Hipernatremijas ārstēšanas simptomi

1
Dots ar izmaiņām. No: Rose RD
Vakcīnas klīniskā fizioloģija
Skābes bāzes un elektrolīta traucējumi, 3. daļa
ed. Makgreivs-Hils, 1989. gads.

Hiponatremija
atspoguļo lieko ūdeni organismā,
vai nu absolūta pieauguma dēļ
OOB vai nātrija zudumi, kas pārsniedz
ūdens zudums. Fizioloģiskās spējas
nieres atšķaida urīnu līdz osmolitātei,
vienāds ar 40 mOsm / kg H2O
(īpatnējais smagums 1,001) ļauj tos izcelt
ja nepieciešams, līdz 10 l / dienā bez maksas
ūdens.

Ņemot vērā tik lielu kompensāciju
rezerves, hiponatriēmijas cēlonis ir gandrīz
vienmēr ir atšķaidīšanas pārkāpums
nieru spējas (pārkāpuma kritērijs:
urīna osmolaritāte nav mazāka par 100 mOsm / kg
H2O
vai īpatnējais svars nav mazāks par 1,003). Retos gadījumos
gadījumi, ja nav atšķaidīšanas pārkāpumu
nieru spējas (urīna osmolalitāte
var būt mazāks par 100 mOsm / kg H2O),
izraisa hiponatriēmiju
primārā polidipsija vai pārveidošanās
osmoreceptors;

diferenciāļa
diagnostika piemēro pārbaudi ar ierobežojumiem
ūdens patēriņš. No klīniskā viedokļa
vīzija hiponatriēmijas klasificēšanai
jāņem vērā vispārējais saturs
nātrijs organismā (28.-6. tab.). Hiponatriēmija,
attīstās ar transuretrālu
prostatas rezekcija
apskatīts 33. nodaļā.

TABULA
28.-6. Cēloņi
hiponatriēmija

Niere
nātrija zudums

Osmotisks
diurēze (glikoze, mannīts)

Nieres
cauruļveida acidoze

Extrarenal
nātrija zudums

Zaudējumi
trešajā telpā

normāls
ķermeņa nātrijs

Sindroms
nepietiekama antidiurētisko līdzekļu sekrēcija
hormons

netiešs
darbība ar narkotikām

Paaugstināts
ķermeņa nātrijs

Nekonkurētspējīgs
kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Sistēmiska
lupus erythematosus

obstrukcija
urīnceļu

Transfūzija
ilgstošas ​​veselas asinis
veikals

kālijs
penicilīna sāls

Hiperkalēmija
samazinātas izdalīšanās caur nierēm dēļ
kālijs

(1)
izteikts ātruma samazinājums
glomerulārā filtrācija;

(2)
samazināta aldosterona aktivitāte vai

(3)
kālija sekrēcijas pārkāpums distālajā
nefrona departamenti.

RџSЂRё
glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks
Gandrīz vienmēr notiek 5 ml / min
hiperkaliēmija uz augsta kālija līmeņa fona
slodze (barojoša, vielmaiņas slodze)
vai iatrogēna) hiperkaliēmija
var attīstīties ar mazāk izteiktu
traucēta nieru darbība. Bez tam
Turklāt urēmija samazina aktivitāti
Na / K -3a atkarīgs
ATP pamati.

hiporenīna aldosteronisms
vai nieru tubulārā acidoze IV tips)
parasti apvienojumā ar diabētu
un nieru darbības traucējumi; šādiem pacientiem
paaugstināta spēja
aldosterona sekrēcija, reaģējot uz
hiperkaliēmija. Slimība parasti ir
asimptomātiski, bet ar pieaugošu
kālija uzņemšana un lietošana
attīstās kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi
hiperkaliēmija.

iesniegums
narkotikas, kas ietekmē sistēmu
renīns-angiotenzīns-aldosterons, nozīmē
pastāv hiperkaliēmijas attīstības risks,
īpaši ar nieru mazspēju.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
līdzekļi (izņemot, iespējams, sulindaka)
kavē prostaglandīnu starpniecību
renīna izdalīšanās. AKE inhibitori
kavē angiotenzīna veidošanos
II, kas stimulē sekrēciju
aldosterons.

Izdalīšanās
kālijs caur nierēm var samazināties
iedzimti vai iegūti traucējumi
tā sekrēcija distālajā nefronā.
Līdzīgi pārkāpumi notiek pat ar
normāla nieru darbība, viņi nereaģē
ārstēšana ar mineralokortikoīdiem. Plkst
tiek atzīmēts pseidohipoaldosteronisms
iedzimta nieru pretestība
aldosterons.

Hiperkalēmija
paaugstinātu ienākumu dēļ
kālijs organismā

В
normāls kālija uzņemšanas pieaugums
ķermeni pavada reti
hiperkaliēmija -
izņemot:
gadījumos, kad iv tiek ievadīts ātri
liels to skaits. Tomēr
kālija slodze var izraisīt
nieru mazspējas hiperkaliēmija,
ar insulīna deficītu, kā arī pacientiem,
saņem beta2 blokatorus.

Klīnisks
hiperkaliēmijas izpausmes

Att.
28.-6. Elektrokardiogrāfiskās pazīmes
hiperkaliēmija. Palielinoties
kālija koncentrācija plazmas dinamikā
elektrokardiogrāfiskās izmaiņas
izskatās šādi: garš
asiem simetriskiem zobiem T,
bieži apvienojumā ar īsākiem intervāliem
QT 
pagarināšana
QRS komplekss, PQ intervāla pagarināšana,
P viļņa pazušana, amplitūdas samazināšanās
R vilnis, segmenta depresija (dažreiz paaugstināšanās)
ST 
sinusoidālie kompleksi 
beidzot
kambaru fibrilācija vai asistolija

Kalcijs
(5-10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma
vai 3–5 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma)
daļēji novērš kardiotoksiskus
hiperkaliēmijas sekas un tāpēc
lieto smagas klīniskās
simptomatoloģija. Kalcijs nāk
ātri, bet diemžēl nēsā īslaicīgu
raksturs. Pacientiem, kuri lieto digoksīnu,
kalciju ieteicams lietot kopā ar
piesardzība, jo tas veicina
glikozīdu intoksikācijas rašanās.

RџSЂRё
metabolisma acidozes infūzija
nātrija bikarbonāts (parasti 45 meq)
veicina kālija plūsmu šūnās
un 15 minūšu laikā to var nolaist
koncentrācija plazmā. (^ -adrenomimētiskie līdzekļi
veicina kālija pārvietošanos šūnās
un tiek izmantoti akūtas hiperkaliēmijas gadījumā,
saistīta ar masveida asins pārliešanu
(29. nodaļa);

adrenalīns mazās devās (0,5-2%)
mcg / min) ļauj ātri samazināt
kālija koncentrācija plazmā un papildus
ir arī pozitīvs inotrops
rīkoties. Glikozes-insulīna infūzija
maisījumi (30-50 g glikozes un 10 vienības insulīna)
veicina kālija pārvietošanos šūnās,
bet maksimālais efekts neattīstās
nekavējoties un 1 stundas laikā

RџSЂRё
samērā droša nieru darbība
ir norādīts furosemīds, kas palielinās
kālija izdalīšanās ar urīnu. Smagos gadījumos
nieru disfunkcija noņem kāliju no
organisms ir iespējams tikai ar
jonu apmaiņas sveķi (piemēram,
nātrija polistirēnsulfonāts iekšpusē vai
klizmā): 1 g polistirola sulfona
nātrijs saista 1 meq K
un izdala 1,5 meq Na;
perorālā deva ir 20 g
100 ml 20% sorbīta šķīduma.

Dialīze
indicēts smagam vai ugunsizturīgam
hiperkaliēmija. Hemodialīze ievērojami
ātrāks un efektīvāks nekā peritoneālais,
samazina kālija koncentrāciju plazmā.
Hemodialīze noņem līdz 50 mekv
kālijs 1 stundā, peritoneālā dialīze -
10-15 meq / h

RџSЂRё
plānota operācija ar hiperkaliēmiju
atmatā līdz kālija koncentrācijai
asinis netiks samazinātas līdz normālai.
Viņai arī tas jānovērš
atkārtota audzināšana. Pavadiet pamatīgi
EKG uzraudzība. Kontrindicēts
sukcinilholīns un kāliju saturoši
infūziju šķīdumi (piemēram, šķīdums
Zvana ar laktātu).

Lai izvairītos
atkārtota koncentrēšanās palielināšanās
kālija līmenis plazmā operācijas laikā
jānovērš rašanās
vielmaiņas un elpceļu acidoze.
Ieteicams veikt mehānisku ventilāciju
mērena hiperventilācija. Un visbeidzot
nepieciešama neiromuskulāra kontrole
vadītspēja, jo hiperkaliēmija
pastiprina muskuļu relaksantu iedarbību.

Sekas un komplikācijas

Starp visbiežāk sastopamajām patoloģijas komplikācijām ir vērts izcelt traumu bojājumus, kas nodrošina uzturu ciskas kaula galvai, kā arī avaskulārās nekrozes attīstību ar sekojošu kaulu audu iznīcināšanu.

Visu procesu, kā likums, pavada stipras sāpes un pacienta nespēja patstāvīgi pārvietoties. Optimāls šīs problēmas risinājums ir veikt endoprotezēšanas operāciju (bojātā gūžas locītavas aizstāšanu ar protēzi, kas izgatavota no mūsdienīgiem materiāliem).

Tajā pašā laikā jauna formas un izmēra nomaiņa pilnībā atbilst bojātajai, kas nodrošina visu funkciju pilnīgu izpildi.

No ārējiem simptomiem jāpievērš uzmanība ādas lobīšanai un čūlaino brūču veidošanai uz tās virsmas.

Ja galvas pārvietošana provocēja obturatora nerva bojājumus, tad pacientam var rasties novirzes no augšstilba iekšējās daļas muskuļiem. Jo ātrāk tiek samazināta gūžas dislokācija, jo ātrāk tiks atjaunota tā pilnā pacienta darbība.

Pretējā gadījumā audi pārstāj saņemt nepieciešamo skābekli, kas nozīmē, ka sāk veidoties to nekroze (nekroze).

Notika gūžas vai iegurņa lūzums.

Gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana sastāv no steidzamas pārvietošanas un īsas fiksācijas, kam seko obligāta funkcionālā terapija (fizioterapija un fizioterapija).

Šīs patoloģijas sekas var būt ļoti bīstamas. Starp tiem vislielākie veselības riski ir:

  • lielu trauku pārkāpums, kas var izraisīt augšstilba kaula galvas nekrozi, audu iznīcināšanu.
  • sēžas nerva zilumi, kuros ir maņu traucējumi, motoriski traucējumi, stipras sāpes
    ;
  • augšstilba asinsvadu saspiešana, kā rezultātā tiek pārkāpta asinsrite kājās;
  • obturatora nerva pārkāpums, kā rezultātā rodas muskuļu darbības traucējumi.

Kā jūs zināt, dislokācijas rezultātā locītavas kapsula plīst, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas augšstilba kaula galvā. Tas, savukārt, kļūst par nopietnu iemeslu koksartrozes un deģeneratīvu izmaiņu attīstībai mīksto audu struktūrā.

Izārstēšanas iespēja un sekas ir atkarīgas no ievainojuma pakāpes, ievainoto vecuma un slimības nolaidības. Tomēr traumas sekas ir:

  • asinsrites traucējumi kaulos un iegurnī, kas noved pie audu nekrozes, nekrozes un paša kaula iznīcināšanas
  • gružu nesakausēšana un viltus locītavas veidošanās
  • spiediena čūlu veidošanās uz pacienta ķermeņa, kā arī asinsvadu tromboze, ja ķermenis ilgstoši atrodas vienā stāvoklī
  • pneimonija, atkal kustību trūkums, sastrēgumi plaušās, kas rezultātā var izraisīt nāvi
  • analfabēta operācija - sāp cīpslas, nervi, asinsvadi
    pēcoperācijas traucējumi
  • protēžu un to metāla sastāvdaļu noraidīšana
  • pēcoperācijas sepse
  • artroze, locītavu un ekstremitāšu atrofija

Ar savlaicīgu vai nepareizu šīs patoloģijas ārstēšanu var attīstīties nopietnas komplikācijas. Tas notiek, ja cietušais nekavējoties nav konsultējies ar ārstu vai nav ievērojis visus viņa norādījumus.

Ciskas kaula ilgstošas ​​nepareiza stāvokļa dēļ rodas šādas sekas:

  • visbiežāk attīstās artroze - skrimšļa iznīcināšana locītavā;
  • ar nepareizu vai savlaicīgu pārvietošanos attīstās kaula galvas nekroze;
  • dislokācijas dēļ var būt arī nervu un asinsvadu bojājumi, locītavu ankiloze vai artrīta attīstība.

Gūžas dislokācija ir diezgan nopietns ievainojums. Tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam, īstenojot visus viņa ieteikumus, ir iespējams pilnībā atjaunot kompozīcijas funkcijas.

Hiponatremijas komplikācijas ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tie ietver:

  • smadzeņu tūska;
  • encefalīts;
  • meningīts;
  • smadzeņu artēriju tromboze;
  • subarachno> Hiponatremija
    ar zemu nātrija saturu organismā

Progresīvs
beigās nātrija un ūdens zudums
izraisīt ārpusšūnu apjoma samazināšanos
šķidrumi. BCC samazināšanās par 5-10% ir
neosmotiskās sekrēcijas stimuls
ADH. Ar bcc gt samazināšanos; 10% stimuls
ADH neosmotiskā sekrēcija kļūst
stiprāks nekā pretēji vērsts
stimuls nomāc ADH sekrēciju,
hiponatriēmijas dēļ.

Uzturēšana
BCC ir prioritāte nekā uzturēšana
normāla plazmas osmolalitāte. Zaudējums
attīstības šķidrumi
hiponatriēmija, var būt nieru
vai ārpusdzemdes izcelsme. Nieres
nātrija un ūdens zudums visbiežāk ir saistīts ar:
tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi; turklāt
Na koncentrācija
urīnā var pārsniegt 20 meq / l.

Extrarenal
zaudējumi parasti rodas caur
kuņģa-zarnu trakts; koncentrācija
Na
urīnā nepārsniedz 10 meq / l. Izņēmums
ir hiponatriēmija
kad vemšana, kad Na koncentrācija
urīnā dažreiz pārsniedz 20 meq / l. Šis
fenomenu izskaidro bikarbonatūrija,
saistīta ar metabolisko alkalozi
(kap.

Hiponatremija
ar augstu nātrija saturu
ķermenis

Par
pacientiem ar tūsku raksturīgs pieaugums
kopējais nātrija daudzums organismā
un OOB. Kad liekā ūdens daudzums organismā
tad sāk pārsniegt nātrija daudzumu
rodas hiponatriēmija. Pietūkums attīstās
ar sirds un nieru mazspēju,
aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
Hiponatremija šajos gadījumos ir saistīta ar
progresējoša disregulācija
bezmaksas ūdens caur nierēm, kura pakāpe
atbilst galvenā smaguma pakāpei
slimība.

Hiponatremija
pie normāla nātrija satura
ķermenis

Hiponatremija
ja nav edema un hipovolemijas
novērota ar glikokortikoīdu
nepietiekamība, hipotireoze, ar
dažu zāļu lietošana
narkotikas (piemēram, hlorpropamīds un
ciklofosfamīds), kā arī ar sindromu
nepietiekama ADH (SNADG) sekrēcija.
Virsnieru hiponatriēmija
kļūme var būt saistīta ar
ADH vienlaikus sekrēcija kopā ar sekrēciju
kortikotropinrilizējošais hormons.

RџSЂRё
AIDS bieži izraisa hiponatriēmiju,
virsnieru dziedzera bojājumu dēļ
citomegalovīruss vai mikobaktēriju līdzeklis
infekcija. SNADG diagnoze ir pēc
izslēgt citus hiponatriēmijas cēloņus
un ja nav edema, hipovolemija,
nieru, virsnieru un
vairogdziedzeris. Tiek novērota SNADG
ar daudziem ļaundabīgiem audzējiem,
plaušu un centrālās nervu sistēmas slimības.

Klīnisks
hiponatriēmijas izpausmes

RџSЂRё
prevalē hiponatriēmijas neiroloģiskie apstākļi
traucējumi pārmērīgas hidratācijas dēļ
smadzeņu šūnas. Stāvokļa smagums ir atkarīgs
par hiposmolalitātes attīstības ātrumu
ārpusšūnu šķidrums. Viegla un mērena
Hiponatremija, koncentrējoties
nātrijs gt plazmā; 125 meq / l, bieži
Tas ir asimptomātiski.

Agrīna klīniska
simptomi parasti nav specifiski un ietver
anoreksija, slikta dūša un vājums.
Progresējoša smadzeņu edēma cēloņi
miegainība, apziņas traucējumi, krampji,
kam un beigās nāve. Izrunāts
rodas neiroloģiski simptomi
ar nātrija koncentrācijas samazināšanos
plazma lt; 120 meq / l plkst
sievietes pirmsmenopauzes periodā
hiponatriēmijas risks
smagi neiroloģiski traucējumi
ievērojami augstāks nekā vīriešiem.

Lēni
progresējoša un hroniska
hiponatriēmija notiek ar mazāk
smagi klīniski simptomi.
Kā kompensācijas samazinājums
starpšūnu koncentrācija izšķīdināta
daļiņas (galvenokārt Na,
K
un aminoskābes) tiek pakāpeniski atjaunota
normāls šūnas tilpums. Neiroloģiski
hroniskas hiponatriēmijas izpausmes
vairāk virza izmaiņas
membrānas potenciāls
(zemas Na. koncentrācijas dēļ
ārpusšūnu šķidrumā), nevis izmaiņas
šūnas tilpums.

Att.
28.-4. Hiponatremijas ārstēšanas algoritms. Una
- nātrija koncentrācija urīnā

Deficīts
Na
= OOB x (vēlamais [Na] - izmērīts [Na]).

Pārāk daudz
ātra hiponatriēmijas novēršana
izraisa smadzeņu tilta demielinizāciju,
noved pie smagas neatgriezeniskas
neiroloģiski traucējumi. Ātrums
hiponatriēmijas korekcijai vajadzētu
atbilst simptomu nopietnībai.
Vieglu simptomu gadījumā vajadzētu
palielināt Na koncentrāciju
plazmā ar ātrumu, kas nepārsniedz 0,5 meq / l / h,
ar mērenu - ne augstāku par 1 mekv / l / h, ar
detalizēti klīniskie simptomi
- ar ātrumu, kas nepārsniedz 1,5 meq / l / h.

Piemērs:
pacientam ar masu
ķermenis ar 80 kg izteiktu miegainību;
Na koncentrācija
plazmā ir 118 meq / l. Kura
nepieciešams 0,9% NaCl šķīdums
pārpildiet, lai palielinātu koncentrāciju
Na
plazmā līdz 130 meq / l?

Deficīts
Na
= OOB x (130 - 118).

So
cik OOB ir aptuveni
Tad 50% no svara

Deficīts
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 mekv

0,9
% NaCl šķīdums satur 154 meq / l Na,
tāpēc pacientam jāievada 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L 0,9% NaCl šķīduma. Plkst
Na ieviešana
ar ātrumu 0,5 meq / l / h šī summa
ielej 24 stundas (130 ° C)
ml / h).

Mēs uzsveram
ka šī aprēķina metode neņem vērā
vienlaicīga izotoniska nepietiekamība
likvidējamais šķidrums
izotoniska šķīduma infūzija.

Hiponatremija
var ātri novērst atgriezenisko saiti
diurētiskie līdzekļi, kas izraisa ūdeni
diurēze; jāveic vienlaicīgi
infūzija ar 0,9% NaCl šķīdumu, lai to papildinātu
nātrija zudums urīnā. Pat ātrāk
tiek panākta hiponatriēmijas korekcija
izmantojot hipertensīvu infūziju
NaCl šķīdums beta% NaCl).

Zemāka nātrija koncentrācija
plazma rada
smaga smadzeņu tūska, kas
operācijas izpaužas kā MAC samazināšanās (t.i.
e. samazina anestēzijas līdzekļu nepieciešamību),
un pēcoperācijas periodā -
psihomotoriska uzbudinājums, apjukums
apziņa un miegainība. Ar transurethral
prostatas rezekcija laikā
urīnpūšļa skalošana var
ievērojama summa tiek absorbēta
ūdens (līdz 20 ml / min), kas saistīts ar
nopietna akūta ūdens bīstamība
saindēšanās (33. nodaļa).

Pārkāpumi
nātrija apmaiņa

tilpums
ārpusšūnu šķidrums ir tieši proporcionāls
kopējais nātrija daudzums organismā,
attiecīgi mainās apjoms
ārpusšūnu šķidrums, ko izraisa
kopējā nātrija līmeņa svārstības
organismā. Pozitīvs nātrija līdzsvars
(ti, nātrija pārpalikums) palielina tilpumu
ārpusšūnu šķidrums, kamēr
negatīva bilance (t.i.

maiņa
nātrijs ir normāls

Pieaugušo
cilvēki vidēji patērē 170 meq
nātrija dienā (1 g nātrija satur 43% nātrija)
meq nātrija jonu, bet 1 g NaCl ir 17
meq nātrija jonu). Ir nieres
un ārpusdzemdes nātrija izdalīšanās ceļi.
Vadošā loma nātrija metabolisma regulēšanā
spēlē nieres, kuras spēj mainīties
tā koncentrācija urīnā ir no 1 meq / l līdz gt;
100 meq / l (31. nodaļa).

Regulēšana
nātrija metabolisms un ārpusšūnu tilpums
šķidrumi

Eksistē
cieša savstarpēja atkarība starp tilpumu
ārpusšūnu šķidrums un kopējais saturs
tāpēc nātrijs - to regulēšanas mehānismi
arī pārī. Šī regula tiek nodrošināta.
receptori, kas reaģē uz izmaiņām
svarīgākā ārpusšūnu sastāvdaļa
šķidrumi - “efektīvi”
intravaskulārs tilpums, kas
vairāk atspoguļo piemērotību
nieru kapilāru perfūzija nekā
reāls, izmērāms intravaskulārs tilpums
šķidrumi (plazma).

Gūžas locītavas struktūra

Gūžas locītavas organizācijas pamatā ir divas galvenās struktūras - iegurņa kauli un augšstilba kauls, kurus savieno daudzas šķiedras. Ārēji savienojums atgādina sava veida bļodu. Makroatomiski augšstilba kaula galva ieplūst acetabulā, kas atrodas uz iegurņa veidošanās virsmas. Šajā gadījumā augšstilba kaula galva ir padziļināta dobumā vairāk nekā uz pusi.

Tāpat kā atlikušo locītavu struktūrā, gūžas locītavas saskares virsma ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem. Faktiski dobuma virsma ir pārklāta ar saistaudiem, ko ieskauj sinoviālais šķidrums. Šādas anatomiskas nianses ļauj locītavai veikt vairākas darbības un kustības daudzos virzienos. Turklāt mīkstie un šķiedru audi nodrošina polsterējumu pašas locītavas iekšpusē, jo tam jāiztur visa ķermeņa svars.

Tomēr, neraugoties uz attīstīto locītavu aparāta sistēmu, pēdējam ir virkne trūkumu, starp kuriem ir ne pārāk labā asinsvadu un nervu atrašanās vieta locītavas mīkstajos audos. Jebkura pārmērīga slodze ir saistīta ar artēriju un nervu saspiešanu, kas noved pie nevēlamām sekām.

Iezīmes Gūžas locītavas struktūra nodrošina cilvēku ar dzīvībai svarīgām funkcijām - skriešanu, staigāšanu. Brīvās kustības tiek novērotas dažādās plaknēs un virzienos. Locītavu struktūra nodrošina apakšējo ekstremitāšu atsevišķu daļu saliekšanu un pagarināšanu, tomēr ligamentozais aparāts palēnina un ierobežo kustības no pārmērīgas stiepšanās.

Spēcīgākā un visspēcīgākā saite ir ileo-femora. Tā tas ir ne tikai šajā locītavā, bet arī starp visām visa organisma saitēm. Tās biezums sasniedz 1 cm. Šī šķiedra ierobežo locītavas izliekumu uz iekšu, tas ir, ja nav saites, cilvēks spētu pagriezt kāju uz iekšu, kas radītu ārkārtēju diskomfortu.

Papildus saitēm svarīgs locītavas elements - locītavu bursa - nodrošina sinoviālā šķidruma klātbūtni. Šī parādība nodrošina mērenu berzi starp locītavu virsmām, un pēdējām pašām ir grūti veikt patoloģiskas izmaiņas.

Bērnam locītavu struktūru izceļas ar stabilitātes un integritātes trūkumu: viņu balstošais aparāts nav nogatavojies, un skeleta sistēmu pirmajos dzīves gados daļēji aizvieto skrimšļi. Kopumā augšstilba artikulārais mehānisms nobriest līdz 20 gadiem. Pieaugušajiem gūžas locītava sastingst un kļūst stabilāka.

Vecumdienās traumu biežums palielinās: to kaulainie un saišu aparāti vājina sakarā ar involūcijas procesiem organismā un hronisku slimību slāņošanos.

Izolēta kālija sekrēcijas samazināšanās distālajā nefronā

Kalcijs
atrodams galvenokārt kaulos (98%), bet
saglabājot normālu ārpusšūnu līmeni
koncentrēšanās ir ārkārtīgi svarīga. Jons
kalcijs ir iesaistīts gandrīz visā
fizioloģiskie procesi, ieskaitot
muskuļu kontrakcijas, atbrīvošana
neirotransmiteri un hormoni, koagulācija
asins un kaulu metabolisms.
Tāpēc kalcija metabolisma traucējumi
var izraisīt smagus traucējumus
daudzi fizioloģiski procesi.

maiņa
kalcijs ir normāls

В
normāla ikdienas kalcija uzņemšana
ir 600-800 mg. Notiek sūkšana
galvenokārt proksimālā
tievā zarnā. Arī zarnās
izdalās kalcijs,
kura ātrums ir nemainīgs un neatkarīgs
no absorbcijas. Parasti līdz 80% no patērētā
kalcijs izdalās ar fekālijām.

Koncentrācija
kalcijs plazmā

В
normāla kalcija koncentrācija plazmā
ir 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Aptuveni 50% kalcija plazmā
ir brīvā jonizētā stāvoklī
forma, 40% piesaistīti olbaltumvielām (galvenokārt
ar albumīnu) un 10% - ar anjoniem (ar citrātu
un aminoskābes). Fizioloģiski
aktīvs ir brīvi jonizēts
kalcijs, kura koncentrācija
([Ca2])
vissvarīgākais
klīniskajā praksē.

В
normāls [Ca2] ir 4,5–5 mg / 100 ml (2,2–2,5 mekv / l vai 1,1–1,25
mmol / l). Albumīna koncentrācijas izmaiņas
plazmā ietekmē kopējo koncentrāciju
kalcijs, bet ne uz koncentrāciju
jonizēts kalcijs: mainoties
albumīna koncentrācija plazmā uz 1
g / 100 ml kopējās kalcija koncentrācijas
izmaiņas tajā pašā virzienā par 0,8-1
mg / 100 ml.

Mainīt
pH tieši ietekmē pakāpi
kalcija saistīšanās ar olbaltumvielām un tādējādi
ceļš uz jonizētas koncentrāciju
kalcijs. Plazmas pH līmeņa pazemināšanās par katru
0,1 ir pievienota koncentrācijas palielināšanās
jonizēts kalcijs 0,16 mg / 100 ml;
attiecīgi, palielinoties plazmas pH
par katru 0,1 jonizētu koncentrāciju
kalcijs samazinās par 0,16 mg / 100 ml.

Regulēšana
jonizētās ārpusšūnu koncentrācija
kalcijs

Universitātes pieteikums
kalcijs ārpusšūnu šķidrumā
notiek vai nu pēc absorbcijas no
zarnās vai rezorbcijas rezultātā
no kaulu audiem; ne vairāk kā 0,5-1% kalcija
kauli, kas iesaistīti apmaiņā ar ārpusšūnu
šķidrums. Kalcijs var atstāt
ārpusšūnu telpa sakarā ar: 1)
nogulsnēšanās kaulos; 2) izdalīšana ar
urīns

1)
mobilizē kalciju no kauliem;

2)
stimulē kalcija reabsorbciju
distālās nieru kanāliņi;

3)
netieši palielina absorbciju
kalcijs tievā zarnā, paātrinot
1,25-dihidroksikolekalciferola sintēzei
nierēs.

В
ķermenim ir vairākas formas
D vitamīns, bet maksimāli bioloģisks
piemīt aktivitāte
1,25-dihidroksiholekalciferols. Laikā
holekalciferola metabolisms (lielāks
daļa endogēna) pārvēršas aknās
25-holekalciferolā, kas pēc tam
nieres tiek pārveidotas par
1,25-dihidroksiholekalciferols.

Kalcitonīns
Vai polipeptīdu hormons, kas
ražo parafollicular
vairogdziedzera šūnas. Hiperkalciēmija
stimulē kalcitonīna sekrēciju, un
hipokalēmija, gluži pretēji, nomāc.
Kalcitonīns kavē kaulu rezorbciju
un stimulē izdalīšanos caur nierēm
kalcijs.

šķirnes

1. Priekšējā dislokācija. Tāpēc šāda pasuga ir sadalīta vēl divās daļās:

  • Pakaļgala, kad augšstilba galva ir patoloģiski novietota ilium spārna priekšā;
  • Zemāka, kad augšstilba augšstilba galva atrodas netālu no iegurņa kaunuma.

Šī ievainojumu klase ir biežāka ar kritieniem vai neveiksmīgiem piezemējumiem uz kājas, pagrieztu uz āru sadursmes laikā ar virsmu.

2. Muguras dislokācijas:

  • Augšdaļa: augšstilba kaula galva pārvietojas atpakaļ attiecībā pret ilium;
  • Apakšdaļa: galva tiek pārvietota sēžas kaula aizmugurē.

Aizmugurējās dislokācijas notiek uz pārmērīgas iekšējas rotācijas fona. Gūžas locītavas dislokācija ietver arī iedzimtus locītavas defektus, kas attīstījās sakarā ar traucētu locītavu sastāvdaļu attīstību grūtniecības laikā.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, redzot gūžas locītavas dislokācijas pazīmes, lieciniekiem nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi, kas var sniegt kompetentu palīdzību cietušajam, taču jāsniedz vienkārša medicīniskā aprūpe, lai novērstu nopietnas komplikācijas un nevēlamas sekas. Pirms mēģināt palīdzēt upurim, jāpatur prātā šie noteikumi:

  • Nekādā gadījumā nevar pats salabot bojāto locītavu, jo tas var izraisīt upura stāvokļa komplikāciju. Pārmērīgas kustības var izraisīt saišu vai cīpslu plīsumu;
  • Neprecīzas manipulācijas var aizkavēt rehabilitācijas periodu;
  • Ieteicams izmantot jebkurus piemērotus līdzekļus, kas atrodas pie rokas.

Pirmās palīdzības procedūra gūžas locītavas dislokācijai:

  1. Lai nomierinātu upuri un būtu viņam tuvu. Pārmērīga panika vai patoloģiska trauksme pasliktina aprūpes kvalitāti;
  2. Nodrošiniet cietušajam pretsāpju līdzekļus, piemēram, analginu, baralginu vai ketānu;
  3. Lai imobilizētu traucēto ekstremitāti, nodrošinātu kājas nekustīgumu. Ideālos apstākļos Diterichs riepa ir paredzēta tam, bet lauka situācijās jūs varat salabot ekstremitāti, izmantojot dažādas riepas vai līdzīgus priekšmetus. Kāja jānostiprina tādā stāvoklī, kādā tā bija pēc traumas. Ir svarīgi atcerēties, ka riepu var būvēt no apkārtējiem priekšmetiem: garām nūjām vai saplākšņa, zariem. Ja nav pieejamu līdzekļu fiksācijas veikšanai, varat sasiet skarto ekstremitāti ar veselīgu, izmantojot tās pašas drēbes vai pārsējus;
  4. Lai saglabātu ādas integritāti, pirms fiksācijas, aptiniet ekstremitāti ar mīkstu drāniņu, piemēram, apģērbu vai sadzīves priekšmetiem. Labākajā gadījumā ar pārsēju;
  5. Uz skartās locītavas jāpiemēro auksti iesaiņots materiāls, kas nodrošinās pārmērīgu kairinājumu uz ādas virsmas. Šim nolūkam ir piemērots ledus. Ja nē, aukstas pudeles, alus var kalpot kā auksts. Ir svarīgi zināt, ka jūs nevarat lietot sildošas vielas - tas tikai palielinās pietūkumu;
  6. Nav vēlams pats transportēt upuri: tam ir nepieciešama ātrā palīdzība. Bet gadījumā, ja nav iespējas izsaukt komandu, vislabāk ir transportēt pacientu uz iegarenas cietas virsmas, piemēram, durvīm vai saplākšņa.

Samazinājuma ieviešana nedarbosies, pat ja ir zināma pieredze. Gūžas locītavas subluksāciju būs iespējams novērst bez anestēzijas, bet ar pilnīgu mežģījumu anestēzija ir neaizstājama. Fakts ir tāds, ka iegurņa locītavas ieskauj vienu no visspēcīgākajiem un lielajiem muskuļiem, kas traumas dēļ ir strauji saspringti.

Pirms ārstu ierašanās jūs varat palīdzēt ar sāpēm un pietūkumu - dodiet pretsāpju līdzekli un uzklājiet saaukstēšanos. Visu pasākumu klāstu nosaka upura stāvoklis. Pieaugušo ir vieglāk nomierināt nekā bērnu. Tādēļ bērniem tiek piedāvāti pretsāpju līdzekļi, piemēram, “Nurofen” vai paracetamols sīrupa veidā. Ja bojājums ir radies ievainojuma rezultātā, ķermeņa apakšdaļa ir jāmobilizē, cik vien iespējams.

Pat ja otrā kāja ir kārtībā, labāk ir atturēties no patstāvīgas kustības. Pirmos soļus pēc traumas var veikt tikai ar ārsta piekrišanu. Visas imobilizācijas manipulācijas vislabāk var veikt guļus stāvoklī. Kāja ir fiksēta tā, kā tas bija pēc traumas. Nav svarīgi, vai locītava ir bojāta vai mākslīga - ekstremitāte tik un tā tiek imobilizēta.

Protams, pie mazākām aizdomām par tik sarežģītu bojājumu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, izsaucot ātrās palīdzības brigādi. Pēc hospitalizācijas anestēzijas laikā ārsts veiks dislokācijas samazināšanu.

Nekādā gadījumā nemēģiniet pats tikt galā ar šo problēmu, jo viena neuzmanīga rīcība var ievērojami pasliktināt situāciju vai pat izraisīt invaliditāti, taču jums nepieciešama palīdzība, līdz ierodas ārsti:

  1. Ja jums gadās būt kopā ar ievainotu personu, tad pirms speciālistu ierašanās varat dot viņam sāpju zāles (ja iespējams, intramuskulāri) un fiksēt ievainoto ekstremitāti fiksētā stāvoklī. Jūs varat izmantot improvizētus materiālus nūju vai armatūras veidā, iepriekš iesaiņotus ar pārsēju.
  2. Kā alternatīvu fiksāciju jūs varat pielīmēt skarto kāju veselīgai. Galvenais ir tas, ka imobilizācijas laikā viņa atradās tādā pašā stāvoklī kā tūlīt pēc bojājuma.
  3. Upura stāvokli ir iespējams atvieglot, izmantojot aukstu kompresi, kas tiek uzklāta uz gūžas locītavas zonu. Dzesētāja formā ir piemērots ledus burbulis vai parasts audums, kas iemērc aukstā ūdenī.
  4. Pēc šo manipulāciju veikšanas atliek vien gaidīt, kad ieradīsies ātrā palīdzība, jo ir ārkārtīgi nevēlami cietušo pārvadāt automašīnā, kas nav aprīkota ar visu nepieciešamo.

Aizmugure ir daudz biežāka

Jebkura augšstilba traumatiskas dislokācijas forma tiek uzskatīta par ārkārtas stāvokli, kas prasa tūlītēju samazināšanu slēgtā veidā, lai izvairītos no augšstilba kaula galvas išēmiskās nekrozes attīstības. Pēc muskuļu relaksantu ieviešanas ārstēšana jāveic slimnīcā vispārējā anestēzijā. Ja slēgtā pārkārtošana nav veiksmīga, tiek veikta atvēršana.

Pirmā palīdzība gūžas locītavas dislokācijas gadījumā ir skartās ekstremitātes imobilizācija un obligāta transportēšana uz ārstniecības iestādi. Savienojums ir nepieciešams salabot 24 stundu laikā!

Ja jums ir aizdomas par augšstilba kakla dislokāciju, steidzami jāizsauc neatliekams zvans. Pārvietotu locītavu nevar patstāvīgi pārvietot, jo, lai palīdzētu, ir nepieciešama pieredze. TBS apņemošie muskuļi ir paaugstināta tonusa stāvoklī un neļaus sinoviālajām virsmām nofiksēties vietā.

Ātrās palīdzības ārsts veiks anestēzijas injekciju, fiksēs ekstremitāti un nogādās pacientu tuvākajā neatliekamās palīdzības telpā. Ja personu nav iespējams nosūtīt uz slimnīcu, viņi uzliek viņam cietu vairogu, injicē narkotiskos pretsāpju līdzekļus un muskuļu relaksantus. Tad tiek koriģēta gūžas dislokācija, ja manipulācijas nedod vēlamo rezultātu, medicīnas iestādē tiek veikta atkārtota pārvietošana.

Gūžas locītavai tiek uzklāts auksts, lai izvairītos no hematomas veidošanās un stipra pietūkuma. Arī ledus mazliet mazina sāpes. Pēc tam jums pēc iespējas ātrāk jānogādā pacients uz slimnīcu, kur viņam anestēzijas laikā tiks veikta gūžas dislokācijas samazināšana, uzlikts ģipša metāls un veikts ekstremitāšu pagarinājums.

Nekādā gadījumā nemēģiniet patstāvīgi labot mežģījumu! Tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, sākot no dislokācijas samazināšanas komplikācijām līdz saišu, cīpslu plīsumam, acetabula skrimšļa bojājumiem. Visi mēģinājumi patstāvīgi labot dislokāciju noved pie rehabilitācijas perioda pagarināšanās.

Tālāk ir jānodrošina bojātās ekstremitātes imobilizācija (nekustīgums). Ja ir īpaša riepa (elastīga vai Diterichs riepas analogi), ir jāpiestiprina ekstremitāte ar riepu tādā stāvoklī, kādā tā atrodas.

Ja šādas riepas nav, ieteicams tās analogus izgatavot no improvizētiem materiāliem - nūjām, zariem, jebkādiem vajadzīgā izmēra cietiem priekšmetiem. Pirms improvizētās riepas uzlikšanas aptiniet to ar pārsēju vai apģērbu vai novietojiet apģērbu zem riepas. Jūs varat arī pārsēju skarto ekstremitāti ar veselīgu elastīgu vai parastu pārsēju vai ar jebkādiem līdzekļiem, ieskaitot upura drēbes.

Gūžas locītavas projekcijai var ievietot aukstu kompresi.

Upura pašpārvadāšana ir ļoti nevēlama. Tomēr, ja nav cita veida, kā to nogādāt veselības aprūpes iestādē, pārvadāšanai jānotiek uz cietas virsmas.

Neatkarīgi no simptomu pakāpes ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, vēlams izsaukt ātrās palīdzības brigādi, jo pacienta pārvietošanās ir kontrindicēta.

Ja pacients patstāvīgi tiek nogādāts medicīnas iestādē, tam:

  • transports guļus uz muguras
  • stipra sāpju gadījumā veiciet vispārēju vai vietējo anestēziju
  • nofiksējiet slimo ekstremitāti, piesiet pie visas kājas šķembas, ārkārtējos gadījumos piesiet kājas
  • nēsājiet pacientu uz cietas virsmas
  • ja ir asiņojoša brūce, uzklājiet žņaugu
  • psiholoģiski atbalstīt pacientu

klīniskā aina

RџSЂRё
skābes bāzes traucējumu apraksts
nosacījumi un kompensācijas mehānismi
jums jāizmanto precīzais
terminoloģija (30-1. tab.). Suffix oz
atspoguļo patoloģisko procesu,
izraisot arteriālā pH izmaiņas
asinis. Pārkāpumi, kas noved pie
zemāks pH, ko sauc par acidozi,
tā kā
apstākļi, kas izraisa pieaugumu
pH - alkaloze.

Ja galvenais cēlonis
traucējumi ir koncentrācijas izmaiņas
bikarbonāts ([HCO3-]),
tos sauc par metaboliskiem. Ja
galvenais pārkāpumu iemesls ir
izmaiņas PaCO2,
tos sauc par elpceļiem. Sekundārā
jānorāda kompensējošās reakcijas
tāpat kā reakcijas, neizmantojot piedēkli
“Oz.” Piemēram, jūs varat teikt
“Metaboliskā acidoze ar elpceļiem
kompensācija. ”

В
gadījumi, kad ir tikai viens
primārie skābju-bāzes traucējumi
stāvoklis, to sauc par vienkāršu.
Ja ir divi
vai vairāk primārā procesa, tad viņi saka
par jauktu
pārkāpums
skābes bāzes stāvoklis.

piedēklis
Lai raksturotu, tiek izmantots “-Emia”
visu primāro kopējais efekts
patoloģiskie procesi un kompensējošie
fizioloģiskas reakcijas uz artēriju pH
asinis. Kopš arteriālo asiņu pH
pieaugušajam ir normāli
7,36-7,44, Acidemija nozīmē pH lt; 7,35,
alkalemija - pH gt; 7,45.

TABULA
30-1. Diagnostika
skābes bāzes traucējumi

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij
Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic