Kleine mitralisklepinsufficiëntie

Bloeddruk - Bloeddruk

CABG - bypasstransplantatie van de kransslagader

AN - aorta-insufficiëntie

AR - aortaklepinsufficiëntie

DAK - bicuspide aortaklep

DLA - pulmonale arteriële druk

X - kunstmatige hartklep

IE - Infectieuze endocarditis

CBAA - aorta valvuloplastiek van de katheterballon

KDR - de uiteindelijke diastolische grootte

KPS - hartklepaandoeningen

DAC - eindsystolische grootte

LV - linker hartkamer

LP - linker atrium

MK - mitralisklep

PMK - vervanging van de mitralisklep

MN - mitralisinsufficiëntie

INR - internationaal genormaliseerde houding

MR - mitrale regurgitatie

NMK - mitralisklepinsufficiëntie

PAK - vervanging van de aortaklep

RV - rechterventrikel

MVP - mitralisklepprolaps

SI - hartindex

TIAK - transkatheter aortaklepimplantatie

TTEchoKG - transthoracale echocardiografie

PV - uitwerpfractie

FC - functionele klasse

AF - atriale fibrillatie

PE-echocardiografie - transesofageale echocardiografie

NYHA - New York Heart Association

AR 2D - tweedimensionale echocardiografie

VMTR - intra-uteriene groeiremming

HHTV - geactiveerde partiële tromboplastinetijd

GKM - hypertrofische cardiomyopathie

DMZhP - ventriculair septumdefect

ZhE - ventriculaire extrasystole

ZK - gesloten commissurotomie

KBMB - mitrale valvuloplastiek van de katheterballon

KMBV - katheter mitrale ballon valvulotomie

Mitro - mitraal foramen

MCP - mitralisklep vervanging

LMWH - heparine met laag molecuulgewicht

UFH - niet-gefractioneerde heparine

OK - open commissurotomie

PMO - het gebied van het mitrale foramen

POMK - het gebied van de opening van de mitralisklep

SVT - supraventriculaire tachycardie

SR - operatie om de akkoorden te bewaren (bewaren)

SULA - stenose van de mond van de longslagader

FMBV - percutane valvulotomie van de mitrale ballon

MVG - gemiddelde mitralisklepdrukgradiënt

MVR - vervanging van de mitralisklep

1. Carabello BA. Mitrale regurgitatie: fundamentele pathofysiologische principes, deel 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

termen en definities

Hartklepafwijkingen - overtreding
hartactiviteit als gevolg van morfologische en / of
functionele veranderingen in een of meer van zijn kleppen.
Veranderingen in kleppen kunnen zijn in de vorm van stenose, insufficiëntie of hun
combinaties.

Mitralisklep - linker atrio-ventriculaire klep

Klepprothesen - vervanging van de eigen klep door een prothese die zijn functie vervult.

Mitralisinsufficiëntie - de terugkeer van bloed naar de ventriculaire systole in het linker atrium als gevolg van een schending van de integriteit van de mitrale clkpan

Klepreconstructie - herstel van klepfunctie zonder vervanging

Bijlage B. Patiëntinformatie

Voor
de keuze van chirurgische tactieken en optimalisatie van de behandeling de belangrijkste taak
is de identificatie van risicofactoren en voorspelling van de uitkomst van de operatie.
Operationeel risico kan snel genoeg worden beoordeeld - formules voor
overlijdensrisicobeoordelingen zijn beschikbaar op de Society of
Thoracale chirurgen (www.sts.

Je hebt een hartoperatie. Hoe meer u over uw weet
hart, hoe gemakkelijker het is om te gaan met de moeilijkheden van de postoperatieve periode.

We raden u aan kennis te maken met de basisconcepten van de anatomie
hart- en chirurgische operaties, kenmerken van de postoperatieve
periode, en beveel ook een fysiek revalidatieprogramma aan in de eerste
12 maanden na de operatie.

Het hart van een gezond persoon is een krachtig, continu werkend orgaan,
zorgt voor een bloedstroom door het hele lichaam en past zich ook snel aan
zijn steeds veranderende behoeften. Hartslagen in één minuut
van 60 tot 80 keer, met fysieke activiteit, versnelt het ritme, en dan door
het hart stroomt meer bloed dan in rust.

Het hart bestaat uit 4 kamers -
twee atria en twee ventrikels, op de grens waartussen
kleppen die bloed in één richting laten stromen. Gespierd
een scheidingswand verdeelt het hart in rechter- en linkerhelften. Naar rechts
het atrium ontvangt bloed van de bovenste en onderste delen van het lichaam en daardoorheen
de tricuspidalisklep komt in de rechterkamer, die duwt
haar in de longen via de klep van de longslagader.

Bloed verrijkt in de longen
zuurstof. Arterieel bloed keert terug naar het linker atrium en door
de mitralisklep komt in de linker hartkamer, die samentrekt,
pompt bloed in slagaders, bloedtoevoerorganen en weefsels. Teruggeven
zuurstof en kooldioxide opnemen, wordt het bloed veneus en door de aderen
keert terug naar het rechter atrium.

Vier hartkleppen - mitralis, aorta, tricuspidalis,
pulmonale klep - bloed in één richting passeren en
interfereren met de tegenstroom. Gezonde klep heeft dun uniform
sjerp.

Pathologische veranderingen in de kleppen kunnen aangeboren zijn of
verworven als gevolg van reuma, infectie, coronaire aandoeningen
harten met de leeftijd. Er kan stenose ontstaan ​​- vernauwing van de opening, of
klepinsufficiëntie wanneer de kleppen stevig sluiten. Waarin
de belasting van het hart neemt toe. Na verloop van tijd beginnen mensen zich zorgen te maken
hartkloppingen, pijn op de borst, gebrek aan lucht, zwakte, snel
vermoeidheid, zwelling van de benen, flauwvallen.

Er is behoefte aan klepreparatiechirurgie (reconstructie of plastische chirurgie) of vervanging van een beschadigde klep (protheses).

Er zijn verschillende modellen ontwikkeld en deze worden momenteel gebruikt.
biologische en mechanische kleppen van het hart. Mechanische klep
bestaat uit een manchet in de vorm van een ring gevlochten met synthetische stof en
een vergrendelingselement in de vorm van een schijf of twee halve schijven.
Biologische prothesen zijn gemaakt van verschillende weefsels van het dier
oorsprong.

Ze kunnen volledig worden gedoneerd (mens,
varkensvlees), evenals prothesen gemaakt van dierlijk weefsel.
Het voordeel van mechanische prothesen is hun duurzaamheid.
De nadelen van mechanische prothesen zijn de behoefte aan leven
anticoagulantia gebruiken, evenals de mogelijkheid van hun infectie.

De voorbereiding op de aanstaande operatie is belangrijk. Noodzakelijk
volg de aanbevelingen van de arts met betrekking tot medicatie, en
bereid je longen voor op een operatie.

Stop zo snel mogelijk met roken! Roken vernauwt de kransslagader
slagaders, verhoogt de bloedstolling, bevordert de ophoping van slijm in
bronchiën, verhoogt de bloeddruk en veroorzaakt een hartslag. Allemaal
het bovenstaande kan complicaties veroorzaken in de postoperatieve periode.

1. Kom uit bed moet op zijn kant rollen.

2. U moet van de stoel opstaan ​​door naar de rand te gaan en uw voeten op de grond te zetten. Sta op, leunend op je voeten.

3. Zit rechtop, beide benen op de grond. Knieën op heuphoogte. Kruis je benen niet.

4. Buig bij het tillen van voorwerpen van de vloer niet in de onderrug! Buig je knieën, je rug moet recht zijn.

Afhankelijk van de aandoening ondergaat u vroege revalidatiemaatregelen: een fysiotherapeut
voorschrijven inhalatietherapie voor beter hoesten, en een specialist
bij fysiotherapie zullen oefeningen een massage en fysiotherapie geven.
Fysieke activiteit wordt voor elk strikt individueel geselecteerd
de patient.

- preventie en behandeling van vroege postoperatieve complicaties;

- verbetering van de functies van het ademhalingssysteem;

- aanpassing van het hart aan de omstandigheden van de nieuwe hemodynamica;

- verbetering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Bij het ontslag uit het ziekenhuis ontvangt u de aanbevelingen van de behandelende arts
wat betreft medicatie, mate van activiteit, voeding. Uw
herstel hangt af van hoe nauwkeurig u ze uitvoert.

Als u een mechanische klep heeft geïmplanteerd, zal uw arts dat doen
voorgeschreven medicijnen zoals anticoagulantia (meestal
Warfarine of Phenindione) om de vorming van te voorkomen
bloedstolsels op de kleppen van de prothese of holte van het hart. Ontoereikend
anticoagulantia (onvoldoende of overmatige dosis
anticoagulans) kan tot ernstige complicaties leiden: prothetische trombose,
beroerte, bloeding. Anticoagulantia worden levenslang voorgeschreven!

Biologische kleppen vereisen geen levenslange toediening van anticoagulantia
en worden gewoonlijk voorgeschreven binnen de eerste 3-6 maanden na de operatie.

Anticoagulantia verlengen de periode waarin uw
bloed stolt. De werking van anticoagulantia moet grondig zijn
gecontroleerd door een bloedtest genaamd protrombine
tijd (Quick time) en een indicator van internationaal genormaliseerd
ratio (INR). De dosis anticoagulans wordt individueel geselecteerd voor
behoud van protrombinetijd of INR binnen bepaalde
parameters.

INR's moeten doorgaans op 2,5-3,5 worden gehouden. Een drug
meestal een keer per dag op hetzelfde moment als het
warfarine of 2-3 keer per dag bij gebruik van fenindion. Belangrijk
neem het strikt in overeenstemming met het recept van de arts.

De arts zal u ook vertellen hoe vaak MNO onder controle moet worden gehouden. Behandeling met anticoagulantia beperkt het natuurlijke vermogen van het lichaam
stop bloeden. Om deze reden zou je speciaal moeten zijn
voorzichtig met activiteiten die snijwonden kunnen veroorzaken
of bloedingen.

Anticoagulantia kunnen daarom een ​​schadelijk effect hebben op de foetus
vrouwen die een zwangerschap plannen, moeten dit bespreken met hun arts
veranderingen in anticoagulantia.

Informeer uw arts vóór elke medische procedure dat u
neem anticoagulantia. Aan de vooravond van de procedure is controle vereist
bloedstolling. Bij het uitvoeren van "kleine" chirurgische ingrepen,
poliklinisch uitgevoerd (behandeling van een tand, ingegroeide nagel en
enz.) is het niet nodig om het anticoagulans te annuleren als de INR-indicator
ligt in het bereik van 2,0-3.0.

Voor grote ingrepen (bijvoorbeeld inguinale chirurgie
hernia, cholelithiasis) kan het stoppen van het anticoagulans nodig zijn.
In dit geval, in het ziekenhuis 3-5 dagen voor de operatie, een anticoagulans
wordt geannuleerd en de patiënt wordt overgebracht naar heparine of met een laag molecuulgewicht
anticoagulantia (nadroparine, dalteparine, enz.). Vanaf 2-3 dagen na de operatie begint de toediening van anticoagulantia opnieuw.

Het effect van medicijnen en voedsel op anticoagulantia

Voedingsmiddelen kunnen het effect aanzienlijk beïnvloeden.
anticoagulans, daarom is het noodzakelijk om de consumptie van voedingsmiddelen te beperken,
met een aanzienlijke hoeveelheid vitamine K. Producten zoals
groene thee, kruideninfusies moeten van het dieet worden uitgesloten. Kool
(wit, gekleurd, Brussel, broccoli), spinazie, groen
(peterselie, etc.

Informeer uw zorgverlener over de medicijnen die u
accepteren omdat het anticoagulans met velen samenwerkt
geneesmiddelen, wat leidt tot een toename en verzwakking van de werking.
Aspirine mag bijvoorbeeld niet worden ingenomen zonder een arts te raadplegen.

Als de volgende symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de INR bepalen:

  1. Het verschijnen van hematomen op de huid ("kneuzingen").
  2. Een bijmenging van bloed in de urine.
  3. Bloeden uit de neus of tandvlees.
  4. Lange periodes.
  5. Met bloed bevlekte of zwarte ontlasting.

Het is erg belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerd zout te verminderen, zoals
zelfs na een succesvolle operatie kan er een vertraging optreden
lichaamssappen.

Naast het volgen van bepaalde regels bij het kiezen van voedsel, moet u ook op uw gewicht letten.

Kunstmatige klepinfectie Endocarditis

Infectieuze endocarditis is een besmettelijke en ontstekingsziekte,
die de hartkleppen of kunstmatige hartklep aantast (prothetische endocarditis).
Prothetische endocarditis wordt veroorzaakt door bacteriën (of, minder vaak, schimmels), die
komen in de bloedbaan en nestelen zich op de synthetische manchet van een mechanisch
prothese, wat een schending van de functie kan veroorzaken.

Infectie kan door verschillende soorten in de bloedbaan terechtkomen
tandheelkundig (tandextractie, prothesen en zelfs poetsen),
gynaecologisch (curettage van de baarmoeder), urologisch
(cystoscopie) procedures, evenals door ettering van de huid.

Om het risico op besmetting te minimaliseren
endocarditis die alle patiënten met kunstmatige hartkleppen nodig hebben
houd u aan de volgende regel: aan de vooravond en kort na oplevering
elke interventie die kan leiden tot bloedcirculatie
infectie (tandheelkundige, gynaecologische, urologische procedures en
etc.), moeten antibiotica profylactisch worden ingenomen. Bespreek met uw
uw zorgverlener welk antibioticum u eerder moet nemen
interventie.

1.2 Etiologie en pathogenese

Veel voorkomende oorzaken van organische MR zijn onder meer MVP-syndroom, reuma, ischemische hartziekte,
infectieuze endocarditis, bepaalde medicijnen en ziekten
bindweefsel. Secundaire of relatieve MR kan ontstaan
voor uitzetting van de vezelring als gevolg van verwijding van de linker hartkamer. IN
sommige gevallen (scheiding van het peesakkoord, scheuring van de papillaire spier
of infectieuze endocarditis) MR kan acuut en ernstig zijn. Echter
mogelijke geleidelijke ontwikkeling van MR over een lange periode
tijd. De klinische manifestaties van MR zijn zeer divers.

Acute ernstige mitrale regurgitatie

Bij acute ernstige MR, een plotselinge overbelasting van links
boezems en linker hartkamer. Acute overbelasting van het volume neemt toe
LV-voorspanning, waardoor het totale slagvolume matig toeneemt [1]. Echter
gebrek aan compenserende excentrische hypertrofie (wat niet het geval is
slaagt erin) effectief slagvolume en cardiale output te ontwikkelen
nemen af.

Tegelijkertijd ongetraind linker atrium en links
ventrikel kan zich niet aanpassen aan het volume van regurgitatie dat
veroorzaakt een grote terugstroming in het linker atrium en leidt tot oedeem
long. Effectieve emissie (zelfs percussie) wordt verminderd. Bij ernstige MR
dringende behoefte aan reconstructie of protheses MK.

Chronische asymptomatische mitrale regurgitatie

Patiënten met milde tot matige MR kunnen blijven bestaan
lange tijd asymptomatisch tegen de achtergrond van kleine hemodynamica
compenserende veranderingen. MR met klepschade gaat echter verder
door toenemende volume-overbelasting. MR-progressie hangt af van
mate van progressie van het defect (organische laesie van de klep) of
een vergroting van de grootte van de mitrale ring [7].

Zodra meneer wordt
ernstige, excentrische LV-hypertrofie ontwikkelt zich, waarbij
nieuwe sarcomeren verschijnen, waardoor de individuele myocard langer wordt
vezels [1]. Een toename van het uiteindelijke LV-diastolische volume is
compenserend, maakt het mogelijk om het totale slagvolume te vergroten, dat in
stelt u op zijn beurt in staat de effectieve cardiale output te herstellen [8].

Opgemerkt moet worden dat in de compenserende fase de verhoogde
voorbelasting en verminderde of normale afterload (neemt af
regurgitatie belasting op de linkerboezem) vergemakkelijken de afgifte van LV, die
resulteert in een groot totaal slagvolume en normaal effectief
schokvolume.

De compensatiefase van MR kan vele jaren duren. Echter
langdurige overbelasting van het volume kan uiteindelijk leiden tot
LV contractiele disfunctie, wat bijdraagt ​​aan een toename in de finale
systolisch volume. Dit kan leiden tot verdere dilatatie van de LV en
verhoog de druk van de vulling. Hemodynamische veranderingen die zijn opgetreden
leiden tot een afname van de effectieve ejectie en pulmonale congestie.

Talrijke studies tonen die progressie aan
symptomen met het optreden van LV-disfunctie bij patiënten met chronisch ernstig
MR ontwikkelt zich over een periode van 6-10 jaar [11,12]. Maar het aantal gevallen
plotselinge dood van asymptomatische patiënten met normale LV-functie op grote schaal
varieert in deze studies. In de groep patiënten met ernstige MR
door pathologisch mobiele posterieure folder MK gedurende 10 jaar
90% van de patiënten stierf of werd geopereerd voor MK. Sterfte in

patiënten met ernstige MR veroorzaakt door dorskleppen is
6-7% per jaar. Het hoogste risico op overlijden is bij patiënten met een fractie.
LV-uitstoot van minder dan 0,60 of met symptomen van FC III - IV volgens NYHA; minder risico -
bij asymptomatische patiënten en / of met normale LV-functie [13]. Zwaar
het verloop van de ziekte gaat gepaard met slechtere reconstructieresultaten of
protheses MK [13].

De meest voorkomende oorzaken van AR zijn idiopathische aorta-expansie,
aangeboren afwijkingen van de aortaklep (meestal bicuspide
klep), sclerotische degeneratie, reuma, infectieus
endocarditis, systemische hypertensie, myxomateuze degeneratie, stratificatie
oplopende aorta en Marfan-syndroom, minder vaak - traumatisch letsel
aortaklep, spondylitis ankylopoetica, syfilitische aortitis,
reumatoïde artritis, vervormende artrose, aortitis van de reuzencel,
Ellers - Danlos-syndroom, Reiter-syndroom, intermitterende subaortica
stenose en ventriculair septumdefect met verzakking van de aorta
klep.

De meeste van deze oorzaken leiden geleidelijk tot chronische AR
en verborgen LV-dilatatie en met een lange asymptomatische periode [1].
Andere oorzaken, waaronder infectieuze endocarditis, aortadissectie en
trauma leidt vaak tot acute ernstige AR, die kan veroorzaken
plotselinge catastrofale toename van de LV-vuldruk en afname
cardiale output.

volume en finale
LV diastolische druk en druk in het linker atrium kunnen
snel toenemen en een sterke verslechtering van de gezondheid veroorzaken
de patient. Ventriculair falen tot snelle compensatoire dilatatie
holte leidt tot een afname van het slagvolume. Tachycardie die
ontwikkelt zich als een compensatiemechanisme voor het behoud van het hart
emissie is vaak niet voldoende voor een dergelijke compensatie.

Bij ernstige AR is er een hoog risico op het ontwikkelen van longoedeem of cardiogeen
schok. De meest opvallende hemodynamische veranderingen bij patiënten met
LV-hypertrofie tegen arteriële hypertensie met een kleine LV-holte
en verminderde preload reserve. Als voorbeeld,
illustreert de laatste situatie, aortadissectie in
patiënten met arteriële hypertensie, infectieuze endocarditis in
patiënten met reeds bestaande aortastenose (AS) en acuut
regurgitatie na ballonvalvotomie of operatie
commissurotomie bij aangeboren AS.

Patiënten kunnen ook symptomen hebben.
myocardiale ischemie. Sinds de laatste diastolische druk van de linker hartkamer
het benaderen van diastolische druk in de aorta en kransslagaders,
myocardperfusie van het subendocardium is verminderd. LV dilatatie en
verdunning van de LV-wand als gevolg van een verhoogde afterload in combinatie met
tachycardie leidt tot een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard.
Daarom ontwikkelen zich bij acute ernstige AR vaak ischemie en complicaties
wat kan leiden tot een plotselinge dood.

Als reactie op volumeoverbelasting bij chronische AR in de linker hartkamer, een reeks van
compenserende mechanismen, waaronder een verhoging van de finale
diastolisch volume en compliance van de LV-kamer, wat leidt tot
toename in volume zonder verhoging van LV-vuldruk en combinatie
excentrische en concentrische hypertrofie.

Verhoogd slagvolume
bereikt door de normale werking van elke contractiele eenheid mee
verhoogde omtrek [2,3]. Dus LV contractiele functie
blijft normaal, en uitwijzingsfase-indicatoren zoals breuken
emissie- en verkortingsfractie blijven binnen acceptabele grenzen. Echter
een toename van de LV-holte en de daarmee samenhangende toename van de systolische
bijna-muurspanning leidt op zijn beurt tot een toename
LV-afterload, die verdere hypertrofie veroorzaakt [2, 4].

Zo creëert de AR de voorwaarden voor een combinatie van volume-overbelasting en
drukoverbelasting [5]. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de toename toe
preload reserve en compenserende hypertrofie maken het mogelijk
ventrikel handhaaft normale ontlading ondanks toename
afterload [6,7]. De meeste patiënten blijven asymptomatisch
tijdens de compensatiefase, die voor velen kan voortduren
decennia 7.

Een verminderde myocardiale contractiliteit kan de situatie ook verergeren. Vaak
in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte ervaren patiënten kortademigheid;
verminderde coronaire reserve in een hypertrofisch myocardium kan
leiden tot angina pectoris. Er kunnen echter patiënten blijven
asymptomatisch totdat zich ernstige LV-disfunctie ontwikkelt.

LV systolische disfunctie (meestal gedefinieerd als een afname
ejectiefractie onder normaal in rust) wordt voornamelijk geassocieerd met groei
afterload en kan in de beginfase daarna omkeerbaar zijn
aortaklepvervanging (PAA) [10-20]. Geleidelijk aan
dilatatie, LV neemt een bolvorm aan.

De meeste studies hebben aangetoond dat LV systolische functie en
uiteindelijke systolische grootte zijn de belangrijkste determinanten
LV-overleving en postoperatieve functie bij patiënten die PAA ondergaan
bij chronische AR.

1.3 Ep> Volgens veel experts zijn er in de wereld geen volwaardige
informatie over de prevalentie van hartklepafwijkingen, in verband waarmee
er is een wereldwijde epidemiologische studie nodig.

De prevalentie van mitralisinsufficiëntie in combinatie met MK-verzakking is volgens J. Chikwe 2-6% van de bevolking

Volgens veel experts zijn er in de wereld geen volwaardige
informatie over de prevalentie van hartklepafwijkingen, in verband waarmee
er is een wereldwijde epidemiologische studie nodig.
Afzonderlijke studies geven een idee van de prevalentie van
andere ondeugden. In het bevolkingsonderzoek Cardiovascular Health Study,
waaronder 5621 mensen ouder dan 65 jaar, schade aan de aortaklep
(verdikking van de bijsluiter, verkalking) gedetecteerd in 29%, tegelijkertijd met
Doppler-echocardiografie aorta-insufficiëntie of stenose (gradiënt
druk gt; 25 mmHg Art.

) - in 2% (Stewart BF, 1997). In 2009 in
Rusland werd geregistreerd in 178 gevallen van valvulaire pathologie in
patiënten met chronische reumatische hartziekte. Ondanks het feit dat
reuma is nog steeds een van de leidende factoren in de formatie
valvulaire defecten in de Russische Federatie, het aantal patiënten met
degeneratieve laesies van de hartkleppen genoemd (myxomatose,
dysplastische processen, verkalking) bereikte in 2014 46.6% van het totaal
het aantal operaties voor verworven hartafwijkingen.

2.1 Klachten en medische geschiedenis

Een anamnese is cruciaal voor het evalueren van een patiënt met chronische MR.

  • Een grondige eerste beoordeling van fysieke tolerantie wordt aanbevolen.
    de last van het identificeren van kleine veranderingen in symptomen met
    latere inspecties.

Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

  • In het stadium van diagnose wordt aanbevolen om anamnese en klachten te verzamelen bij alle patiënten met vermoedelijke AR [8, 31-39].

Geloofwaardigheid van aanbevelingen I (betrouwbaarheidsniveau C)

1.5 Classificatie

Anatomische en functionele classificatie van mitrale regurgitatie volgens Carpentier

Type I. Normale foldermobiliteit

  • Ventriculaire ringverwijding
  • Blad splijten
  • Vleugel defect

Type II Sash-verzakking

  • Gebrek aan akkoorden
  • Verlengingsakkoorden
  • Papillaire spierverlenging

IIIA. Normale papillaire spieren

  • Unie van commissies
  • Akkoorden inkorten
  • Klepwissel per type Ebstein-afwijking

IIIB. Afwijking van de papillaire spieren

  • Parachute klep
  • Hangmatventiel
  • Agenese, hypoplasie van de papillaire spieren

Er zijn ook primaire mitralissen
insufficiëntie - veranderingen worden geassocieerd met organische aangeboren of
verworven ziekten van de mitralisklep zelf en secundaire (functionele,
relatief) —veranderingen in de ruimtelijk-geometrische relatie
mitralisklep en linkerventrikel, evenals acute en chronische mitrale regurgitatie.

Ik graad - lichte mitralisklepinsufficiëntie

II graad - matige mitrale regurgitatie

III graad - uitgesproken mitrale regurgitatie

IV graad - ernstige mitrale regurgitatie

3.3 Postoperatieve therapie

  • Behandeling van arteriële hypertensie (systolische bloeddruk) gt; 140 mmHg) wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige AR [73–75, 80, 82]. -
  • Voor patiënten bij wie een mechanische klep is geïmplanteerd, wordt het aanbevolen
    het nemen van warfarine ** voor het leven onder controle van internationale
    genormaliseerde ratio (INR) voor de preventie van trombo-embolisch
    complicaties [22, 59].

Niveau van bewijs van aanbevelingen I (niveau van bewijsmateriaal A)

  • Het wordt aanbevolen om de INR op 2,5 te houden bij patiënten die
    geïmplanteerde mechanische klep zonder risicofactoren
    trombo-embolische complicaties en 3,0 in aanwezigheid van een of meer factoren
    [22, 59].

3.2 Chirurgische behandeling

  • PAA wordt aanbevolen voor symptomatische patiënten met ernstige AR, ongeacht de LV-systolische functie [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA wordt aanbevolen voor asymptomatische patiënten met chronische ernstige AR en
    LV systolische disfunctie (ejectiefractie niet meer dan 50%) in rust
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA wordt aanbevolen voor patiënten met chronische ernstige AR die worden ondergaan
    CABG of operaties op de aorta of op andere hartkleppen [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA wordt aanbevolen voor asymptomatische patiënten met ernstige AR
    normale systolische functie (ejectiefractie van meer dan 50%), maar
    significante verwijding van de linker hartkamer (uiteindelijke diastolische grootte meer dan 75 mm
    of uiteindelijke systolische grootte groter dan 55 mm) [32, 37-38].

Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau B)

  • Een operatie aan de opgaande aorta wordt aanbevolen, ongeacht de mate van aorta-insufficiëntie, aan de volgende groepen patiënten:
  1. patiënten met Marfan syndroom met aortawortel uitbreiding en
    maximale diameter van de stijgende aorta gt; 45 mm afhankelijk van factoren
    risico 64.
    Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau C)
  2. patiënten met het Marfan-syndroom met uitzetting van de aortawortel en een maximale diameter van de stijgende aortagt; 50 mm [63].
    Geloofwaardigheid van aanbevelingen I (betrouwbaarheidsniveau C)
  3. patiënten met bicuspide aortaklep met worteluitzetting
    aorta en de maximale diameter van de stijgende aorta gt; 50 mm indien beschikbaar
    risicofactoren 68.
    Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau C)
  4. patiënten met aortawortelexpansie en een maximale diameter van de stijgende aorta gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) reconstructie van de MK;

    2) protheses MK met behoud van een deel of het gehele mitrale apparaat;

    3) protheses MK met het verwijderen van het mitrale apparaat.

    • MK-chirurgie wordt aanbevolen voor symptomatische patiënten met acute en
      chronische ernstige MR en NYHA's symptomen II, III of IV FC
      de afwezigheid van ernstige LV-disfunctie (ejectiefractie minder dan 0,30) en / of
      uiteindelijke systolische grootte van meer dan 55 mm [17, 19]

    Geloofwaardigheid B (bewijskracht-1).

    2.4. Instrumentele diagnostiek.

    • Een ECG en röntgenfoto van de borst worden aanbevolen.

    Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

    Commentaar. Om de hartslag te beoordelen en de toestand van de longcirculatie te verduidelijken en longstasis te identificeren.

    • Transthoracale echocardiografie voor baseline aanbevolen
      (primaire) beoordeling van de grootte en functie van de linker hartkamer, pancreas en de grootte van het medicijn, druk in
      longslagader en MR-ernst voor elke vermoedelijke patiënt
      Dhr.

    Het niveau van geloofwaardigheid C (niveau van vertrouwen van bewijs-1).

    3.1 Conservatieve behandeling

    RџSЂRё
    acute ernstige MR de rol van medicamenteuze behandeling is beperkt en gericht
    voornamelijk voor de stabilisatie van de hemodynamica als voorbereiding op een operatie
    (verhoog de effectieve emissie en verminder de longcongestie).

    • Het gebruik van nitroprusside wordt aanbevolen bij normotensieve patiënten.
      individueel geselecteerde natrium- en perifere vasodilatatolen
      dosering.

    Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

    5.1 Dynamische bewaking

    • Aanbevolen
      tijdens dynamische observatie van een patiënt met MR beoordelen veranderingen
      klinische status, functie en grootte van de linker hartkamer, tolerantie voor fysiek
      te laden.

    Overtuigingsniveau C (niveau van bewijs-2a).

    5.1.1 Beoordeling van de toestand van patiënten na vervanging van de aortaklep:

    • Na PAK wordt levenslange patiëntbewaking aanbevolen.
      cardioloog. Het verdient aanbeveling de volgende termijnen in acht te nemen.
      patiëntonderzoeken:
    1. Het eerste onderzoek uiterlijk 2-4 weken na de operatie [84];
    2. Het tweede en derde onderzoek na respectievelijk 6 en 12 maanden vanaf het moment van het eerste onderzoek;
    3. Vervolgens - 1 keer per jaar in een ongecompliceerd klinisch beloop.
    • Antibacteriële therapie wordt aanbevolen om verergering te voorkomen.
      reumatische koorts bij patiënten met reumatische AS [22, 59].

    Detonic - een uniek geneesmiddel dat hypertensie helpt bestrijden in alle stadia van zijn ontwikkeling.

    Detonic voor druknormalisatie

    Het complexe effect van plantaardige componenten van het medicijn Detonic op de wanden van bloedvaten en het autonome zenuwstelsel dragen bij aan een snelle bloeddrukdaling. Bovendien voorkomt dit medicijn de ontwikkeling van atherosclerose, dankzij de unieke componenten die betrokken zijn bij de synthese van lecithine, een aminozuur dat het cholesterolmetabolisme reguleert en de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt.

    Detonic niet verslavend en ontwenningssyndroom, omdat alle componenten van het product natuurlijk zijn.

    Gedetailleerde informatie over Detonic bevindt zich op de pagina van de fabrikant www.detonicnd.com.

    Misschien wilt u meer weten over de nieuwe medicatie - Cardiol, wat de bloeddruk perfect normaliseert. Cardiol capsules zijn een uitstekend hulpmiddel bij het voorkomen van veel hartziekten, omdat ze unieke componenten bevatten. Dit medicijn is superieur in zijn therapeutische eigenschappen ten opzichte van dergelijke medicijnen: Cardiline, Recardio, Detonic. Als u gedetailleerde informatie wilt weten over Cardiol, Ga naar het fabrikant's websiteDaar vindt u antwoorden op vragen over het gebruik van dit medicijn, klantrecensies en artsen. U kunt ook de Cardiol capsules in uw land en de leveringsvoorwaarden. Sommige mensen slagen erin om 50% korting te krijgen op de aankoop van dit medicijn (hoe dit te doen en pillen te kopen voor de behandeling van hypertensie voor 39 euro staat op de officiële website van de fabrikant.)Cardiol capsules voor hart
Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic