Karotīdu stenšana

  • Pirms miega artēriju stentēšanas operācijas skartajai personai jāiztur daudz nepieciešamo izmeklējumu:
  • Klīniskie asins un urīna novērtējumi
  • Bioķīmiskā asins pārbaude (urīnviela, kreatinīns, elektrolīti)
  • Plaušu rentgenstūris
  • EKG
  • Echokardiogrāfija
  • Miega artēriju ultraskaņa un transkraniālā doplerogrāfija
  • Kakla un prāta trauku multispirālā datortomogrāfija
  • Prāta MRI
  • Neirologa sesija
  • Vienu dienu pirms stentēšanas visi slimnieki iegūst 300 mg Plavix maisījuma prettrombocītu līdzekli. Tūlīt agrāk nekā iejaukšanās heparīns tiek ievadīts intravenozi uz kuģa.

Aizsargātas stentēšanas un apsargātas iejaukšanās ideja ietver divu prāta drošības stratēģiju vienlaikus lietošanu. Papildus augsto tehnoloģiju vienību izmantošanai aplikuma (stentu) izolēšanai, kā arī embolisko materiālu pārvadāšanai un noņemšanai no artērijas lūmena ir cilvēka metode, kā novērst, ņemot vērā skartās personas iezīmes (plāksne) , piesardzīga stenta alternatīva un iejaukšanās stratēģija, ir pārdomāts priekšnoteikums.

A - “liellopu” aortas arka ar vidējo kreisās miega artērijas proksimālās daļas griezumu (apzīmēta ar violetu līniju);

B - galēja stenoze, ko izraisa liela plāksne un iekšējās miega artērijas līkumainība (iezīmēta ar baltu pārtrauktu līniju);

B - proksimālais prāta drošības sīkrīks; ārējā miega artērijā tiek ievietots distālais balons (atzīmēts ar bultiņu);

G - proksimālā asins kustība ir pilnībā apturēta, distālie un proksimālie baloni tiek uzpūsti (apzīmēti ar bultiņām), atšķirības barotni injicējot lūmenā aizsargierīcē;

D - pēc stenta dilatācijas, izmantojot 5,5 × 20 mm balonu (atzīmēts ar bultiņām);

E ir galīgais gala rezultāts.

CCA - plaši izplatīta miega artērija; ECA - ārējā miega artērija; ICA - miega artērijas iekšpusē; RCCA - pareiza plaši izplatīta miega artērija; RSA - pareiza subklāvijas artērija; LCCA - kreisajā pusē izplatīta miega artērija; LSA ir kreisā subklāvijas artērija.

A - izteikta artērijas tuvākās daļas līkumainība (iezīmēta ar violetu līniju);

B - miega artērijas galējā stenoze, individuāli tiek ieviests lielāks plāksnes attēls ar galēju pārkaļķošanos;

B - stenozes predilācija ar koronāro artēriju “iezāģēta” balona palīdzību (atzīmēta ar apli);

G - uzstādīts stents (atzīmēts ar apli);

D - pēc stenta dilatācijas (apzīmēta ar apli); vadības angiogramma (galīgais gala rezultāts).

CCA - plaši izplatīta miega artērija; ECA - ārējā miega artērija; ICA - miega artērijas iekšpusē; RCCA - pareiza plaši izplatīta miega artērija; RSA - pareiza subklāvijas artērija; LCCA - kreisajā pusē izplatīta miega artērija; LSA atstāja subklāvijas artēriju.

Alberto Kremonesi, Nikolā Diehms, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Džanluka Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins un Fausto Castriota

Iesūtījis Konstantīns Mokanovs

Parasti sagatavošanās miega stentēšanai ietver aspirīna lietošanu katru nedēļu agrāk nekā ķirurģiskas procedūras. Tas ir kritiski, lai samazinātu asins koagulāciju. Pirms operācijas ārsts veic tādas diagnostikas analīzes stratēģijas kā duplekso ultraskaņas skenēšanu un datortomogrāfiju, kā arī, ja nepieciešams, veic angiogrāfiju un magnētiskās rezonanses angiogrāfiju.

Pašlaik miega stentēšanas ķirurģiskā procedūra ir indicēta pacientiem, kuriem ir pārmērīga briesmas endarterektomijas problēmu dēļ. Karotīdu stentēšanas indikācijas ir liels miega artēriju lūmena sašaurināšanās (60%), mikrostroka un insulta pazīmes. Ja jums nav nekādu pazīmju, norādes uz stentēšanu ir liels miega artēriju lūmena sašaurināšanās (80%) un pārmērīga endarterektomijas problēmu bīstamība. Turklāt miega stentēšana ir indicēta slimniekiem, kuriem iepriekš veikta endarterektomija ar artēriju lūmena sašaurināšanās recidīvu.

Ķirurģisks griezums kaklā nav nepieciešams miega artērijas angioplastikai un stentēšanai. Piekļuve miega artērijai ir kaitīgs galvaskausa nerviem un asinsvadiem, rada infekcijas draudus un kosmētiski pamanāmu rētu. Karotīdu endarterektomija jāveic tikai un vienīgi kvalificētam asinsvadu ķirurgam, kurš gadā veic ne mazāk kā 50 miega artēriju operācijas.

Stentēšanu varētu veikt ar jauka izmēra plāksnēm, kuru ievadīšana ar atvērtu tehniku ​​ir ievērojami grūta.

Ir iespējams veikt miega artēriju stentēšanu ar vienlaicīgu iejaukšanos prāta traukos, kas pilnīgi nav sasniedzams ar atklātu ķirurģisku procedūru. Tipiskākais aizkavēto insultu cēlonis pēc atklātas miega endarterektomijas ir tandēma - miega stenoze (sašaurināšanās priekšējās un pēdējās miega artērijās). Veicot endovaskulāru ķirurģisku procedūru, asinsvadu ķirurgs var tos vienlaicīgi noņemt.

Mūsdienās, ņemot vērā lietišķās prāta drošības programmas, išēmiskā insulta risks ar angioplastiku un miega stentēšanu nepārsniedz to, kas saistīts ar atklātu miega endarterektomijas operāciju.

Miega artēriju angioplastikas un stentivitātes tehnoloģija

Miega un mugurkaula artēriju stentēšanas primārais mērķis ir atdzīvināt sašaurinātās artērijas lūmenu un apturēt iespēju aterosklerozes plāksnes priekšmetiem ienākt prātā. Iejaukšanos var veikt ar poru un ādas punkciju augšstilbā vai rokā, veicot rentgenstaru zem dabiskās anestēzijas.

Angioplastika sākas ar nelielu punkciju, ar kuru ievadītājs tiek ievietots artērijā (īsa cauruma caurule). Tad, ieviešot apvalku zem fluoroskopijas vadības, ķirurgs stingri vada katetru pa asinsvadiem, lai to piegādātu miega artērijā. Prāta drošības sistēmu - grozu - veic ar katetru, un tā tiek pagātnē novietota aiz trauka šauruma.

Šūnas grozā vilina plāksnītes daļiņas, kas procesa laikā var atdalīties, un neļauj tām nonākt prātā. Stents (izdilis metāla acu caurule) tiek nodots ar katetru artērijas sašaurināšanās pozicionēšanai. Bojājuma pozicionēšanas laikā tiek implantēts stents (pašizplatošs stents), kas nospiež plāksni pretēji trauka starpsienām.

Lai iegūtu lielāku gala rezultātu, tiek izmantots papildu balons. Balons tiek ievietots stentā, uzpūš un nospiež plāksni artērijas sienā. Tikpat ātri, jo tiek atjaunots artērijas lūmenis, balons tiek iztukšots un izvadīts. Stents paliek artērijā, kas droši nospiež plāksni pretēji trauka sienai un novērš tās plīsumu.

Stentējošs sāpju mazināšana

Intervence tiek veikta zem vietējas anestēzijas, izmantojot vieglus sedatīvus līdzekļus, jo tas ir nepieciešams, lai visā stentēšanas laikā vadītu cietušās personas neiroloģisko stāvokli. Kad balons tiek uzpūsts, skartajai personai varētu rasties zemāka koronārā sirds lādiņa (bradikardija) un samazināties asins piepūle (hipotensija), tāpēc ir ļoti svarīgi vienmērīgi kontrolēt sirds vingrinājumus visas ķirurģiskās procedūras laikā.

Skartā persona atkal gulstas uz viņa kopā ar vēlreiz turēto roku, uz kuras ir piestiprināta manžete slodzes mērīšanai. Uz krūtīm ir pielīmēti kardiogrammas līmēšanas aprīkojuma elektrodi. Ķirurģiskais priekšmets tiek apstrādāts, un skartajai personai tiek uzlikts jumts ar sterilu loksni.

Burkānu priekšrocības>

Augšstilbs ir punkcija cirkšņa zonā, kas saistīta ar arteriālo pulsāciju. Visērtāk un vienkārši izdarāms. Šī ieraksta trūkumi iemieso matrača relaksācijas nepieciešamību dienas laikā pēc ķirurģiskas procedūras.

Mūsu klīnikā parasti tiek izmantotas plecu vai radiālās pieejas pie rokas. Šī ieraksta priekšrocības ir vienkāršs pēcoperācijas intervāls. Skartā persona var piecelties pēc 2 stundām pēc ķirurģiskas procedūras.

Artērijas punkcija. Ietekmētā persona atrodas guļus stāvoklī. Abas cirkšņa zonas ir gatavas punkcijai, un cietusī persona ir uzklāta ar sterilu palagu. Pēc tam augšstilba artēriju pārdur ar adatu zem ultraskaņas stūres.

Intradusera uzstādīšana. Pēc tam, kad šķiet asinis, adatā tiek ievietots īpašs vadītājs, ar kuru tiek ievietota cauruma caurule ar vārstu - iebrucējs. Caur to artērijas lūmenā ievieto pagarinātu vadītāju un katetru, kas zem rentgena vadības tiek nogādāts aortas arkā.

Diagnostiskā angiogrāfija. Kontrasta materiāli tiek injicēti tieši miega artērijā, izmantojot šļirci. Uz šī fona kuģis un tā problēmas ir labi atpazītas. Pēc bojājuma situācijas izdomāšanas vadītājs ar katetru tiek ievietots vēlamajā traukā. To vispirms novieto miega artērijas ārējā daļā, pēc tam ievieto īpašu garu iebrucēju “Galamērķis”.

Šauruma pāreja. Diriģents tiek ievadīts virs iekšējās miega artērijas sašaurināšanās, izmantojot lietojumprogrammu attēlveidošanas programmatūru.

Uzstādiet aizsargfiltru. Virs aterosklerozes plāksnes tiek ievietots aizsargājošs lietussargs, lai novērstu tā priekšmetu nonākšanu prāta traukos.

Iepriekšēja angioplastika. Artērijas sašaurinātās daļas angioplastija zem aizsargājošā lietussarga tiek veikta ar noteiktu balonu. Balons uz vienu minūti piepūšas ar 1 atmosfēras celmu un simulē artērijas lūmenu.

Karotīdu stentēšana. Tvertnes lūmenā ir izvietots pašizplešanās stents, kas ir metāla acu caurules izstrādājums no formas atmiņas materiāliem. Karstās asinīs šis stents atveras un nospiež plāksni pretēji trauka sienai.

Filtra noņemšana. Pēc tam, kad filtra grozs ir tālu no artērijas, tiek veikta atjaunoto un intracerebrālo trauku vadības angiogramma, lai izslēgtu problēmas.

Instrumenta noņemšana. Ievadītājs atrodas tālu no augšstilba punkcijas, un atvere traukā ir aizvērta ar noteiktu skavotāju.

Karotīts> Pirmie miega artēriju stentēšanas rezultāti izraisīja zināmu vilšanos. Iejaukšanās komplikāciju maksa sasniedza 7% salīdzinājumā ar 3% atklātās ķirurģiskās procedūras laikā, un asinsvadu ķirurgi meklēja
šādu parādību cēloņi. Galvenais trūkums bija intracerebrālo trauku embolija ar aterosklerozes plāksnes sastāvdaļām.

XNUMX. gadsimta sākumā tika piedāvāti īpaši filtri - slazdi, kas tika turēti virs plāksnes un neļāva plāksnes priekšmetiem ienākt prātā. Pēc miega artērijas atjaunošanas filtrs tika noņemts kopā ar tajā noķertajiem priekšmetiem.

Nesen tika izstrādāta MOMA zinātība, kas novērš plāksnes bojājumus, vadot vadītāju ar šauru artērijas lūmenu.

Miega artēriju stentēšana, izmantojot modernu prāta drošības tehniku, tiek veikta ar minimālu problēmu risku, kas nepārsniedz 0,5% un tiek nepārtraukti samazināta.

Miega miega stiprināšanas procedūra

  • Traucēta koronārā sirds ritma klātbūtne;
  • Alerģija pret zālēm, ko lieto procesa laikā;
  • Smadzeņu asiņošana iekšpusē agrākos 2 mēnešos;
  • Pilnīga miega artērijas aizsprostojums.

Šie elementi iemieso:

  • Augsts asins celms;
  • Alerģija pret radiopagnētiskām zālēm;
  • Kalcifikācija (piesūcināšana ar kaļķi) un pagarināta miega artēriju sašaurināšanās;
  • Asi saliekumi un dažādas anatomiskas iespējas, kas rada grūtības stenta ievietošanā;
  • Nozīmīgas aortas plāksnes vai ateroskleroze miega artēriju sākuma zonā;
  • Vecums virs 80 gadiem;
  • Vienlaicīga kāju un roku trauku artēriju obstrukcija.

Stentēšanas operācija parasti tiek veikta zem vietējās anestēzijas. Pirms operācijas skartā persona ir saistīta ar īpašu uzraudzības ierīci, kas kontrolē parametrus, kas ir līdzvērtīgi asins celmam un koronāro sirds lādiņam.

Ķirurģiskas procedūras laikā ķirurgs parasti runā ar skarto personu un papildus uzdod skartajai personai periodiski saspiest rotaļlietu vai bumbu, lai regulētu prāta darbību. Daži ķirurgi veic miega stentēšanu zem pamata anestēzijas.

Pirms ķirurģiskas procedūras heparīnu ievada intravenozi, lai samazinātu asins koagulāciju. Operācijas vietne tiek anestēzēta. Pirms stentēšanas tiek veikta angiogrāfija - rentgena tehnika, kas ļauj izlemt trauka sašaurināšanās vietu. Tad sākas stentēšanas process.

Pirms stentēšanas parasti tiek veikta angioplastika. Šajā gadījumā katetru ar piepūstu balonu finišā ievieto augšstilba augšstilbs vai artērija. Katetrs tiek piegādāts artērijas sašaurināšanās pozīcijai, ko faktiskajā laikā uzrauga rentgena monitors. Tad balons tiek uzpūsts un artērijas lūmenis izplešas.

Šajā gadījumā skartā persona patiešām nejūt sāpes, jo trauku iekšējā sienā nav nervu galu. Šajā operācijas posmā ķirurgs izveido īpašu skārdu, grozu vai filtru aiz artērijas sašaurināšanās pozīcijas, lai apturētu emboliju (aizsprostojumu) un insultu, kas rodas no plāksnīšu vai asins recekļu atdalīšanas.

Pēc artērijas lūmena palielināšanas ar piepūšama balona palīdzību tiek ievietots stents. Lai to izdarītu, saspiestu stentu ievieto artērijas lūmenā, izmantojot vienu citu katetru. Tikpat ātri, jo stents atrodas uz vietas, kuru iepriekš paplašina kārba, tas atslābina un veic artērijas sienu. Īpaši izturīgai stenta “implantēšanai” artērijas sienā balons tiek vēlreiz piepūsts. Pēc tam katetra filtra sīkrīks tiek izslēgts. Stents paliek artērijas lūmenā. Pilnīga darbība ilgst vidēji 1-2 stundas, parasti ilgāk.

Smagākā miega stentēšanas komplikācija ir smadzeņu embolija (aizsprostojums), kas beidzas ar insultu. Vēl viena komplikācija, kas izraisa asinsvadu aizsprostojumu, ir tromba veidošanās blakus stentam. Turklāt var būt tāda komplikācija kā restenoze - atkārtota kuģa bloķēšana.

  • РџСЂРµС. Ѕѕёёёё · · · · · · · · · · · · · · · ·

Pārejoši išēmiski uzbrukumi tiek novēroti 0,5% slimnieku visā miega artēriju stentēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Tas var būt saistīts ar mazākajiem plāksnes priekšmetiem, kas ienāk prātā, jo diriģents iet gar šauro zonu. Tas var būt arī pārejoši redzami vai runas traucējumi, vāja vieta rokā vai kājā, kas pazūd nākamajās 3 stundās pēc iejaukšanās.

Saskaņā ar literatūru insulta pieaugums notika 1% slimnieku pēc stentēšanas, tomēr pēdējā laikā jaunāko prāta drošības lietišķo zinātņu parādīšanās rezultātā šī komplikācija ir daudz mazāk izplatīta.

  • Refleksā bradikardija un hipotensija

Šīs parādības ir saistītas ar balona ietekmi uz vagusa nervu, kas iet tuvu miega artērijai. Izpaužas ar zemāku koronāro sirds lādiņu un asins celmu kritumu. Ar savlaicīgu anesteziologa reakciju zāles ātri aptur šo komplikāciju.

  • Asiņošana no punkcijas vietnes

Retāk sastopama komplikācija, ko papildina saspringtas hematomas veidošanās kuģa ievadīšanas telpā. Dažreiz var būt nepieciešama arī atklāta operācija, lai apturētu asiņošanu.

Endarterektomijas ķirurģija Karotīdu stenšana
Insulta risks visas ķirurģiskās procedūras laikā 0,5% 0,5%
Asiņošanas risks pēc ķirurģiskas procedūras 1% 0,02%
Vagusa, zem mēles vai atkārtotu nervu bojājuma risks 5% 0%
Pēcoperācijas brūces noputēšanas briesmas 0,5% 0%
Limfodrenāžas un siekalu dziedzeru bojājumu risks 0,7% 0%
Bīstamība atkārtotam artērijas sašaurinājumam 5 gadu laikā 7% 8%
Atkārtotas iejaukšanās iespēja ar restenozi Ļoti bīstami Nav negatīvas puses

Pēc iekšējās miega artērijas stentēšanas nevajadzētu tik plaši izplatīties komplikācijām. Tipiskākie sodi ir asiņošana un alerģiska reakcija uz anestēziju vai atšķirības līdzekli.

Katetra ievietošanas pasaulē varētu palikt hematoma, ar kuru var rīkoties. Dažreiz koronārās sirds uzbrukuma palielināšanās varbūtība ir paaugstināta, īpaši, ja anamnēzē šādi gadījumi jau ir bijuši. Ja aseptika netiek pamanīta, var notikt infekcija, kas ir ārkārtīgi kaitīga.

Ja ķirurgam nav pietiekamas zināšanas, pastāv varbūtība netīši bojāt artēriju. Sekas papildus iemieso stenta pārvietošanu. Tas ir maz ticams, bet, ja jūs neatbilstat pamatiem pēcoperācijas intervālā, tas ir potenciāls.

Komplikācija varētu būt arī asinsvadu aizsērēšana ar asins recekli, kas netīši nokļuva šeit un paslīdēja aiz barjeras. Tas notiek, ja izsmidzināšanas kannu ievieto nepareizi. Dažreiz pēc operācijas notiek koronārās sirds uzbrukums. Citas sekas ir tromba veidošanās līdzās konstrukcijas lielumam, kas tiek ņemts vērā ļoti kaitīgs.

Vissmagākā un retākā komplikācija varētu būt cietušās personas dzīvības zaudēšana. Šķiet, ka ne visiem ir tendence pieaugt kaitīgiem rezultātiem. Cilvēkiem ar hipertensiju vajadzētu nosvērt profesionāļus un mīnusus agrāk, nekā piekrist šāda veida iejaukšanās.

Līdzīgi ir indivīdi ar daudzām milzu asins recekļiem. Nebīstamie rezultāti ir pietūkums, sasprindzinājums un sasitumi katetra ievietošanas telpā. Šādi jautājumi ir atgriezeniski un izzūd pēc īpaša novēršanas.

Pēcoperācijas intervāls pēc miega artērijas stentēšanas

Skartā persona tiek izvadīta 2 dienas pēc ķirurģiskas procedūras ar obligātu papildu ultraskaņas skenēšanu.

Pēc miega artērijas stentēšanas 12 mēnešu laikā tiek nozīmēts antiagregantu maisījums ar klopidogrelu 75 mg dienā un aspirīnu 100 mg dienā. Pēc tam paliek aspirīns un antiholesterīna zāles - statīni.

Mēnesi pēc stentēšanas operācijas tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Stentēto segmentu caurlaidība jānovērtē ar 6 mēnešu intervālu. Ja tiek atklāti restenozes rādītāji, skartajai personai tiek noteikta atšķirīga multispirāla datortomogrāfija.

Tūlīt pēc ķirurģiskas procedūras ārsts 15 - pusstundu nospiež katetra vietni, lai apturētu asiņošanu. Pēc operācijas ir apstiprināts, ka vairākas stundas jāatrodas matracī, lai ārsts varētu pārvaldīt problēmu rašanos. Ir patiešām noderīgi kādu laiku ierobežot svara celšanu. Pēc operācijas nav īsti noderīgi mazgāties dušā (varēsiet mazgāties).

Arī ārsts ieteiks dzert daudz šķidruma ar nolūku atņemt atšķirīgo līdzekli no ķermeņa uzbūves. Pēc miega stentēšanas ķirurģiskas procedūras ir atļauts lietot asins šķidrinātājus (aspirīnu). Turklāt periodiski tas ir nepieciešams, lai novērotu miega artēriju stāvokli, izmantojot duplekso ultraskaņas skenēšanu.

Individuāla metode

Nepieciešamā situācija pārmērīgu rezultātu sasniegšanai, stentējot miega artērijas, ir cilvēka metode endovaskulārās tehnikas izmantošanai, ņemot vērā skartās personas iezīmes, aterosklerozes plāksni un trauka anatomiskās īpašības. Tam nepieciešams padziļināti novērtēt neiroloģisko stāvokli, plāksnes parametrus un miega artērijas anatomiju (XNUMX. attēls).

1. attēls. Aortas arkas zaru anatomija: aortas arkas veidu nosaka telpa no ceļa, ko velk augstāks aortas arkas līmenis (purpura līnija), līdz ceļam, kas iet gar brahiocefālijas stumbra muti (balta līnija). “Buļļa” loka - kreisā plaši izplatītā miega artērija atiet no brahiocefālijas stumbra. Izplatītās miega artērijas tuvākās daļas izliekums uz pareizā (apzīmēts ar violetu līniju) un pa kreisi (atzīmēts ar baltu līniju). Iekšējās miega artērijas distālās daļas izliekums (apzīmēts ar violetu līniju).

BCT - brachiocephalic bagāžnieks; CCA - plaši izplatīta miega artērija; ECA - ārējā miega artērija; ICA - miega artērijas iekšpusē; LCCA - kreisajā pusē izplatīta miega artērija; LSA - kreisā subklāvijas artērija; RCCA - pareiza plaši izplatīta miega artērija; RSA ir pareiza subklāvijas artērija.

2. plāksne morfoloģija miega artērijā: stenozes diploms - plāksnes ir apzīmētas ar bultiņām; plāksnīšu lokalizācija - plāksnes ir apzīmētas ar apļiem; stenozes pakāpe - plāksnes ir marķētas ar bultiņām; lieces leņķis - lūmena lieces leņķi norāda ar punktētām pēdām; CCA - plaši izplatīta miega artērija; ECA - ārējā miega artērija; ICA ir iekšējā miega artērija.

Miega artērijas progresējošu bojājumu piemēri: čūlaina plāksne, kas apzīmēta ar bultiņām;

A - kalcificētas plāksnes ir apzīmētas ar bultiņām;

B, C - pārkaļķotas plāksnes tiek apvilktas ar pārtrauktu līniju.

A - skartās personas angiogramma ar fibromuskulāru miega displāziju (atzīmēta ar apli);

B - plāksne ar nevienmērīgu grīdu (apzīmēta ar apli);

In - plāksne miega artērijas iekšpusē ar pavedienu lūmenu (apzīmēts ar bultiņām);

G - plāksne ar asins recekli (apzīmēta ar bultiņu).

CCA - plaši izplatīta miega artērija; ECA - ārējā miega artērija; ICA ir iekšējā miega artērija.

Kas ir stentēšana

Galvenais problēmu nodrošinājums miega artēriju stentēšanas laikā ir distālā embolija, kas notiek katra visā intervences laikā un pēc tās. Lai veiksmīgi samazinātu šīs komplikācijas bīstamību visas ķirurģiskās procedūras laikā, prāta drošībai ir ļoti liela nozīme. Ir jāsaprot, ka šajā gadījumā stenta veids būtiski neietekmē pieaugošo intraoperatīvo problēmu draudus, tomēr vēlāk šis rādītājs varētu būt svarīgs, lai novērstu cerebrovaskulārus nelaimes gadījumus, ko izraisījusi “stumšanas” plāksnes. stenta uzbūve.

Tādējādi stenta šūnu uzbūvei piemīt personiskas anti-embolijas īpašības, kas ietekmē 24 stundu laikā pēc iejaukšanās un vēlāk līdz pat ķermeņa endotelizācijai, ka plāksnīti “nospiež” un distālo matraci embolizē. rekonstrukcijas zona ir pabeigta (4. attēls).

A - miega artērijas galējā stenoze ar dziļu defektu plāksnes iekšienē (atzīmēta ar bultiņām);

B - proksimālais prāta drošības sīkrīks; ārējā miega artērijā tiek ievietots balons (atzīmēts ar bultiņu);

B - slēgtas šūnas konstrukcijas stents miega artērijai (apzīmēts ar apli);

G - vadības angiogramma (galīgais rezultāts); paliek neliela čūla (atzīmēta ar bultiņām).

Miega artēriju stentēšana pašlaik notiek zem vietējās anestēzijas, kas samazina pēcoperācijas problēmu risku, jo gados vecākiem cilvēkiem ir grūti panest pamata anestēziju. Atsauksmes par procesu ir ļoti optimistiskas. Procesa vērtība ir atkarīga no daudziem elementiem. Galīgā vērtība tiek noteikta tikai pēc ķermeņa izvēles, papildus tam, lai ņemtu vērā gaidāmo manipulāciju sarežģītību, kas lielā mērā ir atkarīga no artērijas bloķēšanas diploma.

Process sastāv no konkrēta katetra ievadīšanas trauku lūmenā, kas ir mazliet vairāk nekā aterosklerozes plāksnes lokalizācijas zona. Tad ķirurgs uzpūš kannu, kas ir lietussarga forma, kas aizsargā pretēji asins recekļa pārvietošanai papildus artērijai. Pēc tam ārsts uzstāda stentu, kas izskatās kā konkrētu materiālu miniatūrs režģa produkts.

Šis dizains saspiež aterosklerozes nogulsnes, palielinot trauka lūmenu. Stenta uzstādīšana prasa ne mazāk kā 2 stundas un prasa pārliecību. Tūlīt pēc ķirurģiskas iejaukšanās skartā persona tiek pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu, vietā, kur atrodas medicīnas personāla vadībā.

Lai stents spētu pilnībā izlabot, ir apstiprināts, ka tas netiek pārsūtīts vairākas stundas pēc iejaukšanās. Tas aizstāvēs pretstatā sodiem, kas prasīs atkārtotu operāciju.

Ķirurgi patiesībā arvien vairāk izmanto pašārstēšanās nitinola stentus, kurus ir daudz vienkāršāk ievietot. Mūsdienu dizains ir daudzpusīgs un universāls. Viņi spēj pielāgoties artērijas anatomiskajām iespējām. Šādiem stentiem nevajadzētu deformēties un pielāgoties praktiski jebkurai formai.

Iejaukšanās būtība ir noteiktā ietvara (stenta) ieviešana sašaurinātā trauka lūmenā, kas neļauj tam mainīt mērījumu. Stenti ir īpaša metāla vai plastmasas izstrādājums, kas nevilina asins koagulācijas elementus un ko tromboze nespēj sarežģīt. Tas ir šāds cilindrs ar stabilu, sietu vai gredzenu sienu. Tas tiek iztaisnots, izmantojot piepūstu aerosola baloniņu, uz kura, patiesību sakot, tas tiek nogādāts šaurināšanas vietā. Bet ir pašārstējoši stenti.

Turklāt ir izstrādāti implanti ar zāļu pārklājumu. Kā zāles tiek izmantoti antitrombocītu brokeri un imūnsupresanti. Tie papildus samazina trombozes draudus stenta iekšējā stāvā un kavē imūno reakciju uz ārzemju ķermeņa uzbūvi. Bet jaunākais jauninājums bija bioloģiski noārdāmi rāmji, kas sākās sešus mēnešus pēc uzstādīšanas, pakāpeniski izšķīst.

Artēriju stentēšana ir samērā vienkārša manipulācija izglītotiem angioķirurgiem. Visi no tiem veic identisku darbību algoritmu.

  1. Pirmkārt, izvēlas perifēro trauku, ar kuru var ievietot stentu. Parasti tā ir augšstilba, brahiālā vai radiālā artērija.
  2. Vieta tās projekcijā tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Tiek veikta apkaimes anestēzijas injekcija, kurai iepriekš tika veikta alergoloģiskā pārbaude.
  3. Tad trauks tiek caurdurts, tajā ievietots kateters, kurā ievietots vadītājs ar balonu.
  4. Viņa ieejā injicē prettrombocītu līdzekli, parasti Heparīnu. Tad atšķirības līdzeklis. Abas zāles tiek uzņemtas ar asinīm un uz priekšu no izsmidzināmās tvertnes, atšķaidot asinis un piepildot artērijas lūmeni, kas kļūst redzams ar fluoroskopiju.
  5. Kārba zem rentgenstaru iekārtas tiek piegādāta šaurā telpā, no tās iziet īslaicīgs filtrs, lai noķertu netīši vienaldzīgus aterosklerozes plāksnes un asins recekļu komponentus. Tad balons piepūšas, saspiežot aterosklerozes plāksnes un paplašinot artērijas lūmenu.
  6. Pēc trauka dilatācijas balons tiek iztukšots, un vadītājs ar to un īslaicīgais filtrs tiek izslēgts.
  7. Tad mehāniski paplašinātā asinsvadu fāzē tiek nodrošināts otrais vadītājs ar stentu, kas piestiprināts pie kārbas.
  8. Balons lēnām piepūšas, izplatot metāla korpusu, steidzami plāksnīti uz asinsvadu sienas un paplašinot lūmenu. Ķermenis nosaka ateromātisku daudzumu, neļaujot tiem nonākt galīgajā asinsritē.
  9. Pēc implanta fiksācijas tā galīgai nostiprināšanai, balons vairākas reizes tiek iztukšots, piepūsts un tālu no asinsvadu matrača.
  10. Katetru var likvidēt.
  11. Ķirurģiskās iejaukšanās vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, brūcei tiek izmantots sasprindzinājuma pārsējs. Dažreiz varētu būt nepieciešams ievietot vienu mezgla šuvi.

Implants vienmēr paliek cilvēka ķermenī, tā forma nemainās, tas veicina tradicionālo asiņu piegādi attiecīgajiem audiem visu laiku. Pakāpeniski stenta iekšējo grīdu klāj asinsvadu oderes šūnas, kas vairojas, un imūnsistēma neatzīst aizjūras ķermeņa uzbūvi. Artērija, kas ir uzņēmīga pret iekšējās membrānas ārkārtēju izplatīšanos un līdz ar to atkārtotu aterosklerozes plāksnes parādīšanos, tiek palaista implants ar piemērotu zāļu pārklājumu.

Stentu daudzveidību, to mērījumus un šķirošanu nosaka angioķirurgs, paļaujoties uz precīzu scenāriju:

  • skarto trauku daudzveidība, kuriem nepieciešama stentēšana;
  • stenotiskās telpas lielums;
  • artērijas lūmena sašaurināšanās diploms;
  • iekšējā apvalka spēks līdz hiperplāzijai.

Situācija pēc stentēšanas ir atklājusi savu vietu Starptautiskajā slimību klasifikatorā, un tās personiskais kods ICD 10 pārskatīšanai - Z 95.5. Tas nozīmē, ka tā veic vitāli svarīgu narkotiku funkciju, apturot nāvējošos aterosklerozes jautājumus un palielinot operēto slimnieku paredzamo dzīves ilgumu.

Ir gadījumi, kad stentēšana nav obligāta, un slimniekiem tiek veikta tikai balonu angioplastika. Šī ir identiska ķirurģiskas iejaukšanās tehnika, kur asinsvadu lūmenis tiek paaugstināts, piepūšot balonu, pēc tam stentu implantējot. Bet šajā scenārijā, ja skartā persona nepilda ārsta norādījumus, pastāv recidīva draudi. Tad ārsti veic atkārtotu angioplastiku vai, ja nav kontrindikāciju, izraksta stentēšanu.

Viena cita ķermeņa uzstādīšana pašreizējā ķermeņa vietā nav sasniedzama: implants ir paredzēts tā spēju īstenošanai visu mūžu. Atkārtota stentēšana ir norādīta ar aterosklerozes attīstību dažādos asinsvadu matrača elementos, kā arī tos, kas novietoti no primārās ķirurģiskās iejaukšanās pozicionēšanas. Veicot izcilas korekcijas asinsvadu sieniņā un sastatņu implantēšanas trūkumu, tiek veikta papildu traumatiska operācija - apiet ķirurģiska procedūra.

Primārā stentēšanas indikācija ir aterosklerozes īpaša artēriju līnijas daļas sašaurināšanās par vairāk nekā 60%. Retāk ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta kuģa aneirismas dilatācijai, tā muskuļu membrānas hiperplāzijai vai iznīcinošam endarterītam. Ārsti atbalsta stenta ievietošanu, ja atklātā angioplastika vai endarterektomija nav iespējama, un skartajai personai nevajadzētu izturēt pamata anestēziju.

Pirms operācijas jānosaka turpmāki pētījumi, no kuriem izšķiroša ir angiogrāfija (koronarogrāfija, aortogrāfija un daudzas citas). Tas ir tas, ka šī tehnika ļauj objektīvi novērtēt izmaiņu diplomu asinsvadu lūmenā un būtībā izvēlēties vispiemērotākos veidus. Tas nenotiek ar parastām pirmsoperācijas analīzēm, mērķtiecīgu diagnostiku, konsultācijām ar sirds speciālistu, asinsvadu speciālistu, anesteziologu.

Pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no prettrombocītu mākleru piesaistīšanas uz vairākām dienām un aizliegumu patērēt naktī agrāk nekā no rīta un uzreiz ātrāk par iejaukšanos. Pareizi sagatavojoties, problēmas pēc stentēšanas gandrīz nekad nerodas. Alerģiskas reakcijas pret injicētajām zālēm kopā ar radiopakainām vielām var kļūt par agrīnām problēmām. Perifērā trauka punkcijas laikā tā perforācija ir iespējama ar šādu apkārtnes hematomas veidošanos.

Nevajadzētu izslēgt komplikācijas, kas tūlīt saistītas ar stenta klātbūtni trauka lūmenā. Tātad dažus mēnešus pēc ķirurģiskas procedūras C reaktīvais proteīns un asins limfocīti varētu būt paaugstināti, izmantojot implantu, kas satur imūnsupresantu. Bet zems asins celms varētu būt noturīgs.

Uzdot jautājumu
Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic