Kas ir fon Vilebranda slimība, nosaka diagnozi, kā ārstēt

Ar regulāru homeostāzi asiņojošo trauku aizsprosto nepieciešamie fermenti, veidojot tīmekļa vietni ar sarecējušām asinīm. Ietekmētajai personai, kurai ir slimība, tiek pilnībā izjaukts šis kurss, un trūkst ķermeņa uzbūves spējas pašai sarecēt.

Galvenais slimības simptoms ir asiņošana, kuru ir grūti pārtraukt. Viņiem ir pilnīgi atšķirīga lokalizācija, smaguma pakāpe, dziļums.

Šādas asiņošanas izskaidrojums var būt jebkurš bojājums, ķirurģiska procedūra, zobārsta apmeklējums. Slimības saasināšanos pavada slikta pašsajūta, vājums, reibonis, slikta dūša un ģībonis. Pastāv tieša saistība starp slimības raksturu un asiņošanas dziļumu.

Bērnībā medicīniskajam attēlam, kas pavada fon Vilbranda slimību, ir apgrūtināta etioloģija. Nepietiekami attīstītas imunitātes dēļ slimības saasināšanās notiek pēc katras akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtām elpceļu infekcijām. Infekcijas brokeru ietekmē kuģu starpsienas kļūst jutīgas, nopērk paaugstinātu uztveri, izraisot daudzas asiņošanas. Slimība attiecas uz neārstējamām patoloģijām. Dzīves laikā klīnikas prombūtnes intervālu maina paasinājumi.

Fon Vilebranda slimības simptomi:

  • Meitenēm bagātīgas un pagarinātas menstruācijas. Lai pārtrauktu asiņošanu, bieži nepieciešama medicīniska palīdzība.
  • Asins piemaisījumi pēc defekācijas akta, ja nav noviržu kuņģa-zarnu traktā.
  • Vairāki veidojumi uz porām un ādas ar hemorāģisku raksturu.
  • Bieža un ilgstoša asiņošana pēc vieglām ķirurģiskām procedūrām, zobu izraušanas.
  • Hroniska galēja anēmija.
  • Nepamatota asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes un prasa neatliekamu medicīnisku apsvērumu.
  • Pašu veidotas hematomas un sasitumi. Vai arī pēc nelieliem negadījumiem, asiņu izskats un asiņošana.
  • Paplašinātas asiņošanas izpausme pēc jebkādu bojājumu iegūšanas. Recidīvs notiek pēc katras nedēļas.

Papildus visam iepriekš minētajam fon Vilbranda slimība parasti ir īpaši ekstrēma. Tas veida asiņojošus orgānus, gļotādas, ietekmē locītavas.

Saskaņā ar Zinātniskās un standartizācijas komitejas (SSC) ieteikumiem zem Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības fon Vilbanda slimība tiek apzīmēta šādi:

  • I tips - zemāks fon Villebranda jautājuma un saistītā antigēna sintēzē. I veida asins plazma, visi šī jautājuma multimēri ir aktuāli. Tas notiek 55–75% gadījumu;
  • II tips - smails apakšējais fona Vililbranda jautājuma enerģētiskāko milzīgo multimēru veidošanās un satura materiāla iekšpusē, pārsvarā ir mazi multimēri ar zemu hemostatisko vingrinājumu;
  • III tips - fon Vilillebranda jautājuma pilnīga neesamība ir ārkārtīgi neparasta (1–3% gadījumu).

Atkarībā no II fenotipa īpašībām slimības veids ir sadalīts vairākos apakštipos:

  • IIA - kvalitatīvas problēmas defekti ar zemāku no vWF atkarīgo trombocītu saķeri un pārmērīgas molekulmasas multimēru remotētu deficītu;
  • IIB - von Willebrand problēmas kvalitatīvi defekti ar paaugstinātu afinitāti pret trombocītu GP-Ib receptoru;
  • IIN - von Willebrand jautājuma elastības pārkāpums, lai saistītos ar VIII koagulācijas jautājumu;
  • IIM - vWF defektu klātbūtne pretstatā multimēru deficīta trūkuma fonam.

Diezgan daudziem komponentiem ir ietekme uz fon Villebranda jautājuma pakāpi asinīs:

  • vecums (grāds palielināsies, kļūstot vecākam);
  • grīdas segums;
  • etniskā piederība (grāds palielinājās afrikāņu un afroamerikāņu vidū);
  • asins grupa (to cilvēku pussabrukšanas periods, kuriem ir I asins grupa, ir aptuveni par 1/4 mazāks nekā dažādu komandu nesējiem);
  • hormonālais fons (samazinās ar hipotireozi, grūtniecības laikā palielināsies).

Fon Vilbranda slimība tiek pārnesta ģenētiski no laikmeta uz otru. Patoloģija ir diezgan neparasta parādība - vienā no 800-1000 cilvēkiem tā parasti notiek maigā veidā. Katra dzimuma indivīdu kaites varbūtība ir vienāda.

Pilnvērtīgā ķermenī asiņošanas gadījumā asins šūnas, kas pazīstamas kā trombocīti, steidzas uz trauka traumas vietu un kopīgi pielīp, aizsērējot “plaisu”.

Fon Vilbranda slimības gadījumā tiek traucēta tradicionālā koagulācijas gaita, jo tromba veidošanās laikā (tas ir, trombocītu agregācijas „pielipšana” pie šķelto vietu). Šis proteīns ir pazīstams kā von Willebrand jautājums.

Etioloģiskās (cēloņsakarības) patoloģijas sastāvdaļas ir:

  • apgrūtināta iedzimtība;
  • iedzimti koagulācijas defekti;
  • limfoproliferatīvas, autoimūnas slimības.

Pastāv vairākas šīs slimības formas:

  • 1. tips. To raksturo von Willebrand problēmas trūkums, kas izpaužas kā neliela vai saprātīga asiņošana, attiecīgi šī proteīna trūkums. Starp slimniekiem, kurus skārusi šī kaite, tiek atklāti 80% šīs slimības (papildus parasti nejauši). Neviens līdzeklis nav vēlams.
  • 2. tips ir von Willebrand jautājums, tomēr proteīns defekta dēļ neatbilst tā īpašībām. Parasti asiņošana ir nenozīmīga, tomēr ekstremāls kurss ir papildus veicams.
  • 3. tips. Tas notiek 5% gadījumu. To raksturo viss īpaši mazā daudzuma fon Villebranda jautājuma trūkums vai klātbūtne, kura dēļ slimniekiem ir milzīga asiņošana ķirurģiskas procedūras laikā vai nelaimes gadījumu dēļ. Parasti tiek novērota anēmija.

Turklāt tiek izdalīta trombocītu veida slimība, kuras laikā gēnu mutācijas dēļ palielināsies trombocītu receptora jutība pret von Willebrand olbaltumvielu pārmērīgas molekulmasas multimēriem.

Ir arī iegūta fon Vilbranda slimība, kas notiek slimniekiem, kurus skārušas limfoproliferatīvās un autoimūnās patoloģijas. Šāda veida slimība attīstās, ņemot vērā īpašu von Willebrand jautājuma inhibitoru izskatu.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Riska komandas

Draudu komandas apņem cietušos:

  • apgrūtināta iedzimtība (ģenētiskā predispozīcija);
  • ko ietekmē sarecēšanas problēmas daudzu patoloģiju un negadījumu dēļ.

Galvenās pazīmes

Viskonkrētākais fon Vilbanda slimības (ICD-10 - D68.0) simptoms ir asiņošana no nāsis, iekšējiem orgāniem, smaganām. Turklāt asiņošana var būt gan nenozīmīga, gan milzīga, un tā parasti notiek papildus mikrocirkulācijas veidam.

Pacienti ar lielu trombocītu olbaltumvielu deficītu, asiņošanu (dzemdes, smaganu, deguna) ir pagarināti un bagātīgi, kā arī parasti notiek asiņošana locītavās un muskuļu audos. Ilgstoša asiņošana var notikt arī tad, ja tiek likvidēts zobs, operācijas un nelaimes gadījumi.

Citas izpausmes

Asiņošana muskuļu audos un zemādas audos (hematomas) notiek ar šo patoloģiju galvenokārt nelaimes gadījumu dēļ cietušajiem ar ārkārtēju slimību.

Hemorāģiskais sindroms fon Vilbranda slimībā nav nerimstošs slimības signāls. Tās saasināšanās ilgums mainās ar praktiski pilnīgu asiņošanas trūkumu.

Dažos apstākļos fon Vilbanda slimība tiek sajaukta ar mezenhimālo distrofiju. Tajā pašā laikā slimniekiem ir izteiktas poras un ādas izstiepamība, vārstuļu atloku prolapss koronārajā sirdī, paaugstināta locītavu kustīgums ar saišu vājo vietu.

Autosomu mantojuma dēļ šī slimība dāmas un vīriešus ietekmē vienādi bieži. Tomēr, ņemot vērā fizioloģiskās īpašības (reproduktīvās operācijas), meiteņu hemorāģiskās pazīmes šķiet īpaši tipiskas. Tātad 65% slimnieku cieš no menorāģijas. Smaga recidivējoša dzemdes asiņošana parasti ilgst vairāk nekā 10 dienas, un to apgrūtina posthemorāģiskā anēmija.

Asiņošana no gremošanas orgāniem (divpadsmitpirkstu zarnā, vēderā) nav dominējošs simptoms. Šāda asiņošana parasti notiek tāpēc, ka tiek lietotas zāles, kas ietekmē trombocītu agregāciju (aspirīns, NPL). Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera latentās čūlas, hemoroīdi vai erozīvs gastrīts parasti ir asiņošana.

Iespējams, hematūrijas izskats (asins piemaisījumu klātbūtne urīnā) vai asins piesūcināšana ar izkārnījumiem.

Slimniekiem, kurus skārusi šī kaite, ir iespējama bagātīga, ilgstoša asiņošana, kas notiek visu operāciju vai dzemdību laikā. Dzemdības slimniekiem ar fon Vilbranda patoloģiju ir saistītas ar pārmērīgu nopietna asins zuduma draudiem.

Turklāt lielākajai daļai slimnieku, kurus skārusi delikāts vai saprātīgs slimības veids, grūtniecības laikā fon Vilbanda proteīna uzmanība tiks palielināta par 3 reizēm, sasniedzot praktiski regulāru diapazonu, tomēr pēc tam, kad dzemdības ir sasniegušas agrāko pakāpi.

Visizplatītākais slimības simptoms, trešā veida atribūts, ir hemartroze. Akūtās hemartrozes gadījumā ir svarīga sāpīgums, kas saistīts ar intraartikulārā celma pieaugumu.

Tajā pašā laikā locītavas daudzums ir paaugstināts, un poras un āda tās telpā ir dedzinošas un hiperēmiskas. Kad hemartrozes cēlonis bija bojājums, tas ir nepieciešams, lai izslēgtu saistītu ievainojumu (kondila un citu atdalīšana).

Hronisks sinovīts ir atkārtotas hemartrozes sekas. Šajā gadījumā hipertrofēta sinoviālā membrāna darbojas kā locītavu asiņošanas primārā piegāde.

Akūts sinovīts notiek ar biežiem hemartrozes recidīviem, kas rodas pat ar nepieciešamo koagulācijas problēmu pārliešanu, jo sinoviālā membrānā ir kairinājums.

Hronisks sinovīts iznīcinātas locītavas kapsulas gadījumā var būt nesāpīgs.

Fon Vilbranda patoloģiju, kas nav līdzīga hemofilijai, nepapildina deformējošas osteoartrozes veidošanās.

Asiņošana membrānās un tieši mugurkaula auklas / prāta audos fon Vilbranda slimības klātbūtnē ir daudzu negadījumu rezultāts. Retākos gadījumos cēloņsakarība varētu būt arī hipertensīva katastrofa vai tādu medikamentu lietošana, kas nelabvēlīgi ietekmē trombocītu hemostatiskās īpašības, kas līdzinās butadionam, aspirīnam utt.

Vilbranda slimība bērniem visbiežāk izpaužas kā poru un ādas sasitumi, nāsis un smaganu asiņošana. Galējā slimības gaita ir slavena uzreiz pēc infekcijas patoloģijām vai visā tās laikā. Šajā gadījumā šādas spontānas asiņošanas no diapedētiskā veida mehānisms, visticamāk, ir asinsvadu caurlaidības paaugstināšanās infekcijas dēļ.

BV izpausmes

Slimības signāli ir nespecifiski, daudzi tos neklausa. Asiņošana bērniem ir īpaši izplatīta. Pieaugušajiem viņi parasti nav tik intensīvi un nekad nav tik intensīvi, tomēr tas attiecas uz visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem. Dažos gadījumos tiek atklāti slimības saasinājumi, kas var kaitēt skartās personas dzīvībai.

Tiek pamanītas šādas medicīniskas izpausmes:

  • Hematomu veidošanās zem porām un ādas pat ar nelielu ķermeņa ietekmi.
  • Nepamatota deguna asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes.
  • Asiņošanas izpausme pēc ķirurģiskas procedūras, nelaimes gadījumi (biežāk nekā katru nedēļu).
  • Ilgstoši smags laiks, ko papildina izteiktas sāpes, bieži sastopama vāja vieta, parasti izraisa ģīboni.
  • Poru un ādas bālums.
  • Hemorāģiskais sindroms ar izsitumu veidošanos.
  • Fēcēs ir asinis, nav kuņģa un zarnu trakta slimību. Šādos apstākļos nav izslēgta iekšēja asiņošana, kas var izraisīt cilvēka dzīvības zaudēšanu.
  • Smaga anēmija.

Ja toddler ir pamanījis deguna asiņošanu, tas var būt iedzimtas patoloģijas dēļ, tas ir nepieciešams, lai meklētu medicīnisko palīdzību.

Grūtniecības laikā slimība nevarēja parādīties, tomēr sākuma un pēcdzemdību intervālā var izraisīt ārkārtēju asins zudumu. Tam nepieciešama īpaša dokumentu vadība.

Fon Vilbranda slimības pazīmes ir pilnīgi atšķirīgas no dažādām patoloģijām, tās notiek negaidīti, tām nevajadzētu būt uzticīgām, un to izpausmes parasti nav viendabīgas. Šī slimība ir pazīstama kā hameleons.

Vilbranda slimība var parādīties:

  • Jaunam bērnam pēc sākuma;
  • Nešķiet diezgan ilgu laiku;
  • Izpaust sevi par visu pēkšņo bagātīgo asiņu noplūdi pēc nelieliem bojājumiem;
  • Parādiet sevi pēc agrākas infekcijas vai vīrusu slimības.

Šī patoloģija var notikt maigā kursa gaitā, kas nenozīmē mirstīgu bīstamību, kā arī ārkārtēju (dzīvībai bīstamu) slimības gaitas diplomu.

Fon Vilbranda slimības maiga diploma simptomi:

  • Deguna asiņošana, kas sistemātiski notiek īsā laika posmā;
  • Smaga asiņošana visu menstruāciju laikā meitenēm;
  • Ilgstoša asiņošana no neliela mazina vai mazina bojājumus;
  • Petehijas uz porām un ādas;
  • Posttraumatiskas asiņošanas.

Fon Vilbranda slimības galējais posms izpaužas ar dzīvībai kaitīgām pazīmēm:

  • Dizūrija, šķiet, sāp jostas mugurkaulā un asinis urīnā;
  • Liela hematomas lokalizācija pēc neliela sasituma izspiež milzu diametra artērijas, kas izraisa sāpes;
  • Smaga asiņošana pēc traumas, papildus iekšējai posttraumatiskai asins kustībai;
  • Smaga asiņošana visas ķirurģiskās procedūras laikā pēc ķermeņa uzbūves;
  • Asiņošana pēc zobu ekstrakcijas ķirurģiskas procedūras;
  • Atkārtota asiņošana no deguna blakusdobumiem un asinis no smaganām;
  • Ilgstoša asiņošana pēc poru un ādas griezumiem, kas var izraisīt ģīboni, reiboni;
  • Smaga dzemdes asiņošana katru mēnesi provocē dzelzs asiņu sastāva deficītu, kas izpaužas kā anēmija;
  • Hemartrozes slimība ir skartās locītavas pietūkums, sāpīgas situācijas locītavās, papildus dziļai zemādas hematomai;
  • Pārmērīga viņu nazofarneksu asiņu noplūde papildus rīklei - izraisa patoloģiju bronhu obstrukciju;
  • Smadzeņu asiņošana ietekmē visas nervu sistēmas iespējas un noved pie dzīvības zaudēšanas.

Otrā veida gadījumā tas, iespējams, var notikt tikai anomālijas gadījumā trombocītu konstrukcijā, kā arī hemartrozes veidošanās gadījumā.

Ja von Willebrand jautājums ir samazinājums (tā trūkums), tad pievienojas anomālija trombocītu molekulas konstrukcijā, tad patoloģijai ir šādi atribūtu rādītāji:

  • Smaga nazofarneksa asiņošana;
  • Asiņošana muskuļu audu iekšienē un to izpausmes hematomas veida iekšienē;
  • Iekšējo orgānu asiņošana: vēders, zarnas (ar negadījumiem);
  • Bojājumi locītavu patoloģijai.

Cilvēka dzīvībai viskaitīgākās ir kuņģa asiņošana un zarnu asiņošana, kas atrodas vēdera dobumā. Arteriovenozās anastomozes novērš iekšējās asiņošanas pārtraukšanu.

Vilbranda slimība bērnībā tiek atzīta un izpaužas līdz 12 mēnešiem.

Spilgtas zīmes zīdaiņa vecumā aptver:

  • Asins noplūde no nāsis;
  • Asinis no smaganām visā zobu griešanas laikā;
  • Asiņošana, kas atrodas vēderā, papildus asinīm zarnās - izpaužas izkārnījumos;
  • Asinis urīnā.

Tiek izteiktas dzelzs deficīta anēmijas spilgtas pazīmes un rādītāji - tas ir poru un ādas bālums, reibonis, ģībonis, sliktas dūšas rādītāji.

Šī patoloģija papildus izpaužas kā izsitumi uz porām un ādas, veidojot ekhimozes, kuras var būt piepildītas ar asinīm, poru un ādas sasitumi un intraartikulāras asiņošanas hematomas.

Asiņošana sākas tūlīt pēc bojājuma, un pēc tam, kad tā ir apturēta, recidīvi vairs neatkārtojas - tā ir galvenā atšķirība starp fon Vilebranda slimību un hemofiliju.

Slimības simptomi parasti nav pārāk padziļināti, un tie aptver plaši izplatītus jebkura veida patoloģiju raksturojošus rādītājus.

Simptomi, kuru izskats var aizdomas par slimības klātbūtni:

  • asiņošanas izskats pat ar nelielu poru un ādas bojājumu;
  • asiņošana hematomu tipā zem porām un ādas;
  • dzemdes asiņošana;
  • ilgstoši ilgumi;
  • kuņģa un intrakraniāla asiņošana (ārkārtīgi reti un tikai ar III slimības veidu);
  • hemartroze - asiņošana locītavas dobumā (papildus notiek reizēm un ietekmē atsevišķas locītavas, kas neietekmē to īpašības).

Fon Vilbanda slimības pazīmes, kas raksturīgas noteiktam slimības tipam:

  • Izpaužas I un II veidi:
    • deguna asiņošana;
    • biežas un bez iemesla zemādas hematomas;
    • pagarināta brūču asiņošana pēc negadījumiem / griezumiem;
    • dzemdes asiņošana;
    • ilgstoši ilgumi;
    • ārkārtējs asins zudums visā dzemdību un operāciju laikā;
  • III forma ir salīdzināma ar hemofiliju, un tai vajadzētu būt tās pazīmēm:
    • bieža zemādas asiņošana;
    • milzu hematomas, ļoti sāpīgas, nospiežot;
    • asiņošana milzu locītavās;
    • stipra asiņošana no smaganām, nāsīm;
    • kuņģa un uroloģiskā asiņošana.

Ja ir kāda slimība, meitenei ir jābrīdina ginekologs par to. Grūtniecībai jābūt apzinātai, tāpēc tā ir cena, izmantojot piemērotas kontracepcijas stratēģijas, jo patoloģija var kļūt par šķērsli jautrai mātei.

Grūtniecēm, kas slimo ar fon Vilbranda slimību, draud 30% aborts. Vēlīnā toksikoze ir arī plaši izplatīta. Būtībā no bargākajiem sodiem - nesavlaicīga placentas atdalīšana ar ārkārtēju asiņošanu. 50% meiteņu dzemdības notiek ar problēmām. Tāpēc topošajai māmiņai vienmēr jābūt zemāk par doktoru uzraudzību.

Radniecīgu patoloģiju klātbūtnē ir jāaplūko jaundzimušie mājsaimniecībā. Smagie slimības veidi šķiet pirmajos 12 dzīves mēnešos.

Visizplatītākās pazīmes ir:

  • spontāna asiņošana no nāsis, mutes;
  • smaganu asiņošana;
  • asiņošana no gremošanas trakta (atklāta fekālijās).

Pusaudžu vecuma sievietēm patoloģija izpaužas kā menorāģija (asiņošana no dzemdes), kurai pievienoti anēmijas rādītāji (poru un ādas bālums, reibonis, vāja vieta). Bieži slimības laikā tiek pamanīti sasitumi, izsitumi uz porām un ādas, kā arī intraartikulāras hematomas.

BV piederība saistaudu patoloģijām

Modernu zinātnieku pētījumi papildus defektiem un anomālijām saistaudu šūnu augšanā ir atklājuši fon Vilbanda slimības saistību.

Šīs attiecības izpaužas šādos pārkāpumos:

  • Mitrālā vārstuļa prolapss un dažādas koronāro sirds vārstuļu patoloģijas;
  • Dislokācijas locītavās muskuļu orgānu saišu pārkāpuma dēļ;
  • Poru un ādas hiperelastoze;
  • Deģeneratīva mielopātija;
  • Marfana sindroms izpaužas arī sirds patoloģijās, acu orgāna problēmās, kā arī skeleta kaulu pagarinājumā ķermeņa uzbūves robežās.

Cik ciešas ir šīs attiecības starp šīm divām patoloģijām un tās etioloģiju, tas ir nepieciešams, lai uzzinātu, izmantojot zinātnieku analīzi.

Ģenētika, izmantojot analīzi, secināja, ka fon Vilbranda slimības patoģenēze ir atkarīga no ģenētiskā mantojuma rakstura.

Ar homozigotu ģenētisko mantojumu (no divām organiskām mātēm un tēviem) fon Vilbranda slimība norit ārkārtīgi medicīniskā veidā, ar visiem asiņošanas veidiem un pazīmēm un ļoti bieži ar pilnīgu antigēna f VIII neesamību asins plazmā.

Mazāk ekstrēmas pazīmes papildus izpaužas nekā ar hemofilijas patoloģiju, locītavu bojājumos un ķermeņa orgānos.

Grūtniecības un dzemdību laikā

Nav iespējams paredzēt grūtniecības iestāšanos ar patoloģiju, turklāt parasti zem estrogēnu ietekmes kvantitatīvais fon Villebranda jautājums palielināsies, identiskā gaita tiek pamanīta uzreiz agrāk nekā dzemdības. Bet tas viss ir atkarīgs no fizioloģiskajām īpašībām.

Ar I veida patoloģiju PV pakāpe tiek normalizēta līdz dāmas, kas nav grūtniece, rādītājam. II veida jautājums palielināsies, koagulējamības izmaiņas ir mazas, patoloģiskā konstrukcija ir saglabāta. III veida VIII un PV jautājums nekādā ziņā nepārsniedz normu vai nedara daudz.

Sākuma laiks un primārās 24 stundas pēc tām ir kaitīgas ar lielu asiņošanu, dienu pēc tām, līdz pusotram mēnesim, pastāv sekundāras asiņošanas draudi. Tāpēc meitenēm, kuras sākušas darbu, ir jāuzrauga ārsts un jāievēro viņa ieteikumi.

Grūtniecības gaita ar fon Vilbranda slimību šķiras Nr. 1 un Nr. 2 daļēji kompensē fon Villebranda jautājumu līdz gada sākumam. Kaut arī tā daudzums ir palielināts nekā parasti, tas tomēr nav pietiekams asins sarecēšanai piegādes laikā un pēcdzemdību intervālā. Ginekologi vienmēr baidās no pēkšņas un smagas asiņošanas sākuma.

Visnopietnākā fon Vilbranda slimības komplikācija visā bērna intrauterīnās veidošanās laikā ir nesavlaicīga placentas atdalīšanās ar atbilstošu intrauterīno lokalizāciju. Regulāri ārstējot un kontrolējot šo grūtnieci visā slimnīcas starpsienās, sākuma kurss notiek ar labi savlaicīgu metodi.

Dažreiz grūtniecība uzlabo šīs patoloģijas gaitu. Un ļoti bieži pēc bērna sākuma fon Villebranda slimības remisija nenotiek patiešām ļoti ilgu laiku.

Briesmas grūtniecības laikā, sākuma laikā un pēcdzemdību intervālā:

  • Aborts grūtniecības sākotnējā posmā (1 trimestris);
  • Placentas atdalīšana (3 trimestrī);
  • Sākuma brīdī - stipra asiņošana, kuru ir ļoti grūti pārtraukt;
  • 6 kalendārās dienas un līdz 10 dienām pēc ugunsgrēka kursa - asiņošanas risks;
  • Līdz 13 kalendārajām dienām bīstamība pēc cesarean daļas ir paaugstināts asiņošanas daudzums.

Grūtniecībai ar šo kaitīgo kaiti vienmēr jābūt apzinātai. Tāpēc dāmai, pat agrāk nekā sākusies, būtu jādodas pie ginekologa un jābrīdina ārsts par šādas kaites klātbūtni viņas vēsturiskajā pagātnē. Pirms plānojat koncepciju, ieteicams lietot uzticamus kontracepcijas līdzekļus, jo fon Vilbanda slimība parasti var kļūt par būtisku šķērsli drošai bērna nēsāšanai un sākumam. Turklāt aborts pret šo slimību ir ļoti kaitīgs meiteņu labklājībai un dzīvei.

  • Gandrīz 30% grūtnieču ar šo diagnozi draud spontāns aborts un vēlīna toksikoze.
  • 50% meiteņu ar fon Vilebranda slimību ir jātiek galā ar izsmalcinātu dzemdību gaitu, un tāpēc grūtniecēm ar šo kaiti ir nepārtraukti jāuzrauga speciālisti.
  • Grūtniecības laikā viskaitīgākā šādas slimības komplikācija var būt nesavlaicīga placentas atdalīšanās.
  • Bieži vien ar jebkura veida šādu slimību asiņošana ar dažādu intensitāti notiek visā dzemdībās un pēc tām.

Grūtniecība ir jaukta ietekme uz fon Villebranda slimības gaitu. Bieži vien grūtniecības iestāšanās notiek zem estrogēna ietekmes, fon Vilillebranda jautājums asins plazmā palielinās, un identisku tendenci var pamanīt agrāk nekā dzemdības. Tomēr šīs modifikācijas nenotiek visām meitenēm.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem agrīnā fāzē ir pārmērīgs spontāna aborta biežums - 22-25% meitenēm, kuras skārusi šī patoloģija. Aptuveni 1/3 meiteņu grūtniecības pirmajā trimestrī reģistrēja asiņošanu.

Lielākajai daļai meiteņu ar fon Vilillebranda slimību regulāras (grūtniecēm nepieejamas) problēmas ir grūtniecības pēdējā trimestrī. II veida slimības gadījumā VIII un von Willebrand problēmas pakāpe parasti uzlabojas grūtniecības laikā, tomēr lielākajai daļai pētījumu ir zināmas minimālas izmaiņas vai tās nav mainījušās koagulācijas komponentu izmantošanas pakāpē un multimēru patoloģiskās konstrukcijas saglabāšanā. Meitenēm ar III veida fon Vilbranda slimības slimību VIII un fon Vilbranda izlaiduma pakāpes grūtniecības laikā praktiski neuzlabojas.

Sievietēm ar fon Vilbranda slimību agrīnā stāvoklī ir pārmērīgi spontāna aborta draudi

Sievietēm ar fon Vilbranda slimību ir paaugstināts nopietnas (vairāk nekā 500 ml primārajā dienā pēc dzemdībām) un sekundāras pēcdzemdību asiņošanas (no 24 stundām līdz 6 nedēļām) drauds, jo asins koagulācijas komponenti pēc dzemdībām ātri samazinās.

normas

Slimības pazīmes var rasties ar nepietiekamu EF diapazonu. Asins pārbaudes normai jābūt 10 mg / l.

Grūtniecības laikā rādītājs ir paaugstināts visu iekaisuma vai infekcijas procesu laikā, kairinošos apstākļos, ar enerģiskām sporta aktivitātēm, hormonālo zāļu lietošanu. Indivīdiem ar primāro asinsgrupu - pazemināts.

Normatīvie rādītāji slimniekiem ar asins grupu atšķiršos no indivīdiem ar otro, trešo un ceturto asins grupu.

Diagnozei ieteicams veikt trīs novērtējumu formas:

  • PV: antigēna pakāpe (VWF pārbaude: Ag);
  • PV: par apsvērtu asins plazmas izmantošanu (VWF pārbaude: likums);
  • PV VIII proporcijā: FVIII pret VWF: Ag.
VWA Ag - parasts
VWF likums - norma
FV III - regulāri
fon Vilbranda slimība un hemofilijas patoloģija - nav aktuāla
PV ir ļoti samazinājies3. veida slimība
VWF akts - 1
VWF Ag - 1
FV III -1
1. veida slimība
VWF Act, VWF Ag zemāks par 0,70patoloģijas veids Nr. 2 - 2A, 2B, 2M
FV III, VWF Ag, zemāks par 0,702. veida slimība - 2 N, papildus hemofilijas patoloģijai
(FVIII: C), (VWF: Ag) un (VWF: AC) palielināsies.grūtniecības laikā ar 1. veidu
VWF akts, VWF Ag, FV III = 0ar veida daudzumu 2 - 2A, 2B, 2M

Parasti fon Villebranda uzmanības centrā venozās asinis ir 10 mg / L. Pārbaudes rezultātos parasti norāda, ka šai vielai nav galvenā uzmanība, tomēr daļa, kas ir vērts norādīt, cik daudz atšķiras precīzā satura materiāls pārbaudāmajās asinīs no kopējā. Norma šajā gadījumā ir 50 - 160%.

Kas ir von Willebrand jautājums un kādas ir tā iezīmes

Von Willebrand jautājums (vWF) ir liels asins proteīns, kas var izraisīt trombocītu aktivāciju un asins koagulācijas sistēmas VIII jautājuma stabilizāciju, kas nepieciešama asiņošanas pārtraukšanai. Veicot šo stāvokli, tas pēc nokļūšanas asinīs tiek sadalīts ar metaloproteāzi un tiek pārveidots no makromolekulas mono- un dimēros (mazākās molekulās).

Šis ir viens no daudzajiem olbaltumvielām, kas uz grīdas nes AB0 asins grupas aglutinogēnus. Zinātnieki, kas slaveni ar to, ka tieši piederība grupai nosaka von Willebrand problēmas izplatību - indivīdiem ar primāro grupu tā ir minimāla, bet indivīdiem ar ceturto grupu - visvairāk.

vWF ražo endotēlijs (membrāna, kas izkliedē asinsvadu lūmenu), un tā uzkrājas asinsvadu matračā Weibel-Paladi tipa ķermenī. Turklāt jautājuma sintēzi veic alfa granulas un lielas mātes trombocītu šūnas, kas atrodas sārtinātā kaulu smadzenēs.

Pārbaudot vWF, atlīdzība tiek pievērsta ne tikai tās pakāpei, bet papildus mērķtiecīgai vingrošanai. Fon Villebranda jautājums izpilda nākamās funkcijas:

  • nodrošina trombocītu līmēšanu (galveno hemostāzi) un to saķeri (līmēšanu) pie asinsvadu sienas;
  • aizsargā antihemofīlo globulīnu (VIII jautājums) no C proteīna vai Xa emisijas, stabilizē VII jautājumu.

Ārstēšanas prognoze un jautājumi: kad tiek piešķirta darbnespēja

Attiecībā uz I un II slimības veidu prognoze ir labvēlīga. Ir slavens, ka pēc pubertātes pazīmes samazinās.

Tomēr nāvējošas sekas ir papildus izpildāmas - kad skartā persona cieš no 3. veida patoloģijas un smagas asiņošanas laikā nav pieejama sertificēta medicīniskā aprūpe.

Slimības komplikācijas aptver:

  • galēja posthemorrhagic anēmija;
  • smaga asiņošana;
  • hemorāģisks insults.

Būtībā šie jautājumi rodas pēc ķirurģiskas procedūras.

Pozitīva prognoze tiek dota ārstējošā speciālista medicīniskajiem ieteikumiem un laikus nepieciešamo zāļu patēriņam. Bet pat šajos apstākļos jautājumi parasti parādās. Ja pamatus parasti nepieņem, netiek izslēgta dzīvības zaudēšana.

Cietusī persona ir jāreģistrē pie terapeita un hematologa līdz viņa dzīves galam, jo ​​tas nav iespējams, lai pilnīgi uzlabotos.

Cilvēks var iegūt nespēju ekstremālos slimības veidos (VIII laidiena saturs asinīs ir mazāks par 5%).

Profilakse

Bieži vien slimība izpaužas kā iedzimta hemostāzes patoloģija, šādos apstākļos to nevar novērst. Fon Vilbranda slimības klātbūtnē ir jāveic arī preventīvi pasākumi:

  1. Jebkurā laikā dodieties pie ārsta, paziņojiet par patoloģijas klātbūtni.
  2. Nelietojiet pretiekaisuma nesteroīdos medikamentus.
  3. Likvidējiet asins atšķaidītājus.
  4. Nav mijiedarbības traumatiskās sporta aktivitātēs.
  5. Samaziniet bojājumu iespēju.
  6. Izmantojiet maltītes, kas bagātinātas ar dzelzi.
  7. Vadi atbilstošu dzīvesveidu.
  8. Kontroles svars

Ķirurģisko iejaukšanos ar šādu patoloģiju drīkst veikt tikai apstākļos, kur dažādas ārstēšanas stratēģijas nedod rezultātus.

Šī patoloģija ir iedzimtība, un nav iespēju to novērst.

Profilaktiskie pasākumi var novērst tikai ārkārtēju un biežu asiņošanu:

  • Pirms mazuļa ieņemšanas hematologa sesija ar organisko māti un tēvu;
  • Bērnu uzraudzība (dispansārs);
  • Apmeklējiet ārstu atkārtoti;
  • Ir aizliegts lietot aspirīnu;
  • Izvairieties no traumatiskiem apstākļiem;
  • Veselīgs mājoklis
  • Pārtikas tradīcijas.

Šo pasākumu īstenošana novērsīs asiņošanu, kas atrodas locītavās un atrodas muskuļu audos. Neļaus Fon Vilbranda slimībai nonākt izsmalcinātā formā.

Ietekmētā persona ar fon Vilbranda slimību tiek izārstēta divos gadījumos: kā profilakse un akūtas asiņošanas gadījumā. Īpaši preparāti, kas satur krioprecipitātu un antihemofilu plazmu. Tie veicina VIII jautājuma enerģisko izaugsmi 36 stundu laikā. To lieto tiklīdz ik pēc divām dienām. Un tas tiek efektīvi praktizēts grūtniecēm agrāk nekā darba sākums, lai samazinātu asins zudumu. Transfūzijas līdzekli atkārto sestajā dienā pēc jaundzimušā sākuma.

Ārstniecības formas, ko lieto pretēji slimībai:

  • hemostatiskas sūklis poru un ādas un gļotādu asiņošanai;
  • alternatīva līdzekļa veikšana ar plazmas elementu, lai uzlabotu PV asinīs;
  • zāļu lietošana PV slimības kompensēšanai.

Parasti tiek parakstītas zāles pret slimību, kas stimulē fon Vilillebranda problēmas paaugstināšanos asinīs. Izmanto kā injekciju vai aerosolu. Tās neefektivitātes gadījumā zāles tiek atceltas un tiek veikta alternatīva līdzekļa ieviešana.

Standarta ārstēšanas taktika ir alternatīva līdzekļa izmantošana - fon Villebranda jautājuma injicēšana.

Nav iespēju novērst slimību, lai pilnībā novērstu slimību. Slimību no laikmeta pārnēsā ģenētiskais elements. Lai izslēgtu biežas asiņošanas iespēju un iespējamo patoloģijas izskatu nedzimušiem bērniem, ir nepieciešams:

  • Ievērojiet atbilstošo dzīves stilu. Uzturiet barojošu diētu un veiciet saprātīgus ķermeņa vingrinājumus, ja to atļauj ārstējošais ārsts.
  • Novērst bezjēdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās (kosmētiskā ķirurģija, skaistumkopšanas injekcijas). Veiciet tikai zem stingras speciālista vadīšanas, lai iegūtu norādes uz visu mūžu.
  • Samaziniet bojājumu iespēju.
  • Novērojiet atkārtoti kopā ar ārstu un ņemiet asinis novērtēšanai.
  • Atteikšanās lietot medikamentus, kas ietekmē trombocītu veidošanos (samazina asins koagulācijas elastību). Visizplatītākais ir aspirīns.
  • Pastāvīgs paziņojums noteiktā hematoloģiskajā klīnikā.
  • Veikt ģenētisko pārbaudi laulātajiem, kuri plāno bērnus, analīzei izmantojot asins paraugus.

Papildus ieteicams izslēgt svara problēmu iespēju. Šis kurss rada smagu spiedienu uz asinsvadiem. Tas noved pie parastajiem asiņojumiem, kas mainās viens pēc otra kopā ar locītavas dobumu. Tas ir nepieciešams, lai saglabātu muskuļu masu, elastību. Vilciena laikā trenējieties, ievērojiet mērenību, samaziniet bojājumu iespēju, muskuļu audu plīsumus, noņemiet asinsriti no traukiem.

Pilnīga ģenētiskās slimības profilakse nav izdarāma. Ievērojot speciālistu ieteikumus, jūs varat ievērojami samazināt asiņošanas daudzumu.

Jums vajadzētu izpētīt, kā apmācīt slimu bērnu patstāvīgi ievadīt fon Vilbranda jautājumu asinīs. Šī spēja ļaus jums pareizi noteiktā laikā palīdzēt sev un izvairīties no daudzām asiņošanas vietām. Attiecībā uz jebkurām trešo personu slimībām ir obligāta un neatliekama speciālista sesija. Fon Vilbranda jautājuma pašterapija ir ārkārtīgi kaitīga skartās personas, kurai ir asins koagulācijas slimība, dzīves laikā. Daudzi medikamenti, kas nav saņēmuši ārsta apstiprinājumu, un var izraisīt neatgriezenisku labklājības traumu un ārkārtēju asiņošanu.

Ārstēšanas prognoze un jautājumi: kad tiek piešķirta darbnespēja

Parasti ar primāro slimības veidu bērni un sodi parasti netiek pamanīti, tomēr ar ārkārtēju slimības diplomu var notikt ārkārtīgi sodi, kas izteikti izteikti asiņojot un asiņojot iekšējo orgānu traumu dēļ.

Von Willebrand slimība ir ļoti kaitīga. Pat saprotot, kas tas ir, un ievērojot visus ārsta ieteikumus, vienmēr nav iespējams izvairīties no jautājumiem. Tie ir šādi:

  • Hroniska anēmija.
  • Locītavu efektivitātes pasliktināšanās, ja tās dobumā pamanīja asiņošanu.
  • Tromboze, kas notiek pēc terapeitiskiem pasākumiem.

simptomatoloģija

Pilnvērtīgiem indivīdiem, kad ir salauzts asinsvads, nelielas asins plāksnes tiek nosūtītas uz asiņošanas vietu, tās pielīp kopā un aizver sekojošo defektu. Slimniekiem šī gaita ir traucēta, un asinis zaudē recēšanas spēju.

Izvēlētais slimības simptoms ir asiņošana no dažādas intensitātes, plašuma un lokalizācijas. Ilgstošas ​​asiņošanas cēloņi ir traumatiski nelaimes gadījumi, ķirurģiskas iejaukšanās un zobārstniecības procedūras. Šajā gadījumā slimniekiem rodas vāja vieta, reibonis, poru un ādas bālums, sirdsklauves, samazinās asins celms un notiek situācija pirms sinkopes. Medicīnisko patoloģijas tēlu lielā mērā nosaka asins zuduma lielums un temps.

Bērniem hemorāģiskā diatēze ir vissmagākā pēc akūtām elpceļu infekcijām un dažādām akūtām infekcijām. Intoksikācijas laikā palielināsies asinsvadu caurlaidība, kas izraisa spontānas asiņošanas izskatu. Vilbranda slimība ir neārstējama patoloģija ar viļņiem līdzīgu gaitu, kuras laikā saasināšanās ilgumus maina viss asinsizplūdumu trūkums.

Galvenās hemorāģiskā sindroma izpausmes ar Vilibranda slimību:

  1. Asiņošana no gremošanas trakta notiek pēc zāļu lietošanas no NPL grupas un disaggregantiem. Slimniekiem kuņģa-zarnu trakta čūlas un hemoroīdi bieži asiņo. Arteriovenozās anastomozes parasti izraisa atkārtotu asiņošanu. Kuņģa asiņošanas simptomi ir melēna - darva melna, bez izkārnījumiem un vemšana ar izmainītām tumšām asinīm.
  2. Hemartroze - asiņošana locītavas dobumā, kas izpaužas kā sāpes, ierobežotas operācijas, poru un ādas pietūkums un apsārtums, paaugstinātas sāpes palpējot. Savienojuma daudzums palielināsies, pārvēršas sfēriskā formā, tā kontūras ir izlīdzinātas. Turpinot asiņošanu locītavā, poras un āda pārvēršas par cianotiskiem, maigiem audiem - šķiet saspringta, saspringta, iedzimta hipertermija.
  3. Īpaši ekstremālos apstākļos slimnieku hemorāģiskais sindroms tiek sajaukts ar mezenhimālās displāzijas rādītājiem. Vietējās asinsvadu un stromas displāzijas provocē pastāvīgi atkārtotu asiņošanu galvenokārt no 1 lokalizācijas.

Maiga veida patoloģijas simptomi:

  • Bieža deguna asiņošana
  • Smaga menstruālā asiņošana,
  • Ilgstoša asiņošana ar nelielām porām un ādas traumas,
  • Petehijas,
  • Asiņošana pēc negadījumiem.

Ārkārtīgi klīniskie rādītāji:

  • Asinis urīnā papildina sāpju un dizūrijas pazīmes,
  • Plašas hematomas pēc neliela sasituma saspiež milzu traukus un nervu stumbrus, kas izpaužas sāpēs,
  • Hemartroze, ko papildina sāpes skartajā locītavā, tās tūska, iedzimta hipertermija,
  • Ilgstoša asiņošana no smaganām pēc zobu tīrīšanas,
  • Asiņošana no rīkles un nazofarneksa var izraisīt bronhu obstrukciju,
  • Asiņošana prāta apvalkā noved pie centrālās nervu sistēmas ievainojumiem vai dzīvības zaudēšanas.

Šajā gadījumā slimības pazīmes praktiski ir līdzīgas hemofilijai.

Norādes novērtēšanai

Pārbaude ir paredzēta pacientiem ar aterosklerozi.

Novērtēšanas indikācijas var būt katras pazīmes, kas neizslēdz patoloģiju no koagulācijas darbības, un tās ir slimības, kas galvenokārt ir asinsvadu sienas traumas. Pēdējā gadījumā von Willebrand jautājums ļauj tieši nenovērtēt, cik daudz endotēlija (trauku iekšējā daļa) ir slimības patoloģiskajā gaitā un ietekmē. Šī rādītāja definīcija ir pierādīta diezgan daudzās sirds un asinsvadu slimībās:

  • arteriālā hipertensija
  • situācijas pēc miokarda infarkta,
  • koronārā koronārā sirds slimība
  • artēriju arterioskleroze.

Paaugstinātas vērtības norāda uz asinsvadu un koronāro sirds slimību attīstību, zemākas pakāpes ļaus ņemt vērā līdzekļa efektivitāti.

Smaganu asiņošana - indikācija analīzei

Tomēr novērtējums galvenokārt ir paredzēts aizdomām par fon Vilbranda slimību. Galvenās pazīmes aptver:

  • Menorāģija - pagarinātas un pārmērīgi bagātīgas menstruācijas līdz dzemdes asiņošanai;
  • Deguna asiņošana, kuru var būt grūti apturēt;
  • Ilgstošs un milzīgs asins zudums ar salīdzinoši nelielu poru un ādas, gļotādu traumu;
  • Hemartroze - locītavu ievainojums ar bagātīgu asiņošanu locītavas dobumā, kas notiek pēc nelieliem sasitumiem;
  • Asiņošana no smaganām, tīrot zobu;
  • Vieglas hematomas (sasitumi), kas parasti nav saistītas ar nelaimes gadījumiem.

Novērtējums ir ieteicams, plānojot grūtniecību katrai nākamajai mātei un tēvam, ja viņiem pašiem vai tiešajiem radiniekiem ir recēšanas patoloģijas pazīmes.

terapija

Ar maigu slimības veidu ārstēšana tiek veikta, ja nepieciešams, piemēram, ārkārtas operācijas dēļ, ar negadījumiem vai profilakses nolūkos.

Bērnu ārstēšanai tiek izmantoti līdzekļi:

  • krioprecipitāts;
  • svaigi sasaldēta plazma;
  • homeopātiskās procedūras.

Fiksēts zāļu patēriņš ir nepieciešams personām ar galēju patoloģijas veidu. Lai to izdarītu, izrakstiet zāles, kurām ir hemostatiska ietekme un kas satur koagulācijai nepieciešamo elementu.

Sievietēm papildus ieteicams lietot arī citus hormonālos līdzekļus.

Dažreiz retākos apstākļos tiek veikta ķirurģiska procedūra, lai sasaistītu traukus vai noņemtu kādu pusi, lai pārtrauktu asiņošanu.

Ar patoloģiju, kas notiek galējā stadijā, skartajai personai parasti tiek piešķirta darbnespēja. Bet parasti parasti cilvēki ar plazmas sastāvdaļu saturu zem 5% nepaliek līdz trīsdesmit gadiem.

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic