Varfarīna zils

Deva 1 mg - tabletes rozā krāsā, plakanas, kapsulas, ar slīpām malām, ar marķējumu un ar iespiestu “1” vienā pusē un ar iespiestu “varfarīnu” un “TARO” otrā pusē. Ir atļauts izmantot gaišāku un / vai tumšāku rozā nokrāsu.

Deva 2,5 mg - zaļas tabletes, plakanas, kapsulas formas, ar slīpām malām, ar iegriezumu un ar reljefu “2! 4 ”vienā pusē, un otrā pusē iespiests“ varfarīns ”un“ TARO ”. Ir atļautas gaišas un / vai tumšākas zaļas krāsas nokrāsas.

Deva 5 mg - dzeltenīgi oranžas tabletes, plakanas, kapsulas formas, ar slīpām malām, ar marķējumu un ar iespiestu “5” vienā pusē un ar iespiestu “varfarīnu” un “TARO” otrā pusē. Ir atļautas gaišas un / vai tumšākas dzeltenīgi oranžas krāsas nokrāsas.

Nav ieteicams sākt vai pārtraukt citu zāļu lietošanu, kā arī mainīt zāļu devas, neapspriežoties ar ārstu. Vienlaicīgi lietojot, jāņem vērā arī varfarīna indukcijas un / vai inhibīcijas apturēšanas ietekme uz citām zālēm.

Smagas asiņošanas risks palielinās, lietojot varfarīnu kopā ar zālēm, kas ietekmē trombocītu skaitu un primāro hemostāzi: acetilsalicilskābe, klopidogrels, tiklopidīns, dipiridamols, vairums nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (izņemot lielos ciklooksigenāzes-2 inhibitorus), antibiotikas p grupa.

Jums vajadzētu arī izvairīties no kombinētas varfarīna lietošanas ar zālēm, kurām ir izteikta inhibējoša iedarbība uz P450 citohroma sistēmu, piemēram, cimetidīnu un hloramfenikolu, ar kurām asiņošanas risks palielinās vairākas dienas. Šādos gadījumos cimetidīnu var aizstāt, piemēram, ar ranitidīnu vai famotidīnu.

Varfarīna iedarbību var pastiprināt, lietojot to ar šādām zālēm: acetilsalicilskābi, allopurinolu, amiodaronu, azapropazonu, azitromicīnu, alfa un beta interferonu, amitriptilīnu, bezafibrātu, A vitamīnu, E vitamīnu, glibenklamīdu, glikagonafīnu, hefinfibrosazolpropanu, diazoksīds, digoksīns, disopiramīds, disulfirams, zafirlukasts, indometacīns, ifosfamīds, itrakonazols, ketokonazols, klaritromicīns, klofibrāts, kodeīns, levamizols, lovastatīns, metolazons, metrezons, metrotazona azols, mikonazols, kas iekšķīgi lietots skābē norfloksacīns, ofloksacīns, omeprazols, oksifenbutazons, paracetamols (it īpaši pēc 1 līdz 2 nedēļām no pastāvīgu lietošanu), paroksetīnu, piroksikāma, proguanila, propafenona, propranolols, gripa, roxithromycin, sertralīna, simvastatīns, sulfafurazole, sulfamethizole, sulfametoksazolu-trimetoprims, sulfafenazole, sulfīnpirazons , sulindaks, steroīdi hormoni (anaboliski un / vai androgēni), tamoksifēns, tegafūrs, testosterons, tet racycline, tienilgrupa acid, Tolmetin, trastuzumabs, groglitazon, fenitoīns, fenilbutazons, fenofibrāts, feprazone, flukonazols, fluoksetīns, fluoruracils, fluvastatīns, fluvoksamīnu, flutamide, hinīns, hinidīna, Hloralhidrāts, hloramfenikolu, celekoksibs, cefamandole, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazols, ceftazidīms, cefuroksīms, tsetidīns, ciprofloksacīns, ciklofosfamīds, eritromicīns, etopozīds, etanols.

Atsevišķu (oficiālu vai neoficiālu) ārstniecības augu preparāti var arī pastiprināt varfarīna iedarbību: piemēram, ginkgo (Ginkgo biloba), ķiploki (Allium sativum), angelica officinalis (Angelica sinensis), papaija (Carica papaya), salvija (Salvia miltiorrhiza ); un samaziniet to: piemēram: žeņšeņs (Panax žeņšeņs), St. Asinszāle (Hypericum perforatum).

Jūs nevarat lietot varfarīnu un jebkuru Sv. Jāņa misas preparāti vienlaikus, vienlaikus jāpatur prātā, ka varfarīna darbības ierosināšanas efekts var saglabāties vēl 2 nedēļas pēc tam, kad tiek pārtraukta Sv. Asinszāli. Gadījumā, ja pacients ņem Sv. Jāizmēra asinszāles preparāti, INR, un tie jāpārtrauc. INR uzraudzībai jābūt rūpīgai, jo tās līmenis var paaugstināties, atceļot Sv. Asinszāli. Pēc tam jūs varat izrakstīt varfarīnu.

Hinīns, kas atrodas tonizējošos dzērienos, var arī pastiprināt varfarīna iedarbību.

Varfarīns var pastiprināt sulfonilurīnvielas atvasinājumu perorālo hipoglikēmisko līdzekļu iedarbību.

Varfarīna efektu var samazināt, ņemot to ar šādām zālēm: azatioprīns, aminoglutetimìda, barbiturātiem, valproiskābei, C vitamīns, K vitamīna, glutetimide, griseofulvn, dicloxacillin, dizopiramids, carbomesomerinomez, melozanomerizomenomene, colestiraminomezomerinomerizin, colestiraminomezomerizomenomene nafcilīna, primidona, retinoīdiem , ritonavīrs, rifampicīns, rofekoksibs, spironolaktons, sukralfāts, trazodons, fenazons, hlordiazepoksīds, hlortalidons, ciklospori.

Diurētisko līdzekļu lietošana izteiktas hipovolēmiskās iedarbības gadījumā var izraisīt koagulācijas faktoru koncentrācijas palielināšanos, kas samazina antikoagulantu iedarbību. Varfarīna kombinētas lietošanas gadījumā ar citām zālēm, kas uzskaitītas zemāk esošajā sarakstā, ārstēšanas sākumā un beigās, kā arī, ja iespējams, pēc 2-3 nedēļām no sākuma jāveic kontrole (INR). terapijas.

amaranta zaļumi, avokado, brokoļu kāposti, Briseles kāposti, kāposti, rapšu eļļa, Šajo lapa, sīpoli, koriandrs (koriandrs), gurķu mizas, cigoriņi, kivi, salāti, piparmētra, piparmētra, zaļās sinepes, olīveļļa, pētersīļi, zirņi, pistācijas, sarkanās jūraszāles, spināti, pavasara sīpoli, sojas pupas, tējas lapas (bet ne tējas dzēriens), rāceņu zaļumi, kressalāti.

Varfarīns neatkarīgi no ražotāja un devas ir pieejams tikai tablešu veidā, kuras jālieto iekšķīgi. Visām tabletēm ir noapaļota forma. Devas 2,5 un 3 mg ir gaiši zilas, 5 mg rozā. Iepakojumos pa 50 vai 100 tabletēm, kā arī lietošanas instrukcijas oficiālā versija.

Varfarīns ir pieejams 2,5 mg, 3 mg un 5 mg tabletēs. Tabletes iesaiņo blisteros vai pudelēs.

Galvenā aktīvā viela ir varfarīna nātrija klatrāts.

Palīgkomponenti: magnija stearāts, kalcija hidrogēnfosfāts, laktoze, kukurūzas ciete, povidons 30, krāsviela.

Jāizvairās no varfarīna kombinācijas ar NPL, dipiridamolu, valproiskābi, citohroma P450 inhibitoriem (cimetidīns, hloramfenikols), jo ir palielināts asiņošanas risks. Zāles ieteicams aizstāt ar ranitidnu vai famotidīnu. Ja nepieciešama ārstēšana ar hloramfenikolu, antikoagulantu terapija uz laiku jāpārtrauc.

Kombinējot ar diurētiskiem līdzekļiem, antikoagulantu iedarbība var samazināties (izteikta hipovolēmiskā efekta gadījumā, kas var izraisīt asins koagulācijas faktoru koncentrācijas palielināšanos).

To ražo tablešu formā. Varfarīns ir apaļas formas tabletes, gaiši zilā krāsā, ar krustveida formas risku. Tabletes iesaiņo plastmasas pudelēs pa 50 vai 100 gabaliņiem. Pudeles ir aizvērtas ar aizskrūvētiem vāciņiem.

Apaļa, abpusēji izliekta tablete ar krustveida formu, gaiši zila.

Tabletes, 2,5 mg: plastmasas pudelēs, aizvāktās ar aizskrūvējamiem vāciņiem, zem kurām ir uzstādītas blīves ar noplēšamiem gredzeniem, nodrošinot pirmās atvēršanas kontroli, 50 vai 100 gab. 1 fl. kartona saišķī.

  • 1 tabletes sastāvā ietilpst aktīvā viela - varfarīna nātrijs 2,5 mg daudzumā.
  • Papildu sastāvdaļas: kukurūzas ciete, laktoze, indigokarmīna kalcija hidrogēnfosfāta dihidrāts, magnija stearāts, povidons 30.
  1. Diurētiskie līdzekļi var mazināt antikoagulantu iedarbību (izteikta hipovolēmiskā efekta gadījumā, kas var izraisīt asins koagulācijas faktoru koncentrācijas palielināšanos).
  2. NPL, dipiridamols, valproīnskābe, citohroma P450 inhibitori (cimetidīns, hloramfenikols) palielina asiņošanas risku. Jāizvairās no šo zāļu un varfarīna kombinētās lietošanas (cimetidīnu var aizstāt ar ranitidnu vai famotidīnu). Ja nepieciešama ārstēšana ar hloramfenikolu, antikoagulantu terapija uz laiku jāpārtrauc.
  3. Varfarīna iedarbību vājina barbiturāti, K vitamīns, glutetimīds, griseofulvīns, dikloksacilīns, karbamazepīns, mianserīns, paracetamols, retinoīdi, rifampicīns, sukralfāts, fenazons, kolestiramīns.
  4. Lietojot zāles (piemēram, caurejas līdzekļus), kas var palielināt asiņošanas risku normālas koagulācijas samazināšanās dēļ (koagulācijas faktoru vai aknu enzīmu kavēšana), antikoagulantu terapijas stratēģija jānosaka, izmantojot iespēju veikt laboratorisko uzraudzību. Ja ir iespējama bieža laboratoriskā kontrole, tad, ja nepieciešams, lietojot līdzīgas zāles, varfarīna devu var samazināt par 5-10%. Ja laboratorijas kontrole ir sarežģīta, tad, ja nepieciešams, šo zāļu varfarīna iecelšana ir jāpārtrauc.
  5. Varfarīna iedarbību pastiprina allopurinols, amiodarons, anaboliskie steroīdi (alkilēti C17 pozīcijā), ASA un citi NPL, heparīns, glibenkdamīds, glikagons, danazols, diazoksīds, disopiramnds, disulfirams, izoniazīds, ketokonazols, klaritromizols. mikrofinazols sulfanilamīdi, tamoksifēns, tiroksīns, hinīns, hinidīns, fluvoksamīns, flukonazols, fluora acilgrupa, hinoloni, hlora hidrāts, hloramfenikols, cefalosporīni, cimetidīns, eritromicīns, etakrīnskābe, etanols. Varfarīna kombinētas lietošanas gadījumā ar iepriekšminētajām zālēm INR ir jāuzrauga ārstēšanas sākumā un beigās un, ja iespējams, pēc 2-3 nedēļām no terapijas sākuma.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Mūsu senči jau sen zina veidus, kā noteikt nedzimušā bērna grūtniecību un dzimumu. Ir skaidrs, ka tagad, kad ir pieejams tik daudz uzticamu rīku un jūs jebkurā laikā varat ātri iegūt rezultātu, šīs zināšanas šajā pasūtījumā vairs nav populāras, taču joprojām, pat tagad, dažas sievietes dod priekšroku izmantot pārbaudītas vecās metodes.

  • Pirmkārt, jums jāaplūko topošās mātes izskats. Ja grūtniecības laikā mīļotais ir glītāks, tad piedzimst dēls, un, ja viņš kļūst ģībonis, šajā gadījumā šķiet, ka “meita atņem viņai skaistumu”.
  • Izmantojot laulības gredzenu un diegu, varat arī pārbaudīt, kura dzimuma pēcnācēji piedzims. Grūtniecei vajadzētu ņemt vismaz savu kāzu gredzenu un pakārt to uz auklas. Tālāk jums tas jāievada tā, lai tas stāvētu tieši virs vēdera. Ja gredzens iet pulksteņrādītāja virzienā, tad pagaidiet meiteni, pretējā gadījumā tas šūpojas dažādos virzienos, tad zēns.
  • Turklāt jūs varat uzzināt vecumu, kad iestājas grūtniecība. Uz maziem papīra gabaliņiem jums jāapvelk skaitļi, sākot ar jūsu nodzīvoto gadu skaitu un beidzot ar 50. Šīs lapas jānovieto zem spilvena un gulēt uz tām viena Nyx. Tiklīdz pamodies, nekavējoties saņemiet papīra lapu, nerentabli to apskatot. Uz tā rakstīts numurs būs tāds, ka ik pa laikam jūs kļūsit stāvoklī.
  • Ļaujiet vecākajam radiniekam nolikt veco atslēgu uz galda. Ja sieviete viņu paņem ar asu galu, tad viņa gaida zēnu un, ja apaļa, tad meiteni. Ja viņa to paņēma pa vidu, tad, visticamāk, būs dvīņi.

1. Paredzēšana tiešsaistē 2. Uzminēsim par brīvu 3. Vai esat mīlēts? 4. Pierādīts papildu sekss

Zīlēšana Tarot kartēs ir visuzticamākā un var detalizēti pastāstīt par grūtniecības norisi, dzemdībām un, savukārt, pirmajiem mazuļa dzīves mēnešiem. Par visu to ir diezgan grūti apburt Tarot kartes, tāpēc pieredze ir ļoti vēlama. Ja jūs neesat ļoti pārliecināts zīlnieks, varat to izmēģināt, taču rezultāts, visticamāk, būs neskaidrs un neprecīzs.

Tātad, lai šī zīlēšana jums būtu nepieciešamas 12 vecākā Arcana kartes. Jums tie jāsakārto lokā. Katra karte atbilst gada mēneša atrašanai. Mēness ir ieņemšanas pazīme, tāpēc tieši no viņas brālis sāk ziņojumu. Saule nozīmē dzimšanu, tāpēc laikposms starp mēness un sauli ir līdzīgs grūtniecībai. Starp tām esošās kārtis parādīs, kā notiks mīļotajam.

Kad saule nokrīt pirms 9 mēnešiem, ir iespējama atlaide. Jums jāskatās iepriekšējās kārtis, kas jums pateiks, kuras briesmas slēpjas, gaidot citādi. Ja saule atrodas 10. vietā, tad dzemdības būs vieglas, un bērniņš būs pilngadīgs. Ja vēstuļu kartīte parādījās pēc 10 mēnešiem, tad tas norāda uz ilgu un grūtu dzimšanu vai bērna vājumu un slimību. Šajā gadījumā situāciju noskaidro 9 un 10 kāršu spēle.

Ja izkārtojumā nav ne Saules, ne Mēness, tad saskaņā ar spēkiem mazuļa ieņemšana tiek kavēta vai arī šajā jautājumā iejaucas kāda nepārvarama situācija vai augstāki spēki. Tad jums jāredz, kas nekļūdīgi iekrīt 9. mēnesī. Ja jums ir Mēness, tāpēc nav saules, tad šajā gadījumā jūs gaida sarežģīta grūtniecības kampaņa, spēka trūkums, slimību saasināšanās, kā arī sarežģītas dzemdības.

  • vidusceļš, kas nozīmē, ka nekas nav mainījies;
  • zobenu karaliene, 4 zobeni, it īpaši, zobeni, kas vienā vai otrā pakāpē ir pāri, norāda uz grūtībām ar ieņemšanu, iepriekšējiem abortiem, medicīniskajām kontrindikācijām utt.
  • 8 kausi un Stambula arī jums saka, ka ieņemšana nenotika;
  • arī velns un pēdējā elpa norāda uz ieņemšanas problēmām.

Varfarīns ātri iekļūst placentā, tam ir teratogēna iedarbība uz augli, izraisot varfarīna sindroma attīstību auglim 6-12. Grūtniecības nedēļā. Šī sindroma izpausmes: deguna hipoplāzija (deguna seglu kroplība un citas skrimšļainas izmaiņas) un punktveida hondrodysplāzija rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā (īpaši mugurkaulā un garos kaulos), īsas rokas un pirksti, redzes atrofija, katarakta, kas noved pie pilnīgas vai daļējs aklums, garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās un mikrocefālija.

Zāles var izraisīt asiņošanu grūtniecības beigās un dzemdību laikā. Zāļu lietošana grūtniecības laikā var izraisīt iedzimtas kroplības un izraisīt augļa nāvi. Zāles nevar izrakstīt grūtniecības pirmajā trimestrī un pēdējo 4 nedēļu laikā. Varfarīnu nav ieteicams lietot citos grūtniecības posmos, izņemot ārkārtas gadījumus. Sievietēm reproduktīvā vecumā varfarīna lietošanas laikā jāizmanto efektīvas kontracepcijas metode.

Varfarīns izdalās mātes pienā, bet, lietojot varfarīna terapeitiskās devas, nav gaidāma ietekme uz baroto bērnu. Varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā.

Nav datu par varfarīna ietekmi uz auglību.

Varfarīna lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Varfarīns šķērso placentas barjeru un var izraisīt augļa asiņošanu. Ir ziņojumi par iedzimtām malformācijām un attīstības traucējumiem bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja varfarīnu. Varfarīna lietošanas indikācijas sievietēm reproduktīvā vecumā ir rūpīgi jāizsver, pacienti jābrīdina par efektīvas kontracepcijas nepieciešamību.

Ir zināms, ka varfarīns mātes pienā iekļūst tikai nenozīmīgā daudzumā un parasti neietekmē zīdaiņu asins sarecēšanu, tomēr, izrakstot varfarīnu zīdīšanas laikā, bērniem ieteicams noteikt INR. Ja zāles jālieto lielās devās, ieteicams pārtraukt zīdīšanu.

Varfarīns nav parakstīts grūtniecības laikā. Zāles agrīnā stadijā izraisa augļa kroplības. Varfarīna lietošanas gadījumā pirms dzimšanas var attīstīties bagātīga asiņošana.

Varfarīns pienā iekļūst zīdīšanas laikā, tāpēc to nav ieteicams lietot zīdīšanas laikā. Pētījumu aprakstos un zāļu anotācijās ir pierādījumi par mazu blakusparādību iespējamību jaundzimušajam, ja varfarīnu lieto zīdīšanas laikā.

Zāļu lietošana grūtniecības 1. trimestrī ir kontrindicēta (varfarīna lietošana nav ieteicama atlikušajos grūtniecības periodos, izņemot ārkārtas gadījumus) un pēdējo 4 nedēļu laikā.

Varfarīns ātri iekļūst placentas barjerā, tam ir teratogēna ietekme uz augli (deguna hipoplāzija un hondrodysplasia, redzes nerva atrofija, katarakta, kas noved pie pilnīga akluma, garīgās un fiziskās attīstības aizturi, mikrocefāliju) 6-12 grūtniecības nedēļās.

Zāles var izraisīt asiņošanu grūtniecības beigās un dzemdību laikā. Varfarīns neizmērītā daudzumā izdalās mātes pienā un neietekmē barojoša mazuļa asiņu koagulācijas darbību. Tādēļ zāles var lietot zīdīšanas laikā (zīdīšanas laikā).

Varfarīna efektivitāte un drošība bērnībā un pusaudža gados (līdz 18 gadiem) nav noteikta. Nav ieteicams lietot zāles līdz 18 gadu vecumam.

Tiek atzīmēta ātra vielas iekļūšana caur placentu, un tā rada teratogēnu efektu auglim, izraisot iedzimtas kroplības 6–12 grūtniecības nedēļās.

Grūtniecības un dzemdību laikā var izraisīt asiņošanu.

Neizrakstiet medikamentus pirmajā trimestrī, kā arī pēdējās 4 grūtniecības nedēļās. Citreiz ieceļ tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Zīdīšanas laikā jūs to varat lietot, jo zāles, nonākot mātes pienā, neietekmē asins sarecēšanu.

Varfarīns viegli iekļūst placentas barjerā, var provocēt augļa asiņošanas traucējumus, kaulu audu attīstības anomālijas, redzes nerva un kataraktas atrofiju līdz pat aklumam, aizkavētu fizisko un garīgo attīstību, mikrocefāliju. Tādēļ zāles ir kontrindicētas grūtniecēm.

Ar mātes pienu varfarīns izdalās neaktīvā formā. Lietojot zāles barojošai sievietei bērniem, asins koagulācijas attēlā nebija nekādu izmaiņu. Attiecīgi varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā. Varfarīna ietekme uz priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo ķermeni nav pētīta.

Zāles ir aizliegts lietot pirmajā trimestrī, jo varfarīns ātri iekļūst placentā, tādējādi negatīvi ietekmējot augli:

  • kataraktas attīstība;
  • redzes atrofija, kas noved pie pilnīga akluma;
  • hondrodysplāzija;
  • augļa atpalicība fiziskajā un garīgajā attīstībā;
  • mikrocefālija.

Nākamajos trimestros medikamentus var lietot tikai ārkārtas gadījumos. Svarīgi: ja varfarīnu lieto pirms grūtniecības beigām, tas var izraisīt pastiprinātu un smagu asiņošanu dzemdību laikā, kas bieži ir bīstama sievietes veselībai.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Tas gandrīz ātri uzsūcas no gremošanas trakta. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - 97 - 99%. Metabolizēts aknās.

Varfarīns ir racemisks maisījums, kurā R un S izomēri tiek metabolizēti aknās dažādos veidos. Katrs no izomēriem tiek pārveidots par 2 galveno metabolītu.

Varfarīna S-enantiomēra galvenais metabolisma katalizators ir enzīms CYP2C9, bet varfarīna R-enantiomērs - CYP1A2 un CYP3A4. Varfarīna levorotīvā izomēra (S-varfarīna) antikoagulantu aktivitāte ir 2–5 reizes lielāka nekā dekstrotratīvā izomēra (R-enantiomēra), bet pēdējā T1 / 2 ir lielāka.

Varfarīns izdalās no organisma ar žulti neaktīvu metabolītu veidā, kas tiek absorbēti gremošanas traktā un izdalīti ar urīnu. T1 / 2 ir no 20 līdz 60 stundām. R-enantiomēram T1 / 2 ir no 37 līdz 89 stundām, bet S-enantiomēram - no 21 līdz 43 stundām.

Varfarīns ir R un S enantiomēru maisījums. Cilvēkiem S-enantiomēram ir 2–5 reizes lielāka antikoagulanta aktivitāte nekā R-enantiomēram, tomēr pēdējais ir ilgāks.

Absorbcija. Iekšķīgi lietojot, varfarīns gandrīz pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, maksimālā koncentrācija organismā tiek sasniegta pirmo 4 stundu laikā. Izkliede ķermenī. Varfarīns izkliedējas salīdzinoši nelielā izkliedes tilpumā - apmēram 0,14 l / kg. Izkliedes fāze ilgst 6–12 stundas, to var atšķirt pēc ātras iv ievadīšanas vai izšķīdināšanas pēc iekšķīgas lietošanas.

Metabolisms. Varfarīns izdalās neaktīvu metabolītu veidā. Zāles stereoselektīvi metabolizē aknu mikrosomāli enzīmi (citohroms P-450) par neaktīviem hidroksilētiem metabolītiem (dominējošais ceļš) un reduktāzēm (t.i., veidojas varfarīna spirti). Varfarīna spirtiem ir nenozīmīga antikoagulantu aktivitāte.

Varfarīna metabolīti izdalās galvenokārt caur nierēm un mazākā mērā ar žulti. Identificētie varfarīna metabolīti: dehidrovarfarīns, divi spirta diastereoizomēri, 4′-, 6-, 7-, 8- un 10-hidroksivarfarīns. Metabolisma procesā tiek iesaistīti izoenzīmi, piemēram, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 un ZA4. Izoenzīms 2C9, iespējams, ir galvenā citohroma P-450 forma cilvēka aknās, kas ir atbildīga par varfarīna antikoagulantu darbību in vivo.

Vaislas. Varfarīna terminālais eliminācijas pusperiods pēc vienas devas ir aptuveni nedēļa; tajā pašā laikā faktiskais eliminācijas pusperiods svārstās no 20 līdz 60 stundām (vidēji 40 stundas). R-varfarīna klīrenss ir puse no S-varfarīna klīrensa, bet, tā kā izkliedes tilpumi ir līdzīgi, R-enantiomēra eliminācijas pusperiods ir garāks nekā S-enantiomēra.

Novecojuši cilvēki. Gados vecākiem cilvēkiem no 60 gadu vecuma, lietojot varfarīnu, PV / INR attiecība (protrombīna laiks / starptautiskā normalizētā attiecība) ir vairāk ietekmēta. Šajā vecuma grupā nebija paaugstinātas jutības pret varfarīnu gadījumiem. Varfarīna antikoagulantās iedarbības palielināšanās var būt saistīta ar farmakokinētiskiem vai farmakodinamiskiem faktoriem.

Rasēmiskais varfarīna klīrenss var palikt nemainīgs vai samazināties līdz ar vecumu. Tiek pieņemts, ka S-varfarīna klīrensa atšķirības gados vecākiem cilvēkiem nemainās ar vecumu, salīdzinot ar jauniešiem. Tajā pašā laikā R-varfarīna klīrenss var nedaudz samazināties. Tādējādi ar vecumu pacientam parasti ir jāizvēlas mazāka terafīna deva.

Nieru klīrenss nedaudz ietekmē varfarīna antikoagulantu darbību. Varfarīna devas pielāgošana pacientiem ar nieru mazspēju nav nepieciešama. Aknu mazspēja.

Aknu mazspēja var pastiprināt varfarīna iedarbību, pārkāpjot antikoagulējošo koagulācijas faktoru sintēzi un palēninot varfarīna metabolismu.

Ievadot zāles iv, tāpat kā iekšķīgi lietojot zāles asinīs, tiek sasniegta tāda pati koncentrācija, tomēr laiks, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju, iv ievadot plazmā, tiek sasniegts agrāk. Pilns varfarīna antikoagulantu efekts tiek sasniegts ne agrāk kā 71-96 stundas pēc ievadīšanas.

Pēc pirmās devas antikoagulanta iedarbība tiek novērota pēc 36–72 stundām. Maksimālais efekts tiek novērots 5-7 dienas pēc ievadīšanas kursa sākuma. Pēc zāļu lietošanas 4-5 dienas tiek atjaunota no K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru aktivitāte.

No gremošanas sistēmas tas tiek absorbēts ātri un gandrīz pilnībā. Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - 97–99%. Metabolisms notiek aknās.

Varfarīns ir racemisks maisījums, R un S izomēri tiek metabolizēti aknās dažādos veidos. Katrs izomērs tiek pārveidots par diviem galvenajiem metabolītiem.

Tas no organisma izdalās neaktīvu metabolītu veidā ar žulti, metabolīti tiek absorbēti gremošanas traktā, izdalās ar urīnu.

Eliminācijas pusperiods ir no 20 līdz 60 stundām. R-enantiomēra eliminācijas pusperiods ir no 37 līdz 89 stundām, S-enantiomēra eliminācijas pusperiods ir no 21 līdz 43 stundām.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai

Pēc operācijas vai trombolītiskās terapijas ārsts var izrakstīt varfarīnu kā palīgvielu. Arī zāles lieto priekškambaru mirdzēšanas elektriskajai kardioversijai.

Galvenās varfarīna lietošanas indikācijas:

  • tromboflebīts;
  • varikozitāte;
  • vēnu trombozes recidīvs;
  • miokarda infarkts;
  • sirds vārstuļu bojājumi;
  • smadzeņu asinsvadu, dziļo un proksimālo vēnu tromboze;
  • primāra vai atkārtota plaušu embolija;
  • hemoroīdi.

Mākslīgo vārstu implantācija vai asinsvadu transplantācija var izraisīt trombemboliskas komplikācijas. Šajos gadījumos varfarīnu bieži izraksta. Zāles tiek izmantotas atveseļošanās periodā pēc jebkuras operācijas, kuras laikā asiņu apturēšanai tika izmantotas daudzas zāles.

Varfarīns ir stingri aizliegts cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz biežu asiņošanu, kā arī pacientiem ar anēmiju. Turklāt zāles nav ieteicams lietot:

  • grūtniecības laikā;
  • ar zīdīšanu;
  • lietojot noteiktas narkotiku grupas, kas nav saderīgas ar varfarīnu;
  • pacienti, kuri veselības apsvērumu dēļ vai fizisku indikāciju dēļ bieži nevar veikt asins analīzes, kas noved pie tā, ka nav iespējams kontrolēt asinsreces līmeni;
  • pacienti, kuri nespēj kontrolēt medikamentus vai pareizi aprēķināt devu;
  • bīstamu un smagu nieru un aknu patoloģiju klātbūtnē;
  • menstruāciju laikā;
  • ar arteriālu hipertensiju (progresējoša forma);
  • ar aneirismu;
  • ar paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām;
  • operācijas laikā (galvaskausa un oftalmoloģiskā ķirurģija).

Šo slimību klātbūtnē ir svarīgi atteikties lietot Varfarīnu un aizstāt to ar maigāku terapeitisku līdzekli.

Ja cilvēkam veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams pastāvīgi lietot narkotikas, proti, visu savu dzīvi, tad viņam regulāri būs jāveic testi un testi, lai ārsts varētu novērtēt asins koagulācijas stāvokli un rādītājus.

Nepieciešamas arī pastāvīgas analīzes un uzraudzība, lai saprastu, ka zāles pacienta ķermenī “darbojas” droši. Pacientam vienmēr jāatceras, kādus testus viņš veica iepriekšējā dienā un kas viņam bija jāveic, jo tikai tā ir iespējams novērtēt ārstēšanas kvalitāti un pārbaudīt asinsreces līmeni organismā.

Regulāri lietojot tabletes, jums regulāri jāapmeklē ārsts, kurš novērtēs testus un vispārējo ķermeņa stāvokli - vidēji ārsts jāapmeklē 1 reizi mēnesī.

Kāposti un kāpostu ģimene ir galvenais K vitamīna avots, kas ievērojami ietekmē INR līmeni un samazina zāļu iedarbību.

Katram pacientam no ārsta ir jānoskaidro, kādus produktus var lietot ārstēšanas laikā un kādi ir jāiznīcina. Svarīgi: uzturā jums nav jāveic krasas izmaiņas, kas var ietekmēt ārstēšanas kvalitāti. Jauns produkts, piemēram, kartupeļu biezeni, jums jāievada diēta pakāpeniski, sākot ar nelielu devu.

Pastāvīga K vitamīna lietošana ietekmē arī ārstēšanas efektivitāti, taču tā pilnīga neesamība izraisa asiņošanu, tāpēc pacientam ir pilnībā jāsabalansē produkti tā, lai tie piesātinātu ķermeni un sniegtu viņam labumu. Jums ir nepieciešams lietot ēdienu noteiktā devā, nepārēdot. Ēšana, vēlams, kompleksā veidā, jo tieši šādā veidā jūs varat ātri uzlabot savu veselību un normalizēt asins sarecēšanu.

Lai nemeklētu noderīgus un atļautus produktus, ārsti iesaka ievērot īpašu diētu, kas piemērota visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar Warfarin.

Noteikti izslēdziet no ikdienas uztura zaļos ēdienus (dārzeņus un augļus). Ir svarīgi arī pārtraukt lietot K vitamīnu, kas ir atrodams daudzos “populārajos” pārtikas produktos:

  • kāposti (jebkura veida);
  • garšvielas (cilantro, koriandrs);
  • kivi;
  • gurķi;
  • Zaļie salāti;
  • piparmētra;
  • sinepes;
  • svaigi zaļumi;
  • olīvju eļļa;
  • pupiņas.

Vienlaikus ar Warfarin lietošanu ir svarīgi arī ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas palielina asiņošanas risku. ir pārtikas produkti, kas, lietojot kopā ar varfarīnu, var palielināt asiņošanas risku. Tie ietver:

  • ārstniecības augi (kumelīte, suņu roze, salvijas sakne, pienenes);
  • augļi un ogas - greipfrūti, ķirši, zemenes, jāņogas, brūklenes;
  • ķiploki;
  • ehinaceja;
  • E vitamīns

Visi iepriekš minētie produkti var būt uzturā, ja pacients kontrolēs sevi un uzņems šīs sastāvdaļas minimālā daudzumā. Turklāt to lietošanas laikā ir vērts pastāvīgi uzraudzīt asins koagulācijas līmeni.

Katram pacientam vajadzētu atcerēties, ka uzturā ir pakāpeniski jāiekļauj noteikta sastāvdaļa - tad tas neradīs kaitējumu veselībai un ķermenim. Pacients var dzert kvasu, ēst medu un augļus, dzert kafijas dzērienus vai dzērveņu sulu - bet tam jābūt mērenam. Ja pacients lielos daudzumos ēda zaļos salātus vai citu produktu, tad īsā laikā viņam palielināsies INR līmenis, kas būs pamanāms analīzēs.

Mijiedarbība ar citiem līdzekļiem

Papildus Tarot, zīlēšanu var veikt arī tik daudziem objektiem. Ja pareizi uzdodat, galu galā gandrīz jebkurš sadzīves priekšmets var atbildēt uz dedzinošu jautājumu. Protams, Ziemassvētku laikā vislabāk ir bez minējumiem uzminēt, cik tieši tad zīlēšana prasa īpašu precizitāti un patiesumu.

Šim zīlēšanai jums būs nepieciešami 10 oļi, ūdens bļoda un 10 papīra gabali. (Sākuma veidos uz katra papīra papīra rakstiet pēc nosaukuma. Jums jābūt 5 vīriešu un 5 sieviešu vārdiem. Svarīgi ir tas, ka jums nav jāraksta ar zīmuli vai marķieri, bet ar tinti. Pēc tam , sasieniet papīra gabalus ar oļiem un noapaļojiet to ūdens traukā, pēc tam izņemiet un redziet, cik daudz uzrakstu saglabājies, un viņi jums pateiks, cik daudz bērnu un kāda dzimuma jums būs.

Šo zīlēšanu var izdarīt tikai Ziemassvētku laikā. Grūtniecei jāņem savs laulības gredzens un jāieliek glāzē ūdens. Šī krūze jāiestata naktij, kad sals. No rīta redziet, kāda ir sasalušā ūdens virsma. Ja ir dobumi, būs arī meita, un, ja tuberoli ir vietējie. Cik daudz fossae un tubercles, tik daudz bērnu jums būs. Ja virsma ir gluda un vienmērīga, grūtniecība paiet viegli un vienkārši.

Šim zīlēšanai jums būs nepieciešama malka, tāpēc ne visi varēs uzminēt šādā veidā. Kad jums ir šāds priekšmets, jums jāierodas savlaicīgi un ātri jāizvelk viens apaļkoku no saišķa. Jums to nevajadzētu paturēt, ideālā gadījumā jums ir jāaizver acis. Žurnāla izskats norāda, ka saņem un paraksta jūsu mazuļa raksturīgās iezīmes.

Ja koks ir tumšs un īss, galu galā bērns būs tumšmatains un īss. Gadījumā, ja baļķis ir masīvs un smags, galu galā bērns izaugs fiziski apdāvināts un stingri notriekts. Ja koks ir ar mezgliem, iespiedumiem vai plaisām, tad tas norāda uz jūsu nākamo pēcnācēju sarežģīto raksturu, un no astes, ja malka izrādījās gluda un vienmērīga, tad bērns būs mierīgs un mierīgs.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Zīlēšana sīpolā

Šī metode palīdz ne tikai noteikt grūtniecību, bet arī sniedz atbildes uz citu jautājumu saņemšanu un parakstīšanu. Un tomēr vēsturiski tas tā notika, ka caur to viņi nosaka grūtniecības sākumu. Jums jāņem 2 spuldzes un katru ielieciet spuldzē ar ūdeni. Tagad uzrakstiet viņiem: “Jā” un “Nē”. Katrā brīvdienā nāciet pie tasēm un uzdodiet savu jautājumu. Kurā stiklā spuldze aug ātrāk - tāds ir laiks un sirdsapziņa, lai zinātu atbildi uz jūsu jautājumu.

Kopumā šāda zīlēšana ir diezgan daudzveidīga un palīdz izdzert ne tikai ieņemšanas faktu, bet arī to, kā noritēs grūtniecība un dzemdības, cik daudz bērnu jums būs, kā arī viņu papēdis, izskats un raksturs. Ja zīlēšana paredzēja nepatikšanas vai nelaimes, neuztraucieties ar priedēkļiem un nemulsiniet, iespējams, jūs vienkārši to nepareizi interpretējāt vai - vai izdarījāt kļūdas rituālā.

Pacientam noteikti jāinformē ārsts par zālēm, kuras viņš jau lieto, jo varfarīns kombinācijā ar citām zālēm var izraisīt dažādas sekas. Lai samazinātu dažādu patoloģiju attīstības risku, ārstam jāizslēdz noteiktas zāles.

Varfarīna antikoagulantu iedarbība var pastiprināties, ja to vienlaikus lieto ar šādiem līdzekļiem:

  • Heparīns;
  • Tramadols;
  • NPL;
  • antiaritmiski līdzekļi (Amiodarons, Propafenons, hinidīns);
  • antibakteriālas un pretsēnīšu zāles;
  • Glibenklamīds;
  • Metotreksāts;
  • Valproīnskābe;
  • Tamoksifēns;
  • Piracetāms;
  • Lovastatīns;
  • Cimetidīns;
  • Simvastatīns;
  • Fluorouracils.

Kombinācijā ar šiem līdzekļiem palielinās arī asiņošanas risks.

Varfarīna lietošana kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem samazina koncentrāciju un pasliktina atmiņu. Šis rīks vājina hipoglikēmisko zāļu terapeitisko iedarbību. Varfarīna diurētiskā iedarbība un glikēmijas rašanās izraisa kombinācijā ar ekrilskābi. Kombinācijā ar tiklopidīnu var rasties novirzes aknās.

Antikoagulantu ieteicams lietot piesardzīgi pacientiem, kuri lieto tricikliskos antidepresantus, askorbīnskābi, tokoferolu, terbinafīnu, dipiridamolu, ranitidīnu, allopurinolu, hlora hidrātu vai disopiramīdu.

Zāļu absorbcija un biopieejamība samazinās, ja tās lieto kopā ar kolestiramīnu. Kopā ar fenazonu šo zāļu aktīvās vielas līmenis asinīs pazeminās. Lietojot varfarīnu kombinācijā ar ciklosporīnu, abiem līdzekļiem terapeitiskais efekts samazinās. Un zāļu iedarbību pastiprina E vitamīns Trazodon un fluoksetīns. Medikamenti nav saderīgi ar Urokinase un Streptokinase.

Zāļu antikoagulantu iedarbību mazina mikrosomu aknu enzīmu, retinoīdu, Paracetamola, Diurētisko līdzekļu, Rifampicīna, Sukralfāta, Glikagona, Glutetimīda un žeņšeņa preparātu induktori.

Varfarīns ir efektīvs līdzeklis, kas palīdz tikt galā ar daudzām asinsrites sistēmas slimībām. Pēc cenas zāles ir pieejamas visiem, taču tās jāiegādājas tikai pēc ārstējošā ārsta iecelšanas.

Varfarīns ir zāles, kuru galvenā funkcija ir novērst asins recēšanu.

Tās iedarbība ir K vitamīna kavēšana, kas aktīvi iesaistās asins sarecēšanas procesā. Šādas ietekmes uz ķermeni galvenais uzdevums ir novērst asins recekļu veidošanos asinīs. Šo narkotiku lieto trombozei vēnās.

Uz ārstēšanas ar varfarīnu fona ir aizliegts izrakstīt citas narkotiku grupas.

Zāļu grupas, kas vienmēr mijiedarbojas ar Warfarin, izraisot tā efektivitātes pārkāpumu (samazinājumu vai pieaugumu):

    NVD>

Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem pacientam var būt blakusparādības. Tas ir saistīts ar personas individuālajām īpašībām.

Varfarīna iespējamās blakusparādības no dažādu ķermeņa sistēmu puses:

  • asinsrites - asiņošana, zilumi, anēmija, ādas un audu nekroze;
  • gremošanas - slikta dūša, vemšana, caureja, aizcietējumi, hepatīts, holestāze;
  • sirds un asinsvadu - drebuļi, vaskulīts, parestēzija, kāju pirkstu krāsošana purpursarkanā krāsā;
  • nervu - reibonis, letarģija, migrēna, astēnija;
  • elpceļu - trahejas pārkaļķošanās.

Alerģiskas reakcijas izpaužas kā nieze, izsitumi, tūska, nātrene, dermatīts, alopēcija, drudzis.

Akūtā pārdozēšanas gadījumā ir jāveic citas darbības. Pacientam nevajadzētu skalot kuņģi, jo pastāv augsts asiņošanas risks. Speciālists izraksta sorbentus. Pacientam tiek ievadīta K vitamīna intravenoza injekcija. Deva ir 5-10 mg. Ja smaga intoksikācija izraisa asiņošanu, kas apdraud cilvēka dzīvību, tad nepieciešama pilnīgu asiņu, svaigi sasaldētas plazmas vai protrombīna kompleksu faktoru koncentrātu pārliešana.

Klīniski farmakoloģiskā grupa

Pozīcija ICD-10ICD-10 slimības sinonīmi
G45.9 Pārejošs smadzeņu išēmiskais lēkme, neprecizētsAkūta cerebrovaskulāra nepietiekamība
Smadzeņu artēriju spazmas
Smadzeņu spazmas
Smadzeņu spazmas
Smadzeņu asinsvadu krampšana
Smadzeņu spastiskais sindroms
I22 Atkārtots miokarda infarktsAteroskleroze un atkārtotas sirdslēkmes iespējamība
Miokarda infarkts atkārtots
Miokarda infarkta recidīvi
I Miokarda infarktsSirds sindroms
Miokarda infarkts
Pēcinfarkta kardioskleroze
Pēcinfarkta periods
Rehabilitācija pēc miokarda infarkta
Darbināta kuģa uzņemšana
Stāvoklis pēc miokarda infarkta
Stāvoklis pēc miokarda infarkta
Pēcinfarkta stenokardija
I39 Endokardīts un sirds vārstuļu slimības citur klasificētu slimību gadījumosLiebman-sach sakaut
Marantiskais endokardīts
I48 priekškambaru mirdzēšana un plandīšanāsApturot bieži kambaru ritmu ar priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos
Priekškambaru fibrilācija
Supraventrikulārā aritmija
Priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizma
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana
Atriāla priekškambaru tahiaritmijas forma
Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni
Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni
Priekškambaru mirdzēšanas tahiaritmijas forma
Tahistoliskā priekškambaru mirdzēšana
Priekškambaru plandīšanās
Dzīvībai bīstama kambaru fibrilācija
Priekškambaru fibrilācija
Hroniska priekškambaru mirdzēšana
I63.9. Neprecizēts smadzeņu infarktsLacunar insults
Lacunar infarkts
I74 Embolisms un artēriju trombozeArteriālā tromboze
Arteriotromboze
Subakūta un hroniska artēriju tromboze
Subakūta perifēro artēriju tromboze
Pēcoperācijas tromboze
Asinsvadu tromboze
Asinsvadu embolija
Aortokoronārā šunta tromboze
Arteriālā tromboze
Arteriālā tromboze
Koronāro artēriju tromboze
Koronārā tromboze
Asinsvadu tromboze
Išēmiska insulta tromboze
Vispārēja tromboze
Onkoloģiskā tromboze
Asinsvadu tromboze
Pūles tromboze (spriedze)
Tromboze pēcoperācijas periodā
Trombotiskas komplikācijas
Trombemboliska slimība
Trombemboliskas komplikācijas
Trombemboliskais sindroms
Trombemboliska komplikācija
Trombemboliskas komplikācijas pēcoperācijas periodā
Arteriālā trombembolija
Daļēja asinsvadu tromboze
Embolisms
Artēriju embolija
I82 Citu vēnu embolija un trombozeVenozā tromboze
Akūta vēnu trombembolija
Pēcoperācijas tromboze
Atkārtota vēnu tromboze
Atkārtota vēnu tromboze
Vēnu tromboze
Iekšējo orgānu vēnu tromboze
Venozā tromboze
Dziļo vēnu tromboze
Asinsvadu tromboze
Asinsvadu tromboze
Vēnu tromboze
Dziļo vēnu tromboze
Trombemboliska slimība
Trombemboliskas komplikācijas
Vēnu trombembolija
Smaga vēnu tromboze
Embolisms
Vēnu embolija
I82.9. Nenoteiktu vēnu embolija un trombozeVenozā embolija
Venozā tromboze
Asinsvadu recekļa slimība
Akūta asinsvadu oklūzija
Akūta vēnu tromboze
Akūta vēnu tromboze
Tromboze
Trombembolija
Flebotromboze
Embolisms
Z100 * XXII KLASES ķirurģiskā prakseVēdera operācija
Adenomektomija
Amputācija
Koronāro artēriju angioplastija
Karotīdo angioplastika
Antiseptiska brūču ādas ārstēšana
Antiseptiska roku apstrāde
Addektomija
Ateektomija
Balonu koronārā angioplastika
Maksts histerektomija
Koronārā apvedceļš
Iejaukšanās uz maksts un dzemdes kakla
Asmens iejaukšanās
Orālā iejaukšanās
Rekonstruktīvā ķirurģija
Medicīnas personāla roku higiēna
Ginekoloģiskā ķirurģija
Ginekoloģiskas iejaukšanās
Ginekoloģiskā ķirurģija
Hipovolēmiskais šoks operāciju laikā
Pūcīga brūču dezinfekcija
Brūču malu dezinfekcija
Diagnostiskās iejaukšanās
Diagnostikas procedūras
Dzemdes kakla diatermokoagulācija
Ilga operācija
Fistulu katetra nomaiņa
Ortopēdiskās ķirurģijas infekcija
Mākslīgais sirds vārsts
Cistektomija
Īstermiņa ambulatorā ķirurģija
Īstermiņa operācijas
Īstermiņa ķirurģiskas procedūras
Kriotirotomija
Asins zudums operācijas laikā
Asiņošana operācijas laikā un pēcoperācijas periodā
Kultocentēze
Lāzera koagulācija
Lāzera koagulācija
Tīklenes lāzera koagulācija
Laparoskopija
Laparoskopija ginekoloģijā
Alkoholiskā fistula
Nelielas ginekoloģiskas operācijas
Neliela operācija
Mastektomija un tai sekojošā plastiskā ķirurģija
Mediastinotomija
Mikroķirurģiskas operācijas uz auss
Mukogingivālā ķirurģija
Iesiešana
Neliela operācija
neiroķirurģija
Acs ābola imobilizācija oftalmoloģiskajā ķirurģijā
Orhektomija
Komplikācijas pēc zobu ekstrakcijas
Pankreattektomija
Perikardektomija
Rehabilitācija pēc operācijas
Atveseļošanās periods pēc operācijas
Perkutāna translumināla koronārā angioplastija
Pleiras torakocentēze
Pēcoperācijas un posttraumatiskā pneimonija
Sagatavošanās ķirurģiskām procedūrām
Sagatavošanās operācijai
Ķirurga roku sagatavošana pirms operācijas
Resnās zarnas sagatavošana operācijai
Pēcoperācijas aspirācijas pneimonija neiroķirurģiskās un krūšu kurvja operācijās
Pēcoperācijas slikta dūša
Pēcoperācijas asiņošana
Pēcoperācijas granuloma
Pēcoperācijas šoks
Agrīns pēcoperācijas periods
Miokarda revaskularizācija
Saknes virsotnes rezekcija
Kuņģa rezekcija
Zarnu rezekcija
Dzemdes rezekcija
Aknu rezekcija
Tievās zarnas rezekcija
Kuņģa rezekcija
Darbināta kuģa uzņemšana
Audu līmēšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā
Izšūšanas
Stāvoklis pēc acu operācijas
Stāvoklis pēc operācijas
Stāvoklis pēc operācijas deguna dobumā
Stāvoklis pēc gastrektomijas
Stāvoklis pēc tievās zarnas rezekcijas
Stāvoklis pēc tonsillectomy
Stāvoklis pēc divpadsmitpirkstu zarnas noņemšanas
Stāvoklis pēc flebektomijas
Asinsvadu ķirurģija
Splenektomija
Ķirurģiskā instrumenta sterilizācija
Ķirurģisko instrumentu sterilizācija
Sternotomija
Zobu ķirurģija
Zobu iejaukšanās periodonta audos
Strumektomija
Tonsillectomy
Krūšu kurvja operācija
Krūšu kurvja operācija
Kopējā gastrektomija
Transdermālā intravaskulārā koronārā angioplastija
Transuretrāla rezekcija
Turbinektomija
Zoba noņemšana
Kataraktas noņemšana
Cistu noņemšana
Tonsil noņemšana
Fibroīdu noņemšana
Mobilo lapu koku zobu noņemšana
Polipu noņemšana
Zobu ekstrakcija
Dzemdes noņemšana
Dūriena noņemšana
Uretrotomija
Smadzeņu smadzeņu šķidruma ceļu fistula
Frontoetmoidogimorotomija
Ķirurģiska infekcija
Hronisku ekstremitāšu čūlu ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģija
Operācija tūpļa
Resnās zarnas operācija
Ķirurģiskā prakse
Ķirurģiska procedūra
Ķirurģiskas iejaukšanās
Gi operācija
Urīnceļu ķirurģija
Urīnceļu ķirurģija
Uroģenitālā ķirurģija
Sirds ķirurģija
Ķirurģiskas procedūras
Ķirurģija
Vēnu ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās
Asinsvadu ķirurģija
Trombozes ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģija
Holecistektomija
Daļēja gastrektomija
Peritoneālā histerektomija
Perkutāna translumināla koronārā angioplastija
Perkutāna transluminālā angioplastija
Koronāro artēriju šuntēšana
Zobu izdzēšana
Lapu lapu zobu izspiešana
Celulozes ekstirpācija
Ārpus ķermeņa cirkulācija
Zobu ekstrakcija
Zobu ekstrakcija
Kataraktas ekstrakcija
Elektrokoagulācija
Endouroloģiskās iejaukšanās
Episiotomija
Etmoidotomija
Z95.2. Protezēta sirds vārsta klātbūtneMehānisko vārstu protēzes
Sirds vārstuļa protezēšana
Sirds vārstuļa protezēšana
Z98.8. Citi norādīti pēcoperācijas apstākļiPūlnas komplikācijas pēcoperācijas periodā
Pūkstošās ķirurģisko operāciju komplikācijas
Pēcoperācijas aknu disfunkcija
Pēcoperācijas vemšana
Pēcoperācijas komplikācijas
Pēcoperācijas periods
Agrīns pēcoperācijas periods

Pārdošanas un uzglabāšanas noteikumi

To izdod pēc receptes.

Varfarīnu var iegādāties aptiekās tikai pēc receptes izsniegšanas latīņu valodā (satur INN zāles).

Zāles jāuzglabā sausās telpās, kur bērniem nav piekļuves, kā arī temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Varfarīna (2,5 mg tabletes Nr. 100) vidējās izmaksas Maskavā ir 95 rubļi. Atbrīvots pēc receptes.

Tas jāuzglabā tumšā, sausā vietā, bērniem nepieejamā vietā temperatūrā līdz 25 C. Uzglabāšanas laiks - 2 gadi.

Temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Jūs varat iegādāties recepti, ārstējošais ārsts izraksta recepti latīņu valodā.

Varfarīns jāuzglabā temperatūrā līdz 25 ° C, sargāt no bērniem.

Varfarīna izmaksas dažādās zāļu devās ir atšķirīgas:

  • 2,5 mg Nr. 50 izmaksas no 45 rubļiem (vietējie);
  • 2,5 mg Nr. 100 - no 54 rubļiem. (mājas);
  • 2,5 mg Nr. 50 - no 89 (importēts Nycomed);
  • 2,5 mg Nr. 100 - no 165 rubļiem. (Nycomed);
  • 3 mg Nr. 100 (Orion) - no 1100 rubļiem .;
  • 3 mg Nr. 30 (Orion) - no 439 rubļiem .;
  • 5 mg Nr. 100 (Orion) - no 1100 rubļiem.

Šajā medicīnas rakstā jūs varat atrast narkotiku Warfarin. Lietošanas instrukcijās tiks izskaidrots, kādos gadījumos jūs varat lietot tabletes, kādas zāles palīdz, kādas indikācijas ir lietošanai, kontrindikācijas un blakusparādības. Anotācijā ir aprakstīta zāļu forma un sastāvs.

Rakstā ārsti un patērētāji var atstāt tikai reālus pārskatus par Warfarin Nycomed, no kuriem jūs varat uzzināt, vai zāles palīdzēja pieaugušo un bērnu trombozes un asinsvadu embolijas ārstēšanā un profilaksē, kurām tas joprojām ir parakstīts. Instrukcijās ir uzskaitīti Warfarin analogi, zāļu cenas aptiekās, kā arī tā lietošana grūtniecības laikā.

Cena Warfarin Nycomed - no 115 rubļiem. iepakojumā 50 gab. Tablešu iepakojums 100 gab. maksā vidēji 180 rubļu.

  • Tiešsaistes aptiekas Krievijā
  • Tiešsaistes aptiekas Ukraina Ukraina
  • Tiešsaistes aptiekas Kazahstāna Kazahstāna

Zdravcity

Varfarīna cilne. 2,5 mg n100 Takeda Pharma Sp. z oo

Varfarīna-obla cilne. 2,5 mg nē 100 a / s Obolenskoe ferma. uzņēmums

Varfarīna tabletes 2,5 mg Nr. 100 Canonfarm ZAO Canonfarm produkcija

Varfarīna cilne. 2,5 mg n50 Takeda Pharma Sp. z oo

Aptieku dialogs

Varfarīns Nycomed (tab. 2,5 mg Nr. 100)

Varfarīns (tab. 2,5 mg Nr. 100)

Varfarīns Nycomed (tab. 2,5 mg Nr. 50)

Varfarīns Nycomed (tab. 2,5 mg Nr. 50)

Varfarīns Nycomed (tab. 2,5 mg Nr. 100)

Eurofarm * 4% atlaide medside11 reklāmas kodam

Varfarīns nycomed 2,5 mg 100 gab. Cilne Takeda Pharma Sp.oz.o.

Varfarīna nycomed 2,5 mg n50 tablete Takeda Pharma Sp.z.oz.o.

Varfarīna Canon 2,5 mg Nr. 100 tabletes Canonfarm Production

Aptieka24

Warfarin-FS 2.5 mg N100 tabletes Pharma Start TOV, Ukraina

Warfarin-FS 3 mg No. 100 tabletes Pharma Start TOV, Ukraina

Varfarīns 2.5 mg Nr. 100 tabletes Takeda Pharma A / C, Daniya / Takeda Pharma Sp.z.oz.o., Polija

Pani aptieka

Varfarīna tabletes Varfarīna tabletes 3 mg Nr. 30 Somija, Orion

Varfarīna tabletes Varfarīna tabletes 5 mg Nr. 100 Somija, Orion

Warfarin tabletes Warfarin Nycomed 2.5 mg tabletes Nr. 100 Dānija, Takeda Pharma

Varfarīna tabletes Varfarīna tabletes 3 mg Nr. 100 Ukraina, Pharma Start LLC

Varfarīna tabletes Varfarīna tabletes 3 mg Nr. 100 Somija, Orion

BIOSFĒRA

Varfarīns 2,5 mg Nr. 50 cilne. Takeda Pharma Sp.z oo (Polija)

Varfarīns 2,5 mg Nr. 100 cilne. Takeda Pharma Sp.z oo (Polija)

Cik daudz ir varfarīns? Vidējā cena aptiekās ir 90 rubļu līmenī.

Izdošanas forma

Tabletes1 tabula.
aktīvā viela:
varfarīna nātrijs2,5 mg
palīgvielas: laktoze; kukurūzas ciete; kalcija hidrogēnfosfāta dihidrāts; indigokarmīns; povidons 30; magnija stearāts

Varfarīna nātrijs (starptautiskais nosaukums - latīņu valodā Varfarini natrii) ir zāļu aktīvā viela, kas tieši ietekmē asins sarecēšanas sistēmu un nodrošina zāļu farmakoloģisko efektu. Aktīvās vielas daudzums var būt 2,5; 3 vai 5 mg vienā zāļu devā.

  • cietes
  • želatīni;
  • laktoze;
  • celuloze;
  • indigokarmīni (zilā krāsā ar devām 2,5 un 3 mg);
  • eritrozīns (rozā krāsviela devā 5 mg).

Varfarin Nycomed tabletes satur aktīvo vielu nātrija varfarīna nātriju, kā arī papildu sastāvdaļas: kukurūzas cieti, laktozi, indigokarmīna kalcija hidrogēnfosfāta dihidrātu, magnija stearātu, povidonu 30.

S>

Ļoti bieži - asiņošana; bieži: - paaugstināta jutība pret varfarīnu pēc ilgstošas ​​lietošanas; reti - anēmija, vemšana, sāpes vēderā, slikta dūša, caureja; reti: gt; 1/10000,

asiņošana
Gada laikā asiņošana tiek novērota aptuveni 8% gadījumu pacientiem, kuri saņem varfarīnu. No tiem 1,0% tiek klasificēti kā smagi (intrakraniāli, retroperitoneāli), izraisot hospitalizāciju vai asins pārliešanu, un 0,25% - letāli. Visbiežākais intrakraniālas asiņošanas riska faktors ir neārstēta vai nekontrolēta hipertensija.

No gremošanas sistēmas:
vemšana, slikta dūša, caureja.

Nekroze.
Kumarīna nekroze ir reta komplikācija varfarīna ārstēšanā. Nekroze parasti sākas ar apakšējo ekstremitāšu un sēžamvietu vai (retāk) citur ādas pietūkumu un tumšošanu. Vēlāk bojājumi kļūst nekrotiski. 90% gadījumu nekroze attīstās sievietēm. Bojājumi tiek novēroti no 3. līdz 10. zāļu lietošanas dienai, un etioloģija liecina par antitrombiskā C vai S olbaltumvielu nepietiekamību.

Šo olbaltumvielu iedzimta nepietiekamība var izraisīt komplikācijas, tāpēc varfarīna uzņemšana jāsāk vienlaikus ar heparīna ieviešanu un nelielām sākotnējām zāļu devām. Ja rodas komplikācija, tad varfarīna lietošana tiek pārtraukta un heparīna ievadīšana tiek turpināta, līdz bojājumi sadzīst vai rēta.

Palmar plantāra sindroms
. Ļoti reta varfarīna terapijas komplikācija, tās attīstība ir raksturīga vīriešiem ar aterosklerozes slimībām. Tiek uzskatīts, ka varfarīns izraisa ateromātisko plāksnīšu asiņošanu, izraisot mikroemboliju. Tiek atrasti simetriski purpursarkanie pirkstu un pēdu ādas bojājumi, ko papildina dedzinošas sāpes. Pēc varfarīna lietošanas pārtraukšanas šie simptomi pakāpeniski izzūd.

cits
Paaugstinātas jutības reakcijas, kas izpaužas kā izsitumi uz ādas un kam raksturīgs atgriezenisks aknu enzīmu koncentrācijas pieaugums; holestātisks hepatīts, vaskulīts, priapisms, atgriezeniska alopēcija un trahejas pārkaļķošanās.

Neatkarīgi riska faktori nopietnas asiņošanas attīstībai varfarīna terapijas laikā ir: vecums, augsta vienlaicīgas antikoagulantu un antiagregantu terapijas intensitāte, insultu klātbūtne un kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē.

Asiņošanas risks ir palielināts pacientiem ar CYP2C9 gēna polimorfismu.

Visticamākās blakusparādības ir dažāda rakstura asiņošana, ieskaitot nāvējošu.

Citas (retākas) blakusparādības:

  • sāpes vēderā;
  • vemšanas gadījumi;
  • matu izkrišana;
  • dzelte;
  • hepatīts;
  • slikta dūša;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • izsitumi uz ādas;
  • alerģija;
  • nefrīts;
  • anēmija.

Dažos gadījumos varfarīna lietošana var provocēt dažādu ķermeņa sistēmu nevēlamu blakusparādību attīstību. Proti:

  • no gremošanas sistēmas puses - slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā;
  • alerģiskas reakcijas - izsitumi uz ādas un nieze, nātrene, pietūkums, drudzis;
  • no aknu puses - palielināta aknu enzīmu aktivitāte, holestāze, hepatīts, dzelte;
  • no nervu sistēmas - nogurums, reibonis un galvassāpes, garšas sajūtu pārkāpumi, astēnija;
  • no sirds un asinsvadu sistēmas puses - pirkstu purpursarkana krāsošana, drebuļi, vaskulīts, parestēzija;
  • no elpošanas sistēmas puses - trahejas vai traheo-bronhu pārkaļķošanās (reti, ilgstoši lietojot varfarīnu);
  • dermatoloģiskas reakcijas - alopēcija, dermatīts, bullozi izsitumi;
  • no asins koagulācijas sistēmas - hematomas, asiņošana, anēmija, reti ādas un audu nekroze, ko izraisa vietēja tromboze.

Ar zāļu pārdozēšanu tiek atzīmēta pastiprināta asiņošana un asiņošana. Vieglas saindēšanās gadījumā ir pietiekami samazināt devu vai pārtraukt Warfarin lietošanu uz vairākām dienām. Akūtā pārdozēšanas gadījumā tiek parakstīti sorbenti. Kuņģa skalošana netiek veikta asiņošanas riska dēļ.

Smagas intoksikācijas gadījumā K vitamīns tiek izrakstīts intravenozi (deva 5-10 mg). Dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, svaigi sasaldēta plazma vai protrombīna komplekso faktoru koncentrāts.

Ārstēšanas laikā var rasties šādas Warfarin blakusparādības:

  • asiņošana - bieži;
  • paaugstināta jutība pret varfarīnu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas;
  • sāpes vēderā, vemšana, caureja, anēmija - reti;
  • paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, eozinofīlija, nātrene, dzelte, ekzēma, ādas nekroze, nieze, izsitumi, nefrīts, urolitiāze, vaskulīts, cauruļveida nekroze - reti.

Asiņošanas izpausmes tiek novērotas aptuveni 8% pacientu, kuri saņem varfarīnu. No šiem gadījumiem 1% ir smagi, nepieciešama hospitalizācija, vēl 0,25% tiek definēti kā letāli. Galvenais intrakraniālas asiņošanas attīstības riska faktors ir nekontrolēta vai neārstēta hipertensija.

Retos gadījumos, lietojot varfarīna terapiju, blakusparādība var rasties kumarīna nekroze. Parasti šī parādība sākas ar sēžamvietu vai kāju ādas pietūkuma un tumšas parādīšanās parādīšanos, retāk šādas pazīmes parādās citās vietās. Vēlāk šādi bojājumi kļūst nekrotiski. Apmēram 90% gadījumu šī blakusparādība attīstās sievietēm.

To novēro no trešās līdz desmitajai zāļu lietošanas dienai. Tās izcelsme ir saistīta ar antitrombiskā proteīna C vai S. deficītu. Ja iedzimts ir šo olbaltumvielu deficīts, jāsāk lietot Warfarin ar mazām devām un vienlaikus ievadīt heparīnu. Ar šādas komplikācijas attīstību pārtrauciet ārstēšanu un ievadiet heparīnu, līdz bojājumi dziedē.

Ļoti retos gadījumos var attīstīties palmāri-plantāra sindroms. Šī komplikācija attīstās vīriešiem, kuri cieš no aterosklerozes. Šai komplikācijai ir raksturīga purpursarkanu simetrisku ādas bojājumu attīstība pēdu zolēs un pirkstos, kuros tiek novērotas dedzinošas sāpes. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas simptomi izzūd.

Nevēlamās reakcijas uz zālēm pasūta sistēmisko orgānu klasē, un tās atbilst vēlamās lietošanas noteikumiem (saskaņā ar MedDRA). Orgānu sistēmu klases kategorijā reakcijas tiek sadalītas pēc parādīšanās biežuma saskaņā ar šādu shēmu: ļoti bieži (≥1 / 10); bieži (≥1 / 100 līdz lt; 1/10); reti (≥1 / 1000 līdz lt; 1/100); reti (≥1 / 10000 līdz lt; 1/1000); ļoti reti (lt; 1/10000).

Nevēlamās reakcijas, lietojot narkotiku

BiežumsBlakusparādības
No asinīm un limfas
sistēmas
Bieži vienAsiņošana (dažādos orgānos)
Bieži vienPaaugstināta jutība pret varfarīnu pēc
ilgstoša lietošana
No kuņģa-zarnu trakta
Bieži vienVemšana, slikta dūša, caureja
Ļoti retiMelena
No ādas un zemādas audu puses
RetiVaskulīts, ādas nekroze, alopēcija, izsitumi,
nātrene, nieze
No kopijas
RetiViolets pirkstu sindroms
Ļoti retiHolesterīna embolija
No imūnsistēmas
Bieži vienPaaugstināta jutība
No aknām
RetiPaaugstināts aknu enzīmu līmenis, dzelte

Asiņošana. Gada laikā asiņošana tiek novērota aptuveni 8% gadījumu pacientiem, kuri saņem varfarīnu. No tiem 1% tiek klasificēti kā smagi (intrakraniāli, retroperitoneāli), izraisot hospitalizāciju vai asins pārliešanu, un 0,25% - letāli. Visbiežākais intrakraniālas asiņošanas riska faktors ir neārstēta vai nekontrolēta arteriāla hipertensija.

Asiņošanas varbūtība palielinās, ja MHO ir ievērojami augstāks par mērķa līmeni. Ja asiņošana sākās ar MHO, kas atrodas mērķa līmenī, tad ir arī citi saistīti apstākļi, kas jāizmeklē.

Šīs komplikācijas piemēri ir asiņošana no deguna, hemoptīze, hematūrija, smaganu asiņošana, zilumi uz ādas, asiņošana no maksts, subkonjunktīvas asiņošana, asiņošana no taisnās zarnas un citām kuņģa-zarnu trakta daļām, intracerebrāla asiņošana, ilgstoša vai smaga asiņošana pēc traumām vai operācijām.

vecums, augsts hipokoagulācijas līmenis, insulta anamnēze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, vienlaicīgas slimības un priekškambaru mirdzēšana. Pacientiem ar CYP2C9 polimorfismu (skatīt Farmakokinētika) var būt paaugstināts pārāk izteiktu antikoagulantu un asiņošanas epizožu risks. Šādiem pacientiem rūpīgi jāuzrauga Hb un INR līmenis.

Nekroze. Kumarīna nekroze ir reta komplikācija varfarīna ārstēšanā. Nekroze parasti sākas ar apakšējo ekstremitāšu un sēžamvietas vai (retāk) citur ādas pietūkumu un tumšošanu. Vēlāk bojājumi kļūst nekrotiski. 90% gadījumu nekroze attīstās sievietēm. Bojājumi tiek novēroti no 3. līdz 10. zāļu lietošanas dienai, un etioloģija liecina par antitrombiskā C vai S proteīna trūkumu.

Palmar-plantāra sindroms. Ļoti reta varfarīna terapijas komplikācija, tās attīstība ir raksturīga vīriešiem ar aterosklerozes slimībām. Tiek uzskatīts, ka varfarīns izraisa asiņošanu ateromātisko plāksnīšu rajonā, izraisot mikroemboliju. Atrasti simetriski purpursarkanie pirkstu un pēdu ādas bojājumi, ko papildina dedzinošas sāpes. Pēc varfarīna lietošanas pārtraukšanas šie simptomi pakāpeniski izzūd.

  • dzelte;
  • izsitumi;
  • nātrene;
  • caureja;
  • eozinofīlija;
  • ekzēma;
  • ādas nekroze;
  • vaskulīts;
  • matu izkrišana;
  • nefrīts;
  • urolitiāze;
  • asiņošana
  • paaugstināta jutība pret varfarīnu pēc ilgstošas ​​lietošanas;
  • anēmija;
  • slikta dūša, vemšana;
  • sāpes vēderā;
  • cauruļveida nekroze;

Farmakokinētika un farmakodinamika

Tas bloķē no K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX, X) sintēzi aknās, samazina to koncentrāciju plazmā un palēnina asins sarecēšanas procesu.

Antikoagulācijas sākums tiek novērots 36–72 stundas pēc zāļu lietošanas ar maksimālo efektu 5–7 dienā no lietošanas sākuma. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas no K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru aktivitātes atjaunošanās notiek 4-5 dienu laikā.

Lietošanas instrukcija

Lietošanas instrukcijās norādīts, ka varfarīnu lieto iekšķīgi, vienu reizi dienā, vienlaicīgi.

  • Sākotnējā deva ir 2.5-5 mg dienā. Papildu dozēšanas režīms tiek noteikts individuāli atkarībā no protrombīna laika vai INR noteikšanas rezultātiem. Protrombīna laiks jāpalielina 2–4 ​​reizes salīdzinājumā ar sākotnējo, un INR vajadzētu sasniegt 2.2–4.4 atkarībā no slimības, trombozes riska, asiņošanas riska un pacienta individuālajām īpašībām.

Nosakot INR, jāņem vērā tromboplastīna jutības indekss un šis indikators jāizmanto kā korekcijas koeficients (1.22, izmantojot mājas tromboplastīnu no Neoplast trušu smadzenēm, un 1.2, ja lieto tromboplastīnu no Roche Diagnostics).

  1. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā un venozās trombozes un trombembolijas uzturošās terapijas laikā tiek sasniegts mērens antikoagulantu efekts (INR 2-3).
  2. Pirms gaidāmās operācijas (ar paaugstinātu trombembolisko komplikāciju risku) ārstēšanu sāk 2-3 dienas pirms operācijas.
  3. Veicot sirds vārstuļu protezēšanu, akūtu venozo vēnu trombozi vai trombemboliju (sākotnējās stadijās), kreisā kambara trombozi un miokarda išēmijas profilaksei, jācenšas panākt efektīvais efekts, ko novēro ar INR - 2.8-4.0.
  4. Akūtas trombozes gadījumā ārstēšanu veic kombinācijā ar heparīnu, līdz perorālā antikoagulanta terapijas efekts ir pilnībā izpaudies (ne agrāk kā pēc 3-5 ārstēšanas dienām).
  5. Ja varfarīnu lieto kopā ar ASA, INR indikatoram jābūt 2–2.5 diapazonā.

Gados vecākiem pacientiem un novājinātiem pacientiem zāles parasti tiek izrakstītas mazākās devās.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ārstēšanu var nekavējoties atcelt.

Pieaugušie aprēķināto zāļu devu lieto vienu reizi dienā vienlaicīgi (no rīta, pirms pusdienām, pusdienām vai pēc vakariņām). Dzērveņu sula jāizslēdz no uztura, un Warfarin lietošanas laikā nevajadzētu veikt nopietnas izmaiņas parastajā uzturā. Devu aprēķina individuāli, ņemot vērā INR (starptautiskā normalizētā attiecība) rādītājus. Vidējā INR norma, lietojot varfarīnu, ir 2–3.

Ja INR ir mazāks par 1,2, varfarīnu ordinē 10 mg dienā 3 dienas pēc kārtas. Turpmākā uzturošā deva tiek aprēķināta saskaņā ar INR līmeni, ko mēra 4. ārstēšanas dienā (parasti 3–9 mg).

Ar INR vairāk nekā 1,5, Warfarin deva ir 5 mg pirmajās 2-3 dienās. Turklāt zāļu devu izvēlas atbilstoši INR līmenim, ko mēra 3-4 dienās.

Parasti vidējā normālā INR vērtība tiek sasniegta jau zāļu 5. dienā. Turklāt zāles lieto uzturošā devā ar INR mērījumiem 1 reizi mēnesī.

Pielietošanas metodes pirms un pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
7 dienas pirms plānotās operācijas tiek noteikts INR. 1-5 dienas pirms operācijas varfarīna lietošana tiek pārtraukta.

Heparīnu ievada nedēļas laikā pēc operācijas. Pēc tam viņi atgriežas pie varfarīna lietošanas.

Dozēšanas shēma bērniem
Varfarīnu bērnībā lieto ierobežoti un tikai ārsta uzraudzībā. Zāles devas tiek izvēlētas, ņemot vērā tikai INR.

Ir aizliegts patstāvīgi atcelt zāles, jo pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties.

Uzņemšanas ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un laboratorijas atklājumiem.

Varfarīnu izraksta 1 reizi dienā vienlaicīgi. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts saskaņā ar lietošanas indikācijām. Pirms terapijas uzsākšanas tiek noteikts MHO. Nākotnē laboratorijas uzraudzība tiek veikta regulāri ik pēc 4-8 nedēļām. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa; ārstēšanu var nekavējoties atcelt.

Sākotnējā deva pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši varfarīnu, ir 5 mg dienā (2 tabletes) pirmo 4 dienu laikā. Ārstēšanas 5. dienā tiek noteikts MHO, un saskaņā ar šo indikatoru tiek nozīmēta zāļu uzturošā deva. Parasti zāļu uzturošā deva ir 2.5-7.5 mg dienā (1-3 tabletes).

Pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši varfarīnu, ieteicamā sākuma deva ir zināmās uzturošās zāļu devas dubultā deva, un tā tiek izrakstīta pirmajām 2 dienām. Pēc tam ārstēšanu turpina ar zināmu balstdevu. Ārstēšanas 5. dienā tiek veikta MHO kontrole un devas pielāgošana saskaņā ar šo indikatoru.

Vēnu trombozes, plaušu embolijas, priekškambaru mirdzēšanas, dilatētas kardiomiopātijas, sarežģītu sirds vārstuļu slimību, sirds vārstuļu protezēšanas ar bioprotezēm profilakses un ārstēšanas gadījumā ieteicams saglabāt MHO rādītāju no 2 līdz 3. Augstāki MHO no 2.5 līdz 3.

Dati par varfarīna lietošanu bērniem ir ierobežoti. Sākotnējā deva parasti ir 0.2 mg / kg dienā normālai aknu funkcijai un 0.1 mg / kg dienā, ja ir traucēta aknu darbība. Uzturošo devu izvēlas saskaņā ar MHO. Ieteicamais MHO līmenis ir tāds pats kā pieaugušajiem. Lēmums izrakstīt varfarīnu bērniem jāpieņem pieredzējušam speciālistam. Ārstēšana jāveic pieredzējuša speciālista - pediatra uzraudzībā.

Nav īpašu ieteikumu medikamentu lietošanai gados vecākiem pacientiem. Tomēr gados vecāki pacienti ir rūpīgi jānovēro, jo viņiem ir lielāks blakusparādību risks. Pavājināta aknu darbība palielina jutību pret varfarīnu, jo aknas rada koagulācijas faktorus un metabolizē varfarīnu. Šajā pacientu grupā ir nepieciešama rūpīga MHO indeksa kontrole.

Pacientiem ar nieru mazspēju devas izvēlei nav nepieciešami īpaši ieteikumi. Pacientiem, kuriem tiek veikta peritoneālā dialīze, nav nepieciešams papildus palielināt varfarīna devu. Pirms, peri- un pēcoperācijas antikoagulantu terapija tiek veikta šādi.

Nedēļu pirms plānotās operācijas nosakiet MHO. Pārtrauciet lietot 1-5 dienas pirms operācijas. Liela trombozes riska gadījumā profilaksei pacientam subkutāni ievada zemas molekulmasas heparīnu. Varfarīna lietošanas pārtraukuma ilgums ir atkarīgs no MHO. Uzņemšana tiek pārtraukta: 5 dienas pirms operācijas ar MHO gt; 4; 3 dienas pirms operācijas ar MHO no 3 līdz 4;

Ņemt vērā nepieciešamību inficēt nefrakcionētu heparīnu vai profilaktiski ievadīt zemas molekulmasas heparīnu operācijas dienā. Zemo molekulmasas heparīna subkutāna ievadīšana jāturpina 5–7 dienas pēc operācijas ar vienlaikus izšķīdinātu varfarīnu.

Turpiniet lietot parasto uzturošo devu tajā pašā dienā vakarā pēc nelielām operācijām un dienā, kad pacients pēc lielām operācijām sāk ievadīt enterālo uzturu.

Zāles jālieto iekšķīgi, vienu reizi dienā. Ieteicams dzert tabletes katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Nosakiet, cik daudz laika vajadzētu lietot zāles, ārstam ir individuāli.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jānosaka MHO, pēc tam regulāri pēc 4-8 nedēļām veic laboratoriskos testus.

Warfarin Nycomed lietošanas instrukcija paredz, ka cilvēkiem, kuri iepriekš nav lietojuši šīs zāles, tiek izrakstītas 5 mg uz sitienu (2 tabletes) 4 dienas. Piektajā dienā jānosaka INR, pēc kura saskaņā ar pētījuma rezultātiem tiek noteikta uzturošā deva. Parasti tas ir 5–2,5 mg zāļu dienā.

Pacientiem, kuri jau ir lietojuši varfarīnu divas dienas, tiek izrakstīta zināmas uzturošās devas dubultā deva, pēc tam viņiem tiek izrakstīta viena zāļu uzturošā deva dienā. Piektajā dienā jāveic MHO kontrole, pēc kuras devu attiecīgi pielāgo atbilstoši iegūtajiem pētījumu rezultātiem.

INR indikatoru ieteicams uzturēt līmenī no 2 līdz 3, ja tiek veikta plaušu embolijas, vēnu trombozes, sarežģītas sirds vārstuļu slimības vai priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana vai profilakse.

INR norma, lietojot Warfarin, jāuztur no 2,5 līdz 3,5 līmenī, ja ārstēšanu veic pacientiem, kuriem ir veikti protezēti sirds vārstuļi, kā arī akūta komplicēta miokarda infarkta gadījumā.

Nepieciešams uzraudzīt INR, lietojot varfarīnu. Devu un detalizētu zāļu shēmu nosaka ārstējošais ārsts.

Nav pietiekamu datu par varfarīna ievadīšanu bērniem. Parasti zāļu sākotnējā deva ir 0,2 mg / kg bērna svara dienā, ja aknas darbojas normāli, un 1 mg / kg mazuļa svara dienā, ja aknu darbība ir traucēta. Izvēloties uzturošo devu, ir jāņem vērā MHO rādītāji. Ieteicams uzturēt tādu pašu līmeni kā pieaugušiem pacientiem. Tikai speciālists var izlemt par Varfarīna iecelšanu bērniem.

Ir svarīgi cieši uzraudzīt vecāka gadagājuma cilvēkus, kuri lieto Varfarīnu. Nepieciešama rūpīga INR parametru kontrole cilvēkiem ar aknu mazspēju. Cilvēkiem ar nieru mazspēju deva nav jāpielāgo.

PTI un INR kontrole ārstēšanas laikā ar Warfarin

Struktūra nosaka analogus:

  1. Varfarīns Nycomed.
  2. Varfarīna nātrija klatrāts.
  3. Varfarīns.
  4. Karadarbība.
  5. Varfarīna nātrijs.

Vai varfarīns - kurš ir labāks?

Xarelto zāles provocē mazāk blakusparādību, un, lietojot tās, jums tik rūpīgi nav jāuzrauga INR. Tomēr šīs zāles atšķirībā no Warfarīna nav parakstītas reimatiskiem sirds vārstiem vai mākslīgo vārstu klātbūtnē.

akūta un atkārtota vēnu tromboze, plaušu embolija;

pārejoši išēmiski lēkmes un insulti;

miokarda infarkta sekundārā profilakse un trombembolisko komplikāciju novēršana pēc miokarda infarkta;

trombembolisko komplikāciju novēršana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds vārstuļa bojājumiem vai protezētiem sirds vārstiem;

pēcoperācijas trombozes profilakse.

Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Nosoloģisko grupu sinonīmi

Pozīcija ICD-10ICD-10 slimības sinonīmi
G45.9 Pārejošs smadzeņu išēmiskais lēkme, neprecizētsAkūta cerebrovaskulāra nepietiekamība
Smadzeņu artēriju spazmas
Smadzeņu spazmas
Smadzeņu spazmas
Smadzeņu asinsvadu krampšana
Smadzeņu spastiskais sindroms
I22 Atkārtots miokarda infarktsAteroskleroze un atkārtotas sirdslēkmes iespējamība
Miokarda infarkts atkārtots
Miokarda infarkta recidīvi
I Miokarda infarktsSirds sindroms
Miokarda infarkts
Pēcinfarkta kardioskleroze
Pēcinfarkta periods
Rehabilitācija pēc miokarda infarkta
Darbināta kuģa uzņemšana
Stāvoklis pēc miokarda infarkta
Stāvoklis pēc miokarda infarkta
Pēcinfarkta stenokardija
I39 Endokardīts un sirds vārstuļu slimības citur klasificētu slimību gadījumosLiebman-sach sakaut
Marantiskais endokardīts
I48 priekškambaru mirdzēšana un plandīšanāsApturot bieži kambaru ritmu ar priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos
Priekškambaru fibrilācija
Supraventrikulārā aritmija
Priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizma
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana
Atriāla priekškambaru tahiaritmijas forma
Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni
Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni
Priekškambaru mirdzēšanas tahiaritmijas forma
Tahistoliskā priekškambaru mirdzēšana
Priekškambaru plandīšanās
Dzīvībai bīstama kambaru fibrilācija
Priekškambaru fibrilācija
Hroniska priekškambaru mirdzēšana
I63.9. Neprecizēts smadzeņu infarktsLacunar insults
Lacunar infarkts
I74 Embolisms un artēriju trombozeArteriālā tromboze
Arteriotromboze
Subakūta un hroniska artēriju tromboze
Subakūta perifēro artēriju tromboze
Pēcoperācijas tromboze
Asinsvadu tromboze
Asinsvadu embolija
Aortokoronārā šunta tromboze
Arteriālā tromboze
Arteriālā tromboze
Koronāro artēriju tromboze
Koronārā tromboze
Asinsvadu tromboze
Išēmiska insulta tromboze
Vispārēja tromboze
Onkoloģiskā tromboze
Asinsvadu tromboze
Pūles tromboze (spriedze)
Tromboze pēcoperācijas periodā
Trombotiskas komplikācijas
Trombemboliska slimība
Trombemboliskas komplikācijas
Trombemboliskais sindroms
Trombemboliska komplikācija
Trombemboliskas komplikācijas pēcoperācijas periodā
Arteriālā trombembolija
Daļēja asinsvadu tromboze
Embolisms
Artēriju embolija
I82 Citu vēnu embolija un trombozeVenozā tromboze
Akūta vēnu trombembolija
Pēcoperācijas tromboze
Atkārtota vēnu tromboze
Atkārtota vēnu tromboze
Vēnu tromboze
Iekšējo orgānu vēnu tromboze
Venozā tromboze
Dziļo vēnu tromboze
Asinsvadu tromboze
Asinsvadu tromboze
Vēnu tromboze
Dziļo vēnu tromboze
Trombemboliska slimība
Trombemboliskas komplikācijas
Vēnu trombembolija
Smaga vēnu tromboze
Embolisms
Vēnu embolija
I82.9. Nenoteiktu vēnu embolija un trombozeVenozā embolija
Venozā tromboze
Asinsvadu recekļa slimība
Akūta asinsvadu oklūzija
Akūta vēnu tromboze
Akūta vēnu tromboze
Tromboze
Trombembolija
Flebotromboze
Embolisms
Z100 * XXII KLASES ķirurģiskā prakseVēdera operācija
Adenomektomija
Amputācija
Koronāro artēriju angioplastija
Karotīdo angioplastika
Antiseptiska brūču ādas ārstēšana
Antiseptiska roku apstrāde
Addektomija
Ateektomija
Balonu koronārā angioplastika
Maksts histerektomija
Koronārā apvedceļš
Iejaukšanās uz maksts un dzemdes kakla
Asmens iejaukšanās
Orālā iejaukšanās
Rekonstruktīvā ķirurģija
Medicīnas personāla roku higiēna
Ginekoloģiskā ķirurģija
Ginekoloģiskas iejaukšanās
Ginekoloģiskā ķirurģija
Hipovolēmiskais šoks operāciju laikā
Pūcīga brūču dezinfekcija
Brūču malu dezinfekcija
Diagnostiskās iejaukšanās
Diagnostikas procedūras
Dzemdes kakla diatermokoagulācija
Ilga operācija
Fistulu katetra nomaiņa
Ortopēdiskās ķirurģijas infekcija
Mākslīgais sirds vārsts
Cistektomija
Īstermiņa ambulatorā ķirurģija
Īstermiņa operācijas
Īstermiņa ķirurģiskas procedūras
Kriotirotomija
Asins zudums operācijas laikā
Asiņošana operācijas laikā un pēcoperācijas periodā
Kultocentēze
Lāzera koagulācija
Lāzera koagulācija
Tīklenes lāzera koagulācija
Laparoskopija
Laparoskopija ginekoloģijā
Alkoholiskā fistula
Nelielas ginekoloģiskas operācijas
Neliela operācija
Mastektomija un tai sekojošā plastiskā ķirurģija
Mediastinotomija
Mikroķirurģiskas operācijas uz auss
Mukogingivālā ķirurģija
Iesiešana
Neliela operācija
neiroķirurģija
Acs ābola imobilizācija oftalmoloģiskajā ķirurģijā
Orhektomija
Komplikācijas pēc zobu ekstrakcijas
Pankreattektomija
Perikardektomija
Rehabilitācija pēc operācijas
Atveseļošanās periods pēc operācijas
Perkutāna translumināla koronārā angioplastija
Pleiras torakocentēze
Pēcoperācijas un posttraumatiskā pneimonija
Sagatavošanās ķirurģiskām procedūrām
Sagatavošanās operācijai
Ķirurga roku sagatavošana pirms operācijas
Resnās zarnas sagatavošana operācijai
Pēcoperācijas aspirācijas pneimonija neiroķirurģiskās un krūšu kurvja operācijās
Pēcoperācijas slikta dūša
Pēcoperācijas asiņošana
Pēcoperācijas granuloma
Pēcoperācijas šoks
Agrīns pēcoperācijas periods
Miokarda revaskularizācija
Saknes virsotnes rezekcija
Kuņģa rezekcija
Zarnu rezekcija
Dzemdes rezekcija
Aknu rezekcija
Tievās zarnas rezekcija
Kuņģa rezekcija
Darbināta kuģa uzņemšana
Audu līmēšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā
Izšūšanas
Stāvoklis pēc acu operācijas
Stāvoklis pēc operācijas
Stāvoklis pēc operācijas deguna dobumā
Stāvoklis pēc gastrektomijas
Stāvoklis pēc tievās zarnas rezekcijas
Stāvoklis pēc tonsillectomy
Stāvoklis pēc divpadsmitpirkstu zarnas noņemšanas
Stāvoklis pēc flebektomijas
Asinsvadu ķirurģija
Splenektomija
Ķirurģiskā instrumenta sterilizācija
Ķirurģisko instrumentu sterilizācija
Sternotomija
Zobu ķirurģija
Zobu iejaukšanās periodonta audos
Strumektomija
Tonsillectomy
Krūšu kurvja operācija
Krūšu kurvja operācija
Kopējā gastrektomija
Transdermālā intravaskulārā koronārā angioplastija
Transuretrāla rezekcija
Turbinektomija
Zoba noņemšana
Kataraktas noņemšana
Cistu noņemšana
Tonsil noņemšana
Fibroīdu noņemšana
Mobilo lapu koku zobu noņemšana
Polipu noņemšana
Zobu ekstrakcija
Dzemdes noņemšana
Dūriena noņemšana
Uretrotomija
Smadzeņu smadzeņu šķidruma ceļu fistula
Frontoetmoidogimorotomija
Ķirurģiska infekcija
Hronisku ekstremitāšu čūlu ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģija
Operācija tūpļa
Resnās zarnas operācija
Ķirurģiskā prakse
Ķirurģiska procedūra
Ķirurģiskas iejaukšanās
Gi operācija
Urīnceļu ķirurģija
Urīnceļu ķirurģija
Uroģenitālā ķirurģija
Sirds ķirurģija
Ķirurģiskas procedūras
Ķirurģija
Vēnu ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās
Asinsvadu ķirurģija
Trombozes ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģija
Holecistektomija
Daļēja gastrektomija
Peritoneālā histerektomija
Perkutāna translumināla koronārā angioplastija
Perkutāna transluminālā angioplastija
Koronāro artēriju šuntēšana
Zobu izdzēšana
Lapu lapu zobu izspiešana
Celulozes ekstirpācija
Ārpus ķermeņa cirkulācija
Zobu ekstrakcija
Zobu ekstrakcija
Kataraktas ekstrakcija
Elektrokoagulācija
Endouroloģiskās iejaukšanās
Episiotomija
Etmoidotomija
Z95.2. Protezēta sirds vārsta klātbūtneMehānisko vārstu protēzes
Sirds vārstuļa protezēšana
Sirds vārstuļa protezēšana
Z98.8. Citi norādīti pēcoperācijas apstākļiPūlnas komplikācijas pēcoperācijas periodā
Pūkstošās ķirurģisko operāciju komplikācijas
Pēcoperācijas aknu disfunkcija
Pēcoperācijas vemšana
Pēcoperācijas komplikācijas
Pēcoperācijas periods
Agrīns pēcoperācijas periods

Instrumentu izmanto embolijas un asinsvadu trombozes ārstēšanai un novēršanai. Varfarīna lietošanai ir noteiktas šādas norādes:

  • akūta vēnu tromboze, kā arī atkārtota;
  • plaušu embolija;
  • insulti, pārejoši išēmiski lēkmes;
  • trombembolisko komplikāciju novēršana cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts;
  • miokarda infarkta sekundārā profilakse;
  • trombembolisko komplikāciju novēršana cilvēkiem ar sirds vārstuļu bojājumiem, priekškambaru mirdzēšanu, kā arī tiem, kuriem tika veikti protezēti sirds vārstuļi;
  • pēcoperācijas trombozes izpausmju novēršana.

Pašlaik tiek ražoti šādi Warfarin analogi: Warfarex, Marevan, Pradaxa, Xarelto. Kas var aizstāt zāles, katrā gadījumā jānosaka tikai ārstējošajam ārstam. Jebkurš aizstājējs jāizvēlas, ņemot vērā diagnozi un simptomus.

Fenilīns pieder netiešo antikoagulantu grupai. Narkotiku lietošanas indikācijas ir līdzīgas tām, kas ir norādītas Warfarin instrukcijās. Šis rīks arī provocē vairāku blakusparādību izpausmi. Kurus medikamentus izvēlēties, ārsts nosaka individuāli.

  • slikta dūša;
  • caureja;
  • asiņošana
  • anēmija (dzelzs trūkums organismā);
  • sāpes vēderā, kas lokalizēta augšējā daļā;
  • vemšana pēc tablešu lietošanas;
  • dzelte, kas izpaužas uz sejas un kakla;
  • paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām pēc ilgstošas ​​lietošanas;
  • izsitumi, nātrene un nieze;
  • ekzēma;
  • ādas nekroze;
  • nefrīts;
  • matu izkrišana;
  • vaskulīts.

Pārdozēt

Simptomi: asiņošana, asiņošana. Ārstēšanas efektivitātes rādītājs atrodas asiņošanas attīstības robežās, tāpēc pacientam var būt neliela asiņošana, piemēram, mikrohematūrija, smaganu asiņošana utt.

Ārstēšana: vieglos gadījumos pietiek ar zāļu devas samazināšanu vai uz īsu brīdi pārtraukt ārstēšanu. Ar nelielu asiņošanu ir pietiekami pārtraukt zāļu lietošanu, līdz INR sasniedz mērķa līmeni. Smagas asiņošanas gadījumā ievadiet K vitamīnu (intravenozi) un aktivēto ogli, koagulācijas faktora koncentrātu vai svaigi sasaldētu plazmu.

Varfarīna pārdozēšanas sekas ir INR palielināšanās. Šādiem pacientiem strauji palielinās asiņošanas iespējamība, kas izpaužas šādos pārkāpumos:

  • asiņošana no deguna dobuma;
  • hematomas;
  • smaganu asiņošana;
  • asiņu parādīšanās uz lūpām;
  • asiņu klātbūtne urīnā un fekālijās;
  • smaga asiņošana ar nāvi un samaņas zudums.

Citi pārdozēšanas simptomi:

  • ādas bālums;
  • muguras sāpes;
  • sāpīgums vēderā.
  1. Lai normalizētu pacienta stāvokli, atceliet zāles.
  2. Aktīvās ogles izmantošana.
  3. K vitamīna ievadīšana intravenozi
  4. Zāļu, kas satur koagulācijas faktorus, pārliešana.
  5. Asins pārliešana.

Ārstējot parakstītās devas, var attīstīties neliela asiņošana. Nelielas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams samazināt zāļu devu vai pārtraukt terapiju uz noteiktu laiku (līdz INR sasniedz nepieciešamo līmeni).

Attīstoties smagai asiņošanai, jāuzsāk pārdozēšanas ārstēšana, ievadot K vitamīnu intravenozi. Pacientam tiek izrakstīta arī aktivētā ogle, svaigi sasaldēta plazma vai koagulācijas faktora koncentrāts.

Ar nelielu asiņošanu:

  • INR ir mazāks par 5: jāizlaiž nākamā zāļu deva un pēc tam jālieto mazākas varfarīna devas.
  • INR 5-9: izlaidiet nākamās 1-2 devas, pēc tam lietojiet mazākas devas. Vai arī izlaidiet 1 devu un ņemiet iekšpusē 1–2,5 mg K vitamīna.
  • INR vairāk nekā 9: pārtrauciet zāļu lietošanu, praktizējiet perorālu 3–5 mg K vitamīna lietošanu.

Ir nepieciešams atcelt narkotiku:

  • INR ir vairāk nekā 9 (ja tiek plānota operācija): zāļu lietošana tiek pārtraukta, 2–4 mg varfarīna lieto iekšķīgi (dienu pirms plānotās operācijas).
  • INR ir lielāks par 20 (ja tiek novērota smaga asiņošana): tiek nozīmēta lēna K vitamīna ievadīšana 10 mg devā, tiek praktizēta arī svaigi sasaldētas plazmas vai protrombīna komplekso faktoru koncentrātu pārliešana. Ja nepieciešams, K vitamīnu ievada ik pēc 12 stundām.

Pēc ārstēšanas veikšanas pacients jānovēro, jo Warfarin eliminācijas pusperiods ir 20–60 stundas.

Varfarīna pārdozēšanas hroniskas intoksikācijas simptomi ir asiņu svītras urīnā un fekālijās, asiņošana no deguna vai smaganām, asiņošana ādā, pārmērīga asiņošana menstruāciju laikā, smaga un ilgstoša asiņošana ar nelieliem epidermas bojājumiem.

Ja protrombīna laiks pārsniedz 5% un nav citu iespējamu asiņošanas avotu (nefrourolitiāze utt.), Dozēšanas shēma nav jālabo. Ar nelielu asiņošanu varfarīna deva tiek īslaicīgi samazināta vai atcelta. Ja pacientam rodas smaga asiņošana, viņam tiek nozīmēts K vitamīns, līdz koagulanta darbība ir pilnībā atjaunota. Draudīga asiņošana ir norāde svaigi sasaldētas plazmas, svaigu asiņu vai protrombīna kompleksu faktoru koncentrātu pārliešanai.

Ārstēšanas efektivitātes indikators atrodas asiņošanas attīstības robežās, tāpēc pacientam var attīstīties neliela asiņošana (ieskaitot, piemēram, mikrohematūriju, smaganu asiņošanu).

Ārstēšana: vieglos gadījumos devas samazināšana vai ārstēšanas pārtraukšana uz īsu laiku; ar nelielu asiņošanu - pārtrauciet lietot narkotikas, līdz MHO sasniedz mērķa līmeni. Smagas asiņošanas gadījumā - iv vitamīna ievadīšana, aktivētās ogles, koagulācijas faktora koncentrāta vai svaigi sasaldētas plazmas iecelšana.

Ja turpmākai lietošanai ir norādīti perorālie antikoagulanti, jāizvairās no lielām K vitamīna devām, jo ​​2 nedēļu laikā veidojas izturība pret varfarīnu.

Pārdozēšanas ārstēšanas shēmas

MHO līmenisIeteikumi
Nelielas asiņošanas gadījumā
lt; XnumxIzlaidiet nākamo varfarīna devu un turpiniet lietot mazākas devas, sasniedzot MHO terapeitisko līmeni
5-9Izlaidiet 1-2 varfarīna devas un turpiniet lietot mazākas devas, kad tiek sasniegts MHO terapeitiskais līmenis
vai izlaidiet 1 varfarīna devu un izrakstiet K vitamīnu 1–2,5 mg devā perorāli
gt; 9Pārtrauciet lietot varfarīnu, izrakstiet K vitamīnu devā 3-5 mg perorāli
Parādīta zāļu izņemšana
5–9 (plānotā darbība)Pārtrauciet lietot varfarīnu un izrakstiet K vitamīnu 2–4 mg devā iekšķīgi (24 stundas pirms plānotās operācijas)
gt; 20 vai smaga asiņošanaK vitamīns 10 mg devā lēnas iv infūzijas veidā, protrombīna kompleksu faktoru koncentrātu vai svaigi sasaldētas plazmas vai visu asiņu pārliešana. Ja nepieciešams, atkārtoti ievadiet K vitamīnu ik pēc 12 stundām

Pēc ārstēšanas pacienta ilgstoša uzraudzība ir nepieciešama, ņemot vērā faktu, ka varfarīna T1 / 2 ir 20-60 stundas.

Dozēšana un ievadīšana

Iekšpusē 1 reizi dienā, vēlams, tajā pašā laikā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Pirms uzsākšanas nosakiet starptautisko normalizēto koeficientu (INR). Nākotnē laboratorijas uzraudzība tiek veikta regulāri ik pēc 4-8 nedēļām. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa.

Ārstēšanu var nekavējoties atcelt. Protrombīna laiks jāpalielina 2–4 ​​reizes salīdzinājumā ar sākotnējo, un INR vajadzētu sasniegt 2,2–2,4 atkarībā no slimības, trombozes riska, asiņošanas riska un pacienta individuālajām īpašībām. Nosakot INR, jāņem vērā tromboplastīna jutības indekss un šis rādītājs jāizmanto kā korekcijas koeficients (1,22, ja tiek izmantots tromboplastīns no Neoplast trušu smadzenēm, un 1,2, ja tiek izmantots tromboplastīns, ko ražo Roche Diagnostics).

Sākotnējā deva ir 5 mg dienā pirmajās 4 dienās. Ārstēšanas 5. dienā tiek noteikts INR un saskaņā ar šo indikatoru tiek nozīmēta zāļu uzturošā deva. Parasti zāļu uzturošā deva ir 2,5-7,5 mg / dienā (1-3 tabletes dienā).

Ieteicamā sākuma deva ir zināmās uzturošās zāļu devas divkārša deva, un tā tiek izrakstīta pirmajām 2 dienām. Pēc tam ārstēšanu turpina ar zināmu balstdevu. Ārstēšanas 5. dienā INR kontroli un devas pielāgošanu veic saskaņā ar šo indikatoru. Vēnu trombozes, plaušu embolijas, priekškambaru mirdzēšanas, paplašinātas kardiomiopātijas, sarežģītas sirds vārstuļu slimības, sirds vārstuļu protezēšanas ar bioprotezēm profilakses un ārstēšanas gadījumā ieteicams uzturēt INR punktu skaitu no 2 līdz 3. Ieteicama augstāka INR likme no 2,5 līdz 3,5

protezējoši sirds vārsti ar mehāniskām protēzēm un sarežģīts akūts miokarda infarkts.

Dati par varfarīna lietošanu bērniem ir ierobežoti. Sākotnējā deva parasti ir 0,2 mg / kg dienā normālai aknu funkcijai un 0,1 mg / kg dienā, ja ir traucēta aknu darbība. Uzturošo devu izvēlas saskaņā ar INR indikatoriem. Ieteicamais INR līmenis ir tāds pats kā pieaugušajiem. Lēmums izrakstīt varfarīnu bērniem jāpieņem pieredzējušam speciālistam. Ārstēšana jāveic pieredzējuša speciālista - pediatra uzraudzībā.

Pacientiem ar nieru mazspēju nav nepieciešami īpaši ieteikumi varfarīna devas izvēlei. Pacientiem, kuriem veic peritoniālo dialīzi, nav nepieciešams papildus palielināt varfarīna devu.

Pirms, peri- un pēcoperācijas antikoagulantu terapiju veic šādi (ja ir nepieciešams steidzami atcelt perorālo antikoagulantu iedarbību - skatīt apakšpunktu “Pārdozēšana”).

Nosaka INR nedēļu pirms plānotās operācijas.

3 dienas pirms operācijas, ja INR ir no 3,0 līdz 4,0

- 2 dienas pirms operācijas, ja INR ir no 2,0 līdz 3,0

Nosakiet INR vakarā pirms operācijas un iekšķīgi ievadiet 0,5–1,0 mg K1 vitamīna

Ņemt vērā nepieciešamību inficēt nefrakcionētu heparīnu vai profilaktiski ievadīt zemas molekulmasas heparīnu operācijas dienā.

Turpiniet zemas molekulmasas heparīna subkutānu ievadīšanu 5–7 dienas pēc operācijas ar vienlaikus izšķīdinātu varfarīnu

Turpiniet lietot varfarīnu ar parasto uzturošo devu tajā pašā dienā vakarā pēc nelielām operācijām un dienā, kad pēc lielām operācijām pacients sāk saņemt enterālo uzturu.

Reizi dienā, vēlams, tajā pašā laikā.

Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts saskaņā ar lietošanas indikācijām.

Kontrole ārstēšanas laikā. Pirms terapijas uzsākšanas tiek noteikts MHO. Nākotnē laboratorijas uzraudzība tiek veikta regulāri ik pēc 4-8 nedēļām.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa. Ārstēšanu var nekavējoties atcelt.

Pacienti, kuri iepriekš nav lietojuši varfarīnu: sākotnējā deva - 5 mg / dienā (2 tabletes dienā) pirmās 4 dienas. Ārstēšanas 5. dienā tiek noteikts MHO, un saskaņā ar šo indikatoru tiek noteikta uzturošā zāļu deva. Parasti zāļu uzturošā deva ir 2,5-7,5 mg / dienā (1-3 tabletes dienā).

Pacienti, kuri iepriekš ir lietojuši varfarīnu: ieteicamā sākuma deva ir zināmās uzturošās devas dubultā deva, un tā tiek izrakstīta pirmajām 2 dienām. Pēc tam ārstēšanu turpina ar zināmu balstdevu. Ārstēšanas 5. dienā tiek veikta MHO kontrole un devas pielāgošana saskaņā ar šo indikatoru.

Vēnu trombozes, plaušu embolijas, priekškambaru mirdzēšanas, dilatētas kardiomiopātijas, sarežģītu sirds vārstuļu slimību, sirds vārstuļu protezēšanas ar bioprotezēm profilakses un ārstēšanas gadījumā ieteicams saglabāt MHO rādītāju no 2 līdz 3. Augstākas MHO vērtības no 2,5 līdz 3,5 ir ieteicamas sirds vārstuļu protezēšanai ar mehāniskām protēzēm un sarežģītu akūtu miokarda infarktu.

Bērni: dati par varfarīna lietošanu bērniem ir ierobežoti. Sākotnējā deva parasti ir 0,2 mg / kg dienā normālai aknu funkcijai un 0,1 mg / kg dienā aknu disfunkcijas gadījumā. Uzturošo devu izvēlas saskaņā ar MHO. Ieteicamais MHO līmenis ir tāds pats kā pieaugušajiem. Lēmums par varfarīna iecelšanu un bērnu ārstēšanas uzraudzību jāveic pieredzējušam speciālistam - pediatram. Devas izvēlas saskaņā ar tabulu. 1.

Varfarīna uzturošās devas izvēle saskaņā ar MHO

Diena 1Ja MHO pamatvērtība ir no 1 līdz 1,3, tad piesātinošā deva ir 0,2 mg / kg
2. līdz 4. diena, ja MHO vērtība:Darbības:
no 1 līdz 1,3Atkārtojiet piesātinošo devu
no 1,4 līdz 1,950% no piesātinošās devas
no 2 līdz 350% no piesātinošās devas
no 3,1 līdz 3,525% no piesātinošās devas
gt; 3,5Pārtrauciet zāļu ievadīšanu, līdz tiek sasniegts MHO lt; 3,5, pēc tam atsāk ārstēšanu ar devu 50% no iepriekšējās
Apkope, ja MHO vērtība:Darbības (nedēļas deva):
no 1 līdz 1,3Palieliniet devu par 20%
no 1,4 līdz 1,9Palieliniet devu par 10%
no 2 līdz 3Bez izmaiņām
no 3,1 līdz 3,5Samaziniet devu par 10%
gt; 3,5Pārtrauciet zāļu ievadīšanu, līdz tiek sasniegts MHO lt; 3,5, pēc tam atsāk ārstēšanu ar devu, kas ir par 20% mazāka nekā iepriekšējā

Gados vecāki pacienti: Nav īpašu ieteikumu par varfarīna lietošanu gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr gados vecāki pacienti ir rūpīgi jānovēro, jo viņiem ir lielāks blakusparādību risks.

Pacienti ar aknu mazspēju: traucēta aknu darbība palielina jutību pret varfarīnu, jo aknas rada asins sarecēšanas faktorus un metabolizē varfarīnu. Šajā pacientu grupā ir nepieciešama rūpīga MHO indeksa kontrole.

Pacienti ar nieru mazspēju: pacientiem ar nieru darbības traucējumiem jāsamazina varfarīna deva un jāveic rūpīga uzraudzība (skatīt “Īpašie norādījumi”).

Plānotās (izvēles) ķirurģiskas iejaukšanās: pirms-, peri- un pēcoperācijas antikoagulantu terapiju veic šādi (ja nepieciešama steidzama perorāla antikoagulanta terapijas atcelšana - skatīt “Pārdozēšana”).

1. Nedēļu pirms plānotās operācijas nosakiet MHO.

- 5 dienas pirms operācijas, ja MHO gt; 4;

- 3 dienas pirms operācijas, ja MHO ir no 3 līdz 4;

- 2 dienas pirms operācijas, ja MHO ir no 2 līdz 3.

3. Nosakiet MHO vakarā pirms operācijas un ievadiet 0,5–1 mg K1 vitamīna perorāli vai iv, ja INR gt; 1,8.

4. Ņemt vērā nepieciešamību inficēt nefrakcionētu heparīnu vai profilaktiski ievadīt zemas molekulmasas heparīnu operācijas dienā.

5. Turpiniet zemas molekulmasas heparīna sc ievadīšanu 5–7 dienas pēc operācijas ar vienlaikus atjaunotu varfarīnu.

6. Turpiniet lietot varfarīnu ar parasto uzturošo devu tajā pašā dienā vakarā pēc nelielām operācijām un dienā, kad pacients pēc lielām operācijām sāk ievadīt enterālo uzturu.

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic