WHO sangat mengesyorkan ubat arthritis untuk COVID-19 yang teruk

be4dc4c32031c7b9e23073b59588d817 - May 20, 2022Ditulis oleh James Kingsland pada Januari 18, 2022- Fakta diperiksa oleh Hannah FlynnSeorang pekerja penjagaan kesihatan menguji seseorang untuk jangkitan SARS-CoV-2

  • Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) sentiasa mengemas kini "garis panduan hidup" mengenai terapi ubat untuk COVID-19.
  • Peningkatan terkini amat mengesyorkan ubat arthritis yang dipanggil baricitinib untuk pelanggan yang mempunyai penyakit yang teruk atau penting.
  • Rujukan mematuhi penilaian oleh panel pakar bukti terkini daripada ujian saintifik.
  • Peningkatan ini juga mengesyorkan sotrovimab antibodi monoklonal untuk orang yang tidak menghidap COVID-19 yang teruk namun menghadapi bahaya yang tinggi untuk tinggal di hospital.

WHO telah menasihatkan dengan tegas bahawa profesional perubatan menggunakan ubat arthritis yang dipanggil baricitinib untuk menangani individu yang mempunyai COVID-19 yang teruk atau penting.

Dadah itu berasal dari kursus ubat yang dirujuk sebagai pencegahan Janus kinase (JAK), yang menghalang tugas zarah isyarat imun yang dipanggil sitokin.

Dalam COVID-19 yang teruk dan juga penting, sitokin yang tidak diingini di dalam badan, atau "ribut sitokin," menghantar sistem imun badan terus menjadi overdrive, dengan kesan yang mungkin membawa maut.

Selepas meneliti terbaharu yang timbul daripada ujian saintifik, panel pakar di WHO menyimpulkan bahawa terdapat bukti hebat bahawa baricitinib meningkatkan kelangsungan hidup, merendahkan permintaan untuk aliran udara mekanikal, dan juga mengurangkan tempoh tinggal di hospital.

Dadah tidak muncul untuk mencipta sebarang jenis kenaikan dalam keadaan yang tidak menguntungkan.

Panel mengesyorkan gabungan terapi baricitinib dan juga kortikosteroid, yang juga melegakan maklum balas imun.

Walau bagaimanapun, panel tidak menggalakkan penggunaan baricitinib dengan ubat arthritis yang dipanggil pencegahan interleukin-6, yang mempunyai hasil yang setanding dengan sistem imun badan.

Sebaliknya, ia mengesyorkan bahawa profesional perubatan memilih sama ada baricitinib atau pencegahan interleukin-6 berdasarkan harga, jadual, dan juga pengalaman saintifik mereka.

BMJ sebenarnya telah mengeluarkan cadangan baharu dalam variasi taraf hidup terkini mengenai ubat untuk COVID-19, yang boleh dinaik taraf dengan pantas apabila bukti baharu muncul.

Athimalaipet Ramanan, guru reumatologi pediatrik di Universiti Bristol di United Kingdom, menjemput sokongan baharu itu.

"Syor kuat daripada WHO datang pada masa yang sangat diperlukan, kerana banyak negara berpendapatan rendah dan sederhana terus bergelut dengan wabak itu," katanya kepada Pusat Media Sains di London.

"Separuh hayat yang singkat, pentadbiran lisan dan kos yang lebih rendah menjadikan ini lebih menarik di seluruh dunia, berbanding tocilizumab, ejen lain yang terbukti berkesan dalam persekitaran yang sama," katanya.

Separuh hayat ubat adalah satu langkah untuk berapa lama ia terus bertenaga dalam badan, yang mungkin mempunyai kesan untuk sebarang jenis kesan buruk berterusan.

Panel tidak menggalakkan penggunaan 2 pelbagai pencegahan JAK lain ruxolitinib dan juga tofacitinib untuk individu yang mempunyai COVID-19 yang teruk atau vital Ujian saintifik kecil yang mendapati tiada bukti untuk mengambil kesempatan daripada ubat-ubatan dan juga mengesyorkan peningkatan yang boleh dilaksanakan dalam kesan negatif yang ketara dengan tofacitinib.

Cadangan panel adalah berdasarkan 3 ujian terkawal rawak (RCT) baricitinib dengan keseluruhan 2,659 individu, 2 RCT ruxolitinib dengan 475 individu, dan juga satu RCT tofacitinib dengan 289 individu.

RCT adalah kriteria emas untuk bukti keselamatan dan juga keberkesanan terapi.

Antibodi monoklonal

Panel itu membuat rujukan "bersyarat" untuk sotrovimab antibodi monoklonal untuk menangani individu yang tidak mempunyai COVID-19 yang teruk namun menghadapi bahaya yang tinggi untuk tinggal di hospital.

Kemungkinan faktor bahaya tinggi yang ditunjukkan oleh sokongan terdiri daripada:

  • ketiadaan inokulasi
  • umur lebih tua
  • rintangan berkompromi
  • masalah berterusan yang sedia ada, seperti diabetes mellitus

Panel tersebut berdasarkan rujukannya berkaitan sotrovimab pada satu RCT yang melibatkan 1,057 individu.

Ujian itu mendapati penurunan yang ketara dalam tinggal di hospital di kalangan orang yang berisiko tinggi, namun kelebihan "remeh" di kalangan individu pada bahaya yang dikurangkan.

Walau bagaimanapun, ujian berakhir sebelum alternatif Omicron timbul.

Panel melaporkan bahawa eksperimen makmal mengesyorkan bahawa sotrovimab boleh mengurangkan kesan versi serba baharu namun tumpuan yang lebih besar diperlukan berbanding dengan variasi sebelumnya.

Taraf hidup pada masa ini terdiri daripada rujukan bersyarat untuk menggunakan campuran 2 pelbagai antibodi monoklonal lain, casirivimab dan juga imdevimab.

Bukti baru daripada peperiksaan berasaskan makmal mengesyorkan, walau bagaimanapun, bahawa casirivimab-imdevimab mungkin tidak mengurangkan kesan Omicron.

Penulis menyimpulkan:

"Lebih banyak data diperlukan untuk memastikan sama ada keberkesanan terhadap varian Omicron akan dikekalkan pada dos antibodi monoklonal yang dikaji, dan garis panduan hidup ini akan dikemas kini apabila data tambahan tersedia."

Sangat mengurangkan bahaya selepas inokulasi

Pelbagai individu yang memperakui terapi dengan antibodi monoklonal di bawah piawaian WHO berkemungkinan besar akan terus berkurangan.

"WHO tidak mungkin memberikan cadangan yang kuat untuk antibodi monoklonal," dakwa Dr Gordon Guyatt, guru teknik kajian kesihatan dan kesejahteraan yang diiktiraf, bukti, dan juga pengaruh di Universiti McMaster di Hamilton, Kanada, dan juga antara penulis piawaian.

“Sebabnya ialah hampir semua pesakit yang diberi vaksin dengan simptom awal COVID-19, terutamanya sekarang dengan Omicron, mempunyai risiko yang sangat rendah terhadap sebarang akibat yang serius, termasuk kemasukan ke hospital, [dan] pada risiko yang sangat kecil untuk mati akibat COVID-19,” katanya diterangkan kepada Berita Perubatan Hari Ini.

Ini menunjukkan bahawa mereka adalah prospek buruk untuk terapi dengan apa-apa jenis antibodi monoklonal, katanya.

"Oleh itu, pengesyoran untuk ejen ini hampir pasti akan sentiasa bersyarat pada risiko asas: mereka harus dikhaskan untuk kumpulan berisiko tinggi di kalangan mereka yang mempunyai gejala awal," katanya.

Dalam mengekalkan variasi yang lebih awal, peningkatan taraf hidup terkini mengesyorkan berbanding menggunakan plasma pemulihan, ivermectin, dan juga hidroksiklorokuin pada individu yang mempunyai COVID-19, walaupun tahap penyakit.

Untuk kemas kini langsung tentang kemajuan terkini berkaitan COVID-19, pergi ke sini.