Vietēja intraventrikulāras vadīšanas palēnināšanās

Vadītspējas sistēma rodas no sinoatrial zonas mezgla, kurā rodas sinusa ritms, no šejienes impulsi nonāk atrioventrikulārā mezglā un nonāk Viņa saišķa kājās.

Daļējas blokādes parādās veseliem cilvēkiem, tāpēc uz tām neattiecas. Bet, ja to izcelsme tiek novērota uz sirds slimību fona, tad ir jāveic medicīniski pasākumi.

Cēloņi:

  • Sirdslēkme.
  • Išēmiska slimība
  • Kardioskleroze ir patoloģisks process, kas ietekmē miokardu, tiek novērota saistaudu proliferācija, veidojas dažāda lieluma rētas un lokalizācija. Šajā gadījumā patoloģija tiek novērota uz aterosklerozes fona.
  • Sirdskaite.
  • Sirds slimība.
  • Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis.
  • Augsts asinsspiediens.
  • Sirds hipertrofija - bojājums ar grūtībām slēgt līgumu.
  • Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisuma bojājums.
  • Kardiomiopātija - sirds lieluma palielināšanās, tās nepietiekamība, sirdsdarbības pasliktināšanās, vadītspēja.

Pārkāpuma provokatori var būt elektrolītu līdzsvara traucējumi, pārmērīga noteiktu zāļu uzņemšana, plaušu slimības, plaušu embolija un citi faktori.

Vadītspējas sistēma sākas ar sinoatrial mezglu, kas ir sinusa ritma avots. No tā impulsi caur specializētām šūnām nonāk atrioventrikulārā mezglā, kas atrodas ātriju un kambaru savienojuma zonā. Tālāk impulsu pāreja tiek veikta caur Viņa šķiedru sistēmu.

Daļējas impulsu bloķēšanas pazīmes labās kājas reģionā dažreiz tiek atrastas uz pilnīgas veselības fona un tiek uzskatītas par iedzimtām pazīmēm.

Bet bieži pēkšņa impulsu problēma ir sirds slimības sekas. Iespējamie intraventrikulārās vadīšanas patoloģijas cēloņi:

  • miokarda infarkts
  • išēmijas lēkmes
  • aterosklerozes kardioskleroze,
  • sirds mazspēja
  • miokarda distrofija,
  • miokardīts,
  • sirds defekti
  • kardiomiopātija
  • arteriāla hipertensija,
  • sirds hipertrofija.

Vadīšanas traucējumus dažkārt izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi, narkotisko vielu intoksikācija, tirotoksikoze, hroniska obstruktīva plaušu patoloģija, plaušu trombembolija.

Visus iespējamos neveiksmes cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: sirds - ko izraisa sirds patoloģija un ne-sirds - ko provocē citi traucējumi.

  • sirds defekti;
  • miokarda infarkts;
  • miokardīts;
  • sirds išēmija;
  • kardiomiopātija;
  • koronārā arterioskleroze;
  • ķirurģiskas iejaukšanās sekas (piemēram, vārstu protezēšanas, radiofrekvences katetru ablācijas dēļ).
  • asinsvadu distonija;
  • endokrīnās sistēmas problēmas: hipotireoze, cukura diabēts;
  • elpošanas sistēmas traucējumi ar audu hipoksiju - bronhu spazmas, hronisks iekaisums;
  • iracionālas zāles;
  • arteriāla hipertensija;
  • saindēšanās ar alkoholu;
  • narkotiku lietošana;
  • grūtniecība.

Signāla atteice ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Piemēram, daļējs vadītspējas pārkāpums gar Viņa saišķa labo kāju tiek uzskatīts par normas variantu, kas raksturīgs atsevišķiem jauniešiem.

Miokarda vadošās funkcijas pārkāpums var būt pastāvīgs un pārejošs. Pagaidu “darbības traucējumi” tiek atklāti uz fizisko aktivitāšu fona (piemēram, treniņos un sacensībās). Ja pēc atpūtas situācija normalizējas, bažām nav pamata. Bet, ja problēma joprojām pastāv, un izmaiņas ir redzamas EKG, jums jāpārbauda speciālists.

Ar sinoaurikulāru blokādi rodas vesela sirdsdarbība. Tad ir pauze. Pacienti dažreiz izjūt:

  • “Sasalšana” vai īslaicīga sirdsdarbības apstāšanās;
  • asu pastiprinātu “trāpījumu”.

Šādi izolēti simptomi reti noved pie ārsta. Biežāk tiek atklāts pēc inficēšanās ar mērķtiecīgu pratināšanu. EKG pētījums ļauj apstiprināt slimības komplicējošo faktoru, aizdomas par miokardītu.

Pacientam, kurš lieto digitalizētos preparātus, EKG attēls norāda uz pārdozēšanas negatīvās ietekmes sākumu un steidzamo nepieciešamību pārtraukt zāļu lietošanu.

Sinoaurikulārā blokāde var rasties naktī, tad jums vajadzētu padomāt par paaugstināta vagusa nerva tonusa piedalīšanos. Tas pats mehānisms iedarbojas uz sirdi acu traumas (insulta) gadījumā, miega artēriju saspiešanā.

Priekškambaru vadīšanas traucējumi tiek novēroti ar mitrālā stenozi ar labā atriuma hipertrofiju.

Atrioventrikulārā blokāde reti notiek kā nejauša parādība. Ja uz EKG tiek konstatētas raksturīgas pazīmes, pacients ir rūpīgi jāizmeklē, jo nepilnīga vadīšanas traucējumu vietas galu galā pārvēršas par priekškambaru un kambaru kontrakciju pilnīgu diferenciāciju.

Bez ārstēšanas tas var izraisīt nopietnas sekas, kas izpaužas kā asins piegādes samazināšanās iekšējiem orgāniem un smadzenēm.

Atrioventrikulāro skatu raksturo dziļa un plaši izplatīta bojājuma klātbūtne.

  • postinfekciozs vai septisks miokardīts;
  • cicatricial izmaiņas miokardā ar difūzu kardiosklerozi, miokarda infarktu;
  • smags koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājums.

Šādi pārkāpumi ir 3 grādi. Ja pēc ārstēšanas izmaiņas EKG izzūd, tad mēs varam retrospektīvi runāt par nepilnīgu ceļu vai pirmās pakāpes bojājumu un to atjaunošanu.

Otro un trešo pakāpi izceļas ar noturību un noturību. Ilgstoša patoloģija noved pie pārtraukumiem savienojumos starp priekškambariem un kambariem. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no neatkarīgu kambaru kontrakciju biežuma.

Ja sirdsdarbību biežums ir diapazonā no 40-50 minūtē, pacientiem parādās reibonis, iespējams īslaicīgs ģībonis.

Par ārkārtēju atrioventrikulārās vadīšanas traucējumu pakāpi tiek uzskatīta Morgagni-Edems-Stokes sindroma attīstība. Šajā gadījumā kambaru sistolu biežums samazinās līdz 25–20 minūtē. Stāvoklis var būt bīstams dzīvībai, jo tas izraisa smadzeņu šūnu hipoksiju.

Atkarībā no radītajiem fizioloģiskajiem stāvokļiem izšķir impulsu vadīšanas traucējumu veidus:

  • radīt šķērsli apgabalā starp normālajiem miokarda audiem un mainīto zonu;
  • izplatīšanās saglabāšana lēnā ātrumā patoloģijas zonā;
  • impulsu iesaistīšana skartajā zonā ar sekojošu blokādi;
  • iespēja šķērsot tikai vienā virzienā, pārtraucot atgriešanās plūsmu.

Viena no ritma patoloģijām, kas izriet no pēdējās iespējas, ir paroksismāla tahikardija, kurā impulsi caur papildu Kenta saišķi tiek pārvadīti tikai no sirds kambariem uz priekškambaru.

Ventrikulārā kompleksa traucētā un paplašinātā forma norāda uz ekstrasistolu vai mainītu vadītspēju

Tā kā vadīšanas patoloģija nav izolēta, bet ir citu slimību sekas, prognozēšana ir pieļaujama, tikai ņemot vērā klīnisko gaitu un pamata slimības ārstēšanas efektivitāti.

Kreisā saišķa filiāles blokāde palielina nāves risku 5 reizes. Labās kājas blokāde netiek uzskatīta par sirds slimības riska faktoru.

Divu staru traucējumi pirms pārejas uz pilnīgu atrioventrikulāru blokādi katru gadu 5% pacientu. Baidīties no paaugstinātas vadītspējas vajadzētu būt ar periodiskām izmaiņām.

Ja blokādes radās miokarda infarkta akūtā stadijā, tad mirstība palielinās līdz 50%. Tas norāda uz kopēju nekrozes fokusu.

Intraventrikulāro vadīšanu nevar uzskatīt atsevišķi no visām sirds patoloģijām. Bloķēšanas veidam ir liela nozīme diagnozes noteikšanā, mērķa noteikšanā un ārstēšanas izvēlē.

Sirds muskuļa vadīšana ir jēdziens, kas atspoguļo vadīšanas sistēmas daļu ierosināšanu, ko attēlo sinoatriālais mezgls labajā ātrijā, vadošās šķiedras priekškambaru sienā, atrioventrikulārais mezgls starp priekškambariem un kambariem , un divas Viņa saišķa kājas kambaru biezumā, kas beidzas ar Purkinje šķiedrām.

ir norādīts sirds vadīšanas sistēmas darbs, tās galvenās sastāvdaļas

Parasti sirdsdarbības ātrumu veic ar frekvenci no 60 līdz 80 kontrakcijām minūtē. Kavētā impulsa vadīšana, kas var rasties jebkurā sirds muskuļa daļā, noved pie tā, ka ritms normālā frekvencē “noklīst” un attīstās pilnīga vai daļēja sirds blokāde. Iemesli tam var būt gan diezgan nekaitīgi, gan nopietnu sirds slimību dēļ.

Jānošķir jēdzieni “vadīšanas palēnināšanās” un “pārkāpums”. Piemēram, ja pacients EKG secinājumā redzēja tādu frāzi kā “atrioventrikulārā vadīšana ir palēnināta”, tas nozīmē, ka viņam ir 1. pakāpes atrioventrikulāras blokādes epizodes.

Vadītspējas palēnināšanās norāda, ka pacientam ir 1. pakāpes blokāde, kas principā šobrīd nav bīstama, taču ar lielu varbūtību progresēt līdz 2. un 3. pakāpes blokādei, kas jau var radīt draudus veselībai un pat uz dzīvi.

Ja EKG protokols norāda uz vadītspējas pārkāpumu, tad tas nozīmē, ka pacientam ir atbilstoša 2 vai 3 grādu blokāde.

Sirds vadīšanas pārkāpums var būt pilnīgs, ja impulss netiek veikts pilnībā caur noteiktu sirds daļu, vai daļējs (nepilnīgs), kad impulss tiek veikts, bet ar kavēšanos. Pilnīgas blokādes ir daudz bīstamākas nekā nepilnīgas.

Slimības parādīšanās cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi. Par galvenajiem tiek uzskatīti šādi:

  1. 1.
    Absolūti veselīgam cilvēkam salīdzinoši bieži rodas vietēji intraventrikulāras vadīšanas traucējumi tā saucamā Viņa saišķa labajā kājā.
  2. 2.
    Ja bērnam ir atvērts ovāls logs uz sirds muskuli, tas var izraisīt lokālus sirds intraventrikulārās vadīšanas traucējumus bērniem.
  3. 3.
    Ir iespējams pilnībā bloķēt kādu no Viņa saišķa kājām. Tas var rasties tādu sirds muskuļa slimību dēļ kā miokarda hipertrofija (sirds sabiezēšana un proliferācija), attīstoties vārstiem ar defektiem, akūts miokarda infarkts uz sirds muskuli, koronārā sirds slimība. Tādas pašas problēmas var rasties bronhu un plaušu slimību laikā, piemēram, ar obstruktīvu bronhītu, bronhektāzi, bronhiālās astmas attīstības laikā. Miokardīta, kardiomiopātijas, pēcinfarkta kardiosklerozes parādīšanās laikā ārsti sastopas ar līdzīgām parādībām.
  4. 4.
    Dažos gadījumos ir iespējams nespecifisks intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, kas rodas nepareizas, nekoordinētas vienas vai vairāku sirds muskuļa sistēmu darbības dēļ. Parasti tas var izraisīt sirds kontrakciju palēnināšanos ar nepilnīgu blokādi, un pilnīgas kontroles impulsa mazspējas gadījumā ir iespējama praktiska miokarda apstāšanās. Šādi pārkāpumi rodas sirds pravieša parādīšanās, rētu vai rētu veidošanās dēļ uz tā un sadalīšanās pašos kambaros. Visbiežāk tas notiek iekaisuma procesu vai organiskas iedarbības dēļ. To var izraisīt arī dažu medikamentu nepareiza lietošana.

Kā notiek diagnoze?

Lai precīzi noteiktu patenta pārkāpumu pirmajā posmā, ārsti izmanto elektrokardiogrāfu. Ja tiek atklātas ritmiskas neatbilstības, tiek veikta Holtera monitorēšana - specializēts EKG veids. Trešais posms būs patoloģijas lokalizācijas izpēte ar elektro-Hisa staru palīdzību.

Daži medicīniski testi, kas nosaka vietēju intraventrikulāras vadīšanas pārkāpumu, iesaka veikt testus ar fiziskām slodzēm. Pateicoties viņiem, ir iespējams izveidot precīzu priekšstatu par slimības gaitu un uzzināt, kāda veida sirds blokāde pavada patoloģiju. No tā, cik kompetenti veikta diagnoze, būs atkarīgs no ārstēšanas.

Sinusa mezgla šūnās veidojas sirds impulss, tas iet caur atrioventrikulāro krustojumu un iet uz sirds kambariem, kuros ceļus attēlo His saišķis. Sākumā tas iet gar starpsienu, tad tas tiek sadalīts zaros, labais nolaižas uz tāda paša nosaukuma kambara, bet kreisais tiek sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā, imitējot kreisā kambara kontrakcijas.

Tieši sirds muskuļa slānī vadošās šūnas ir mazas Purkinje šķiedras.

Samazinoties pulsa izplatīšanās ātrumam, rodas kāju blokāde. Šī nav patstāvīga slimība, bet rodas, ja tiek bojāts sirds muskulis, rodas plaušu patoloģija, rodas elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Anamnēze un fiziskā pārbaude var atklāt aritmijas un ierosināt iespējamos cēloņus, bet aritmiju diagnozei nepieciešama EKG 12 gadījumos. Pārbaudes laikā iegūtie dati nosaka saistību starp simptomiem un ritmu.

EKG kā sistemātiska pieeja ļauj izmērīt intervālus un identificēt smalkus pārkāpumus. Galvenās diagnostikas pazīmes ir priekškambaru kontrakciju biežums, kambaru kontrakciju biežums un regularitāte un attiecības starp tām. Nepareiza priekškambaru un kambaru kontrakciju aktivizēšana tiek klasificēta kā regulāri neregulāra vai neregulāri neregulāra (modeli nevar noteikt). Regulāri īslaicīgi traucējumi regulārā ritmā (piemēram, ekstrasistolija).

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Bradiaritmijas

Bradiaritmiju EKG diagnoze ir atkarīga no P-viļņu esamības vai neesamības, P-viļņu morfoloģijas un attiecībām starp P-viļņiem un QRS kompleksiem.

Bradiaritmijās ārpus P-viļņu un QRS kompleksu attiecībām var ieteikt AV disociāciju; slīdēšanas ritms var būt mezglains (šaurs QRS komplekss) vai ventrikulārs (plašs QRS komplekss).

Regulāra bradiaritmija ar attiecību 1: 1 starp P-viļņiem un QRS kompleksiem norāda uz AV bloķēšanas neesamību. P-viļņi pirms QRS norāda sinusa bradikardiju (ja P-viļņi ir normāli) vai sinusa apstāšanos ar priekškambaru bradikardiju (ja P-viļņi atšķiras no sinusa). P-viļņi pēc QRS kompleksiem norāda sinusa apstāšanos ar mezglainu vai ventrikulāru ritmu ar atriālu atriju aktivizēšanu. Ventrikulārais ritms noved pie plaša QRS kompleksa parādīšanās; mezglu slīdēšanas ritmam, kā likums, ir šaura QRS forma.

Ja ritms ir neregulārs, P-viļņi parasti pārsniedz ORS kompleksu skaitu. Neregulārs ritms ar attiecību 1: 1 starp P-viļņiem un QRS kompleksiem, kā likums, norāda sinusa aritmiju ar pakāpenisku sinusa ritma paātrinājumu un palēnināšanos (ja P-viļņi ir sinusa).

Pauzes regulāra ritma gadījumā var rasties bloķētu P-viļņu dēļ (priekškambaru ekstrasistolijas parasti rodas pēc T-viļņa vai T-viļņa morfoloģiju kropļojot), sinusa apstāšanās vai 2. pakāpes AV blokādes dēļ.

Tahiaritmijas

Tahiaritmijas ir sadalītas 4 grupās: regulāras, neregulāras, šauras un plaši sarežģītas.

Neregulāras tahiaritmijas ar šauru ORS kompleksu. Tahiaritmijas ietver priekškambaru mirdzēšanu, priekškambaru plandīšanos, priekškambaru tahikardiju ar dažādas pakāpes AV vadīšanu un multifokālu priekškambaru tahikardiju. Diferenciācijas pamatā ir priekškambaru EKG viļņi, kurus vislabāk atšķirt pauzēs starp QRS kompleksiem.

Neregulāras tahiaritmijas ar plašu QRS kompleksu. Parasti ir 4 tahiaritmiju veidi. Atdalīšanas pamatā ir priekškambaru viļņu vizualizācija uz EKG un polimorfiskas kambaru tahikardijas klātbūtne ar ļoti augstu sirdsdarbības ātrumu.

Regulāras tahiaritmijas ar šauru QRS kompleksu. Šīs tahiaritmijas ietver sinusa tahikardiju, priekškambaru plandīšanos vai priekškambaru tahikardiju ar nemainīgu AV vadītspējas attiecību un paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju. Vagus testi vai farmakoloģiskie testi palīdz diferencēt šāda veida tahikardiju.

Izmantojot šos paņēmienus, sinusa tahikardija neapstājas, bet palēninās vadīšana vai rodas īslaicīga AV blokāde, kas palīdz noteikt sinusa viļņus. Arī plandīšanās un priekškambaru tahikardija, kā likums, neapstājas, bet ir iespējams vizualizēt plandīšanās viļņus vai priekškambaru P-viļņus.

Regulāras tahiaritmijas ar plašu QRS kompleksu. Tajos ietilpst regulāra, šauri sarežģīta tahikardija ar Viņa saišķa kāju bloķēšanu vai ar DFS vadīšanu un monomorfu kambaru tahikardiju. Vagus testi palīdz diferenciāldiagnozē starp tiem. Bieži tiek izmantoti EKG kritēriji, lai atšķirtu VT un SVT ar intraventrikulāras vadīšanas defektu.

Ar stabilu pacienta stāvokli un ilgstošu blokādes esamību īpaša ārstēšana netiek veikta. Lai uzlabotu miokarda vadītspēju, jāārstē fona slimība.

Atkarībā no šīs patoloģijas izcelsmes var izrakstīt antihipertensīvos līdzekļus, nitrātus. Ar retu ventrikulāru ritmu un atrioventrikulāru blokādi var būt nepieciešama elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Ar akūtu attīstību Viņa kāju blokāde īslaicīgai iedarbībai ieceļ:

  • antiholīnerģiski līdzekļi (Atropīns, Platifillīns);
  • adrenostimulatori (Norepinefrīns, Isadrīns);
  • kortikosteroīdi iekaisuma procesā (Deksametazons, Hidrokortizons);
  • diurētiskie līdzekļi kālija līmeņa samazināšanai (Lasix);
  • īslaicīga sirdsdarbība.

Lai noteiktu traucētu priekškambaru vadītspēju, EKG sniedz visvairāk informācijas. Ar standarta paņēmienu ne vienmēr pietiek, tad tiek izmantota Holtera kontrole, transesofageālā reģistrācija vai elektrofizioloģiskā izmeklēšana.

P viļņa ilgums pārsniedz normu (0,12 s). Jāatzīmē, ka tikai 3% gadījumu tas sasniedz 0,13–0,15 sekundes, lielākajā daļā - aptuveni 0,125 s. Ja blokāde nav pastāvīga, tad P ilgums vienmēr ir lielāks nekā PR. Priekškambaru zobs var kļūt plakans, divfāzu, deformēts. Bieži 1. pakāpes blokāde tiek kombinēta ar mezglajiem vai intraventrikulāriem vadīšanas traucējumiem, ekstrasistolu.

Otrais grāds

Katrai nākamajai kontrakcijai ir arvien garāks P, un tad parādās vilnis, kas izstaro tikai no labā atriuma, un kreisais nesaraujas. Tas atbilst pirmajam variantam - 2 blokādi. Ir arī variants, kurā nav pakāpeniska P līmeņa palielināšanās, un impulsi periodiski nesasniedz kreiso ātriju.

Signāli no labā atriuma ir pilnībā bloķēti. Kreisais ātrijs rada savu lēno ritmu - apmēram 40 kontrakcijas minūtē. Pēc formas ārpusdzemdes P ir mazs, intervāli starp tiem un parastajiem zobiem nav regulāri. Papildu priekškambaru ritms ir priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru plandīšanās, vienpusēja tahikardija.

Labais ātrijs un kambari saņem ierosmes viļņus no normāla (sinusa) avota, savukārt patoloģiski signāli uz tiem nekad neizplatās, un galvenais ritms neietekmē ārpusdzemdes. Tas ir galvenais priekškambaru disociācijas simptoms.

Ekspertu atzinums Alena AricoExpert kardioloģijas jomā

Ne vienmēr šis attēls atspoguļo nopietnu sirds slimību. Viltus priekškambaru disociācija var parādīties uz EKG ar sliktu elektrodu uzstādīšanu, ārsts pieskaras pacientam kardiogrammas reģistrācijas laikā, aukstā telpā, ar elpošanas mazspēju, žagas, parkinsonismu.

Intratriāla blokāde nerada tiešus draudus dzīvībai, tomēr tās klātbūtne pacientā var norādīt, ka viņam ir augsts priekškambaru mirdzēšanas risks, kas var izraisīt bīstamas komplikācijas.

priekškambaru mirdzēšana - bīstama priekškambaru vadīšanas komplikācija

Ja pacients ir atradis šādus simptomus, viņam jāsazinās ar kardiologu un, vēlams, aritmologu, lai veiktu turpmāku pārbaudi un izlemtu par ārstēšanas nepieciešamību.

Ārsts izrakstīs papildu pētījumu metodes:

  • Holtera EKG kontrole, lai precīzāk diagnosticētu vadīšanas traucējumus dažādos dienas laikos,
  • EKG testi ar slodzes - skrejceļš - tests, velosipēdu ergometrija. Pastaiga pa skrejceļš vai pedāļošana uz stabila velosipēda ar uzliktiem EKG elektrodiem palīdzēs precīzāk noteikt vadīšanas traucējumu saistību ar slodzi,
  • Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) vizualizē sirds anatomiskās struktūras, atklāj sirds slimības un arī ļauj novērtēt miokarda kontraktilitātes funkciju.

Svarīgi! Ja pamanāt vadīšanas traucējumu simptomus vai tie tika atklāti uz EKG, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu bīstamas sirds slimības, kurām nepieciešama aktīva ārstēšana.

  • Organiskas izcelsmes cēloņi (tos izraisa patoloģiski procesi signāla ceļu struktūrā).
  • Funkcionālie cēloņi (sirds un asinsrites sistēmas patoloģiski traucējumi nenotiek, tiek atzīmēts signalizācijas sistēmas darbības princips, simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas nesabalansēta darbība).
  • Lietojot zāles, kas ietekmē sirds ritmisko darbību, šādu anomāliju raksturs izpaužas kā akūti simptomi un vāja reakcija uz terapeitisko efektu.
  • sirds išēmija;
  • miokarda infarkts;
  • kardioskleroze;
  • patoloģijas, kas saistītas ar kardiomiopātiju;
  • šķiedru saistaudu labdabīgi audzēji vai fibroma;
  • audzēji vai metastāzes sirds reģionā;
  • amiloidoze;
  • stenokardijas izpausmes;
  • augsta hipotermijas pakāpe.

simptomatoloģija

Impulsu patoloģija visā Viņa sistēmā, izņemot trīs staru blokādi, neizpauž specifiskus simptomus. Bet tas nenozīmē, ka pacienti ar traucētu intraventrikulāro vadītspēju jūtas labi un viņiem nav veselības problēmu.

Slimības, kas izraisa traucētu vadītspēju, var izpausties ar daudziem simptomiem. Viens no galvenajiem iemesliem, kas izraisa pēkšņu impulsu pārtraukšanu gar vienu vai vairākiem Viņa saišķa zariem, ir miokarda infarkts. Šāda blokāde var norādīt uz miokarda išēmiju - nepietiekamu asins piegādi sirds muskulim. Ventrikulāro kompleksu izteiktas deformācijas dēļ sirdslēkmes diagnoze ar elektrokardiogrammu ir ļoti grūta.

  1. Pirmais grāds nozīmē impulsu pārejas palēnināšanos.
  2. Otrajā pakāpē daļa impulsu tiek bloķēta, bet pārējie iziet caur vadošās sistēmas patoloģiski izmainīto daļu.
  3. Trešā pakāpe nozīmē neiespējamību veikt impulsus, kas dodas uz sirds kambariem.
  • sirdsdarbības ātruma samazināšana;
  • fiziskas slodzes nepanesamība, pat neliela, kurā rodas elpas trūkums, vājums, sāpes sirdī;
  • ģībonis, periodisks apjukums.

Ņemot vērā smagas sirds slimības, pēkšņa trifaskulāru blokādes attīstība var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ritma samazināšanos vai ilgu pauzi, kad īslaicīgi nepastāv kambara kontrakcijas (pārejoša asistolija). Šīs komplikācijas ietver:

  • Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi, kuru laikā sirds izlaides samazināšanās un smadzeņu išēmijas rezultātā pacients kļūst bāls, zaudē samaņu. Pēc 1-2 minūtēm cilvēks nonāk sajūtās, pēc lēkmes bieži rodas ādas apsārtums. Atkārtoti uzbrukumi var izraisīt atmiņas un intelekta traucējumus.
  • Kardiogēns šoks.
  • Pēkšņa sirds nāve asistolijas dēļ (sirdsdarbības pārtraukšana).
  • Koronārās sirds slimības gaitas pasliktināšanās, sastrēguma sirds mazspējas saasināšanās, nieru patoloģija.

Lielākā Viņa saišķa blokāde ir atrodama tikai uz EKG bez simptomiem vai uz slimības galveno izpausmju fona, kas izraisīja šo novirzi. Ar sliktu asinsriti parādās vājums, reibonis un ģībonis. Tie ir saistīti ar zemu asiņu izplūdi arteriālajā tīklā sakarā ar nesinhronu muskuļu šķiedru kontrakciju.

Blokādes PNPG

Labā kambara satrauc signāli, kas nāk no kreisās sirds. Tas izpaužas kā paplašināts S, augsts, plats R, kambaru komplekss iegūst qRS konfigurāciju, tas ir pagarināts līdz 0,11 sekundēm.

ZBL blokāde

Ar pilnīgu sakāvi signāli nepārvietojas pa stumbru vai diviem zariem vienlaikus. Uzbudinājums izplatās pa kreiso kambaru no labās puses caur Purkinje šūnām. Elektriskā ass ir novirzīta pa kreisi, QRS ir plata un deformēta.

Kājas priekšējā daļa ir atbildīga par priekšējās sienas saraušanos. Ar blokādi impulsi tuvojas no aizmugures sienas virzienā no sirds augšdaļas uz pamatni. Kad aizmugures zars ir bloķēts, ierosmes viļņi iet pretējā virzienā. To raksturo ventrikulāru kompleksu palielināšanās elektrokardiogrammā.

Ir iespējams aizdomas par vadītspējas pārkāpumu PNPG un ZBL priekšējā daļā ar paplašinātu QRS, S iegriezumu, negatīvu T, sirds ass pārvietojumu pa kreisi. Ja tiek ietekmēta labā kāja un kreisās puses aizmugures zars, tad uz EKG ir PNPG blokādes pazīmes un ass novirze pa labi. Šo kombināciju bieži atrod ar bieži sastopamiem ievainojumiem (plašs sirdslēkme, miokardīts).

Ja visas trīs filiāles ir aizsprostotas, tad viļņi iet gar mazāk sadalīto, atrioventrikulāro blokādi. Ar pilnīgu priekškambaru signālu pārtraukšanu tie darbojas normālā ritmā, un sirds kambari saraujas ar savu (idioventrikulāro) frekvenci. Uz EKG tiek atzīmēti dažādi PQ intervālu ilgumi. Bieži vien pilnīga trīs staru blokāde noved pie priekškambaru mirdzēšanas vai kontrakciju pārtraukšanas.

Ja standarta EKG ierakstu rezultāti nebija pietiekami pārliecinoši, tad var izmantot transesofageālo metodi vai Holtera monitorēšanu, ritmokardiogrāfiju. Lai atklātu vadīšanas blokādes cēloni, pacientiem tiek izrakstīta sirds ultraskaņa, MRI, MSCT, pozitronu emisijas tomogrāfija.

Vadītspējas traucējumu cēloņi var būt:

  • vispārējas slimības, ko papildina metabolisma izmaiņas (endokrīnā patoloģija, sistēmiskās kolagenozes);
  • vietējie vadīšanas sistēmas bojājumi išēmijas, iekaisuma, kardiosklerozes, miokarda distences zonās ar atsevišķu vietu hipertrofiju.

Pēc nekrozes zonas rētu veidošanās miofibrilijas un vadošās šūnas kardiosklerozes zonās tiek pakāpeniski aizstātas

Iekaisuma reakcija (miokardīts) visbiežāk tiek novērota ar:

  • akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas slimības (gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, difterija bērniem, reimatisma lēkmes pēc tonsilīta);
  • autoalerģiski procesi uz vaskulīta fona ar koronāro asinsvadu iesaistīšanos;
  • produktīvs granulomatozs iekaisums.

Išēmijas zona, ko izraisa nepietiekama vadošo šķiedru asinsapgāde, ir atkarīga no trombozes koronāro artēriju labajā un kreisajā zarā. Dažreiz pēc intraventrikulāras blokādes veida viņi spriež par iespējamo sirdslēkmes lokalizāciju.

Patoloģija tiek novērota akūtā sirdslēkmes, hroniskas koronāro mazspējas gadījumā.

Sirds defekti izraisa sirds kambaru deformāciju, pārmērīgu stiepšanos un hipertrofiju. Tāpēc vadīšanas pārkāpums bērniem ar iedzimtām izmaiņām kameru un vārstu aparāta struktūrā nav nekas neparasts.

Kreisā kambara hipertrofijas attīstība ar hipertensiju, kardiomiopātiju arī noved pie kambaru impulsu izplatīšanās ceļu pārtraukšanas. Šajos gadījumos blokādes pakāpe norāda uz bojājuma smagumu.

Intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums ir stāvoklis, kam nav patognomonisku pazīmju. Tātad ar nepareizu His saišķa darbību pacientam var atklāt šādus simptomus:

  • Reibonis.
  • Pārtraukuma sajūta sirds darbā.
  • Vispārējs vājums.
  • Aizdusa.
  • Bradikardija.
  • Ģībonis.

Jebkurā gadījumā ir svarīgi saprast, ka vadīšanas traucējumu izpausmes ir individuālas un visbiežāk tieši atkarīgas no pamata slimības. Tieši tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, kas norāda uz nepareizu sirds darbību, ir nepieciešams meklēt palīdzību no speciālista.

Šāda bojājuma attīstības pazīmes ar daļēju vai pilnīgu kontroles impulsu nepārešanu gar sirds muskuli ir šādas:

  1. 1.
    Ar daļēji traucētu vadītspēju vairums cilvēku gandrīz neko nevar sajust, jo šāds stāvoklis daudzos gadījumos neizpaužas klīniski.
  2. 2.
    Ja cilvēkam ir pilnībā bloķēts impulsa pāreja uz Viņa saišķa kājām, tad parādās tādas pazīmes kā maigums krūtīs, parādās reti impulsi, ir iespējams pilnīgs samaņas zudums.
  3. 3.
    Pārbaudot pacientu, kurš sūdzas par pēkšņām, spēcīgi nospiežot sāpēm aiz krūšu kaula, asu, nepamatotu vājumu, aukstu sviedru parādīšanos, elektrokardiogrammā parasti tiek noteikts pilnīgs kreisā kambara bloks. Tas ļauj noteikt akūta miokarda infarkta attīstību, kas parasti tiek maskēts kā impulsa obstrukcija. Pacientam ir reti pulss, viņš bieži kļūst slims. No elektrokardiogrammas cilvēkam ir diezgan grūti noteikt sirdslēkmes klātbūtni, tāpēc, ja ir aizdomas par šo bojājumu, pacienti tiek steidzami hospitalizēti.

Ar šādu impulsu pārejas pārkāpumu visbiežāk nav slimības pazīmju, jo elektrokardiogrammas maiņas ir tik mazas, ka ir ļoti grūti tos atšķirt. Tomēr joprojām ir dažas pazīmes, kuras pamanījušas, ka steidzami jānogādā pacients pie ārsta. Parasti pacientam ir šāda slimība:

  1. 1.
    Persona sūdzas par diezgan biežu galvas griešanos.
  2. 2.
    Pacientam ir manāms elpas trūkums, kas nepazūd pat tad, ja viņš ir miera stāvoklī.
  3. 3.
    Bieži vien pacients ar nespecifisku impulsa pāreju sūdzas par nesaprotamu saaukstēšanos sirds muskuļa reģionā.
  4. 4.
    Šāds cilvēks nogurst diezgan īsā laika posmā, un viņam nav pietiekami daudz spēka, lai pabeigtu darbu.
  5. 5.
    Ja izmērīsit šāda pacienta pulsu, izrādās, ka viņš ievērojami palēninājās.
  6. 6.
    Cilvēks sāk sūdzēties par atmiņas traucējumiem. Viņš neko daudz neatceras, dažreiz pat to, ko darījis nesen.
  7. 7.
    Gaismas stundās pacientam var rasties vairākas garastāvokļa maiņas.
  8. 8.
    Slims cilvēks cieš no nesaprotamas baiļu sajūtas. Viņam ir satraucošas domas, kurām nav priekšnoteikumu. Parasti pacients sūdzas savai ģimenei par nāves bailēm, kas viņu vajā pat sapnī.
  9. 9.
    Nespecifiski impulsu vadīšanas traucējumi sirds muskuļa kambaros pēkšņi var izpausties kā cilvēks, kurš nokrīt uz pilnīgi līdzenas virsmas.

Ja pacientam ir vismaz viens no šiem simptomiem, tad steidzami jāizsauc ārsts, jo var būt nepieciešama hospitalizācija.

  • vājums;
  • auksti sviedri;
  • reibonis;
  • ģībonis;
  • invaliditāte;
  • sāpes sirdī;
  • lēns pulss, kas ir ļoti slikti dzirdams.

Bieži vien šādi simptomi vienlaikus var norādīt gan uz miokarda infarktu, gan uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu. Lai veiktu precīzāku diagnozi, ir jāizmanto īpašas pārbaudes metodes.

Katrai blokādei ir savas īpašības. Tie ir atkarīgi no pārkāpuma fokusa lokalizācijas. Visbiežāk ar nepilnīgu blokādi nav acīmredzamu patoloģijas izpausmju, izņemot EKG rādījumus. Pilnīga blokāde var izpausties ar dažādas intensitātes simptomiem, piemēram:

  1. Ar pilnīgu sinoatriālu blokādi ir jūtams elpas trūkums, sāpes krūtīs, rets un vājš pulss.
  2. Atrioventrikulāru pilnīgu blokādi raksturo ievērojams sirds ritma palēnināšanās, ir iespējama ģībonis.
  3. Ar priekškambaru vadīšanas traucējumiem aizsprostojums, kā likums, iziet bez redzamām pazīmēm. Dažreiz rodas elpas trūkums, kājas uzbriest.
  4. Intraventrikulārā absolūtā aizsprostojums (Viņa filiālēs) izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās, asas vājums, nelabums, samaņas zudums, aukstu sviedru sekrēcija.

Terapijas

Daļēja labās kājas blokāde, ko nejauši atklāj ar elektrokardiogrāfiju, parasti nav patoloģija un tai nav nepieciešama ārstēšana. Bet, ja pēkšņi notika sirds intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums, ir nepieciešams noskaidrot stāvokļa cēloni un izrakstīt atbilstošu terapiju. Ārstēšana tiek veikta, ietekmējot vadīšanas traucējumu cēloņus: ja vadīšanas traucējumi rodas miokardīta, aortas defekta, plaušu embolijas dēļ - tiek organizēta šo patoloģiju ārstēšana.

Bieži pārejošas blokādes attīstās miokarda išēmijas dēļ. Šajā gadījumā tiek veikti terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot miokarda asins piegādi, aterosklerozes ārstēšanu. Pamata patoloģijas ārstēšana var izraisīt impulsu problēmas novēršanu.

Ar miokarda infarktu tiek veikta intensīva terapija, lai ierobežotu nekrozes zonu, samazinātu išēmijas zonu un apkarotu patoloģijas komplikācijas, ieskaitot dzīvībai bīstamas. Bīstamība ir pilnīga trīs staru blokāde, kuras rezultātā var attīstīties asistolija (sirds kontrakciju pārtraukšana un elektriskā aktivitāte). Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ārēju un intrakardisku pacing.

  1. Viņa saišķa divu kāju blokāde, kas izpaužas ar retu sirdsdarbības kontrakciju biežumu, sastrēguma sirds mazspēju, stenokardijas lēkmēm.
  2. Vadīšanas patoloģijas kombinācija Viņa un atrioventrikulārā bloka saišķa kreisajā vai labajā kājā.
  3. Pāreju pārtraukšana gar labo kāju un Viņa sistēmas aizmugurējo filiāli.
  4. Pastāvīgi abu kāju vadīšanas traucējumi, kas saglabājas 3 nedēļas pēc sirdslēkmes.
  5. Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi.

Mēreniem vadīšanas traucējumiem nav nepieciešama ārstēšana. Nepilnīga bloķēšana Viņa saišķa labajā zarā nav bīstama. Šajā situācijā mēs iesakām novērot kardiologu, veikt ikgadējās medicīniskās pārbaudes un veikt EKG. Bet tas ir tad, ja pacientam nav citu sūdzību vai vienlaicīgas patoloģijas. Ja tiek atklātas novirzes, ir indicēta atbilstoša terapija.

Kreisā kambara blokāde ir bīstamāka. Uz šī fona biežāk attīstās asins plūsmas traucējumi un sirds mazspēja. Mēs iesakām lietot sirds glikozīdus, antiaritmiskus un citus medikamentus. Ārstēšanas režīms tiek noteikts individuāli, ņemot vērā stāvokļa smagumu, pacienta vecumu un vienlaicīgas slimības.

Ir svarīgi zināt: specifiska intraventrikulāras blokādes ārstēšana nav izstrādāta. Piedāvātās zāles tikai palielina sirds audu ierosmi, bet nenovērš cēloni. Ir jāārstē galvenā patoloģija - tā, kas izraisīja vadošās sistēmas darbības traucējumus. Tas ir vienīgais veids, kā palēnināt slimības progresēšanu.

Ja zāļu terapija nav efektīva vai pacients ir smagā stāvoklī, tiek ieteikta ķirurģiska ārstēšana. Elektrokardiostimulatora uzstādīšana - instruments, kas uzliek savu sirds ritmu. Implantētā ierīce nodrošina nepārtrauktu miokarda darbību.

Ekspertu ieteikumi: kad viņi ieliek elektrokardiostimulatoru

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir ķirurģiska operācija, un to izraksta tikai saskaņā ar indikācijām. Nav jēgas veikt procedūru, ja nav acīmredzamu patoloģijas simptomu. Ja pacients jūtas labi, mākslīgā elektrokardiostimulatora ieviešana nav norādīta. Operācija nav ieteicama, ja identificētie simptomi ir saistīti ar atgriezeniskiem cēloņiem. Ir nepieciešams tikt galā ar pamata slimību - un sirds muskulis atkal var pilnībā darboties.

Norādījumi elektrokardiostimulatora uzstādīšanai:

  • bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāk nekā 40 sitieni / min un ritma traucējumi acīmredzamu simptomu klātbūtnē;
  • komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi;
  • MAC uzbrukumi
  • pastāvīgi vadīšanas traucējumi pēc miokarda infarkta.

Tiek apspriesta iespēja uzstādīt elektrokardiostimulatoru ar pulsu, kas mazāks par 40 sitieniem / min, ja nav acīmredzamu klīnisko simptomu. Procedūra tiek veikta jebkurā vecumā.

Sirds vadīšanas traucējumu novēršana vēl nav izstrādāta. Neatlieciet ārstēšanu, izvairieties no riska faktoriem. Tas samazinās patoloģijas attīstības iespējas. Lai savlaicīgi identificētu problēmu, regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes pie terapeita ar EKG novērtējumu (ja nepieciešams).

Stabilai ilgstošai intraventrikulārai blokādei nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Sākotnējai intraventrikulāru izmaiņu noteikšanai, īpaši gados vecākam pacientam, nepieciešama hospitalizācija un pilnīga pārbaude, lai noteiktu cēloņus.

Išēmija ietver koronarolītisko līdzekļu lietošanu un rūpīgu vāju β-blokatoru lietošanu.

Ja tiek atklāts izmaiņu iekaisuma raksturs, tiek veikts antibakteriālas terapijas kurss, hormonālie medikamenti.

Kombinācijā ar hronisku sirds mazspēju tiek izmantotas mazas digitālās un diurētisko līdzekļu devas.

Ir svarīgi savlaicīgi atrisināt jautājumu par elektrokardiostimulatora uzstādīšanas piemērotību. Tas jo īpaši attiecas uz divu un trīs staru blokāžu gadījumiem.

Ārstēšana tiek veikta vietējā ārsta uzraudzībā klīnikā vai kardioloģijas (aritmoloģijas) nodaļā. Terapija jāsāk ar vadīšanas traucējumu cēloņa novēršanu. Ja sirds slimības netiek atklātas, tiek izrakstīti vitamīni un zāles, kas uzlabo sirds muskuļa uzturu, piemēram, preduktāls, ATP utt.

Ar pilnīgu vadīšanas pārkāpumu, kas izraisa smagu bradikardiju, tiek atrisināts jautājums par mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Ar ERW sindromu un saīsinātu PQ ar smagiem tahiaritmijas simptomiem ir iespējama radiofrekvences ablācija (RFA). Tas ir papildu vadītspējas staru iznīcināšana, ievadot aprīkojumu caur artērijām sirds dobumā.

  1. Ja cilvēkam ir intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, netiek veikta ārstēšana, kas tieši ietekmētu esošo bloku. Ar šo patoloģiju visi resursi jānovirza pamatslimības identificēšanai un ārstēšanai. Piemēram, ja slimības cēlonis ir hipertensija, nepieciešams lietot antihipertensīvos līdzekļus, kā arī ievērot pareizu uzturu un vadīt aktīvu dzīvesveidu.
  2. Gadījumā, ja blokāde ir asimptomātiska, ir nepieciešams to novērot dinamikā, līdz tiek atklātas pirmās izmaiņas. Tad arī sāciet pamata slimības terapiju.
  3. Gadījumā, ja tiek atzīmēta atrioventrikulārā bloka attīstība, var būt nepieciešama elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Šī iejaukšanās ir mākslīgā elektrokardiostimulatora implantēšana pacientam, kura lomā darbojas īpašas ierīces. Stimulatora uzstādīšanas iemesli ir:
  • Vadīšanas traucējumi, kas izraisa ģīboni vai izteiktu elpas trūkumu.
  • Pacienta invaliditāte.
  • Nespēja ārstēt pamata slimību.
  • Asinsrites mazspējas veidošanās.

Jums jāsaprot, ka elektrokardiostimulatoru lietošanai ir jāievēro noteikti noteikumi, jo īpaši:

  • Izvairieties no procedūrām, kuru pamatā ir magnētiskais impulss (MRI).
  • Nelietojiet fizioterapeitisko ārstēšanu.
  • Izvairieties no elektriskās strāvas trieciena.
  • Nevainojiet krūtis.

Veicot sirds intraventrikulārās vadīšanas pārkāpuma diagnozi, kas norāda uz pilnu izmeklēšanas kursa pāreju, ir jārīkojas, lai novērstu slimības cēloni.

Ja pārkāpums nav saistīts ar kāda sirds un asinsvadu slimības pacienta klātbūtni, speciālisti izraksta kursu, kas sastāv no šādām zālēm:

  • vitamīni vai minerālu kompleksi;
  • zāles, kuru darbība ir vērsta uz sirds asiņu piegādes procesa regulēšanu un stabilizēšanu (ATP vai Preductal).

Diagnozējot pilnīgu intraventrikulāru obstrukciju, ārstēšana sastāv no mākslīgā elektrokardiostimulatora ieviešanas, kas ar noteiktu biežumu stimulēs sirds ritmu. Pretējā gadījumā pacientam var attīstīties sirds bradikardija ar sekojošām komplikācijām.

Ārstējot pacientus ar līdzīgu patoloģiju, ārkārtīgi svarīga ir tādu zāļu iecelšana, kas stimulē sirds miokarda metabolisma procesus. Starp tiem ir tādi kā inozīns, kokarboksilāze, adenozīna trifosforskābe. Šādu narkotiku lietošanas kurss ilgst 30 dienas.

Ja pacientam tiek diagnosticēts intraventrikulāras vadītspējas un 1 vai 2 grādu atrioventrikulārā blokādes pārkāpums, jābūt ārkārtīgi uzmanīgam un uzmanīgam attiecībā uz jebkuru zāļu iecelšanu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka, bloķējot viena veida blokādes uzbrukumu, jūs varat aktivizēt cita veida patoloģijas attīstības iemeslu. Šādiem pacientiem jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā un periodiski jāveic elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana.

Ja pastāv atrioventrikulārā fokusa bloka attīstības draudi, pacients tiek nekavējoties hospitalizēts un tiek nozīmēta tāda metode kā kateterizācija.

Rūpējies par sevi un esi vesels!

Asinsrites sistēmas galvenā orgāna ceļi ietver šādus departamentus: sintriālais centrs labā atriuma rajonā, priekškambaru audi, atrioventrikulārais centrs sirds ātriju un sirds kambaru krustojumā, saišķis Viņa un tā labās un kreisās zari, tālākais apgabals ir Purkinje saišķa zari.

Ceļš veicina kontraktilā signāla izcelsmi un pāreju caur sirdi, lai tas veiktu kontraktilās darbības. Šī darbība veicina asiņu sūknēšanu kamerās un nosūtīšanu uz asinsvadiem. Dažreiz tiek pārkāpts sirds intraventrikulārais vadītspēja. Kas tas ir Tas ir apturēts impulsa pāreja caur stieples kanāliem vai tā pilnīga neesamība. Šādu parādību rezultātā attīstās aritmija.

Terapeitiskā efekta izvēle ir atkarīga no vadīšanas traucējumu cēloņa kambara iekšpusē. Piemēram, ar miokardītu parasti tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, kā arī glikokortikosteroīdi. Ja problēma ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ārstēšanā jāiesaista endokrinologs.

Ja nav sirds slimības, būs lietderīgi izrakstīt vitamīnu kompleksus, kas stiprina sirds muskuli, zāles, lai uzlabotu orgānu uzturu. Ja tiek novērota saīsināta vadītspēja, nav organisku traucējumu, ārstēšana netiek veikta.

Grūtniecības izpēte

Pastāvīga labās kājas un atsevišķas kreisās kājas zaru blokāde ar vienu staru kūli cilvēkiem bez sirds patoloģijas neietekmē veselību un dzīves ilgumu.

Prognoze pirmajam vadīšanas traucējumu rašanās gadījumam, kas rodas no organiskiem sirds bojājumiem, ir atkarīga no pamata slimības smaguma.

Pastāv dažādi viedokļi par kreisās kājas blokādes ietekmes pakāpi uz mirstības līmeni. Daži pētnieki neuzskata bloķēšanu vienā un divās starās par riska faktoriem, kas samazina pacienta izdzīvošanu. Saskaņā ar citiem avotiem, pastāvīga vai atkārtota patoloģijas forma var 5 reizes palielināt nāves iespējamību no sirds komplikācijām.

Kreisās kājas blokādes attīstība akūtā miokarda infarkta periodā ievērojami pasliktina prognozi: mirstības līmenis paaugstinās un ir 40–50%.

Visnelabvēlīgākā prognoze ir trifaskulāra blokāde, jo pastāv augsts asistolijas attīstības risks.

Ja patoloģija tiek atklāta bērnam, tad visbiežāk tas norāda uz iedzimtām malformācijām vai pārkāpumiem uz iedzimtības fona. Ar daļēju pārkāpumu panika nav tā vērts, jo biežāk tas parādās normas robežās. Bērniem un pusaudžiem nav citu specifisku patoloģijas pazīmju.

Simptomi, pēc kuriem var noteikt bērna patoloģiju, ir šādi:

  • Atmiņas pasliktināšanās
  • Neuzmanība.
  • Elpas trūkuma rašanās.
  • Pasliktināšanās skolas izpildījumā.
  • Sāpes krūtīs.
  • Vispārējs savārgums.
  • Nogurums pie zemām fiziskām slodzēm.

Terapijas izvēle, tāpat kā pieaugušajiem, tieši atkarīga no iemesliem, kas provocēja šo stāvokli.

Pirmajam posmam nav nepieciešama ārstēšana, bet bērns tiek ņemts ārsta uzraudzībā. Otrajā gadījumā tiek izrakstītas zāles, un augstākam pakāpei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tas ir, ECS implantācija, mākslīgais elektrokardiostimulators.

Nekādā gadījumā nedrīkst atstāt zīmju izpausmes bez uzmanības; plaša blokāde var izraisīt nāvi.

Līdzīga slimība sievietei var izpausties grūtniecības laikā. Bieži vien simptomi ir neskaidri, bet, ja ir nepamatots vājums, reibonis, elpas trūkums, nestabils garastāvoklis, tad bez neveiksmēm jākonsultējas ar ārstu.

Pirms terapeitisko pasākumu izrakstīšanas ir jāveic rūpīga pārbaude, lai precīzi noteiktu diagnozi. Sākumā sieviete tiek nosūtīta uz EKG.

Ar daļēji traucētu vadītspēju caur sirdi prognoze ir labvēlīga. Ja attīstās pilnīga jebkuras sirds muskuļa daļas bloķēšana, prognoze ir slikta, jo tas var izraisīt komplikācijas - sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi, kambaru fibrilāciju un trombemboliskas komplikācijas, piemēram, plaušu emboliju un išēmisku insultu.

Ja Viņa saišķa kāju bloķēšana ir asimptomātiska, prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Šādiem pacientiem nav jāveic ārstēšanas pasākumi. Ir svarīgi tikai novērot izmaiņu dinamiku pie kardiologa. Tas palīdzēs savlaicīgi noteikt organiskos bojājumus.

Ja blokādes notiek uz organiskas patoloģijas fona, prognoze tieši ir atkarīga no pamata slimības smaguma. Jebkurā gadījumā ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un neizvairīties no ārstiem. Tātad skrīnings ir ārkārtīgi svarīgs. Pat asimptomātisku blokādi ir ļoti viegli noteikt, veicot EKG pētījumu.

Jāatzīmē, ka blokādes ir viens no prognostiskajiem faktoriem galveno slimību gaitā. Tātad, jums ir jāuzsver šādi punkti:

  1. Kreisās kājas blokāde palielina sirds patoloģiju mirstību 5 reizes.
  2. Gadījumā, ja blokādes notiek uz miokarda infarkta fona, tas norāda uz lielu nekrozes laukumu. Šajā gadījumā mirstība var sasniegt 50%.
  3. Labās kājas blokāde netiek uzskatīta par sirds patoloģiju riska faktoru.

Jebkurā gadījumā jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā ārstēt. Kā jau minēts, vadīšanas traucējumi paši par sevi nekaitē veselīgam cilvēkam. Tāpēc, lai novērstu nopietnu patoloģiju attīstību, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt sevi. Likvidējiet sliktos ieradumus, nevadiet mazkustīgu dzīvesveidu un ievērojiet arī diētu. Tas viss palīdzēs novērst slimības, kas var izraisīt bloku parādīšanos, lai veiktu impulsu sirds kambariem.

Sirds intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums - kas tas ir? Ja pacienta pārbaudes laikā ar sūdzībām par sāpēm sirds muskulī tiek atklāta šī slimība, kas ir skaidri redzama uz EKG (elektrokardiogramma), tad pacients progresē līdz 2 vai 3 grādu bloķēšanai.

Slimības veidi

Kambaru vadīšanas traucējumi ir ļoti bīstami. Tas ir sadalīts 2 galvenajās pasugās:

  1. 1.
    Impulss neiziet caur noteiktu sirds muskuļa zonu. Tas izraisa blokādi, kas pacientam ir bīstama dzīvībai.
  2. 2.
    Impulss virzās pareizajā virzienā, bet pāriet ar noteiktu kavēšanos. Palēnināšanās izraisa nepilnīgu sirds aizsprostojumu.

Šādas pilnīgas vai daļējas aizsprostojumi parādās uz Viņa saišķa tā saucamajām kājām.

Ja His kūlīša labajā pusē rodas lokāls intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, tiek traucēts labā kambara normālas kontrakcijas ritms. Ja tas notiek gar His saišķa kreiso kāju, attiecīgi cieš arī kreisais kambaris. Līdztekus tam var būt dažāda veida bojājumi ar intraventrikulāru impulsu vadītspēju. Tie ir šādi:

  1. 1.
    Vāji vietējie bojājumi.
  2. 2.
    Pilnīga kreisā kambara aizsprostojums, kas raksturīgs akūtam miokarda infarktam.
  3. 3.
    Nespecifiski bojājumi ar intraventrikulāru impulsu bloķēšanu.

Visiem viņiem ir sava diagnozes un ārstēšanas specifika, un dažām šāda veida slimībām ārstēšanas process vispār netiek veikts.

Slimības cēloņi

Slimības parādīšanās cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi. Par galvenajiem tiek uzskatīti šādi:

  1. 1.
    Absolūti veselīgam cilvēkam salīdzinoši bieži rodas vietēji intraventrikulāras vadīšanas traucējumi tā saucamā Viņa saišķa labajā kājā.
  2. 2.
    Ja bērnam ir atvērts ovāls logs uz sirds muskuli, tas var izraisīt lokālus sirds intraventrikulārās vadīšanas traucējumus bērniem.
  3. 3.
    Ir iespējams pilnībā bloķēt kādu no Viņa saišķa kājām. Tas var rasties tādu sirds muskuļa slimību dēļ kā miokarda hipertrofija (sirds sabiezēšana un proliferācija), attīstoties vārstiem ar defektiem, akūts miokarda infarkts uz sirds muskuli, koronārā sirds slimība. Tādas pašas problēmas var rasties bronhu un plaušu slimību laikā, piemēram, ar obstruktīvu bronhītu, bronhektāzi, bronhiālās astmas attīstības laikā. Miokardīta, kardiomiopātijas, pēcinfarkta kardiosklerozes parādīšanās laikā ārsti sastopas ar līdzīgām parādībām.
  4. 4.
    Dažos gadījumos ir iespējams nespecifisks intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, kas rodas nepareizas, nekoordinētas vienas vai vairāku sirds muskuļa sistēmu darbības dēļ. Parasti tas var izraisīt sirds kontrakciju palēnināšanos ar nepilnīgu blokādi, un pilnīgas kontroles impulsa mazspējas gadījumā ir iespējama praktiska miokarda apstāšanās. Šādi pārkāpumi rodas sirds pravieša parādīšanās, rētu vai rētu veidošanās dēļ uz tā un sadalīšanās pašos kambaros. Visbiežāk tas notiek iekaisuma procesu vai organiskas iedarbības dēļ. To var izraisīt arī dažu medikamentu nepareiza lietošana.

Galvenie simptomi

Šāda bojājuma attīstības pazīmes ar daļēju vai pilnīgu kontroles impulsu nepārešanu gar sirds muskuli ir šādas:

  1. 1.
    Ar daļēji traucētu vadītspēju vairums cilvēku gandrīz neko nevar sajust, jo šāds stāvoklis daudzos gadījumos neizpaužas klīniski.
  2. 2.
    Ja cilvēkam ir pilnībā bloķēts impulsa pāreja uz Viņa saišķa kājām, tad parādās tādas pazīmes kā maigums krūtīs, parādās reti impulsi, ir iespējams pilnīgs samaņas zudums.
  3. 3.
    Pārbaudot pacientu, kurš sūdzas par pēkšņām, spēcīgi nospiežot sāpēm aiz krūšu kaula, asu, nepamatotu vājumu, aukstu sviedru parādīšanos, elektrokardiogrammā parasti tiek noteikts pilnīgs kreisā kambara bloks. Tas ļauj noteikt akūta miokarda infarkta attīstību, kas parasti tiek maskēts kā impulsa obstrukcija. Pacientam ir reti pulss, viņš bieži kļūst slims. No elektrokardiogrammas cilvēkam ir diezgan grūti noteikt sirdslēkmes klātbūtni, tāpēc, ja ir aizdomas par šo bojājumu, pacienti tiek steidzami hospitalizēti.

Simptomi nespecifiskos slimības gadījumos

Ar šādu impulsu pārejas pārkāpumu visbiežāk nav slimības pazīmju, jo elektrokardiogrammas maiņas ir tik mazas, ka ir ļoti grūti tos atšķirt. Tomēr joprojām ir dažas pazīmes, kuras pamanījušas, ka steidzami jānogādā pacients pie ārsta. Parasti pacientam ir šāda slimība:

  1. 1.
    Persona sūdzas par diezgan biežu galvas griešanos.
  2. 2.
    Pacientam ir manāms elpas trūkums, kas nepazūd pat tad, ja viņš ir miera stāvoklī.
  3. 3.
    Bieži vien pacients ar nespecifisku impulsa pāreju sūdzas par nesaprotamu saaukstēšanos sirds muskuļa reģionā.
  4. 4.
    Šāds cilvēks nogurst diezgan īsā laika posmā, un viņam nav pietiekami daudz spēka, lai pabeigtu darbu.
  5. 5.
    Ja izmērīsit šāda pacienta pulsu, izrādās, ka viņš ievērojami palēninājās.
  6. 6.
    Cilvēks sāk sūdzēties par atmiņas traucējumiem. Viņš neko daudz neatceras, dažreiz pat to, ko darījis nesen.
  7. 7.
    Gaismas stundās pacientam var rasties vairākas garastāvokļa maiņas.
  8. 8.
    Slims cilvēks cieš no nesaprotamas baiļu sajūtas. Viņam ir satraucošas domas, kurām nav priekšnoteikumu. Parasti pacients sūdzas savai ģimenei par nāves bailēm, kas viņu vajā pat sapnī.
  9. 9.
    Nespecifiski impulsu vadīšanas traucējumi sirds muskuļa kambaros pēkšņi var izpausties kā cilvēks, kurš nokrīt uz pilnīgi līdzenas virsmas.

Ja pacientam ir vismaz viens no šiem simptomiem, tad steidzami jāizsauc ārsts, jo var būt nepieciešama hospitalizācija.

Patoloģijas diagnostika

Ja cilvēkam ir šo slimību simptomi, nepieciešama steidzama kardiologa vai aritmologa pārbaude. Pēc sākotnējās ārējās pārbaudes, pacienta sūdzību reģistrēšanas, viņi pacientam novirzīs laboratorijas testus diagnozes noteikšanai. Parasti tiek iedalīti šādi pārbaužu un testu veidi:

  1. 1.
    Elektrokardiogrammas kontrolē, izmantojot Holtera metodi. Tas ir nepieciešams, lai 24 stundas varētu noteikt impulsa pārraidi.
  2. 2.
    Pacientam jāveic īpašas pārbaudes, kuru rezultāti tiek ierakstīti elektrokardiogrammā. Šiem nolūkiem izmantojiet velosipēdus, skrejceliņa pārbaudi. Pacients var staigāt pa skrejceļš vai pedāli uz stāvoša velosipēda, un šajā laikā tam tiks piestiprināti elektrodi no elektrokardiogrammas. Tas ļauj precīzi noteikt sakarību starp traucētu vadītspēju un pacienta slodzi.
  3. 3.
    Nākamajā posmā, izmantojot ultraskaņas aparatūru, tiek veikta sirds muskuļa pārbaude, kas var atklāt patoloģiju sirds struktūrā, novērtēt miokarda darbību.

  1. 1.
    Vitamīnu un minerālu kompleksi.
  2. 2.
    zāles, kas ievērojami uzlabo sirds uzturu ar asinīm, piemēram, ATP, Preductal un citi.

Ja pacientam tiek diagnosticēta pilnīga sirds kambaru bloķēšana sakarā ar impulsa neiziešanu, tad var būt nepieciešams elektrokardiostimulators, pretējā gadījumā sirds muskulī rodas bradikardija, kas var izraisīt komplikācijas un pat nāvi.

Ar nespecifiskiem impulsu pārejas traucējumiem parasti nepalīdz zāles. Tāpēc ārsti izraksta īpašu diētu pacientiem un ilgu atpūtu. Tas kavē negatīvos procesus, kas ļauj pagarināt pacienta dzīvi

Ja nespecifisks bojājums netiek ārstēts, slimība strauji progresē, un tas var izraisīt šādas sekas:

  1. 1.
    Pēkšņa nāve (ar pilnīgu blokādi).
  2. 2.
    Sirds mazspējas attīstība.
  3. 3.
    Citu nopietnu slimību parādīšanās.
  4. 4.
    Pavājināta asinsriti smadzenēs. Šajā gadījumā attīstās insults.
  5. 5.
    Var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
  6. 6.
    Trombi uz kuģiem sāk veidoties lielos daudzumos.

Ja slimība tiek noteikta savlaicīgi, tad, kad cilvēks pāriet uz veselīgu dzīvesveidu (diētu, cigarešu atmešanu, alkohola lietošanas pārtraukšanu, dažreiz var būt nepieciešami medikamenti), slimības attīstību var apturēt.

Ar daļēju impulsu pārejas traucējumiem prognoze visbiežāk ir labvēlīga.

Ar pilnīgu aizsprostojumu jebkurā sirds muskuļa daļā vai visā, pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās var notikt ar letālu iznākumu. Dažos gadījumos rodas ventrikulāra fibrilācija. Tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.

Vadīšanas pārkāpums gar atrioventrikulāro mezglu

AV bloķēšana 1 un 2 grādos nozīmē, ka aizkavējas ierosināšana uz sirds kambariem no priekškambariem, bet impulsi joprojām sasniedz sirds kambarus. Pilnīga 3. pakāpes blokāde norāda, ka neviens kambaris nepāriet uz sirds kambariem un tie saraujas atsevišķi no priekškambariem. Tas ir bīstams stāvoklis, jo 17% no visiem pēkšņas sirds nāves gadījumiem izraisa 3. pakāpes blokāde.

  • Parasti atrioventrikulārā blokāde attīstās ar defektiem, koronāro sirds slimību, akūtā miokarda infarkta periodā, ar miokardītu (iekaisīgu miokarda bojājumu), kardiosklerozi (normāla sirds muskuļa aizstāšanu ar rētaudi miokarda infarkta dēļ, miokardītu),
  1. 1. un 2. pakāpes blokāde var nebūt simptomātiska, ja nedaudz pazeminās sirdsdarbība (50–55 minūtē),
  2. Ar 3. pakāpes blokādi, kā arī, ja tiek novērota nozīmīga bradikardija (mazāk nekā 40 minūtē), attīstās Morgagni - Edems - Stokes (IZM lēkmes) lēkmes - pēkšņs vājums, auksti sviedri, ģībonis un samaņas zudums uz dažām sekundēm. Iespējami krampji, kas saistīti ar asins plūsmas samazināšanos smadzeņu traukos. Uzbrukumam nepieciešama ārkārtas palīdzība, jo tas var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

EKG parāda kambaru kompleksu prolapsi ar normālu priekškambaru kontrakcijas ātrumu (P viļņu skaits ir lielāks nekā QRS kompleksos)

Uzbudinājuma vadīšanu sirdī var ne tikai palēnināt, bet arī paātrināt. Tas ir saistīts ar papildu impulsu veikšanas ceļu darbību noteiktai Kentas saišu patoloģijai caur atrioventrikulāru krustojumu. Rezultātā uzbudinājums uz sirds kambariem tiek pārnests daudz ātrāk nekā parasti, liekot tiem biežāk sarauties, turklāt impulsus pārvietojas pret priekškambaru pretējā virzienā, provocējot supraventrikulāru tahikardiju.

Uz EKG bultiņa norāda uz raksturīgu ERW sindroma simptomu - “delta” vilni kambaru kompleksa sākumā

Cēloņi

ERW - sindroms ir iedzimta slimība, jo normāli papildu ceļi auglim tiek slēgti pēc 20 grūtniecības nedēļām. ERW sindroma gadījumā tie turpina darboties. Šīs patoloģijas rašanos var ietekmēt ģenētiska nosliece, negatīvi faktori, kas iedarbojas uz augli (radiācija, narkotiku lietošana, alkohols, toksiskas zāles, grūtnieces).

Simptomi

Sindroms var izpausties gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā, vai arī tas var vispār neparādīties, un tad to diagnosticē tikai EKG. Ir raksturīgas sinusa tahikardijas vai priekškambaru mirdzēšanas pazīmes - palielināts sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 200 minūtē, sāpes krūtīs, elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta. Ļoti retos gadījumos ir iespējams attīstīt dzīvībai bīstamas aritmijas - kambaru fibrilāciju.

Tā ir savdabīga ERW sindroma forma, tikai Džeimsa saišķi starp priekškambariem un atrioventrikulārā mezgla apakšējo daļu darbojas kā patoloģiski ceļi. Arī iedzimta īpašība. Ja to diagnosticē tikai EKG, bet tam nav pievienoti simptomi, tad viņi runā par saīsinātā PQ parādību un, ja to papildina tahikardijas pazīmes, tad par saīsinātā PQ sindromu. ERW un PQ sindromu atšķirības EKG pazīmēs.

Biežāk pirms lēkmes sākuma pacientiem rodas prodromas simptomi:

  • ņemiet vērā trauksmi, satraukumu;
  • reiboņa palielināšanās;
  • troksnis galvā;
  • parādās roku un kāju nejutīgums.

Šīs pazīmes sauc arī par vieglu formu, ja simptomu tālāka attīstība apstājas.

Turklāt izpausmes ir saasinātas:

  • samaņas zudums;
  • ir iespējama pēkšņa staigājoša cilvēka krišana;
  • mainās ādas krāsa - no apsārtuma līdz bālumam ar zilganu nokrāsu;
  • elpošanas kustības kļūst reti un dziļas;
  • paplašināti skolēni;
  • uz rokām un miega artērijām nav iespējams noteikt pulsāciju.

Smagu kursu raksturo:

  • krampji sejas sejas muskuļu raustīšanās vai asu ekstremitāšu, muguras muskuļu kontrakciju veidā;
  • urīna un fekāliju piespiedu izvadīšana.

Krampji aprakstītajā klīnikā ietekmē līdz 60% pacientu ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi

Viņu parādīšanās biežums dažādiem pacientiem ievērojami atšķiras, atkarībā no ārstēšanas efektivitātes.

(sinusa mezgla disfunkcija, Arest-2-sinusa) Šī patoloģija ir ļoti tuvu sinoaurikulārai blokādei, taču atšķiras ar to, ka cieš P šūnas, kas rada sinusa ritmu, nevis T šūnas. Šajā gadījumā bieža ir bradikardija, kas vienmērīgi palielinās un ir izturīga pret vagolitics (atropīnu un tā analogiem). Tad, palielinoties sinusa mezgla vājumam, heterotropie perēkļi ātrijos kļūst satraukti - rodas paroksizmāla ritma traucējumi:

paroksizmāla tahikardija vai priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Izejot no tahikardijas, sistolijas periods ir dažu sekunžu laikā, un pēc tam atkal parādās sinusa bradikardija. Šis patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar sinusa mezgla organisko bojājumu (P šūnu bojājumiem), tas izsmelj pacientu, ilgstoša kavēšanās var izraisīt viņa nāvi. Arestēšanas-2-sinusa sindroms ir norāde uz pastāvīgu elektrisko stimulāciju - ķirurģisku iejaukšanos.

Anatomija

Augšējās vena cavas un labā atriuma krustojumā ir šūnu grupa, kas ģenerē katra normāla sirdsdarbības sākotnējo elektrisko impulsu - sinusa mezglu (SU). Šo elektrokardiostimulatora šūnu elektriskais impulss izplatās uz kaimiņu šūnām, kas noved pie sirds kambaru stimulēšanas sakārtotā secībā.

Impulsi ātrijā izplatās uz atrioventrikulāro krustojumu (AB), izmantojot vēlamo priekškambaru intersticiālo traktu un nespecializēto miocītu vadīšanu. AV kavēšanās laiks ietekmē sirdsdarbības ātrumu, un to modulē autonomais tonis un kateholamīni, kas cirkulē asinsritē, lai jebkurā laikā palielinātu sirds darbību.

Atriji visur, izņemot priekšējo starpsienu, no kambariem elektriski tiek izolēti ar šķiedru gredzenu. Ir His saišķis (AV mezgla turpinājums), kas nonāk starpribu starpsienā, kur tas sadalās kreisajā un labajā saišķī.

Ventrikulārās blokādes veidi

Saskaņā ar VL Doshchitsin klasifikāciju visus intraventrikulārās vadīšanas traucējumus iedala:

  • mono-, bi- un trifaskulāri atkarībā no viena vai divu vai trīs saiņu sakāves;
  • fokusa: vietējie bojājumi nav apstiprināti visos EKG vados;
  • lapene: lokalizēta Purkinje šķiedru beigu daļā;
  • īslaicīgas: izmaiņas mainās ar pareizu vadītspēju;
  • noturīgs
  • pilnīga un nepilnīga;
  • pārmaiņus: tiek atklāts viens vai cits blokādes veids.

Patoloģiskais process var izraisīt impulsu bloķēšanu jebkurā līmenī.

Atkarībā no impulsa pārtraukšanas vietas izšķir aizsprostojumus:

  • monofascular (viengaismas): kreisās priekšējās vai aizmugurējās daļas bloks, tikai Viņa labā kāja;
  • bifascikulars (divu staru): tas ir iespējams divās versijās kā viens-s>

Elektrokardiogrammas dekodēšanā tiek atspoguļotas dažādas blokādes. Impulsa vadīšana no sirds supraventrikulārajiem mezgliem palēninās vai tiek pilnībā pārtraukta. Tas pārkāpj kambaru ierosināšanas secību, ietekmē bioķīmiskos procesus miokardā, sirds izejas lietderību.

Dažādu veidu blokādi cēloņi atšķiras viens no otra, izraisa nevienlīdzīgas izmaiņas. Apsveriet, kā veidojas intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums miokarda slimībās.

Nervu satraukuma vadīšana ir viena no sirds unikālajām funkcijām. Tas nodrošina secīgu impulsa pārraidi no galvenā mezgla uz priekškambariem un kambariem. Šim nolūkam īpašās šūnas, kas savienotas filiālēs, iziet starpcitu starpsienas iekšpusē. Pēc atklājēja vārda tos sauc par Viņa ķekariem vai kājām.

Galu gali abu sirds kambaru apakšējā daļā un sirds virsotnē veido plānu Purkinje šķiedru tīklu.

Jebkurš intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums nozīmē vairāk vai mazāk izteiktu impulsa pārvades metodes pārtraukšanu. Šādas izmaiņas sauc par blokādēm. Tie ir funkcionāli vai organiski. Visbiežāk kambaru aizsprostojums atspoguļo sirds muskuļa bojājuma pakāpi ar patoloģisku procesu.

Intraventrikulārā blokāde pati par sevi nav kaitīga sirds darbībai. Bet tie nopietni sarežģī pamata slimību, ietekmē citas miokarda funkcijas un prognozi.

Intraventrikulāras vadīšanas traucējumiem nav raksturīgu klīnisku simptomu, tie tiek atklāti kontrolētā EKG pētījuma laikā.

Nervu satraukuma vadīšana ir viena no sirds unikālajām funkcijām. Tas nodrošina secīgu impulsa pārraidi no galvenā mezgla uz priekškambariem un kambariem. Šim nolūkam īpašās šūnas, kas savienotas filiālēs, iziet starpcitu starpsienas iekšpusē. Pēc atklājēja vārda tos sauc par Viņa ķekariem vai kājām.

Pavājinātu vadītspēju sirds kambaros var noteikt gan bērniem, gan pieaugušajiem. Starp patoloģijām, ko atklāj ar elektrokardiogrāfiju, intraventrikulāras blokādes īpatsvars ir līdz 2,4%. Tiek atzīmēts atklāšanas līmeņa paaugstināšanās gados vecākiem pacientiem.

Pēc izplatības iedzīvotāju vidū:

  • pirmajā vietā ir bloks kreisajā kājā (anteroposterior filiāle);
  • otrajā - labā kāja.

Pavājināta vadītspēja aizmugurējā apakšējā saišķī ir reti sastopama.

Šis tips ietver pilnīgu vai nepilnīgu Viņa saišķa kāju bloķēšanu. Ja ir pārkāpts ventrikulāras vadītspējas gar Viņa saišķa labo kāju, tad cieš labā kambara saraušanās, ja kreisajā pusē, tad attiecīgi kreisajā pusē.

  • Veseliem cilvēkiem var rasties nepilnīga labās kājas blokāde,
  • Bērniem atvērts ovāls logs sirdī var izraisīt lokālus intraventrikulāras vadīšanas traucējumus
  • Jebkuras kājas pilnīga blokāde norāda uz sirds slimībām, piemēram, miokarda hipertrofiju (augšanu un sabiezēšanu) ar vārstuļa defektiem, koronāro sirds slimību, akūtu miokarda infarktu, miokarda hipertrofiju bronhopulmonāru slimību gadījumā (obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāze), miokardītu, kardioskleroze, kardiomiopātija.

intraventrikulāras blokādes veidi - vadīšanas traucējumi gar Viņa saišķa kājām

  1. Daļēji vadīšanas traucējumi var neizpausties klīniski,
  2. Pilnīgai blokādei raksturīgas tādas pazīmes kā rets pulss, sāpes krūtīs, samaņas zudums,
  3. Ja pacientam pēkšņi ir intensīvas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, ir izteikts vājums, auksti sviedri, galvassāpes sajūta, rets pulss un pilnīga kreisā bloķēšana, kas, iespējams, ir akūta miokarda infarkta “maskēta” uz EKG. Izveidosies EKG aiz bloka. Tas ir saistīts ar nespēju noteikt sirdslēkmi vienai EKG ar šādām sūdzībām, nepieciešama steidzama hospitalizācija slimnīcā.

Nespecifiski intraventrikulāras vadīšanas traucējumi
- Tas ir impulsa bloķēšana visattālākajos sirds muskuļa rajonos - Purkinje šķiedrās. Cēloņi ir tādas pašas slimības kā ar His saiņa bloķēšanu, pazīmes uz EKG ir minimālas, un klīniskie simptomi nerodas.

EKG - deformēti kambaru kompleksi

Tātad vairumā gadījumu diagnoze “intraventrikulāras vadīšanas traucējumi” salīdzinoši veseliem cilvēkiem ir normas variants, un tas ir saistīts ar Viņa saišķa labās kājas nepilnīgu bloķēšanu.

Pārkāpumu veidi ir sadalīti atkarībā no blokāžu parādīšanās vietas:

  • fokusa - bojājumi ne vienmēr ir redzami EKG;
  • purkinje šķiedru galos veidojas lapene;
  • fokusa - to ne vienmēr atklāj EKG;
  • īslaicīgs - notiek vadītspējas izmaiņu maiņa;
  • noturīgs
  • pabeigts.

Ar pilnīgu blokādi muskuļu kontrakcijas nenotiek, pilnīgi nervu impulsu nav. Tas bieži izraisa sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Nepilnīgs - ir palēnināta pāreja un sirds muskuļa impulsa biežuma samazināšanās. Ar šo problēmu tiek traucēta atsevišķas sirds daļas darbība. Šāda veida pārkāpumi nav nāvējoši.

Mainīgi vienas vai otras blokādes simptomi - patoloģija izraisa impulsu bloķēšanu jebkur sirdī.

Atkarībā no notikuma vietas blokādes tiek sadalītas vairākos veidos:

  • monofascular (viengaismas): bloķēts ir kreisais priekšējais vai aizmugurējais, tikai labais zars;
  • bifascikulars (divstaru): kreisais zars ir bloķēts vai labais ar kreiso priekšējo zaru. Kreisajā aizmugurē ar labo;
  • trifascicular (trīs staru).

Un arī bieži tiek atklāts nespecifisks intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, kurā normāla sirds darbība nav iespējama.

Pastāv fokusa traucējumu iespējamība. Nespecifiskus traucējumus sauc par impulsu bloķēšanu visattālākajā miokarda daļā.

Iemesls ir tāda pati slimība kā ar blokādi, EKG vērtības ir nenozīmīgas, un klīniskie simptomi neparādās.

Intraventrikulārā blokāde pati par sevi nerada nopietnu kaitējumu, tomēr tā ir saistīta ar pamata slimības komplikāciju, negatīvi ietekmē citus sirds muskuļa procesus.

Blokādes jēdziens nozīmē normāla impulsa caurlaidības pārkāpumus caur sirds muskuļa sistēmu. Bet pārkāpums nenozīmē pilnīgu nervu impulsa neesamību. Tas var vienkārši būt impulsa palēnināšanās, kas novedīs pie daļējas sirdsdarbības palēnināšanās bērniem, grūtniecēm un pieaugušajiem. Pastāv slimības pazīmes, ko papildina nervu vadīšanas trūkums, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Intrakardiālas patoloģijas pavada dažādu nolaupīšanas formu intraventrikulāra blokāde. Un, ja nav impulsa, tad tas ir pilnīgs vadītspējas pārkāpums. Kad starpribu impulss tiek palēnināts, to sauc par nepilnīgu vietējo patoloģiju (PNPH).

Pārkāpumi tiek dalīti ar bojājuma biežumu: kreisā kambara proksimālā un distālā intraventrikulārā blokāde, bpn.

Sirds intraventrikulārās vadītspējas pārkāpums notiek, ja patoloģiski mainās laiks, kura laikā sinoatrial mezgla elektriskajam impulsam jāiet caur vadošo sirds sistēmu un jāsasniedz ventrikulārais miokards. Atrioventrikulārai vadīšanai un tās kvalitātei ir milzīga loma sirds darbībā, tāpēc jebkurš tās pārkāpums rada dažādas slimības un komplikācijas.

Protams, cilvēks domā par intraventrikulārās vadīšanas pārkāpuma cēloni. Kas tas varētu būt? Patoloģijas attīstībai ir vairāki priekšnoteikumi:

  1. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas, ko nepavada organiskas novirzes.
  2. Pacientu pārnēsātas slimības, piemēram, iedzimtas anomālijas, išēmija, miokardīts, kardiomiopātija.
  3. Operācijas ietekme uz sirds traukiem.
  4. Narkotiku negatīvā ietekme, blakusparādības.

Situācijas saasināšanās laikā, piemēram, miokarda infarkta gadījumā, nekavējoties ievada zondi. Sākumā ārstēšana tiek samazināta līdz slimības cēloņa novēršanai, un tikai pēc tam sāk darbu simptomu mazināšanai.

Labās kājas blokādes ar kreiso aizmugurējo zaru pazīmes

Vadītspējas traucējumu mehānisms: pilnīga saišķa labās filiāles bloķēšanas gadījumā labais kambaris un kambara starpsienas blakus esošā puse uzbudina citā veidā. Šūnu depolarizācijas vilnis šeit iziet no interventricular starpsienas kreisās puses, no otra kambara. Pirmkārt, tie ir satraukti, un šķiedras lēnām pārraida impulsus labajā kambara.

Nepilnīga blokāde izceļas ar pareizu pārraides veidu, bet palēninātu pulsa ātrumu.

Pilnīgas bloķēšanas cēloņi galvenokārt ir slimības, ko papildina labā kambara pārslodze:

  • hroniskas plaušu slimības ar “plaušu sirds” veidošanos;
  • iedzimtas kroplības, vārstuļa mazspēja bērniem;
  • iegūto defektu gadījumā ir svarīga mitrālā stenoze, radot paaugstinātu spiedienu plaušu cirkulācijā;
  • hroniska išēmiska slimība, apvienojumā ar arteriālo hipertensiju;
  • aizmugurējā diafragmas un apikālā reģiona miokarda infarkts, patoloģijas noteikšana tiek uzskatīta par nekrozes un išēmijas zonas augsto izplatību.

Radioloģiski pārslogots labais ventriklis ir redzams ar kontūru paplašināšanos labajā augšējā stūrī

Ar veselīgu sirdi šāda veida blokāde ir reti sastopama.

Jāpiebilst nepilnīgās blokādes iemesli:

  • miokardīts (reimatiska sirds slimība, infekcijas vīrusu slimību sekas bērnam);
  • difūzā un fokālā kardioskleroze;
  • kreisā kambara sabiezēšana ar hipertensiju;
  • intoksikācija ar narkotikām (digitalis atvasinājumi, quin>

Šajos gadījumos aizkavēta vadīšana norāda uz ventrikulāra hipertrofiju. Iespējams kā normas variants sportistiem.

Vadītspējas traucējumu mehānisms: ierosināšanas vadīšanai vienmēr ir šķēršļi gar kreisā kambara priekšējo un sānu sienu. Pirmkārt, impulss iziet caur kreiso aizmugurējo filiāli, tiek aktivizēts starpribu starpsienas un aizmugurējās sienas dibens. Pēc tam caur Purkinje šķiedrām ierosināšanas vilnis, kas vērsts no apakšas uz augšu, nonāk kreisā kambara anterolaterālajā daļā.

Iemesli ir sirds kreiso kameru patoloģija:

  • priekšējās vai sānu sienas miokarda infarkts;
  • fokusa kardioskleroze;
  • hipertensija;
  • priekškambaru starpsienas neaizvēršana;
  • aortas malformācijas;
  • mitrālā vārstuļa cpu nepietiekamība;
  • miokardīts;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • miokarda distrofija ar vielmaiņas izmaiņām.

Vadītspējas traucējumu mehānisms: kreisā kambara aizmugurējā apakšējā daļā tiek kavēta impulsu piegāde. Uzbudinājums iet pa kreiso priekšējo saišķi līdz anterolaterālā reģiona miokardam, caur Purkinje šķiedrām izplatoties pakaļējā un apakšējā daļā. Miokards tiek aktivizēts gar priekšējo sienu no augšas uz leju.

Šis bloķēšanas veids reti tiek izolēts, biežāk sastopams labās saišķa filiāles blokādes gadījumā.

Cēloņi - fokālās izmaiņas kreisajā kambarī no aizmugures sienas ar:

  • aizmugurējais diafragmatiskais miokarda infarkts;
  • kardioskleroze;
  • miokardīts;
  • kardiomiopātijas;
  • idiopātiska vadošās sistēmas kalcifikācija.

EKG attēls miokarda infarkta gadījumā ar kreisās kājas blokādi

Vadīšanas traucējumu mehānisms: kreisās kājas kopējā stumbra blokam jāatrodas pirms sazarošanas priekšējā un aizmugurējā zarā vai vienlaikus jābloķē impulsu plūsma gar abiem zariem. Labais kambaris tiek uzbudināts parastajā veidā, pēc tam vilnis tiek pārnests caur kontraktilām šūnām uz kreiso kambara no labās uz kreiso. Nepilnīga bloka gadījumā daži impulsi, kaut arī lēnām, “izlaužas” gar kreiso kāju.

Šāda veida vadīšanas traucējumu rašanās iemesli jāmeklē ļoti plaša kreisā kambara bojājuma gadījumā ar:

  • akūts transmurāls miokarda infarkts;
  • difūzā kardioskleroze;
  • aortas kroplības un koarktācija;
  • ļaundabīga arteriālās hipertensijas gaita.

Vadītspējas traucējumu mehānisms: šķērslis vienlaikus atrodas labajā kājā un kreisajā priekšējā saišķī (zarā). Pirmais caur neskarto kreiso aizmugurējo filiāli uzbudina kreisā kambara aizmugurējo sienu un apakšējo daļu pa anastomotiskiem ceļiem - priekšpusē un sānos. Ar lielu kavēšanos, apļveida veidā, impulsi sasniedz labo kambara. Šis ir visizplatītākais intraventrikulāro traucējumu variants uzbudinājuma izplatībā.

  • hroniska išēmiska slimība;
  • akūts plaši izplatīts miokarda infarkts ar starpzobu starpsienas krampjiem;
  • sirds defekti;
  • difūzie kambaru sklerotiskie, iekaisuma un deģeneratīvie bojājumi Lenegra slimības gadījumā (kambaru iekšējās vadīšanas sistēmas deģenerācija, pārkaļķošanās un skleroze), Levija slimība (šķiedru izaugumi starpribu starpsienā).

Vadītspējas traucējumu mehānisms: caur kreiso neskarto priekšējo zaru ierosme iekļūst kreisā kambara priekšējās un sānu sienās, pēc tam gar anastomozes tas pārklāj tā aizmugurējo un apakšējo daļu. Visbeidzot, impulsi sasniedz labo kambara.

Cēloņi neatšķiras no iepriekš aprakstītajiem plaši izplatītajiem un dziļajiem kreisā kambara sienas bojājumiem. EKG pazīmes apvieno labās kājas blokādes laikā izmaiņas krūškurvja vados ar elektriskās ass novirzi labajā pusē.

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju visi impulsi, kas saistīti ar sirds kambariem, tiek sadalīti šādi:

  1. Viena, divu vai trīs staru kūlis. To nosaka tas, cik daudz staru ir iesaistīti nepareizā impulsu vadīšanā.
  2. Vietējie EKG izmeklēšanas laikā visos vados netiek novērots vadītspējas pārkāpums.
  3. Pārnešana Nepareiza impulsa vadīšana mijas ar normālu.
  4. Arborization Purkinje šķiedrās notiek impulsu blokāde. Precīzāk, to apakšējās daļās.
  5. Pilnīgas blokādes.
  6. Nepilnīgas blokādes.
  7. Pārmaiņus blokādes. Veicot pētījumu, tiek atklāts viens vai otrs variants.

Viena no funkcijām, ko veic sirds, ir spēja veikt nervu stimulāciju. Sakarā ar to impulsi iekļūst sirds ātrijos un kambaros.

Tam sirds iekšienē ir masa šūnu, kas savienotas zaros - Viņa saišķos vai kājās. Ja tiek pārkāpts vadītspēja, impulss tiek daļēji pārraidīts vai pilnībā pāriet. Šajā gadījumā pacientam attīstās blokāde.

Blokādes stāvoklis nozīmē impulsu ātruma palēnināšanos visās sirds daļās. Slimības ārstēšana ir tieši atkarīga no cēloņa, kas izraisīja patoloģiju.

Ārstēšana bērniem ar sirds vadīšanas traucējumiem, tāpat kā pieaugušajiem, būs atkarīga no slimības cēloņa. Pirmās blokādes pakāpes prasa dinamisku novērošanu bez ārstēšanas. Otrajā pakāpē var ieteikt balstterapiju; reizēm ieteicams iestatīt elektrokardiostimulatoru. Ar 3. pakāpes blokādi bērnam jāveic operācija, lai implantētu EX - mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Dažreiz bērniem ir spontānas pilnīgas atveseļošanās gadījumi, kad viņi kļūst vecāki.

Grūtniecēm visbiežāk rodas funkcionālas vadīšanas traucējumi, kuru dēļ nav nepieciešami medikamenti un tie iziet spontāni. Bet ar smagiem vadīšanas traucējumiem sievietei jālieto zāles, kuras kardiologs izvēlas kopā ar akušieri-ginekologu, ņemot vērā minimālu kaitējumu mazulim.

Visbiežāk ir ieteicami vitamīni, ārstniecības augi, kālija preparāti. ECS implantācija jāveic savlaicīgi un vajadzības gadījumā jāveic pirms piegādes. Dzemdības sievietēm ar organiskām sirds patoloģijām un AV bloķēšanu jāplāno tikai ķeizargrieziena laikā, lai neizraisītu nopietnus darbības traucējumus sirds ritmā.

preventīvie pasākumi

Īpašu preventīvu pasākumu nav. Vienīgais veids, kā samazināt sirds vadīšanas traucējumu risku, ir veselīga dzīvesveida ievērošana, progresējošu sirds patoloģiju un narkotiku pārdozēšanas novēršana, terapeits un kardiologs regulāri jāpārbauda, ​​ja ir atbilstošas ​​indikācijas.

Lai izrakstītu blokāžu ārstēšanu, ir jānosaka to galvenais cēlonis. Lai atšķirtu organiskos bojājumus no paaugstinātas vagus nerva ietekmes, vieglos gadījumos tiek veikts atropīna tests.

Nelielas Atropīna devas subkutāna ievadīšana var novērst parasimpātiskās nervu sistēmas iedarbību. Ja kontroles laikā tiek atjaunots EKG attēls, pacientam ieteicams neticami lietot preparātus, kuru pamatā ir belladonna (taisnās zarnās sveces, Zelenin pilieni iekšpusē, Bellaspon vai Bellataminal tabletes).

Miokardīta, vielmaiņas izmaiņu, hormonālo traucējumu, išēmijas, hipertrofijas atklāšana ļauj izmantot terapiju pēc patoģenētiskā principa:

  • pretiekaisuma līdzekļi (antibiotikas, kortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi);
  • sārmaini līdzekļi;
  • β-blokatori un kalcija kanālu blokatori;
  • antiagreganti un trombolītiski līdzekļi;
  • līdzekļi asinsspiediena pazemināšanai;
  • tūlītēja sirds slimību novēršana.

Teofedrīns - efedrīna analogs, ir kontrindicēts hipertensijas gadījumā

Kad notiek klasisks Morgagni-Edem-Stokes uzbrukums, pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo smadzeņu cirkulācija ir apdraudēta. Nekur atklājumā nav laika runāt par iemesliem. Pieaugušais spēj:

  • novietojiet pacientu uz cietas virsmas;
  • nodarīt krūšu kaulam intensīvu dūri;
  • sākt veikt kardiopulmonālas reanimācijas pasākumus maksimāli pieejamā apjomā (tikai sirds masāža vai kombinācijā ar mākslīgo elpināšanu);
  • lūgt citiem izsaukt ātro palīdzību.

Ārsti šādos gadījumos ātri klausās sirdi, lai pārliecinātos par vājiem retajiem insultiem, izmērītu asinsspiedienu.

Ņemot vērā nepārtraukto netiešo masāžu un elpošanu, caur Ambu maisu intravenozi tiek ievadīti sirds darbību stimulējoši līdzekļi (Adrenalīna šķīdums, Efedrīns).

Ambulatoriem pacientiem ieteicams lietot uzturošo devu Isadrin, Alupent.

Biežu krampju gadījumā tiek apsvērts jautājums par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Vadīšanas anomāliju noteikšana cilvēkam ar akūtu vai hronisku slimību tiek uzskatīta par komplikāciju. Šis simptoms prasa pārskatīšanu un ilgstošu ārstēšanu.

Tikpat svarīgi ir kontrolēt pagaidu blokāžu formu. It īpaši, ja to iemesls joprojām ir neskaidrs

Vismaz divas reizes gadā pacientam jāveic EKG pārbaude.

Fizioloģija

Lai saprastu ritma traucējumu cēloņus, ir nepieciešams priekšstats par normālu sirds fizioloģiju.

Elektrofizioloģija

Jonu caurlaidība caur miocīta šūnu membrānu tiek regulēta caur īpašiem jonu kanāliem, kas izraisa šūnas ciklisku depolarizāciju un repolarizāciju, ko sauc par darbības potenciālu. Darbojošā miocīta darbības potenciāls sākas, kad šūna tiek depolarizēta no diastoliskā - 90 mV transmembranālā potenciāla līdz 50 mV.

Pie šī sliekšņa atveras no potenciāla atkarīgie ātrie Na kanāli, izraisot ātru depolarizāciju, samazinot Na jonu koncentrācijas gradientu. Ātrie Na kanāli tiek inaktivēti un Na pieplūdums tiek pārtraukts, bet no sprieguma atkarīgie jonu kanāli ir atvērti, kas ļauj Ca iekļūt caur lēnajiem Ca kanāliem (depolarizācija) un K izkļūt caur K kanāliem (repolarizācija).

Pirmkārt, šie divi procesi ir līdzsvaroti un atbalsta pozitīvu transmembranālo potenciālu, kā arī pagarina darbības potenciāla fāzes plato. Šajā fāzē šūnā iekļuvušais Ca ir atbildīgs par miocīta elektromehānisko konjugāciju un kontrakciju. Rezultātā Ca pieplūdums tiek pārtraukts un K izplūde tiek pastiprināta, izraisot ātru šūnu repolarizāciju atpakaļ līdz 90 mV. Depolarizācijas laikā šūna nav izturīga pret sekojošu depolarizējošu notikumu.

Ir 2 galvenie sirds šūnu veidi:

  • Ātrās kanālu šūnas
  • Lēna kanāla šūnas

Šūnām ar ātriem kanāliem (darba priekškambaru un ventrikulāri miocīti, His-Purkinje sistēmas miocīti) ir augsts ātru Na kanālu blīvums, un to darbības potenciālam raksturīga neliela vai pilnīga spontānas diastoliskās depolarizācijas neesamība, ļoti ātrs sākotnējais depolarizācijas ātrums un zudumi ugunsizturības pakāpe, kas sakrīt ar repolarizāciju.

Šūnām ar lēniem kanāliem (CA un AV mezgliem) ir zems ātru Na kanālu blīvums, un to darbības potenciālus raksturo ātrāka spontāna diastoliskā depolarizācija, lēns sākotnējais depolarizācijas ātrums un refraktoritātes zudums pēc repolarizācijas (un tāpēc tiem ir ilgs ugunsizturības periods un impulsu atkārtošanas neiespējamība augstās frekvencēs).

CA mezgls ir dominējošais automātiskais elektrokardiostimulators normālā sirdī. Ja CA mezgls nerada impulsus, šūnas ar nedaudz zemāku automātismu (piemēram, AV mezgls) uzņemas automātisko elektrokardiostimulatoru lomu. Simpātiskā stimulācija palielina elektrokardiostimulatora šūnu aktivitātes biežumu, un parasimpātiskā stimulācija samazinās.

Normāls ritms

Miega stāvoklī sirds sinusa ritma biežums pieaugušajiem parasti ir no 60 līdz 100 sitieniem / min. Zemākas frekvences ritms bieži rodas jauniešiem. Ritma biežuma palielināšanās notiek ar fiziskām slodzēm, slimībām vai emocijām. Parasti ievērojams sirdsdarbības ātruma samazinājums notiek katru dienu pirms rīta pamošanās. Absolūti regulārs (stingrs) sinusa ritms ir patoloģisks un rodas pacientiem ar autonomu denervāciju (piemēram, diabēta slimniekiem).

Sirds elektriskā aktivitāte tiek parādīta uz EKG, lai gan CA vietas, AV vietas un His-Purkinje depolarizācija neietver pietiekami daudz audu, lai tos varētu noteikt.

Trīs staru blokāde

Vadītspējas traucējumu mehānisms: ja tas nav pilnīgs, no priekškambariem seko elektrisks impulss kambariem gar vienu no zariem (mazāk ietekmēts). Šajā gadījumā tiek atklātas atrioventrikulārās blokādes pazīmes. Pilnīgai blokādei ir raksturīga trešā pakāpes atrioventrikulārā obstrukcija un mainīts ventrikulārā ritma avots.

Iemesli ir jau iepriekš uzskaitīti smagi organiski miokarda bojājumi.

Zobu forma norāda intraventrikulārā bloka veidu

Kā atšķiras EKG vadītspēja?

Pazemināta vadītspējas pazīmes ir atkarīgas no blokādes veida. Tās atšķiras:

  • sirds elektriskās ass virziens;
  • kambaru kompleksu forma;
  • vieta krūtīs un standarta vadi;
  • zobu platums un intervāli.

Dažreiz izmaiņas kambaru kompleksos netiek uzskatītas par specifiskām, jo ​​tās ir arī akūtas plaušu sirds un labā kambara hiperfunkcijas gadījumos. Pārejoša blokāde imitē ventrikulāru ekstrasistolu.

Divu staru blokādes tips tiek uzskatīts par trīs staru bojājuma attīstības aizsācēju. Trīs staru variantā kambaru kompleksu forma ir atkarīga no bojājuma vietas, savukārt daļēji saglabājot vadītspēju vienā no zariem, tas atgādina divu staru blokāžu variantus. EKG attēls ir uzklāts uz dažāda smaguma atrioventrikulāriem traucējumiem.

Novērtējot ārsta blokāžu pazīmes, ir svarīgi apskatīt iepriekšējās EKG, lai pārliecinātos par izmaiņu vecumu. Stabilai ilgstošai intraventrikulārai blokādei nav nepieciešama īpaša ārstēšana

Sākotnējai intraventrikulāru izmaiņu noteikšanai, īpaši gados vecākam pacientam, nepieciešama hospitalizācija un pilnīga pārbaude, lai noteiktu cēloņus

Išēmija ietver koronarolītisko līdzekļu lietošanu un rūpīgu vāju β-blokatoru lietošanu. Ja tiek atklāts izmaiņu iekaisuma raksturs, tiek veikts antibakteriālas terapijas kurss, hormonālie medikamenti.

Ir svarīgi savlaicīgi atrisināt jautājumu par elektrokardiostimulatora uzstādīšanas piemērotību. Tas jo īpaši attiecas uz divu un trīs staru blokāžu gadījumiem.

Novērtējot ārsta blokāžu pazīmes, ir svarīgi apskatīt iepriekšējās EKG, lai pārliecinātos par izmaiņu vecumu.

Sinoatrial vadīšanas pārkāpums

Citā veidā to sauc par sinoatrial blokādi. Elektriskais impulss, kura izcelsme ir sinusa mezglā, nevar pilnībā sasniegt ātriju, un to ierosināšana notiek ar kavēšanos. Bieži sastopams veseliem cilvēkiem un neprasa aktīvu ārstēšanu, bet var rasties arī ar sirds audu organiskām slimībām.

  1. Ar daļēju vadīšanas traucējumiem simptomi rodas reti,
  2. Ar pilnīgu vadīšanas pārkāpumu rodas sirdsdarbības traucējumu sajūta, diskomforta sajūta krūtīs, reibonis sakarā ar smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos retu sirdsdarbības kontrakciju dēļ,
  3. Pulss kļūst rets - mazāk nekā 50 minūtē.

Sinoatriālas blokādes EKG - priekškambaru un kambaru prolapss (PQRS komplekss)

Klasifikācija

Cilvēka sirds muskulim ir 4 kameras, vairāki departamenti, tie ir atbildīgi par impulsu pārnešanu. Blokāde var trāpīt vienā no departamentiem vai vairākiem vienlaikus. Vietējos traucējumus izšķir mezgli un ceļi.

Tiek izcelti daži blokādi:

  1. Sinoatrial. Tas parādās labajā ātrijā atbilstošajā mezglā. Impulss nespēj iziet maza spēka dēļ vai tāpēc, ka ātrijs to nevar pieņemt. Šādai blokādei ir trīs pakāpes:
    • Notiek impulsa vadītspējas kavēšanās.
    • To nosaka pasliktināšanās biežums.
    • Pēdējo, trešo pakāpi nosaka vāji impulsi vai to saņemšanas pilnīga neesamība.
  2. Palēnināta intraventrikulārā vadīšana. To novēro no sinoatrial mezgla līdz kreisajam ātrijam vai līdz atrioventrikulārās zonas mezglam. To raksturo impulsa vadīšanas kavēšana.
  3. AV blokāde. Tiek izcelti vairāki grādi:
    • Lēna vadītspēja.
    • Atsevišķu impulsu apturēšana tiek veikta periodos.
    • No ātrija impulsi nevar pāriet uz sirds kambariem, kamēr pēdējais un ātrijs dzīvo neatkarīgi no citiem.
  4. Zaru blokādes un zaru kāju blokāde (pa kreisi, pa labi, priekšējie saišķi). Pākšaugi ierodas lēnāk vai nepāriet vispār.

Šādas patoloģijas klātbūtni nosaka viena kambara pārkāpums. Šis tips provocē AV blokādes veidošanos.

Pirmā pakāpe attiecas uz daļējām novirzēm, otrā un trešā - uz pilnīgu. Pirmie nepieder pie slimību kategorijas, bet var kalpot par iemeslu pilnīgas blokādes veidošanai. Un pēdējais savukārt provocē bīstamas komplikācijas.

Pulsa vadītspējas traucējumi ilgstoši var neizpausties, tie tiek atklāti kardiogrammas laikā citu patoloģiju klātbūtnes dēļ. Dažos gadījumos tie parādās kā sirds kaites komplikācijas.

Ar šādiem pārkāpumiem vadītspējas pasliktināšanās notiek noteiktos Viņa saišķu posmos, no kuriem katrs ir sadalīts labajā un kreisajā kājā. Pēdējam ir priekšējā un aizmugurējā filiāle.

Tika konstatēti trīs pārkāpumu veidi:

  • Viens stars - padeve apstājas vienā zarā.
  • Divstaru - nolietošanās uz diviem zariem.
  • Trīs stari - bloķēšana uz trim zariem.

Atkarībā no procesa lokalizācijas izšķir šādus blokādes veidus:

  1. Viena staru signāla kavēšanās tiek reģistrēta tikai vienā no staru zariem. Attiecīgi tiek konstatēts labā kambara aizsprostojums vai pārkāpums kreisā darba jomā.
  2. Divstaru - nedarbojas divi zari - abas kreisās kājas vai viena kreisā un labā.
  3. Trīs staru impulsa aizkave tiek atzīmēta visās trīs atzarās.

Klīniskais gadījums

Pacients M., 65 gadus vecs, tika uzņemts terapeitiskajā nodaļā. Pārbaudes laikā viņš sūdzas par elpas trūkumu fiziskas slodzes laikā, biežu reiboņu pārrāvumiem, vispārēju nespēku. Atkārtoti notika samaņas zudums.

Aptaujas laikā bija iespējams noskaidrot, ka šādi simptomi viņu traucē vairāk nekā gadu. 14 mēnešu laikā tika novērots izteikts vājums, galvassāpes, reibonis. Sešus mēnešus bija samaņas zudums - apmēram reizi nedēļā. Pēdējā mēneša laikā ģībonis notiek gandrīz katru dienu. Pacients ģībo vienu minūti, pēc tam tiek atzīmēts vispārējs vājums.

Pēc papildu pārbaudes EKG tika atklātas izmaiņas. Ultraskaņa, doplerogrāfija, kreisā kambara mazspēja, vārstuļa stenoze. Diagnoze: koronārā sirds slimība; ritma traucējumi kā divu staru blokāde un MAC uzbrukumi; sirds mazspēja es ēdamk.

Pacientei iedeva elektrokardiostimulatoru, viņas stāvoklis uzlabojās, un viņa tika izrakstīta.

Pārkāpumu raksturs izšķir:

  • Nepilnīga blokāde. Impulsu vadīšana ir lēna, bet tā tiek saglabāta. Miokarda ierosināšana notiek neskartu zaru dēļ. Šis nosacījums notiek veseliem cilvēkiem, bet tas var arī norādīt uz patoloģiju. Izmaiņas parasti tiek nejauši atklātas EKG. Pacientiem nav sūdzību, dažreiz ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums.
  • Pilnīga blokāde. Impulsi nesasniedz kambaru apakšējās daļas. Liela sirdsdarbības apstāšanās varbūtība uz bradikardijas fona. Šo stāvokli papildina skaidri klīniski simptomi.

Atkarībā no pārkāpumu veida pastāv:

  • Fokālās izmaiņas - novērotas atsevišķās miokarda daļās tuvāk Purkinje šķiedrām, impulss daļēji iziet cauri sirds kambariem.
  • Arborēšanas izmaiņas - signāla pārraide tiek saglabāta visās vadošās sistēmas daļās, izņemot tās gala sekcijas.

Profilakse

Ir ļoti svarīgi veikt savlaicīgus profilaktiskos pasākumus, lai stiprinātu asinsvadu sistēmu, pat ja neesat atradis intraventrikulāras vadīšanas pārkāpumu. Ko tas dod? Vispirms samazina slimības risku. Labāk ir novērst jebkādus traucējumus ķermenī, nekā ar tiem cīnīties. Galvenie pasākumi, kas jāievēro cilvēkiem jebkurā vecumā:

  1. Pastaigas svaigā gaisā ir labas asins piegādes garantija visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem, ieskaitot sirdi. Svaigs gaiss skābekli satur audus un šūnas.
  2. Sabalansēts uzturs, kas bagātināts ar kāliju un vitamīniem. Kopumā, ēdot veselīgu pārtiku, tiek piešķirta izturība, enerģija un veselība.
  3. Atbilstība ikdienas režīmam - ja jūs pietiekami gulējat, ēdat vienlaikus, jūs jūtaties daudz labāk, un slimības risks kļūst daudz mazāks.
  4. Neintensīvas fiziskās aktivitātes, kas ir ļoti svarīgi - katru dienu. Viegla skriešana, vingrošana, vingrinājumi, joga.
  5. Spēka sporta veidi, īpaši kultūrisms, nav vēlami; tas diezgan negatīvi ietekmē sirds traukus.
  6. Neatkarīgi no tā, cik banāls, mazāk stresa un uztraukumu. Pastāvīgs emocionāls stress kaitē sirds muskuļiem.
  7. Gada brīvdienas jūrā. Ja ir tāda iespēja, tad tā noteikti ir jāizmanto. Divu nedēļu ceļojums pie tīra, sāļa, ar minerāliem bagātināta ūdens atjauno gan cilvēka fizisko, gan psiholoģisko stāvokli. Ja jūs nevarat doties uz jūru, jums vienkārši jāorganizē sava atpūta brīvā dabā. Ceļojums uz mežu būs cienīga alternatīva jūras vēsmai.
  8. Savlaicīga pārbaude medicīnas iestādē. Runājot par sirds muskuļa veselību, labāk nav ignorēt pat vismazāko diskomfortu.

Nav brīnums, ka sirds muskuli sauc par motoru. Tas regulē lielāko daļu procesu un piegādā dzīvībai svarīgos orgānus ar asinīm. Sirds jāārstē ar īpašu satraukumu. Kaut arī tas pukst un netraucē, mēs dažreiz nepievēršam pienācīgu uzmanību tā mazajam motoram. Bet visi zina, vai rodas veselības problēmas, ieskaitot intraventrikulāras vadīšanas pārkāpumu, kas ir tikai ārpus līdzsvara. Tāpēc labāk nerūpēt savu veselību.

Profilakses pasākumi ļaus nostiprināt asinsvadus un uzlabot sirds muskuļa darbību pat ar esošo patoloģiju. Tas samazinās slimības veidošanās risku un novērš komplikācijas:

  1. Ilgas pastaigas svaigā gaisā.
  2. Veselīgs uzturs ar augstu kalcija saturu.
  3. Vitamīnu uzņemšana.
  4. Atbilstība ikdienas rutīnai, pietiekama atpūta.
  5. Maza regulāra vingrošana. Fiziskās audzināšanas nodarbības.
  6. Spēka sporta veidu samazināšana, īpaši kultūrismā, kas nelabvēlīgi ietekmē sirds asinsvadu stāvokli.
  7. Centieties izvairīties no smagām stresa situācijām.
  8. Ja vien iespējams, katru gadu atpūtieties jūrā. Jūs varat atpūsties mežā.
  9. Savlaicīgi iziet medicīniskās pārbaudes un novērš identificētās patoloģijas.

Neatkarīgi no slimības prognozes, jums jāatceras, ka mūsdienu medicīna palīdz tikt galā ar gandrīz visiem traucējumiem, taču tam ir nepieciešams klausīties savu ķermeni un darīt visu iespējamo savas veselības labā.

Pat ja nav intraventrikulāras vadīšanas traucējumu, profilakse ir nepieciešama savlaicīgi, lai samazinātu slimības risku. Galvenie pasākumi patoloģijas novēršanai jebkura vecuma cilvēkiem būs pastaigas svaigā gaisā.

Tas ir atslēga uz labu asinsriti un skābekļa piegādi visiem ķermeņa audiem un šūnām. Jums jāēd ēdiens, kas ir bagātināts ar vitamīniem un kāliju.

Atbilstība uzturam un veselīgam miegam ievērojami uzlabo veselības stāvokli. Veikt vieglu skriešanu, vingrošanu. Spēka sporta veidi nav vēlami, piemēram, kultūrisms negatīvi ietekmē asinsvadu sistēmu. Stress un nemiers nelabvēlīgi ietekmē arī ķermeni.

Vienīgais veids, kā samazināt slimības risku, joprojām ir veselīgs dzīvesveids. Nesāciet sirds patoloģijas, kā arī narkotiku pārdozēšanu. Pastāvīgi, kad parādās atbilstošais simptoms, dodieties pie terapeita un kardiologa.

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic