Linkerventrikel aneurysma veroorzaakt symptomen diagnose prognose behandeling

Aneurysma van de linker hartkamer is een littekenweefsel dat zich vormt in het gebied van het myocardium waarin necrotische of ontstekingsprocessen zijn gelokaliseerd. Het ontwikkelingsmechanisme van aneurysma is als volgt. Normaal spierweefsel wordt vertegenwoordigd door gladde spiervezels die de contractiele functie vervullen.

Om op volle sterkte samen te trekken, hebben de vezels een ononderbroken zuurstoftoevoer nodig waarbij bloed door de kransslagaders stroomt. Bij een slagaderblokkering treedt een acuut zuurstofgebrek in de hartspier (hypoxie) op en ontwikkelt zich necrose of dood van hartcellen. De hartspier in dit gebied van necrose verandert in "zacht" weefsel (een proces dat myomalacie wordt genoemd) en de hartwand is niet bestand tegen de hoge druk van het bloed dat vanuit de atriale holte in het ventrikel wordt gepompt.

De vorming van postinfact LV-aneurysma

Naast een acute hartaanval kan een aneurysma van de linker hartkamer worden gevormd met de ontwikkeling van cardiosclerose na een infarct. Cardiosclerose is een proces van ontwikkeling van bindweefsel (litteken) vezels in plaats van dode cardiomyocyten. Met andere woorden, er vormt zich een litteken in het hart, wat normaal niet mag zijn. In het geval dat het myocardinfarct uitgebreid, transmuraal of cirkelvormig was, wordt het littekenweefsel in het hart te veel, maar het kan de belasting die de krachtige hartspier ervaart niet weerstaan.

Niet alleen cardiomyocytennecrose kan leiden tot de vorming van littekenweefsel in het hart. Acute of chronische ontstekingsprocessen in de hartspier leiden ook tot dunner worden van de hartwand door bindweefsel. Dergelijke processen worden myocarditis genoemd en kunnen door alles worden veroorzaakt. Meestal wordt myocarditis veroorzaakt door virussen (influenza, waterpokken, tyfus, enz.), Bacteriën (syfilis, streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, enz.), Schimmels of veroorzaakt door auto-immuunontsteking in de hartspier, zoals bijvoorbeeld , bij systemische lupus erythematosus of reuma.

Het klinische beeld van hartaneurysma is niet strikt specifiek. Met andere woorden, er zijn geen symptomen waarmee aneurysma duidelijk kan worden geïdentificeerd. Echter, de snelle progressie van hartfalen na een uitgebreid myocardinfarct en de frequente decompensatie ervan kan wijzen op de vorming van uitsteeksel in de hartwand.

  • De snelle ontwikkeling (binnen enkele weken en maanden) van linkerventrikelfalen, die zich manifesteert door een toename van kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit en in rust, intensiveert in rugligging. De tolerantie van de patiënt voor normale huishoudelijke belasting neemt af - de patiënt na een hartaanval kan geen veters strikken, voedsel koken en rustig naar een andere kamer gaan zonder kortademigheid.
  • Bij een myocardinfarct met een aneurysma heeft de patiënt in de acute periode frequente aanvallen van acuut linkerventrikelfalen, gemanifesteerd door episodes van hartastma (droge obsessieve hoest en snelle ademhaling) en / of longoedeem (natte hoest met schuimend sputum, blauw huid en andere tekenen).
  • De snelle aanhechting van rechter ventrikelfalen, wat zich uit in zwelling van de onderste ledematen. De maag van de patiënt kan binnen een paar dagen groeien als gevolg van stagnatie van bloed in de lever en vochtuitstorting in de buikholte (ascites). Oedeem kan zich door het hele lichaam verspreiden (anasarca).

Als dergelijke symptomen optreden, moet de patiënt onmiddellijk contact opnemen met een kliniek of een ambulance voor verder onderzoek en behandeling.

De tactiek voor de behandeling van aneurysma kan verwachtingsvol of chirurgisch zijn. In het eerste geval wordt de patiënt dynamisch gemonitord - eens per zes maanden of eenmaal per jaar moet hij een cardioloog bezoeken met een ECG, röntgenfoto van de borst en echografie van het hart. Bij toenemende afmetingen van het aneurysma of met het optreden van ernstige symptomen die de kwaliteit van leven aanzienlijk schenden, kan de patiënt een hartoperatie nodig hebben.

Middelgrote (enkele centimeters) en gigantische aneurysma's, wanneer het uitsteeksel in volume vergelijkbaar is met de holte van de linker hartkamer zelf, vereisen een operatie. In dit geval kan de operatie zowel zonder incisie in de hartwand als op een open hart worden uitgevoerd met een cardiopulmonale bypass (AIK).

De techniek van de operatie bestaat uit het hechten van het aneurysma, het versterken (plastisch) van het aneurysma met andere weefsels of het verwijderen van het aneurysma.

  • In het eerste geval wordt het uitsteeksel niet geopend, maar alsof het in de wand van het hart is ondergedompeld met behulp van hechtingen die het aan het myocard zelf bevestigen. Een dergelijke operatie wordt gebruikt voor middelgrote aneurysma's, die niet naar buiten uitpuilen en niet veel boven het oppervlak van het hart uitstijgen. Voor operationele toegang is het niet nodig de hartwand te openen.
  • In het tweede geval wordt het aneurysma niet verwijderd en wordt een flap van het diafragma aan de hartwand gehecht, waarvan de voeding wordt uitgevoerd met de vaatsteel. Een incisie van de hartwand is niet vereist en de operatie is toepasbaar voor middelgrote aneurysma's, die het myocard diffuus bedekken en ook niet veel boven het buitenoppervlak van het hart uitstijgen. Operationele toegang tot het middenrif en tot het hart wordt uitgevoerd via een deel van de borst in de zesde intercostale ruimte aan de linkerkant met de opening van de pleurale en pericardiale holtes.
  • Aneurysma-resectie is een radicale (dat wil zeggen permanent verwijderen van het aneurysma) behandelmethode - de aneurysma-wand wordt uitgesneden, een deel ervan wordt verwijderd en gehecht met speciale hechtingen. De operatie wordt uitgevoerd op een open hart, met behulp van AIK. Na snelle toegang en hechting op de aneurysmale zak, is het belangrijk om de koepel van het aneurysma en de hechting zo snel mogelijk te openen (meestal voert de hartchirurg deze procedure binnen 40-60 seconden uit). De resterende tijd is het sluiten van het defect in de hartwand en het opleggen van een diafragmatische flap.

Na de operatie moet de patiënt enkele dagen op de afdeling hartchirurgie blijven om postoperatieve complicaties te observeren en te voorkomen. Lt;

De symptomen van de ziekte in kwestie hangen af ​​van de grootte van het aneurysma. Aneurysma's van kleine parameters manifesteren zich mogelijk niet extern. Opvallend in termen van manifestaties, gevaarlijker voor de gezondheid zijn grote aneurysma's.

In dergelijke gevallen kunnen een aantal symptomen optreden.

  • Pathologische pulsatie gediagnosticeerd op de 2e dag na een hartaanval. Bij het luisteren naar de patiënt (in de “liggende” positie) zal een dergelijke pulsatie lijken op het geluid van een “slingerende golf”. Pathologische trillingen kunnen visueel worden bepaald door palpatie. Ongeveer 50% van de patiënten heeft dit symptoom.
  • Pariëtale trombi. Een kenmerkend teken van chronisch hartaneurysma. Hun creatie wordt geassocieerd met storingen in de bloedcirculatie. In aanwezigheid van pariëtale trombi is er geen pathologische pulsatie.
  • Hartritmestoornissen. Een vaak voorkomend aneurysma van het hart is een snelle hartslag ("galop van het hart").

Welke klachten hebben patiënten?

  • Ernstige hartfouten
  1. Kortademigheid, wat longoedeem, astma kan veroorzaken.
  2. Storingen in het hartritme: tachycardie, tachycardie, bradycardie, extrasystole, blokkade.
  3. Angina pectoris (in actieve / inactieve toestand).
  1. Zwelling van de nek, het gezicht, de bovenste ledematen.
  2. Opgezette aderen in de nek.
  3. Herhaald myocardinfarct, nierinfarct, gangreen van de ledematen met vergevorderde vormen van de ziekte.
  • Overtredingen van de algemene toestand van het lichaam
  1. Verhoogde lichaamstemperatuur.
  2. Constante vermoeidheid, slaperigheid.
  3. Zwakheid.
  • Fouten in het werk van het ademhalingssysteem:
  1. Hoesten.
  2. Regelmatige pijn op de borst.
  3. Hoofdpijn, duizeligheid.

De breuk van het aneurysma van het hart, vaak eindigend in de dood van de patiënt, heeft zijn manifestaties

  • Verandering in huidskleur: bleekheid wordt vervangen door cyanose.
  • Sterk opgeblazen gevoel van aderen in de nek.
  • Bloedspuwing.
  • Misselijkheid, ernstig braken met bloedverontreinigingen.
  • Koud zweet.
  • Bewustzijnsverlies.
  • Hees ademen.

Bijna 95% van de gevallen van cardiaal aneurysma treedt op als gevolg van een myocardinfarct, voornamelijk wanneer het zich ontwikkelde in de linker hartkamer. Zo'n ventriculair aneurysma ontwikkelt zich niet altijd onmiddellijk (we zullen de classificatie van de ziekte hieronder beschouwen), het kan worden veroorzaakt door verschijnselen in de periode na het infarct als:

  • arteriële hypertensie;
  • roken;
  • een grote hoeveelheid gebruikte vloeistof;
  • fysieke activiteit die tachycardie veroorzaakt;
  • terugkerend myocardinfarct.

Tekenen van een hartaneurysma kunnen aanzienlijk variëren: dit komt door de grootte, lokalisatie en oorzaak van vorming. Het is over het algemeen moeilijk voor een persoon met een myocardinfarct om in zijn toestand te navigeren, dus de ziekte verandert hem. Ondertussen wordt bij bijna een op de tien mensen een aneurysma gevormd in de periode na het infarct, en het is onmogelijk om het uiterlijk te voorspellen. Daarom is het de taak van elke patiënt om aandacht te schenken aan de geringste verandering in gezondheid en de behandelende cardioloog hierover te informeren.

In 95-97% van de gevallen is de oorzaak van het aneurysma van het hart een uitgebreid transmuraal myocardinfarct, voornamelijk van de linker hartkamer. De overgrote meerderheid van aneurysma's is gelokaliseerd in de anterolaterale wand en de top van de linker hartkamer; ongeveer 1% - in het gebied van de rechterboezem en het ventrikel, het interventriculaire septum en de achterwand van het linkerventrikel.

Een enorm hartinfarct veroorzaakt de vernietiging van de structuren van de spierwand van het hart. Onder invloed van intracardiale druk rekt de necrotische hartwand uit en wordt dunner. Een belangrijke rol bij de vorming van aneurysma behoort tot factoren die bijdragen aan een toename van de belasting van het hart en intraventriculaire druk - vroegtijdig stijgen, arteriële hypertensie, tachycardie, herhaalde hartaanvallen, progressief hartfalen. De ontwikkeling van chronisch hartaneurysma wordt etiologisch en pathogenetisch geassocieerd met cardiosclerose na het infarct. In dit geval steekt de hartwand onder invloed van bloeddruk uit in het gebied van het bindweefsel litteken.

Veel minder vaak dan aneurysma's van het hart na het infarct worden aangeboren, traumatische en infectieuze aneurysma's gevonden. Traumatische aneurysma's zijn het gevolg van gesloten of open hartletsel. Dezelfde groep omvat postoperatieve aneurysma's die vaak optreden na operaties om aangeboren hartafwijkingen te corrigeren (Fallot-tetrads, longstenose, enz.).

Aneurysma's van het hart door infectieuze processen (syfilis, bacteriële endocarditis, tuberculose, reuma) zijn zeer zeldzaam.

De klinische manifestaties van acuut cardiaal aneurysma worden gekenmerkt door zwakte, kortademigheid met episodes van cardiaal astma en longoedeem, langdurige koorts, overmatig zweten, tachycardie, hartritmestoornissen (bradycardie en tachycardie, extrasystole, atriale en ventriculaire fibrillatie, blokkades). Met subacuut aneurysma van het hart nemen de symptomen van falen van de bloedsomloop snel toe.

De kliniek voor chronisch aneurysma van het hart komt overeen met uitgesproken tekenen van hartfalen: kortademigheid, syncope, angina pectoris van rust en spanning, een gevoel van onderbreking in het werk van het hart; in het late stadium - zwelling van de nekader, oedeem, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Bij chronisch aneurysma van het hart kan fibreuze pericarditis ontstaan, waardoor verklevingen in de borstholte ontstaan.

Trombo-embolisch syndroom bij chronisch aneurysma van het hart wordt vertegenwoordigd door acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen (meestal de iliacale en femorale popliteale segmenten), brachiocephalische romp, hersenslagaders, nieren, longen, darmen. Mogelijk gevaarlijke complicaties van chronisch aneurysma van het hart kunnen gangreen van de ledematen, beroerte, nierinfarct, longembolie, occlusie van mesenterische vaten, herhaald myocardinfarct zijn.

Breuk van chronisch aneurysma van het hart is relatief zeldzaam. Een scheuring van acuut cardiaal aneurysma treedt gewoonlijk 2-9 dagen na een myocardinfarct op en is dodelijk. Klinisch manifesteert een scheuring van het aneurysma van het hart zich door een plotseling begin: een scherpe bleekheid, die snel wordt vervangen door cyanose van de huid, koud zweet, overloop van nekaders met bloed (tekenen van harttamponade), bewustzijnsverlies , koude ledematen. Ademen wordt luidruchtig, hees, oppervlakkig, zeldzaam. Meestal gebeurt de dood onmiddellijk.

In de preoperatieve periode krijgen patiënten met cardiaal aneurysma cardiale glycosiden, anticoagulantia (subcutaan heparine), antihypertensiva, zuurstoftherapie, zuurstoftherapie voorgeschreven. Chirurgische behandeling van acuut en subacuut aneurysma van het hart is geïndiceerd in verband met de snelle progressie van hartfalen en het risico op een ruptuur van de aneurysmale zak. Bij chronisch aneurysma van het hart wordt een operatie uitgevoerd om het risico op trombo-embolische complicaties te voorkomen en het myocard te revasculariseren.

Als palliatieve interventie nemen ze hun toevlucht tot het versterken van de wanden van het aneurysma met behulp van polymere materialen. Radicale operaties omvatten resectie van het aneurysma van het ventrikel of atrium (indien nodig gevolgd door reconstructie van de myocardwand met een pleister), Cooley-septoplastiek (met aneurysma van het interventriculaire septum).

Met een vals of posttraumatisch aneurysma van het hart wordt een hechting van de hartwand uitgevoerd. Indien nodig, voert een aanvullende revasculariserende interventie gelijktijdig een aneurysma-resectie uit in combinatie met CABG. Na resectie en plastische chirurgie van het aneurysma van het hart is het mogelijk om een ​​syndroom van kleine ejectie, herhaald myocardinfarct, aritmieën (paroxismale tachycardie, atriumfibrilleren), inconsistentie van hechtingen en bloeding, respiratoir falen, nierfalen, cerebrale trombo-embolie te ontwikkelen. .

Overzicht

Aneurysma van het hart is een beperkt uitsteeksel van een verdunde myocardiale wand, vergezeld van een sterke afname of volledige verdwijning van de contractiliteit van een pathologisch veranderde myocardiale plaats. In de cardiologie wordt cardiaal aneurysma gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten met een myocardinfarct; Bij mannen van 68 tot 40 jaar wordt 70% van de acute of chronische hartaneurysma's gediagnosticeerd.

Meestal wordt een aneurysma van het hart gevormd in de wand van de linkerventrikel, minder vaak in het gebied van het interventriculaire septum of de rechterventrikel. De grootte van het aneurysma van het hart varieert van 1 tot 18-20 cm in diameter. Overtreding van myocardiale contractiliteit op het gebied van cardiaal aneurysma omvat akinesie (gebrek aan contractiele activiteit) en dyskinesie (uitpuilen van de wand van het aneurysma in de systole en de terugtrekking ervan in de diastole).

Welk onderzoek is nodig voor vermoedelijk hartaneurysma?

Belangrijk bij de diagnose van aneurysma is een volledig onderzoek van de patiënt. Dus in de overgrote meerderheid van de gevallen kan de arts een pathologische precardiale pulsatie zien, die wordt gedefinieerd als het periodieke uitsteeksel van de voorste borstwand in 3-4 intercostale ruimtes links van het borstbeen, die samenvalt met de hartslag. Dit fenomeen wordt het 'rollende golf'-symptoom of het' tuimelarm'-symptoom genoemd.

Naast onderzoek kunt u tijdens auscultatie van het hart luisteren naar een systolisch-diastolisch geruis, dat "piepgeluid" wordt genoemd, maar het wordt gehoord bij een klein deel van de patiënten. Bovendien is het bij het luisteren naar de longen mogelijk om enkele of meerdere, droge of natte rales in de onderste delen van de longen met hartfalen te bepalen.

Als de arts de vorming van aneurysma van het hart vermoedt, geeft hij de patiënt instructies voor onderzoek. Van de diagnostische methoden zijn de volgende informatief:

    Elektrocardiogram. Op een ECG wordt een aneurysma dat een aanzienlijke omvang heeft bereikt, gekenmerkt door tekenen van acute myocardiale schade en de necrose ervan. In dit geval wordt er gezegd dat het ECG een "bevroren uiterlijk" heeft van een acuut myocardinfarct. Het ontbreken van tekenen van een hartaanval op het ECG betekent echter niet dat de patiënt geen aneurysma van het hart heeft.

Classificatie van hartaneurysma's

De classificatie van cardiaal aneurysma is gebaseerd op verschillende criteria. Op het moment van optreden zijn er:

  1. Acuut aneurysma - treedt op in de periode niet later dan 2 weken na een hartaanval.
  2. Subacute - komt voor in de periode van 2 tot 7 weken na een ervaren aanval op de achtergrond van onjuist littekenherstel.
  3. Chronisch Technisch is het moeilijk te diagnosticeren. En de symptomen lijken op acuut hartfalen.

Afhankelijk van de manifestatie zijn er verschillende soorten aneurysma's van de linker hartkamer:

  • In de vorm van een paddenstoel - de uitstulping van een groot stuk weefsel op een klein 'been'.
  • In de vorm van een buidel - de pathologie heeft een ronde vorm, verschijnt op aw>

In de medische praktijk zijn diffuse aneurysma's de meest voorkomende geworden. In zeldzame gevallen worden paddenstoelachtige en exfoliërende waargenomen.

Afhankelijk van de structurele kenmerken van de verscheidenheid aan aneurysma's zijn:

  • Klopt - de uitstulping van littekenweefsel of dood weefsel op het pariëtale deel van het ventrikel.
  • Niet waar - een defect dat is ontstaan ​​als gevolg van scheuring van spierhartweefsel, er is een grote kans op scheuring van het aneurysma.
  • Functioneel - een pathologisch veranderd gebied van het actieve membraan van de spier.

Aneurysma van het hart is een formatie die verschillende lokalisatie, wandstructuur, grootte, vorm en vormingsmechanisme kan hebben. Als de ziekte is ontstaan ​​als gevolg van een hartaanval, is ook de timing van het optreden van belang. Daarom is de classificatie van de ziekte zeer uitgebreid. Het wordt uitgevoerd op basis van echografie van het hart (echocardiografie).

een scherp. Gevormd in de eerste 14 dagen na het verschijnen van myocardiale celdood; de muur bestaat uit een dood myocard. Als het uitsteeksel klein is, bestaat de kans dat het lichaam het zelf “gladstrijkt” met behulp van een dicht litteken. Maar als de formatie groot is, is het erg gevaarlijk: van elke toename van de intraventriculaire druk kan deze snel toenemen en zelfs barsten.

b) Subacuut, optredend op 3-8 weken na het infarct. De wand bestaat uit een verdikt endocardium, er zijn ook bindweefselcellen van verschillende mate van rijpheid. Deze aneurysma's zijn beter voorspelbaar, omdat het weefsel dat ze uitvoert bijna is gevormd en dichter is (minder responsief op intraventriculaire drukschommelingen).

c) Chronisch, die zich vormen na 8 weken na de vorming van myocardiale necrose. De wand bestaat uit drie lagen: het endocardium en het epicardium, waartussen de voormalige spierlaag zich bevindt.

Chronische aneurysma's, hoewel ze een uitgedunde maar vrij dichte wand hebben, groeien langzaam en barsten zelden, maar andere complicaties zijn typisch voor hen:

  • bloedstolsels die ontstaan ​​door stagnatie;
  • ritmestoornissen, de reden hiervoor is dat een normaal myocard wordt onderbroken door een aneurysma dat bestaat uit weefsel dat geen impulsen geleidt.
  1. Klopt. Bestaan ​​uit dezelfde muren als het hart. Intradermaal kan het verschillende hoeveelheden bindweefsel bevatten. Dit type overwegen we.
  2. Niet waar. De wand van dergelijke aneurysma's bestaat uit een blad van een hartzak of verklevingen. Bloed in zo'n kunstmatige 'zak' komt door een defect in de hartwand.
  3. Functioneel. Het myocardium - de wand van zo'n aneurysma - is redelijk levensvatbaar, maar heeft een lage contractiliteit. Het zwelt alleen op in de systole.

Door lokalisatie

Meestal ontwikkelt zich een aneurysma van het hart in de linker hartkamer, omdat het zuurstofverbruik, zoals wanddikte en inwendige druk, hoger is. In het rechterventrikel kan zich ook aneurysma ontwikkelen, maar het uiterlijk in de boezems is bijna onrealistisch.

Andere mogelijke lokalisatie van aneurysma:

  • de bovenkant van het hart;
  • voorste hartwand;
  • interventriculair septum. In dit geval wordt geen echt sacculair uitsteeksel gevormd en wordt het septum naar de rechterventrikel verplaatst. Deze aandoening is levensbedreigend, aangezien hartfalen zich hier snel vormt;
  • zelden de achterste hartwand.

Op maat

Echografie van het hart geeft de grootte van het aneurysma aan. De prognose van de patiënt hangt ook af van deze parameter: hoe groter het uitsteeksel van de hartwand, hoe erger het is.

Volgens het formulier

Deze eigenschap, bepaald door echocardiografie, maakt het mogelijk om te beoordelen hoe snel het aneurysma groeit en hoe gevaarlijk het is in termen van breuk.

In tegenstelling tot de vorige parameter wordt de vorm van het aneurysma in verschillende termen beschreven:

  • Diffuus. Het heeft een klein volume, de onderkant is op hetzelfde niveau als de rest van het myocardium. Haar kans om te barsten is klein en er ontstaan ​​zelden bloedstolsels in haar. Maar vanwege het feit dat het weefsel van de wanden van het aneurysma niet betrokken is bij het geleiden van de pols en contracties, wordt het een bron van aritmieën. Diffuus aneurysma kan groeien en van vorm veranderen.
  • Paddestoelvormig. Het wordt gevormd door littekens of necrose met een kleine diameter. Het lijkt op een omgekeerde kan: vanaf de plaats waar geen cardiomyocyten zijn, gaat een kleine mond weg, die verder eindigt met een "zak", waarvan de holte geleidelijk uitzet. Zo'n aneurysma is een gevaarlijke breuk en trombose.
  • Baggy. Hier zijn de brede basis, de "mond" en de holte niet erg verschillend in diameter. Bovendien is de "pouch" ruimer dan bij diffuus aneurysma. Deze formaties zijn gevaarlijk met de neiging om te scheuren en bloedstolsels op te hopen.
  • 'Aneurysma in aneurysma.' Dit is de meest explosieve soort. Hier verschijnt een extra aneurysma op de wand van de diffuse of sacculaire formatie. Deze soort komt minder vaak voor dan de rest.

Deze classificatie is gebaseerd op welk weefsel de uitsteekselwand uitvoert: spier, bindweefsel, hun combinatie. Het valt samen met de scheiding van aneurysma's in de tijd en vanwege educatie. Dus als een aneurysma ontstaat na een hartaanval, zal littekenweefsel de overhand krijgen in de wand. De uitzetting van het hartgebied dat wordt gevormd als gevolg van myocarditis bevat niet alleen bindweefselvezels - sommige spiercellen blijven intact.

De samenstelling van de muur heeft ook invloed op de prognose van de ziekte, en dit criterium onderscheidt:

  1. Spieraneurysma's. Deze defecten treden op wanneer er aangeboren zwakte van de spiervezels is in een apart gebied van het myocardium, of niet stopte, maar de voeding of zenuwregulatie in een beperkt gebied werd verstoord. Als gevolg hiervan buigt de muur onder invloed van intraventriculaire druk, maar het littekenproces begint hier niet. Spieraneurysma's komen zelden voor, lange tijd vertonen ze geen symptomen.
  2. Vezelig. Dit zijn voornamelijk aneurysma's na het infarct, waarbij bindweefsel de plaats van dode normale myocardiale cellen vervangt. Dergelijke defecten zijn zwak, ze rekken geleidelijk uit onder invloed van bloeddruk. Dit is het meest ongunstige type aneurysma.
  3. Fibro-gespierd. Ze worden gevormd na myocarditis, ioniserende straling, giftige schade aan het myocard, soms na een hartaanval, wanneer het myocard niet over de gehele wanddikte is uitgestorven.

De structuur van de muur wordt beoordeeld aan de hand van de medische geschiedenis en echografie van het hart. Er wordt geen biopsie uitgevoerd om de exacte structuur te achterhalen, omdat dit zal leiden tot de vorming van een defect in de hartwand.

Dus, op basis van alle bovenstaande classificaties, worden cardiale aneurysma's als de meest prognostisch ongunstige beschouwd:

  • scherp;
  • paddestoelvorm;
  • "Aneurysma in aneurysma";
  • vezelig;
  • gigantisch.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden worden acute, subacute en chronische aneurysma van het hart onderscheiden. Acuut hartaneurysma wordt gevormd in de periode van 1 tot 2 weken na een hartinfarct, subacuut - binnen 3-8 weken, chronisch - gedurende 8 weken.

Acuut aneurysma

In de acute periode wordt de wand van het aneurysma weergegeven door een necrotisch gedeelte van het myocardium, dat onder invloed van intraventriculaire druk naar buiten of in de holte van het ventrikel zwelt (met lokalisatie van het aneurysma in het gebied van het ventrikel septum).

Subacute aneurysma

De wand van het subacute aneurysma van het hart wordt gevormd door een verdikt endocardium met een opeenhoping van fibroblasten en histiocyten, nieuw gevormde reticulaire, collageen en elastische vezels; in plaats van de vernietigde myocardvezels worden verbindingselementen van verschillende mate van rijpheid gevonden.

Chronisch aneurysma

Chronisch aneurysma van het hart is een fibreuze zak, die microscopisch bestaat uit drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. In het endocardium van de wand van chronisch aneurysma van het hart is er proliferatie van vezelig en gehyaliniseerd weefsel. De wand van het chronische aneurysma van het hart is uitgedund, soms is de dikte niet groter dan 2 mm. In de holte van een chronisch aneurysma van het hart wordt vaak een pariëtale trombus van verschillende grootte gevonden, die alleen het binnenoppervlak van de aneurysmale zak kan bekleden of bijna het volledige volume kan innemen. Losse pariëtale trombi zijn gemakkelijk gefragmenteerd en vormen een potentiële bron van risico op trombo-embolische complicaties.

Er zijn drie soorten hartaneurysma's: spier-, vezel- en fibro-musculair. Meestal is een hartaneurysma enkelvoudig, hoewel 2-3 aneurysma's tegelijkertijd kunnen worden gedetecteerd. Aneurysma's van het hart kunnen waar zijn (weergegeven door drie lagen), vals (gevormd als gevolg van een breuk van de myocardwand en worden beperkt door pericardiale fusie) en functioneel (gevormd door de plaats van een levensvatbaar myocard met lage contractiliteit, zwelling in de ventriculaire systole).

Gezien de diepte en breedte van de laesie, kan een echt aneurysma van het hart plat (diffuus), sacculair, paddenstoelvormig en in de vorm van aneurysma in het aneurysma zijn. Bij een diffuus aneurysma is de contour van het uitwendige uitsteeksel vlak, zacht en wordt een depressie in de vorm van een kom bepaald vanaf de zijkant van de hartholte. Zakvormig aneurysma van het hart heeft een afgeronde bolle wand en een brede basis. Paddestoelaneurysma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot uitsteeksel met een relatief smalle nek. De term "aneurysma in aneurysma" verwijst naar een defect dat bestaat uit verschillende uitsteeksels die in elkaar zijn opgesloten: dergelijke aneurysma's van het hart hebben sterk uitgedunde wanden en zijn het meest vatbaar voor scheuren. Tijdens het onderzoek worden diffuse aneurysma's van het hart vaker gedetecteerd, minder vaak - zakvormig en zeldzamer - paddenstoelvormig en "aneurysma's in het aneurysma".

Complicaties zonder operatie

LV-aneurysma's van kleine afmetingen vormen gewoonlijk geen bedreiging voor het leven van de patiënt, hoewel ze in zeldzame gevallen trombo-embolische complicaties kunnen veroorzaken als gevolg van de vorming van pariëtale trombi in de hartholte, die door de bloedstroom naar andere slagaders worden vervoerd en een hartaanval, beroerte, long- of mesenterische embolie (longembolie) en mesenteriale trombose).

  • Trombo-embolische complicaties
  • Progressie van chronisch hartfalen, de ontwikkeling van acuut hartfalen,
  • Aneurysma-breuk die leidt tot een snelle dood van de patiënt.

Preventie van complicaties is de tijdige detectie van aneurysma-groei, regelmatig onderzoek door een arts en de tijdige detectie van indicaties voor chirurgische behandeling.

Complicaties na hartchirurgie zijn zeldzaam en omvatten de ontwikkeling van trombo-embolie, ontstekingsprocessen in de postoperatieve wond, evenals het terugvallen van aneurysma-uitsteeksel tijdens onderdompeling of plastische chirurgie van het aneurysma. Preventie is een zorgvuldige monitoring van de patiënt in de vroege (in een ziekenhuisomgeving), evenals in de postoperatieve periode (in een kliniek).

Aneurysma is gevaarlijk vanwege de trombo-embolische gevolgen. Bloedstolsels die zich ophopen in de pathologische holte kunnen 'wegvliegen' en de bloedvaten van de ledematen (meestal de benen), de brachiocephalische romp (dit kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte), nieren, darmen of longen verstoppen. Daarom kan aneurysma veroorzaken:

  • trombotische embolie van de longslagader - een dodelijke ziekte als grote takken van dit vat verstopt raken;
  • gangreen van de ledemaat;
  • mesenteriale trombose (blokkering van de darmvaten door een trombus, wat tot de dood leidt);
  • herseninfarct;
  • nierinfarct;
  • herhaling van een myocardinfarct.

De tweede gevaarlijke complicatie van aneurysma is de breuk. Het gaat voornamelijk alleen gepaard met een acuut aneurysma na het infarct en ontwikkelt zich 2-9 dagen na de dood van een deel van de hartspier. Symptomen van aneurysma-ruptuur:

  • scherpe bleekheid, die wordt vervangen door blauwe huid;
  • koud zweet;
  • de aderen van de nek "vullen" en pulseren;
  • bewustzijnsverlies;
  • ademen wordt schor, oppervlakkig, luidruchtig.

Als het aneurysma groot was, treedt de dood binnen een paar minuten op.

Aritmieën worden beschouwd als de derde complicatie. Bovendien krijgen belangrijke organen niet de hoeveelheid zuurstof die ze nodig hebben.

Het vierde en meest voorkomende gevolg van aneurysma is hartfalen, meestal van het type linkerventrikel. Tekenen van deze complicatie: zwakte, angst voor kou, bleekheid, duizeligheid. Na verloop van tijd verschijnen kortademigheid, hoesten, zwelling van de ledematen.

Diagnostiek

Het pathognomonische teken van hartaneurysma is een pathologische precordiale pulsatie die zich op de voorwand van de borst bevindt en bij elke hartslag intenser wordt.

Op een ECG met een hartaneurysma worden tekenen van transmuraal myocardinfarct geregistreerd, die echter niet in fasen veranderen, maar lang een 'bevroren' karakter behouden. Met echocardiografie kunt u de holte van het aneurysma visualiseren, de grootte ervan meten, de configuratie evalueren en trombose van de ventriculaire holte diagnosticeren. Met behulp van stress-echocardiografie en PET van het hart wordt myocardiale levensvatbaarheid in de zone van chronisch hartaneurysma gedetecteerd.

Röntgenfoto van de borst onthult cardiomegalie, het fenomeen van stagnatie in de longcirculatie. Röntgencontrastventriculografie, MRI en MSCT van het hart zijn zeer specifieke methoden voor de actuele diagnose van aneurysma, het bepalen van de grootte en het onthullen van trombose van de holte.

Volgens de getuigenis van patiënten met hartaneurysma wordt een klank van de hartholten, coronarografie en EFI uitgevoerd. Het aneurysma van het hart moet worden onderscheiden van een coelomische pericardiale cyste, mitralisziekte, mediastinale tumoren.

Aneurysma kan worden gelokaliseerd in de wand van zowel de boezems als de rechterventrikel, maar in verband met de anatomische en functionele kenmerken van het hart komt de vorming van aneurysma meestal voor in de wand van de linkerventrikel.

Volgens statistieken ontwikkelt het linkerventrikel-aneurysma zich bij 5-20% van de patiënten met een acuut myocardinfarct, en wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 50 jaar.

Een gekwalificeerde cardioloog kan een diagnose stellen en een prognose maken van het aneurysma van de top van de linker hartkamer. Na onderzoek van de patiënt en ontvangst van onderzoeksantwoorden wordt het beeld duidelijk. Voor onderzoek worden echografie, ECG, MRI-technieken gebruikt. Een tijdige diagnose helpt gevaarlijke gevolgen, zelfs de dood, te voorkomen. Om het behandelplan te bepalen, moet u de locatie, grootte en structuur van het aneurysma achterhalen.

Volgens de voorgeschiedenis van de ziekte (hartaanval, ernstige griep, veelvuldig drinken van alcohol, enzovoort) en karakteristieke symptomen, kan een cardioloog een aneurysma vermoeden. Bij onderzoek zal hij zijn veronderstelling niet altijd kunnen bevestigen: een zegel in het gebied van het hart waarboven het geluid te horen is, kan alleen worden gedetecteerd als het groot is en zich in het gebied van de apex van het hart bevindt (daar is het ligt het dichtst bij de ribben).

Verdenk de aanwezigheid van aneurysma indirect door ECG. Het zou dus moeten veranderen na een hartaanval en wanneer er een defect wordt gevormd op de plaats van necrose, stopt het cardiogram met 'veranderen'. Met deze studie kunt u ook het werk van het myocardium evalueren om het type aritmie vast te stellen (dit helpt bij het kiezen van een behandeling).

De belangrijkste methode voor het detecteren van cardiaal aneurysma is echografie met dopplerografie. U kunt dus niet alleen het aneurysma duidelijk lokaliseren, maar ook de intracardiale druk meten, de dikte van de hartwand schatten, meten hoeveel bloed het hart verlaat in 1 samentrekking, bloedstolsels zien of de bodem van de aneurysmale zak verdunnen, wat kan duiden op zijn aanleg voor scheuren. Echocardioscopie helpt ook om waar van vals aneurysma te onderscheiden, om de werking van de kleppen te evalueren.

Als het zinvol is om het aneurysma snel te behandelen, wordt myocardiale scintigrafie uitgevoerd wanneer een radio-isotoop in het bloed wordt geïntroduceerd, dat zich selectief ophoopt in de myocardcellen. Vervolgens wordt een speciaal apparaat onderzocht, waardoor een duidelijk beeld van het hart kan worden verkregen. En als scintigrafie wordt uitgevoerd met een last, dan is het mogelijk om te berekenen welke last voor een persoon extreem toelaatbaar is.

Laboratoriumdiagnose bij de detectie van aneurysma van het hart is niet informatief.

Prognose en preventie

Zonder chirurgische behandeling is het verloop van het hartaneurysma ongunstig: de meeste patiënten met aneurysma's na het infarct sterven binnen 2-3 jaar na de ontwikkeling van de ziekte. Relatief goedaardige ongecompliceerde platte chronische hartaneurysma's komen voor; Aneurysma's van zakken en paddenstoelen, vaak gecompliceerd door intracardiale trombose, hebben een slechtere prognose. Meedoen aan hartfalen is een ongunstig prognostisch teken.

Preventie van hartaneurysma en de complicaties ervan bestaat uit de tijdige diagnose van een hartinfarct, adequate behandeling en revalidatie van patiënten, de geleidelijke uitbreiding van het motorische regime, het volgen van ritmestoornissen en trombose.

Dit gebeurt vanwege het dunner worden van spierweefsel, het heeft niet langer het vermogen om te samentrekken, wat betekent dat het uitsteeksel begint onder hoge bloeddruk. Deze pathologische aandoening is een zeer ernstig gevolg van een hartaanval.

Als gevolg hiervan is er een schending van de werking van het hematopoëtische systeem. Dit alles leidt ertoe dat de patiënt chirurgische interventie vereist van specialisten met een smal profiel.

Oorzaken van

Experts beginnen te praten over de ontwikkeling van aneurysma in de linker hartkamer en identificeren verschillende redenen.

De belangrijkste hiervan is de snelle achteruitgang van spierweefsel van het 'hart'-orgaantype, andere omvatten het volgende:

  • schending van de werking van alle wandlagen van weefsels, de top van de linker hartkamer op het moment van een aanval van een hartaanval;
  • het feit van verhoogde druk in het gebied binnen de ventrikel;
  • verwaarlozing van de aanbevelingen van specialisten over de organisatie van fysieke activiteit in een toestand van hartaanval, dat wil zeggen het overschot;
  • mislukkingen in het proces van regeneratie van spierweefsel in een toestand na infarct, waardoor een litteken ontstaat;
  • mechanische verwondingen;
  • een ernstige vorm van een of andere aandoening die zich in het lichaam heeft ontwikkeld als gevolg van een infectie daarin;
  • mechanisch hartletsel met een mes of andere scherpe, stekende, snijdende voorwerpen;
  • het ontvangen van een gesloten blessure (treedt meestal op na een val van grote hoogte, een auto-ongeluk);
  • reuma;
  • bacteriële endocarditis;
  • syfilis-infectie.

Al deze redenen leiden tot de ontwikkeling van ernstige hartpathologie, die snel moet worden gediagnosticeerd en geëlimineerd. Anders zullen de gevolgen voor het lichaam buitengewoon ernstig zijn.

De belangrijkste vormen van het verloop van de ziekte worden bepaald door de periode van optreden.

  • acuut - wordt gevormd tijdens de eerste twee weken na een hartaanval;
  • subacute - wordt gevormd tijdens de eerste maand na een hartaanval en wordt gekenmerkt door de vorming van een litteken met een onregelmatige vorm;
  • chronisch - een vrij moeilijke vorm voor diagnose, het wordt periodiek verward met acuut hartfalen.

En er is ook een indeling van het aneurysma in typen volgens de vorm van zijn manifestaties.

Deze divisie omvat:

  1. Paddestoelvormig.
  2. Baggy.
  3. Op een andere manier diffuus - plat.
  4. Exfoliërend.

Alleen een tijdig onderzoek kan een duidelijk beeld geven van wat voor soort aneurysma-specialisten te maken kregen.

In dergelijke gevallen kunnen we praten over de benoeming van een adequate behandeling, die de patiënt strikt moet volgen.

Mensen die een aneurysma van de linker hartkamer hebben ervaren, weten dat deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door bepaalde symptomatische manifestaties.

  • hartritmestoornissen;
  • pijn in het gebied achter het borstbeen;
  • kortademigheid, overgaand in ernstige astma-aanvallen (manifesteert zich meestal op het moment van verhoogde fysieke inspanning);
  • het verschijnen van zwelling van de weefsels van organen;
  • het optreden van ruisgeluiden die ontstaan ​​in het bovenste deel van het hartorgaan.

Als deze symptomen zich voordoen, moet u enige tijd na ontslag uit het ziekenhuis, wanneer het revalidatieproces na een hartaanval eindigt, onmiddellijk een arts raadplegen. Anders kan er een bedreiging zijn voor het leven van de patiënt, die niet optreedt als u in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologische aandoening van toepassing bent.

Tijdige diagnostische procedures zijn de enige zekere manier om een ​​adequate behandeling voor te schrijven in geval van aneurysma. Na de diagnose wordt de ernst van de ziekte en de duur van de behandelingskuren bepaald. Wanneer een spier uitsteekt, is het tijdens een diagnostisch onderzoek uiterst belangrijk om drie aspecten ervan te achterhalen.

  • plaats van lokalisatie;
  • waarde;
  • zicht op het structurele type.

Andere onderzoeksmethoden die nodig zijn voor aneurysma zijn onder meer:

  1. Laboratoriumstudies uitvoeren van genetisch en urinemateriaal, waarmee gelijktijdige ziekten kunnen worden geïdentificeerd die het verloop van de ziekte kunnen beïnvloeden.
  2. Een röntgenfoto van het borstgebied, waarmee u borstoedeem kunt uitsluiten of tijdig kunt detecteren.
  3. Ventriculografie van radio-isotoop-aard, die niet alleen volledige informatie geeft over de locatie van de pathologie, maar ook de residuele contractiliteit van hartweefsels bepaalt.
  4. Magnetische resonantiebeeldvorming, die wordt gebruikt in gevallen waarin chirurgische interventie noodzakelijk is, omdat alleen met deze procedure u kunt bepalen hoe breed de arteriële vaatpassages zijn, evenals hun exacte locatie, omvang en locatie van de ziekte.
  5. Echografie (echografie), waarmee de specialist informatie over gezwollen gebieden en verdunningsplaatsen van de hartspieren kan verduidelijken.

Gezien het feit dat de pathologische aandoening gepaard gaat met het stoppen van de normale vervulling van de functie van contractie van de hartspieren, kan het leiden tot acuut hartfalen als de aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd. Dit kan een breuk van de spierwanden veroorzaken, waardoor de patiënt onmiddellijk sterft.

Meestal wordt in de beginfase van de behandeling aanbevolen om zich te houden aan regels als:

  • naleving van strikte bedrust voor een bepaalde periode;
  • weigering van enige fysieke activiteit;
  • het gebruik van medicijnen die de bloeddruk helpen verlagen;
  • het gebruik van medicijnen die de ontwikkeling van bloedstolsels voorkomen;
  • het gebruik van medicijnen tegen aritmie.

Een dergelijke therapie helpt de patiënt echter niet volledig.

Meestal wordt pathologie geëlimineerd door chirurgische ingrepen met moderne apparatuur. Als specialisten een dergelijke behandelingsmethode aanbieden, is het de moeite waard om ermee in te stemmen, rekening houdend met het feit dat aneurysma leidt tot scheuring van hartweefsel, wat onmiddellijk de dood tot gevolg heeft.

De belangrijkste preventieve maatregel om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het handhaven van een levensstijl die geen hartaanval veroorzaakt. Dit houdt in dat u een gezonde levensstijl behoudt: zorg ervoor dat u zich houdt aan een uitgebalanceerd dieet en matige lichaamsbeweging.

Als er enige verslechtering wordt opgemerkt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist. Begin niet met zelfmedicatie, wat kan leiden tot onherstelbare gevolgen, wanneer er geen gelegenheid meer is om de patiënt te redden.

Over het algemeen is de prognose slecht, deze verbetert alleen tijdens de operatie. De kwaliteit van leven verslechtert en de duur ervan neemt af onder de volgende factoren:

  • het aneurysma is groot;
  • zijn paddenstoelvorm of "aneurysma in aneurysma";
  • het is ontstaan ​​in de periode tot 2 weken na een myocardinfarct;
  • gelokaliseerd in de linker hartkamer;
  • de leeftijd van de patiënt is ouder dan 45 jaar;
  • er zijn ernstige bijkomende ziekten: diabetes mellitus, nierpathologie

De prognose voor aneurysma na een hartaanval wordt bepaald op basis van de grootte en locatie. Aneurysma's van kleine omvang, diffuus gelokaliseerd op de voorwand van de LV of aneurysma's van de top van de linker hartkamer, die geen chirurgische behandeling vereisen, worden dus gekenmerkt door een gunstige prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

Middelgrote en gigantische aneurysma's zijn vaak de oorzaak van ernstig hartfalen en trombo-embolie, daarom is de prognose zonder behandeling in dit geval slecht. Na de operatie verbetert de prognose, aangezien bij 90% van de patiënten de kwaliteit van leven toeneemt en de vijfjaarsoverleving toeneemt.

Tatyana Jakowenko

Hoofdredacteur van de Detonic online tijdschrift, cardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur van meer dan 950 wetenschappelijke artikelen, ook in buitenlandse medische tijdschriften. Hij werkt al meer dan 12 jaar als cardioloog in een klinisch ziekenhuis. Hij bezit moderne methoden voor diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten en past deze toe in zijn professionele activiteiten. Het maakt bijvoorbeeld gebruik van reanimatie van het hart, decodering van ECG, functionele tests, cyclische ergometrie en kent echocardiografie heel goed.

Al 10 jaar neemt ze actief deel aan tal van medische symposia en workshops voor artsen - families, therapeuten en cardiologen. Hij heeft veel publicaties over een gezonde levensstijl, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten.

Hij houdt regelmatig toezicht op nieuwe publicaties van Europese en Amerikaanse cardiologietijdschriften, schrijft wetenschappelijke artikelen, bereidt rapporten voor op wetenschappelijke conferenties en neemt deel aan Europese cardiologiecongressen.

Detonic