Вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третман

Познати се повеќе од 40 фактори кои влијаат на развојот на хипертензија. Тие можат да бидат стекнати или вродени. Наследни фактори најчесто се:

  1. артериовенски фистула;
  2. фибромускулна аномалија и аневризма на бубрежна артерија;
  3. хипоплазија на бубрезите и неговата артерија;
  4. екстравазална компресија на артеријата на бубрегот.

Стекнатите фактори за појава на CVH вклучуваат:

  • стратификувана аневризма на аортата;
  • траума;
  • аортоартеритис (неспецифичен);
  • k>>Слика од екранот 1 12 - Вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третманАтеросклерозата е главната причина за појава на вазоренална хипертензија кај пациенти постари од 40 години. Во овој случај, болеста се развива кај 60-85% од луѓето. Во исто време, атеросклеротичните плаки се собираат во проксималната третина на артеријата или устата на бубрегот.

Во повеќето случаи, лезијата е еднострана, а билатерално се јавува приближно во 1/3 од случаите, поради што текот на болеста станува потежок.

Левата и десната артерија се погодени со иста фреквенција. Во 10% од случаите, атеросклерозата е комплицирана од тромбоза. Покрај тоа, болеста е 2-3 пати поголема веројатност да се развие кај мажи.

Мускулно-скелетна дисплазија е секундарна причина по атеросклероза. Таквата аномалија често се забележува на возраст од 12 - 44 години, а просечната возраст на болеста е 28-29 години. Забележително е дека кај жените, ПМД се јавува 4-5 пати почесто отколку кај мажите.

Оваа состојба се карактеризира со склерозирачки и дистрофични промени во средната и внатрешната обвивка на бубрежните артерии и нивните гранки. Покрај тоа, мускулната хиперплазија често се комбинира со микроаневризми. Како резултат, се појавуваат стеснети и проширени области, поради што артериите во форма стануваат слични на монистра.

Неспецифичниот аортоартеритис е третата причина за CVH (10%), кој се манифестира како примарна лезија на средната мембрана на садот. Во оваа состојба, аортата е погодена со различен степен

Исто така, CVH може да се појави во позадина на екстравазална компресија на артеријата поради емболија или тромбоза, абнормалности во развојот на бубрезите, нефроптоза, цисти и така натаму.

Како се развива вазоренална хипертензија?

салуд енфермадад бубрежна епидемија мундијална ПРЕИМА20100911 0129 5734 - Вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третманОклузијата или стеснувањето на бубрежната артерија помага да се намали притисокот на перфузијата и протокот на крв. Ова доведува до слаба еластичност на водечките артериоли на малпигискиот гломерус.

Грануларните клетки на JGA лоцирани во медијалниот слој се многу чувствителни на промени во бубрежната хемодинамика, тие лачат инкретренин во крвта. Појавата на исхемија на бубрежното ткиво придонесува за хиперплазија на клетките на Југа, поради што се развива хиперсекреција на ренин.

Ренинот е ензим кој го претвора ангиотензиногенот во ангиотензин I, поминувајќи го ангиотензин II. Тој е силен вазоконстриктор, грчеви во системските артериоли, што резултира со зголемен периферен отпор.

Исто така, ангиотензин II придонесува за производство на алдостерон, поради што се развива секундарен хипералдостеронизам со задржување на вода и натриум во телото. Ова придонесува за оток и зголемен периферен отпор.

За појава на атеросклеротична вазоренална хипертензија, карактеристично е намалување на бубрежниот проток на крв. Оваа состојба завршува со исхемична нефропатија (апсолутно губење на перформансите на органите).

Значи, фибромускулна дисплазија, како по правило, се јавува кај млади жени. Неговиот тек не е прогресивен, затоа, исхемичната нефропатија се развива исклучително ретко.

симптоматологија

Не постојат патогномонични манифестации на ЦВХ, кои се карактеристични за одредени форми на артериска хипертензија (феохромоцитом, Кон-ов синдром, итн.). Но, некои манифестации придонесуваат за оваа болест:

  1. Својствено на церебралната хипертензија - несоница, болка во главата и очното јаболко, бучава во шахот, оштетување на меморијата.
  2. Кои произлегуваат како резултат на коронарна инсуфициенција и преоптоварување на левите делови на срцето - чувство на тежина зад градната коска, чести отчукувања на срцето, болка во срцето.
  3. Карактеристично за синдромот на системска воспалителна реакција (неспецифичен аортоартеритис);
  4. Тежина во долниот дел на грбот, хематурија (срцев удар на бубрегот), лесна болка.
  5. Карактеристичните карактеристики на секундарниот хипералдостеронизам се ноктурија, мускулна слабост, полидипсија, парестезии, полидипсија, напади на тетанија, полиурија, изохипостенурија.
  6. Предизвикани од исхемија на други органи - главните артерии се засегнати заедно со садовите на бубрезите.

Покрај тоа, треба да се забележи дека кај околу 25% од пациентите, вазореналната хипертензија се јавува без манифестации.

дијагностика

За да се дијагностицира CVH, важно е да се земат предвид различните медицински податоци:

  • Односот на почетокот на хипертензијата со породувањето и бременоста.
  • Зголемен притисок на млада возраст.
  • Појава на хипертензија по хематурија со срцеви заболувања или аритмија или кај пациенти со епизоди на емболија и кардиосклероза после инфаркт.
  • Рефлексија на хипертензивна терапија по 40 години, кога болеста беше претходно бенигна и третманот беше ефикасен. Одредување кај такви пациенти со интермитентна клаудикација или манифестации на цереброваскуларна инсуфициенција (хронична).

123137 - Вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третманЗа време на испитувањето, се мери притисокот врз рацете и нозете, поради што е исклучен синдромот на коарктација. Исто така ви овозможува да видите лезии на екстремитетите.

Во овој случај, се прави вертикално и хоризонтално мерење. Значи, кога во ортостатска положба, крвниот притисок е поголем, тогаш постојат сомневања за нефроптоза.

Аускултација на бубрежните артерии и абдоминалната аорта сè уште се изведува. Приближно половина од пациентите слушнале систолен шум во проекцијата на абдоминалните и бубрежните артерии.

Покрај тоа, доколку е потребно, се слуша систолен шум над артериите лоцирани површно (феморална, субклавијална, каротидна). Ваквите промени укажуваат на системска лезија кај аортитис и атеросклероза.

Потпирајќи се на податоците од истражувањето, медицинската историја и резултатите од испитувањето, откриени се карактеристични симптоми кои укажуваат на присуство на вазоренална хипертензија. Овие вклучуваат различни големини на бубрезите (ултразвук) и хипертензија отпорна на неколку диуретици и лекови за намалување на крвниот притисок.

Исто така, развојот на болеста е индициран со брзо напредувачка или малигна хипертензија, систолен шум над бубрежните артерии и абдоминалната аорта и појава на хипертензија кај жени под 20 години и кај мажи над 55 години. Дури и вазоренална хипертензија често се појавува во позадина на азотемија, која се развива како резултат на третман со блокатори на рецептори на ангиотензин II, инхибитори на АКЕ и присуство на разни симптоми на атеросклеротична болест.

Сепак, овие фактори можат да се сомневаат само во појава на CVH. Затоа, се спроведуваат дополнителни студии за да се потврди или исклучи болеста.

Најинформативен начин за дијагностицирање на вазоренална хипертензија се смета за ангиографија. Оваа постапка се изведува во васкуларните центри, со нејзина помош е можно да се идентификуваат факторите на развој на стенотичниот процес, да се процени локализацијата и степенот на стеноза.

Покрај тоа, скрининг и минимално инвазивни студии се користат за да видат оштетување на бубрежните артерии и да утврдат индикации во ангиографијата или да се избегне со поинаква генеза на хипертензија.

Така, се забележува висока чувствителност со КТ ангиографија, бубрежна сцинтиграфија со користење на АКЕ инхибитори, ангиографија со магнетна резонанца и дуплекс скенирање. Тие се комбинираат или се користат одделно, што овозможува адекватен скрининг пред радио-пакетната ангиографија.

Употребата на АКЕ инхибитори при стеноза на артериите на бубрезите помага да се намали стапката на гломеруларна филтрација поради елиминација или ослабување на стегањето на еферентните ареоли. Како резултат, се забележуваат промени во ренограмот и се наоѓа „лековита нефректомија“ на погодената страна на артеријата, што укажува на повреда на главниот бубрежен проток на крв.

Намалено, слабо функционирање на бубрезите и симетрични билатерални нарушувања согоруваат околу просечната веројатност за вазоренална хипертензија.

Исто така, за дијагноза на CVH, се врши дуплекс скенирање. Во овој случај, се користат 2 методи за утврдување на болеста:

  1. анализа на бранови форми на Доплер;
  2. директна визуелизација на бубрежните артерии.

0243491880 - Вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третманДиректната визуелизација вклучува ултразвучно испитување со анализа на брзината на протокот на крв и испитувањето на енергијата или доплер во боја.

Користејќи тродимензионална ултразвучна ангиографија, бубрежните артерии можат да се визуелизираат. Точноста на сликата на оваа дијагностичка постапка може да се спореди со тродимензионална MPA.

За ултразвучна дијагностика на оклузија или проксимална стеноза, се применуваат следниве критериуми:

  1. зголемување на највисоката систолна брзина;
  2. ренално-аортниот коефициент со најголема брзина е повеќе од 3;
  3. визуелно набудување на бубрежната артерија без откривање на Доплер сигналот, што укажува на оклузија;
  4. турбулентен проток во постестенотската зона.

Дури и благодарение на ултразвучен преглед, може да се утврдат индиректни симптоми на вазоренална хипертензија - намалување на бубрезите поради исхемична атрофија. Бубрезите чија должина е помала од 8 см често се оштетуваат од исхемија. Во овој случај, реваскуларизацијата не ја обновува функцијата и не ја локализира хипертензијата, затоа, во овој случај, се изведува нефректомија.

Покрај тоа, за да се дијагностицира CVH, се прави ангиографија со магнетна резонанца со контраст Гадолиниум, обезбедувајќи висококвалитетна тродимензионална слика. Значи, неподвижните ткива изгледаат како темни места, а крвта останува светла.

Исто така, се изведува спирална компјутеризирана томографска ангиографија, што е неинвазивен метод во кој контрастно средство се администрира интравенски. Вреди да се напомене дека овој метод исто така ви овозможува да добиете тродимензионална слика на крвните садови.

ballonnajaangioplastica - вазоренална артериска хипертензија - симптоми и третманВо отсуство на терапија, приближно 70% од пациентите умираат од вазоренална хипертензија во рок од пет години, како резултат на компликации на системска хипертензија. Овие вклучуваат ренална инсуфициенција, миокарден инфаркт и мозочен удар.

Конзервативниот третман на CVH во повеќето случаи не е многу ефикасен, затоа неговиот ефект е краткорочен и наизменичен. Затоа, дури и со намалување на крвниот притисок, со стеноза на бубрежната артерија, снабдувањето со крв е нарушено уште повеќе. Ова доведува до секундарно збрчкање на бубрегот со губење на неговата функција.

Долготрајниот третман со лекови е препорачлив само ако е невозможно да се изврши операцијата, или може да биде додаток на хируршка интервенција ако не помогна да се намали притисокот до потребните бројки.

Водечките терапевтски методи за вазоренална хипертензија се хирургија и ендоваскуларна дилатација. Индикации за ренална артерија RED се монофокална стеноза на артериите, ако се појави фибро-мускулна дисплазија, стеноза на сегментни гранки и стеснување на проксималниот сегмент.

Индикации за хирургија се потврдена дијагноза - вазоренална хипертензија, ако не постои можност за вршење стентирање и RED, или при нивна ниска ефикасност.

Во присуство на вазоренална хипертензија, се вршат следниве видови на отворена хирургија:

  • нефректомија;
  • условно реконструктивно;
  • реконструктивна хирургија.

Ако има оклузија или стеснување на бубрежната артерија, се прави операција, чија главна цел е продолжување на главниот проток на крв во бубрезите.

Контраиндикации за хируршка интервенција се:

  1. брчки на двата бубрега;
  2. тешка срцева слабост;
  3. сериозни нарушувања на коронарната и церебралната циркулација.

Кај приближно 35% од пациентите кои страдаат од VRH, се открива билатерално стеснување на артериите на бубрезите. Ако лезиите се хемодинамички еквивалентни, тогаш се вршат низа операции со фреквенција од 3-6 месеци.

Истовремена реконструкција на бубрежните артерии се користи во случај на повеќекратна стеноза на артериите или во аортитис, ако се реконструираат висцералните и бубрежните артерии.

Кога степенот на лезија е нееднаков, протокот на крв првично се обновува на местото на најголемата лезија. За пациенти со смален бубрег и хемодинамички значајна стеноза, протокот на крв во областа на стеснување се продолжува на почетокот, а потоа, по 3-6 месеци, се прави нефректомија.

Често заедно со бубрезите, се зафатени брахиоцефаличните артерии. Во овој случај, приоритетот на реваскуларизација се одредува во зависност од ефектот по вештачката хипотензија.

Во однос на хируршкиот пристап, можно е да се дојде до бубрежната артерија преку торакофренолумботомија и горната или средната попречна лапаротомија. Но, честопати изборот паѓа на торакофренолумботомија, што ви овозможува да создадете добри услови за секаков вид реконструкција.

Покрај тоа, оваа техника дава максимален агол на хируршко дејство и минимална длабочина на хируршката рана. Токму овие предности ја прават торакофренолумботомијата оптимален избор за вазоренална бубрежна хипертензија.

Видеото во оваа статија јасно ќе демонстрира што е бубрежна хипертензија и зошто е опасна.

Detonic - уникатен лек кој помага во борбата против хипертензијата во сите фази од нејзиниот развој.

Detonic за нормализација на притисокот

Сложениот ефект на растителните компоненти на лекот Detonic на theидовите на крвните садови и автономниот нервен систем придонесуваат за брзо намалување на крвниот притисок. Покрај тоа, оваа дрога спречува развој на атеросклероза, благодарение на уникатните компоненти кои се вклучени во синтезата на лецитин, аминокиселина која го регулира метаболизмот на холестерол и спречува формирање на атеросклеротични плаки.

Detonic не зависност и синдром на повлекување, бидејќи сите компоненти на производот се природни.

Детални информации за Detonic се наоѓа на страницата на производителот www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен уредник на Detonic онлајн магазин, cardiolогист Јаковенко-Плахотнаја Татјана. Автор на повеќе од 950 научни статии, вклучително и во странски медицински списанија. Тој работел како cardiolогист во клиничка болница повеќе од 12 години. Тој е сопственик на современи методи за дијагностицирање и лекување на кардиоваскуларни заболувања и ги спроведува во неговите професионални активности. На пример, тој користи методи на реанимација на срцето, декодирање на ЕКГ, функционални тестови, циклична ергометрија и многу добро ја познава ехокардиографијата.

Веќе 10 години е активен учесник во бројни медицински симпозиуми и работилници за лекари - семејства, терапевти и cardiolогисти. Тој има многу публикации за здрав начин на живот, дијагноза и третман на срцеви и васкуларни заболувања.

Тој редовно ги следи новите публикации на европски и американски cardiology списанија, пишува научни статии, подготвува извештаи на научни конференции и учествува на европски cardiolконгреси на оги.

Detonic