Pemeriksaan kesihatan keluarga: California melabur dalam merawat ibu bapa dan anak-anak bersama-sama

lawatan doktor kanak-kanak

Apabila ibu bapa membawa bayi ke Pusat Kesihatan Kanak-kanak di San Francisco untuk pemeriksaan rutin, seorang pakar pediatrik akan memeriksa keadaan bayi dan bertanya bagaimana keadaan anak di rumah.

Kemudian Janelle Bercun, seorang pekerja sosial klinikal berlesen, yang juga berada di dalam bilik, akan melihat Ibu atau Ayah dan menelefon: Seperti apa ini untuk anda? Kekecewaan anda? Kegembiraan? Cabaran? Dan dia tetap bekerja dengan ibu bapa lama setelah pakar pediatrik pergi.

Rawatan berdasarkan pasukan kemudahan ini adalah projek perintis, yang dibiayai oleh dermawan. Namun pendekatan, yang mungkin segera digabungkan California dalam skala besar, dapat menjadi kunci untuk memupuk lingkungan rumah yang sihat di mana anak-anak berkembang, kata pakar perkembangan anak. Menggabungkan terapi untuk ibu bapa, kata mereka, dapat menurunkan risiko anak untuk gangguan mental di masa depan yang berpunca dari trauma dan kesulitan keluarga.

Pejabat pakar pediatrik umumnya tidak menawarkan kaunseling atau bimbingan formal kepada penjaga kanak-kanak kerana mereka tidak dapat membayar insurans untuk perkhidmatan ini. Itu tidak lama lagi boleh berubah untuk kira-kira 5.4 juta kanak-kanak di Medi-Cal, program Medicaid California untuk penduduk berpendapatan rendah, dan ibu bapa mereka.

Belanjawan negara 2021-22, yang dijangka ditandatangani oleh Gavin Newsom menjelang Isnin, mendedikasikan $ 800 juta, separuh daripadanya dalam dana persekutuan, untuk manfaat kesihatan tingkah laku baru ini selama empat tahun. Pakar mengatakan bahawa itu akan menjadikan California sebagai negara pertama yang membayar "perawatan diadik", merawat ibu bapa dan anak-anak secara serentak.

"Seorang bayi tidak hadir sendiri ke pejabat pakar pediatrik. Pengasuh datang dengan kekuatan dan tekanan mereka sendiri, ”kata Dr. Kathryn Margolis, psikologi pediatrik yang melancarkan inisiatif di Pusat Kesihatan Kanak-kanak di Hospital Umum Zuckerberg San Francisco.

"Tanpa pengasuh yang sihat, kita tidak dapat memiliki bayi yang sihat," tambah Margolis. "Ini adalah perkara yang paling jelas di dunia. Sangat sukar untuk mengambil masa untuk membayar perkhidmatan ini. "

Program baru ini adalah antara rangkaian inisiatif kesihatan tingkah laku yang termasuk dalam anggaran negara hampir $ 263 bilion yang dirundingkan antara penggubal undang-undang Demokrat dan Newsom, yang telah menjadikan perkhidmatan kesihatan mental sebagai isu penting.

Negeri akan menghabiskan tahun depan untuk menyusun garis panduan untuk perkhidmatan yang dapat dilindungi dan bekerjasama dengan penyedia insurans mengenai kod penagihan baru untuk faedah baru. Mulai 1 Julai 2022, pengasuh yang memasuki klinik atau pejabat pediatrik dengan seorang kanak-kanak sehingga usia 21 tahun untuk lawatan sumur rutin akan dipadankan dengan pekerja sosial atau pakar kesihatan tingkah laku. Mereka mungkin disaring untuk mengalami kemurungan, dirawat untuk penggunaan tembakau dan alkohol, atau ditawarkan terapi keluarga, kata Jim Kooler, penolong timbalan pengarah kesihatan tingkah laku di Jabatan Perkhidmatan Penjagaan Kesihatan California. Ibu baru akan mendapat rawatan selepas bersalin; ibu bapa juga boleh mendapatkan bantuan mendapatkan baucar makanan, perumahan atau bantuan lain.

"Ini pelbagai perkhidmatan yang luar biasa yang akan tersedia," kata Kooler. "Perkara-perkara yang tidak semestinya kita fikirkan segera, tetapi kesihatan orang muda terjejas."

Negeri-negeri termasuk program dana New York dan Colorado yang menawarkan penjagaan menyeluruh kepada ibu bapa dan anak-anak bersama-sama. Tetapi California akan menjadi yang pertama menawarkan perkhidmatan sebagai sebahagian daripada rawatan pediatrik Medicaid, kata Jennifer Tracey, pengarah kanan pertumbuhan dan kesinambungan untuk Zero to Three. Organisasi bukan untung menjalankan HealthySteps, sebuah program yang menyokong bayi dan balita dengan penjagaan bersepadu di 24 negeri, Washington, DC, dan Puerto Rico. Mendapatkan faedah yang didanai di negara paling padat penduduknya adalah kemenangan "inovatif" bagi kumpulan penyokong kanak-kanak, kata Tracey.

"Kami belum melihat negara lain melakukan pelaburan semacam ini," katanya. "Saya harap kita akan melihat negeri-negeri lain mengikuti California."

Newsom dan penggubal undang-undang tahun ini mempunyai lebihan anggaran $ 76 bilion dan bantuan persekutuan $ 27 bilion untuk membiayai pelbagai program baru, tetapi mereka tidak akan murah. Perbelanjaan baru merangkumi sehingga $ 1.3 bilion setahun untuk memperluas penjagaan kesihatan kepada pendatang tanpa dokumen yang berumur 50 tahun ke atas; $ 12 bilion untuk program gelandangan dalam dua tahun akan datang; $ 4.4 bilion kesihatan mental tingkah laku untuk orang yang berumur 25 tahun ke atas lima tahun; dan $ 300 juta untuk meningkatkan sistem kesihatan awam negeri mulai Julai depan.

Pengkritik mengatakan bahawa perbelanjaan itu membelanjakan warga California untuk program yang mungkin sukar dibiayai di masa depan. Dan sambil menawarkan faedah Medi-Cal baru mungkin bermanfaat, penggubal undang-undang California lebih baik memperbaiki kekurangan dalam program insurans kerajaan, kata Susan Shelley, naib presiden komunikasi untuk Persatuan Pembayar Cukai Howard Jarvis.

Sebagai contoh, negeri membayar doktor yang mengambil bahagian dalam Medi-Cal dengan kadar terendah di negara ini, katanya. Dan laporan Januari 2020 oleh California State Auditor mendapati bahawa hanya di bawah 48% kanak-kanak yang mendaftar di Medi-Cal pergi ke doktor untuk lawatan pencegahan pada 2016-17.

"Tidak bijaksana untuk melakukan pembayar cukai untuk ini," kata Shelley. "Semua anak-anak kecil ini akan membesar dan mempunyai satu bil cukai yang besar."

Menawarkan rawatan tingkah laku pencegahan kepada pengasuh terbukti dapat menjimatkan wang dengan mengelakkan masalah kesihatan yang lebih besar di jalan, menurut dokumen anggaran perundangan. Analisis oleh HealthySteps laman webnya di New York, Colorado, Arizona dan Kentucky menunjukkan penjimatan tahunan rata-rata kepada Medicaid sebanyak 204% untuk pesakit yang mendaftar dalam program mereka. Kumpulan tersebut melaporkan bahawa kanak-kanak berkemungkinan lapan kali lebih banyak menjalani pemeriksaan perkembangan dan dua kali lebih mungkin untuk melakukan lawatan baik ketika ibu bapa mereka mengambil bahagian dalam program HealthySteps.

"Ini menyedari bahawa ini bukan hanya tentang menyediakan perkhidmatan hari ini, tetapi memikirkan tentang perkhidmatan yang akan membantu menangguhkan kos di jalan dengan melakukan perkara yang betul hari ini," kata Kooler.

Melakukan lawatan ke pejabat pakar pediatrik lebih mesra kepada ibu bapa, dan membuat ibu-ibu menjalani pemeriksaan kemurungan dan masalah tingkah laku lain, dapat meningkatkan kadar pemeriksaan perkembangan anak di California, kata Sarah Crow, pengarah urusan Pusat Dasar Kanak-kanak 5 Pertama.

"California, jika ia benar-benar ingin mengutamakan kesihatan anak-anak, maka kita benar-benar perlu melakukan semua berhenti dan mula memikirkan cara baru yang relevan dengan budaya untuk melayani keluarga kita," kata Crow.

Di klinik di San Francisco, Bercun, pekerja sosial, berkunjung dengan pengasuh selama yang mereka perlukan, biasanya sekitar setengah jam tetapi kadang-kadang hingga satu jam. Dia menasihati seorang ibu tentang kehilangan pekerjaan, menunjukkan kepada seorang ayah bagaimana menenangkan bayinya yang sedang menangis dan membimbing ibu yang lain untuk mengatakan tidak dengan sayang kepada seorang kanak-kanak di ambang kemarahan. Dia telah membantu pengasuh mengembangkan rancangan keselamatan jika terdapat keganasan di rumah dan menghubungkannya dengan sumber daya masyarakat.

Dan kemudian ada wabak: Dia bercakap keluarga melalui pengasingan yang dirasakan oleh banyak orang.

"Ia berjaya melalui saat-saat ini dan merasa kurang sendirian dan membina keyakinan," kata Bercun. "Ini mengenai memegang ruang untuk meneroka perasaan. Harapan saya adalah suatu hari semua keluarga dapat memperoleh manfaat. "