Plaušu embolijas simptomi un ārstēšana

Uzdot jautājumu

Lai veiktu pareizu diagnozi, noteiktu patoloģijas smagumu un izvēlētos efektīvu ārstēšanas taktiku, tiek izmantota detalizēta plaušu embolijas klasifikācija, kas atspoguļo visus patoloģijas izpausmes aspektus.

Atkarībā no atrašanās vietas plaušu embolija tiek sadalīta kreisajā, labajā pusē, divpusējā.

Nosprostošanās var notikt mazu, lielu vai starpposma asinsvadu līmenī.

Plaušu trombembolijas gaita ir hroniska, akūta vai atkārtota.

Ārsti, balstoties uz slimības attīstības klīnisko ainu, izšķir:

  • Sirdslēkmes pneimonija, kas attēlo plaušu artērijas mazu zaru trombemboliju.
  • Akūta plaušu sirds, kurā slimība ietekmē lielus plaušu asinsvadu zarus.
  • Atkārtota plaušu embolija.

Atkarībā no skarto plaušu asinsvadu apjoma slimība var izpausties masveidā vai nemasīvā formā. Norādītais raksturojums tieši ietekmē patoloģijas smagumu.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir patoloģisks akūts stāvoklis, kurā pēkšņi plaušu artērijas stumbrs vai zari tiek aizsprostoti ar emboliju (trombu). Asins recekļa lokalizācija var notikt labā vai kreisā kambara, venozās gultas vai sirds ātrijā.

Bieži vien asins receklis var “nākt” ar asins plūsmu un apstāties plaušu artērijas lūmenā. Ar šī stāvokļa attīstību notiek daļējs vai pilnīgs plaušu artērijas asins plūsmas pārkāpums, kas izraisa plaušu tūsku, kam seko plaušu artērijas plīsums.

Šis nosacījums noved pie ātras un pēkšņas cilvēka nāves.

Svarīgi! Pēc mirušo skaita plaušu tromboze ieņem otro vietu pēc miokarda infarkta. Saskaņā ar medicīniskajiem rādītājiem 90% nāves gadījumu ar diagnozi “plaušu embolija” sākotnējā diagnoze bija kļūdaina, un nesavlaicīga palīdzība izraisīja nāvi.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Cēloņi

Ir daudz iemeslu un predisponējošu faktoru, kas var izraisīt trombozi plaušu artērijā, starp kuriem:

  • Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas: stenokardija, hipertensija, asinsvadu ateroskleroze, išēmija, priekškambaru mirdzēšana un citi.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Asins slimības.
  • Trombofīlija
  • Flebeirisma.
  • Diabēts.
  • Aptaukošanās.
  • Smēķēšana

Pārmērīga fiziskā slodze, ilgstoša nervu spriedze, noteiktu medikamentu lietošana un citi faktori, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbu, var provocēt asins recekļa veidošanos.

Simptomi

Asins recekļus lielos traukos un artērijās ir grūti diagnosticēt, tāpēc iedzīvotāju mirstība ar šo diagnozi ir diezgan liela.

Gadījumā, kad plaušu asins receklis ir izzudis, cik cilvēku var izdzīvot, atkarīgs no sniegtās medicīniskās aprūpes, bet pamatā nāve iestājas uzreiz.

Iepriekš var aizdomas par plaušu embolijas klīniskajām pazīmēm. Šim stāvoklim bieži ir raksturīgi šādi simptomi:

  • Sauss klepus ar krēpu izdalījumiem ar asiņu piemaisījumu.
  • Aizdusa.
  • Sāpes aiz krūšu kaula.
  • Paaugstināts vājums, miegainība.
  • Reibonis, līdz samaņas zudumam.
  • Pazemināts asinsspiediens.
  • Tahikardija.
  • Vēnu pietūkums kaklā.
  • Ādas bālums.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37.5 grādiem.

Iepriekš minētie simptomi ne vienmēr pastāv. Saskaņā ar statistiku, tikai 50% cilvēku sastopas ar šādiem simptomiem. Citos gadījumos plaušu artērijas tromba simptomi netiek pamanīti, un cilvēka nāve var notikt dažu minūšu laikā pēc lēkmes.

ārstēšana

Ja ir aizdomas par plaušu trombemboliju, svarīga ir katra sekunde.

Ja pacientu varēja nogādāt slimnīcā, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikti steidzami pasākumi plaušu asinsrites normalizēšanai.

Lai novērstu plaušu embolijas recidīvu, pacientam tiek noteikts gultas režīms, kā arī infūzijas terapija, kas ļauj samazināt asins viskozitāti un normalizēt asinsspiedienu.

Gadījumā, ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, ārsti steidzami veic operāciju - trombembolisko sindromu (tromba noņemšanu). Alternatīva šādai operācijai var būt trombembolijas katetra sadrumstalotība, kas ietver īpaša filtra uzstādīšanu plaušu artērijas filiālē vai zemākas pakāpes vena cava.

Svarīgi! Prognozi pēc operācijas ir grūti prognozēt, taču, ņemot vērā slimības sarežģītību un augsto nāves risku, operācija bieži vien ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību.

Ja rodas asins receklis plaušās, sekas ir diezgan nožēlojamas, jo nāve var iestāties dažu minūšu laikā.

Akūta plaušu embolija 90% gadījumu beidzas ar sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu pacienta nāvi.

Komplikāciju līmenis palielinās, ja cilvēkam ir bijuši sekundāri hemodinamikas traucējumi vai sirds un asinsvadu slimības. Šādos gadījumos izdzīvošanas iespējas tiek zaudētas.

Iepriekš mēs rakstījām par asins recekļa simptomiem rokā un ieteica pievienot rakstu savām grāmatzīmēm.

Dzīves prognoze

Ar agrīnu trombembolijas diagnozi prognoze ir labvēlīga. Gadījumos, kad cilvēks ir slims ar citām sirds un asinsvadu patoloģijām, ar agrīnu diagnostiku izdzīvošanas rādītājs ir 30%.

Svarīgi! Šī stāvokļa mānība slēpjas iespējamā slimības recidīvā, kas var notikt uz jebkura provocējoša faktora fona.

Hroniskas trombembolijas gaitā vairums pacientu visa gada laikā cieš no miokarda infarkta, kas ievērojami samazina dzīves iespējas.

Ar savlaicīgu asins recekļa diagnostiku kuģu lūmenā ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, lietot nepieciešamās zāles.

Pareiza ārstēšana palīdzēs samazināt plaušu embolijas risku pat tad, ja plaušu artērijas zarā ir asins receklis.

Profilakse

Asins recekļa veidošanos plaušās ir daudz vieglāk novērst, nekā ārstēt. Trombozes veidošanos ir iespējams samazināt 80% gadījumu, ievērojot vienkāršus profilakses pasākumus:

  • mērena fiziskā aktivitāte;
  • augstpapēžu noraidīšana;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ikdienas vingrinājumi un tikai veselīgs dzīvesveids;
  • pareiza un veselīga uztura;
  • savlaicīga un pareiza visu vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam vai kuriem ir bijušas citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, periodiski jāapmeklē kardiologs. Savlaicīga un kvalitatīva diagnostika augsti kvalificēta speciālista uzraudzībā palīdzēs savlaicīgi noteikt pārkāpumus asinsvadu darbībā, veikt ārstēšanu, kas ne tikai uzlabos pacienta stāvokli, bet arī glābs dzīvību.

Viens no galvenajiem pēkšņas nāves cēloņiem ir akūts asins plūsmas pārkāpums plaušās. Plaušu trombembolija attiecas uz stāvokļiem, kas vairumā gadījumu izraisa ķermeņa negaidītu pārtraukšanu. Plaušu trombozi ir ārkārtīgi grūti ārstēt, tāpēc ir optimāli novērst nāvējošu situāciju.

Plaušas veic svarīgu uzdevumu - piesātināt venozās asinis ar skābekli: galvenais lielais trauks, kas asinis atved uz plaušu artēriju mazajiem zariem, izlido no labās sirds.

Plaušu artērijas tromboze izbeidz normālu plaušu asinsrites darbību, kuras iznākums būs ar skābekli bagātu asiņu neesamība kreisajās sirds kambaros un strauji augošie akūtas sirds mazspējas simptomi.

Skatiet, kā veidojas asins receklis un noved pie plaušu trombembolijas

Dzīvības glābšanas iespējas ir lielākas, ja plaušu trombs izdalās un noved pie neliela kalibra artērijas filiāles aizsprostojuma. Ievērojami sliktāk, ja izdalījās asins receklis plaušās un izraisīja sirds oklūziju ar pēkšņas nāves sindromu. Galvenais provocējošais faktors ir jebkura ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc ir nepieciešams stingri ievērot ārsta pirmsoperācijas receptes.

Vecumam ir liela prognostiskā vērtība (cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, plaušu trombembolija operācijas laikā ir ārkārtīgi reti sastopama, bet vecāka gadagājuma cilvēkam risks ir ļoti augsts - līdz 75% no visiem nāvējošās obstrukcijas gadījumiem plaušu artērijā notiek līdz XNUMX%) gados vecākiem pacientiem).

Nepatīkama slimības pazīme ir savlaicīga diagnoze - ar 50–70% no visiem pēkšņas nāves gadījumiem plaušu trombembolijas klātbūtne tika atklāta tikai pēcnāves autopsijas laikā.

Asins recekļu vai tauku emboliju parādīšanās plaušās tiek izskaidrota ar asins plūsmu: visbiežāk trombotisko masu veidošanās galvenais uzsvars ir uz sirds vai kāju venozās sistēmas patoloģiju. Galvenie plaušu sistēmas galveno trauku oklūzijas bojājuma cēloņi:

  • jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās;
  • smaga plaušu slimība;
  • iedzimti un iegūti sirds defekti ar dažāda veida vārstuļu defektiem;
  • anomālijas plaušu asinsvadu struktūrā;
  • sirds akūta un hroniska išēmija;
  • iekaisuma patoloģija sirds kambaros (endokardīts);
  • smagas aritmijas formas;
  • sarežģīti varikozu vēnu varianti (vēnu tromboflebīts);
  • kaulu traumas;
  • grūtniecības un dzemdību laikā.

Liela nozīme bīstamas situācijas rašanās brīdī, kad veidojas un izdalās asins receklis plaušās, ir predisponējoši faktori:

  • ģenētiski noteikti koagulācijas traucējumi;
  • asins slimības, kas veicina sliktu plūstamību;
  • vielmaiņas sindroms ar aptaukošanos un endokrīnās sistēmas traucējumiem;
  • vecums virs 40 gadiem;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • ilgstoša nekustīgums traumas dēļ;
  • jebkura hormonu terapijas versija ar pastāvīgu un ilgstošu narkotiku lietošanu;
  • smēķēšana

Plaušu artēriju tromboze rodas, kad asins receklis nonāk venozā sistēmā (90% gadījumu trombi plaušās parādās no zemākas Vena cava asinsvadu puses), tāpēc jebkura aterosklerozes veida forma neietekmē asinsvadu aizsprostojuma risku. galvenais stumbrs, atstājot labo kambara.

Venozs receklis var izjaukt asinsriti jebkurā plaušu cirkulācijā. Atkarībā no tromba atrašanās vietas plaušās izšķir šādas formas:

  • galvenā artērija stumbra aizsprostojums, kurā vairumā gadījumu notiek pēkšņa un nenovēršama nāve (60–75%);
  • lielu zaru oklūzija, kas nodrošina asins plūsmu plaušu daivās (nāves varbūtība ir 6-10%);
  • plaušu artērijas mazu zaru trombembolija (minimāls bēdīga iznākuma risks).

Diagnostika

Plaušu embolija: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Visbiežāk tiek novēroti šādi plaušu embolijas simptomi:

  • elpas trūkums, kas sākas pēkšņi, parasti dažu sekunžu laikā pēc plaušu embolijas;
  • pēkšņas, stipras sāpes krūtīs;
  • klepus;
  • klepus asinis;
  • pleiriskas sāpes krūtīs, kas ir sliktākas ieelpojot;
  • sēkšana un svilpošana plaušās (krūtīs);
  • zems asinsspiediens
  • sirdsklauves (tahikardija)
  • ātra elpošana (elpas trūkums);
  • lūpu un pirkstu zils vai bāls izskats (cianoze);
  • sirds aritmijas (sirds aritmijas), piemēram, priekškambaru mirdzēšana, un ar to saistītie simptomi vai nopietnas sekas (piemēram, apjukums, samaņas zudums);
  • dziļo vēnu trombozes pazīmes vai simptomi vienā vai abās kājās.

Plaušu embolijas smagumu parasti nosaka obstrukcijas lielums. Ja plaušu embolija ir plaša, gadījumu bieži raksturo kā masīvu PE. Tas var izraisīt būtisku plaušu artērijas aizsprostojumu, izraisot nopietnus sirds un asinsvadu traucējumus, bīstamu asinsspiediena pazemināšanos un nopietnu skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs vai skābekļa trūkumu, kas ietekmē smadzenes un pārējo ķermeni.

Mazāka plaušu embolija izraisa mazāk nozīmīgus simptomus, taču tā joprojām ir steidzama medicīniska situācija, kas neārstēšanas gadījumā var izraisīt nāvi. Mazāki asins recekļi parasti bloķē vienu no mazākajiem plaušu artērijas zariem un var pilnībā aizsegt nelielu plaušu asinsvadu, kas galu galā noved pie plaušu infarkta, daļas plaušu audu nāves.

Plaušu artērijas mazu filiāļu trombembolija bieži ir asimptomātiska vai tai ir nelielas izpausmes paaugstinātas ķermeņa temperatūras, klepus formā. Slimības masveida forma izpaužas ar nopietniem elpošanas sistēmas un sirds darbības traucējumiem.

Plaušu embolijas klīniskās gaitas iespējas:

  • zibens ātri - strauja attīstība, galvenā stumbra vai abu zaru pilnīga aizsprostojums, letāls iznākums notiek dažu minūšu laikā;
  • akūta - lobāru zaru galvenās un daļas oklūzija, pēkšņas, straujas progresēšanas sākums, cieš elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas un smadzenes, stāvoklis ilgst apmēram 3-5 dienas, notiek plaušu infarkts;
  • subakūts - lielu un vidēju zaru tromboze, elpošanas mazspējas un sirdsdarbības pazīmes parādās priekšplānā, simptomi pastiprinās dažu nedēļu laikā, ar atkārtotu embriju parādīšanos, izpausmes saglabājas, bieži letāls iznākums;
  • hroniska - atkārtota lobāru zaru tromboze, to raksturo pakāpeniska spiediena palielināšanās mazā apļa traukos, atkārtoti sirdslēkmes plaušu audos, pneimonija un pleirīts, sirds mazspējas pazīmju parādīšanās.

Trombembolijas klīniskās pazīmes nav specifiskas, tās bieži pavada citas plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tāpēc pacientiem ar riska faktoriem jāievēro piesardzība.

Trombembolijas simptomi bieži ir līdzīgi sirds un plaušu slimībām. Dažreiz izpausmju nespecifiskuma dēļ plaušu embolija netiek diagnosticēta savlaicīgi, kā rezultātā attīstās komplikācijas. Viena no trombembolijas sekām ir hroniska plaušu hipertensija, kas izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes laikā, vājums un paaugstināts nogurums. Plaušu embolijas pazīmju smagums ir atkarīgs no plaušu audu bojājumu masīvuma, skarto trauku veida un skaita, kā arī no vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Plaušu embolijas simptomi:

  • sirdsdarbības traucējumi: sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 100 sitieniem minūtē, pacients sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula, priekškambaru mirdzēšanu, ekstrasistoles, pulsācijas sajūtu un kakla vēnu pietūkumu, pazeminās asinsspiediens;
  • elpošanas sistēmas traucējumi: elpas trūkums, ātra elpošana (vairāk nekā 30 minūtē), ādas bālums hipoksijas dēļ, cianotiska vai pelēka nokrāsa, sēkšanas parādīšanās, hemoptīze, klepus, plaušu infarkts var attīstīties pirmajos 3 mēnešos. dienas;
  • drudzis - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās plaušu un to membrānas iekaisuma dēļ;
  • traucējumi kuņģa-zarnu traktā: hepatomegālija (aknu lieluma palielināšanās), traucēta peristaltika, peritoneālā kairinājuma sindroms (akūtas sāpes labajā hipohondrijā, atraugas, vemšana, ciets vēders);
  • imunoloģiskais sindroms: pneimonija, pleiras, izsitumi uz ādas.

Simptomu smagums nosaka pacienta stāvokļa un prognozes smagumu. Visas izpausmes jānovērtē kopumā; izolēti viņi nevar norādīt uz plaušu embolijas klātbūtni. Aprakstītie simptomi nav specifiski trombembolijai, tāpēc, lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsts apkopo visu pacienta medicīnisko vēsturi, noskaidro patoloģijas klātbūtni, kas varētu izraisīt asinsvadu trombozi.

Neskatoties uz simptomu polimorfismu, ir 4 pazīmes, bez kurām nav iespējams runāt par plaušu embolijas klātbūtni: elpas trūkums, ātra elpošana, tahikardija, sāpes.

Sāpīgas sajūtas var būt atšķirīgas atkarībā no audu bojājuma pakāpes. Ar plaušu artērijas stumbra aizsprostojumu sāpes ir akūtas, asarojošas. Šādas sajūtas rodas nervu saspiešanas dēļ ievainotā kuģa sienā. Var rasties sāpes krūtīs, paplašinoties līdz rokai vai lāpstiņai. Plaušu infarktu papildina sāpes, kas izplatās visā krūtīs.

Plaušu embolijas smagums:

  • viegla forma izpaužas lēni, tiek skartas mazas filiāles, izdzēstie simptomi liek slimībai izskatīties kā bronhopulmonāras patoloģijas saasināšanās, hroniska sirds mazspēja;
  • vidēja smaguma pakāpei nav tik zibens kursa kā smaga forma, bet tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība; rodas elpas trūkums, tahikona, tahikardija, pazeminās asinsspiediens, parādās sāpes krūtīs, nasolabial trīsstūra cianoze uz sejas bāluma fona;
  • Smaga forma: smagi simptomi, pilnīgs kurss, samaņas zudums, krampji.

Plaušu embolijai nav specifisku slimības simptomu. Viņas klīniskā aina ir daudzveidīga, var būt atkarīga no šādiem faktoriem:

  • slimības smagums;
  • patoloģisko procesu attīstības ātrums plaušās;
  • patoloģijas izpausmes, kas provocēja šo komplikāciju.

Ja tiek ietekmēti 25% plaušu asinsvadu, tiek saglabātas galveno orgānu funkcijas, klīnika netiek izteikta. Pacientam ir tikai elpas trūkums.

Palielinoties problemātisko asinsvadu apjomam, kas tiek izslēgts no vispārējās asinsrites, var novērot šādus plaušu embolijas simptomus:

  • asas vai sašaurinātas sāpes mugurā;
  • elpas trūkums;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • asiņains krēpu klepus;
  • krūšu rales;
  • zila vai bāla āda;
  • drudzis.

Plaušu embolija bieži tiek maskēta kā nopietna slimība - pneimonija, miokarda infarkts utt. Patoloģiju pacienta dzīves laikā var neatklāt.

Plaušu emboliju vairumā gadījumu raksturo sindromu klātbūtne, kas saistīti ar smadzeņu, elpošanas, sirdsdarbības traucējumiem.

Smadzeņu traucējumi

Smagā smagā slimības formā tiek novēroti plaušu embolijas simptomi smadzeņu asinsrites negadījuma gadījumos. Tie ietver:

  • hipoksija;
  • reibonis;
  • ģībonis;
  • troksnis ausīs;
  • krampji;
  • vājums;
  • apziņas traucējumi;
  • koma.

Plaušu asinsvada aizsprostojums noved pie sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās. Tā rezultātā asinsspiediens sistēmā strauji pazeminās. Var būt atelektāzes pazīmes, miokarda infarkts.

Lai kompensētu šo stāvokli, sirdsdarbība (HR) tiek palielināta līdz 100 un vairāk sitieniem minūtē. Sirds plaušu embolijas simptomi:

  • smaga tahikardija;
  • sašaurinošas sāpes krūtīs;
  • sirds murmina;
  • hipotensija;
  • kakla vēnu un saules pinumu pulsējošs pietūkums, kas rodas pārplūdes dēļ ar asinīm;
  • šoks.

Pastāvīga plaušu embolijas pazīme ir pastāvīga aizdusa, kas norāda uz plaušu mazspēju. Ir elpošanas ātruma palielināšanās. Pacientiem tiek novērota zila āda.

Ar bronhospastiskā sindroma attīstību un plaušu infarkta perēkļu veidošanos, sēkšanu, neproduktīvu klepu, sāpēm krūtīs un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostika

Metode, kuras pamatā ir plaušu artērijas rentgenstaru vizualizācija, ievadot tajā kontrastvielu.

To veic kā alternatīvu metodi, tomēr precīzu diagnozi nav iespējams veikt, pamatojoties tikai uz šo rādītāju, tāpēc apstiprinājums ir nepieciešams arī, izmantojot datortomogrāfiju vai citas metodes.

Metodi parasti izmanto pēc ehokardiogrāfijas, lai formulētu plaušu embolijas diagnozi gadījumos, kad tomogrāfija nav iespējama. Šī metode ir piemērojama kā galīgā aparatūras diagnostikas metode tikai cilvēkiem ar paaugstinātu patoloģijas attīstības risku.

Vidēja vai zema riska gadījumā tiek izmantots atšķirīgs asins recekļu noteikšanas algoritms, kas sākas ar asins analīzi D-dimēra klātbūtnes noteikšanai. Ja indikators ir pārāk augsts, pacients tiek nosūtīts pārbaudei, ar kuru jūs varat apstiprināt vai noliegt diagnozi. Papildus šīm aparatūras metodēm plaušu embolijas noteikšanai var izmantot vēnu kompresijas ultrasonogrāfiju, EKG vai kontrasta flebogrāfiju.

ārstēšana

Savlaicīga plaušu embolijas diagnostika ievērojami palielina veiksmīga iznākuma iespējas, jo mirstība tiek samazināta līdz aptuveni 1-3%. Mūsdienās plaušu embolija joprojām ir ārstēšanas problēma, un tas ir saistīts ar gandrīz tūlītējas pacienta nāves iespēju.

Slimības diagnosticēšanas stadijā pacientam var izrakstīt antikoagulantu terapiju līdz galīgajiem testa rezultātiem. Šīs metodes galvenais mērķis ir samazināt mirstību starp cilvēkiem ar paaugstinātu slimības risku, kā arī, ja ir atkārtota plaušu embolija. Antikoagulantu terapija ir piemērota plaušu embolijas profilaksei.

Plaušu embolijas ārstēšana ar antikoagulantiem vidēji ilgst apmēram 3 mēnešus, lai gan saskaņā ar ārsta pārbaudi terapijas ilgumu var palielināt. Trombolītiskās terapijas pamatā ir zāļu lietošana, kuru precīzu devu un saņemšanu ārsts aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru un pašreizējo stāvokli. Šeit ir saraksts ar vispopulārākajām zālēm, kuru lietošanai nepieciešama plaušu embolijas vēsture:

  • Nefrakcionēts heparīns;
  • Enoksaparīns;
  • Rivaroksabans;
  • Varfarīns.

IESTĀDES IEMESLI

Plaušu trombembolijas klasifikācija

Cēloņi

Bieži vien asinsvadu aizsprostojums notiek ar trombu, kas veidojas apakšējās ekstremitātēs trombozes rezultātā. Ar asins plūsmu embolija tiek pārnesta uz plaušām un bloķē traukus. Asins recekļi no augšējām ekstremitātēm, vēdera dobuma un sirds var izraisīt plaušu emboliju.

Par galveno plaušu embolijas cēloni jāuzskata dziļo vēnu tromboze. Šī slimība var būt saistīta ar:

  • ar traucētu asins plūsmu cilvēka bezdarbības dēļ;
  • ar paaugstinātu asins koagulējamību, ko veicina slimības - onkoloģija, trombofīlija, sirds mazspēja utt .;
  • ar asinsvada sienas bojājumiem, kas saistīti ar traumām operāciju laikā, iekaisuma procesos utt.

Citi plaušu embolijas cēloņi ir smagu patoloģiju klātbūtne, piemēram, koronārā sirds slimība, miokarda infarkts, infekciozs endokardīts, reimatisms utt.

Jāņem vērā faktori, kas veicina plaušu embolijas rašanos:

  • vecs un senils vecums;
  • grūtniecība un sarežģītas dzemdības;
  • liekais svars;
  • smēķēšana;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • radinieka klātbūtne ar vēnu trombozi;
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās.

Retos gadījumos plaušu embolijas veidošanās laikā cēloņi var būt saistīti ar ilgstošu uzturēšanos imobilizētā stāvoklī.

Klasifikācija

Mūsdienās ļoti liels skaits cilvēku ar sirds un asinsvadu slimībām mirst tieši plaušu embolijas attīstības dēļ.

Diezgan bieži plaušu embolija izraisa pacientu nāvi periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, apmēram viena piektā daļa cilvēku ar plaušu trombembolijas izpausmēm mirst.

Šajā gadījumā letāls iznākums vairumā gadījumu notiek jau pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka ir grūti noteikt plaušu embolijas biežumu, jo apmēram puse slimības gadījumu nepamanīti. Vispārējie slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tāpēc diagnoze bieži ir kļūdaina.

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tāpēc galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir dziļo vēnu trombozes attīstība.

Retākos gadījumos trombemboliju izraisa labās sirds, vēdera, iegurņa un augšējo ekstremitāšu vēnas. Ļoti bieži asins recekļi parādās tiem pacientiem, kuri citu kaites dēļ pastāvīgi novēro gultas režīmu.

Visbiežāk tie ir cilvēki, kuri cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tie, kuri guvuši muguras smadzeņu traumas, veicot gūžas operāciju. Ievērojami palielina trombembolijas risku pacientiem ar tromboflebītu.

Tomēr plaušu embolija dažreiz ietekmē cilvēkus bez hroniskas slimības pazīmēm. Parasti tas notiek, ja cilvēks ilgu laiku atrodas piespiedu stāvoklī, piemēram, bieži veic lidojumus ar lidmašīnu.

Lai asins receklis veidotos cilvēka ķermenī, nepieciešami šādi apstākļi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, palēnināta asins plūsma bojājuma vietā un augsta asins sarecēšana.

Bojājumi vēnu sienās bieži rodas ar iekaisumu, traumu laikā, kā arī ar intravenozām injekcijām. Savukārt asins plūsma palēninās sirds mazspējas attīstības dēļ pacientam ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimta rakstura traucējumus kā pastiprinātas asins sarecēšanas cēloņus, un līdzīgs stāvoklis var provocēt perorālo kontracepcijas līdzekļu un AIDS lietošanu. Lielāks asins recekļu risks tiek noteikts grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī pacientiem ar aptaukošanos.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie asinsvada sienas, bet asins recekļa brīvais gals atrodas kuģa lūmenā.

Dažreiz pietiek tikai ar nelielu piepūli (cilvēks var klepus, veikt asu kustību, celmu), un šāds asins receklis izdalās. Turklāt ar asins plūsmu plaušu artērijā parādās asins receklis.

Dažos gadījumos asins receklis nonāk asinsvada sienās un sadalās mazās daļās. Šajā gadījumā var rasties mazu asinsvadu aizsprostojums plaušās.

Speciālisti nosaka trīs plaušu embolijas veidus atkarībā no tā, cik daudz tiek novēroti plaušu asinsvadu bojājumi. Ar masīvu plaušu emboliju ietekmē vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Šajā gadījumā trombembolijas simptomus izsaka šoks, straujš asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, ir labā kambara funkcijas mazspēja. Smadzeņu hipoksijas rezultāts masveida trombembolijas gadījumā dažreiz ir smadzeņu darbības traucējumi.

Submasīvā trombembolija tiek noteikta bojājumu gadījumā no 30 līdz 50% plaušu asinsvadu. Ar šo slimības formu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara funkciju pārkāpums nav tik izteikts.

Ar masveida trombemboliju labā kambara darbība netiek traucēta, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smagumu trombembolija tiek sadalīta akūtā, subakūtā un atkārtotā hroniskā. Akūtā slimības formā pēkšņi sākas plaušu embolija: izpaužas hipotensija, stipras sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās labā kambara un elpošanas mazspēja, ir sirdslēkmes pneimonijas pazīmes.

Atkārtotu hronisku trombembolijas formu raksturo elpas trūkuma atkārtošanās, pneimonijas simptomi.

Trombembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no tā, cik masīvs ir process, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušu stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir smags elpas trūkums un ātra elpošana. Elpas trūkuma izpausme parasti ir asa. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, tad viņam kļūst vieglāk.

Aizdusa sākšanās ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēks domā, ka viņam nepietiek gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikti.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai neliela diskomforta sajūta. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dunci sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas.

Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, tad sāpēm var būt asarošana dabā un tās var sajust aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas mazu filiāļu embolija var rasties bez sāpēm.

Dažos gadījumos var rasties asiņu spļaušana, lūpu, deguna ausu zilēšana vai blanšēšana.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murmu pār sirds reģionu. Veicot ehokardiogrammu, trombi tiek konstatēti plaušu artērijās un labajā sirdī, ir arī labās kambara funkcijas traucējumu pazīmes. Rentgenstari parāda izmaiņas pacienta plaušās.

Nosprostošanās rezultātā samazinās labā kambara sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiekams asiņu daudzums nonāk kreisajā kambara. Tas ir pilns ar asiņu samazināšanos aortā un artērijās, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoka stāvokli. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīlajiem, dažreiz febrilajiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas izdalās asinīs.

Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām.

Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu spļaušana, pneimonijas simptomi.

Galvenās trombembolijas izmeklēšanas metodēs jāiekļauj EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija, ehokardiogramma un bioķīmiskie asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas netiek novērotas. Šajos pētījumos identificētas vairākas specifiskas pazīmes.

Visinformatīvākā pētījumu metode ir plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšana. Tiek veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnosticēšanas procesā tiek norādīts arī instrumentālais izmeklējums, kura laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Lai noteiktu vēnu trombozi, tiek izmantota radiopaque flebogrāfija. Kāju asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija atklāj vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst hroniskas posttemboliskas plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja ir aizdomas par plaušu embolijas attīstību, posmā pirms hospitalizācijas ir svarīgi nekavējoties pārliecināties, ka pacients ievēro visstingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīgi jāuzrauga centrālais vēnu spiediens.

Lai mazinātu stipras sāpes un mazinātu nelielu asinsrites loku, pacientam jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt tiek izmantots 1% morfīna šķīdums). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacienti, kuriem ir akūta labā kambara mazspēja, šoks, arteriālā hipotensija, intravenozi ievadīts reopoliglikukīns. Tomēr šīs zāles ir kontrindicētas paaugstināta centrālā venozā spiediena gadījumos.

Lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, tiek nozīmēta aminofilīna intravenoza ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šī narkotika netiek lietota. Ja pacientam tiek diagnosticēta sirdslēkmes pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

ārstēšana

  • Ātrākā problēmas risināšanas metode ir ķirurģiska trombektomija. Operācija palīdzēs pat gadījumos, kad strauji attīstās plaušu embolija, bet pacients tiek nekavējoties nogādāts sirds ķirurģijas nodaļā. Šī metode ietver abas plaušu artērijas sagriešanu un asins recekļa noņemšanu.
  • Vēl viens veids, kā atrisināt atkārtotu plaušu embolijas epizožu problēmu, ir venozie filtri. Pamatā šo metodi izmanto kontrindikācijām antikoagulantiem. Filtru būtība ir tāda, ka tie neļauj noplēstajiem emboliem kopā ar asinsriti sasniegt plaušu artēriju. Filtrus var iestatīt uz vairākām dienām vai ilgāku laiku. Tomēr šāda plaušu embolijas ārstēšana parasti ir saistīta ar daudziem riskiem.
  • Ir vērts atzīmēt ārstēšanas iezīmes konkrētiem pacientiem. Plaušu embolija var rasties grūtniecēm, taču ir grūti noteikt diagnozi. Pie vidēja vai zema riska D-dimēra asins analīzes ir praktiski bezjēdzīgas, jo šajā periodā tā rādītāji jebkurā gadījumā atšķirsies no normāliem. CT un citu diagnostikas procedūru veikšana ir saistīta ar augļa apstarošanu, kas bieži negatīvi ietekmē tā attīstību. Ārstēšanu veic ar antikoagulantiem, jo ​​vairums no tiem ir absolūti droši gan grūtniecības, gan laktācijas laikā. Nevar izmantot tikai K vitamīna antagonistus (varfarīnu). Plaušu embolijas ārstēšanā ārsts īpašu uzmanību pievērš dzemdībām.
  • Ja trombu izraisīja nevis asins receklis, bet gan cits receklis, plaušu embolija tiks ārstēta, pamatojoties uz tā veidošanās iemesliem. Svešķermeni var noņemt tikai ķirurģiski. Tomēr, ja receklis, kas izveidojies pēc traumas, sastāv tikai no taukiem, ārstēšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tauki laika gaitā paši izzūd, ir nepieciešams tikai uzturēt pacientu labā stāvoklī.
  • Gaisa burbuļu noņemšana no asinsrites tiek veikta, ieviešot katetru. Infekciozo emboliju noņem, intensīvi ārstējot slimību, kas to izraisīja. Diemžēl visbiežākais infekcijas embolijas cēlonis ir intravenoza zāļu ievadīšana ar inficētu katetru. Plaušu embolijas komplikācijas šajā gadījumā izpaužas ne tikai aizsērējoša recekļa formā, bet arī sepsi.

IESTĀDES IEMESLI

  • plaušu artērijas stumbra aizsprostojums - vissmagākā forma, mirstība 60-75% gadījumu;
  • lielu zaru aizsprostojums noved pie asins plūsmas aizsprostojuma plaušu daivās, mirstība ar šo slimības formu sasniedz 6-10%;
  • plaušu artērijas mazu filiāļu embolija - minimālais nāves risks.

Avārijas palīdzība plaušu embolijas gadījumā

Pirmā palīdzība trombembolijas gadījumā - pilnīgas pacienta atpūtas radīšana. Ir nepieciešams novērot pacientu līdz ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim. Novietojiet upuri uz cietas virsmas, atlaidiet kaklu, ja apģērbs to saspiež, un ļaujiet gaisam iekļūt telpā.

Plaušu embolijas ārkārtas aprūpe balstās uz intensīviem reanimācijas pasākumiem: tiek veikta mehāniskā ventilācija, skābekļa padeve. Pirmsskapitāla stadijā Heparīna ievadīšana kopā ar Reopoliglukin tiek norādīta intravenozi, pēc tam vienā no centrālajām vēnām tiek ievietots kateters, caur kuru tiek ievadīti Eufillin, No-shpa un Altifillin.

Lai apturētu sāpes, tiek izmantots fentanils, Droperidols vai citas apstiprinātas zāles. Stipras sāpes ir norāde uz morfīna lietošanu (ja nav krampju). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņi tiek nogādāti sirds ķirurģijas nodaļā.

Starpsumma PE

Subtotāla plaušu embolijas gadījumā simptomu attīstības ātrums ir daudz zemāks, taču tas nemazina risku dzīvībai. Šeit ir aizsprostota lobaras plaušu artērijas filiāle, un tāpēc sākotnēji bojājuma tilpums ir daudz mazāks. Pacients pēkšņi nezaudē samaņu, un aritmija neattīstās pēkšņi. Tomēr sakarā ar arteriolospasma refleksu reakciju attīstību un šoka simptomu parādīšanos pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, attīstās smags elpas trūkums, palielinās akūtas sirds un elpošanas mazspējas smagums.

Ja netiek ārstēta plaušu embolija un nav iespējama trombolīze, nāves varbūtība ir aptuveni 95–100%. Pacienta radiniekiem jāsaprot, ka šādam pacientam nepieciešama ārkārtas trombolītiskā terapija, un tāpēc nav iespējams vilcināties, dodoties uz ātro palīdzību. Salīdzinājumam - ar plaušu artērijas filiāļu trombemboliju, kur ir aizsprostoti maza kalibra asinsvadi, pacients var izdzīvot bez medicīniskas palīdzības.

Tā ir izdzīvošana, jo mēs nerunājam par ātru atveseļošanos, bet gan par izdzīvošanu ar pašreizējiem traucējumiem sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbā. Viņa stāvokļa smagums pakāpeniski palielināsies, pasliktinoties elpas trūkumam, hemoptīzei un attīstoties sirdslēkmes pneimonijai. Ja parādās šie simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru vai neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Plaušu trombembolija (embolija, plaušu embolija): simptomi, ārstēšana, kas tas ir, mazi zari, pazīmes, cēloņi, klasifikācija, diagnoze

Galvenie terapijas virzieni pacientiem ar plaušu emboliju:

  • dzīvības atbalsts;
  • patoloģisko reflekso reakciju likvidēšana;
  • oklūzijas novēršana;
  • sabrukuma pārtraukšana;
  • spiediena samazināšana nelielā lokā;
  • skābekļa terapija.

Plaušu embolijas ārstēšanai tiek izmantots medikamentu komplekss. Starp tiem ir antikoagulanti (Heparīns, Varfarīns) un trombolītiski līdzekļi (Urokinase, Streptokinase).

Venozā trombembolija vairumā gadījumu (izņemot absolūtas kontrindikācijas) prasa lietot antikoagulantus (Heparīnu, Varfarīnu), kas ietekmē asins sarecēšanas faktorus un novērš pārmērīgu trombozi. Heparīnam ir ātra iedarbība, tāpēc tā lietošana ir indicēta plaušu embolijas sākuma stadijās.

Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kuru darbība novērš asins recekļa veidošanos. Izvēlētās zāles: alteplāze, streptokināze, urokināze. Tie ir spēcīgi līdzekļi, tāpēc pirms lietošanas jānovērtē indikācijas un iespējamie riski: šādu zāļu lietošana var izraisīt asiņošanas attīstību, tai skaitā intracerebrālas asiņošanas.

Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pacientiem ar kontrindikācijām trombolīzei. Šī ir sarežģīta manipulācija, kas var izraisīt nopietnas sekas, ieskaitot nāvi, tāpēc ārsts, lemjot par iejaukšanos, novērtē indikācijas un kontrindikācijas.

Plaušu embolijas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas:

  • masīva trombembolija;
  • konservatīvās terapijas efektivitātes trūkums;
  • plaušu embolija vai lieli zari;
  • smaga hipotensija.

Ar plaušu emboliju tiek veikti 2 operāciju veidi:

  • embolektomija - trombotisko masu noņemšana, tiek izmantota akūtā PE;
  • endarterektomija - asinsvada iekšējās sienas noņemšana hroniskas plaušu embolijas gadījumā.

Cava filtra uzstādīšana ļauj izvairīties no trombembolijas pacientiem ar paaugstinātu recidīvu risku. Ierīce ir īpaša acs, kas atrodas zemākas vena cava lūmenā. Trombozes masas nevar iziet cauri tai un sasniegt plaušu artēriju. Šī ir endovaskulāra operācija, ārsts veic punkciju un ievada īpašu katetru jungālā, subklaviālā vai lielā saphenous vēnā, caur kuru ierīce tiek nogādāta uzstādīšanas vietā.

Klasifikācija

Neatkarīgi no medicīniskā personāla kvalifikācijas, kam ir masīva plaušu trombembolija, klīnika, diagnoze un ārstēšana var ietilpt pirmajās 30 minūtēs, īpaši aritmijas un klīniskas nāves straujas attīstības gadījumā. Tad pacients ātri nomirst, lai gan pati diagnoze nav apšaubāma. Bieži vien plaušu embolija tiek atklāta SMP stadijā, un galvenie diagnostikas simptomi ir:

  • Sūdzības par krasi izteiktām stipra spiediena un dūriena sāpēm “duncis” sāpēm krūtīs, pēc kurām pacients kliedz un dažreiz nokrīt bez samaņas;
  • strauji parādījās elpas trūkums, stipra gaisa trūkuma sajūta un saspiešana krūtīs;
  • sirdsklauves ar sāpju attīstību sirdī, neregulāru sirdsdarbību;
  • pēkšņa sausa klepus parādīšanās sākumā uz pilnīgas veselības fona, un pēc tam ar asiņainu krēpu;
  • strauji attīstīta lūpu cianoze (zilgani-cianotiska krāsa), pelēka (zemes) krāsa, kakla vēnu pietūkums;
  • asinsspiediena pazemināšanās ar masīvu vai asu asinsspiediena paaugstināšanos ar submasīvu un atkārtotu plaušu emboliju, ģīboni vai samaņas zudumu.

Galvenais šādu simptomu diagnostikas mērķis ir izslēgt miokarda infarktu. Ja EKG nav transmurāla infarkta pazīmju, tad ar lielu varbūtības pakāpi pašreizējais stāvoklis jāinterpretē kā plaušu embolija un jāsniedz atbilstoša neatliekamā palīdzība. Ar plaušu emboliju EKG var norādīt: T viļņa inversiju un Q viļņa parādīšanos III svina gadījumā, S viļņa parādīšanos I svina formā.

Viens no diagnostikas kritērijiem ir P viļņa paplašināšanās un tā sprieguma palielināšanās sākotnējā segmentā. Arī izmaiņas EKG ir “nepastāvīgas”, tas ir, tās var mainīties īsā laika posmā, kas netieši apstiprina plaušu emboliju un samazina pārliecinošu kritēriju skaitu par labu miokarda infarktam.

Ar atkārtotu plaušu emboliju simptomi, ārstēšana un diagnoze ir nedaudz atšķirīgi, kas ir saistīts ar daudz mazāku bojājuma tilpumu. Piemēram, ja ar masīvu plaušu emboliju trombi ir apmēram 8-10 mm platumā un no 5-6 līdz 20 cm gari, tad ar recidivējošu plaušu daļu krīt daudzi mazi trombi, kuru izmērs ir 1-3 mm. plaušās.

Ārstēšana ietver skābekļa terapiju ar 100% skābekļa, vēlams, mehānisku ventilāciju, narkotisko pretsāpju iedarbību (ir atļauts morfīns vai fentanils, ir atļauta neiroleptanalgezija), antikoagulantu terapiju ar nefrakcionētu heparīnu 5000–10000 SV, trombolīzi ar Streptokinase 250 000 ED ar provizorisku 90 mg Prednizolona ievadīšanu.

Papildus šai plaušu embolijas ārstēšanai nepieciešama infūzijas terapija un esošo traucējumu kompensācija: defibrilācija ar atbilstošām aritmijām un kardiotoniskas zāles hipotensijas ārstēšanai. Norādītā ārstēšana ir ļoti efektīva, taču tā nepalīdzēs pilnībā izšķīdināt trombu - nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Ir svarīgi saprast, ka kļūdas izmaksas pirmskapitāla posmā var nebūt būtiskas pacienta prognozes izteiksmē. Piemēram, izmaiņām EKG, kas raksturīgas sirdslēkmei uz plaušu embolijas attīstības fona, ir norādītas arī narkotiskās pretsāpju zāles un antikoagulantu terapija ar līdzīgām zālēm. Tikai nitrātu iecelšana var nodarīt kaitējumu, kas paātrinās asinsspiediena pazemināšanos.

Pacientiem un SMP personālam arī jāatceras, ka ar miokarda infarktu ar zemu asinsspiedienu (mazāku par 10050 mmHg) vai ar aizdomām par plaušu emboliju nitrātus nevajadzētu lietot. Tādējādi aprūpes nodrošināšana pacientam ar plaušu emboliju ir gandrīz tāda pati kā miokarda infarkta gadījumā ar kreisā kambara mazspēju hipotensijas laikā. Tas nozīmē, ka SMP darbiniekam ir papildu laiks diagnozes noteikšanai, ņemot vērā sākto efektīvo plaušu embolijas ārstēšanu.

Plaušu embolijas diagnostika un ārstēšana slimnīcas stadijā ir efektīvāka nekā pirmskapitalitāte. Daļēji tas ir tīri statistisks secinājums, jo masīvās trombembolijas dēļ lielās pirmshospitalitātes izraisītās mirstības dēļ viņi pat pat netiek slimnīcā. Submasīvās plaušu embolijas, sirdslēkmes pneimonijas un plaušu artērijas slimības atkārtotas trombembolijas gadījumā “tiek dots laiks” augstas kvalitātes diagnozei un ārstēšanai. Identificētie simptomi ir līdzīgi tiem, kas radās diagnozes laikā pirmskapitāla stadijā.

Sirdslēkmes izslēgšana ar EKG un labās sirds pārslodzes pazīmju parādīšanās nekavējoties novirza ārstu uz plaušu emboliju. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena stari, ārkārtas laboratorijas testi: D-dimēru, troponīna T, KFK-MB, mioglobīna kvantitatīvā analīze. Ar plaušu emboliju D-dimēri ievērojami palielinās ar normālu troponīna indeksu (miokarda infarkta marķieri).

Zelta standarts plaušu embolijas diagnosticēšanai ir reti pieejamā angiopulmonogrāfijas vai perfūzijas skenēšanas metode. Viņš spēj ticami apstiprināt vai atspēkot trombembolijas diagnozi, tomēr šāds pētījums lielākajā daļā slimnīcu nav iespējams, vai arī stāvokļa smaguma dēļ pacients mirst pirms tā.

IESTĀDES IEMESLI

Plaušu embolijas sekas

Savlaicīgi nodrošinot pietiekamu medicīniskās palīdzības daudzumu pacientiem ar vieglu plaušu trombemboliju, prognoze ir labvēlīga. Izteiktu kardiovaskulāru un elpošanas sistēmu orgānu izmaiņu gadījumā mirstība pārsniedz 30%. Ar masīvu trombemboliju, visnelabvēlīgākajām prognozēm, mirstība var sasniegt 100%.

TELA ir bīstams stāvoklis, kas ieņem trešo vietu galveno nāves cēloņu sarakstā.

Galvenie faktori, kas nosaka plaušu embolijas prognozi:

  • ārstēšanas savlaicīgums;
  • vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību klātbūtne;
  • riska faktoru klātbūtne.

Galvenās plaušu embolijas briesmas ir letāls iznākums, kas notiek ar smagu slimības gaitu. Tomēr pat tad, ja ir viegla vai mērena slimības smaguma pakāpe, nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Ja nav savlaicīgas palīdzības, var rasties komplikācijas:

  • plaušu infarkts;
  • pleirīts un pneimonija;
  • akūta nieru mazspēja;
  • plaušu asinsrites asinsvadu embolija;
  • hroniska plaušu hipertensija.

Diagnoze pirmskapitāla stadijā

Plaušu embolijas ārstēšanai slimnīcā nepieciešama rūpīga pacienta stāvokļa kontrole intensīvās terapijas nodaļā. Pēc diagnozes apstiprināšanas jāuzsāk trombolītiska terapija ar audu plazminogēna proaktivatoriem - “Tenecteplase” vai “Alteplase”. Tās ir jaunas trombolītiskas zāles, kuru galvenā priekšrocība ir trombu sadrumstalotības neesamība. Viņi, tāpat kā tas, slāņos, atšķirībā no streptokināzes, to lizē.

Trombolītiskā terapija (TLT) ir paredzēta asins recekļa izšķīdināšanai, ja iespējams. Tomēr, ja TLT nav iespējams veikt, var veikt ķirurģisku tromboekstrakciju - vissarežģītākā operācija pacientam autonomas asinsrites apstākļos, kas jāizmanto tikai gadījumos, kad bez iejaukšanās pacients noteikti mirs.

Svarīgi atzīmēt, ka šajā situācijā vienkārši nevar būt jēdziena “atbalstoša stiprinoša ārstēšana”, kas būtu tik populāra NVS iedzīvotāju vidū. Šeit ir svarīgi netraucēt personālu un ievērot medicīniskos ieteikumus. Plaušu trombembolija ir slimība, kas vēl nesen submasīvas vai masīvas embolijas gadījumā vienmēr ir bijusi nāvējoša un neārstējama.

Visi ārstēšanas laikā veiktie pasākumi ir vērsti uz efektīvu trombolīzi un intensīvu aprūpi: adekvāta skābekļa terapija, kardiotonisks atbalsts, infūzijas terapija un parenterāla barošana. Starp citu, plaušu embolija ir slimība, kuras dēļ katra iecelšana burtiski tiek rakstīta asinīs iepriekšējās kopējās mirstības dēļ.

Profilakse

Plaušu embolijas profilakse ir dziļo vēnu trombozes novēršana; nepieciešamība pēc tā ir atkarīga no pacienta riskiem, tai skaitā:

  • operācijas veids un ilgums;
  • vienlaicīgas slimības, ieskaitot vēzi un hiperkoagulējamus traucējumus;
  • centrālā venozā katetra klātbūtne;
  • DVT vai plaušu embolija anamnēzē.

Pacientiem, kas guļ gultā, un pacientiem, kuriem tiek veiktas ķirurģiskas, īpaši ortopēdiskas operācijas, ir priekšrocības, un lielāko daļu šo pacientu var identificēt pirms asins recekļa veidošanās. Profilaktiski ieteikumi ietver mazu frakciju nefrakcionēta heparīna, zemas molekulmasas heparīna, varfarīna, fondaparinuksa, perorālo antikoagulantu (rivaroksabana, apiksabāna, dabigatrāna), kompresijas ierīču vai elastīgu kompresijas zeķu lietošanu.

Zāles vai ierīces izvēle ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot pacienta populāciju, uztverto risku, kontrindikācijām (piemēram, asiņošanas risku), relatīvajām izmaksām un lietošanas vienkāršību.

Veseliem cilvēkiem, kuri vēlas tikai brīdināt par šo slimību, jāveic pastāvīga diagnoze (1 reizi ik pēc 6 mēnešiem), jāveic vingrinājumi, jākontrolē svars un noteikti nevajag smēķēt.

Trombembolijas profilakse ir indicēta cilvēkiem ar paaugstinātu plaušu embolijas attīstības risku:

  • vecums: vēnu trombembolija bieži attīstās pacientiem vecākiem par 50 gadiem;
  • sirdslēkmes vai insulta vēsture;
  • aptaukošanās;
  • ķirurģiskas iejaukšanās vēsture;
  • kāju dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija.

Venozā trombembolija ietekmē riska grupas pacientus, un tai ir recidivējošs kurss. Lai novērstu slimības attīstību, īpaša uzmanība jāpievērš profilaksei, kas samazina patoloģijas atkārtotas attīstības risku.

Plaušu trombembolijas profilakse:

  • apakšējo ekstremitāšu trauku periodiska ultraskaņa;
  • valkā kompresijas zeķes;
  • aparatūras pneimatiskā masāža;
  • heparīna preparātu ievadīšana subkutāni;
  • pēc indikācijām, apakšējo ekstremitāšu lielo trauku ligācija;
  • cava filtru izmantošana.
  • svarīga trombozes un trombembolijas profilaksē ir dzīvesveida korekcija:
  • riska faktoru novēršana, kas provocē trombozi: uztura normalizēšana, svara zudums, mērenas fiziskās aktivitātes, mobilā dzīvesveida uzturēšana, alkohola lietošana un smēķēšanas atmešana;
  • hronisku slimību ārstēšana.

Plaušu trombembolija ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja netiek veikta savlaicīga terapija, plaušu embolija var būt letāla. Ja ir mazākās aizdomas par trombembolijas attīstību, jums jākonsultējas ar ārstu un nopietna stāvokļa gadījumā izsauciet ātro palīdzību. Īpaši jāuzmanās no pacientiem, kuriem anamnēzē ir riska faktori vai plaušu embolijas epizodes.

Lai samazinātu plaušu embolijas risku cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz trombozi, palīdzēs:

  • sabalansēta diēta;
  • kompresijas apakšveļas lietošana;
  • antikoagulantu lietošana;
  • atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana, alkohola lietošana;
  • aktīva dzīvesveida vadīšana;
  • svara zudums.

Speciālisti stingri jāuzrauga to pacientu stāvoklis, kuri cieš no smagām hroniskām patoloģijām (sirds mazspēja, cukura diabēts, varikozas vēnas utt.) Un kuri ilgstoši atrodas gultā pēc operācijas.

Kā ārstēt

Plaušu embolijas ārstēšana var būt:

  • konservatīvs;
  • minimāli invazīvas;
  • operatīvs.
  • pacienta ārkārtas izņemšana no stāvokļa, kas apdraud viņa dzīvību;
  • asins recekļu likvidēšana artērijās;
  • slimības simptomu noņemšana;
  • plaušu un sirds funkcionalitātes atjaunošana.

Ārstēšanas taktiku un veidu izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības smagumu, vienlaicīgas slimības, pacienta individuālās īpašības.

Plaušu embolijas ārstēšana ar zālēm tiek veikta ar antikoagulantu palīdzību - medikamentiem, kas aktīvi ietekmē asins sarecēšanas faktorus. Šīs zāles izšķīdina esošos asins recekļus, samazina to veidošanās risku.

Parastie antikoagulanti ir narkotikas - varfarīns un heparīns. Pēdējais tiek ievadīts pacientam subkutāni vai intravenozi. Varfarīnu ievada iekšķīgi. Bet to ilgstoša lietošana var izraisīt nopietnas sekas - asiņošanu, smadzeņu asiņošanu, nelabumu, vemšanu utt. Lietojot šīs zāles, asins koagulācija jākontrolē, izmantojot koagulogrammu.

Mūsdienās plaušu emboliju var ārstēt ar drošākām, efektīvākām zālēm. Tajos ietilpst - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Smagos plaušu embolijas gadījumos konservatīva ārstēšana kļūst neefektīva. Lai glābtu pacienta dzīvību, jāizmanto radikāli pasākumi. Jāņem vērā indikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā plaušu embolijas gadījumā:

  • masīva slimības forma;
  • ārstēšanas neveiksme;
  • traucēta vispārējā cirkulācija;
  • recidīvs utt.

Plaušu embolija tiek izvadīta, izmantojot šāda veida ķirurģiskas procedūras:

  • embolektomija, kurā tiek noņemts trombs;
  • trombendarterektomija, kad kopā ar plāksni tiek noņemta asinsvadu iekšējā siena.

Sarežģītas operācijas, kas notiek ar pacienta krūšu atvēršanu un pāreju uz pagaidu mākslīgo asiņu piegādi ķermenim.

Šīs iejaukšanās ir laikietilpīga, nepieciešama augstas klases speciālistu - krūšu kurvja ķirurgu un sirds ķirurga - dalība.

Mūsdienās asins recekļa likvidēšanai bieži tiek izmantotas maigas operācijas:

  • katetra embolektomija;
  • katetru trombolīze ar medikamentu palīdzību - streptokināze, alteplāze, urokināze.

Manipulācijas tiek veiktas, izmantojot īpašu katetru, caur nelielu ādas punkciju. Katetru caur galvenajām vēnām ved uz tromba vietu, kur tas tiek noņemts pastāvīgā datora uzraudzībā.

Kava filtrs ir īpašs acu slazds, kas paredzēts atdalītiem asins recekļiem. Ierīce ir uzstādīta zemākajā vena cava un kalpo kā profilaktisks līdzeklis, lai aizsargātu pret plaušu artērijas un sirds emboliju.

Instalējot cava filtru, tiek izmantotas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes endovaskulāras iejaukšanās veidā. Speciālists ar nelielu caurduršanu uz ādas, izmantojot katetru caur vēnām, piegādā acs vēlamajā vietā, kur tas iztaisnojas un tiek fiksēts. Katetru izved. Galvenās vēnas, uzstādot slazdu, tiek uzskatītas par lielām zemādas, jūga vai subclavian vēnām.

Manipulācijas tiek veiktas nelielā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā stundu. Pēc tam pacientam tiek noteikts 2 dienu gultas režīms.

Ārstu komplikācijas un prognozes

Nāves iespējamība no plaušu embolijas ir ļoti maza, bet masīva plaušu embolija var izraisīt pēkšņu nāvi. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek pirms slimības diagnosticēšanas, parasti dažu stundu laikā pēc embolijas. Svarīgi faktori dzīves prognozes noteikšanā ir:

  • oklūzijas lielums;
  • aizsērējušas plaušu artērijas;
  • bloķēto plaušu artēriju skaits;
  • stāvokļa ietekme uz sirds spēju sūknēt asinis;
  • vispārējais cilvēka veselības stāvoklis.

Ikvienam, kam ir nopietnas sirds vai plaušu problēmas, ir paaugstināts nāves risks no plaušu embolijas. Cilvēks ar normālu plaušu un sirds darbību parasti izdzīvo, ja oklūzija neaizsprosto pusi vai vairāk plaušu artēriju.

Plaušu embolijai ir nelabvēlīga gaitas prognoze, kas ir atkarīga no noteikšanas savlaicīguma, pareizas ārstēšanas, citu nopietnu patoloģiju klātbūtnes. Ar nelabvēlīgu plaušu embolijas attīstību mirstība pārsniedz 60%. Pacienti mirst komplikāciju dēļ no elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām.

Jāņem vērā šīs slimības biežās komplikācijas:

  • plaušu infarkts;
  • pneimonija;
  • pneimotorakss;
  • plaušu abscess;
  • empīma
  • pleirīts;
  • recidīvs
  • sirdsdarbības apstāšanās utt.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Vai jums ir kādi jautājumi? Vai vēlaties saņemt bezmaksas konsultāciju? Aizpildiet šo veidlapu, un speciālists jums piezvanīs!
Uzdot jautājumu
Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic