, het type, de ernst van de symptomen en de individuele kenmerken van de patiënt. Elk van de methoden is gericht op het bereiken van volledige blokkering van bloedvaten om bloeding te voorkomen.

Als de patiënt veelvuldige en ernstige hoofdpijn heeft, moeten pijnstillers worden voorgeschreven.

Als de patiënt zich zorgen maakt over aanhoudende krampaanvallen, selecteren de artsen de juiste anticonvulsieve therapie om hersenoedeem en zenuwcelsterfte te voorkomen.

Er zijn gevallen waarin het voldoende is dat de patiënt door een neuroloog wordt onderzocht en de voorgeschreven medicijnen gebruikt, die het risico op ruptuur van de vasculaire plexus verminderen. Deze optie is echter alleen mogelijk bij afwezigheid van ernstige symptomen en klachten van de patiënt.

In alle andere gevallen nemen artsen hun toevlucht tot een operatie. Pathologische foci worden verwijderd, de vaatwanden, waar de vaten niet goed waren gefuseerd, worden gesoldeerd. Dit wordt gedaan om de bloedstroom en hersencirculatie te normaliseren.

Er zijn in totaal 3 chirurgische methoden:

  1. Chirurgische resectie is een van de meest effectieve soorten chirurgische ingrepen om misvorming te verwijderen. Een dergelijke neurochirurgische procedure is complex en wordt voornamelijk voorgeschreven in situaties waarin de pathologische vasculaire plexus niet diep en klein is.
  2. Embolisatie is een procedure die vóór de operatie wordt uitgevoerd en die wordt gebruikt met een diep arrangement van abnormale plexussen van bloedvaten en grote hoeveelheden pathologie. Bij deze methode wordt een speciale stof die de bloedstroom blokkeert in het vat geïnjecteerd.
  3. Radiochirurgie vernietigt beschadigde bloedvaten en elimineert misvorming volledig. De operatie vereist niet het gebruik van een chirurgisch mes, omdat het bestaat uit het bestralen van de patiënt met protonen. Dit elimineert de mogelijke infectie van de patiënt. De procedure wordt gebruikt als de pathologie klein is en zich op grote diepte bevindt.

Over complicaties

Onder de complicaties zijn:

  • Scheuring van arteriële en veneuze misvorming, wat leidt tot bloedingen en aandoeningen van de bloedsomloop. Het resultaat is een toename van de belasting van de vaatwanden, wat kan leiden tot een hemorragische beroerte.
  • Door abnormale plexussen van bloedvaten en verminderde bloedcirculatie kan zuurstoftekort in de hersenweefsels optreden en als gevolg daarvan sterven ze geleidelijk af. Dit leidt tot een hartaanval.
  • Als sterke compressie door de grote vasculaire plexus optreedt, neemt de kans op verlamming toe.

Symptomen van arterioveneuze misvorming

De gevolgen van pathologie zijn breuken van de vaatwand met bloedingen, ischemie, aneurysma's. De behandeling is alleen chirurgisch, gericht op het verwijderen, emboliseren of uitwissen van misvormingen.

Wat is dit

Normaal gesproken zijn aders met slagaders verbonden door een uitgebreid netwerk van kleine haarvaten. De functie van de laatste is de overdracht van voedingsstoffen uit het bloed naar de weefsels van organen. Door de enkellaagse structuur van de capillaire wand is diffusie mogelijk.

Bij misvorming wordt een deel van het capillaire netwerk vervangen door grotere ingewikkelde vaten. Meestal is deze kluwen een combinatie van aders met slagaders - in dit geval hebben we het over arterioveneuze misvorming van hersenvaten (afgekort AVM).

Soms worden afwijkingen van slechts één type waargenomen.

Wat is het gevaar van deze pathologie? Met een klein conglomeraat kan het zich lange tijd niet manifesteren, maar grote formaties zijn erg gevaarlijk. Allereerst het risico op scheuren, aangezien de vaatwand van misvorming wordt vervormd, uitgedund.

Als er naast misvorming aneurysma's zijn, neemt de mortaliteit toe.

Een ander waarschijnlijk gevolg is ischemie van hersenweefsel. De afscheiding van bloed rechtstreeks uit de bloedvaten in de aderen leidt ertoe dat delen van de hersensubstantie die zich lager in de richting van de bloedstroom bevinden zuurstof verliezen met voedingsstoffen. Het resultaat van langdurige "uithongering" is disfunctie en weefselsterfte door het type ischemische beroerte.

Ondanks het feit dat de ziekte vrij zeldzaam is - 2 gevallen per 100 - als gevolg van negatieve gevolgen en hoge sterfte, wordt er speciale aandacht aan hem besteed in de neurologie.

Classificatie

Vasculaire misvorming in de hersenen kan alleen bestaan ​​uit aders, slagaders of gecombineerd. De laatste optie - arterioveneus - komt het meest voor.

Afhankelijk van het type structuur zijn cerebrale AVM's onderverdeeld in:

  • Racemous (make ¾ van het totaal) - een vertakt vaatconglomeraat.
  • Fistulous - is een enorme shunt tussen grote schepen.
  • Cavernous - een opeenhoping van dunwandige holtes die lijkt op moerbeibessen (gediagnosticeerd in 11% van de gevallen van AVM).
  • Micromalformatie is een kleine formatie.

Onder geïsoleerde geïsoleerde veneuze misvorming, arteriële, telangiëctasieën. Afwijkingen onderscheiden zich ook door grootte. De diameter van kleine is niet groter dan 30 mm, middelgrote - 60 mm en grote zijn klitten groter dan 6 cm.

Voor de diagnose en behandeling is de lokalisatie van het defect belangrijk: in milde gevallen bevinden ze zich buiten functioneel significante gebieden, waaronder de hersenstam, temporale en occipitale lobben, thalamus, sensorimotorische cortex, spraakregio, Broca-centrum.

De aard van de afwatering is ook belangrijk, dat wil zeggen de aanwezigheid van toegang tot grote aderen.

De vermelde classificatieparameters zijn belangrijk voor het bepalen van het risico bij een operatie. Elk van hen (lokalisatie, type drainage, grootte) wordt geëvalueerd op een driepuntsschaal en afhankelijk van het aantal gescoorde punten wordt het operationele risico bepaald. Laag is 1 en vijf betekent verhoogde technische complexiteit van de interventie, een hoge kans op invaliditeit of overlijden.

Oorzaken

In de meeste gevallen is arterioveneuze misvorming van de hersenen het gevolg van een schending van de vorming van de hersenvaten in de prenatale periode. De genetische factor is niet bewezen, dus erfelijkheid lijkt geen rol te spelen.

Chronische ziekten van de aanstaande moeder, intra-uteriene infecties en een toename van de stralingsachtergrond hebben een negatief effect op de ontwikkeling van het foetale cerebrale bloedcirculatiesysteem.

Het gebruik van bepaalde medicijnen, vergiftiging, de aanwezigheid van slechte gewoonten bij een zwangere vrouw (alcoholisme, drugsverslaving, roken) geven ook een teratogeen effect.

De frequentie van bloedingen bij kinderen met cerebrovasculaire pathologie van dit type is klein. Meestal verschijnt de ziekte voor het eerst na het bereiken van de leeftijd van 20 jaar.

Naarmate een patiënt ouder wordt, neemt het risico op een onderbreking van het onderwijs toe. Verworven misvormingen zijn zeer zeldzaam en manifesteren zich tot 50 jaar.

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte worden atherosclerotische, sclerotische veranderingen in de vaatwand en traumatisch hersenletsel onderscheiden.

symptomen

De symptomatologie van de ziekte hangt af van het type verloop. De eerste, hemorragisch, wordt in meer dan de helft van de gevallen waargenomen (volgens statistieken tot 70%). Het is kenmerkend voor kleine vaatafwijkingen. De tweede variant van klinische manifestaties - torpid - wordt gevonden in grote en secundaire formaties.

Kleine conglomeraten die kenmerkend zijn voor dit type cursus, mogen jarenlang niet voorkomen. Vaak is het eerste teken van een ziekte het scheuren van een defecte vaatwand met daaropvolgende bloeding.

Als een arterioveneuze afwijking wordt ingezet in de posterieure craniale fossa en drainage-aderen heeft, treedt een klinisch symptoom op zoals arteriële hypertensie.

In het geval van een breuk ontwikkelen zich de symptomen van een hemorragische beroerte:

  • intense hoofdpijn;
  • misselijkheid met braken;
  • paresthesie, verlamming, spierzwakte;
  • verwarring en bewustzijnsverlies;
  • stoornissen van hersenactiviteit (coördinatie, visie, spraak).

De vermelde symptomen zijn kenmerkend voor een subarachnoïdale bloeding (bloeding treedt op tussen de hersenvliezen). Het is goed voor bijna de helft van het totale aantal zaken.

In de rest wordt bloed rechtstreeks in de hersenen gegoten met de vorming van hematomen van verschillende lokalisatie. De gevaarlijkste zijn intraventriculair.

Specifieke symptomen zijn verbonden met de algemene symptomatologie met intracerebrale bloeding, waardoor het mogelijk is om het getroffen hersengebied te bepalen.

In tegenstelling tot hemorragie, kan de aanwezigheid van vasculaire misvorming al vóór de breuk worden beoordeeld. Grote en middelgrote afwijkingen manifesteren zich door regelmatige clusterhoofdpijn. Aanvallen kunnen 3 uur duren, tegen hun achtergrond ontwikkelt zich vaak het convulsiesyndroom. Een ander kenmerkend kenmerk kan een neurologisch tekort zijn dat inherent is aan hersentumoren.

In dit geval ontwikkelen zich hersensymptomen: diffuse hoofdpijn van barstende aard, mentale en visuele stoornissen, braken, epiprotisch. Door de aard van epileptische aanvallen en de aura die eraan voorafgaat, kan de locatie van misvorming betrouwbaar worden bepaald.

Afhankelijk van de lokalisatie kunnen cognitieve stoornissen, parese van de gezichtszenuwen, verlamming van de ledematen en andere neurologische aandoeningen worden waargenomen.

AVM aders Galena

Een apart type aangeboren cerebrovasculaire pathologie bij kinderen, gekenmerkt door een complex van defecten in de ontwikkeling van de grote hersenader, inclusief bypass-chirurgie. Het is vrij zeldzaam, maar leidt in de meeste gevallen tot de dood.

De enige behandeling is neurochirurgie in het eerste levensjaar. De belangrijkste symptomen worden onmiddellijk na de geboorte bepaald bij de helft van de baby's met dit type AVM: hartfalen, hydrocephalus. Vervolgens is er een achterstand in mentale en fysieke ontwikkeling.

Diagnostiek

Vóór de ruptuur komt vasculaire misvorming van het hemorragische type vaak op geen enkele manier voor en kan willekeurig worden gedetecteerd. In het torpidale beloop van de ziekte zijn hoofdpijn, het optreden van een convulsiesyndroom en focale tekenen de reden om contact op te nemen met een neuroloog. Op basis van klachten benoemt de arts een consult bij een neurochirurg die een uitgebreid onderzoek uitvoert:

  • elektro-encefalografie;
  • echoencefalografie;
  • reoencephalography;
  • CT en MRI;
  • cerebrale angiografie.

Berekende en magnetische resonantiebeeldvorming in het geval van pathologie van het torpid-type kan niet-informatief zijn. Angiografie met een contrastmiddel verdient de voorkeur om de diagnose te bevestigen. Bij onderbreking wordt het hele complex van diagnostische maatregelen met spoed uitgevoerd, terwijl de meest informatieve MRI is.

Behandeling van de anomalie vóór breuk wordt verminderd met uitsluiting van conglomeraat uit de bloedbaan. Deze taak wordt uitgevoerd door een van de volgende drie methoden: embolisatie van de AVM van de hersenen, transcraniële of radiochirurgische verwijdering. De methodologie is gekozen rekening houdend met alle operationele risico's, de omvang en lokalisatie van het onderwijs.

De operatie wordt uitgevoerd volgens indicaties, ook na een breuk, wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert. In de acute fase is alleen verwijdering van het hematoom mogelijk. Gecombineerde interventie (stollingsextractie en excisie van een AVM) is geïndiceerd voor klein onderwijs.

Transcraniaal uitgevoerd na craniotomie, als het volume van vasculaire misvorming niet groter is dan 100 ml. Het wordt gebruikt voor het oppervlakkig voorkomen van conglomeraat buiten functioneel significante hersengebieden. Tijdens de operatie worden de resulterende vaten geblokkeerd door de coagulatiemethode, wordt het conglomeraat uitgescheiden, worden de ontladingsaders geligeerd en wordt de AVM volledig weggesneden.

Klassieke verwijdering garandeert in de meeste gevallen volledig herstel, maar noötropica met angioprotectors in de herstelperiode zijn vereist. Zorg ervoor dat u een arts systematisch volgt, aangezien complicaties waarschijnlijk zijn - beroertes.

Embolisatie AVM

Minder traumatische behandeling, niet gericht op verwijdering, maar op occlusie van cerebrovasculaire anomalie. Met behulp van een microkatheter die in de incisie van de femorale ader wordt ingebracht, wordt een speciale copolymeerlijmvaten in de misvorming gebracht. Deze methode wordt alleen gebruikt als er loden vaten beschikbaar zijn voor katheterisatie.

Bovendien wordt embolisatie in verschillende fasen uitgevoerd en kan volledige occlusie worden bereikt bij slechts een derde van de patiënten. Daarom wordt deze manipulatie vaak voorbereidend uitgevoerd voor chirurgische excisie. Het vooraf verlijmen van een deel van de bloedvaten vermindert het risico op chirurgische bloeding en complicaties in de postoperatieve periode.

Net als bij de klassieke chirurgische ingreep kunt u de anomalie volledig verwijderen (de grootte mag echter niet groter zijn dan 3 cm).

Deze methode wordt gebruikt wanneer transcraniële toegang tot vasculaire misvorming van de hersenen moeilijk is en embolisatie niet mogelijk is.

Complicaties van AVM

• Bloeden. De wanden van de aangetaste vaten kunnen dun en zwak worden. Bij AVM wordt op deze wanden een zeer sterke druk uitgeoefend waardoor bloeding (beroerte) kan ontstaan.
• Onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen. Met AVM kan het omringende hersenweefsel niet genoeg zuurstof uit het bloed opnemen, wat leidt tot de dood van cellen. Problemen die hiermee verband houden zijn onder meer spraakstoornissen, zwakte en gevoelloosheid van de ledematen, verlies van gezichtsvermogen, enz.

Diagnostiek voor AVM

Diagnose van arterioveneuze misvormingen (AVM) van hersenvaten omvat artsen die gespecialiseerd zijn in ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel - neuropathologen. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kunnen aanvullende diagnostische tests worden voorgeschreven.

• Cerebrale arteriografie. Deze test wordt beschouwd als de beste manier om cerebrovasculaire AVM te diagnosticeren. Voor de test wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, die de bloedvaten bereikt, wordt een contrastmedium geïnjecteerd, waarna een reeks röntgenfoto's van de bloedvaten wordt gemaakt.
• Computertomografie (CT). Dit is een diagnostische methode die is gebaseerd op het verkrijgen van een "beeld" met behulp van röntgenfoto's.

"Alt =" ">

Soms, om een ​​meer gedetailleerd beeld van de aangetaste vaten te krijgen, wordt de patiënt eerder met contrast geïnjecteerd. Dan heet de methode CT-angiografie.
• Magnetische resonantiebeeldvorming. MRI is effectiever dan CT als het gaat om het detecteren van arterioveneuze misvorming. Deze methode maakt geen gebruik van radioactieve straling, MRI is gebaseerd op het gebruik van een magnetisch veld. Als een speciale kleurstof de vaten 'verlicht' vóór het onderzoek, wordt de methode MR-angiografie genoemd.

Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic