Фракцијата на исфрлање на левата комора во срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Денес, во ерата на технологијата, развојот на кардиоваскуларни болести предизвикува доста сериозни грижи не само кај вработените во медицинските организации, туку и во горните нивоа на власта. Затоа, сè повеќе, се развиваат нови стратегии за намалување на разгледуваните болести и активно се финансираат научни достигнувања што ќе помогнат да се постигнат овие цели во иднина.

Една од насоките во третманот на пациенти со кардиоваскуларни заболувања е превенција и третман на срцева патологија. Ако во оваа област некои од болестите можат успешно да се лекуваат, другите сè уште остануваат „тешки за лекување“ поради недостаток на методи и други потребни компоненти на правилен третман. Оваа статија дискутира за концептите на срцевиот минутен волумен, неговите норми и методи на лекување, дел од срцевиот минутен волумен (нормално кај деца и возрасни).

Концептот на „исфрлена фракција“ не ги интересира само специјалистите. Секој што се испитува или лекува за срцеви и васкуларни заболувања може да се соочи со концепт како што е фракција на исфрлање. Најчесто, пациентот го слуша овој термин за прв пат, подложен на ултразвучен преглед на срцето - динамично сликање со ултразвук или радиоактивно испитување.

Во Русија, дневно испитување на слики е потребно за илјадници луѓе. Почесто, се врши ултразвучен преглед на срцевиот мускул. По ваквиот преглед, пациентот го покренува прашањето: исфрлена фракција - која е нормата? Можете да добиете најточни информации од вашиот лекар. Во оваа статија, исто така, ќе се обидеме да дадеме одговор на ова прашање.

Здраво срце, дури и во мирување со секој ритам, фрла повеќе од половина од крвта од левата комора во садовите. Ако овој индикатор е многу помал, тогаш зборуваме за срцева слабост. Миокардна исхемија, кардиомиопатија, срцеви мани и други болести може да доведат до оваа состојба. Значи, нормата на исфрлачката фракција на левата комора е 55-70%.

Не само возрасните, туку и децата треба да поминат таква постапка како ултразвучен преглед на срцето. Многу често, покрај заклучокот, родителите се заинтересирани за сите нормални индикатори во работата на срцето на нивното дете. Заедно ќе разговараме за нормите на ултразвук на срцето.

Индикатори за изведба на кардиоваскуларниот систем кај новороденчињата Сите нормални ултразвучни параметри на срцето зависат од телесната тежина на детето. Постои граница кога децата со тежина до 3,5 килограми имаат една норма, а за децата со телесна тежина до 4,5 килограми овие индикатори се различни. Еве табела која содржи некои индикатори за кардиоваскуларниот систем кај новороденчињата.

Постои формула за пресметка. За да го направите ова, волуменот на мозочен удар се множи со отчукувањата на срцето. Затоа, добијте ја вистинската сума. Резултатот ќе покаже колку волумен се турка за една минута. Општо, нормалната стапка треба да достигне приближно 5,5 литри.

Во медицината, тие исто така користат специјални програми кои автоматски ја пресметуваат фракцијата. За ова, се користи формулата Теихолц, методот Симпсон. Покрај тоа, податоците за овие две пресметки можат да се разликуваат во просек за 10%. PV треба да биде во опсег од 50-60%, нормата Симпсон сугерира дека долната граница не треба да биде помала од 45%, а според Teicholz 55%.

Формулата Teicholz користи индикатори на систолниот и дијастолниот волумен и големина на левата комора. Мал дел од вториот е вклучен во студијата; индикаторот за вкупна должина не е важен истовремено. Обично, студијата се спроведува на стара опрема и во присуство на области со нарушена локална контрактилност (на пример, во случај на исхемија), формулата Teicholz може да даде нејасен и нејасен резултат.

За да се добие индексот на PV, обемот на скратување се множи со фактор 1,7. ОС се добива од формулата ((KDD - KSD) / KDD) * 100%. Каде што KDD е последниот дијастолен дијаметар, KSD е последниот систолен дијаметар. Формулата на Симпсон е посовремена, сите значајни зони на миокардот се прикажани тука земајќи ја предвид геометријата на комората и присуството на зони со нарушена локална контрактилност преку апикалниот дел од 4 и 2-комори.

Методот на Симпсон претпоставува поделба на празнината на левата комора во тенки дискови и одредување на нивните граници. Оцртаната систола и дијастола се видливи по контурата на кардиналната површина на комората; според овие податоци, може да се направи проценка на обемот на исфрлање.

Индикаторите не зависат од полот на пациентот, затоа, кај жените и мажите, нормите се идентични. Сепак, тие можат да се разликуваат според возраста. Колку е постаро лицето, толку е пониска нивната норма. Се смета помалку од 45% од ЕФ. Со индикатори во регионот од 40%, може да се посомнева во срцева слабост. Ако кај возрасни нивото е помало од 35%, тогаш ова укажува на тоа дека се случуваат повреди и лицето е во опасност.

На помлада возраст, стапката може да биде поголема. Значи, нормата кај деца од раѓање до 14 години е во опсег од 60-80%. Како и да е, невозможно е да се разгледа само една PV, при поставување на дијагноза, сите индикатори за работата на срцето се земени во предвид. Табелата на норми вклучува споредување на индикаторите за раст, тежина, фракции и отчукувања на срцето.

Ако лекарот има сомневање за дефект на срцето, тој го насочува пациентот да направи кардиограм и биохемиски тест на крвта. Може да се изврши и мониторинг на холтер, електрокардиограм, ергометрија на велосипеди и ултразвук на органот. Индикаторот може да се пресмета со радиоспак или изотропна вентрикулографија, како и со ултразвук на срцето.

  • Срцевиот излез треба да биде помеѓу 55 и 60%.
  • Големината на атриумот со десна комора е 2,7-4,6 см.
  • Дијаметарот на аортата е 2,1-4,2 см.
  • Големината на левиот атриум е 1,8-4 см.
  • Норма на волуменот на мозочен удар е 60-100 см.

Овој индикатор може да се пресмета со формулата на Теихолц или Симпсон. Пресметката се врши со помош на програма која автоматски го пресметува резултатот во зависност од крајниот систолен и дијастолен волумен на левата комора, како и нејзината големина. Пресметката на Симпсон се смета за поуспешна, бидејќи според Теихолц, малите делови не смеат да спаѓаат во делот на студијата со дводимензионален миокард Echo-CG со нарушена локална контрактилност, додека со методот Симпсон позначајни делови од миокардот спаѓаат во обемот .

Нормалната вредност на исфрлената фракција се разликува кај различни луѓе, а исто така зависи и од опремата на која се спроведува студијата и од методот со кој се пресметува фракцијата.

Просечните вредности се приближно 50-60%, долната граница на нормата според симпсоновата формула е најмалку 45%, според формулата Теихолц - не помалку од 55%. Овој процент значи дека токму оваа количина на крв за еден срцев ритам мора да се протурка низ срцето во луменот на аортата за да се обезбеди соодветно доставување кислород до внатрешните органи.

35-40% зборуваат за напредна срцева слабост, дури и пониските вредности се полни со минливи последици. Кај деца во неонатален период, ЕФ е најмалку 60%, главно 60-80%, постепено достигнувајќи ги вообичаените нормални вредности како што растат. Од отстапувања од нормата почесто од зголемената фракција за исфрлање, се појавува намалување на неговата вредност поради разни болести.

Ако индикаторот се спушти, тоа значи дека срцевиот мускул не може доволно да се контрахира, како резултат на што се намалува волуменот на исфрлена крв, а внатрешните органи и, пред сè, мозокот, добиваат помалку кислород. Понекогаш, како заклучок на ехокардиоскопија, можете да видите дека PV вредноста е поголема од просечните индикатори (60% или повеќе).

Како по правило, во такви случаи, индикаторот не е поголем од 80%, бидејќи левата комора не може да се исфрли во аортата поради физиолошки карактеристики. Како по правило, висок PV се забележува кај здрави лица во отсуство на кој било друг cardiolлогичка патологија, како и кај спортисти со обучен срцев мускул, кога срцето се собира со секој ритам со поголема сила од обична личност и исфрла поголем процент од крвта содржана во неа во аортата.

Покрај тоа, ако пациентот има LV хипертрофија на миокардот како манифестација на хипертрофична кардиомиопатија или артериска хипертензија, зголемената PV може да покаже дека срцевиот мускул сè уште може да компензира за појава на срцева слабост и бара да исфрли што е можно повеќе крв во аортата.

Нормалната работа на срцето е наизменична циклична алтернација на контракции на мускулниот слој (миокард) и целосна релаксација, при што органот мирува од товарот и се подготвува за следниот мозочен удар. Крвта се турка во аортата во секоја систола (контракција), и оттаму се шири низ целото тело.

Исфрлачката фракција (ЕФ) е функционален индикатор, односот на крвта што ја напуштил левата комора со онаа што му се вратила. За пресметка се користат специјални формули. Како општо правило, проценката се спроведува на овој начин. Земете ја количината на крв исфрлена во аортата, земете го последниот дијастолен волумен (BWW, кој се врати). Резултатот се множи со 100%, добивајќи специфична вредност.

Тековна состојба

Како резултат на зголемувањето на очекуваниот животен век кај постарите лица, преваленцата на срцевата патологија кај оваа група се зголемува, особено со нарушена фракција за исфрлање. Во последниве години, развиени се докажани методи на третман со лекови и употреба на уреди за ресинхронизација, кардиовертер-дефибрилатор, кои го продолжуваат животот, го подобруваат неговиот квалитет кај пациенти со оваа патологија.

Сепак, методите за третман на срцева патологија со нормална фракција не се утврдени; третманот на оваа патологија останува емпириски. Исто така, нема докажани третмани за акутни форми на срцева декомпензација (пулмонален едем). Досега, главните лекови во третманот на оваа состојба се диуретици, кислород и нитро лекови. Исфрлачката фракција, нормата, нејзината патологија, бараат сериозен пристап кон проблемот.

Визуелизирајте го срцевиот мускул и утврдете ја работата на коморите на срцето (преткомори, комори) користејќи кардиографија на Доплер. За да разберете како работи срцето, испитајте ја неговата способност да се собира (систолна функција) и релаксација (дијастолна функција) на миокардот.

Како резултат на зголемувањето на очекуваниот животен век кај постарите лица, преваленцата на срцевата патологија кај оваа група се зголемува, особено со нарушена фракција за исфрлање. Во последниве години, развиени се докажани методи на третман со лекови и употреба на уреди за ресинхронизација, кардиовертер-дефибрилатор, кои го продолжуваат животот, го подобруваат неговиот квалитет кај пациенти со оваа патологија.

Сепак, методите за третман на срцева патологија со нормална фракција не се утврдени; третманот на оваа патологија останува емпириски. Исто така, нема докажани третмани за акутни форми на срцева декомпензација (пулмонален едем). Досега, главните лекови во третманот на оваа состојба се диуретици, кислород и нитро лекови. Исфрлачката фракција, нормата, нејзината патологија, бараат сериозен пристап кон проблемот.

Нормална вредност на исфрлачката фракција на срцето, отстапувања на индикаторот

Индикаторот може да се намали со следниве патологии:

  • Миокарден инфаркт. Кога се појавуваат лузни на мускулите и тие не можат правилно да се контрахираат. Покрај тоа, по срцев удар, не е можно да се зголеми фракцијата со лекови.
  • Коронарна артериска болест. Во овој случај, протокот на крв се намалува.
  • Неуспех во ритамот на контракции. Тоа доведува до нарушување на спроводливоста, абење на срцето.
  • Кардиомиопатија Тоа предизвикува зголемување на големината на мускулите.

Ова се должи на фактот дека срцевиот мускул почнува да се менува, неговиот слој расте, структурата на малите крвни садови се влошува, влакната ослабуваат и апсорпцијата на крвта се намалува.

Покрај тоа, причините за патологијата можат да бидат скриени во:

  • Ангина пекторис
  • Хипертензија.
  • Перикардитис, ендокардитис, миокардитис.
  • Аневризма на wallsидовите на комората.
  • Вродени малформации на орган или крвен сад.
  • Васкулитис.

Постојат предиспонирачки фактори кои исто така можат да го нарушат функционирањето на телото. Овие вклучуваат дебелина, тумори, тешка интоксикација, хормонална слабост и дијабетес.

Прво, на пациентот му се дијагностицира со цел да се идентификува патологијата што предизвикала намалување. Следно, пропишана е администрација на лекови што одговараат на дијагнозата. Со исхемија е индицирана употреба на нитроглицерин, со хипертензија, антихипертензивни лекови и хируршка корекција на дефекти.

Покрај лекувањето на основната болест, стабилизирана е и контрактилната функција на гликозидите. Овие вклучуваат Дигоксин, Коргликон, Строфантин.

Article1177 - Фракцијата на исфрлање на левата комора во срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Така што кардиоваскуларниот систем не е преоптоварен со течност, се препорачува да следите диета, да ја намалите солта и дневниот волумен на течност.

Во исто време, прикажани се диуретици кои придонесуваат за отстранување на вишокот течност: Верошпирон, Диакарб, Диувер, Индапамид, Торасемид.

Инхибиторите на АТП помагаат во зајакнување на крвните садови и на тој начин го штитат срцето. Кога се земаат, исхраната на ткивата се подобрува, ефикасноста на срцевиот мускул и отпорноста на миокардот кон товарот се зголемуваат. Оваа група вклучува: Еналаприл, Периндоприл, Каптоприл.

Бета-адренергичните блокирачки агенси помагаат во намалувањето на кислородните и нутритивните потреби на организмот, го зголемуваат обемот на местата на контракција на миокардот и ја намалуваат клеточната смрт и срцевиот ритам. Нивната листа вклучува: Небиволол, Метопролол, Бисопролол.

Антагонистите на рецепторите на алдостерон го стабилизираат нивото на електролит во крвта, го отстрануваат вишокот течност, го намалуваат оптоварувањето на миокардот.

Претставници на групата се Спиронолактон, Еплеренон. Антагонисти на рецептори на ангиотензин 2 имаат сличен ефект, но тие се нешто посилни. Доделете валсартан, кандесартан, олмесартан.

Кога исфрлачката фракција е мала, статините може да се користат како дополнителна терапија за намалување на холестеролот и заштита на крвните садови. Нанесете Правастатин, Флувастатин, Симвастатин.

Зголемувањето на индикаторот е ретко, бидејќи физиолошки тоа е невозможно. Срцето не може да протера крв повеќе отколку што треба. Затоа, нивото од 80% може да се појави кај дете на рана возраст, спортисти и пациенти кои водат активен животен стил.

Понекогаш зголемувањето укажува на хипертрофија на миокардот, кога левата комора се обидува да го компензира почетокот на CHF и ја турка крвта со значителна сила.

Ако индикаторите не одговараат на нормата, потребно е да се консултирате со a cardiolогист и се подложува на ехокардиоскопија за да се спречи развојот на патологии.

Исфрлачката фракција (EF) е однос на волуменот на мозочен удар (крв што влегува во аортата за една контракција на срцевиот мускул) до крајниот-дијастолен волумен на комората (крв што се акумулира во шуплината за време на периодот на релаксација или дијастола, миокард). Резултирачката вредност се множи со 100% и се добива крајната вредност. Тоа е, ова е процентот на крв што ја турка комората за време на систолата, од вкупниот волумен на течност содржана во неа.

Индикаторот пресметува компјутер за време на ултрасонографска студија на срцевите комори (ехокардиографија или ултразвук). Се користи само за левата комора и директно ја одразува неговата способност да ја извршува својата функција, односно да обезбеди соодветен проток на крв низ целото тело.

Во услови на физиолошки одмор, 50-75% се смета за нормална вредност на PV, додека за време на физички напор кај здрави луѓе се зголемува на 80-85%. Нема понатамошен раст, бидејќи миокардот не може да ја исфрли целата крв од шуплината на комората, што ќе доведе до срцев удар.

Во медицинскиот план, се проценува само намалување на индикаторот - ова е еден од главните критериуми за развој на намалување на работата на срцето, знак на контрактилна миокардна инсуфициенција. За тоа сведочи вредноста на PV под 45%.

Таквата инсуфициенција претставува голема опасност за животот - мал проток на крв во органите ја нарушува нивната работа, што завршува со повеќекратна дисфункција на органите и на крајот доведува до смрт на пациентот.

Со оглед на тоа што причина за намалување на обемот на исфрлање на левата комора е нејзината систолна инсуфициенција (како резултат на многу хронични патологии на срцето и крвните садови), оваа состојба не може да се излечи целосно. Третманот се спроведува, поддржувајќи го миокардот и насочен кон стабилизирање на состојбата на исто ниво.

Cardiolогисти и терапевти се вклучени во следењето и изборот на терапија за пациенти со ниска исфрлена фракција. Под одредени услови, може да биде потребна помош од васкуларен или ендоваскуларен хирург.

Исфрлачката дел, чијашто норма се дискутира подолу, е главниот инструментален индикатор што ја карактеризира јачината на срцевиот мускул. Вредности на исфрлачката фракција добиена со кардиографија на Доплер:

  • Нормалните стапки се поголеми или еднакви на 55%.
  • Мало отстапување - 45-54%.
  • Умерено отстапување - 30-44%.
  • Изразеното отстапување е помалку од 30%.

Ако овој индикатор е помал од 40% - „силата на срцето“ е намалена. Нормалните вредности се над 50%, „силата на срцето“ е добра. „Сивата зона“ се разликува од 40-50%. Срцева слабост е комбинација на клинички манифестации, биохемиски маркери, податоци за истражување (електрокардиографија, доплерографија на срцето, рендгенско снимање на белите дробови) кои се јавуваат со намалување на силата на срцевата контракција. Разликувајте симптоматски и асимптоматски, систолна и дијастолна инсуфициенција на срцето.

Покрај лекувањето на основната болест, стабилизирана е и контрактилната функција на гликозидите. Овие вклучуваат Дигоксин, Коргликон, Строфантин. За да се спречи кардиоваскуларниот систем да биде преоптоварен со течности, се препорачува да следите диета, да ја намалите солта и дневниот волумен на течност. Во исто време, покажано е дека диуретиците помагаат во отстранување на вишокот течност:

vs i fvs odni iz parametrov serdechno sosudistoy - Делот за исфрлање на левата комора во срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Верошпирон, Диакарб, Диувер, Индапамид, Торасемид. Инхибиторите на АТП помагаат во зајакнување на крвните садови и на тој начин го штитат срцето. Кога се земаат, исхраната на ткивата се подобрува, ефикасноста на срцевиот мускул и отпорноста на миокардот кон товарот се зголемуваат. Оваа група вклучува: Еналаприл, Периндоприл, Каптоприл. Бета адренергичните блокирачки агенси помагаат во намалувањето на потребите на организмот за кислород и хранливи материи, го зголемуваат обемот на местата на миокардна контракција, ја намалуваат клеточната смрт и срцевиот ритам.

Претставници на групата се Спиронолактон, Еплеренон. Антагонисти на рецептори на ангиотензин 2 имаат сличен ефект, но тие се нешто посилни. Препишете валсартан, кандесартан, олмесартан. Кога исфрлачката фракција е мала, статините може да се користат како дополнителна терапија за намалување на холестеролот и заштита на крвните садови.

Зголемувањето на индикаторот е ретко, бидејќи физиолошки тоа е невозможно. Срцето не може да протера крв повеќе отколку што треба. Затоа, нивото од 80% може да се најде кај дете на рана возраст, спортисти и пациенти кои водат активен животен стил. Понекогаш зголемувањето укажува на хипертрофија на миокардот, кога левата комора се обидува да компензира за појава на срцева слабост и ја исфрла крвта со значителна сила.

Исфрлачката фракција, чијашто норма се дискутира подолу, е главниот инструментален индикатор што ја карактеризира јачината на срцевиот мускул.

Ако овој индикатор е помал од 40% - „силата на срцето“ е намалена. Нормалните вредности се над 50%, „силата на срцето“ е добра. Доделете ја „сивата зона“ од 40-50%.

Срцева слабост - комбинација на клинички манифестации, биохемиски маркери, податоци за истражување (електрокардиографија, доплерографија на срцето, радиографија на белите дробови) што се јавуваат со намалување на силата на контракција на срцето.

Разликувајте симптоматска и асимптоматска, систолна и дијастолна срцева слабост.

Релевантност на проблемот

Во изминатите 20 години, инциденцата на срцева слабост кај Европејците се намалува. Но, бројот на пациенти во средната и постарата популациска група се зголемува како резултат на зголемениот животен век. Според европските студии (ECHOCG), намалување на исфрлачката фракција е откриено кај половина од пациентите со симптоматска срцева слабост и кај половина од асимптоматските пациенти.

108 - Фракцијата на исфрлање на левата комора во срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Пациентите со срцева слабост се помалку работоспособни, нивниот квалитет на живот и нивното времетраење се намалуваат. Третманот на овие пациенти е најскап за нив и за државата. Затоа, потрагата по начини за спречување на појава, рано дијагностицирање и ефикасно лекување на срцеви заболувања останува релевантна.

Студиите спроведени во последниве децении ја докажаа ефикасноста на голем број групи лекови за подобрување на прогнозата и намалување на смртноста кај пациенти со низок срцев дел:

  • Инхибитори на ензими конвертирачки аденозин (Еналаприл);
  • антагонисти на ангиотензин П („Валсартан“);
  • бета блокатори (Карведилол);
  • блокатори на алдостерон („Спиронолактон“);
  • диуретици („Торасемид“);
  • „Дигоксин“.

Во последните 20 години, инциденцата на срцева слабост кај Европејците се намалува. Но, бројот на случаи во средните и постарите групи на население се зголемува како резултат на зголемувањето на животниот век.

Според европските студии (ехокардиографија), намалување на исфрлачката фракција е откриено кај половина од пациентите со симптоматска срцева слабост и кај половина од асимптоматските пациенти.

Пациентите со срцева слабост се помалку способни за работа, нивниот квалитет на живот и неговото времетраење се намалуваат.

Третманот на овие пациенти е најскап и за нив и за државата. Затоа, потрагата по начини за спречување на појава, рано дијагностицирање и ефикасно лекување на срцеви заболувања останува релевантна.

  • Инхибитори на ензими конвертирачки аденозин (Еналаприл);
  • антагонисти на ангиотензин П (валсартан);
  • бета блокатори (Карведилол);
  • блокатори на алдостерон („Спиронолактон“);
  • диуретици („Торасем>frakcija vibrosa shema 1 - Лево вентрикуларна исфрлена фракција на срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Ултразвучно испитување на срцето, како и радиопака или изотопична вентрикулографија, ќе помогне да се добијат информации за исфрлачката фракција на левата и десната комора. Ултразвучниот преглед е најевтин, најбезбеден и не оптоварувачки за пациентот. Дури и наједноставните машини за ултразвук можат да дадат идеја за фракцијата на срцевиот излез.

Индикаторот може да се пресмета со радиоспак или изотропна вентрикулографија, како и со ултразвук на срцето. Најчесто, последниот метод е избран, бидејќи е безбеден, информативен и најевтин.

Причини за абнормална исфрлена фракција и методи на лекување

Мошне често, пациентите не се свесни за присуство на какви било болести и случајно учат за нив. Следните услови може да бидат причина за искуства и патување до специјалист:

  • отежнато дишење, како за време на спортот, така и за време на целосен одмор. Особено индикативен симптом е тешко дишење додека лежите, како и ноќе за време на спиењето;
  • малаксаност, вртоглавица, честа несвестица;
  • оток на екстремитетите и делот на лицето;
  • грчеви во градната коска и срцето;
  • непријатност во десната страна на абдоминалната празнина (поради задржување на течности);
  • остар губење на тежината;
  • цијаноза.

Сите горенаведени знаци, квалификуван специјалист треба да го познава и забележува пациентот. Лекарот ќе го насочи пациентот да помине низ сите видови дијагностички процедури за да разбере дали има абнормалности. Само после тоа тој пропишува правилен третман.

Повреда на нормалното ниво на исфрлачката фракција се развива како резултат на самите срцеви патологии особено често.

Постојат многу опции во овој случај. Од хипертензија што не беше третирана на време до неодамнешен срцев удар (PV паѓа како резултат на формирање на кардиосклероза), ангина пекторис и аритмии со намалување на контрактилноста.

Секое заболување на мускулниот орган може да доведе до отстапување на индикаторот.

Друга опција е васкуларна патологија. Васкулитис, аневризми, друго. Автоимуно или инфективно потекло.

Исто така, хормонални заболувања со намалување на концентрацијата на супстанции на хипофизата, надбубрежните жлезди или тироидната жлезда. Дијабетес.

Интоксикација со алкохол, лекови, соли на тешки метали и други токсични материи.

Причините за зголемено PV главно стануваат прекумерна физичка активност. Ако ослободувањето се намали, ова доведува до слабеење на хемодинамиката (проток на крв). Таквиот процес се смета за заканувачки.

Што се однесува до обратен феномен (PV е повисок од нормалниот), тој не игра голема клиничка улога и ретко е стабилен.

Се спроведува во присуство на барем еден симптом или алармантен знак.

Намалената фракција за исфрлање не е независна болест. Ова име не може да се најде на меѓународниот класификатор.

Ова е инструментален симптом, функционален индикатор што се користи за да се наведе фактот за намалување на контрактилноста на миокардот. Што стои зад отстапувањето е прашање.

Се решава со дијагностички методи:

  • Орално испрашување на пациентот. За да ги објективирате поплаките, идентификувајте ја целосната клиничка слика.
  • Истите цели се збирка историја. Ајде да ја именуваме веројатната причина за патолошкиот процес.
  • Мерење на крвен притисок. Најчесто тоа е нормално до одредена точка. Паѓа пропорционално на прогресијата на нарушувањето.
  • Исто така, се испитува срцевиот ритам. За овие цели, се спроведува рутинска пресметка на бројот на отчукувања во минута, како и електрокардиографија.

ЕКГ обезбедува информации за присуството на аритмии, нивната природа и степен. Може да се спроведе во текот на денот со помош на специјален монитор Холтер.

Ова е уште потемелна студија. Ги проценува виталните индикатори за 24 часа, во динамика.

  • Ехокардиографија. Клучна техника за идентификување на функционално оштетување. Нормата на исфрлачката фракција на срцето не е причина да се запре дијагнозата, други патологии се можни ако има поплаки.

Во автоматски режим, процентот се пресметува, тогаш лекарот донесува заклучок за нормалноста на индикаторот кај одреден пациент.

Проблемот е што веднаш по лилјакот велат дека во рамките на дозволеното, тоа не е невозможно. Неопходно е да се набудува лице барем неколку дена, понекогаш и со недели.

Затоа, се претпочита да се води пациентот во а cardiolболница оги.

  • Тест на крвта за хормони (тироидна жлезда, хипофиза, надбубрежни жлезди), општо, биохемиски. Тие можат да дадат многу информации.
  • МНР според индикации. Разгледајте ги анатомските својства на срцето повнимателно. Да се ​​каже дали се формирале малформации, неповратни промени во миокардот во однос на позадината на оштетување на функцијата.

Дополнително, може да биде потребна консултација со невролог. Кога се откриваат проблеми со мозокот, церебралните симптоми се приклучуваат.

frakcija vibrosa kameri serdca - Фракцијата на исфрлање на левата комора во срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Рутинска студија за рефлекси ви овозможува да ја процените природата на предизвиканото нарушување и да преземете нешто.

frakcija vibrosa usi - Лево вентрикуларна исфрлена фракција на срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Ултразвучно испитување на срцето

Ехокардиографскиот преглед на кардиоваскуларниот систем е многу важен и исто така доста достапен дијагностички метод. Во некои случаи, методот е „златен стандард“, што ви овозможува да потврдите одредена дијагноза. Покрај тоа, методот овозможува да се открие латентна срцева слабост, што не се манифестира под интензивен физички напор.

Срцева слабост е синдром кој се формира поради повреда на структурата или функционирањето на миокардот. Патологија на спроводливост или срцев ритам, воспалителни, имунолошки, ендокрини, метаболички, генетски, неопластични процеси, бременост може да предизвикаат срцева слабост со или без нарушена исфрлена фракција.

Дијагнозата на систолната срцева слабост вклучува: 1. исфрлачка фракција на срцето - нормата е помала од 40%; 2. стагнација во круговите на циркулацијата на крвта; 3. промени во структурата на срцето (лузни, фокуси на фиброза, итн.). Знаци на стаза на крв: - диспнеа (отежнато дишење), вклучително и ортопнеа, пароксизмална ноќна отежнато дишење - срцева астма;

- проширување на југуларните вени; - крепитација во белите дробови или плеврален излив; - мрмори за време на аускултација на срцето, кардиомегалија. Комбинација од неколку од горенаведените симптоми, достапноста на информации за срцеви заболувања помага да се утврди срцева слабост, но доплер-ултрасонографијата на срцето со определување на структурните промени и проценка на фракцијата е клучна исфрлање на миокардот. Во овој случај, срцевата исфрлена фракција ќе биде одлучувачка, нормата по која миокарден инфаркт ќе биде дефинитивно различна.

атријален натриуретичен пептид (акутна срцева слабост - повеќе од 300 pg / ml, со хронична повеќе од 125 pg / ml). Нивото на пептид ќе помогне во утврдувањето на прогнозата на болеста, избирајќи оптимален третман. Пациентите со зачувана срцева фракција обично се постари, а тоа е почесто од жените. Тие имаат многу истовремени патологии, вклучувајќи артериска хипертензија. Кај овие пациенти, нивото на натриуретичен пептид тип Б во крвната плазма е пониско отколку кај пациенти со ниска фракција, но повисоко отколку кај здрави.

Главната причина за кршење на систолната (контрактилна) функција на миокардот е развој на хронична срцева слабост (CHF). За возврат, срцева слабост се јавува и напредува поради болести како што се:

  • Коронарна срцева болест - намалување на протокот на крв низ коронарните артерии, снабдување со кислород до самиот срцев мускул,
  • Миокарден инфаркт, особено голем фокусен и трансмурален (екстензивен), како и повторен, како резултат на што нормалните мускулни клетки на срцето по срцев удар се заменуваат со лузно ткиво кое нема можност за контракција - пост-инфаркт се формира кардиосклероза (во описот на ЕКГ, можете да ја видите кратенката PIKS),

Намалена PV поради миокарден инфаркт (b). Погодените области на срцевиот мускул не можат да се контрахираат. Најчеста причина за намалување на срцевиот минутен волумен е акутен или пренесен миокарден инфаркт, придружен со намалување на глобалната или локалната контрактилност на миокардот во левата комора.

Повреда на нормалното ниво на исфрлачката фракција се развива како резултат на самите срцеви патологии особено често. Постојат многу опции во овој случај. Од хипертензија која не беше третирана на време до неодамнешен срцев удар (PV паѓа како резултат на формирање на кардиосклероза), ангина пекторис и аритмии со намалување на контрактилноста.

Секое заболување на мускулниот орган може да доведе до отстапување на индикаторот. Друга опција е васкуларна патологија. Васкулитис, аневризми, друго. Автоимуно или инфективно потекло.

Исто така, хормонални болести со намалување на концентрацијата на супстанции на хипофизата, надбубрежните жлезди или тироидната жлезда. Дијабетес мелитус. Интоксикација со алкохол, лекови, соли на тешки метали и други токсични материи. Причините за зголемено PV главно стануваат прекумерна физичка активност. Ако ослободувањето се намали, ова доведува до слабеење на хемодинамиката (проток на крв). Таквиот процес се смета за заканувачки. Што се однесува до обратен феномен (PV е повисок од нормалниот), тој не игра голема клиничка улога и ретко е стабилен.

ЕКГ обезбедува информации за присуството на аритмии, нивната природа и степен. Може да се спроведе во текот на денот со помош на специјален монитор Холтер. Ова е уште потемелна студија. Ги проценува виталните индикатори за 24 часа, во динамика.

Во автоматски режим, процентот се пресметува, тогаш лекарот донесува заклучок за нормалноста на индикаторот кај одреден пациент. Проблемот е што веднаш велат дека во рамките на дозволеното, тоа не е невозможно. Неопходно е да се набудува лице барем неколку дена, понекогаш и со недели. Затоа, се претпочита да се води пациентот во а cardiolболница оги.

Detonic - уникатен лек кој помага во борбата против хипертензијата во сите фази од нејзиниот развој.

Detonic за нормализација на притисокот

Сложениот ефект на растителните компоненти на лекот Detonic на theидовите на крвните садови и автономниот нервен систем придонесуваат за брзо намалување на крвниот притисок. Покрај тоа, оваа дрога спречува развој на атеросклероза, благодарение на уникатните компоненти кои се вклучени во синтезата на лецитин, аминокиселина која го регулира метаболизмот на холестерол и спречува формирање на атеросклеротични плаки.

Detonic не зависност и синдром на повлекување, бидејќи сите компоненти на производот се природни.

Детални информации за Detonic се наоѓа на страницата на производителот www.detonicnd.com.

Содржина:

  • срцева исхемија;
  • миокарден инфаркт;
  • нарушувања на срцевиот ритам (аритмија, тахикардија);
  • кардиомиопатија.
  • срцева болка;
  • болки во градите;
  • прекини во активноста на срцето;
  • тахикардија;
  • отежнато дишење при напор;
  • несвестица и вртоглавица;
  • слабост;
  • намалување на работниот капацитет;
  • оток на екстремитетите.

Третмани за ниска исфрлена фракција

Сега кога ги знаете стандардите за исфрлачката фракција, можете да процените како работи вашето срце. Ако дел од срцевиот минутен волумен на левата комора со ехокардиографија е под нормалното, треба веднаш да одите на лекар. За cardiolогист, важно е не само да се открие дека постои срцева слабост, туку и да се открие причината за оваа состојба.

Затоа, по ултразвучен преглед, може да се спроведат други видови на дијагностика. Ниска исфрлена фракција може да биде предиспонирачки фактор за лошо здравје, оток и отежнато дишење. Во моментов, cardiolарсеналот на огист има третмани за болести кои предизвикуваат ниска исфрлена фракција.

Главната работа е постојан амбулантски мониторинг на пациентот. Во многу градови, специјализирани cardiological диспанзери се организирани за бесплатно динамично следење на пациенти со срцева слабост. А. cardiolогист може да препише конзервативен третман со апчиња или хируршки процедури.

диуретици, дигоксин, АКЕ-инхибитори или бета-блокатори. Диуретичните лекови малку го намалуваат волуменот на циркулирачка крв, а со тоа и количината на работа за срцето. Другите лекови ја намалуваат побарувачката на кислород во срцевиот мускул, ја прават неговата функција поефикасна, но помалку скапа. Хируршки третман на намален дел од срцевиот минутен волумен игра сè поважна улога.

Развиени се операции за враќање на протокот на крв во коронарните садови при коронарна срцева болест. Хируршката интервенција се користи и за лекување на тешки валвуларни срцеви заболувања. Според индикациите, може да се инсталираат двигатели на вештачки отчукувања на срцето за да се спречи аритмија кај пациентот и да се елиминира фибрилацијата.

Кога индикаторот е во опсег од 55-75%, ова е норма. Вредноста се намалува од 45 на 55%. Кога е до 45, тоа значи дека пациентот има срцева слабост. Ако е под 35%, тогаш се појавуваат неповратни нарушувања во работата на органот и на едно лице му треба итно лекување.

Хронична срцева слабост е главната причина за кршење на систолната (контрактилна) функција на миокардот, а со тоа и намалувањето на исфрлачката фракција. Развојот на CHF е промовиран од:

  1. Срцева исхемија е намалена количина на крв во коронарните садови кои го хранат срцето со кислород.
  2. Миокарден инфаркт, неговата голема фокусна големина и трансмуралноста. И на крајот - замена на здрави срцеви клетки со лузни кои не се во можност да се контрахираат.
  3. Болести предизвикани од нарушување на срцевиот ритам како резултат на неправилна контракција.
  4. Кардиомиопатија - истегнување или зголемување на срцевиот мускул. Се развива како резултат на хормонални нарушувања, хипертензија, срцеви заболувања.

Лошо здравје, отежнато дишење, оток на екстремитетите укажуваат на ниска исфрлена фракција. Како да се зголеми исфрлачката фракција? Денес, во модерната медицина, на начините за зголемување на PV, терапијата е на прво место. Пациентите често се набудуваат на амбулантско ниво, каде се прави студија за состојбата на срцето, кардиоваскуларниот систем и третманот со лекови.

Лекарот често препишува диуретици кои можат да ја намалат количината на крв што циркулира во системот, а на крајот и оптоварувањето на срцето. Како и гликозиди, АКЕ-инхибитори или бета-блокатори, кои ја намалуваат потребата за кислород во срцето, ја зголемуваат ефективноста и ја намалуваат потребата за енергија на срцевиот мускул.

Кардиоваскуларната хирургија бара професионализам и искуство на хирурзите, затоа, операциите се вршат во cardiology центри.

Ако пациентот нема предиспозиција за срцеви заболувања, тогаш вредноста на исфрлачката фракција на левата комора може успешно да се одржи во нормала.

За да се спречи нормата на исфрлачката фракција, лекарите препорачуваат:

  1. Вршење спортови (аеробик), мали оптоварувања
  2. Не носете тегови, одете во теретана.
  3. Откажување од алкохол и пушење.
  4. Здрав начин на живот.
  5. Јадење храна богата со железо.
  6. Намалете го внесот на сол.
  7. Пијте вода 1,5–2 литри на ден.
  8. Исхрана.

Според статистичките податоци на дваесеттиот век, срцевите заболувања главно ги погодувале луѓето на старост. Во XNUMX век, овие патологии се значително „подмладени“. Ризичната група вклучува жители на мегалини кои живеат во услови со голема содржина на издувни гасови од автомобилот и мала содржина на кислород.

frakcija vibrosa ehokg - Фракцијата на лево вентрикуларно исфрлање од срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Во врска со ова, се препорачува секоја личност барем еднаш годишно да се подложи на испитување од страна на А. cardiolогист и паралелно со други лекари.

Сè поважна улога игра хируршки третман на намален дел од срцевиот минутен волумен. Развиени се операции за враќање на протокот на крв во коронарните садови при коронарна срцева болест. Хируршката интервенција се користи и за лекување на тешки валвуларни срцеви заболувања. Според индикациите, може да се инсталираат двигатели на вештачки отчукувања на срцето за да се спречи аритмија кај пациентот и да се елиминира фибрилацијата.

Симптоми на намалена фракција за исфрлање

Ниската исфрлена фракција е еден од главните критериуми за дисфункција на срцето, па затоа пациентите се принудени значително да ги ограничат трудот и физичката активност. Честопати, дури и едноставните домашни работи предизвикуваат влошување на состојбата, што предизвикува поголемиот дел од времето да го поминувате седејќи или лежејќи во кревет.

Манифестации на намалување на индикаторот се дистрибуираат според фреквенцијата на појава од најчеста до поретка:

  • значително губење на силата и замор од вообичаените оптоварувања;
  • респираторна инсуфициенција како зголемување на фреквенцијата, до напади на астма;
  • проблеми со дишењето се полоши кога лежите;
  • колптоидни состојби и губење на свеста;
  • промени во видот (затемнување во очите, „муви“);
  • болка во проекцијата на срцето со различен интензитет;
  • зголемен број на срцеви контракции;
  • оток на нозете и стапалата;
  • акумулација на течност во градите и стомакот;
  • постепено зголемување на големината на црниот дроб;
  • прогресивно слабеење;
  • епизоди на нарушена координација и одење;
  • периодично намалување на чувствителноста и активната подвижност на екстремитетите;
  • непријатност, умерена болка во проекцијата на стомакот;
  • нестабилен стол;
  • напади на гадење;
  • повраќање со мешавина на крв;
  • крв во измет.

Сите симптоми со кои може да се посомнева на намалување на контрактилната функција на срцето се резултат на срцева слабост. Затоа, симптомите на оваа болест се на прво место.

Сепак, според набationsудувањата на практичарите со ултразвучна дијагностика, често се забележува следново - кај пациенти со тешка CHF, индикаторот за исфрлачка фракција останува во рамките на нормалата, додека кај лица без очигледни симптоми, индикаторот на исфрлачката фракција значително се намалува. Затоа, и покрај отсуството на симптоми, пациентите со срцеви аномалии мора да поминат ехокардиоскопија најмалку еднаш годишно.

Значи, симптомите што овозможуваат сомневање за повреда на контрактилноста на миокардот вклучуваат:

  1. Напади на отежнато дишење при мирување или за време на физички напор, како и лежење, особено ноќе,
  2. Товарот што предизвикува појава на отежнато дишење може да варира од значително, на пример, одење на долги растојанија (болни сме) до минимална активност во домаќинството, кога на пациентот му е тешко да изврши едноставни манипулации - готвење, врзување врвки за врвки, одење до соседната соба, итн. г.
  3. Слабост, замор, вртоглавица, понекогаш губење на свеста - сето ова укажува на тоа дека скелетните мускули и мозокот добиваат малку крв,
  4. Оток на лицето, нозете и стапалата, а во потешки случаи - во внатрешните шуплини на телото и низ целото тело (анасарка) поради нарушена циркулација на крвта низ садовите на поткожното масно ткиво, при што грип>frakcija vibrosa massa miokarda - Фракцијата на лево вентрикуларно исфрлање од срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

Во отсуство на соодветен третман за систолна миокардна дисфункција, ваквите симптоми напредуваат, се зголемуваат и потешко ги толерира пациентот, па ако се појави дури и една од нив, треба да се консултирате со лекар или cardiolогист.

Ниска исфрлена фракција укажува на сериозни срцеви аномалии. Откако ја доби дијагнозата, пациентот треба да го преиспита својот животен стил, за да го елиминира прекумерниот стрес на срцето. Влошувањето може да предизвика емоционално вознемирување.

Пациентот се жали на следниве симптоми:

  • зголемен замор, слабост;
  • појава на сензација на задушување;
  • респираторна инсуфициенција;
  • отежнато дишење додека лежите;
  • оштетување на видот;
  • губење на свеста;
  • срцева болка;
  • зголемен ритам на срцето;
  • оток на долните екстремитети.

Во понапредни фази и со развој на секундарни болести, се јавуваат следниве симптоми:

  • намалена чувствителност на екстремитетите;
  • зголемен црн дроб;
  • недостаток на координација;
  • губење на тежина;
  • гадење, повраќање, крв во столицата;
  • стомачна болка;
  • акумулација на течност во белите дробови и стомакот.

Дури и да нема симптоми, ова не значи дека лицето не страда од срцева слабост. Спротивно на тоа, изразените горенаведени симптоми не секогаш резултираат со намален процент на срцевиот минутен волумен.

Дијагнозата на „намалена фракција на исфрлање“ може да се постави врз основа на симптомите карактеристични за болеста. Таквите пациенти често се жалат на напади на отежнато дишење, како за време на физички напор, така и при мирување. Диспнеата може да предизвика продолжено одење, како и извршување едноставни домашни работи: бришење, готвење.

Ниската исфрлена фракција реагира на различни промени во телото. Симптомите се обемни и разновидни, определени од основната причина, присуството на истовремени болести, возраста на пациентот и многу други фактори. Следниве симптоми се најчести, чие присуство укажува на природата на проблемот:

  • замор, кој е постојан;
  • акумулација на течност во абдоминалната празнина и градите;
  • намалени физички способности на телото;
  • тешкотии во дишењето и постојано чувство на недостаток на воздух, што се зголемува со хоризонталната положба на телото;
  • честа вртоглавица, што може да доведе до несвестица;
  • намален вид;
  • болка во областа на срцевиот мускул;
  • оток во нозете;
  • зголемување на големината на црниот дроб;
  • намалување на телесната тежина што се случува за кратко време;
  • нарушена координација на движењата, губење на просторот и намалена чувствителност на рацете и нозете;
  • нарушувања на столицата, болки во стомакот, гадење и повраќање на крвта;
  • присуство на крв во столицата.

Падот на контрактилноста на срцето е предизвикан од срцева слабост. Во овој случај, се забележуваат следниве симптоми:

  • развој на диспнеа при мирување, за време на физички напор, во лежечка положба (особено за време на ноќниот сон);
  • постепено намалување на интензитетот на оптоварувањата за појава на отежнато дишење (во потешки случаи, наједноставните манипулации - готвење, одење низ собата може да предизвикаат напади);
  • можна е општа слабост, малаксаност, замор, вртоглавица, епизоди на губење на свеста;
  • оток на телото, лицето, потколеницата и стапалото, развој на анасарка (акумулација на течност во внатрешните органи и шуплини);
  • болка на десната половина на стомакот, зголемување на неговиот волумен.

Без соодветно соодветно и навремено лекување, прекршувањето на систолната работа на срцето напредува, расте и може да го наруши нормалното постоење на една личност. Намалувањето на работата на срцето е последица на болеста. Затоа, пред терапијата е важно да се утврди причината за патологијата.

На пример, со исхемична срцева болест, се препишува нитроглицерин, дефектите се отстрануваат на оперативен начин, хипертензијата се запира со земање антихипертензивни лекови. Пациентот треба јасно да разбере дека повредата на функцијата на пумпање на срцето укажува на влошување на неговата состојба, развој на срцева слабост, што има опасни последици и компликации.

Вредност, како што е исфрлачката фракција на срцето, се карактеризира со количина на крв ослободена во аортата за време на контракцијата. Ако овој индикатор се намали, ова укажува на влошување на работата на органот и можна појава на срцева слабост. Кога фракцијата е многу мала, помалку од 30%, тогаш лицето е во сериозна опасност.

Во мирување, левата комора ја задржува крвта што ја добил од атриумот. Со контрактилно движење, исфрла одредена количина од тоа во васкуларното корито. Исфрлачката фракција (ЕФ) на левата комора се пресметува како однос на волуменот на крв што влегува во аортата до нејзината количина во левата комора за време на релаксацијата. Ова е процентот на волуменот на исфрлената течност од телото.

Главниот симптом, кога фракцијата е намалена, е појава на отежнато дишење, и без оглед на товарот. Може да се појави дури и поради незначителни оптоварувања при извршување на домашна задача. Понекогаш отежнато дишење може да биде ноќе или во лежечка положба. Од други знаци, пациентите забележуваат:

  • Зголемена слабост, замор и вртоглавица, до губење на свеста. Ова се должи на недостаток на проток на крв и, како последица на тоа, глад на кислород.
  • Појавата на едем. Ова се должи на стагнација на течности.
  • Силна болка во десната страна на стомакот. Ова е забележано поради метеж во садовите на црниот дроб, што може да предизвика понатамошна цироза.
  • Оштетување на видот.
  • Болка во областа на срцето со зголемување на ритамот на контракции.
  • Намалена чувствителност на екстремитетите.
  • Прекршување на координацијата.
  • Гадење, повраќање.

Сите симптоми со кои може да се посомнева на намалување на контрактилната функција на срцето се резултат на срцева слабост. Затоа, симптомите на оваа болест доаѓаат на прво место. Сепак, според набудувањата на практикуваните доктори на ултразвучна дијагностика, често се забележува следново - кај пациенти со сериозни знаци на срцева слабост, индикаторот за исфрлачка фракција останува во рамките на нормалата, додека кај лица со отсутни очигледни симптоми, емисиите на исфрлена фракција се значително намалена. Затоа, и покрај отсуството на симптоми, пациентите со срцеви аномалии мора да поминат ехокардиоскопија најмалку еднаш годишно.

  • Напади на отежнато дишење при мирување или за време на физички напор, како и лежење, особено ноќе,
  • Товарот што предизвикува појава на отежнато дишење може да варира од значително, на пример, одење на долги растојанија (повеќе од 500-1000 м), до минимална активност во домаќинството, кога на пациентот му е тешко да изврши едноставни манипулации - готвење, врзување врвки за чевли, одење до соседната соба итн.,

    Главниот симптом, кога фракцијата е намалена, е појава на отежнато дишење, и без оглед на товарот. Може да се појави дури и поради незначителни оптоварувања при извршување на домашна задача. Понекогаш отежнато дишење може да биде ноќе или во лежечка положба.

    Манифестациите се различни. Лево вентрикуларна EF укажува на јачината со која се исфрла крвта во аортата.

    Преку најголемата артерија на телото, течното сврзно ткиво се движи низ целото тело, ја обезбедува структурата со корисни материи и кислород.

    Методи за пресметување на PV

    Целите на лекување на пациенти со срцева слабост, кога исфрлачката фракција на срцето е поголема од нормалната: - ублажување на симптомите на болеста; - намалување на инциденцата на повторени хоспитализации; - спречување на прерана смрт. Првиот чекор за корекција на срцевата слабост е третман без лекови: - ограничување на физичката активност; - ограничување на внесувањето сол; - губење на тежина.

    Чекор 1: диуретик („Торасемид“) инхибитор на ангиотензин-конвертирачки ензим („Еналаприл“) или блокатор на рецептор на ангиотензин П („Валсартан“) со постепено зголемување на дозата до бета-блокатор во стабилна состојба („Карведилол“) . Ако симптомите продолжат, чекор 2: додадете антагонист на алдостерон („Верошпирон“) или рецептори на ангиотензин П.

    Доколку симптомите продолжат, можно е да се додадат на третманот „Дигоксин“, „Хидралазин“, нитрорепати („Кардикет“) и / или да се извршат инвазивни интервенции (инсталација на уреди за ресинхронизација, вградување кардиовертер-дефибрилатор, трансплантација на срце), спроведување на ултразвук на срцето. Исфрлачката дел, чијашто норма е опишана погоре, во овој случај се одредува со ултразвук.

    Современи тактики за лекување на срцева слабост со инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим, блокатори на рецептори на ангиотензин П, бета-блокатори, блокатори на алдостерон, диуретици, нитрати, хидралазин, дигоксин, омакор, доколку е потребно, инсталацијата на уреди за ресинхронизација и кардиовертери-дефибрилатори значително се зголеми последните две децении пациенти со завршни форми на оваа болест. Ова претставува нови предизвици за лекарите и истражувачите. Останува релевантно да се бараат методи за замена на ткивото на лузни од миокардот.

    Покрај земањето соодветни лекови, со цел да се зголеми фракцијата, сите пациенти треба да го преиспитаат својот животен стил. За да го направите ова, се препорачува:

    • Организирајте правилна исхрана.
    • Одморете доволно време.
    • Подложени на физиотерапија и рефлексологија.
    • Следете ја физичката активност.
    • Често да се биде на отворено.
    • Да се ​​одбие од лошите навики.

    frakcija vibrosa klapani - Фракцијата на лево вентрикуларно исфрлање на срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

    Се разбира, ниту еден лекар нема да ви понуди да третирате ниска стапка добиена со ултразвук на срцето. Прво, лекарот мора да ја идентификува причината за намалениот ЕФ, а потоа да препише третман на предизвикувачката болест. Во зависност од тоа, третманот може да се разликува, на пример, земање препарати на нитроглицерин за исхемична болест, хируршка корекција на срцеви мани, антихипертензивни лекови за хипертензија итн.

    Покрај лековите кои влијаат на предизвикувачката болест, на пациентот му се препишуваат лекови кои можат да ја подобрат контрактилноста на миокардот. Овие вклучуваат срцеви гликозиди (дигоксин, строфантин, коргликон). Сепак, тие се препишани од строго присутен лекар и нивната независна неконтролирана употреба е неприфатлива, бидејќи може да се појави труење - гликозидна интоксикација.

    За да се спречи преоптоварување на срцето со волумен, односно вишок течност, се прикажува диета со ограничување на натриум хлорид до 1.5 g на ден и со ограничување на течноста за пиење до 1.5 l на ден. Успешно се користат и диуретици (диуретици) - диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид итн.

    За да се заштитат срцето и крвните садови одвнатре, се користат лекови со т.н органопротективни својства - АКЕ инхибитори. Овие вклучуваат еналаприл (Енап, Енам), периндоприл (престариум, престанц), лисиноприл, каптоприл (Капотен). Инхибиторите на АРА II, како што се лосартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валц) и др., Исто така се широко распространети меѓу лекови со слични својства.

    Режимот на лекување е секогаш избран индивидуално, но пациентот треба да биде подготвен за фактот дека фракцијата за исфрлање не се нормализира веднаш, а симптомите може да бидат вознемирувачки некое време по почетокот на терапијата. Во некои случаи, единствениот начин да се излечи болеста што предизвика развој на срцева слабост е хируршки.

    Може да биде неопходна хирургија за протетика на вентил, поставување стентови или шантови на коронарните садови, инсталација на пејсмејкер итн., Сепак, во случај на тешка срцева слабост (III-IV функционална класа) со екстремно ниска исфрлена фракција операцијата може да биде контраиндицирана. На пример, контраиндикација за замена на митралната валвула е намалување на ЕФ помалку од 20%, а за имплантација на пејсмејкер - помалку од 35%. Како и да е, контраиндикациите за операциите се откриваат при лице-в-лице преглед кај кардиохирургот.

    Исфрлачката фракција помала од 45% е последица на промена на функционалноста на срцевиот мускул наспроти позадината на прогресијата на основната причина за болеста. Намалувањето на индикаторот е знак на неповратни промени во ткивата на миокардот и не се зборува за можност за целосно лекување. Сите терапевтски мерки се насочени кон стабилизирање на патолошките промени во нивната рана фаза и подобрување на квалитетот на животот на пациентот во доцна фаза.

    Комплексот за третман вклучува:

    • корекција на главниот патолошки процес;
    • Терапија со лево вентрикуларна инсуфициенција.

    Овој напис е посветен директно на левата комора на PV и видовите на нејзини нарушувања, затоа понатаму ќе се фокусираме само на овој дел од третманот.

    Во првата фаза на која било болест, исфрлачката фракција не се менува многу. Срцевиот мускул се прилагодува на новите услови, мускулниот слој расте, малите крвни садови се обновуваат. Постепено, можностите на срцето се исцрпуваат, мускулните влакна ослабуваат, количината на апсорбирана крв се намалува.

    Други болести кои го намалуваат срцевиот минутен волумен:

    • ангина пекторис;
    • хипертензија;
    • аневризма на вентрикуларниот wallид;
    • инфективни и воспалителни болести (перикардитис, миокардитис, ендокардитис);
    • миокардна дистрофија;
    • кардиомиопатија;
    • вродени патологии, повреда на структурата на органот;
    • васкулитис;
    • васкуларна патологија;
    • хормонални нарушувања во телото;
    • дијабетес;
    • дебелина;
    • тумори на жлездите;
    • интоксикација.

    Веднаш по приемот на резултатите од ултразвукот и утврдувањето на намалениот процент на срцевиот излез, лекарот нема да може да утврди план за третман и да препише лекови. Неопходно е да се справите со причината за патологијата, а не со симптомите на намалена фракција за исфрлање.

    Терапијата е избрана по целосна дијагноза, утврдување на болеста и нејзината фаза. Во некои случаи, ова е терапија со лекови, понекогаш хируршка интервенција.

    Едно лице мора да разбере дека препораките на лекарот мора да бидат земени со целосна одговорност, бидејќи постои ризик од срцева слабост.

    Прво на сите, лековите се пропишани за да се елиминира основната причина за намалената исфрлена фракција. Задолжителна точка на третман е употреба на лекови кои ја зголемуваат контрактилноста на миокардот (срцеви гликозиди). Лекарот ја избира дозата и времетраењето на третманот врз основа на резултатите од тестовите, неконтролираниот внес може да доведе до интоксикација со гликозид.

    Срцевата слабост не се третира само со апчиња. Пациентот треба да го контролира режимот за пиење, дневната количина на испиена течност не треба да надминува 2 литри. Неопходно е да се отстрани солта од исхраната. Покрај тоа, се препишуваат диуретици, бета-блокатори, АКЕ инхибитори, Дигоксин. За да се олесни состојбата, ќе им помогне на лековите кои ја намалуваат потребата на срцето за кислород.

    Тие го обновуваат протокот на крв кај коронарна артериска болест и ги елиминираат сериозните срцеви мани со користење на современи хируршки методи. Од аритмии, може да се инсталира вештачки срцев двигател. Операцијата не се изведува со намалување на процентот на срцев излез под 20%.

    Најпопуларните методи за лекување на низок исфрлен дел од срцето се употребата на лекови. Во случаи кога главната причина за овој патолошки процес е срцева слабост, тогаш пациентот е избран за третман земајќи ги предвид возраста и карактеристиките на телото.

    Речиси секогаш препорачува ограничувања во исхраната, како и намалување на внесот на течности. Неопходно е да се пие не повеќе од 2 литри на ден, а тоа е исклучително чиста, мирна вода. Вреди да се напомене дека за целиот период на третман е потребно скоро целосно да се напушти употребата на сол во храната. Пропишани се бројни диуретици, АКЕ-инхибитори, дигоксин и бета-блокатори.

    Сите овие средства значително го намалуваат обемот на циркулирачки маси на крв, што соодветно го намалува нивото на работа на органите. Голем број други лекови се способни да ја намалат потребата на организмот за кислород, а истовремено да ја направат неговата функционалност најефективна и во исто време помалку скапа. Во некои напредни случаи, операцијата се користи за да се врати протокот на крв во сите коронарни садови. Сличен метод се користи и за коронарна болест.

    Во случаи на сериозни дефекти и патолошки процеси, како третман се користи само хирургија во комбинација со терапија со лекови. Доколку е потребно, се инсталираат вештачки вентили кои можат да спречат срцеви аритмии и многу други срцеви слабости, вклучително и фибрилација. Инструменталните методи се користат во екстремен случај, кога терапијата со лекови не е во состојба да отстрани одредени проблеми во работата на срцевиот систем.

    За да се спречи преоптоварување на срцето со волумен, односно вишок течност, се прикажува диета со ограничување на натриум хлорид до 1.5 g на ден и со ограничување на течноста за пиење до 1.5 l на ден. Успешно се користат и диуретици (диуретици) - диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид итн.

    frakcija vibrosa sosudi - Лево вентрикуларна исфрлена фракција на срцето на нормата предизвикува спуштање и високо како да се зголеми

    За да се заштитат срцето и крвните садови одвнатре, се користат лекови со т.н органопротективни својства - АКЕ инхибитори. Овие вклучуваат еналаприл (Енап, Енам), периндоприл (престариум, престанц), лисиноприл, каптоприл (Капотен). Инхибиторите на АРА II, како што се лосартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валц) и др., Исто така се широко распространети меѓу лекови со слични својства.

    Режимот на лекување е секогаш избран индивидуално, но пациентот треба да биде подготвен за фактот дека фракцијата за исфрлање не се нормализира веднаш, а симптомите може да бидат вознемирувачки некое време по почетокот на терапијата.

    Заклучок

    Така, од презентираната статија може да се види практичната вредност на методите преземени од лекарите. Исфрлачката фракција (норма и патологија) сè уште не е целосно проучена. И иако медицината во моментов сè уште не е совршена за борба против патологиите што се разгледуваат, треба да се надеваме и да инвестираме доволен износ на инвестиции во развојот и развојот на научните истражувања во оваа област.

    Така, од презентираната статија може да се види практичната вредност на методите преземени од лекарите. Исфрлачката фракција (норма и патологија) сè уште не е целосно проучена. И иако медицината во моментов сè уште не е совршена за борба против патологиите што се разгледуваат, треба да се надеваме и да инвестираме доволен износ на инвестиции во развојот и развојот на научните истражувања во оваа област.

    Откако предложи да се користи методот на ултразвук за да се визуелизираат човечки органи во 1950-тите, Инге Елдер не погреши. Денес, овој метод игра важна, а понекогаш и клучна улога во дијагностицирањето на срцеви заболувања. Ајде да зборуваме за декодирање на неговите индикатори.

    Оперативна интервенција

    Во случај кога терапијата со лекови е неефикасна, може да се препише хируршки третман. Вообичаени методи се:

    • Инсталација на кардиовертер-дефибрилатор, пејсмејкер во случај на нарушување на срцевиот ритам.
    • Создавање вештачка блокада за забавување на вентрикуларните контракции за стимулирање на различни ритми на контракции на преткоморите и коморите.

    Во случај кога терапијата со лекови е неефикасна, може да се препише хируршки третман.

    Домашни лекови

    Подигањето фракции на народни средства е скоро невозможно.

    Во основа, оваа терапија е насочена кон отстранување на симптомите и одржување на перформансите на органите. Значи, за да спречите оток, земете лушпа од невен, млечен трн, коњско опавче, равнец, јазол, коприва, цикорија, пупки од бреза, бобинки од смрека, колкови од роза, боровинки. Тие треба да се пијат во интервали кога се откажуваат слични лекови.

    1. Ефективно се смета за лушпа од трева имела, глог и сушен цимет, земени во еднакви количини. Две лажици од смесата се истураат со литар врела вода и се ставаат на мал оган. По неколку минути, пијалакот се остава настрана и инсистира на тоа околу половина час. Откако сте се истегнале, земајте 125 ml три пати на ден.
    2. Сувите плодови од глог во количина од 6 супени лажици се мелат и се додаваат во билката од мајчино млеко во иста количина. По истурање мешавина од 1,5 литри врела вода, инсистирајте на ден, завиткајте го добро. Потоа се филтрира и се става во фрижидер. Треба да пиете три пати на ден половина час пред јадење, една чаша.
    3. Во третманот на срцеви патологии, глог често се користи. Тоа помага да се нормализира срцевиот ритам, да се намали хипертензијата, болката во градите и да се бори против атеросклероза и срцева слабост. Цветовите и бобинките од глог му помагаат на срцето, зголемувајќи ја неговата способност да пумпа крв. Ова растение помага во намалување на отежнато дишење и замор. Глог може да се користи и како тинктура и како лушпа.

    За разредување на крвта, се користи кора од врба, детелина од ливада, детелина, слатка од ливада, глог, ракита.

    На такси за смирување вклучуваат:

    • Состав од глог, цимет, камилица, ким и мајчино млеко.
    • Лушпа од кантарион, имела, жалфија, ајдучка трева, исушена календула, календула, конска опашка и борови пупки.

    За овие цели, можете да купите во аптека готови тинктури од божур, валеријана, мајчино млеко или глог. Во отсуство на билки, можете да разредете 500 гр мед во 50 ml вода и да пиете во 4 поделени дози во текот на денот.

    Речиси е невозможно да се зголеми фракцијата со народни лекови. Во основа, оваа терапија е насочена кон отстранување на симптомите и одржување на перформансите на органите. Значи, за да спречите оток, земете лушпа од невен, млечен трн, коњско опавче, равнец, јазол, коприва, цикорија, пупки од бреза, бобинки од смрека, колкови од роза, боровинки. Тие треба да се пијат во интервали кога се откажуваат слични лекови.

  • Ефективно се смета за лушпа од трева имела, глог и сушен цимет, земени во еднакви количини. Две лажици од смесата се истураат со литар врела вода и се ставаат на мал оган. По неколку минути, пијалакот се остава настрана и инсистира на тоа околу половина час. Откако сте се истегнале, земајте 125 ml три пати на ден.
  • Сувите плодови од глог во количина од 6 супени лажици се мелат и се додаваат во билката од мајчино млеко во иста количина. По истурање мешавина од 1,5 литри врела вода, инсистирајте на ден, завиткајте го добро. Потоа се филтрира и се става во фрижидер. Треба да пиете три пати на ден половина час пред јадење, една чаша.
  • Во третманот на срцеви патологии, глог често се користи. Тоа помага да се нормализира срцевиот ритам, да се намали хипертензијата, болката во градите и да се бори против атеросклероза и срцева слабост. Цветовите и бобинките од глог му помагаат на срцето, зголемувајќи ја неговата способност да пумпа крв. Ова растение помага во намалување на отежнато дишење и замор. Глог може да се користи и како тинктура и како лушпа.

    Срцеви заболувања кај нас

    Болестите на кардиоваскуларниот систем во цивилизираните земји се првата причина за смрт на поголемиот дел од популацијата. Во Русија, корорнарна срцева болест и други болести на циркулаторниот систем се исклучително распространети. По 40 години, ризикот од заболување станува особено голем. Фактори на ризик за кардиоваскуларни проблеми се машки пол, пушење, седентарен начин на живот, нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, висок холестерол, висок крвен притисок и некои други.

    Во случај да имате неколку фактори на ризик или поплаки од кардиоваскуларниот систем, тогаш треба да побарате лекарска помош од општ лекар или cardiolогист за испитување. Користејќи специјална опрема, лекарот ќе ја одреди големината на фракцијата за исфрлање на левата комора и другите параметри, и, според тоа, присуството на срцева слабост.

    Зошто може да се преценат нивото на PV?

    Лекарите можат да ги предупредат пациентите за поплаки за болка во срцето, болка во градите, прекини во работата на срцето, палпитации, отежнато дишење при физички напор, вртоглавица, несвестица, оток на нозете, замор, намалена изведба и слабост. Првите студии обично стануваат електрокардиограм и биохемиски тест на крвта. Понатаму, може да се изврши следење на Холтер на електрокардиограмот, ергометријата на велосипедот и ултразвукот на срцето.

    Следниве причини можат да послужат како индикација за назначување на ултразвук на срцето на дете:

    • срцеви звуци што ги слушнал педијатар за време на аускултацијата;
    • треперење над областа на срцето, што може да го почувствува не само лекарот, туку и родителите на детето;
    • поплаки на детето за непријатност во срцето;
    • одбивање на бебето од градите, летаргично цицање, врескање и плачење додека доите;
    • сина боја на назолабијалниот триаголник за време на хранење, врескање, плачење, дефекација;
    • без причина ладење на рацете и нозете;
    • лошо зголемување на висината и тежината;
    • чести настинки на бебето;
    • несвестица, услови за несвестица;
    • вродени срцеви мани (КСБ) кај блиски роднини.

    Да го започнеме разговорот со тоа што значи фракција за исфрлање. Овој термин се однесува на вредност што го рефлектира функционирањето на срцевиот мускул.

    Индикаторот ја одредува количината на крв во процентот што е истуркан од левата комора како резултат на контракција. При пресметување на индикаторот, се одредува односот на исфрлена крв во однос на нејзината количина, што е во левата комора за време на релаксација.

    Овој индикатор е исклучително важен. Отстапувањата од нормалното ниво укажуваат на сериозни проблеми во работата на срцето, што може да предизвика развој на патологии на кардиоваскуларниот систем и да има негативен ефект врз телото. Затоа, потребно е да се дијагностицира и процени фракцијата за исфрлање.

    Ако во резултатите од истражувањето индикаторот е 60% или повеќе, ова укажува на преценето ниво на исфрлена фракција. Највисоката вредност може да достигне 80%, поголема количина на крв левата комора да се фрли во садовите е едноставно неспособна поради нејзините карактеристики.

    Кардиомиопатија или хипертензија може да предизвикаат развој на миокардна хипертрофија. Кај такви пациенти, срцевиот мускул сè уште може да се справи со срцевата слабост и да ја надомести, обидувајќи се да протера крв во голем круг на циркулација на крвта. Ова може да се процени со набудување на зголемување на PV на левата комора.

    Како што напредува срцевата слабост, исфрлачката фракција полека се намалува. За пациенти кои страдаат од хронична срцева слабост, исклучително е важно да се направи периодична ехокардиоскопија со цел да се забележи намалување на ЕФ.

    Исфрлачката фракција е параметар кој ја демонстрира количината на крв што левата комора ја исфрла во аортата во систолната фаза. Исфрлачката фракција се пресметува со пропорцијата на волуменот на крв туркана во аортата и нејзиниот волумен во левата комора за време на периодот на релаксација.

    Овој параметар се пресметува прилично едноставно. Јасно ја демонстрира состојбата на способноста на мускулната мембрана на срцето да се контрахира. Исфрлачката фракција овозможува да се идентификува потребата на едно лице да се лекува со лекови и има прогностичка вредност за луѓето кои страдаат од болести на кардиоваскуларниот систем.

    Колку е поблиску до нормалната вредност на исфрлачката фракција, толку е поголема способноста на пациентот да се склучи во миокардот, што укажува на поповолна прогноза на болеста.

    Внимание. Ако пресметаната PV вредност е помала од просечните параметри, треба да се заклучи дека миокардот функционира тешко и не го снабдува адекватно телото со крв. Во овој случај, на лицето треба да му се препишат срцеви лекови.

    Со цел да се пресмета фракцијата на срцевиот излез, се користи формулата Теихолц или Симпсон. Пресметката се изведува со посебна програма која автоматски издава проценка, земајќи ги предвид информациите за крајните систолни и дијастолни количини на ЛВ и неговите параметри.

    Ако во резултатите од истражувањето индикаторот е 60% или повеќе, ова укажува на преценето ниво на исфрлена фракција. Највисоката вредност може да достигне 80%, поголема количина на крв левата комора да се фрли во садовите е едноставно неспособна поради нејзините карактеристики. Типично, ваквите резултати се карактеристични за здрави луѓе без други срцеви аномалии. И за спортисти со обучено срце, во кое срцевиот мускул, склучувајќи се со значителна сила, е во состојба да исфрли повеќе крв од вообичаеното.

    Прогноза

    Прогнозата зависи од тоа колку е слабо дијагностициран пациентот. Со намалување на вредноста до 40-45%, ризикот од срцев застој е мал, околу 10-15%. Кога PV се намалува на 34-39%, тогаш можноста за смрт е во опсег од 20-25%.

    Ако овој индикатор стане уште помал, тогаш опасноста за животот на пациентот се зголемува со намалување на PV.

    Не е можно целосно да се ослободите од патологијата, затоа, пациентите со оваа дијагноза мора постојано да подлежат на корективна терапија, што ќе им овозможи да одржуваат витална активност за многу години.

    Исфрлачката фракција дава информации за здравјето на левата комора. Кај мажите и жените, нормата е иста (55-70%), но кај децата стапката може да достигне 70-80%, што не се смета за патологија.

    Најчеста ниска фракција. За да се подигне индикаторот, потребно е да се најде причината за патологијата и да се организира соодветен третман. Ако ова не е направено, пациентот е изложен на ризик од развој на срцева слабост, смрт.

    Болестите на кардиоваскуларниот систем биле и остануваат основната причина за смртност во многу земји во светот. Секоја година, умираат 17,5 милиони луѓе cardiological патологии. Во оваа статија, разгледуваме што покажува ФВ на срцето, кои се нормите на овој индикатор, како да се пресмета, во кои случаи не треба да се грижите и во кои треба да се консултирате со лекар.

    Исфрлачката фракција (ЕФ) е одраз на квалитетот на нејзината работа. Со други зборови, ова е критериум кој ја прикажува количината на крв што ја турка левата комора во моментот на нејзиното контракција во луменот на аортата. Овој волумен мора да исполнува одредени стандарди: не треба да биде премногу или премалку. За прв пат, пациентите се среќаваат со овој термин кај cardiolназначување на огист, имено за време на ултразвучен преглед или ЕКГ.

    Претежно поволно за рано откривање. Веројатноста за квалитетен живот и едноставно продолжување на биолошкото постоење паѓаат пропорционално на прогресијата на процесот.

    Со компетентна терапија во раните и средните фази (ако исфрлачката фракција на левата комора е најмалку 40%), процентот на смртност се одредува на 15%. Тоа се случува малку повеќе. Во подоцнежните фази, 40-60% и повеќе.

    Никогаш не може да се постигне целосна корекција. Процесот е веќе започнат, органските нарушувања во миокардот продолжуваат, нема каде да ги стават.

    Сепак, може да ја надоместите ситуацијата, иако третманот, со голема веројатност, ќе продолжи многу години, ако не и цел живот. Ова не е голема цена.

    • Ако исфрлачката фракција на левата комора се намали, во опсег од 40-45%, ризикот од смрт со срцев удар е околу 10-15%.
    • Намалување на нивото од 35-40% го зголемува овој ризик на 20-25%.
    • Понатамошно намалување на експоненцијално ја влошува прогнозата за преживување на пациентот.

    Не постои целосен лек за патологијата, но терапијата започната на време овозможува продолжување на животот и одржување на нејзиниот релативно задоволителен квалитет.

    Прогнозата зависи од тоа колку е слабо дијагностициран пациентот. Со намалување на вредноста до 40-45%, ризикот од срцев застој е мал, околу 10-15%. Кога ЕФ се намали на 34-39%, тогаш можноста за смртоносен исход е во опсег од 20-25%. Ако овој индикатор стане уште помал, тогаш опасноста за животот на пациентот се зголемува со намалувањето на EF.

    Не е можно целосно да се ослободите од патологијата, затоа, пациентите со оваа дијагноза мора постојано да подлежат на корективна терапија, што ќе им овозможи да одржуваат витална активност за многу години. Исфрлачката фракција дава информации за здравјето на левата комора. Кај мажи и жени, нормата е иста (55-70%), но кај децата стапката може да достигне 70-80%, што не се смета за патологија.

  • Svetlana Borszavich

    Општ лекар, cardiolогист, со активна работа во терапија, гастроентерологија, cardiolогија, ревматологија, имунологија со алергологија.
    Течно општо во клиничките методи за дијагностицирање и третман на срцеви заболувања, како и електрокардиографија, ехокардиографија, следење на колера на ЕКГ и дневно следење на крвниот притисок.
    Комплексот на третман развиен од авторот значително помага при цереброваскуларни повреди и метаболички нарушувања во мозокот и васкуларните заболувања: хипертензија и компликации предизвикани од дијабетес.
    Авторот е член на Европското друштво на терапевти, редовен учесник на научни конференции и конгреси од областа на cardiology и општа медицина. Таа повеќепати учествувала во истражувачка програма на приватен универзитет во Јапонија од областа на медицината за реконструкција.

    Detonic