Ventriculaire fibrillatie algemene kenmerken, oorzaken, symptomen, eerste hulp en behandeling

Ventriculaire fibrillatie is een type hartritmestoornis waarbij de spiervezels van het ventriculaire myocardium chaotisch, ineffectief, samentrekken met een hoge frequentie (tot 300 per minuut of meer). De aandoening vereist dringende reanimatie, anders sterft de patiënt.

Ventriculaire fibrillatie is een van de ernstigste vormen van hartritmestoornissen, omdat het binnen enkele minuten de bloedstroom in organen, een toename van metabole stoornissen, acidose en hersenbeschadiging veroorzaakt.

Van de patiënten die stierven met een diagnose van plotselinge hartdood, had tot 80% ventriculaire fibrillatie als primaire oorzaak.

Op het moment van fibrillatie treden chaotische, ongecoördineerde, ineffectieve samentrekkingen van de cellen op in het myocardium, waardoor het lichaam zelfs geen minimale hoeveelheid bloed kan pompen, daarom volgt er na paroxysma van fibrillatie een acute schending van de bloedstroom, wat klinisch gelijk is aan dat bij een volledige hartstilstand.

Volgens statistieken komt ventriculaire myocardiale fibrillatie vaker voor bij mannen en de gemiddelde leeftijd is 45 tot 75 jaar. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een vorm van hartpathologie en oorzaken die niet met het hart verband houden, veroorzaken dit type aritmie vrij zelden.

Ventriculaire fibrillatie van het hart betekent eigenlijk stoppen; onafhankelijk herstel van ritmische contracties van het myocardium is onmogelijk, daarom is het resultaat zonder tijdige en competente reanimatiemaatregelen een uitgemaakte zaak. Als aritmie de patiënt buiten de medische instelling betrapt, hangt de overlevingskans af van wie de volgende is en welke acties zullen worden ondernomen.

Het is duidelijk dat de gezondheidswerker niet altijd binnen handbereik is, en fatale aritmie kan overal voorkomen - in een openbare ruimte, park, bos, transport, enz. Daarom kunnen alleen getuigen van het incident hoop op redding geven, die kan probeer op zijn minst eerstelijns reanimatiezorg te bieden, waarvan de principes nog steeds op school zijn.

Het is bewezen dat een juiste indirecte hartmassage 90-3 minuten lang zuurstofverzadiging van het bloed tot 4% kan garanderen, zelfs als er niet wordt ademgehaald, daarom mag het niet worden verwaarloosd, zelfs als er geen vertrouwen is in de luchtwegen of de mogelijkheid van kunstmatige ventilatie van de longen tot stand brengen.

Als het mogelijk is om vitale organen te behouden vóór de komst van gekwalificeerde zorg, dan verhogen de daaropvolgende defibrillatie en medicamenteuze therapie de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Oorzaken

Hartfibrilleren is te wijten aan de snelle samentrekking van de ventrikels, wat onregelmatig is. De frequentie van hun weeën overschrijdt 450 slagen per minuut, wat een extreem gevaarlijk fenomeen is. Hulp moet snel zijn, het wordt weergegeven door defibrillatie. Gebrek aan hulp leidt tot de dood.

De oorzaken van problemen met de hartkamers kunnen verborgen zijn in de pathologie van dit orgaan. In sommige gevallen dragen aandoeningen van extracardiale aard bij tot de vorming van fibrillatie. Onder hartpathologieën wordt ischemische hartziekte onderscheiden tijdens het acute stadium van pathologie in de coronaire vaten geassocieerd met bloedcirculatie.

Bovendien is het nodig om een ​​myocardinfarct te noemen, eenmaal geleden door een patiënt. Fatale afloop tijdens coronaire hartziekte komt voor bij 46% van de mannelijke bevolking en 34% van de vrouw. Pathologie wordt waargenomen binnen 12 uur na een acute vorm van een hartaanval.

Bovendien vallen mensen die een myocardinfarct hebben gehad met de aanwezigheid van een Q-golf tijdens paroxysmale ventriculaire tachycardie in de risicocategorie. Ventriculaire fibrillatie komt ook voor bij hypertrofische cardiomyopathie, die vaak optreedt bij jongeren na intensieve inspanning.

In deze categorie van de bevolking is in deze toestand ventriculaire tachycardie van polymorfe aard vastgesteld, die op zijn beurt kan veranderen in fibrillatie van de hartkamers.

Een klein aantal patiënten, ongeveer 10%, heeft verwijde cardiomyopathie. veroorzaakte fibrillatie. De pathologische aandoeningen die tot deze aandoening leiden, zijn het Brugada-syndroom en pancreascardiomyopathie. Valvulaire hartafwijkingen behoren ook tot de risicocategorie.

Ze worden weergegeven door verworven of aangeboren aortastenose. U moet er echter op letten dat deze pathologie bij mitralisklepprolaps, die wordt gekenmerkt door een grote waarde van ventriculaire contracties, zelden voorkomt en dat de ziekte niet wordt veroorzaakt door de ziekte zelf, maar door verminderde hartspierfuncties.

Er zijn veel redenen waarom deze ziekte kan voorkomen. De belangrijkste zijn:

  1. Coronaire hartziekte, of liever de soorten ervan - myocardinfarct en acute circulatiestoornissen van de kransslagaders. Vooral vaak treedt ventriculaire fibrillatie met hartstilstand op in de eerste uren van een hartaanval.
  2. Dilatatie en hypertrofische cardiomyopathie. Deze oorzaak van pathologie leidt op jonge leeftijd tot fibrillatie, vaak bij atleten na intensieve lichamelijke inspanning. Bij verwijde cardiomyopathie sterft tot de helft van de patiënten precies door een hartstilstand als gevolg van ventriculaire fibrillatie.
  3. Hartafwijkingen gerelateerd aan klepdefecten. Bijzonder gevaarlijk met betrekking tot de mogelijke ontwikkeling van pathologie is stenose van de aorta-opening, omdat het de vulling en uitstoting van bloed uit de linker hartkamer schendt.
  4. Primaire aandoeningen van de myocardiale elektrofysiologie, inclusief die welke leiden tot ventriculaire paroxysmale tachycardie (bijvoorbeeld WPW-syndroom). Zelfs bij afwezigheid van andere pathologieën en organische hartschade bij sommige mensen als gevolg van aangeboren ziekten, kan ventriculaire fibrillatie ontstaan.

Minder vaak voorkomende oorzaken van pathologie zijn overdosering en intoxicatie met hartglycosiden, sympathicomimetica, barbituraten, narcotische analgetica en aritmica.

Misschien de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans, onderkoeling.

Ventrikelfibrillatie kan ook optreden na invasief onderzoek - coronaire angiografie, na een elektrische schok. Zeldzame, maar best mogelijke oorzaken van pathologie zijn:

  • mitralisklepprolaps;
  • specifieke cardiomyopathieën, vooral bij sarcoïdose;
  • autonome disfuncties;
  • aneurysma van het hart;
  • borstwonden;
  • hart hersenschudding;
  • acidose;
  • ernstige hypoxie;
  • elektrische cardioversie uitvoeren.

In sommige gevallen kan de oorzaak van ventriculaire fibrillatie niet worden gevonden, dus wordt deze als idiopathisch beschouwd. De meest voorkomende oorzaak van VF bij volwassenen is CHD en myocardiopathie. VF kan ook optreden bij elektrische schokken en bliksem, onderkoeling en verdrinking.

Sommige medicijnen, vooral adrenerge agonisten (adrenaline, noradrenaline, dopamine) en anti-aritmica (voornamelijk klasse 1: kinidine, flecaïnide, etacizine, evenals klasse 3: ibutilide, nibentan, enz.), Kunnen levensbedreigende aritmieën omzetten in fibrillatie.

VF kan optreden bij intoxicatie van de bloedcirculatie, indien deze werd voorafgegaan door langdurige reanimatie; Na-bicarbonaat is niet geïndiceerd of kan zelfs schadelijk zijn bij patiënten met hypoxische lactaatacidose (dit laatste ontwikkelt zich bij langdurige hartstilstand bij niet-geïntubeerde patiënten).

VF wordt voorafgegaan door tachycardie, aritmie en ook als zich een refractaire / recidiverende VF ontwikkelt met een overdosis sympathicomimetica of endogene hypersympathicotonie. Te ontwikkelen tegen de achtergrond van verstoring van de elektrolytenbalans en zuur-base verstoringen (hypo- en hyperkaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie, acidose en alkalose), hypoxie, tijdens anesthesie, chirurgische ingrepen, endoscopische onderzoeken, enz.

>

Classificatie van de ziekte volgens de frequentie van de hartslag omvat de soorten:

  1. Ventriculaire flutter is een regelmatige sinusgolf met een frequentie van maximaal 300 slagen. per minuut zonder iso-elektrische golf. Flutter begint in de regel na paroxysma van ventriculaire tachycardie of een aanval van boezemfibrilleren.
  2. Ventriculaire fibrillatie is een onregelmatige hartgolf met een frequentie van 400-600 slagen. per minuut van verschillende vormen en amplituden. Als de golfamplitude kleiner is dan 5 mm., Hebben we het over kleine golffibrillatie, meer dan 5 mm. - Over fibrillatie met grote golven.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden kan ventriculaire fibrillatie paroxismaal, persistent, langdurig persistent, permanent (permanente vorm) zijn.

Afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende pathologieën, kan fibrillatie als volgt zijn:

  1. Primair De oorzaken zijn meestal te wijten aan de aanwezigheid van acute coronaire insufficiëntie. Door primaire ventriculaire fibrillatie sterft tot de helft van de mensen met ernstige vormen van coronaire hartziekte. Met deze pathologie is het risico op terugval erg hoog, maar het reageert goed op behandeling met defibrillatie.
  2. Secundair Het wordt uitgedrukt door ventriculaire fibrillatie, wordt gediagnosticeerd bij mensen met een hartinfarct, vergevorderde stadia van hartafwijkingen, verwijde cardiomyopathie, oncologische pathologieën, enz. Defibrillatie geeft in dit geval een slecht resultaat. Het wordt gedeeld door:
    • ontstaan ​​tegen de achtergrond van een andere complicatie (bijvoorbeeld bij een patiënt met een myocardinfarct gecompliceerd door longoedeem). In deze situatie is de oorzaak van ventrikelfibrilleren niet alleen een schending van de prikkelbaarheid en geleiding als gevolg van focale veranderingen in het myocard, maar ook van de ernstige diffuse hypoxie als gevolg van acuut cardiopulmonaal falen;
    • ontwikkelen als een agonaal ritme. Het wordt waargenomen in die gevallen waarin, in het begin, een andere vitale functie wordt gestopt - ademen, en pas dan stopt het hart;
    • ventriculaire fibrillatie van iatrogene oorsprong, meestal als gevolg van onjuiste behandeling.

symptomatologie

FG bij een persoon kan worden vermoed door karakteristieke tekens:

  • na 5 sec. een persoon lijkt duizelig, er treedt zwakte op;
  • na 20 sec. de patiënt verliest het bewustzijn;
  • na 40 sec. vanaf het begin van de aanval ontwikkelt de patiënt karakteristieke krampen: de skeletspieren beginnen af ​​en toe tonisch te worden, terwijl ontlasting en plassen onvrijwillig plaatsvinden;
  • na 45 seconden verwijden de pupillen zich vanaf het begin van ventriculaire fibrillatie; ze bereiken hun maximale grootte na 1,5 minuut.

De ademhaling van patiënten met ventriculaire fibrillatie is luidruchtig, frequent en gaat gepaard met piepende ademhaling. Aan het einde van de tweede minuut wordt het minder vaak en treedt klinische dood op.

Symptomen van flutter en ventriculaire fibrillatie zijn niet-specifiek. Deze aandoening ontwikkelt zich altijd plotseling. Flikkering wordt gezien als een afzonderlijk fladderend stadium. Deze hartpathologie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • duizeligheid;
  • zwakheid;
  • bewustzijnsverlies;
  • convulsies;
  • luidruchtige ademhaling;
  • onvrijwillige mikitsy en ontlasting;
  • verwijde pupillen;
  • het verdwijnen van de pols in de perifere slagaders;
  • bleekheid of cyanose van de huid;
  • gebrek aan reactie van de leerlingen.

Afhankelijk van het tijdstip waarop de eerste tekenen optreden, wordt onderscheid gemaakt tussen primaire, secundaire en late fibrillatie. Ze hebben allemaal hun eigen kenmerken. Primaire fibrillatie ontstaat in de eerste twee dagen na een hartaanval. Verstoring van de ventrikels gaat vooraf aan de ontwikkeling van hartfalen en andere complicaties.

De secundaire vorm van fibrillatie ontwikkelt zich met bestaand hartfalen of met cardiogene shock.
Als symptomen van fibrillatie meer dan twee dagen na een hartaanval zijn opgetreden, wordt dit formulier te laat genoemd.

Het eerste symptoom van deze pathologische aandoening is duizeligheid. Het treedt op na een paar seconden vanaf het begin van de chaotische samentrekking van de ventrikels. Na 15-20 seconden is er bewustzijnsverlies. De reden is cerebrale hypoxie.

Na ongeveer 40 seconden ontwikkelt zich het convulsiesyndroom. Tegelijkertijd is de functie van de bekkenorganen verstoord. Bij ventriculaire fibrillatie wordt mydriasis (verwijde pupillen) waargenomen. Na 2 minuten ontwikkelt zich klinische dood.

Het manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • verwijde pupillen;
  • gebrek aan ademhaling;
  • het verdwijnen van de pols;
  • bleekheid van de huid;
  • gebrek aan bewustzijn.

In het stadium van klinische dood kun je nog steeds een persoon helpen. Gebeurt dit niet, dan ontstaan ​​er onomkeerbare veranderingen. Biologische dood treedt op. Bij beven en ventriculaire fibrillatie ondanks lopende reanimatiemaatregelen, kunnen complicaties optreden in de vorm van aspiratiepneumonie en botbreuk.

Eerst A>

De eerste is spoedeisende zorg voor ventriculaire fibrillatie:

  1. Precordiale shock - een scherpe en scherpe slag op het onderste derde deel van de borst met een vuist, geplaatst op 2/3 van de onderarm (een deel van het lichaam van de hand tot de elleboog) boven de borst (als de defibrillator al klaar is, het is beter om het te gebruiken).
  2. Ambulance-oproep.
  3. Indirecte hartmassage, voorbereiding op defibrillatie.
  4. Defibrillatie met een ontlading van 200 J. Als er nog ventriculaire fibrillatie overblijft, wordt onmiddellijk een tweede 300 J uitgevoerd, indien nodig een derde met een energie van 360-400 J. Grote energieën mogen niet onmiddellijk worden gebruikt, anders kunnen complicaties na de conversie optreden.
  5. Als de eerste defibrillatie niet hielp. Intracardiale of intraveneuze lidocaïne 100-200 mg (verkort QT, wat de defibrillatiedrempel verlaagt), of obzidan tot 5 mg (vermindert het verschil in refractoriness in verschillende delen van het myocardium).
  6. Herhaalde defibrillatie.
  7. Als ventriculaire fibrillatie aanhoudt - intraveneus natriumbicarbonaat, lidocaïne-infusie - 2 mg / min. (of 100 mg iv in een straal om de 10 minuten), een polariserend mengsel, magnesiumsulfaat in de samenstelling van een polariserend mengsel, of afzonderlijk, in een iv-straal 1-2 g gedurende 1-2 minuten. Als er geen effect is, herhaal dan na 5-10 minuten.
  8. Derde defibrillatie.
  9. Als ventriculaire fibrillatie aanhoudt, ga dan verder met stap 7. De introductie van adrenaline 1 mg iv kan ook helpen (in de westerse literatuur wordt het vaak aanbevolen in het stadium dat overeenkomt met nr. 5, 1 mg om de 3-5 minuten), calciumchloride 10 % -10,0 iv. Met behulp van bicarbonaat- en kaliumpreparaten is het belangrijk om de ontwikkeling van alkalose en hyperkaliëmie te voorkomen.

Een patiënt met ventriculaire fibrillatie ondergaat reanimatie, in dit geval een indirecte hartmassage volgens een goed gedefinieerd algoritme. Defibrillatie moet zo snel mogelijk plaatsvinden.

Defibrillatie wordt uitgevoerd door twee elektroden op de borst aan te brengen, die een elektrische ontlading zullen uitzenden, die de chaotische werking van het hart verstoort en het ritme normaliseert.

Tegenwoordig wordt als alternatief een automatische externe defibrillator gebruikt, die zich altijd op drukke plaatsen moet bevinden, bijvoorbeeld op de luchthaven, treinstations, winkelcentra en bioscoop.

Deze apparaten kunnen duidelijke en beknopte instructies en informatie geven, zodat levensredden succesvol zijn. Het is ook nodig om een ​​ambulance te bellen. Als de patiënt het overleeft, heeft hij implantatie nodig van een cardiovasculaire defibrillator, dat wil zeggen een apparaat dat ventriculaire fibrillatie kan stoppen met een precardiale shock.

Dit is een rand van de handpalm naar het onderste borstbeen, die helpt bij het stoppen van fibrillatie en het herstellen van een normaal hartritme. Wanneer het ritme is hersteld - symptomatische therapie (vasculaire middelen); correctie van zuur-base-balans; preventie van ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie - lidocaïne, magnesiumsulfaat, kaliumpreparaten.

defibrillatie

Ventriculaire defibrillatie wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt wordt niet verdoofd en de ontlading begint onmiddellijk met een vermogen van 200 J. Dit komt doordat de patiënt in geval van ventriculaire fibrillatie bewusteloos is, tussen leven en dood, dus er is geen behoefte aan voldoende pijnverlichting kan niet.

Defibrillatie kan worden uitgevoerd op elke plaats waar de patiënt klinisch is overleden als gevolg van ventriculaire fibrillatie. In dit geval gebruikt een reanimator in een ziekenhuis of een ambulancearts een draagbare defibrillator.

Als de patiënt aanhoudende ventriculaire tachycardie heeft, kan hij in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care, waar defibrillatie wordt uitgevoerd.

Tegelijk met defibrillatie tijdens ventriculaire fibrillatie en flutter worden algemene reanimatiemaatregelen uitgevoerd - tracheale intubatie, mechanische ventilatie met behulp van de Ambu-zak (of de ventilator, afhankelijk van de plaats van zorg), evenals de toediening van adernaline, mesatone en antiaritmica (lidocaïne, procaïnamide, amiodaron en etc).

Methoden voor defibrillatie van het hart:

  • 200 J ontlading
  • Geen effect - 360 J ontlading,
  • Geen effect - de introductie van het medicijn,
  • Binnen 30-60 seconden reanimatiemaatregelen - ontlading 360 J,
  • Herhaal de beschreven activiteiten tot vier categorieën van maximaal vermogen.

Aangezien ventriculaire myocardiale fibrillatie dodelijk is en de enige manier om dit te stoppen is om te defibrilleren met elektriciteit, moeten ambulancepersoneel en medische instellingen worden uitgerust met geschikte apparaten, en elke gezondheidswerker moet deze dienovereenkomstig kunnen gebruiken.

Het hartritme kan normaliseren na de eerste ontlading van de stroom of na een korte periode. Als dit niet is gebeurd, volgt de tweede ontlading, maar met meer energie - 300 J. Bij inefficiëntie wordt een derde, maximale ontlading van 360 J. toegepast.

Na drie elektrische schokken wordt het ritme hersteld of wordt er een rechte lijn (isoline) op het cardiogram vastgelegd. Het tweede geval spreekt niet van een onomkeerbare dood, dus pogingen om de patiënt weer tot leven te wekken gaan nog een minuut door, waarna het werk van het hart opnieuw wordt geëvalueerd.

Verdere reanimatie is aangewezen als defibrillatie niet effectief is. Ze bestaan ​​uit tracheale intubatie voor ventilatie van het ademhalingssysteem en toegang tot de grote ader, waar adrenaline wordt geïnjecteerd.

Adrenaline voorkomt de ineenstorting van de halsslagaders, verhoogt de bloeddruk en zorgt voor omleiding van bloed naar vitale organen als gevolg van spasmen van de buik- en niervaten. In ernstige gevallen wordt de introductie van adrenaline elke 3-5 minuten herhaald met 1 mg.

Diagnostiek

Deze ziekte wordt uitsluitend in medische instellingen gediagnosticeerd door tests en onderzoeken te doorstaan. Als de patiënt een aanval heeft gehad met alle bovengenoemde symptomen en op tijd eerste hulp heeft gekregen, is het noodzakelijk om een ​​volledige diagnose van de patiënt uit te voeren bij de medische instelling om de mate en oorzaak van de ziekte te bepalen.

In de eerste fase van de diagnose onderzoekt de arts de algemene toestand van de patiënt en ontdekt hij, naar de woorden van familieleden, over mogelijke klachten en de voorwaarden voor de manifestatie van de aanval. Bovendien moet de arts nagaan of de patiënt al ziekten heeft gediagnosticeerd die een dergelijke aandoening kunnen veroorzaken.

Hierna moet u een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waaronder het controleren van de bewustzijnsstaat, de aanwezigheid van ademhaling en pols. Het is ook nodig om de huid te onderzoeken, de reactie van de pupillen op het licht te bestuderen, de druk te meten en naar het hart te luisteren.

Na een eerste onderzoek is het noodzakelijk om een ​​aantal tests uit te voeren, waaronder een algemene bloedtest, die zal helpen de aanwezigheid van andere ziekten te bepalen en een urinetest, waarmee u de toestand van de nieren kunt controleren. De volgende stap in de diagnose van ventriculaire flutter is onderzoek met speciale apparatuur.

Ventriculaire fibrillatie wordt gediagnosticeerd als een noodgeval. Artsen bepalen de diagnose op basis van:

  • Een hartmonitor gebruiken. Met een hartmonitor kunt u informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart.
  • Hartslagcontroles. Bij ventriculaire fibrillatie wordt de puls niet gedetecteerd.

Onderzoek om de oorzaken van fibrillatie te diagnosticeren. Er zijn mogelijk aanvullende onderzoeken nodig om de oorzaken van fibrillatie te achterhalen:

  1. ECG. Tijdens de studie worden op de borst en ledematen speciale elektroden geplaatst die hartactiviteit kunnen registreren. Een ECG kan hartritmestoornissen of geleidingsstoornissen detecteren.
  2. Bloedtesten. Bloedmonsters kunnen worden getest om de niveaus van magnesium, natrium, hormonen en chemicaliën te controleren die de hartfunctie kunnen beïnvloeden.

Andere bloedtesten kunnen helpen bij het identificeren van hartschade.

  • Röntgenfoto van de borst. Met een röntgenfoto van de borst kan de arts de grootte en vorm van het hart en de grote bloedvaten bepalen.
  • Echocardiografie. In dit onderzoek worden geluidsgolven gebruikt om het hart in beeld te brengen. Echocardiografie kan helpen bij het detecteren van gebieden met hartschade, gebieden van contractiele activiteit en ejectiefractie, evenals klepafwijkingen.
  • Coronaire angiografie Tijdens deze procedure wordt een vloeibaar contrastmedium ingebracht via een katheter die uit de aderen van de ledematen naar de aderen van het hart wordt getrokken.

    Nadat de slagaders met kleurstof zijn gevuld, worden ze zichtbaar op het röntgenscherm, waardoor u obstakels in de bloedvaten kunt identificeren.

    Terwijl de katheter erin zit, kan de arts medische procedures uitvoeren - angioplastiek en plaatsing van de stent om een ​​helder lumen van de bloedvaten te behouden.

    CT of MRI van het hart. Hoewel deze onderzoeken vaker worden gebruikt om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen, kunnen andere problemen met hun hulp worden geïdentificeerd.

    Met CT kunt u met een speciale röntgenscanner meerdere afbeeldingen van verschillende delen van het hart maken. Bij het uitvoeren van een MRI bevindt u zich in een speciaal ontworpen apparaat dat een sterk magnetisch veld genereert, waardoor u afbeeldingen van uw organen en weefsels kunt krijgen.

    ECG-tekens

    Het is buitengewoon moeilijk om symptomen van fibrillatie te onderscheiden van tekenen van hartstilstand, wat gepaard gaat met zeer vergelijkbare manifestaties. Daarom moet u vertrouwen op de gegevens van het elektrocardiogram, waarmee u de juiste diagnose kunt stellen.

    In aanwezigheid van fibrillatie toont het cardiogram de vorming van golven van verschillende groottes en het verdwijnen van de contouren van het ventriculaire complex. Golven hebben afgeronde of puntige uiteinden van hoogtes, zowel boven als onder.

    Hartslag kan grote waarden bereiken - tot 300 slagen per minuut of meer. De amplitude van de golven wordt weergegeven door twee vormen: kleine en grote golven.

    Het iso-elektrische interval in de vorm van individuele golven is afwezig, meestal kruisen ze elkaar en vormt zich een gekromde lijn in een bizarre vorm. In een ziekenhuis of ambulance wordt een ECG gemaakt. Dit onderzoek maakt differentiële diagnose en een nauwkeurige diagnose mogelijk.

    Met fibrillatie en ventriculaire flutter op een ECG zullen er dergelijke tekenen zijn:

    • P-tanden ontbreken in de meeste gevallen vóór ventriculaire contracties;
    • chaotische frequente golven in plaats van de noodzakelijke QRS-complexen;
    • bij beven zullen de golven ritmisch zijn, met ventriculaire fibrillatie - nee.

    Volgens de weergave op het ECG worden 5 fibrillatiestadia onderscheiden:

    1. Stadium I dat 20-30 s duurt, wordt gekenmerkt door het juiste ritme en een relatief hoge frequentie van fibrillaire oscillaties die karakteristieke "spil" -figuren vormen (de frequentie van oscillaties kan 400 in 1 minuut overschrijden);
    2. Stadium II wordt bepaald door het verdwijnen van de "spindels" en het willekeurige karakter) van de groepering van ritmische oscillaties (stadiumduur 20-40 s);
    3. Stadium III wordt gekenmerkt door de afwezigheid van frequente ritmische oscillaties en de aanwezigheid van sinusoïdale oscillaties met dubbele frequentie (de duur van de fase is 2-3 minuten);
    4. In fase IV verdwijnen de geordende trillingen;
    5. Stadium V is een aritmische fibrillaire oscillatie met lage amplitude.

    Behandeling

    Het is erg belangrijk dat er onmiddellijke hulp werd gegeven bij ventriculaire fibrillatie. Als er geen polsslag is op grote bloedvaten, moet een hartmassage binnenshuis worden uitgevoerd. Het is ook belangrijk om mechanische ventilatie te doen.

    De laatste maatregel is nodig om de bloedcirculatie op een niveau te houden dat de minimale zuurstof- en hartbehoefte van het hart en de hersenen garandeert. Deze en volgende maatregelen zouden de functie van deze organen moeten herstellen.

    Meestal wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, waar het hartritme constant wordt gecontroleerd met behulp van een elektrocardiogram. U kunt dus de vorm van een hartstilstand bepalen en doorgaan met de noodzakelijke behandeling.

    In de eerste seconden van fibrillatie is het belangrijk om elektropulstherapie uit te voeren, wat vaak de enige methode is voor effectieve reanimatie. Als elektropulstherapie niet het verwachte resultaat oplevert, blijven ze hartmassage binnenshuis uitvoeren, evenals kunstmatige ventilatie van de longen.

    Als deze maatregelen nog niet eerder zijn genomen, beginnen ze ze te nemen. Aangenomen wordt dat als het ritme niet is hersteld na drie categorieën defibrillator, het belangrijk is om de patiënt snel te intuberen en hem over te brengen naar het beademingsapparaat.

    Hierna wordt de ventriculaire fibrillatie verder behandeld met de introductie van natriumbicarbonaatoplossing. De introductie moet elke tien minuten worden uitgevoerd totdat een bevredigend niveau van bloedcirculatie is hersteld. Het is beter om medicijnen toe te dienen via een systeem dat is gevuld met een glucoseoplossing van vijf procent.

    Om het effect van elektropuls-therapie te vergroten, wordt intracardiale toediening van een adrenalinehydrochloride-oplossing voorgeschreven. In combinatie met een hartmassage komt het in de kransslagaders.

    Het is echter de moeite waard eraan te denken dat intracardiale toediening kan leiden tot complicaties zoals schade aan coronaire vaten, pneumothorax of massale myocardbloeding. Bij medicijnstimulatie worden ook mesaton en noradrenaline gebruikt.

    Als de elektropuls-therapie mislukt, is het naast adrenalinehydrochloride mogelijk om novocainamide, anapriline, lidocaïne en ornide te gebruiken. Natuurlijk zal het effect van deze medicijnen minder zijn dan de elektropuls-therapie zelf. Kunstmatige ventilatie en hartmassage gaan door en de defibrillatie zelf wordt na twee minuten herhaald.

    Als daarna het hart stopt, wordt een oplossing van calciumchloride en een oplossing van natriumlactaat geïntroduceerd. Defibrillatie gaat door totdat de hartslag is hersteld of totdat er tekenen van hersendood verschijnen. De hartmassage stopt nadat een duidelijke rimpel op de grote bloedvaten verschijnt.

    De patiënt moet intensief worden gecontroleerd. Het is ook erg belangrijk om preventieve maatregelen te nemen, zodat herfibrillatie van de hartkamers niet optreedt.

    Er zijn echter situaties waarin de arts geen apparaat bij de hand heeft om elektropulstherapie uit te voeren. In dit geval kunt u profiteren van de ontlading van een conventioneel voedingsnet, waar de wisselspanningsstroom 127 V of 220 V is. Er zijn gevallen waarin de activiteit van het hart werd hersteld na een stoot in het atriale gebied.

    Geneesmiddel

    Reanimatiemaatregelen voor ventriculaire fibrillatie zijn gericht op het herstellen van het sinusritme van het hart. De belangrijkste manieren waarop u de ontwikkeling van pathologie kunt stoppen, zijn elektrische defibrillatie en mechanische ventilatie.

    Artsen oefenen ook het toepassen van precardiale shock, indirecte hartmassage. Elektrische defibrillatie wordt aanvankelijk "blindelings" uitgevoerd zonder tijd te verspillen aan een ECG. Start de procedure met ontladingen met een capaciteit van 200 J en herhaal ze bij afwezigheid van effect met een toename van energie tot 360-400 J.

    Als de fibrillatie aanhoudt of terugkeert na het eerste succes, is adrenaline elke 3 minuten vereist, afgewisseld met defibrillatie, terwijl een ECG-meter wordt geïnstalleerd en het hartritme regelmatig wordt gecontroleerd.

    De introductie van klasse 3 anti-aritmica wordt ook gebruikt, die de conditie van het myocardium en de geleidbaarheid aanzienlijk verbeteren, het ritme normaliseren (Brethilium). Alle geneesmiddelen worden intraveneus toegediend, bij gebrek aan effect wordt de dosis langzaam verhoogd.

    Andere geneesmiddelen die worden gebruikt als maat voor cardiopulmonale reanimatie:

    • Atropine;
    • Magnesiumsulfaat;
    • Amiodaron;
    • Lidocaïne;
    • Natriumbicarbonaat;
    • Novocainamide;
    • Esmolol;
    • Propranolol;
    • Amiodaron.

    Bij gebrek aan effect wordt de reanimatie na een half uur vanaf het begin gestopt. Indicaties voor het beëindigen van medische noodhulp zijn gebrek aan ademhaling, hartactiviteit en bewustzijn wanneer er geen pupilreactie is op licht.

    Als de reanimatie succesvol was, wordt de patiënt daarentegen overgebracht naar de intensive care voor verdere behandeling en observatie.

    Operatieve interventie

    Chirurgie wordt uitgevoerd na het einde van fibrillatie om aanvallen in de toekomst te voorkomen. Vaak heeft een persoon de installatie (implantatie) van een cardioverter-defibrillator of pacemaker nodig, om niet te sterven aan ernstige soorten aritmieën die in ventriculaire fibrillatie veranderen.

    Ook kan een operatie nodig zijn in de aanwezigheid van organische pathologie van het hart. In de regel hebben we het over het elimineren van klepstoornissen - aangeboren of verworven:

      Implantatie van een cardioverter-defibrillator die de hartslag constant bewaakt.

    Wanneer de hartslag vertraagt, werkt deze als een pacemaker. Wanneer ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, werkt het als een defibrillator om uw hart naar een normaal ritme te resetten.

    Effectiever dan het nemen van medicijnen.

    Coronaire angioplastiek en stenting.

    Deze procedure is voor de behandeling van ernstige coronaire hartziekte, die geblokkeerde kransslagaders opent, de bloedstroom en de bloedtoevoer naar de hartspier herstelt.

    Als ventriculaire fibrillatie werd veroorzaakt door een ischemische aanval, kan de procedure het risico op episodes van ventriculaire fibrillatie verminderen.

    Met behulp van een katheter, die door de ader op het been wordt ingebracht, wordt een ballon opgeblazen naar de vernauwde kransslagaders, waardoor ze uitzetten. Coronaire angioplastiek kan worden gedaan tijdens coronaire katheterisatie (angiografie)

    Chirurgische ingreep om een ​​shunt tot stand te brengen om het vernauwde deel van de slagader te omzeilen, een minimaal invasieve versie van de operatie is ook mogelijk.

    Herstelt de normale bloedstroom, voorkomt ischemie van de hartspier en ventriculaire fibrillatie.

    Katheterablatie wordt soms uitgevoerd om de aanvallen van ventriculaire tachycardie te stoppen. Ablatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van een katheter, met op de punt een elektrode die radiofrequentiepulsen levert.

    Met hun hulp worden littekens of delen van hartweefsel die abnormale hartritmes veroorzaken vernietigd. Na een episode van ventriculaire fibrillatie, kan onderzoek en behandeling het beste worden gedaan in een gespecialiseerd cardiologisch centrum, waar de modernste methoden zijn voor het diagnosticeren en behandelen van hartaandoeningen.

    Revalidatie en complicaties

    Na ventriculaire fibrillatie wordt de patiënt gecontroleerd. Zijn toestand wordt constant gecontroleerd door Holter ECG: continu uitgevoerd gedurende 1-7 dagen. De behandeling is gericht op het voorkomen van herhaling van aanvallen.

    Als patiënten fibrillatie hebben vanwege hartaandoeningen, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgen kunnen een apparaat installeren dat het ritme van het myocardium corrigeert.

    De methode van radiofrequente ablatie wordt ook gebruikt - dit is de introductie van een speciaal apparaat dat de pathologische focus van een onregelmatig hartritme vernietigt. Er wordt ook medische antiaritmische therapie uitgevoerd. Anticoagulantia worden voorgeschreven om mogelijke complicaties te voorkomen.

    Ze voorkomen een toename van de bloedstolling en verminderen de kans op een hartaanval. Ze bevelen ook medicijnen aan die de stofwisseling verbeteren en spieren voeden.

    Het is van vitaal belang dat een persoon met ventriculaire fibrillatie onmiddellijk wordt geholpen, gevolgd door behandeling in een cardiologisch ziekenhuis. Als dit niet gebeurt, kan er binnen 30 minuten - 1 uur een nadelige uitkomst optreden.

    Complicaties van overgedragen ventriculaire fibrillatie - coma en schending van neurologische functies (intelligentie, spraak, geheugen en andere). Ze ontstaan ​​door de dood van hersencellen tijdens zuurstofgebrek, die optreedt bij het begin van een aritmie-aanval.

    Als gevolg van een ernstige aandoening en coma kunt u last krijgen van:

    • aspiratiepneumonie veroorzaakt door deeltjes van de maag in de longen;
    • "Verbluffend" myocard, vergezeld van een constante afname van de contractiliteit van het hart;
    • krampachtige aanvallen.

    Bij indirecte hartmassage komen vaak fracturen van het borstbeen en ribben voor. Geef niet de schuld aan de arts die de patiënt heeft geholpen. Er wordt soms aangenomen dat dergelijke fracturen een indicator zijn voor effectieve reanimatie-inspanningen.

    De prognose voor ventriculaire fibrillatie is altijd ernstig en hangt af van hoe snel de reanimatieacties beginnen, hoe professioneel en efficiënt de specialisten werken, hoeveel tijd de patiënt vrijwel zonder hartcontracties zal moeten doorbrengen:

    • Als de bloedcirculatie langer dan 4 minuten wordt gestopt, is de kans op redding minimaal als gevolg van onomkeerbare veranderingen in de hersenen.
    • De prognose bij aanvang van reanimatie in de eerste drie minuten en defibrillatie niet later dan 6 minuten na aanvang van een aritmie-aanval kunnen relatief gunstig zijn. In dit geval bereikt het overlevingspercentage 70%, maar de frequentie van complicaties is nog steeds hoog.
    • Als de reanimatiehulp te laat is en sinds het begin van het paroxysma van ventriculaire fibrillatie 10-12 minuten of langer is verstreken, heeft slechts een vijfde van de patiënten de kans om in leven te blijven, zelfs als een defibrillator wordt gebruikt. Zo'n teleurstellende indicator is het resultaat van rap>

    De prognose voor de gezondheid bij ventriculaire fibrillatie is vaak slecht. Zelfs met tijdige reanimatie raken patiënten gehandicapt. De levensverwachting neemt af. Adequate reanimatiemaatregelen kunnen 7 op de 10 mensen redden.

    Blokkering van de bloedsomloop gedurende 4 minuten of langer leidt tot ernstige encefalopathie. Ventriculaire flutter en fibrillatie zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten na reanimatie.

    De belangrijkste maatstaf voor de preventie van ventrikelfibrilleren en flutter is de tijdige detectie en behandeling van onderliggende ziekten (coronaire hartziekte, aangeboren en verworven afwijkingen, cardiomyopathie).

    Het is noodzakelijk om mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologie uit te sluiten. Om dit te doen, wordt aanbevolen:

    • elimineer stressvolle situaties;
    • Gezond eten;
    • geef alcohol en sigaretten op;
    • meer bewegen;
    • slaap normaliseren;
    • fysieke activiteit beperken.

    Fibrillatie ontwikkelt zich meestal tegen een achtergrond van een acute hartaanval. Om de kans op acute cardiale ischemie te verkleinen, moeten hypertensie, atherosclerose en trombose worden behandeld. Fibrillatie is dus een levensbedreigende aandoening en vereist onmiddellijke reanimatie.
    "Alt =" ">

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

    Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
  • Tatyana Jakowenko

    Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

    Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

    Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

    Detonic