De blokkade van de benen van de bundel van His (links en rechts) is compleet, incompleet

1Systeem dat het 'ritme' van het hart bepaalt

Het geleidingssysteem is een unieke verzameling cellen, knooppunten, vezels die het vermogen hebben om impulsen te genereren en deze naar het myocardium over te brengen. Dankzij dit systeem trekt het hart samen, ontstaat er een ritme. Het normale ritme van het hart is sinus. Het wordt zo genoemd omdat de frequentie ervan wordt geproduceerd door het automatiseringscentrum van de eerste orde van het geleidende systeem - de sinoatriale of sinusknoop. Het bevindt zich in het rechter atrium en prikkelt de superieure hartkamers.

Dan komt de impuls in het centrum van het automatisme van de tweede orde - de AV-verbinding op de grens van de bovenste en onderste hartsecties. Vanuit dit centrum wordt de impuls nog lager naar de bundel van Hem gedragen, die vertakkend twee takkenpoten vormt: rechts en links. De benen gaan in de kamers en vertakken zich in de kleinste Purkinje-vezels. Afdelingen van het geleidende systeem onder het AV-knooppunt zijn verantwoordelijk voor de normale excitatie en samentrekking van de lagere hartafdelingen - de ventrikels.

Hoe verloopt de behandeling?

Geleidend systeem van het hart

Anders wordt deze formatie de Kies-Flak-knoop genoemd en van hem begint de impuls zijn pad. Het bevindt zich tussen de vena cava, of beter gezegd, tussen hun mond. De lengte van dit knooppunt is 10-15 mm en de formatie zelf wordt vertegenwoordigd door twee soorten cellen. P-cellen zijn nodig om een ​​impuls te creëren, en T-cellen - rechtstreeks voor hun gedrag.

Een andere naam is het Ashoff-Tawar-knooppunt, gelegen in het rechteratrium. De lengte is de helft van die van het vorige knooppunt. Bestaat ook uit T- en P-cellen. Vormt een normaal sinusritme.

Een van de belangrijkste en grootste formaties van het geleidingssysteem van het hart. Bestaat uit vertakkende en startende segmenten. Dit laatste is niet geassocieerd met het myocardium. De vertakkende is verdeeld in 2 grote takken - rechts en links. Beide benen strekken zich uit langs de twee zijden van het interventriculaire septum. De linkertak voor nog 2 takken, die de linker hartkamer innerveren. De juiste is verantwoordelijk voor de overdracht van excitatie naar de rechterventrikel.

Verdere vertakking leidt tot de vorming van deze formatie, die verantwoordelijk is voor de contractiliteit van het ventriculaire myocardium.

Het proces van het uitvoeren van een impuls verloopt in verschillende fasen:

  1. Impulsvorming in de Keys-Flac-site. Dit proces wordt niet weerspiegeld in het ECG. De gevormde impuls bereikt de boezems.
  2. Verder bereikt de excitatie langs drie paden (Torel, Bachmann, Wenckebach) de atrioventriculaire knoop.
  3. Van AVU reist de impuls rond het omringende myocardium en gaat ook over in de Zijn bundel.
  4. Een impuls reist langs de His-bundel naar de rechter- en linkertakken en verder naar Purkinje-vezels, waarbij excitatie van de ventrikels wordt uitgevoerd.

Het is vermeldenswaard dat de pacemaker normaal gesproken precies het Kies-Flak-knooppunt is. De excitatiecentra van de tweede en derde orde kunnen alleen als bestuurder dienen in de omstandigheden van de gevormde pathologie.

Conservatieve behandeling is gericht op het wegnemen van de oorzaken van de blokkade. In gevallen waarin de schending van intraventriculaire geleiding asymptomatisch is, zijn patiënten onderworpen aan verplichte follow-up door een cardioloog.

Met uitgesproken veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem, vooral met manifestaties van complicaties, is vaak chirurgische behandeling vereist - de installatie van een pacemaker.

Reden voor de blokkadeBehandeling
Coronaire hartziekte (CHD)
  • Nitraten: nitroglycerine, Isoket, Cardiket, Monochinkwe.
  • Antiplatelet-middelen: aspirine of clopidogrel.
  • Hypolipidemische middelen: Rosuvastatine, Simvastatine.
  • Het gebruik van bètablokkers en Coraxan is alleen mogelijk als er geen atrioventriculair blok is.
Hypertonische ziekte
  • ACE-remmers: Enalapril, Prestarium, Ramipril.
  • Angiotensine II-antagonisten: Losartan, Valsacor, Mikardis.
  • Bètablokkers: Betalok, Concor.
  • Diuretica: Hypothiazide, Indapamide (niet aanbevolen voor coronaire hartziekte).
  • Calciumantagonisten: Verapamil, Nifedipine.
Reuma met aortaklepaandoeningIn de milde stadia worden salicylaten (aspirine) gebruikt. Bij ernstige symptomen worden glucocorticosteroïden voorgeschreven of wordt een operatie uitgevoerd.
Aangeboren en verworven hartafwijkingenBij matige veranderingen wordt ontstekingsremmende en symptomatische therapie uitgevoerd. Bij ernstige hartafwijkingen is de behandeling alleen chirurgisch.
Chronische en acute myocarditis
  • Antibiotische therapie voor een bacteriële oorzaak.
  • Symptomatische behandeling voor de virale aard van myocarditis.
  • Bij reuzencel- of chronische lymfocytaire myocarditis wordt symptomatische therapie gebruikt, maar een ernstig beloop van de ziekte vereist vaak een harttransplantatie.

Het gebruik van anti-aritmica van alle klassen is gecontra-indiceerd in het geval van AV-blokkering en intraventriculaire geleidingsstoornissen.

Het gebruik van geneesmiddelen van bètablokkers en calciumantagonisten is alleen mogelijk na een ECG en overleg met een cardioloog, omdat het in eerste instantie noodzakelijk is om aandoeningen van atrioventriculaire geleiding uit te sluiten (AV-blok II-III-graad).

Als een onvolledige blokkade van de benen van His wordt gedetecteerd, is het gebruik van medicijnen van deze groep acceptabel, maar alleen met een hartslag van meer dan 60 per minuut.

Chirurgische behandeling van blokkade van de bundel van His, met de installatie van een pacemaker (EX), wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. Afwisselend (passerend) atrioventriculair blok III graad met twee of drie bundels blokkade.
  2. AV-blok II graad Mobitz 2. Bij dit type ventriculaire geleidingsstoornis wordt regelmatig (elke 3, 4 of 5) verlies van ventriculaire contractie of chaotisch (onregelmatig) verlies opgemerkt.
  3. Afwisselend blok, met een stabiel verlies van weeën. In dit geval wordt de noodzaak om de ECS te installeren in verband gebracht met het feit dat om een ​​verlaging van de hartslag onder de 20 per minuut te voorkomen en om plotselinge hartdood als gevolg van asystolie te voorkomen.

De operatie om een ​​pacemaker te implanteren is minder traumatisch. In de meeste gevallen wordt het uitgevoerd onder regionale anesthesie (zonder anesthesie). Naar een normale levensstijl, maar met lichte beperkingen, kunt u binnen 30-45 dagen na de operatie terugkeren.

Onvolledige blokkade van het juiste bundeltakblok - wat is het, wat is gevaarlijk?

Blokkade van het rechter bundeltakblok

Er is geen perfect mechanisme in de natuur waarvan het werk niet kan mislukken. Een geleidend systeem is geen uitzondering. In het menselijk lichaam kunnen enkele veranderingen optreden, wat leidt tot een schending van de vorming en het uitvoeren van een impuls in elk deel ervan. Als er storingen optreden in het ventriculaire gebied, ontwikkelt zich een blokkade van de bundel van de bundel van His. Overweeg de redenen voor de ontwikkeling van blokkering van het rechterbeen, die compleet of onvolledig kan zijn.

Onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok is een vrij algemeen probleem. Het kan worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. Het probleem ontstaat onder invloed van aangeboren of verworven pathologieën en vereist een tijdige diagnose. Dit voorkomt verslechtering.

Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

Detonic voor druknormalisatie

Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart

Lichaamsbeschrijving

De samentrekking van de hartspieren zorgt voor een geleidend systeem. Het bevat sinus- en atrioventriculaire knooppunten, een bundel van His- en Purkinje-vezels.

De bundel van His bestaat uit de rechter- en linkerbenen. Ze zorgen voor de bevordering van elektrische signalen naar de weefsels van de kamers. Als een blokkade wordt gediagnosticeerd, betekent dit dat de signalen erlangs niet volledig passeren of helemaal niet aankomen.

Als zich een gedeeltelijke blokkade ontwikkelt, wordt het elektrische signaal niet langs één been verzonden. Deze toestand vormt geen gevaar voor het leven van de patiënt. De geleiding van het hart in deze situatie vertraagt. Soortgelijke processen kunnen worden opgespoord bij mensen die geen gezondheidsproblemen hebben. Daarom wordt het probleem vaak beschouwd als een variant van de norm.

Een groot gevaar is een overtreding van de impuls langs het linkerbeen, omdat dit bijdraagt ​​aan hartfalen.

Pathologie wordt meestal bij mannen gediagnosticeerd. Oudere vrouwen hebben meer kans op blokkade van het linkerbeen.

Vaak neemt de geleiding van impulsen af ​​in de kindertijd. Als pathologieën van het hart, de luchtwegen en de bloedsomloop afwezig zijn, is deze aandoening niet gevaarlijk.

Hoewel de ziekte meestal zonder de minste manifestatie voortschrijdt, verstoort ze geleidelijk de werking van de ventrikels.

Oorzaken

Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan optreden onder invloed van veel ziekten. De meeste wetenschappers zijn geneigd te denken dat dergelijke schendingen niet worden geassocieerd met een erfelijke aanleg. Hoewel, in aanwezigheid van pathologieën van het hart en de bloedvaten bij naaste familieleden, de kans op hun ontwikkeling aanzienlijk toeneemt.

Overtreding van geleiding op het rechterbeen komt in verschillende gevallen voor:

  • met ischemische aandoeningen in het hart;
  • als gevolg van tumorprocessen;
  • met afwijkingen in de ontwikkeling van het orgel;
  • met ontstekingsprocessen in het endocardium of myocardium;
  • als een longslagader verstopt is;
  • met cardiosclerose;
  • als een langdurig beloop van hypertensie heeft geleid tot een toename van het hart;
  • met pathologieën in het ademhalingssysteem die leidden tot het verschijnen van een longhart;
  • na een hartaanval;
  • onder invloed van slechte gewoonten;
  • met constante emotionele overspanning.

Een elektrische impuls wordt langzamer overgedragen dan zou moeten als een persoon grote doses anti-aritmica gebruikte.

Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van His treedt op wanneer de nervus vagus in een te opgewonden toestand verkeert. Dit gebeurt als een persoon wordt blootgesteld aan overmatige fysieke inspanning.

Blokkades ontstaan ​​ook als chirurgische behandeling van hartaandoeningen werd uitgevoerd.

symptomatologie

Meestal, wanneer een elektrisch signaal niet volledig langs het rechterbeen gaat, merkt een persoon geen symptomen op. Gebreken tijdens het geplande traject van elektrocardiografie.

Patiënten kunnen tekenen van een onderliggende pathologie voelen die de hartgeleiding verstoren. Waarin:

  • moeite met ademhalen;
  • pijn verschijnt periodiek in de borst;
  • het ritme van de samentrekkingen van het hart is verstoord.

Daarom moet de therapie van dergelijke ziekten op tijd worden uitgevoerd.

Maar als het signaal volledig wordt geblokkeerd:

  • duizelig;
  • zwakte wordt constant gevoeld;
  • de patiënt verliest periodiek het bewustzijn;
  • pijn treedt op in het hart;
  • het lichaam werkt met tussenpozen;
  • hoofdpijn;
  • duidelijk hartkloppingen.

Wanneer dergelijke overtredingen zich voordoen, moet een dringend onderzoek worden uitgevoerd, omdat dit kan gebeuren bij gevaarlijke chronische ziekten.

Hoewel met onvolledige blokkade, hebben gezonde mensen geen specifieke therapie nodig, omdat deze aandoening als vrij normaal wordt beschouwd.

Diagnose stellen

Als u geen diagnostische procedures uitvoert, kan er geen geschikte behandelingsoptie worden geselecteerd. Een volledige of zelfs gedeeltelijke schending van de voortgang van het elektrische signaal leidt ertoe dat het aantal contracties van het ventrikel afneemt. Om dergelijke veranderingen te bevestigen, wordt elektrocardiografie uitgevoerd en wordt bloed onderzocht op hormonen.

Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel op het ECG komt tot uiting in de langzame doorgang van het elektrische signaal. In dit geval is er een tand aanwezig die atriale contracties vertoont, maar er is geen tandkenmerk van ventriculaire contractie. Deze storing wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine inkepingen op de S-golf en veranderingen aan de rechterkant verschijnen.

Als een persoon lijdt aan gedeeltelijke obstructie, heeft het QRS-complex een normale duur, maar bereikt het soms 1, 1 seconde.

  1. Algemene en biochemische studies van urine en bloed.
  2. Echografisch onderzoek van het hart.
  3. Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Deze procedures zijn in ernstige gevallen nodig om een ​​volledig beeld te krijgen van de toestand van het hart.
  4. Transesofageale elektrocardiografie.
  5. dagelijkse monitoring van elektrocardiografie. Dit helpt bij het identificeren van voorbijgaande aandoeningen.

Volgens de resultaten van het onderzoek wordt de diagnose bevestigd en wordt de juiste behandelingsoptie gekozen.

Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is een pathologie die geen speciale therapie vereist als er geen andere problemen in het lichaam zijn. Maar met aangeboren afwijkingen in de structuur van het hart, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Als er tekenen van ziekte zijn, krijgt de patiënt een receptie te zien:

  • sedativa op basis van medicinale planten;
  • B-vitamines;
  • bloedverdunners;
  • geneesmiddelen om de bloeddruk te normaliseren;
  • diuretica bij onvoldoende hartfunctie.

Zodat er geen ziekten van de bronchiën en longen zijn die longhartsyndroom kunnen veroorzaken, nemen ze hun toevlucht tot glucocorticosteroïden. Als de bekleding van het hart wordt aangetast door het ontstekingsproces, moet de patiënt antibacteriële geneesmiddelen gebruiken.

Als de doorgang van de impuls volledig is geblokkeerd, kunt u niet zonder chirurgische therapie. Tijdens een dergelijke behandeling wordt voor de patiënt een kunstmatige pacemaker ingesteld. Als er een pacemaker in het lichaam zit, is het niet raadzaam om in de buurt van elektrische apparaten te zijn.

Onvolledige blokkering van het rechterbeen van de bundel van His bij een kind kan worden beschouwd als een variant van de norm, daarom worden medicijnen niet voorgeschreven. Maar de dokter moet de toestand van de baby observeren. Hoewel het probleem geen conservatieve therapie vereist, moet ervoor worden gezorgd dat de gedeeltelijke blokkade niet volledig wordt.

Als er tekenen zijn van verslechtering van de gezondheid, dient u een arts te raadplegen, omdat dit kan wijzen op de ontwikkeling van ernstige ziekten. Als er een aanval plaatsvindt die verband houdt met het niet passeren van een impuls, moet u het volgende doen:

  • bij ernstige duizeligheid moet u gaan liggen of zitten;
  • oefeningen uitvoeren om de ademhaling te normaliseren, bestaande uit diepe ademhalingen en uitademingen.

Om het welzijn te verbeteren, wordt het aanbevolen om traditionele geneeskunde te gebruiken. Nuttige eigenschappen zijn infusie van meidoornfruit of tinctuur van lelietje-van-dalen van mei. Maar om meer geschikte behandelingsopties voor te schrijven, moet u een arts raadplegen.

Als er geen verstoring is in het werk van het hart, dan kunnen we rekenen op een gunstig resultaat. Meestal, met een blokkering van het rechterbeen, is er geen bedreiging voor de gezondheid. Gevaarlijke complicaties zijn kenmerkend voor het blokkeren van het linkerbeen. Maar soms kan een rechtse blokkade problemen veroorzaken.

Patiënten ontwikkelen vaak ventriculaire tachycardie. In deze toestand neemt de hartslag toe, wat geleidelijk verschillende complicaties veroorzaakt. Dit type aritmie verhoogt de kans op ventriculaire fibrillatie, waarbij de patiënt kan overlijden als er geen tijdige hulp is.

Om ernstige veranderingen in de tijd te detecteren, moet u van tijd tot tijd een cardioloog bezoeken. Zelfmedicatie is strikt gecontra-indiceerd, omdat ze de situatie kunnen verergeren. Het gaat vooral om antiaritmica.

Als de ziekte niet gepaard gaat met symptomen, kan de patiënt een bekende levensstijl leiden. Maar om ervoor te zorgen dat de ziekte niet vordert, is het noodzakelijk om overmatige fysieke en emotionele overbelasting uit te sluiten, om voldoende rust te garanderen. Je moet minimaal acht uur per dag slapen.

Je moet je dieet aanpassen. Een persoon moet zout, suiker en dierlijke vetten achterlaten.

Medicijnen mogen niet worden ingenomen zonder uw arts te raadplegen.

Bij dergelijke schendingen moet elk jaar elektrocardiografie worden uitgevoerd. Als er een pacemaker is geïnstalleerd, moet u uiterlijk drie maanden na ontslag naar specialisten gaan. Hierna moet u elke zes maanden een arts bezoeken.

Overtreding van de doorgang van de pols langs het rechterbeen wordt niet beschouwd als een aanhoudende schending van de geleidbaarheid. Deze aandoening wordt niet beschouwd als een pathologie die de militaire dienst kan verstoren.

Patiënten hoeven geen belangrijke veranderingen in hun levensstijl aan te brengen. Maar het wordt nog steeds aanbevolen om verhoogde belastingen uit te sluiten, omdat ze de situatie kunnen verergeren en volledige obstructie kunnen veroorzaken.

Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His komt vaker voor bij kinderen en personen die de leeftijdsgrens van 50 jaar hebben overschreden. Het verloopt zonder symptomen en tekenen. Behandeling is alleen vereist in geval van ernstige schade aan de geleidende vezel en het optreden van aanhoudende vormen van aritmie van het hartritme.

Soorten pathologie worden gedeeld door de lokalisatie van pathologische veranderingen. Dit kan een blokkade met één, twee of drie stralen zijn. De toestand van de patiënt met blokkade van één bundel van het rechter- of linkerbeen van de bundel van His blijft normaal. Bij het verslaan van 2 en 3 bundels kunnen verschillende klinische symptomen optreden. Door de aard van functionele stoornissen worden de volgende typen onderscheiden:

  • volledige en onvolledige blokkade van een zenuwimpuls;
  • constante progressieve of remissie;
  • intermitterende storing met perioden van verbetering en verslechtering van de toestand van het zenuwgeleidingssysteem;
  • de overgangsvorm wordt gekenmerkt door het feit dat de manifestatie van de pathologie niet wordt geregistreerd bij elke ECG-parametermeting;
  • De alternatieve blokkade van de benen van de bundel van His wordt gekenmerkt doordat er afwisselend pathologische veranderingen kunnen optreden aan de linker- en rechterbenen.

>

Als we direct praten over geleidingsstoornissen in de His-bundel, moet de blokkade, afhankelijk van het aantal getroffen bundels, worden onderverdeeld in het volgende:

Sommige auteurs onderscheiden ook de volgende blokkade van de benen van de bundel van His:

  • Lokaal Het probleem is duidelijk gelokaliseerd en de verandering in impulsgeleiding wordt uitsluitend op dit punt geregistreerd.
  • Overgang. Er is een lichte blokkade, dus normale excitatie kan worden afgewisseld met pathologische.
  • Afwisselend. Er is geen duidelijke lokalisatie. Tijdens het onderzoek kan een overtreding op elke afdeling worden geregistreerd en vervolgens de locatie wijzigen.
  • Volledige blokkering van het rechterbeen.
  • Volledige blokkade van het bundeltakblok in het gebied van het linkerbeen.
  • Onvolledige blokbundel van His in het rechter- of linkerbeen.

Arborisatieblokkade moet ook worden benadrukt. De overtreding bevindt zich in de onderste delen van de vezels van Purkinje. Er zijn dus een groot aantal allerlei blokkades, die te onderscheiden zijn met een elektrocardiografisch onderzoek (ECG).

De blokkade van de benen van de bundel van His wordt geclassificeerd door de lokalisatie van het getroffen gebied, door de mate van geleidingsstoornis en ook door de aard van zijn loop.

Enkele balk

In een enkele bundel (monofasciculaire) vorm wordt impulsgeleiding geschonden vanaf de AV-knoop naar de rechtertak van His (ABG), naar de voorkant (PLNG) of het linker achterbeen (ZLNPG).

Met de blokkering van het rechterbeen bij de meeste mensen, worden er geen symptomen opgemerkt en wordt geleidingsstoornis bij toeval gedetecteerd met een gepland ECG. Bij volledige blokkade hebben een aantal patiënten symptomen van chronisch rechter ventrikelfalen: cyanose van de bovenste en onderste ledematen, vergrote lever, hartoedeem en trage hartslag.

Onvolledige stopzetting van impulsgeleiding naar het rechterbeen wordt als een normale optie beschouwd, zowel op jonge leeftijd als bij ouderen. Dit betekent dat deze patiënten alleen dynamische monitoring door een cardioloog nodig hebben om ECG-veranderingen te volgen - een afwijking van de EOS aan de rechterkant, verlenging van de ventriculaire complexen.

Andere wijzigingen met onvolledige blokkering van de juiste bundel komen tot uiting in het volgende:

  • Het QRS-complex verschilt qua duur niet van de norm, of is uitgebreid tot 0,1-0,11 s.
  • In de meeste gevallen verschijnt er een terminale S-golf, die verschijnt in afleidingen I, aVL, Vs.

Met volledige blokkering van de rechtertak worden de volgende veranderingen op het cardiogram gedetecteerd:

  • Het belangrijkste diagnostische teken van blokkade van het rechter bundeltakblok is de late verschijning op het ECG van de R-golf in de eerste en tweede thoraxdraden (V1 en V2), die overeenkomen met brede en getande S. tanden.
  • Verlenging van het QRS-interval van meer dan 0,12 s.
  • In lead aVL, V6 en I wordt een uitgesproken en brede S-golf opgemerkt, wat duidt op een schending van de geleiding in de bovenste secties (nabij de boezems) van de His-bundel.
  • In de borstleiding V1 is er bijna altijd een uitgesproken inkeping, waardoor het QRS-complex wordt weergegeven als rSR ', en in leiding III en aVF heeft het de vorm rSr' (R ').
  • In afleidingen I, aVL, Vs wordt de T-golf positief en bevindt het ST-segment zich op de mediane iso-elektrische lijn of stijgt daarboven uit.

De blokkade van het voorste linkerbeen of antero-superieure vertakking (BPVR) op het ECG manifesteert zich in de vorm van de volgende tekenen:

  • De duur van de QRS is 0,10-0,11 s.
  • EOS wijkt naar links af naar -30 ° en naar nog negatievere waarden (van -60 ° tot -90 °).
  • De maximale R-golf in hoogte wordt genoteerd in lood aVL en in lood I is deze lager dan normaal.
  • In de III thoracale lead en aVF worden r-golven met lage amplitude en brede segmenten van S geregistreerd, en in de II-lead is de r-golf (R) S.

De blokkade van het linker achterbeen of de vertakking achteraan (BZNR) gaat gepaard met de volgende veranderingen op het ECG:

  • Sterke afwijking van EOS, tot 120 ° en meer.
  • In afleidingen III, aVF worden R-golven met een hoge amplitude gedetecteerd.
  • In leads I, aVL, neemt het QRS-complex de vorm aan van rS.
  • T-golven kunnen lager zijn dan de isoline in afleidingen II, III en aVF, maar toenemen in afleidingen I en aVL.

Dubbele balk

Bij bifasciculaire vormen van geleidingsstoornissen wordt de impulsgeleiding langs twee van de drie bundels van His verergerd. Ze worden vrij vaak gevonden, vooral bij mensen die een myocardinfarct hebben gehad en hartfalen hebben.

In totaal zijn er drie soorten blokkades met twee bundels:

  • De combinatie van een volledige blokkade van het rechterbeen (PBPN) en BPVR.
  • De combinatie van PBPN en BZNR is vrij zeldzaam. Op het ECG is er een scherpe afwijking van de EOS naar rechts (van 100 tot 120 °).
  • Blokkade van beide linkerbenen. Deze pathologie gaat gepaard met ernstige symptomen van linkerventrikelfalen (flauwvallen, duizeligheid, hoofdpijn, enz.). Op het ECG is er een afwijking van de EOS aan de linkerkant, een verbreding van het QRS-complex van meer dan 0,12 s.

Drie stralen

Met de vorm met drie bundels is de impulsgeleiding van de atrioventriculaire knoop naar de ventrikels langs alle drie de bundels van His verminderd.

Er zijn 5 soorten blokkades met drie bundels:

  1. Volledige blokkering van drie balken (trifasciculair). Dit type komt overeen met AV-blokkade van de III-graad en heeft klinische symptomen van zowel links als rechts ventrikelfalen.
  2. PBPN en gelijke vermindering van impulsgeleiding in twee andere bundels.
  3. PBPN en vertraging in twee andere bundels, maar ongelijk.
  4. PBPN en volledige blokkade van een van de linkertakken, met langzame beweging van de puls langs de tweede tak van het linkerbeen.
  5. Volledige blokkade van twee bundels van het linkerbeen en onvolledig rechterbeen.

Afhankelijk van de mate van verslechtering van de elektrische geleidbaarheid van de puls van de AV-knoop (in het midden tussen de boezems en ventrikels) naar de bundels van His, zijn ze onderverdeeld in de volgende typen:

  • Vol - waarin de impuls helemaal niet overgaat en de reductie alleen wordt uitgevoerd door het interventriculaire septum te verminderen. In dit geval neemt de hartslag af tot 40 of minder.
  • Onvolledig - elke 3, 4 of 5 impuls gaat niet van de AV-knoop in het ventrikel (er zijn ook chaotische weglatingen van de elektrische impuls). In dit geval wordt de hartslag meestal binnen het bereik van 40-60 per minuut gehouden.

Stoornissen in de impulsgeleiding kunnen van constante aard zijn en kunnen worden waargenomen op alle ECG's die op verschillende tijdstippen zijn geregistreerd, en ook constant.

Deze soorten zijn onder meer:

  • Afwisselend - de tekenen van blokkade op het cardiogram veranderen periodiek van rechts naar links. Dit is mogelijk met vormen met dubbele bundel, wanneer de geleidbaarheid van zowel LNPG als PNPG wordt verstoord.
  • Intermitterend (voorbijgaand) - met dit formulier kan het periodiek verdwijnen bij het opnemen van een cardiogram en dan weer verschijnen. Dit gebeurt meestal wanneer de geleidbaarheid van het overwegend rechterbeen onvolledig is.

3 Intraventriculaire problemen

Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van de impuls langs de vezels van het geleidingssysteem in dit gebied, evenals enige vertraging in de excitatie en contractie van het myocardium, waarvoor de rechterbeen is "verantwoordelijk". Met een onvolledige blokkade van het rechterbeen is deze vertraging bijna niet waarneembaar en bedraagt ​​fracties van een milliseconde en heeft in de meeste gevallen geen invloed op het hartwerk.

Anders is de situatie met een volledige blokkering van het rechterbeen. In dit geval is de impulsverhoging volledig geblokkeerd, wat de kwaliteit van hartcontracties en hemodynamica kan beïnvloeden. De bovenstaande blokkades zijn intraventriculair, wanneer ze optreden, kunnen de onderste hartkamers eronder lijden. En als een onvolledige blokkade van het rechterbeen kan worden beschouwd als een variant van de norm, dan duidt een volledige blokkade op de ontwikkeling van pathologie.

Therapie

Blokkade van de bundel van His is een pathologische aandoening die gepaard gaat met een schending van de intracardiale geleiding van zenuwimpulsen. De ontwikkeling van deze ziekte gaat gepaard met een schending van de sinusgeleiding, wat vaak een verslechtering van de hartfunctie veroorzaakt.

Het is bekend dat het menselijk brein absoluut alle processen bestuurt die in het lichaam plaatsvinden. Het systeem van impulsen dat zich vanuit de hersenen uitstrekt, stelt u in staat de contractie en ontspanning van de hartspieren te beheersen, maar met blokkering van de benen van de bundel van His wordt een overtreding van deze geleiding waargenomen, wat zeer ernstige gevolgen kan hebben.

De blokkade van de bundel van His kan zowel compleet als onvolledig zijn. Met een onvolledige blokkade gaat het vermogen om elektrische impulsen langs het rechter- of linkerbeen van de straal te geleiden verloren. Met volledige blokkade wordt de nederlaag van de hele bundel van Hem waargenomen. In de regel ontstaat een volledige blokkade als het beschadigingsgebied zich bij de tak van de bundel van de bundel van His bevindt.

Meestal wordt een intracardiale geleidingsstoornis gediagnosticeerd bij mensen die de leeftijdsgrens van 45 jaar hebben overschreden, maar een dergelijke pathologie kan zich in zeldzame gevallen manifesteren als ernstige symptomen, zelfs bij jongeren, inclusief adolescenten en kinderen. Meestal wordt bij kinderen en adolescenten blokkade en alleen het rechterbeen van de bundel van His geassocieerd met aangeboren aandoeningen zoals:

  • ovaal raam openen;
  • extra akkoord van de linker hartkamer;
  • mitralisklepprolaps.

In het geval dat er geen uitgesproken organische afwijkingen worden waargenomen, kan een overtreding van intracardiale geleiding bij kinderen en adolescenten als een normale optie worden beschouwd, omdat er geen ernstige complicaties kunnen zijn in het werk van het cardiovasculaire systeem.

Bij volwassenen wordt blokkade van de bundel van His meestal geassocieerd met verworven hartaandoeningen.

Linkerzijdige laesie van de His-bundel wordt altijd geassocieerd met verschillende nadelige effecten van de externe en interne omgeving, die verstoringen in het functioneren van hartweefsels en elektrische geleiding veroorzaken.

Veel voorkomende oorzaken van het ontwikkelen van hartgeleidingsstoornissen bij volwassenen zijn:

  • septum defecten;
  • aortaklep insufficiëntie
  • cardiomyopathie;
  • auto-immuun bindweefselziekten;
  • trombo-embolie;
  • myocardiale dystrofie;
  • hart ischemie;
  • cardiosclerose;
  • myocarditis;
  • arteriële hypertensie;
  • hartinfarct;
  • chronische luchtwegaandoeningen;
  • cardiale glycoside-intoxicatie.

De oorzaken van de blokkade van het bundeltakblok kunnen geworteld zijn in alcohol- of drugsintoxicatie. In sommige gevallen gaat de ontwikkeling van een schending van intracardiale geleiding gepaard met een erfelijke aanleg voor deze pathologische aandoening.

In dit geval zijn eventuele symptomen van de overtreding volledig afwezig en wordt een dergelijke aandoening vaak bij toeval gedetecteerd. Bovendien kunnen verhoogde kaliumgehalten van verschillende etiologieën bijdragen aan de ontwikkeling van blokkade van de His-bundel.

Bovendien kunnen ernstige borstletsels, operaties die in dit gebied worden uitgevoerd, evenals kwaadaardige tumoren op het hart of in het mediastinum de ontwikkeling van een dergelijke schending van de elektrische geleiding in het hart veroorzaken. In zeldzame gevallen kunnen infectieziekten zoals syfilis en tyfus de ontwikkeling van blokkade van de His-bundel veroorzaken. Bovendien kunnen hormonale stoornissen een predisponerende factor zijn die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van blokkade van de His-bundel.

symptomen

Met een onvolledige blokkade van alleen het rechterbeen van de bundel van His, kunnen uitgesproken tekenen van een schending van de elektrische geleidbaarheid volledig afwezig zijn.

Meestal wordt in dit geval de aanwezigheid van een probleem pas bepaald na een ECG-onderzoek. In de regel wordt een vergelijkbare pathologie gedetecteerd bij het diagnosticeren van andere ziekten.

Met volledige blokkering van de hele bundel van His, of met een overtreding van de geleiding in het linkerbeen, kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

  • ritme stoornissen;
  • duizeligheid;
  • gebrek aan luchtaanvallen;
  • algemene zwakte;
  • kortademigheid;
  • flauwvallen;
  • afname van werkcapaciteit;
  • verhoogde bloeddruk;
  • paniekaanvallen.

In feite zijn er veel symptomen en manifestaties die het gevolg kunnen zijn van een volledige blokkering van de bundel van His, evenals van de primaire ziekte die tot het optreden van een dergelijke aandoening leidt.

Het optreden van ernstige symptomen wordt meestal waargenomen tegen de achtergrond van de bestaande primaire ziekte, maar het is erg moeilijk om te onderscheiden wat er precies toe heeft geleid.

Een blokkade van drie bundels van de benen van de bundel van His kan vaak tot uiting komen door uiterst ernstige symptomen en zelfs een hartstilstand, die onmiddellijke ziekenhuisopname en oplossing van de kwestie van hartchirurgie vereist.

Om blokkade van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His te behandelen, schrijft de arts naast de therapie van de onderliggende ziekte de volgende therapie voor:

U moet begrijpen dat om het probleem volledig op te lossen, het uiterst belangrijk is om de onderliggende ziekte te behandelen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig contact op te nemen met een specialist en al zijn aanbevelingen op te volgen.

In ernstige gevallen kan chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Als medicamenteuze therapie niet het gewenste effect geeft en de patiënt klaagt over frequent flauwvallen en de ziekte zijn leven ernstig bedreigt, wordt een elektrische stimulator geïnstalleerd. Het apparaat genereert het juiste ritme en laat het hart normaal werken.

In het geval dat er een elektrische stimulator is geïnstalleerd, moet de patiënt enkele aanbevelingen volgen:

  • Voer geen diagnostiek uit op basis van het gebruik van magnetische golven (MRI, MRI).
  • Sluit fysiotherapie uit.
  • Vermijd borstletsel.

Elektrische stroom kan ernstige onregelmatigheden veroorzaken. Het installeren van een pacemaker is een uiterst serieuze methode die alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig preventief onderzoek te ondergaan en de onderliggende ziekte correct te behandelen.

Volledige blokkade van het juiste bundeltakblok is niet altijd een directe indicatie voor de installatie van een stimulator. Meestal wordt deze therapiemethode gebruikt als er een atrioventriculair blok optreedt.

4 Norm optie

Functionele onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De structuur van het geleidende systeem bij mensen is vergelijkbaar, maar heeft ook individuele kenmerken. Bevestiging hiervan is een fysiologische onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His. Dit is een functionele aandoening die op geen enkele manier wordt geassocieerd met hartaandoeningen of pathologische processen. Een persoon leert toevallig over deze functie bij hartwerk tijdens een cardiogram tijdens een routine- of routineonderzoek.

Een dergelijke toestand op zichzelf veroorzaakt geen klachten, alleen als een onvolledige blokkade niet wordt gecombineerd met andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die verre van de norm zijn. Functionele onvolledige blokkade kan permanent of van voorbijgaande aard zijn. Om de 'onschadelijkheid' te bevestigen, is het noodzakelijk om Holter-monitoring uit te voeren bij de eerste detectie, evenals echocardiografie.

5 Pathologische oorzaken van geleidingsstoornissen

Het mechanisme van een myocardinfarct

Maar niet altijd een onvolledige blokkade van het rechterbeen is een onschadelijk ECG-teken. Het kan ook pathologische processen in het myocard aangeven. Wanneer kan deze overtreding als pathologie worden beschouwd? Als het wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • organische laesies van het myocard en pathways: myocardinfarct, ischemische laesies, cardiomyopathieën, cardiosclerose na infarct, valvulaire laesies, zowel aangeboren als verworven,
  • embryonale ontwikkelingsstoornissen van de routes onder de AV-verbinding,
  • inflammatoire laesies van myo- en endocardium,
  • neuromusculaire ziekten
  • hartschade bij systemische ziekten,
  • tumoren
  • schending van de elektrolytenbalans in het lichaam (hoog kalium- en magnesiumgehalte).

6 Symptomen

Kan pijn op de borst veroorzaken

Een onvolledige blokkade van de benen van de bundel van His manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier, vooral als een gedeeltelijke beperking van de impuls wordt waargenomen bij gezonde mensen als een fysiologisch kenmerk van het lichaam. Als we het hebben over pathologie, dan zijn de symptomen voornamelijk te wijten aan het klinische beeld van de onderliggende ziekte. Als de vertraging van de geleiding in het rechterbeen wordt veroorzaakt door hartproblemen, kunnen patiënten zich zorgen maken over pijn op de borst, ernst, onregelmatige hartslag, onderbrekingen in de interne 'motor'. Bij de receptie tijdens auscultatie, kan de arts het splitsen van harttonen horen.

7Diagnostics

ECG met onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De belangrijkste diagnostische methode, die geleidingsstoornissen bevestigt of uitsluit, is een cardiogram. Of in het geval van tijdelijke blokkades - Holter-monitoring. Op welke cardiografische symptomen let de arts?

Bij onvolledige blokkade:

  • QRS-splitsing van type rSr, rsR in V1;
  • een toename van de breedte van de S-golf op de film in afleidingen I, v6;
  • een lichte uitbreiding van het QRS-complex tot 0,11 s.

Volledige blokkade wordt gekenmerkt door de volgende cardiografische tekens:

  • QRS-toename van meer dan 0,12 s;
  • splitsing van het ventriculaire complex en de expansie ervan in V1, V2;
  • toename in w>

ECG met volledige blokkade van het juiste bundeltakblok

Identificatie van geleidingsstoornissen in de vorm van intraventriculaire blokkade is een aanleiding voor een meer gedetailleerd onderzoek van zowel het hart als het hele organisme. Dit is nodig om vast te stellen of de onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His fysiologisch is, of dat de redenen voor het uiterlijk ernstiger zijn.

De volgende onderzoeken zijn vereist:

  1. Echocardiografie om organische aandoeningen in het hart uit te sluiten
  2. Holter ECG-bewaking
  3. algemene klinische, biochemische analyses om ontstekingsprocessen in het myocard en in het lichaam uit te sluiten

8 Behandeling

Adequate therapie voor hartaandoeningen

Functionele onvolledige vertraging van de geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His vereist geen behandeling, omdat het een variant van de norm is. Elke afwijking van de norm in het geleidende systeem vereist allereerst de identificatie en behandeling van de oorzaak die de blokkade veroorzaakt. Adequate therapie van hartaandoeningen, normalisatie van de elektrolytenbalans in het lichaam, verlichting van ontstekingsprocessen, correctie van klepstoornissen leiden ertoe dat ECG-tekenen van de blokkade van het rechterbeen helemaal kunnen verminderen of verdwijnen.

9 Als u een conductiviteitsstoornis heeft ontdekt.

ECG-diagnostiek minimaal 1 keer per jaar

Als u dit symptoom op een cardiogram heeft gevonden en u voelt zich goed en klaagt u niet over uw gezondheid, geen paniek! Dit is misschien wel de hele variant van de norm, en geen pathologische manifestatie van de ziekte. Maar om hier zeker van te zijn, moet u de reeks onderzoeken doornemen die door de arts zijn aanbevolen.

Als de gedetecteerde blokkade wordt ondersteund door een verslechtering van uw welzijn, moet u dit aan de arts vertellen. Misschien ontwikkelen zich pathologische processen in het lichaam. Taak nummer 1 is in dit geval hun ontdekking. Zorg ervoor dat u een geavanceerde set analyses en instrumentele diagnostiek doorloopt. Knoei niet met je gezondheid!

Een vraag stellen
Svetlana Borszavich

Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

Detonic