Instabiele angina pectoris - oorzaken, belangrijkste symptomen, diagnostische methoden en behandeling

Wat is instabiele angina pectoris? De meest voorkomende definitie van deze laesie van het cardiovasculaire systeem kan worden beschouwd als een beschrijving ervan als gevolg van coronaire hartziekte in combinatie met de vorming van cholesterolafzettingen op de wanden van bloedvaten, waardoor het proces van bloedbeweging in de bloedsomloop verslechtert .

Omdat de kransslagaders echter het meest gevoelig zijn voor de gevolgen van de vorming van lipidenplaques op de wanden van bloedvaten, is het de schade aan de hartspier die het gevolg is van onstabiele angina met een hoog risico op ernstige hartaandoeningen en zelfs dood.

Het verschijnen van lipiden (of cholesterol) plaques op het oppervlak van de wanden van bloedvaten leidt tot een vernauwing van het lumen daarin. In een rustige toestand voelt een persoon geen ongemak, omdat het bloed met een relatief lage snelheid door de aangetaste bloedvaten blijft stromen.

Met een toename van de fysieke of psychologische belasting wordt een toename van de snelheid van de bloedstroom opgemerkt, wat zeker de verslechtering van de vasculaire doorgankelijkheid zal beïnvloeden, en dit wordt de oorzaak van zuurstofgebrek in het hart en andere inwendige organen.

Met frequente situaties van zuurstofgebrek van het myocardium en een verslechtering van de kwaliteit van de bloedtoevoer naar de weefsels, vindt een geleidelijke ophoping van vervalproducten in het bloed plaats, die de hartspier en de bloedsomloop als geheel vergiftigen, wat ernstige pijn veroorzaakt die zich kan verspreiden naar het hart en de bovenste ledematen.

Deze manifestatie, gekenmerkt door de opeenhoping van vet- en cholesterolafzettingen op de wanden van het vat, is kenmerkend voor een stabiel type angina pectoris. Onstabiele progressieve angina pectoris manifesteert zich onder onvoorspelbare omstandigheden: vernauwing van het lumen van bloedvaten wordt zowel waargenomen in aanwezigheid van plaques als bij afwezigheid.

Alle externe factoren kunnen deze manifestatie veroorzaken: psychologische en fysieke stress, veranderingen in externe omstandigheden, weersmanifestaties en onstabiele angina pectoris kunnen optreden zonder volledige provocerende externe factoren.

Een onstabiele angina pectoris wordt beschouwd als een aandoening die qua kenmerken vergelijkbaar is met het gevolg van vernauwing van bloedvaten met een stabiele variëteit van de ziekte, waarbij er geen externe redenen zijn voor vernauwing van de bloedvaten.

Instabiele angina pectoris is een borderline aandoening die gemakkelijk in een hartinfarct kan gaan met onomkeerbare gevolgen, omdat het gevaar van deze pathologie groot is. Bij het diagnosticeren van een onstabiele variëteit van angina pectoris is dringende medische zorg vereist, die zich manifesteert in de ziekenhuisopname van de patiënt en het gebruik van een specifiek behandelingsregime om te voorkomen dat deze aandoening vergevorderde myocardiale schade wordt.

Angina pectoris wordt als "onstabiel" beschouwd wanneer episoden van uiterlijk niet kunnen worden voorzien, wat kenmerkend is voor "voorspelbare" stabiele angina pectoris. Als bij een stabiele vorm een ​​aanval meestal optreedt tijdens een periode van fysieke activiteit, emotionele stress of een andere overbelasting, dan kunnen in rust tekenen van onstabiele angina optreden. NS kan tijdens de slaap optreden.

Het is erg belangrijk om te onthouden: als de patiënt stabiele angina pectoris heeft, betekent dit niet dat hij niet naar NS kan gaan.

Wanneer aanvallen vaker voorkomen, wordt de duur langer, gaat de communicatie met gebruikelijke triggers verloren, dat wil zeggen dat episodes "onvoorspelbaar" worden - dit zijn allemaal tekenen van de overgang van de ene angina pectoris naar de andere. De oorzaak van het optreden van instabiele angina, zoals bij andere vormen van acuut coronair syndroom, is het loslaten van een fragment van een atherosclerotische plaque en verstopping van het bloedvat dat het hart voedt.

Maar, in tegenstelling tot een hartinfarct, treedt een gedeeltelijke blokkering van de ader op, dat wil zeggen dat de bloedstroom niet volledig blokkeert. Een bloedstolsel in het lumen van het bloedvat neemt toe of trekt samen, waardoor angina pectoris ontstaat in 'onvoorspelbare' situaties die niet afhankelijk zijn van fysieke activiteit of emotionele stress, wat meestal gebeurt bij stabiele angina pectoris. Als volledige blokkering optreedt, kan dit onherstelbare schade aan de hartspier veroorzaken.

Met andere woorden, er bestaat een risico op acuut myocardinfarct. Volgens statistieken kan een episode van NS in 6-8% van de gevallen leiden tot een myocardinfarct. Hieruit volgt dat als er symptomen van onstabiele progressieve angina zijn opgetreden, dit een reden is om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Oorzaken van uiterlijk

De belangrijkste oorzaak van onstabiele angina pectoris zijn atherosclerotische plaques in de kransslagaders. De belangrijkste oorzaak van de ziekte zijn atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Ze blokkeren het lumen van het vat, waardoor er een tekort aan bloedtoevoer ontstaat.

Met een vernauwing van het lumen van de kransslagader met meer dan de helft, beginnen de klinische manifestaties van de ziekte. Er zijn ook bepaalde risicofactoren die in grotere mate bijdragen aan de ontwikkeling van myocardischemie en het optreden van sternale angina pectoris. Deze omvatten:

  • hoge cholesterol;
  • BMI (overgewicht);
  • arteriële hypertensie;
  • ouder dan 45 jaar;
  • diabetes;
  • roken.

Uitbreidende atherosclerotische plaques barsten in het lumen van de ader. Bloedplaatjes nestelen zich op het oppervlak van de gebroken capsule en er vormt zich een trombus, die het vat nog meer overlapt. Gelijktijdig met deze processen treedt een spasme van de kransslagader op en neemt de bloedtoevoer naar het myocardium sterk af.

Hierdoor treedt de progressie van coronaire hartziekte en het optreden van onstabiele angina pectoris op. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van aanvallen veroorzaken:

  1. Overmatige lichamelijke activiteit.
  2. Verergering van arteriële hypertensie en chronisch hartfalen.
  3. Alcoholisme.
  4. Verergering van chronische ziekten.

Classificatie van onstabiele angina

Er zijn vier hoofdvormen:

  • De eerste onstabiele angina pectoris. Het komt tot uiting op pijn op de borst en kan uitstralen naar de linkerarm, evenals naar de nek en kaak. De pijn is drukkend en onderdrukkend.
  • Instabiele progressieve angina pectoris. De intensiteit van aanvallen neemt toe, ze komen vaker voor en duren langer. De oorzaak van de aanval kan zelfs een lichte last zijn. Kortademigheid, gevoelens van gebrek aan lucht verschijnen ook.
  • Post-infarct. Deze vorm kan 24 uur (of binnen 8 weken) na een myocardinfarct optreden.
  • Postoperatief. Komt voor na een operatie die is uitgevoerd om de bloedstroom te herstellen. Dit kan binnen 1-2 maanden gebeuren.

Er is een classificatie van onstabiele angina pectoris volgens Braunwald, wat een indeling in klassen impliceert:

  • Ik les. Angina pectoris komt voor het eerst voor. Ook inbegrepen is de inherente angina pectoris, die de afgelopen maand is geïntensiveerd.
  • II klasse. Angina pectoris komt een maand lang rustig voor.
  • III klasse. In de afgelopen 48 uur is angina meerdere keren in een rustige toestand voorgekomen.

Gezien de omstandigheden waarin het voorkomt, worden nog drie klassen gedeeld:

  • Klasse A. Dit is een secundaire instabiele angina pectoris, die optreedt als er bepaalde factoren zijn die ischemie kunnen verergeren. Dergelijke factoren zijn onder meer bloedarmoede, infectie, ongecontroleerde hypertensie, hartritmestoornissen, langdurige stress en bloeddrukverlaging.
  • Klasse B. Primaire angina pectoris, die optreedt zonder harde factoren.
  • Klasse C. Angina na infarct, die optreedt na een myocardinfarct. Dit kan binnen twee weken gebeuren.

Pathogenese van de ziekte

De pathogenese, of het proces om onstabiele angina pectoris te ontwikkelen gedurende vele jaren, blijft het onderwerp van controverse onder specialisten. Het is al lang bekend dat stabiele en onstabiele angina pectoris zich in de meeste gevallen ontwikkelen als gevolg van vernauwing van het lumen van de kransslagaders geassocieerd met atherosclerose.

Het is niet bekend waarom sommige patiënten met dezelfde verminderde doorgankelijkheid van de slagaders stabiel worden, terwijl andere onstabiele angina hebben. Bovendien zijn atherosclerotische laesies van de kransslagaders bij een aanzienlijk deel van de patiënten met instabiele angina over het algemeen afwezig.

Aangenomen wordt dat aanvallen van instabiele angina pectoris soms kunnen beginnen na ernstige of langdurige stress of als gevolg van misbruik van alcoholische dranken of tabaksproducten, maar als dat het geval is, heeft de aanval het karakter van een vertraagde reactie - het gebeurt niet onmiddellijk daarna blootstelling aan de trigger.

Bovendien zijn er frequente gevallen waarin epileptische aanvallen optreden bij patiënten die een gezonde levensstijl hebben en geen ernstige stress hebben. Zo blijft instabiele angina pectoris momenteel grotendeels een mysterie voor onderzoekers en een groot gevaar voor patiënten, omdat het bijna onmogelijk is de aanvallen te voorspellen.

De belangrijkste tekenen en symptomen

Na het identificeren van de symptomen van onstabiele angina en behandeling wordt bekwamer en effectiever. In dit opzicht is het de moeite waard om op te letten dat de belangrijkste tekenen van deze pathologie zijn:

  • intense pijn van dringende aard;
  • bestraling in de arm (meestal links), schouder, schouderblad, onderkaak en nek;
  • een crisisomstandigheid duurt in de regel niet langer dan tien minuten;
  • verlichting met nitroglycerine stelt u in staat pijn te elimineren en het welzijn van een persoon te normaliseren;
  • moeilijkheden met het ademhalingsproces;
  • gevoelloze handen;
  • achteruitgang kan te wijten zijn aan overmatige stress of stress.

Opgemerkt moet worden dat de manifestatie van de ziekte in kwestie op kritieke momenten nogal subjectief is. Zoals de praktijk laat zien, ervaren sommige patiënten van cardiologische klinieken op zulke momenten scherpe, scherpe pijn en barsten van binnenuit. Andere patiënten merken mogelijk dat de pijn dringender en ernstiger is.

Interessant! Er zijn verschillende aanwijzingen over de duur van de aanval. De looptijd kan één tot tien minuten bedragen.

Instabiele angina manifesteert zich als een klinisch symptoom van coronaire hartziekte - pijn in het hart. De duur en intensiteit van het begin van cardialgie nemen elke keer toe. Bijna altijd is er een uitbreiding op het gebied van pijnverdeling en begint cardialgie zelf een golfachtig karakter te krijgen: periodiek afnemen en weer intensiveren.

Instabiele angina pectoris verschilt van de stabiele variant doordat het voor het stoppen van de aanval noodzakelijk is om een ​​verhoogde dosis van de voorgeschreven medicijnen in te nemen. Heel vaak treedt instabiele angina op als gevolg van verhoogde fysieke of mentale stress.

Naarmate de pathologie van het hart vordert, kunnen aanvallen van coronaire hartziekten optreden tegen de achtergrond van zelfs minimale psycho-emotionele en fysieke stress. Cardialgie van coronaire hartziekte bij verschillende ziekten, zoals griep, acute respiratoire virale infecties, enz., Is niet uitgesloten.

De belangrijkste klachten bij instabiele angina zijn pijn achter het borstbeen en in het hart. Ongemak maakt zich voornamelijk zorgen in de linkerhelft van de borst. De pijn straalt meestal uit naar de linkerhelft van de nek en onderkaak, naar de linkerarm of het schouderblad.

Soms is het gelokaliseerd op een van de bovenstaande plaatsen. Patiënten klagen vaak over gordelpijn in de buik. Samen met deze symptomen verschijnen angst voor de dood, gebrek aan lucht en duizeligheid.

Criteria voor onstabiele angina pectoris:

  • verhoogde pijnaanvallen;
  • toename van pijnintensiteit;
  • aanvallen zijn langer, bereiken 15 of meer minuten;
  • het optreden van pijn als reactie op het minder dan normaal uitvoeren van fysieke inspanning;
  • het optreden van aanvallen in rust;
  • een toename van de noodzaak om nitroglycerine in te nemen en een afname van het effect.

Bij progressieve en eerste angina pectoris zijn de bovenstaande symptomen een maand lang zorgwekkend. Bij pijn na een infarct kunnen ze al op de tweede dag na een myocardinfarct optreden. Prinzmetale angina (vasospastische angina) is het optreden van ischemie als gevolg van overmatige spasmen van de kransslagader. Ze heeft een zeer slechte prognose.

Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van een focale hartaanval in de eerste maanden na een aanval. Meestal wordt deze variant van angina pectoris gediagnosticeerd bij mannen op jongere leeftijd. Symptomen verschijnen in rust, vaak dichter bij de ochtend.

Dit komt hoogstwaarschijnlijk door veranderingen in de werking van het autonome zenuwstelsel: met een toename van de tonus van de vagus (nervus vagus). Tussen de aanvallen is de toestand bevredigend en wordt de inspanningstolerantie niet verminderd. Een bepaalde patiënt heeft zijn eigen symptomen van angina pectoris, die kunnen verschillen van de tekenen van anderen die aan deze aandoening lijden.

Maar u kunt de algemene benadrukken:

  1. Angst voor de dood, emotionele nood.
  2. Duizeligheid wordt gevoeld.
  3. Hoge bloeddruk.
  4. Hartritme is onstabiel.
  5. Hoge mate van transpiratie.
  6. Bleke huid.
  7. Borstpijn aan de linkerkant, die zich uitstrekt tot het schouderblad, kaak, arm of nek, met matige intensiteit en snijden, naaien, persen, comprimeren of zelfs boren. Ze duren niet langer dan 20 minuten.
  8. Verstikking gevoel.
  9. In meer zeldzame gevallen zijn gordelpijn gelokaliseerd tussen de schouderbladen op de borst. Soms in de buik.

Als we kijken naar de verschillen in de tekenen van onstabiele angina van de symptomen van een stabiele vorm van de ziekte, kan het volgende worden opgemerkt:

  • Aanvallen kunnen langer dan 15 minuten duren.
  • Ze worden echter vaker herhaald.
  • Het uiterlijk van pijn hangt niet af van de aanwezigheid of afwezigheid van fysieke activiteit.
  • De pijnen zijn ernstiger.
  • Het ontbreken van een aanhoudend effect van het nemen van nitroglycerine.

Maar zelfdiagnose is uitgesloten. Een volledige diagnose moet worden gesteld door een arts, hij zal medicijnen voorschrijven voor behandeling.

Diagnostiek

Naast de klachten beoordeelt de arts zonder twijfel de algemene toestand van de hemodynamica van de patiënt. Het ritme, de frequentie en de sterkte van de pulsgolfvulling wordt bestudeerd, de bloeddruk wordt gemeten. Een belangrijk diagnostisch criterium is de reactie op nitroglycerine.

Het is absoluut noodzakelijk om het elektrocardiogram op te nemen in minimaal 12 afleidingen (standaard ECG). Tekenen van ischemie (criteria voor instabiele angina pectoris):

  • afname of stijging in het ST-segment;
  • negatieve of te hoge puntige T-golven;
  • een combinatie van beide functies.

De beslissing over ziekenhuisopname wordt genomen bij de receptie. Hiervoor is een interpretatie van het ECG voldoende. Verdere diagnostische en diagnostische maatregelen worden uitgevoerd op de interne afdeling cardiologie.

  1. Algemene bloedanalyse. Leukocytose is mogelijk - een toename van het aantal leukocyten.
  2. LHC (biochemische bloedtest). Hier veranderen de enzymen KFK, AST, LDH, het niveau van troponine stijgt.
  3. Dagelijks Holter ECG-onderzoek. Hiermee kunt u alle gevallen van ischemie gedurende de dag identificeren en deze correleren met opkomende pijn in het hart. Het is mogelijk om episodes van hartritmestoornissen te identificeren.
  4. Echografie van het hart (echocardiografie). Echografie gebruiken om de schending van de contractiliteit van de delen van de hartspier als gevolg van ischemie te bepalen.
  5. Radionuclidescintigrafie. Het wordt uitgevoerd als de klinische manifestaties en laboratoriumgegevens niet consistent zijn. Hiermee kunt u gebieden van myocardiale necrose onderscheiden van ischemische weefsels.
  6. Angiografie van de kransslagaders. Het stelt u in staat om de mate van doorgankelijkheid van de kransslagaders te bepalen en de vraag op te lossen of hun stenting geschikt is.

In gevallen waarin pijn optreedt (er is precies cardiologische pijn), maar er zijn geen veranderingen op het ECG, moet de patiënt ook in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit komt doordat de elektrocardiografische tekenen van ischemie enkele dagen kunnen worden vertraagd ten opzichte van klinische manifestaties. Daarom moet het tentamenvolume volledig worden behaald.

Voor angina pectoris wordt vaak differentiële diagnose gebruikt - een techniek waarbij waarschijnlijke ziekten worden geëlimineerd door niet-overeenkomende symptomen totdat er slechts één mogelijke juiste diagnose is. Allereerst moet onstabiele angina pectoris worden onderscheiden van myocardinfarct, gestratificeerd thoracaal aorta-aneurysma, blokkering van longslagadertrombi en andere ziekten.

Om een ​​myocardinfarct uit te sluiten, wordt een onderzoek uitgevoerd naar proteïne-enzymen in het bloed. Er wordt een elektrocardiogram uitgevoerd voor de patiënt om veranderingen in het ST-segment en de T-golf en echocardiografie te detecteren, om de werking van het hart, de intracardiale bloedstroom en mogelijke onregelmatigheden te beoordelen.

De voorgeschreven XNUMX-uurs ECG-monitoring gedurende één tot drie dagen helpt bij het identificeren van mogelijke myocardiale ischemie, de voorwaarden voor het begin van de ziekte en aandoeningen in een stabiel hartritme. Er is ook zo'n diagnostische optie als stress-echocardiografie, een techniek die fysieke activiteit combineert met opname van echocardiografie, waarmee u gebieden met pijnlijke contractiliteit van het hart kunt identificeren die wordt veroorzaakt door fysieke activiteit.

Tijdens de diagnose van onstabiele angina is een analyse van klachten en mogelijke ziekten van de patiënt, het tijdstip van optreden en hun mogelijke relatie met externe factoren belangrijk. Het is noodzakelijk om risicofactoren in de levensstijl van de patiënt te identificeren - frequente fysieke overbelasting, emotionele stress, nicotinegebruik, verslaving aan zwaar voedsel. Feiten over de familieleden van de patiënt en hun hart- en vaatziekten zijn ook belangrijk.

Algemene bloed- en urinetests helpen op tijd om een ​​mogelijke ontsteking in het lichaam van de patiënt te vinden. Een biochemische bloedtest is belangrijk voor het detecteren van cholesterol- en suikerniveaus. Dankzij de door de behandelende arts voorgeschreven myocardiale scintigrafie, waarbij de wanden en holtes van het hart zichtbaar worden gemaakt door het inbrengen van radioactieve medicijnen in het lichaam van de patiënt, zijn laesies te zien.

Wanneer de mogelijkheid van chirurgische ingreep in het lichaam wordt overwogen, wordt ook coronale angiografie gebruikt - een radiopake techniek voor de studie van pathologie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van blokkades en vernauwde bloedvaten te detecteren.

Eerst A>

De hoogste mortaliteit in de cardiologie komt voor bij een hartinfarct, tot 40% van de patiënten sterft in de eerste 15 minuten van een aanval. Het is mogelijk om de sterfte ervan pas in de eerste paar uur van zijn ontwikkeling te beïnvloeden.

Maar een hartaanval ontwikkelt zich niet plotseling, bij 75% van de patiënten die een hartaanval hebben gehad, ontwikkelt zich instabiele angina voordat deze begint, dus preventie, behandeling en verlichting van aanvallen is erg belangrijk vanuit het oogpunt van het redden van het leven van de patiënt .

Statistieken zeggen dat onder patiënten bij wie de diagnose angina en instabiele menstruaties gedurende het jaar is gesteld, ongeveer 10% sterft en nog eens 15% een niet-fatale hartaanval ontwikkelt.

Helaas bestaat er geen "huishoudelijk" middel om een ​​aanval van onstabiele angina te stoppen. Patiënten met een aanval moeten in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care-afdeling. Daarom is bij angina pectoris dringende spoedeisende zorg dringend nodig. Vóór de komst van artsen is het noodzakelijk:

  • plaats een persoon met een aanval op elk oppervlak (zelfs op de grond);
  • creëer een mogelijkheid voor vrije ademhaling (verwijder een sjaal of stropdas, bovenkleding of een strakke trui, maak knopen los, voor vrouwen - maak een beha los);
  • nitroglycerine geven (in welke vorm dan ook - tabletten, druppels, aerosol);
  • blijf dicht bij de persoon, praat met hem, probeer fysieke of nerveuze stress te verlichten, houd de persoon bij bewustzijn;
  • na aankomst van de doktoren wordt het plaatje van het verloop van de aanval duidelijk uitgelegd.

Medisch gezien wordt een aanval van instabiele angina gestopt door medicijnen die gericht zijn op:

  • anesthesie - opties voor medicamenteuze behandeling - 0,05 mg fentanyl met droperidol tot 2,5-5 mg (of tot 20 mg promedol, of tot 10 mg iv morfine gedurende 10 minuten), nitroglycerine onder de tong tot 6-8 mg / uur; heparine 10 eenheden iv;
  • preventie van plotseling overlijden van de patiënt - 2-4 mg / kg lidocaïne;
  • stabilisatie van het hart.

Bovendien, met speciale vormen van de ziekte, fenygidine (nifedipine) - 10-20 mg onder de tong, is het ook in specifieke gevallen mogelijk om diltiazem - 0,25 mg / kg iv in stroom, langzaam en vervolgens 5-15 te gebruiken μg / min of fenygidine (nifedipine) tot mg (1 mg / amp) iv in een stroom, zeer langzaam na toediening van OD-02 mg, de introductie van deze geneesmiddelen is echter alleen mogelijk met differentiatie van de diagnose en screening van alle andere opties voor de bron van de aanval.

Het wordt niet aanbevolen om zelf een ander geneesmiddel dan nitroglycerine toe te dienen of te geven voordat de arts arriveert - individuele lichaamsreacties op bepaalde soorten en groepen geneesmiddelen zijn mogelijk, wat complicaties van de aanval kan veroorzaken en de patiënt kan schaden.

De belangrijkste spoedeisende zorg voor vermoedelijke onstabiele angina pectoris is dus het bellen van een arts, maar dit kan een persoon redden van het ontwikkelen van een hartaanval en plotselinge dood. Onstabiele angina pectoris is dus een levensbedreigende, tijdelijke klinische toestand van de patiënt, die wordt gekenmerkt door een gebrek aan zuurstof dat met bloed het hart binnenkomt.

Behandeling van pathologie

Het is altijd belangrijk om op tijd medische hulp te zoeken bij de eerste manifestaties van angina pectoris of een verergering van een bestaande pathologie. Alleen de arts zal een nauwkeurige diagnose stellen en de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

De behandeling wordt in de regel uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving - op de cardiologie of therapeutische afdeling. Als eerste hulp moet de patiënt 1-2 tabletten nitroglycerine nemen. Los dan 3 aspirinetabletten op - dit helpt verstopping van de bloedvaten te voorkomen (het bloed verdunnen).

Algemene behandelingsaanbevelingen:

  • bedrust;
  • spaarzame, caloriearme voeding - vaak (5-6 keer per dag), maar in kleine porties.

Medicatie voor onstabiele angina pectoris:

  1. intraveneuze toediening van nitroglycerine (door de methode van het plaatsen van een druppelaar, continu gedurende twee dagen);
  2. de introductie van heparine intraveneus in een bepaalde dosering;
  3. aspirine in een hoeveelheid van 1-2 tabletten. Het wordt aanbevolen om dit medicijn zo snel mogelijk te geven, idealiter - binnen een half uur na het begin van de symptomen van een aanval van onstabiele angina pectoris. Patiënten die niet de eerste keer een aanval hebben gehad, wordt in de regel aanbevolen om aspirine te nemen, zonder te wachten op de komst van artsen.

De studie van de casuïstiek van tweeduizend patiënten met instabiele angina heeft aangetoond dat de tijdige inname van aspirine het risico op een myocardinfarct bij deze aandoening met 11.8-6% vermindert. Op lange termijn kan het risico met 40-50% afnemen;

  • Bètablokkers;
  • ACE-remmers - verlagen de bloeddruk, worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen;
  • Diuretica - met congestief hartfalen, longoedeem, hartastma;
  • Bij een niet-voorbijgaand pijnsyndroom worden narcotische analgetica en antipsychotica gebruikt;
  • Nitraten. Intraveneuze infusie van geneesmiddelen uit de klasse van nitraten kan worden gebruikt om de symptomen van een aanval van onstabiele angina te verlichten;
  • Clopidogrel. Dit plaatjesaggregatieremmende medicijn uit de klasse thienopyridine kan worden voorgeschreven aan patiënten die om welke reden dan ook geen aspirine mogen gebruiken.

    Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat clopidogrel in combinatie met aspirine een nog grotere vermindering van het risico op een hartaanval kan bereiken, maar dat het risico op ernstige bloedingen 3.7% hoger wordt dan normaal;

    Tijdens klinische onderzoeken met verschillende bètablokkers bleek dat hun toediening de frequentie van aanvallen van onstabiele angina pectoris aanzienlijk kan verminderen, hun symptomen kan verlichten en de kans op het ontwikkelen van een myocardinfarct kan verminderen.

    Als een aanval van instabiele angina pectoris gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk en / of pijn op de borst veroorzaakt die lang niet verdwijnt, kan een intraveneuze infusie van bètablokkers worden voorgeschreven. Patiënten met instabiele angina pectoris kunnen ook langdurig gebruik van deze medicijnen nodig hebben - om aanvallen in de toekomst te voorkomen.

    De effectiviteit ervan kan in dergelijke gevallen afhangen van een aantal factoren, zoals de aanwezigheid van bijkomende cardiovasculaire en andere ziekten, levensstijl, het gebruik van andere medicijnen, enzovoort.

    Als de aandoening verergert en er complicaties optreden, wordt een syndromale behandeling uitgevoerd bij cardiologische reanimatie.
    In een noodgeval kan tijdens de diagnostische procedure van coronaire angiografie van de hartvaten een chirurgische behandeling worden uitgevoerd - ballonangioplastiek.

    In sommige situaties kan bypass-transplantatie van de kransslagader worden voorgeschreven. Poliklinische behandeling omvat de volgende medicijnen:

    • aspirine - om het bloed te verdunnen. Neem driemaal daags na de maaltijd;
    • statines - lipidenverlagende medicijnen (lovastatine, atorvastatine);
    • bètablokkers - helpen de hartslag te verlagen. Vooral handig voor patiënten die een hartaanval hebben gehad (carvedilol, metoprolol);
    • ACE-remmers. Ze geven een anti-ischemisch effect, verminderen de ontwikkeling van atherosclerose. Aanbevolen voor patiënten met diabetes, hartfalen.

    Als de behandeling op tijd is gestart, neemt de kans op verbetering van de aandoening toe. Maar in elk vijfde geval, binnen drie maanden na de ontwikkeling van de pathologie, krijgt de patiënt een hartaanval en elke tiende - gedurende het jaar.

    Als complicaties samenkomen met de angina pectoris, verergert de prognose en kan deze tot de dood leiden. Na ontslag uit een medische instelling moet de patiënt een speciale levensstijl leiden:

    • relatieve rust in termen van emotionele ervaringen en fysieke stress;
    • een afgemeten schema van de dag waarin voldoende tijd wordt uitgetrokken voor slaap en rust;
    • spaarzaam dieet. Zout, vet, pittig, evenals gefrituurd en gerookt voedsel, alcohol moet worden uitgesloten. Je moet meer rauwe groenten en fruit eten, kwark, kefir, ontbijtgranen. Producten kunnen worden gekookt en gebakken;
    • het nemen van alle voorgeschreven medicijnen. Na verloop van tijd kunnen hun lijst en doses worden aangepast.

    Sanatorium-resortbehandeling helpt de toestand van de patiënt te stabiliseren, zijn kansen op een volledig leven te vergroten, de risico's op complicaties te verminderen. Denk aan je gezondheid!

    Chirurgische behandeling van onstabiele angina pectoris

    Omdat onstabiele angina pectoris een overgangsvorm is tussen stabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct, zou het gebruik van coronaire bypass-transplantatie gericht op het verbeteren van de myocardiale circulatie de prognose moeten verbeteren.

    Echter, gedurende 15 jaar vanaf het moment van de eerste myocardiale revascularisatie met onstabiele angina, blijft de vraag over de noodzaak van chirurgische behandeling en indicaties voor chirurgie discutabel. Dit komt door verschillende factoren.

    Allereerst moet worden opgemerkt dat in de vroege periode van de ontwikkeling van chirurgische behandeling van onstabiele angina, de meeste operaties in dringende volgorde werden uitgevoerd tegen de achtergrond van een sterk verstoorde coronaire circulatie en ernstige myocardischemie, wat leidde tot de frequente ontwikkeling van postoperatieve hartaanvallen en overlijden - 10-20%.

    Door de methoden van medicamenteuze behandeling te verbeteren, verbeterde de prognose voor conservatieve behandeling aanzienlijk, in verband waarmee operaties bij de meeste patiënten begonnen te worden uitgevoerd na relatieve stabilisatie van de coronaire circulatie, dat wil zeggen in de "koude" periode.

    Tegelijkertijd bevelen sommige auteurs aan patiënten uit het ziekenhuis te ontslaan nadat ze hun toestand hebben gestabiliseerd tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie en alleen te opereren als angina terugkeert.

    Er moet ook worden opgemerkt dat de groep patiënten met onstabiele angina heterogeen is en bestaat uit personen met verschillende klinische vormen van de ziekte (eerst voorkomende angina pectoris, progressieve angina pectoris, postinfarct onstabiele angina) en ongelijke veranderingen in de kransslagaders , die de verschillende prognoses voor medicamenteuze en chirurgische behandeling bepaalt.

    In verband met de aanwezigheid van de hierboven genoemde factoren, die de analyse van de resultaten van chirurgische en medicamenteuze behandeling van onstabiele angina pectoris bemoeilijken, werd het noodzakelijk om groepen patiënten met een slechte prognose te isoleren voor conservatieve behandeling om myocardiale revascularisatie uit te voeren.

    Indicaties en keuze van de duur van chirurgische ingreep. Indicaties voor chirurgische behandeling voor instabiele angina en de keuze van de duur van de operatie bepalen de volgende factoren:

    • de effectiviteit van medicamenteuze therapie,
    • ernst van coronaire hartziekte.

    Beide factoren zijn tot op zekere hoogte met elkaar verbonden, omdat het de ernst van coronaire arteriële schade is die in een aanzienlijk deel van de gevallen de ernst van het klinische beloop van onstabiele angina en de resistentie tegen conservatieve therapie bepaalt.

    Bij de meeste patiënten met instabiele angina pectoris kan tegen de achtergrond van optimale medicamenteuze therapie stabilisatie en stopzetting van pijn worden bereikt. Sommige patiënten blijven echter resistent tegen de behandeling en in deze gevallen kan het nodig zijn om intra-aortaballon tegenpulsatie te gebruiken, wat in de meeste gevallen de pijn verlicht.

    Het gebruik van tegenpulsatie om de toestand van de patiënt te stabiliseren, vereist op zijn beurt noodcoronaire angiografie om het probleem van de operatie op te lossen, aangezien bij dergelijke patiënten terugval van pijn optreedt na het stoppen van de tegenpulsatie. Als een dergelijke patiënt een operabele laesie van de kransslagaders aan het licht brengt, is myocardiale revascularisatie in noodgevallen noodzakelijk.

    In andere gevallen kan, tegen de achtergrond van maximale medicamenteuze therapie, slechts een gedeeltelijke stabilisatie van de toestand worden bereikt: er blijft een aanzienlijk aantal pijnaanvallen over en ECG vertoont vaak tekenen van acute myocardischemie. Coronarografie is geïndiceerd voor dergelijke patiënten onmiddellijk na relatieve stabilisatie van de aandoening en in aanwezigheid van een operabele laesie van de kransslagaders, dringende myocardiale revascularisatie.

    Een andere groep patiënten zijn patiënten bij wie het, tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, mogelijk is om de toestand te stabiliseren en de pijn te stoppen. Dergelijke patiënten krijgen een coronarografisch onderzoek te zien binnen 1-2 weken na opname in het ziekenhuis. Met een operabele laesie van de kransslagaders kan een operatie op een geplande manier worden uitgevoerd.

    Tijdens de remissie van het proces en het verdwijnen van symptomen van patiënten, kunt u uit het ziekenhuis worden ontslagen en geopereerd met een terugval van angina pectoris. De aard van coronaire hartziekte bij patiënten met instabiele angina is van groot belang voor de prognose.

    De moeilijkste groep bestaat uit patiënten met instabiele angina pectoris, waarbij hemodynamisch significante (meer dan 50%) laesies van de hoofdstam van de linker kransslagader werden onthuld. Dit is een indicatie voor onmiddellijke operatie, ongeacht het type instabiele angina, zowel tijdens een instabiele toestand als na stabilisatie van het proces tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie.

    Bovendien kan een vertraging in de operatie bij een patiënt met instabiele angina pectoris en schade aan de hoofdstam van de linker kransslagader tot de dood van de patiënt leiden. Chirurgische ingrepen, zoals angioplastiek en stenting, worden gebruikt om het lumen van een gedeeltelijk geblokkeerde of vernauwde ader van het hart uit te zetten.

    • Angioplastiek is een minimaal invasieve endovasculaire procedure, uitgevoerd met behulp van een katheter, aan het einde waarvan zich een expanderende ballon bevindt, wordt het vernauwde deel van de kransslagader ontgrendeld.
    • Stenting is een chirurgische procedure die lijkt op de hierboven beschreven procedure, maar wordt aangevuld door de installatie van een speciale buis in het lumen van het vat. Dit voorkomt dat de ader weer vernauwt.

    Ook kan soms bypasstransplantatie van de kransslagader worden aangeboden - een operatie waarmee u de bloedstroom kunt herstellen door het vernauwde gebied te omzeilen met een shunt.

    Een andere groep patiënten bij wie de prognose van de ziekte met medicamenteuze behandeling ook slecht is, zijn patiënten met angiografisch bewezen subkritische stenose van de grote kransslagader, die een aanzienlijke massa van het myocardium levert.

    Volledige occlusie van de slagader leidt in dit geval tot de ontwikkeling van massale myocardiale necrose, die dodelijk kan zijn. Het gevaarlijkst is de proximale vernauwing van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader. Dergelijke patiënten krijgen ook een dringende chirurgische behandeling om complicaties te voorkomen.

    Het verslaan van veel kransslagaders bij een patiënt met onstabiele angina is ook prognostisch ongunstig. Als een significante laesie van drie kransslagaders of meer wordt gedetecteerd die de hemodynamiek verslechtert, is chirurgische behandeling aangewezen gedurende de eerste 7 dagen, ondanks het volledig verdwijnen van pijn tegen de achtergrond van massale medicamenteuze therapie.

    Met coronarografie kunt u twee extra groepen onderscheiden tussen patiënten met instabiele angina pectoris, die niet onderworpen zijn aan chirurgische behandeling. Een van hen zijn patiënten bij wie het angiografisch onderzoek geen uitgesproken veranderingen in de kransslagaders aan het licht brengt (ongeveer 5% bij alle patiënten met onstabiele angina pectoris).

    Het klinische beeld van de ziekte is te wijten aan spasmen van de kransslagader, wat kan worden bevestigd door afbraak van ergonovine tijdens coronaire angiografie. Een andere groep patiënten die niet aan een chirurgische behandeling worden onderworpen, omvat patiënten met een wijdverspreide distale laesie van de kransslagaders - chirurgie is onmogelijk (10-25%).

    Patiënten met instabiele angina pectoris na een infarct reageren gewoonlijk slecht op medicamenteuze behandeling en hebben een hoog percentage ziekenhuissterfte en langdurige complicaties. Bij patiënten met instabiele angina na een infarct kan een operatie herhaling van het myocardinfarct en angina pectoris tijdens de follow-up op lange termijn voorkomen.

    Chirurgische behandeling is niet geïndiceerd voor patiënten met de effectiviteit van medicamenteuze behandeling, het snel verdwijnen van de symptomen van de ziekte en milde coronaire hartziekte. Het aantal aangetaste bloedvaten bij patiënten met instabiele angina is geen criterium voor het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling.

    Opgemerkt moet worden dat bij het eerste optreden van angina pectoris de collaterale circulatie in het myocardium praktisch afwezig is in de aanwezigheid van een sterke vernauwing van de kransslagaders, terwijl bij progressieve angina pectoris de collateralen goed ontwikkeld zijn bij bijna de helft van de patiënten. Deze factoren moeten ook in overweging worden genomen bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling.

    Samenvattend de indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met instabiele angina pectoris, moet nogmaals worden opgemerkt dat coronaire bypass-transplantatie noodzakelijk is zonder het effect van intensieve medicamenteuze therapie en in aanwezigheid van een operabele laesie van de kransslagaders.

    Operationele risicofactoren. Bij het bepalen van de indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met onstabiele angina pectoris, moet ook rekening worden gehouden met de factoren van operationeel risico. Een speciale formule ontwikkeld op basis van multivariate analyse en een wiskundig model wordt voorgesteld. Deze formule bevat factoren die de incidentie van een hartinfarct bij zowel medicamenteuze als chirurgische behandeling kunnen beïnvloeden:

    • klinische vorm van onstabiele angina pectoris;
    • Functionele klasse volgens de classificatie van de New York Association of Cardiology;
    • coronaire laesie-index;
    • index van de nederlaag van de contractiele functie van het linker ventrikel myocard;
    • IR-tijd.

    Ziekte dieet

    Besteed aandacht aan uw dieet. Als u te zwaar bent, moet u er geleidelijk aan vanaf komen. Doe het niet abrupt met extreme diëten. Om gewicht te verliezen, volstaat het om je te houden aan goede voeding, lichaamsbeweging en minder voertuigen en een lift te gebruiken.

    Je zult je aan een dieet moeten houden, ook al is alles in orde met het gewicht. Veel producten hebben een negatief effect op het cardiovasculaire systeem. Ze zijn gecontra-indiceerd. Hier is een lijst met verboden voedingsmiddelen:

    • vet vlees en vis;
    • elk gefrituurd voedsel;
    • kruid;
    • zout;
    • worsten;
    • meel en suikergoed (broodjes, cakes, gebak, koekjes (behalve koekjes), snoep, enz.);
    • boter, reuzel en andere dierlijke vetten;
    • koolzuurhoudende dranken.

    Het dieet moet bestaan ​​uit granen (behalve griesmeel), mager vlees en vis (niet ingeblikt), varkensvlees of runderlever, groenten en fruit (vooral die rijk aan B-vitamines: tomaten, kool, citrusvruchten, kersen), zuivelproducten. Je kunt redelijke oliën en noten aan het menu toevoegen.

    Mogelijke complicaties en preventie

    Zoals u weet, is instabiele angina zeer vaak de oorzaak van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Artsen waarschuwen hun patiënten hierover constant. Een van de ernstigste complicaties van angina pectoris met een onstabiel beloop zijn:

    • acuut myocardinfarct - necrose van een deel van de hartspier als gevolg van het stoppen van de adequate bloedtoevoer;
    • hartfalen - een aandoening waarbij het hart niet meer volledig functioneert en het lichaam van de benodigde hoeveelheid bloed voorziet;
    • complexe vormen van hartritmestoornissen;
    • plotselinge coronaire dood.

    De beste manier om de ontwikkeling van symptomen van onstabiele angina te voorkomen, is door de factoren die het optreden van myocardischemie veroorzaken te elimineren:

    • slechte gewoonten opgeven: roken, alcohol drinken;
    • normalisatie van normaal gewicht;
    • controle van de bloeddruk;
    • het verlagen van het niveau van schadelijk cholesterol in het bloed en het voorkomen van de vorming van atherosclerotische plaques op de intima van de coronaire vaten;
    • profylactisch gebruik van anticoagulantia die trombogenese voorkomen bij patiënten ouder dan 50 jaar;
    • zorgen voor voldoende lichaamsbeweging (dagelijkse cardiotraining, periodiek skiën, zwemmen in het zwembad, stevig wandelen, fietsen);
    • het volgen van een dieet met een beperkte inname van dierlijke vetten, complexe koolhydraten, vette en gefrituurde voedingsmiddelen;
    • de eliminatie van nerveuze spanning en stressvolle situaties.

    Onstabiele angina pectoris is tegenwoordig een onderwerp van discussie op vele internationale medische conferenties en symposia, aangezien het een van de meest voorkomende doodsoorzaken is bij hartpatiënten.

    In dit opzicht werken wetenschappers voortdurend aan het verbeteren van behandelingsregimes voor de ziekte en bevelen ze aan dat mensen een tijdige diagnose stellen van een pathologische aandoening, die de ontwikkeling van de complicaties ervan zal voorkomen.

    Een vraag stellen
  • Svetlana Borszavich

    Huisarts, cardioloog, met actief werk in therapie, gastro-enterologie, cardiologie, reumatologie, immunologie met allergologie.
    Vloeiend in algemene klinische methoden voor de diagnose en behandeling van hartaandoeningen, evenals elektrocardiografie, echocardiografie, monitoring van cholera op een ECG en dagelijkse controle van de bloeddruk.
    Het door de auteur ontwikkelde behandelingscomplex helpt aanzienlijk bij cerebrovasculaire letsels en stofwisselingsstoornissen in de hersenen en vaatziekten: hypertensie en complicaties veroorzaakt door diabetes.
    De auteur is lid van de European Society of Therapists, een regelmatige deelnemer aan wetenschappelijke conferenties en congressen op het gebied van cardiologie en algemene geneeskunde. Ze heeft herhaaldelijk deelgenomen aan een onderzoeksprogramma aan een particuliere universiteit in Japan op het gebied van reconstructieve geneeskunde.

    Detonic